26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
Феномен тяги [крейвинга].
Стержневым синдромом любой аддикции является феномен патологического влечения, он же отличает их от других больных.
Феноменологически патологическое влечение, я определяю так: «Патологическое влечение (тяга) — это специфическое влечение к объекту зависимости возникающая посредством активизации в памяти аффективно заряженного положительного впечатления и одновременное осознание отсутствия данного состояния сейчас, приводящая к стремлению воспроизвести его в ближайшем будущем».
Континуум тяги простирается от незначительного эмоционального дискомфорта, обссесивного влечения с борьбой мотивов, до бескомпромисного, разрушительного импульсивного поведения.
В обычных условиях тонкие проявления тяги пациенты не замечают. Только по поступкам и то задним числом они могут понять, что их поведение диктовалось влечением к специфической аддиктивной практике.
В этом нет ничего удивительного. Так как для всех патологических игроков характерно отрицание своего внутреннего мира, что, в конце концов, приводит к безразличию, игнорированию любого вида интроспекции и категорическому и последовательному ее избеганию.
Подобный стиль поведения Леон Вёрмсер метко назвал — «психофобией». Нетрудно увидеть в психофобии проявление маниакальных защитных конфигураций.
Можно сказать, так что синдром патологического влечения — это то, что будет сопровождать игрока неопределенно долго в ремиссии.
Так как преобладающий канал для коммуникации у аддиктивных пациентов — невербальный они используют проективную идентификацию, чтобы сообщать терапевту о своем психическом состоянии.
Аддиктивные пациенты способны индуцировать в терапевте фантазию о занятии специфической аддиктивной практикой, одновременно отрицая в себе подобные желания.
Окончание следует...
Симптомы первого ранга по К. Шнайдеру (Классификация названа в честь немецкого психиатра Курта Шнайдера, который выявил определенные симптомы, характерные для шизофрении, и присвоил им статус "первого ранга").
1. Звучание мыслей - убежденность в том, что мысли озвучиваются и просачиваются во внешний мир.
2. Переживание отчуждения - убежденность в том, что мысли, чувства и действия не принадлежат человеку.
3. Переживание воздействия - убежденность в том, что мысли, чувства и действия контролируются какой-то внешней силой.
4. Слуховые псевдогаллюцинации - голоса извне, звучащие внутри головы.
5. Бредовое восприятие - реальное, нормальное восприятие, которому человек придает собственное значение.
#психоз
#шизофрения
#история_психиатрии
Другое предположение, которое кажется мне центральным, заключается в том, что если верно, что одна из активностей нашей психики («вниз по склону») направлена на то, чтобы защитить нас от эмоций, также верно, что другая функция психики («вверх по склону») заключается в том, чтобы повторно устанавливать контакт с тем, что было вытеснено или отделено, или по меньшей мере размещено на дистанции.
Зачастую выбор профессии, выборы в любви, иногда все линии жизни несут в себе эту функцию, подобную рубцеванию; иначе говоря, их цель — восстановить контакт с протоэмоциями, с «наборами иголок», которые были эвакуированы, отщеплены, превращены в летаргические, изолированы и так далее.
Источник: Ферро А. Избегание эмоций, проживание эмоций / Перев. с итальянского Ю. Пыльциной. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 320 с.
#психоанализ
#эмоции
#избегание
Primum non nocere («Прежде всего не навреди») - эти прекрасные медицинские слова вроде бы первым произнёс Гиппократ, а там поди знай - может, и наоборот, Сергей Петрович Боткин.
Хотя нет, Боткин (или Матвей Яковлевич Мудров?) велел нам «лечить не болезнь, а больного».
Впрочем, авторство любой из этих великих фраз не так уж важно.
Интереснее другое: врачи-традиционалисты, в отличие от врачей-новаторов, очень любят такие красивые максимы.
В психиатрии между двумя категориями врачей - новаторами и консерваторами - довольно много различий.
Психиатры-традиционалисты сильно не жалуют одиннадцатую версию Международной классификации болезней, или МКБ-11. Утверждают, что она написана психологами (на самом деле это такая же правда, как то, что вакцины вызывают аутизм).
Психиатры-новаторы не в особенном восторге от МКБ-11 (этой публике вообще трудно угодить), но считают, что она в любом случае удачнее предшествующей МКБ-10.
Новаторы считают, что наука глобальна (не бывает японской гинекологии, испанской фтизиатрии и канадских болезней уха, горла и носа), а традиционалисты сильно напирают на отечественные подходы.
Традиционалисты в дискуссиях ссылаются на авторитетов прошлого (Авиценна, Парацельс, Карл Теодор Ясперс), новаторы же предпочитают оперировать свежими научными фактами из наиболее современных надёжных исследований.
Новаторы придерживаются принципов доказательной медицины, признавая её недостатки и связанные с ней ограничения, тогда как традиционалисты словосочетание «доказательная медицина» воспринимают иронически, видят в ней «фельдшеризм» (любимое слово из их лексикона) и даже говорят, что это изобретение фармацевтических компаний (на самом деле нет; доказательная медицина выгодна фармацевтической индустрии в той же мере, что рыбакам выгоден Рыбнадзор, Лаки Лучано и его коллегам была выгодна полиция, а бизнесу выгодны налоги).
Новаторы стремятся полечить паническое расстройство, шизофрению или там депрессию по возможности одним препаратом, тогда как традиционалисты, как люди с размахом, редко опускаются до схемы, в которой не меньше трёх лекарств кряду.
И вот здесь возникает парадокс: почему традиционалисты, которые так любят возвышенные фразы типа «Не навреди», гораздо охотнее осторожных новаторов назначают пациентам препараты с плохой переносимостью, частыми побочными эффектами и высоким риском опасных осложнений терапии?
«Гиперпролактинемия? Галакторея? Дневная сонливость и заторможенность? Неусидчивость? Слюнотечение? Увеличение веса? Терпите, голубчик, не у вас одного…».
Тайна сия велика есть.
Текст со страницы профессора Юрия Сиволапа
#психиатрия
#лекарства
Одна из самых больших трудностей, с которой сталкивается человеческий вид, связана с нашей способностью испытывать эмоции, и трудность эта вызвана нарушениями в развитии психики.
Переживание эмоций зависит от того, насколько человек в состоянии проделывать большую непрерывную работу, которая, в свою очередь, предполагает целостность аппарата, позволяющего эти эмоции усваивать, управлять ими и перерабатывать их внутри. (Ferro, 1999а, 2002а, 2006a).
Мы можем сравнить протоэмоции с «наборами иголок» (где сенсориальность является исходным материалом для их изготовления), которые подверглись разной степени обработке...
...Я бы хотел немного поразмышлять о том, как ИЗБЕГАНИЕ эмоций становится одним из главных видов активности нашей психики.
Когда один из способов функционирования явно берет верх над другими, он развивается в симптом.
Как правило, мы можем сказать, что у нас есть механизмы по эвакуации эмоций: проекции тех самых «наборов иголок» направляются вовне — например, в случаях паранойи, шизофрении, галлюцинаций, бредовых расстройств, а также в некотором смысле при различных формах аутизма.
У нас есть возможность эвакуации эмоций как в тело отдельного человека в форме психосоматического заболевания, так и в тело общества в таких формах, как асоциальное поведение, преступность или коллективная тупость.
Протоэмоциональные состояния могут удерживаться в пространствах психики. При этом сгустки протоэмоций формируют фобии, если развернута стратегия избегания; обсессии, если стратегия — контроль; ипохондрию, если стратегия состоит в том, чтобы удержать протоэмоции в органе тела, и т.д.
Следует еще раз повторить, что избегание — это установка, которую в любом случае можно обнаружить в каждой психике.
Источник: Ферро А. Избегание эмоций, проживание эмоций / Перев. с итальянского Ю. Пыльциной. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 320 с.
#психоанализ
#эмоции
#избегание
...Большинство людей прищуривают глаза и с подозрительным видом спрашивают меня: «А что вы тогда скажете о позитивном мышлении?»
Или говорят: «От аффирмаций мне становится лучше. Я не хочу отказываться от того, что приносит мне пользу».
Да, что-то из этого полезно.
Все зависит от контекста: когда и почему вы пользуетесь этими техниками. Иногда вполне нормально сливаться с мыслями вроде «я офигенно классно паркуюсь» или «я великолепно справился с собеседованием».
Но ими можно увлечься до нездоровой степени: «Я настолько потрясающий водитель, что могу вести машину в пьяном виде» или «Я настолько хороший хирург, что могу не следовать запрету на незаконное изъятие органов».
Некий Дональд Трамп — хороший пример нездорового слияния с позитивным мышлением.
Вопрос в следующем: помогает ли слияние с вашими мыслями вести ту жизнь, которая вам нужна, и быть тем человеком, которым вы хотите себя видеть?
Таким образом, если позитивное мышление вам подходит, пользуйтесь им, но в меру. В большинстве случаев компульсивное позитивное мышление — это способ замаскировать мрачные, трудные чувства и эмоции.
И знаете что? В результате ничего хорошего из этой затеи не получается.
Sam Akbar. Stressilient: How to beat stress and build resilience
#психотерапия
По мере декриминализации и легализации употребление каннабиса становится все более распространенным явлением в США. На сегодняшний день 38 штатов, три территории и округ Колумбия легализовали этот наркотик для медицинского и/или рекреационного использования.
Его потребление растет и у значительной части лиц формируется зависимость от каннабиса, которой в США страдает уже примерно 14 миллионов человек.
Симптомы зависимости, которые развивается примерно у 19,5% наркопотребителей, включают рост толерантности (и как результат существенное повышение финансовых расходов), частое, иногда многократное в течении дня курение (почти как обычные сигареты), беспокойство по поводу возможности приобретения или отсутствия каннабиса.
Курение марихуаны продолжается, даже если это вызывает невыполнение обязательств, проблемы здоровья и нарушения в сфере межличностных отношений, работы и семье. Безрезультатные попытки бросить или сократить употребление негативно влияют на самооценку и самоуважение пациентов.
Около 14% лиц, получающих лечение от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, сообщили, что каннабис является их основным наркотиком.
На сегодняшний день ни одно лекарство официально не было одобрено FDA для лечения расстройств, связанных с употреблением каннабиса, а эффективность когнитивно-поведенческой терапии весьма ограниченна. Лишь немногие из тех, кто обращается за терапией могут добиться устойчивого воздержания от употребления.
Препарат под шифром AEF0117, разработанный компанией Aelis Farma, является первым из веществ нового фармакологического класса CB1-SSi. Его действие на организм уникально, ибо он позволяет селективно ингибировать сигнального пути каннабиноидного рецептора.
AEF0117, по-видимому, противодействует «кайфу», связанному с ТГК, без нарушения физиологических и поведенческих функций организма.
В эксперименте AEF0117 значительно снижал положительные субъективные эффекты каннабиса и поведенческие нарушения, связанные с ТГК, не вызывая значительных побочных эффектов.
Потенциально, это новый специфический блокатор эффектов, который делает дальнейшие употребление каннабиса бессмысленным и может повлиять на решение воздерживаться от употребления этого наркотика.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41591-023-02381-w
#наркотики
#лекарства
#каннабис
Существует такая клиническая проблема, которая требует бо́льшего внимания, а именно СИОЗС-индуцированное безразличие (апатия).
Это состояние возникает у части пациентов принимающих антидепрессанты, в первую очередь, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
СИОЗС-индуцированное безразличие обычно развивается не сразу после начала лечения, а несколько отсрочено, часто при наращивании терапевтических доз препаратов.
Оно проявляется в снижении эмоциональной отзывчивости и уменьшении интенсивности всех эмоциональных переживаний - как негативных, так и позитивных (радости, счастья, приятного удивления и пр.).
Некоторые люди отмечают нарастающее ощущение эмоциональной отстранённости и снижение чувствительности в межличностных контактах, а некоторые, снижение мотивации и энтузиазма и потерю целеустремлённости (вот тут возникают особые сложности диагностики, а не является ли последнее проявлением депрессии?).
Синдром СИОЗС-индуцированное безразличия отчасти напоминает ангедонию и во многих случаях остаётся недиагностированным снижая качество жизни пациентов.
Меры фармкоррекции эмоционального притупления, вызванного антидепрессантами достаточно ограниченны.
Клиницисту следует снижать дозировку или переводить пациента на другой антидепрессант.
Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hup.2871
#антидепрессанты
#лекарства
#клиника
#ангедония
На лютеранском съезде в Баварии чат-бот ChatGPT провёл первую проповедь. Его олицетворял на экране за алтарём аватар пастора - чернокожего мужчины.
Пишут, что людям в возрасте 40-минутная проповедь ИИ не понравилась – ему пока не хватает эмоций. А молодёжь приняла пастора-бота более благосклонно. Понятно, что церковный ИИ будет ещё дорабатываться.
В принципе понятно, куда сдвинется церковь на Западе. Вполне вероятно, что Машина сама сгенерирует какую-то религию под дух времени – что-нибудь вроде техно-нью-эйджа, куда можно будет ещё при жизни попадать с помощью дополненной реальности. Но в любом случае это будет конкурент традиционному религиозному бизнесу.
https://apnews.com/article/germany-church-protestants-chatgpt-ai-sermon-651f21c24cfb47e3122e987a7263d348
Согласно Фройду, Винникотту и Биону, если мать слишком [навязчиво] присутствует, то у ребенка нет пространства для развития, все его желания удовлетворяются, и он не имеет возможности думать самостоятельно.
Но если мать чрезмерно отсутствует, он может сначала пребывать в галлюцинаторном удовлетворении, которое постепенно будет приводить к росту неудовольствия и порождать различные травматические переживания.
Аналогично этой модели, аналитик должен находить для каждого пациента достаточно хорошую дистанцию между своим присутствием и отсутствием.
Если он слишком отсутствует с пациентом, который сам склонен к этому, они не смогут найти контакт друг с другом.
Если же аналитик чрезмерно присутствует со слишком присутствующим пациентом, анализ может превратиться в арену для нарциссической борьбы.
В терапии аналитики часто сталкиваются с пациентами, которые не выдерживают малейшего молчания, потому что боятся появления какой-либо пустоты. Когда такой пациент становится более молчаливым, это может иногда свидетельствовать о значительном прогрессе в анализе и дать аналитику возможность быть более восприимчивым к тому, что происходит во внутреннем мире пациента.
Жибо, Ален. Психоанализ во Франции, или как познать жизнь с неопределенностью.
#психоанализ
Согласно новому исследованию 3902 подростков (2264 [58,0%] женского пола; 1638 [42,0%] мужского пола) в возрасте 18 лет, употребление ими алкоголя как таковое не ассоциируется с симптомами депрессии при дальнейшем наблюдении.
Однако зависимость от алкоголя, в подростковом возрасте, напротив связана с депрессией в возрасте 24 лет.
Таким образом, представляется, что вмешательства, снижающие риск алкогольной зависимости в подростковом возрасте, могут способствовать предотвращению депрессии по мере взросления.
Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2215036623001384
#алкоголь
#депрессия
Боязнь уничтожения Эго, или прекращения существования индивида, для всех нас является ситуацией возникновения примитивного страха.
До этого считалось, что подобный страх связан с травмой рождения, но более поздние теоретики психоанализа, такие как Мелани Кляйн и сам Фрейд в своих поздних работах, связывают его с действующим внутри индивида инстинктивным страхом смерти или агрессии.
Другие психоаналитики, такие как Эстер Бик и Бион, увязывают его с отказом от сдерживания...
Эти опасения распада, дефрагментации или гибели легко проследить на примере многих детских стишков, считалок и историй.
Наиболее известное из таких произведений - это «Шалтай-Болтай».
Он упал и разлетелся на такое количество кусочков, что «вся королевская конница, вся королевская рать» не смогли его собрать.
У страха неспособности восстановить Шалтая имеется много источников. Но в данном случае мы сосредоточимся на боязни дезинтеграции или автоматическом страхе.
Один трехлетний ребенок так волновался, когда слушал первые строчки «Шалтай-Болтая», записанные на детской кассете (сигнальный страх), что закрывал лицо руками и начинал умолять: «Быстрее перемотайте вперед Шалтая, быстрее, быстрее!».
Если рядом никого не было, то ребенок выбегал из комнаты и ждал, пока песня не заканчивалась, и только после этого снова заходил в комнату.
Здесь мы видим проявление сигнального страха, который защищает ребенка от возникновения первичного страха.
Важно отметить, что фрейдовское определение страха основывается на том жизненном факте, что дети - это беспомощные существа, которые крайне зависимы в плане выживания от родителей в течение гораздо более долгого срока, чем любой другой вид животного мира.
Родители уменьшают внутреннюю напряженность индивида, возникающую в результате голода, жажды, опасности, холода и т.д.
Это чувство беспомощности отчетливо видно в различного рода травматических ситуациях.
Травма возникает, когда организм не может контролировать свое собственное психическое состояние и таким образом становится подавленным.
Фрейд считал, что в ситуации любой травмы:
«Внутренние опасности имеют тот общий момент, что потеря или разделение являются следствием прогрессирующего нарастания напряженности до такой степени, когда субъект становится неспособным справиться с возбуждением и подавлен им - вот что характеризует состояние, которое порождает чувство беспомощности...
Окончание следует...
«В 1942 году аргентинский писатель Хорхе Луис Борхес опубликовал рассказ под названием «Фунес памятливый». В нем некто рассказывает историю об уругвайце по имени Иренео Фунес. Рассказчик узнает, что герой упал с лошади, ударился головой и вынужден оставаться дома. Вскоре после этого Фунес связывается с рассказчиком и просит одолжить несколько книг на латыни, которая является специальностью рассказчика. Тот дает Фунесу подборку своих самых трудных латинских текстов, в которых сам с трудом разбирается.
Несколько дней спустя, когда рассказчик идет забирать свои книги, он обнаруживает, что Фунес всего за несколько дней запомнил длинные и сложные отрывки на латыни, несмотря на то, что ранее не знал языка. Фунес говорит рассказчику, что после аварии его память изменилась. Он больше не может забывать. Его опыт теперь имеет «невыносимое богатство и остроту». В то время как остальные люди смотрят и видят здесь дерево, там группу людей, Фунес видит информацию на уровне пикселей, кадр за кадром. Поскольку он сохраняет в памяти полную ясность этих сцен, его воспоминания неотличимы от реальности.
Фунес подробно описывает последствия своей безошибочной памяти. Он не находит покоя, поскольку основные аспекты языка приводят его в замешательство. Ему трудно понять, что слово «собака» «охватывает так много непохожих друг на друга особей разного размера и формы». И «его собственное лицо в зеркале, его собственные руки удивляли его каждый раз, когда он их видел». Хотя Фунес без особых усилий выучил латынь и несколько других языков, рассказчик подозревает, что Фунес «был не очень способен мыслить. Думать – значит забывать различия, обобщать, делать абстракции. В изобилующем подробностями мире Фунеса были только конкретные детали здесь и сейчас».
Принято считать, что забывание – негативный процесс, ведь память сохраняет наш опыт и играет важную роль для поддержания стабильности нашей личности. Однако забывание и неверное запоминание выполняют важную функцию в процессах переструктурирования опыта и планирования. Перевели эссе когнитивного психолога из Оксфордского университета Коди Коммерса о том, как память связана с мышлением, воображением и творчеством и почему на нейробиологическом уровне наша способность ретроспективно думать о прошлом фундаментальным образом связана с нашей способностью перспективно думать о будущем.
«Мы – это наша память. Этот химерический музей изменчивых форм, эта груда разбитых зеркал» (Борхес)
https://monocler.ru/neirobiologiya-pamyati/
Аутентичность и понимание
Читая некоторые аналитические тексты, трудно отделаться от мысли, что полемический задор авторов происходит от весьма искаженного понимания точки зрения оппонентов. В пылу дискуссий нелегко усмотреть общность вопросов и решений. Но тем она ценнее.
Вот, что пишут авторы, оспаривающие значимость интерпретации в процессе терапевтического изменения.
Дэниел Стерн и соавторы «Не-интерпретативные механизмы в психоаналитической терапии: «Нечто большее», чем интерпретация»:
«Здесь необходимо провести разграничение. Момент «сейчас» может возникать и зачастую возникает вокруг напряженного переносного материала и разрешается традиционной интерпретацией. Если эта интерпретация дается «подлинным» образом, чем это отличается от «момента встречи»?
Отличается вот чем. В ходе традиционной интерпретации, охватывающей переносной материал, терапевт как личность, как человек, каким он существует в собственном представлении, не выносится на обозрение и не включается в игру. Также и общие имплицитные отношения не выносятся на обозрение для изучения. Скорее задействуется терапевтическое понимание и отклик, возникающие в рамках аналитической роли. Что в этом контексте значит «подлинность», определить трудно. В ходе «подлинной» переносной интерпретации не должен происходить «момент встречи» двух людей, более или менее отбросивших свои терапевтические роли. Если бы он происходил, то действие терапевта в ответ на переносное действие пациента носило бы характер контрпереноса.
А в «момент встречи», наоборот, переносные и контрпереносные аспекты минимальны и задействована личностность взаимодействующих, относительно сбросивших ролевые наряды. Оценить относительное отсутствие переноса-контрпереноса и относительное присутствие двух людей, переживающих друг друга вне своих профессионально предписанных ролей, конечно, нелегко, но мы все знаем о таких моментах, если принимаем само понятие о них. Мы вернемся к этой теме ниже».
Окончание следует...
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Про СИОЗС-индуцированное безразличие /channel/clinicalpsychoanalysis/9200
2. Про зависимость от каннабиса и ее лечение /channel/clinicalpsychoanalysis/9202
3. Психоаналитик обязан /channel/clinicalpsychoanalysis/9204?single
4. Про проблему позитивного мышления /channel/clinicalpsychoanalysis/9205
5. Про избегание радости /channel/clinicalpsychoanalysis/9208
6. Парадокcы психиатрии /channel/clinicalpsychoanalysis/9209
7. Наркоман и реальность /channel/clinicalpsychoanalysis/9210
8. Выбор профессии и выборы в любви с точки зрения психоанализа /channel/clinicalpsychoanalysis/9211
Как Вы видите, на канале нет сторонней рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
«Праздный ум - мастерская дьявола».
Английская поговорка (особенно актуально с для пациентов страдающих зависимостью на начальном этапе восстановления).
Принято считать, что большинство людей проживающих на земном шаре, по крайней мере один раз в своей жизни переболели COVID-19.
Примерно 5% из этих людей, т.е. более 200 миллионов человек, могут испытывать затяжные неврологические симптомы, включая депрессию, утрату удовольствия, ухудшение когнитивных функций ("мозговой туман"), памяти и моторного контроля. У части наблюдается мышечная слабость, проблемы со сном, снижение мотивации и энергии в течение месяцев и даже лет.
Примерно полтора года назад ВОЗ официально признал существование
посткоронавирусного синдрома, который обычно развиваться через 3 месяца после тяжёлого COVID-19 и длятся не менее 2 месяцев.
Новое исследование показывает, что у тех людей, которые сообщают о наличии у них стойких неврологических и психиатрических симптомов после COVID-19, наблюдается повышенный уровень глиоза и воспаления в головном мозге, зарегистрированный посредством позитронно-эмиссионной томографии.
Глиальные клетки выполняют защитную, трофическую и секреторную функции, однако разрушение нейронов стимулирует процесс заполнения образовавшихся пустот нейроглиальными клетками.
Глиоз, который может быть следствием воспаления, травмы или их сочетания, ответствен за некоторые стойкие депрессивные и когнитивные симптомы пациентов с посткоронавирусным синдромом.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2805366
#воспаление
#коронавирус
Наркоман связан с реальностью через наркотик, от которого он зависим. Наркотик для наркомана — это Реальность, точнее часть реальности к которому аддикт имеет устойчивый интерес.
Во многом это обусловлено тем, что к другим сферам интерес утрачен.
Игрок фиксирован на чувстве азарта и том специфическом изменении состоянии сознания, которое возникает во время игры.
С одной стороны фантазии о собственном всемогуществе привели игрока к игре, с другой они интенсифицируются во время игры особенно в случае выигрыша.
В далеко зашедших случаях пациент не может остановиться после начала игры даже, если он дал себе клятву поиграть полчаса или только на тысячу рублей.
Он останавливается по двум причинам. Первая и самая распространенная — проигрыш и невозможность продолжать из-за отсутствия денег, вторая — крайнее психофизическое истощение.
Азартный игрок может играть сутками напролет, не выходя из игрового заведения.
Один мой пациент, зайдя на «часок — другой» проиграл 26 часов подряд, за это время он только пил кофе и курил; в состоянии тяжелого психофизического истощения он дошел до припаркованной машины (в казино запрещено спать) проспал в ней три часа и еще более чем на сутки вернулся к игре.
Только проиграв все, он почувствовал себя наконец-то свободным.
На мой вопрос: «От чего он почувствовал себя свободным?»
Он, удивив сам себя, ответил, что теперь он стал свободен от того неконтролируемого состояния ума, которое у него возникло после получения денег. Он почувствовал освобождение от навязчивых фантазий о собственном величии и всемогуществе. Измененное состояние сознания, сходное с галлюцинаторным исполнением желаний, отступило.
Азартный игрок это человек, чье мышление вышло у него из-под контроля. Проблема не в том, что человек играет в автоматы, проблема в том, что он сам превращается в автомат, перестает быть хозяином в собственном доме.
Источник: Автономов Денис. Глава "Роль проигрыша и фантазий о всемогуществе" (2008 год) в сборнике «ВНЕ ИГРЫ. Сборник материалов, отражающих опыт работы центра реабилитации и профилактики зависимости от азартных игр».
#игра
#зависимость
От себя добавлю тема "избегания" действительно важна и интересна.
Хороший специалист задаёт себе вопросы не только о том, что происходит с клиентом на сессии (что он чувствует?), но то каких чувств он избегает.
Говоря парадоксальным языком гештальт-терапии - Какова фигура избегания?
Избегание - не только связанно с тревогой и страхом в контексте фобий и ОКР (тут избегание очевидно и психологически понятно, как отдергивание руки от горячей плиты, только на уровне ума).
Можно избегать печали - ощущения, что что-то важное утеряно или не было достигнуто (феноменология потери и неудачи на пути к цели все же отличается).
Можно избегать гнева и злости - реакции на нарушение границ и жизненные ограничения.
Можно избегать радости. Это, последние вообще интересное.
Радость возникает когда мы получаем нечто хорошее, которое мы желаем, хотим.
Проблема в том, что "радость" как бы накладывают на нас некоторые "обязательства".
Нашу радость могут отнять (тут страх перед радостью), ее можно "растратить" или превратить в банальность.
А ещё можно отказаться от "маленькой" радости и подождав и взамен получить"большую" радость (в пределе: "Свою награду ты получишь на Небесах").
Не тут ли прячется ангедония - уменьшение/отсутствие радости и удовольствия как активный процесс (пускай и плохо осознаваемый клиентом)?
#эмоции
#ангедония
#избегание
Наше интуитивное понимание настоящего как процесса между прошлым и будущим, согласно [психоаналитику Андре] Грину, является иллюзорным.
Различные стороны предшествующего опыта связаны вместе во времени. В отличие от линейной концепции времени, настоящее может влиять на прошлое. Это означает, что с человеком может произойти некоторое событие, которое не будет иметь для него серьезного смысла и последствий в тот момент — только «оставит свои отметки на психике» (Грин).
Эта «психическая матрица» получит повторное пробуждение и новое значение позже — ретроспективно, — когда спустя определенное время другое более или менее случайное событие внезапно придаст новый смысл прошлому событию. Это модель après-coup [ретроспективное приписывание смысла, отсроченное действие].
Таким образом, ретроспективно второе событие придает первому значение, которое существовало до этого лишь в состоянии виртуальности, наряду с целым рядом других возможностей.
Это фиксирует только одну из различных возможностей развития психической матрицы первого события. Этот новый смысл первого события прогрессивно влияет уже на потенциальные значения второго события (третьего, четвертого…), снова выбирая и пробуждая одно из них. Так создается ретроспективное эхо...
Как следствие нового понимания времени, Грин (2000) предлагает свой взгляд на происхождение психической травмы.
Он предполагает, что серьезные расстройства возникают в ситуациях, когда психические травмы из различных временных периодов жизни сталкиваются, придавая новый смысл друг другу.
В нелинейной модели психического развития Грина эти травмы не существуют в последовательном временном континууме. Время взрывается и раскалывается на осколки, которые продолжают оставаться в состоянии напряжения по отношению друг к другу...
Травма происходит не только в прошлом, она может случиться во взаимодействии настоящего момента с прошлым...
Ален Жибо. Психоанализ во Франции, или как познать жизнь с неопределенностью.
#психоанализ
#травма
"Психоаналитик не должен выражать желание быть англичанином, французом, американцем или немцем прежде, чем желание быть приверженцем психоанализа. Он обязан поставить общие интересы психоанализа превыше национальных интересов".
Зигмунд Фрейд, письмо от марта 1932 года, адресованное президентам различных психоаналитических ассоциаций.
...Жуткая картина...
— Да, — медленно кивнул Координатор. — Какое-то крайнее, потрясающе последовательное злоупотребление теорией информации.
Оказывается, она может быть инструментом пыток более чудовищных, чем любые физические мучения. Селекция, торможение, блокировка информации — таким способом в самом деле можно культивировать геометрически точную, кошмарную "прокрустику", как сказал калькулятор.
— Как ты думаешь, они... он это понимает?
— Что значит — понимает? А... ты имеешь в виду, считает ли он такое состояние нормальным?
Ну, в определенном смысле, пожалуй, да. Ведь ничего другого он не знает. Хотя он ссылается на их древнюю историю — тиранов, сначала обычных, потом анонимных, — значит, он обладает масштабом для сравнения.
Да, наверно, если бы ему не с чем было сравнивать, он не сумел бы нам все рассказать.
— Если апелляция к тирании дает ему возможность вспомнить о лучших временах, то... благодарю...
— А все-таки... Это в некотором роде логичный путь развития. Какой-то очередной тиран, видимо, напал на мысль, что личная анонимность при существующей системе управления будет выгоднее.
Общество, не имея возможности сконцентрировать сопротивление, направить враждебные чувства на конкретную особу, становится в какой-то мере морально разоруженным.
— Ах, ты это так понимаешь? Безличный тиран.
— Может, это ложная аналогия, но через некоторое время, когда теоретические основы этой их "прокрустики" сложились, кто-то из его наследников пошел еще дальше, ликвидировал — мнимо, конечно, — даже свое инкогнито, упразднил самого себя, саму систему правления. Конечно, исключительно в сфере понятий, слов, публичных высказываний...
— Чтобы могла возникнуть организация, должны существовать средства взаимопонимания...
— Чтобы покорить мир, нужно его сначала назвать. Без знания, без оружия, без организации, отрезанные от других жителей планеты, немногое они могут сделать...
Станислав Лем. Эдем (1958)
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. История чудесного исцеления от психоза /channel/clinicalpsychoanalysis/9181
2. Ангедония и опасность ощущения радости /channel/clinicalpsychoanalysis/9183
3. Аспирин от депрессии и других ментальными расстройств /channel/clinicalpsychoanalysis/9184
4. Воспоминания важны лишь постольку, поскольку вы сейчас так себя чувствуете /channel/clinicalpsychoanalysis/9185
5. Массовые расстрелы и психическое здоровье /channel/clinicalpsychoanalysis/9186
6. Про тревогу и страх /channel/clinicalpsychoanalysis/9192
7. Дистанция в психоанализе /channel/clinicalpsychoanalysis/9196
Как Вы видите, на канале нет сторонней рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
Объективно время течет линейно и постоянной скоростью. Однако, субъективно на наше ощущение времени влияют события, которые с нами происходят, действия, которые мы совершаем и эмоции, которые мы испытываем.
Искажение восприятия времени как следствие психологических состояний (ускорение или замедление) наблюдается у людей, которые хорошо проводят время, веселятся, прыгают с парашютом или вынужденно проводят время в монотонной среде тюремного заключения.
Во время травматического опыта люди часто сообщают, что время не просто замедляется, а даже останавливается.
К тому же лишение временных ориентиров влияет на способность человека ориентироваться во временной перспективе, что, в свою очередь, влияет на его восприятие времени. В крайних случаях изоляции, например при полной сенсорной депривации, индивид утрачивает способность правильно оценивать временные интервалы.
Неблагоприятные последствия социальной изоляции во время пандемии Covid-19 привели, в том числе, к искажению восприятия людьми времени и ухудшению памяти.
Точное запоминание зависит от ряда факторов, в первую очередь от его значимости и зачастую требует «привязки» одних жизненных событий к другим.
Участники опроса столкнулись с затруднением при попытках вспомнить хронологию самых недавних событий, происходивших время карантина из-за COVID-19, так как такая привязка была нарушена.
Эта потеря временных ориентиров, вероятно и повлияла на точность воспроизведения воспоминаний.
Источник:
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0278250
#память
🧠 Как стресс из-за денег влияет на наш мозг?
Деньги — один из главных источников стресса не только у россиян, но и у жителей других стран. В России результаты опроса «Райффайзенбанка» показали, что переживания из-за денег оказались сильнее, чем из-за работы, здоровья, будущего и новостного фона. 24% респондентов тогда сказали, что испытывают стресс из-за денег постоянно, 55% — время от времени.
Переживания из-за финансов ведут к нехватке когнитивных ресурсов. Из-за стресса люди оказываются в его «туннеле» и не могут думать ни о чем другом, кроме как о выживании.
🔸 Это было хорошо показано в исследовании известного эксперта по поведенческой экономике Сендхила Муллайната из Чикагского университета и его соавторов. Они наблюдали за фермерами из Индии, которым платят за продажу урожая сахарного тростника раз в год.
До сбора урожая фермерам приходилось бороться с бедностью и брать кредиты, чтобы выживать. В это время, показали эксперименты, они хуже справлялись с когнитивными тестами и задачами на логику. В среднем у человека, обеспокоенного из-за денежных проблем, наблюдалось снижение когнитивных функций, которые можно выразить в нехватке 13 пунктов IQ или потере полноценного ночного сна.
Но после того, как фермеры собирали урожай и получали за него деньги, их результаты значительно улучшались. Исследователи подтвердили, что именно выручка за продажу урожая влияла на результаты когнитивных задач, а не, например, уровни стресса, питание и т.д.
💬 «В прошлом в бедности винили личные недостатки или окружающую среду, которая не способствует успеху. Но нехватка финансовых ресурсов сама по себе может привести к нарушению когнитивной функции. Само состояние нехватки средств может быть причиной бедности», — объясняла Цзяин Чжао, одна из соавторок исследования.
(с) The Bell.
Полная беспомощность младенца на протяжении относительно длительного периода времени означает, что опасности внешнего мира имеют большее значение для него, поэтому ценность объекта, который один в силах защитить его от опасностей после внутриутробной жизни, становится чрезвычайно большой.
Затем при помощи этого биологического фактора ребенком определяются первые опасные ситуации и появляется потребность быть любимым, которую индивид испытывает в течение всей оставшейся жизни».
Это явление является основой для понимания страха разлуки...
На нем также основывается теория привязанности, разработанная психоаналитиком и детским психиатром Джоном Боулби, в которой особо подчеркивается первичная биологическая функция близких эмоциональных связей между индивидами.
Поведенческая система привязанности это нейробиологическая организация, существующая внутри человека, которая отслеживает и оценивает ситуации и события в целях поддержания внутреннего «чувства безопасности» при помощи поиска близости или контакта с определенным дающим заботу объектом, которого Боулби определяет как объект привязанности.
Использованный Боулби термин «страх» ограничивается ситуациями отсутствия того, кого любят и без кого страдают.
Детский психотерапевт Джульетта Хопкинс пишет: «Страх испытывается субъектом в течение всей жизни в тех ситуациях, когда нам угрожают какие-либо враждебные явления окружающей среды, или когда мы теряем объекты привязанности, или нас их лишают».
Фрейд определял потерю объекта любви как один из наиболее существенных страхов.
Его акцент на центральной роли боязни кастрации или потери целостности тела - особенно пениса у маленьких мальчиков может также быть понят как вариант страха разлуки или потери.
Потеря пениса не только означает потерю источника удовольствия, но также имеет нарциссическую значимость для ребенка. Пенис становится средством (в фантазии, а затем и в последующей сексуальной жизни) восстановления в символической форме утраченного первичного союза с материнским началом.
Эмоциональная регуляция посредством отношений с родителями или объектом привязанности чрезвычайно важна для развития человека.
Фактически доказано, что в условиях постоянных травм в младенчестве, когда эмоциональная регуляция не в состоянии уменьшить инстинктивную напряженность, ребенок остается сверхвозбудимым и сверхбдительным к опасностям, что становится причиной неспособности создать основополагающие неврологические структуры, необходимые для развития индивида.
Эмануэль Р. Страх.
#психоанализ
#страх
#тревога
В реальных условиях, относительно дёшевый кетамин вводимый внутривенно (офф лейбл терапия) и дорогой интраназальный эскетамин (официально одобренный FDA США), одинаково эффективны в уменьшении симптомов терапевтически резистентной к лечению депрессии.
Диагноз терапевтически резистентная депрессии можно поставить если пациент не реагирует как минимум на два курса лечения различными антидепрессантами в адекватной дозировке (продолжительность одного курса как правило, около шести недель).
Считается, что почти каждый третий взрослый с депрессивным расстройством испытывает симптомы, не поддающиеся лечению, — например, постоянное чувство подавленности, расстройства сна, упадок сил, мысли о смерти или самоубийстве и пр.
В данном сравнивнительном исследовании, учёным не удалось обнаружить надёжных, статистически значимых различий между исходами в случае применения двух лекарственных форм.
Из 89 пациентов с резистентной депрессией 19 лечились эскетамином в начальной дозе 56 мг, с повышением до максимальной дозы в 84 мг. А 70 человек получили кетамин внутривенно в начальной дозе 0,5 мг/кг, с повышением до 1 мг/кг.
Эффективность лечения была сопоставима, существенной разницы в профиле побочных эффектов между двумя препаратами и формами введения не было.
Однако, что стоимость интраназального эскетамина оказалась примерно в шесть раз выше, чем внутривенно вводимого кетамина.
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36724113/
#депрессия
#лекарства
#кетамин
А вот, что пишет Ирма Бренман Пик – аналитик, к которой, по нашему опыту, точнее всего подходят определения «аутентичный», «настоящая», «подлинная»…
И. Бренман Пик «Аутентичность и креативность»:
«На мой взгляд, аутентичность основывается на некотором принятии внешней реальности и некотором принятии себя, какой ты на самом деле являешься. Я говорю о «некотором» принятии сознательно, поскольку считаю, что оно всегда частичное. В самом деле, сколько аутентичности мы хотим или, фактически, способны выдержать? И мы можем поразмыслить над тем, сколько «креативности» уходит на создание неаутентичности…
Я считаю, что с самого раннего возраста существует конфликтная борьба между креативностью на службе аутентичности и креативной неаутентичностью...
В развитии младенца, наряду с (следует ли добавить — здоровой?) идентификацией с матерью, всегда существует некоторый более фиктивный «захват» ее функции. Наблюдая за тем, как маленькая девочка катает куклу в своей коляске, нетрудно распознать оба аспекта идентификации. То есть как реальную интернализацию материнской функции, так и девочку в бредовом душевном состоянии, в котором она и есть «мать», прогуливающаяся с отцом и «их» ребенком…
В связи с этим меня поражает, как в западной культуре тем, кто выполняет, можно сказать, «материнские» роли, — няням, учителям, вообще тем, кто ухаживает за другими, — платят по заниженным расценкам. Похоже, есть консенсус, что большего они «недостойны». Тогда как те, кто вовлечены в создание «неуатентичности», похоже, чрезвычайно переоценены!
Жанин Шассге-Смиржель пишет: «Так случилось, что я живу в стране, в городе и во время, где фальшивые ценности, как эстетические и интеллектуальные, так и этические, похоже, вознаграждаются восхищением и успехом за счет ценностей истинных»».
«Так что у чего-то аутентичного мало надежды на выживание. Эта динамика также часто развертывается у аналитика. Когда анализ основывается на идеализации, страх аналитика, что его «разоблачат», может быть значительным. Поскольку даже в лучшем случае мы отчасти аутентичны и отчасти неаутентичны. Столкнувшись с тревогой, мы все можем возвращаться в то место, где боимся, что будет обнаружено, что мы присвоили чужое. Тогда мы можем застывать или предлагать «шоколадное мороженое», ободрение или фаллическое великолепие и интеллектуализацию, или становиться отбирающим ценности Супер-Эго по отношению к пациенту или самости. Все это будет препятствовать более креативному исследованию того, что фальшиво, а что аутентично, или скорее — насколько фальшиво и насколько аутентично.
Поскольку, когда мы наталкиваемся на неаутентичность пациента, это может затрагивать нашу собственную неаутентичность. Нам нужно уметь прорабатывать это внутренне, чтобы быть оснащёнными для работы креативно аутентичным образом для пациента…
Таким образом креативная способность включает в себя способность выдерживать утрату, и не в последнюю очередь — утрату иллюзии совершенства!»
Источник: Психоанализ и мир
#психоанализ
Молодые люди не имеющие зарегистрированных психотических симптомов в анамнезе и серьезных психических заболеваний чаще всего совершают массовые расстрелы в школах, колледжах и университетах.
Почти половина (45,6%) лиц совершивших массовые расстрелы в школах, затем кончают с собой прямо на месте происшествия.
Можно предположить, что массовое убийство может является составной частью реализации ранее существовавшего намерения умереть со стороны стрелка.
Источник:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/1556-4029.15161?af=R
#насилие
#влечение_к_смерти