26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
⬆️ Что любопытно, я тоже писал примерно об этом в 2011 году:
«Можно говорить о том, что современный постмодерниский субъект уже не страдает от «недовольства культурой» как это понимал З. Фрейд, (или «от разрушительных последствий, связанных с дискурсом Другого» – согласно Ж. Лакану) взамен этого он отныне исповедует «культуру недовольства», культуру оставшегося без отца (не путать с культурой «мертвого отца»).
Мы живем в мире, в котором бога (отца) нет, а стало быть, все возможно, все позволено. Однако эта свобода уже не делает нас счастливыми.
В современном мире постмодерниский субъект может заявить: «Бог умер. И мне тоже чего-то фигово».
...Нет ничего удивительного в том, что современные пациенты редко демонстрируют определенные психоневротические симптомы, характерные для пациентов времен Фрейда.
Пациенты мучаются уже не столько от раздирающих их конфликтов между «хочу» и «должен», порожденных ригидными интернализованными ценностями, а сколько страдают от ощущения бессмысленности собственного существования, пустоты, апатии и непонимания чего они на самом деле хотят получить от жизни.
С. Жижек писал «В эпоху вседозволенности не хватает четких границ, запретов – эта нехватка вызывает у людей фрустрацию, толкая от одного эксцесса к другому. Только наличие четких границ может гарантировать удовольствие – удовольствие, связанное с нарушением запретов».
Источник: Автономов Д. А. Проблема тревоги, аддикции и "новых" симптомов у современных пациентов с позиции психоанализа //Наркология. – 2011. – Т. 10. – №. 8. – С. 82-87.
#психиатрия
#психоанализ
#клиника
Про ловушку ожидания и «Эффект Розенкранца и Гильденстерна»
Об «эффекте Розенкранца и Гильденстерна», можно говорить в том случае, когда необходимость «оправдать» предыдущие затраты (время и деньги) закручивает спираль нарастающей приверженности, где каждое новое решение используется для компенсации ущерба, полученного в результате предыдущего [ошибочного] решения.
Простой пример заключается ожидании трамвая, который уже давно должен уже прийти (но его нет), что неизбежно порождает дилемму продолжать его ждать (что означает терять время, «а вдруг он вообще не прийдёт?») или например, вызвать такси (а стало быть столкнулись с непредвиденными расходами, а возможно и с пробками на дорогах).
В обычных житейских ситуациях, подобная дилемма решается относительно просто, путем рассмотрения вариантов, касающиеся срочности, плюсов и минусов, взвешивания аргументов, ориентации на поведение других людей («если они ждут и я подожду ещё»), поиска компромиссов и принятия решений (например, «подожду ещё 10 минут – если нет – вызываю такси»).
Феномен «Розенкранца и Гильденстерна» часто наблюдается случае игрового расстройства, а также встречается у людей торгующих на бирже.
Человек сам загоняет себя в ситуацию, которая по факту генерирует для него только убытки, но он не может остановиться и выйти, так как отказ от продолжения игры (выход из сделки), в его представлении, означает, что он рискует упустить более крупный выигрыш / суперсделку (который по всем признакам должен произойти «вот вот» [только его почему-то нет]).
Такая негативная настойчивость предполагает, не просто «дефицит» мотивации «говорить нет», или конфликт вокруг пассивного ожидания результата («вот, вот») и активного действия по изменению среды и преодолению сопротивления.
Возможно, причина ещё и в том, что этот цикл приверженности затрагивает более глубокие вещи связанные с идентичностью, ценностями и представлениями человека о мироустройстве.
Это может быть нечто, например, связанное с идеей долга, должествования (т.н. гипотеза «справедливого мира»), собственного всемогущества / всезнания или может быть связанно с глубинной невозможностью перенести разочарование и принять факт уже произошедшей потери денег.
Потребность продолжать верить в способность влиять окружающую среду, когда ситуация развивается непредсказуемым образом, приводит к актуализации психологических защит основанных как на «вытеснении» (забывании, рационализации) так и на более грубом «расщеплении», отрицании возникновения неудач и дезавуирования их причин (так так в процессе расследования «почему это произошло», можно легко выйти на себя самого («сам дурак»)).
Дело в том, что даже пассивное ожидание рассматривается как один из факторов стимулирующих иллюзию контроля – чем дольше люди ждут объявления результатов лотереи, тем больше они верят, что в этот раз им повезет и они обязательно выиграют.
Но почему уверенность возрастает по мере ожидания результата?
Одна из версий заключается в том, что, с одной стороны, ожидание создаёт пространство и время для размышлений, а с другой стороны, с ходом времени владелец лотерейного билета чувствует себя все более связанным с силами случая, везения (то есть с абсолютно иррациональными силами, находящимся вне его контроля).
Иррациональное убеждение о том, что можно посредством терпеливого ожидания повлиять на случайные результаты («когда-то мое ожидание будет достойно вознаграждено», «рано или поздно я отыграюсь»), приводит к хронификации проблем с азартными играми и к прогрессирующим потерям денег.
Самое печальное в «эффекте Розенкранца и Гильденстерна», заключается в том, что люди утрачивают способность учиться на собственных ошибках.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Когнитивные искажения и диссоциативные состояния у пациентов, страдающих от
игрового расстройства. Наркология 2024; 23(3): 62-72. https://doi.org/10.25557/1682-8313.2024.03.62-72
https://psycnet.apa.org/record/1975-28915-001
#игра
#зависимость
Некоторый здоровый остаток этого инфантильного ощущения всемогущества сохраняется во всех нас и поддерживает чувство компетентности и жизненной эффективности.
Если мы эффективно осуществляем свое намерение, у нас возникает естественное «пиковое чувство».
Всякий, испытавший когда-либо ощущение «близкой удачи» и вслед за ним выигрыш в некоей азартной игре, знает, сколь прекрасно это чувство всемогущественного контроля.
Ненси Мак-Вильямс
#психоанализ
ЕЩЕ НЕМНОГО ПРО ЭКОНОМИКУ ДАРА
Пришло в голову две мысли про экономику дара (она же «жертвенная экономика»), обе связаны с насилием, так что поделюсь
1. Я наконец-то понял, зачем для дарения подарков на Новый год нужны все эти Деды Морозы и прочие фантазийные твари. Если коротко, то это сверхъестественные посредники, чье вмешательство позволяет обезвредить или хотя бы замедлить насильственную взаимность. Жирар в «Завершить Клаузевица» разумно писал, что даже без ритуализированных потлачей обмен дарами – это всегда метафора обмена ударами, то есть соревнование, вызов. Если, допустим, вы с женой приготовили друг другу подарки и откроете их одновременно, то сразу начнете сравнивать. Допустим, мужу попался какой-нибудь желанный сюрприз, типа новая бритва, а у нее – фигня, типа абонемент на изучение румынского. И она такая – «чего-о-о блин, а ну иди сюда», поскольку вы оба понимаете, сколько стоит то и другое, и понимаете, кто в выигрыше. И, короче, затаиваете обиду и злость, и это когда-нибудь потом аукнется.
Вот то же самое и с детьми на праздники: если прямо раздать им подарки и внятно объяснить, что кто вел себя плохо – тот получает нихера, то дети вступят против вас в насильственную взаимность и еще будут драться между собой. Сверхъестественный посредник позволяет сделать то же самое, но трансцендентно, как бы объективно, «само собой», каждому по заслугам. И все ведут себя как на маленьком Страшном суде, типа «ну так Бог решил, хорошо еще черт не утащил в трубу». Подобным же посредником при распределении благ может быть, например, Церковь, которая еще и называет это «пожертвованиями», то есть понимает энергийный заряд.
2. Опять про жизнь. Я тут много думал про идиому «жизнь – это бесценный дар» с точки зрения теорий дара / жертвоприношения, и она мне все меньше нравилась (совершенно то же самое с идиомой «всякая жизнь священна»). Дело в том, что дар в такой экономике – он не просто так, а требует отдаривания. Неотдаренный дар, как и непрошеная услуга, создает властное отношение – которое при этом еще и мыслится как что-то мистическое. Об этом хорошо пишет Бодрийяр – в связи с «первобытным обществом», но это так до сих пор: «Первобытный символический процесс не знает бескорыстного дара, ему известны лишь дар-вызов и обращение обменов. Когда эта обратимость нарушается, то собственно символическое отношение гибнет и возникает власть». Это еще и вопросу о том, зачем террористические группировки занимаются благотворительностью и социальной работой на «домашних» территориях – вот за этим.
Квинтэссенция такой власти – «долг», и сам термин тоже не зря экономический. Если же мы говорим не про «обычные вещи», а про саму жизнь, то «отдариться», «вернуть этот долг» Богу, природе или семье с государством, которые тебе жизнь «даровали», можно только одним – жертвенной смертью на их благо. Поэтому из того, что «жизнь – это дар» следует и то, что «жизнь – это долг», и ее всю целиком надо положить на возвращение долга, например устроить себе дикий аскетизм или трудиться как стахановец, а в идеале – умереть мучеником или сгореть на производстве. Таков идеальный конец непрошенной и навязанной жизни-дара.
Отсюда вывод: если кто-нибудь властный системно затирает, что «жизнь – это дар», нужно внимательно посмотреть, что вы, с их точки зрения, «должны по жизни» и как вам «умирать». Ответы чаще всего есть, и они не в нашу пользу.
Новый текст https://dzen.ru/a/ZuepYpv5_1a615kq
Читать полностью…
Мысли Фройда принимают внешне очень разный и, в какой-то мере, противоречивый характер. Субъект остаётся в неведении чего-то, что ему принадлежит. Когда это незнание прилагается к желанию, то затмение не касается Я.
Есть вторая вероятность – это незнание касается не того, что Я не может видеть свое желание, потому что как бы занавес разделяет Я от своего желания.
Незнание касается самой структуры Я, потому что связывается его активность в качестве поставщика удовольствия, того удовольствия, которое обеспечивается знанием Я о самом себе.
Все это привело Фройда к мысли о защитных механизмах Я, о которых Я не ведает, то есть он слеп не по отношению к реальности, которое он не может или не хочет видеть, а по отношению к самому себе, к своему собственному жертвенному способу восстановления и возвращения объекта, при котором разрушается собственное единство и собственное переживание существования.
Такое незнание, вторичным образом, обуславливает его слепоту в восприятии реальности. Темной ночью ни слепые не зрячие ничего не видят, но когда наступает день, зрячий может увидеть мир, а слепой так и остается в тьме ночи. Именно это заставило Фройда сменить свою концепцию Я и построить вторую топику.
Поскольку Я большей своей частью бессознательное, то теория вытесненного бессознательное становится недостаточно вытесненной.
Защитные механизмы Я бессознательны, таким образом они как бы оставляют место для влечений, которые осуществляют там свой контроль. Так же, то, что согласно первой теории влечений является бессознательными репрезентациями, относится к незнакомому для Я материалу, то есть с точки зрения экономии их появление обедняет Я.
Такое состояние Я свидетельствует о необходимости учитывать и нечто другое кроме того, что указывает на формирование репрезентаций.
Это нечто другое - аффективной природы и, предположительно, оно касается влечений более, чем репрезентации, и реализует опасное замыкание в цепи влечение (аффект) - Я - объект.
Андре Грин "Работа негатива".
#психоанализ
#грин
Это к вопросу почему когда пьяный человек говорит, что он точно бросает пить – в это не очень следует верить.
Как сказал один мой знакомый, много лет выздоравливающий от зависимости: «Лучше сидеть трезвым на собрании Анонимных и думать о барыге, чем сидеть ожидая барыгу и думать о том как пойдешь на собрание Анонимных Наркоманов».
#зависимость
В драме «Экипаж» (англ. Flight — «Полёт» или «Рейс» 2012) режиссёра Роберта Земекиса очень неплохо показана сцена рецидива алкогольной зависимости под влиянием внешнего триггера (фрагмент около 2-х минут).
https://dzen.ru/video/watch/66e2ac799c82550dca3cccfd
#крейвинг
#видео
Известный французский психоаналитик [речь идёт о В. Капсамбелисе] предложил поразмышлять над самыми актуальными вопросами: действительно ли невроза больше не существует?
Почему проблематика пограничных расстройств, в частности, — нарциссическая — в наши дни практически вытеснила с кушетки типично невротические конфликты?
Откуда взялась депрессия — главный недуг современности — и как меняется психоаналитическая практика в эпоху антидепрессантов?
В попытке ответить на них приглашенный лектор проделал впечатляющий экскурс в историю психоанализа и выявил неочевидные связи между понятиями объекта и работы горя. В эпоху Просвещения состояния тоски и печали, — то, что сегодня мы называем депрессией, — считались болезнью затуманенного разума, нарушением в мышлении.
В работе Фрейда «Горе и меланхолия» 1915 года эти состояния впервые были осмыслены как изменения настроения относительно объекта, который оказывает некое воздействие на субъект.
Однако, как заметил Капсамбелис, этого бы не случилось, если бы не теория нарциссизма, которую Фрейд разработал в 1914-м.
На этом теоретическом перекрестке возникли теории объектных отношений матери и дитя, а также нарциссических личностных расстройств в работах Балинта, Кохута, Абрахама, Винникотта и других психоаналитиков.
Проделав долгий путь, депрессия вышла из медицинской парадигмы и стала рассматриваться не как симптом болезни — короткого эпизода на фоне общего здоровья, а как характерная черта личностного расстройства, связанного с хронической нехваткой опоры на хороший внутренний объект или с потерей объекта, которая стала потерей для Я субъекта.
И поскольку вся теория объектных отношений получилась замкнутой в своей дуальности, и «плохой» объект был лишен всякой связи с третьим в эдипальном конфликте, то и нарциссическая проблематика оказалась дезэротизированной, как и теория пограничных личностных расстройств в целом.
Таким образом, невроз с сопутствующим ему чувством вины за запретное желание и страхом наказания сменился на пограничную психопатологию с ее чувством стыда и поиском идеального объекта.
Сексуальность — фундаментальная составляющая психоанализа, которая возмущала общественность во времена Фрейда, была полностью изгнана из теории пограничных расстройств, получившей широкое распространение в наше, казалось бы, свободное время.
Но, по мнению Капсамбелиса, представителя французской школы психоанализа, в нарциссической клинике всегда скрывается эдипальная составляющая. В качестве доказательства он привел убедительный пример из собственной практики.
Отсутствие третьего и переход к дуальности на уровне психоаналитической практики приводит к разыгрыванию отношений, где психоаналитик выступает в качестве идеального объекта, к которому обращаются за «благотворным» воздействием против плохого самочувствия и ожидают, что он всегда будет рядом.
Психоаналитик становится для пациента чем-то вроде пожизненного инвалидного кресла с постоянным доступом в Интернет, задача которого — избавить от страданий на пути к успеху и безграничному нарциссическому наслаждению.
Источник: Психоанализ и психоаналитическая психотерапия.
#психоанализ
#депрессия
#невроз
#нарциссизм
Когда младенец перевозбужден или расстроен, он попросту засыпает.
Психологический уход в другое состояние сознания – это автоматическая реакция, которую можно наблюдать у самых крошечных человеческих существ.
Взрослый вариант того же самого явления можно наблюдать у людей, изолирующихся от социальных или межличностных ситуаций и замещающих напряжение, происходящее от взаимодействий с другими, стимуляцией, исходящей от фантазий их внутреннего мира.
Склонность к использованию химических веществ для изменения состояния сознания также может рассматриваться как разновидность изоляции.
Ненси Мак-Вильямс
#психоанализ
Рой Шейфер (он же Шафер) рассуждает о завершении анализа, истинной и мнимой депрессивной позиции, и о том, что она означает для самого аналитика - "в наши плюралистичные времена".
"Следует назвать еще несколько атрибутов подлинной депрессивной позиции аналитика, поскольку, особенно в наши плюралистические времена, когда классическая теория была подвергнута столь масштабным критике и пересмотру, что ее традиционные идентифицирующие черты оказались затуманенными, если не отброшенными, мы не можем рассчитывать на то, что эти атрибуты все еще считаются принципиальными или хотя бы желательными.
Первый атрибут — это твердая вера, что психоанализировать означает пытаться понимать человеческое развитие и функционирование, особенно в аналитической ситуации, находящимся под сильным влиянием бессознательных желаний, фантазий и конфликтов.
Второй из этих добавочных атрибутов — твердая вера в то, что для получения сигналов, указывающих на эти предполагаемые бессознательные влияния, важен метод свободного ассоциирования.
А третий принципиальный атрибут — твердая вера в центральную, если не исключительную роль интерпретации и эмоционально переживаемого инсайта в содействии глубоко укорененному изменению в направлении адаптации, где адаптация понимается выходящей далеко за рамки приспособления к преимущественным обстоятельствам, как усилия, направленные на изменение этих обстоятельств или поиск других, которые лучше служат интересам анализанда.
Четвертый и столь же ценный фактор — это убежденность аналитика, что анализанд будет решительно, настойчиво и иногда чрезвычайно утонченно защищаться от изменения, и это состояние самозащиты демонстрирует безоглядное стремление избегать новых и старых опасных ситуаций и сохранять садомазохистские привязанности к «плохим объектам».
...Более устойчивый аналитик... распознает, что анализ — не всесильный инструмент изменения и он не подчиняется требованиям соответствия излюбленным социальным нормам аналитика или нормам, рационализированным как предписанные теорией".
Источник: Психоанализ и мир
#психоанализ
«Ненависть к себе» как один из [неочевидных] симптомов пограничного расстройства личности
Считается, что как симптом «ненависть к себе», частая находка среди лиц с пограничным расстройством личности (ПРЛ), которое однако остается плохо изученным и недостаточно диагностированным его проявлением.
Центральными признаками пограничного расстройства личности является проблемные межличностные отношения, нарушение когнитивной, аффективной и поведенческий саморегуляции (что может выражаться в плохом контроле над импульсами, суицидальностью, склонностью наносить вред себе, высокой эмоциональной чувствительности и реактивности), включая хроническое ощущение внутренней пустоты, а также нарушение идентичности (т.н. «диффузная идентичность» по Отто Кернбрегу).
Итак, согласно психоаналитику О. Кернбергу, ключевые отличия невротической структуры личности от пограничной, заключается в наличии у человека крайне противоречивых представлений о себе, своем «Я», и о своих объектах (тех с кем он или она взаимодействует).
Амбивалентность наиболее очевидно проявляется именно в объектных отношениях и в отношениях привязанности, включая интенсивное влечение к близости, вспышек ярости и страха отвержения (достаточно часто разворачивается сценарий: «Иди на ..., останься!»).
Нарушения репрезентации своего «Я» у лиц с ПРЛ подпитывается как их собственным критицизмом и ненавистью к себе, так и путем предписания другим людям некой «особой злонамеренности» (проекция своей злобы и ненависти на других).
Обычно, на поведенческом уровне, это приводит к формированию межличностных взаимодействий преимущественно садомазохистского толка, в которых человек попеременно причиняет страдания другим и сам страдает от их рук («мучимый мучитель» и «преследуемый преследователь»).
Психоанализ задаётся вопросом, почему у погранично организованных людей присутствует такая сильная ненависть к себе?
Ведь некоторые пациенты, буквально испытывают по отношению к себе не просто недовольство, раздражение или гнев, а самую настоящую чистую ярость.
По-видимому, речь идёт не только о врожденной (генетически обусловленной) более интенсивной агрессивности и нарушении регуляции аффектов, но и в бедности, а в пределе и почти полном отсутствии поддерживающих интроектов (т.н. «хороших объектов»), которые обычно могли бы служить противовесом в этой внутренний агрессивной ненависти.
У лиц с ПРЛ долгосрочная, хроническая ненависть к себе укрепляется и поддерживается за счёт:
1) Подтверждения их убеждений относительно негативного самовосприятия («Я так и знал»).
2) Внутренняя ненависть к себе и самокритика помогает избежать внешнего наказания или создает иллюзию такого избегания («Если я буду ненавидеть себя и наказывать себя, то внешнего наказания не последует»).
3) Самокритика (и ненависть к себе) рассматриваться как способ самостимуляции, который помогает избежать страха перед апатией и застоем («сам себя высек»).
4) Ненависть к себе помогает избежать других эмоций, которые пугают ещё больше (например, близость, привязанность, уязвимость и пр.).
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
https://guilfordjournals.com/doi/10.1521/pedi.2007.21.5.500
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1039856212459584
#ненависть_к_себе
#пограничное_расстройство_личности
#внутренний_критик
Вот очередное исследование агониста рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) семаглутида (торговые марки Оземпик, Ребелсас, Вегови и пр.) у лиц избыточным весом и ожирением, которые подвержены повышенному риску преждевременной смерти, включая смерть от сердечно-сосудистых заболеваний.
Выборка составила 17 604 человек в возрасте ≥45 лет с индексом массы тела ≥27 кг/м², имеющих сердечно-сосудистые заболевания, но без сопутствующего диабета.
Часть пациентов получали семаглутид в дозировке 2,4 мг один раз в неделю подкожно или плацебо.
Те люди, которые получали семаглутид, по сравнению с плацебо, имели более низкие показатели смертности от всех причин, примерно на 20%, включая снижение риска летального исхода от инфекционных заболеваний (это много).
Семаглутид не снизил заболеваемость COVID-19, однако у заболевших реже возникали серьезные нежелательные осложнения связанные с коронавирусной инфекцией [читаешь и думаешь, что это чуть ли святая вода].
Источник:
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.08.007
#лекарства
Немного шучу на тему поиска работы и самосаботажа.
Кому интересно посмотрите (продолжительность меньше 1 минуты).
https://youtu.be/SldpD2Ik1Ig?feature=shared
#видео
#юмор
...Феномен «хронической душевной пустоты» (в англоязычной литературе «чувство пустоты» — «feeling of emptiness») следует признать уникальным, поскольку, несмотря на учащение жалоб на подобное состояние, в психиатрических тезаурусах, словарях психиатрических терминов и перечнях симптомов данный феномен отсутствует...
E.D. Klonsky констатировал, что клиницистам трудно дать словесное описание «пустоты», эмпирических исследований данного феномена крайне мало, и пустота незначительно связана со скукой, но тесно сопряжена c чувством безнадёжности, одиночества и изолированности и является значимым предиктором депрессии и суицидальных мыслей, но не тревоги или попыток самоубийства.
Клинические наблюдения позволяют утверждать, что феномен душевной пустоты по сущностным характеристикам отличается от иных известных психопатологических симптомов — от чувства опустошённости, тоски, скуки, апатии.
«Душевная пустота» официально появилась в психиатрических классификациях лишь в 1980 г., когда в DSM-III-R был включён значимый для диагностики ПРЛ [пограничного расстройства личности] критерий «пустоты». Сегодня его именуют «седьмым критерием»...
Распространённость феномена «душевной пустоты» стремительно увеличивается, что, возможно, связано со значительным учащением диагностики ПРЛ. Так, по данным 20-летнего анализа уровня заболеваемости ПРЛ данное расстройство стало появляться в сотни раз чаще, чем ранее.
По мнению D. Elsner и соавт., именно феномен пустоты позволяет отличать ПРЛ от других психических расстройств, в частности от большого депрессивного расстройства [клинической депрессии].
В связи с этим следует признать значимым для постмодернистской реальности снижение толерантности по отношению к душевным страданиям, снижение порога «душевной чувствительности» и стремление избегать даже минимального эмоционального дискомфорта.
Пациенты с ПРЛ не способны сформировать последовательную самооценку. Вместо этого они принимают то, что можно было бы назвать «постмодернистской» позицией в своей жизни, переключаясь от одного настоящего к другому и полностью отождествляясь со своим нынешним состоянием аффекта.
Вместо подавления их средства защиты состоят во временном расщеплении самости, исключающем прошлое и будущее как измерения постоянства объекта, привязанности, обязательств, ответственности и вины.
Многие пациенты к определению «душевная пустота» добавляют характеристику «зияющая», и этот феномен приобретает особый смысл. Зиять — это значит быть раскрытым, показывать, обнаруживать глубину, провал. «Зияющая душевная пустота» переживается как неразделённое глубокое чувство, нуждающееся в сопереживании или «встряске».
Ch. Hadson и соавт. причисляют «пустоту» к многогранной, трансдиагностической конструкции, одинаковой для разных диагнозов психических расстройств, за исключением ПРЛ, при котором «пустота» в значительно большей степени связана с диссоциацией...
Авторы выделяют несколько характеристик пустоты: бесцельность, отсутствие связи, оцепенение, самоуничижение, отсутствие идентичности, отсутствие мотивации, безнадёжность, ангедония, физические страдания, диссоциация.
Таким образом, анализ феномена «душевной пустоты» показывает, что психопатологически его следует трактовать как деперсонализацию, а не как депрессию или тревогу.
Вероятнее всего, деперсонализация при ПРЛ связана с механизмами диссоциации, при которых главную роль играют сложные механизмы с участием эмоциональной дизрегуляции и дезинтеграция схемы тела.
Источник: Менделевич В.Д. Феномен «душевной пустоты» в современной психиатрии // Неврологический вестник. 2024. Т. 56, № 3. С. 228–239. DOI: https://doi.org/10.17816/nb633794
Полный текст можно скачать тут: /channel/mendpsy/303
#прл
#пограничное_расстройство_личности
#диссоциация
#клиника
Написал новый текст https://dzen.ru/a/ZuueSwWH71tqVngD
Читать полностью…
Про потребность избежать разочарования
Ожидать что все пойдет хорошо, но вместо этого потерпеть неудачу — это двойное поражение – человек потерпел фиаско не только как простой исполнитель, но и как предсказатель результата.
Общеизвестно, что многие люди, которые неоднократно терпели неудачу, затем, по-возможности, избегают сложных задач или прикладывают минимальные усилия, даже когда понимают, что у них есть хорошие шансы на успех.
Оправдывая свое, казалось бы, саморазрушительное поведение, такие люди утверждают, что их способность избегать разочарования является последней «линией обороны» и что если она рухнет, то случится самый настоящий коллапс их личности.
Некоторые индивиды, особенно после серии неудач включают пассивный режим в плане энергии и активности и отныне скорее предпочитают не «достигать», а «избегать», дабы через это обрести повышенное ощущение контроля.
Это пассивное совладание направлено не на изменение мира, а на изменение своего отношения (и минимизацию разочарования в конце концов).
Человек с низкой самооценкой, зачастую стремится смягчить неудачу выбирая или очень легкие задачи задачи и этим максимизируя вероятность успеха или напротив, выбирая очень сложные задачи и этим минимизируя стыд, связанный с возможной неудачей («Да, я облажался, но и задача была не подъемная»).
Получается, достаточно интересный парадокс: люди с низкой самооценкой и люди, подверженные неудачам, склонны избегать задач именно средней степени сложности.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
Rothbaum, F., Weisz, J. R., & Snyder, S. S. (1982). Changing the world and changing the self: A two-process model of perceived control. Journal of personality and social psychology, 42(1), 5.
#психология
#неудача
#разочарование
При проективной идентификации проецирующий вызывает у другого чувственное состояние, соответствующее состоянию, которое проецирующий не смог испытать самостоятельно.
Объект вовлекается в игру в роли внешней версии бессознательного психологического состояния проецирующего.
Когда «получатель» проективной идентификации позволяет индуцированному состоянию оставаться внутри него, не пытаясь немедленно избавиться от этих чувств, пара «проецирующий — получатель проекции» может пережить то, что было спроецировано, способом, недоступным проецирующему в одиночку.
Концепция Биона (Bion, 1962) о контейнере и контейнируемом отражает ситуацию более точно.
Контейнирование включает в себя не только изменение того, что было спроецировано, но и изменение проецирующего в процессе создания того типа эмоциональной связи, который участвует в проективной идентификации...
Если бы мать не служила контейнером для проективных идентификаций младенца, младенец был бы обречен на аутистическое или психотическое существование. Бион (Bion, 1959, 1962) называет неспособность или нежелание матери принять проективную идентификацию младенца «атакой на связывание» [«атака на связи»].
Затем это поведение усваивается младенцем в форме самонаправленных атак на попытки связывать мысли и создавать эмоциональные связи с другими людьми. Этот процесс, по мнению Биона (1959), является существенным фактором в этиологии шизофрении и других тяжелых эмоциональных расстройств.
Источник: Томас Г. Огден. Матрица психики. Объектные отношения и психоаналитический диалог / Перевод с английского Анны Левченко — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 304 с.
#психоанализ
#проективная_идентификация
Про поиск объяснений и причин произошедшей катастрофы (травмы)
Люди, пережившие травматическое событие, часто берут на себя за это личную ответственность и могут затем винить себя, т.к. считают, что они могли бы избежать этого (если бы захотели).
В интервью с родителями, потерявшими младенца из-за «Синдрома внезапной детской смерти» (СВДС)*, учёные выяснили, большинство из них, тем не менее, чувствовали, что смерти младенца можно было бы избежать, «если бы только они сделали что-то по-другому» (Davis, Lehman, Wortman, Silver, & Thompson, 1995).
* СВДС является наиболее распространенной причиной смерти у детей в возрасте от 1 месяца до 1 года, что составляет 35-55% всех смертей в этой возрастной группе.
Человек может воображать другой сценарий, нежели тот, который произошел на самом деле или рассматривать варианты иных своих действий способных предотвратить это событие (т.н. «контрфактуальное мышление» (или «противоположное фактам» размышление) т.е. есть мышление о прошлом, которое не произошло.
При подобном ходе мысли, обычно используется предпосылка «Если бы...» и генерируется воображаемая альтернатива прошлому.
Люди пытаются смоделировать альтернативные сценарии, которые эффективно отменили бы сам факт болезненного события («Если бы я только ехал по другому маршруту, аварии можно было бы избежать»).
В целом чем больше люди думают, что они могли бы избежать несчастного случая, тем больше вероятность того, что затем ретроспективно они будут винить себя.
В своей работе Булман и Вортман, брали интервью у парализованных жертв несчастных случаев (Bulman and Wortman, 1977).
Выяснилось, что все 29 опрошенных ими людей в возрасте от 16 до 35 лет, приложили значительные усилия, чтобы пытаясь в своей голове разобраться, что это было и почему это с ними произошло.
Все респонденты задавали себе один и тот же вопрос: «Почему я?» («Почему это случилось со мной?») и все они, кроме одного пациента, разработали те или иные концепции для объяснения своих несчастных случаев.
Одни теоретики считают, что подобные вопросы к себе, равно как и самообвинения неадаптивны, другие напротив, подчёркивают, что они могут иметь положительные последствия для индивида, помогая вернуть жертве некоторую степень контроля и сохраняя веру в то, что негативные результаты отчасти предсказуемы.
Людям недостаточно знать, кто или что стало причиной произошедшей катастрофы; люди также хотят знать, как таких результатов можно было бы избежать (Miller & Turnbull, 1990).
В частности, люди скорее винят себя не за то, что они являются причиной своей травмы (или изнасилования и пр.), сколько за то, что они не избежали ее.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
Bulman, R. J., & Wortman, C. B. (1977). Attributions of blame and coping in the" real world": severe accident victims react to their lot. Journal of personality and social psychology, 35(5), 351.
Davis, C. G., Lehman, D. R., Silver, R. C., Wortman, C. B., & Ellard, J. H. (1996). Self-blame following a traumatic event: The role of perceived avoidability. Personality and Social Psychology Bulletin, 22(6), 557-567.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0065260108603226
#травма
#смысл
#контрфактуальное_мышление
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. «Ненависть к себе» как симптом ПРЛ /channel/clinicalpsychoanalysis/10365
2. Про нарциссизм /channel/clinicalpsychoanalysis/10366
3. Про «заботу о себе», на примере людей страдающих от аддикции /channel/clinicalpsychoanalysis/10368
4. Про изоляцию /channel/clinicalpsychoanalysis/10369
5. Про социальную фобию и страх перед выступлениями /channel/clinicalpsychoanalysis/10373
6. Про ИСС /channel/clinicalpsychoanalysis/10375
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса и как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите сделать репост – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду самостоятельно, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
P.S. на всякий случай адрес в Дзене: https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis
#популярные_посты
Немного рассуждаю на тему «Феномена ползучести» в контексте клинический психологии и психиатрии
В одной из самых важных психологических статей 2016 года Ник Хаслам формулирует концепт «ползучести».
Феномен «ползучести» предполагают, что границы того или иного понятия подвергаются значительным семантическим сдвигам и расширяются, как по горизонтали (чтобы включить новые явления, которые находились за пределами границ), так и по вертикали (чтобы включать все более незначительные случаи).
Кому интересно посмотрите (около 10 минут).
Дзен https://dzen.ru/video/watch/66e6662e33b9ca10a1dbedfe
Ютуб https://youtu.be/ayRQTGQKIZU
#видео
#размышления
#психология
#психиатрия
Решения принятые в измененном состоянии сознания – там и остаются.
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#исс
Про социальную фобию и страх перед публичными выступлениями.
Примерно 1 из 10 человек в какой-то момент жизни соответствует критериям социального тревожного расстройства, которое характеризуется преувеличенным страхом социального отвержения и проявляется в избегании социальных ситуаций (Kessler et al., 2012).
Тревога является процессом, ориентированным в будущее, на то, что ещё не произошло, но может произойти.
Ранее мы уже писали про ментальные образы и про подрывную роль сохранения в уме негативных образов себя в контексте страха перед публикой.
Неприятные навязчивые образы часто возникают при тревоге – они, собственно говоря, и отражают возможные угрожающие сценарии.
Размышляя и воображая будущее, тревожные люди воспринимают такие сцены как более яркие, более вероятностные (с точки зрения «случится или не случится»), также более лично значимые (имеющие персональное значение).
Согласно модели Бека (Beck & Haigh, 2014) интерпретация и оценка ситуации индивидом, а не сама ситуация по себе, определяет его эмоциональные, поведенческие и физиологические реакции.
Предвзятыми и искаженными могут быть не только в вербальные мысли, но и ментальные образы (сенсорные мысли). Считается, что ментальные образы более яркие и более «реальные» чем вербально-лингвистические представления стимулов.
Например, негативный образ себя в рамках будущего публичного выступления, может вызвать усиление тревожности, снижение социальной эффективности, а также максимизировать недовольство самим собой, что способствует большей критичности к своему выступлению.
Согласно когнитивистским взглядам, именно искаженный образ своего публичного «Я» лежит в основе социальной фобии (Clark D.M. & Wells A.,1995).
Учёные обнаружили ещё одну особенность, которая наблюдается при социальной фобии, а именно «видение себя глазами других». То есть люди страдающие социальной фобией часто сообщают о том, что испытывают негативные, искаженные образы с точки зрения наблюдателя, третьего лица (а не от лица себя самого).
Эти негативные спонтанные образы, являются повторяющимися, в том смысле, что их содержание, по-видимому, является относительно стабильным с течением времени и предсказуемо возникающим в различных пугающих социальных ситуациях.
Обычно эти негативные образы были комбинированными и включали несколько сенсорных модальностей. Визуальные компоненты были наиболее распространенными, за ними следовали телесные ощущения и восприятия.
Большинство этих повторяющихся образов были связаны с конкретными эпизодическими воспоминаниями (происшедшими в определенное время, в определенном месте, с определенными людьми).
Эти неблагоприятные ситуации были социальными, они возникли непосредственно до начала клинически выраженного расстройства и некоторые специалисты находят эту связь каузальной.
Последующий, ретроспективный анализ этих образов скорее подтверждает, что они излишне негативны, и по крайней мере, частично искажены, но пациенты, по-видимому, верят, что их воспоминания является точным отражением действительности.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
https://www.cambridge.org/core/journals/behavioural-and-cognitive-psychotherapy/article/abs/seeing-yourself-through-others-eyes-a-study-of-spontaneously-occurring-images-in-social-phobia/C63B471D5529AFFB537B905CAFB6AE33
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0005796711001100?via%3Dihub
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0005791605000236?via%3Dihub
#кпт
#тревога
#социальные_тревожное_расстройство
#образ
[В разговоре за последние пару недель]
Наш ответ «Жаку Фаталисту» – «Кот Материалист»!
«В идеальном озере, черти водятся».
«Цирк моральных уродов»
«Алкоголь работает на службе у вытеснения»
«Инвалидность по этике»
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#юмор
Заново переписал, расширил и дополнил текст про нарушение функции «заботы о себе», на примере людей страдающих от аддикции.
Почему люди с зависимостью действуют в логике: «Да, ладно прокатит», продолжают в ней упорствовать, даже когда становится очевидно, что уже «не прокатывает» и отказываются от помощи, даже когда она доступна?
Приведён подробный анализ кейса с точки зрения когнитивной модели (РЭПТ, КПТ).
https://dzen.ru/a/ZuEdVWuQqC4j44si
Подписывайтесь (иногда тут будут размещаться эксклюзивные публикации).
© Автономов Денис, 2024
#забота_о_себе
Генри Мюррей (1938) полагал, что непосредственными проявлениями нарциссизма являются:
1) Эгоцентризм, самолюбование, жалость к себе, аутоэротизм;
2) Чувство превосходства и мания величия;
3) Самодемонстрация, экстравагантные требования внимания, похвалы, почестей, помощи, сострадания или благодарности;
4) Чувствительность к пренебрежению или принижению [реальному или воображаемому], гиперчувствительность, чрезмерная застенчивость и мания преследования.
Косвенные проявления нарциссизма:
1) Безжалостное своекорыстие, требование выгод, попытки доминировать и демонстрировать свою власть, мания всемогущества;
2) Обесценивание объекта: безразличие, равнодушие, принижение, эксплуатация, подозрительность, мизантропия и ненависть к другим;
3) Восприятие мира с исключительно со своей субъективной точки зрения [трудность/невозможность взглянуть на ситуацию глазами другого человека].
Источник: Krizan, Z., & Herlache, A. D. (2018). The narcissism spectrum model: A synthetic view of narcissistic personality. Personality and social psychology review, 22(1), 3-31.
#нарциссизм
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Психологический анализ предательства /channel/clinicalpsychoanalysis/10346
2. "Новая истерия" в клинике /channel/clinicalpsychoanalysis/10348
3. Про "Комплекс Бога" /channel/clinicalpsychoanalysis/10350
4. Про постабстинентный синдром и что с ним не так /channel/clinicalpsychoanalysis/10351
5. Парадокс памяти при травме /channel/clinicalpsychoanalysis/10352
6. Роль эмоции «отвращения» в клинической практике /channel/clinicalpsychoanalysis/10354
7. Почему индивид «хочет быть последней кучей сора, выметенной из комнаты, после чего та станет чистой» (Б. Брехт «Принятые меры») /channel/clinicalpsychoanalysis/10359
8. Три модуса тревоги /channel/clinicalpsychoanalysis/10362
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса и как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите сделать репост – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду самостоятельно, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
P.S. на всякий случай адрес в Дзене: https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis
#популярные_посты
Три модуса тревоги.
Тревога и страх – феномены близкородственные и тесно переплетённые между собой.
Страх представляет собой реакцию на угрозу, воспринимаемую как неизбежную в реальности «здесь и сейчас».
Тревога направлена в будущее и относится к категории «вероятности» (т.е. ещё не произошедшей), надвигающейся угрозы.
Можно обозначить три модуса тревоги:
1) Отсутствие тревоги
2) «Нормальную» (нормативную) тревогу
3) Патологическая тревогу
Отсутствие тревоги (там где она ожидаема и нормативна) – тоже может иметь значение, как клиническое так и практическое.
Так например, у антисоциальных личностей (т.н. «психопатов» [устаревший термин]) наблюдается значительный дефицит тревожности (Cleckley E.S., 1988).
«Патологическая тревога» в отличие от нормальной, естественной тревоги носит «свободноплавающий», всеохватывающей характер, что проявляется в постоянном беспокойстве, напряжении и нервозности в отношении повседневных ситуаций, которые для большинства не представляют особых трудностей (например, при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР)).
Клиницисту следует учитывать эти три аспекта.
© Автономов Денис, 2024
#тревога
#клиника
В момент серьезного эмоционального кризиса идеализация наркотика, эйфории или «кайфа», тоже сходит на нет, серьёзно слабеет или становится амбивалентной.
Один наш пациент, прибывая в подобном состоянии, с горечью в голосе заметил, что «даже наркотики мне изменили».
У человека, находящегося в таком состоянии, возникает идея суицида как формы катарсиса, самоочищения:
«…Надо бы покончить счеты с жизнью, чтобы истребить хотя бы одно из этих никчемных существований» (Жан-Поль Сартр).
То есть субъект хочет избавить эту «хорошую жизнь» от плохой жизни (себя). И вот уже индивид «хочет быть последней кучей сора, выметенной из комнаты, после чего та станет чистой» (Б. Брехт «Принятые меры»).
Человек в кризисе начинает воспринять себя как некий артефакт, некого «выродка», у которого «все не как у людей» и которого непонятно, как еще «носит земля».
Источник: Автономов Д. А., Михайлов М. А. Стигматизация, испытываемая стигма и самостигматизация. Кляйнианский подход к пониманию проблемы //Психическое здоровье. – 2017. – Т. 15. – №. 9. – С. 54-60.
#психоанализ
#кризис
#зависимость