26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
Что значит "знать" в психоанализе?
Некоторые аналитики (например, Джон Кафка) думают, что Фрейд путался, применяя топические, пространственные модели (заимствованные из неврологии) для описания психических процессов.
Другие (как Марк Солмс) пытаются вернуть их к собственно нейробиологии. Однако стоит вспомнить высказывания самого Фрейда, построенные на пространственных метафорах. Знание - о чьей-то смерти, об отсутствии пениса у женщин, о собственном конфликте или травме - и незнание / отрицание часто находятся В РАЗНЫХ МЕСТАХ психики. И задача анализа - свести их в одном месте (где, добавим, действует общая система координат).
В применении этого стиля мышления о психическом была значительная новация Фрейда по сравнению с господствующими в его время феноменологическими и ассоциативными моделями психической жизни, оперировавшими лишь временными метафорами - "поток сознания" и т.п.
Рейчел Бласс в недавней статье о переносе напоминает нам об этом:
"... Фрейд, по сути, полагает, что дает возможность изменения знание другого типа, не сугубо осознанная осведомленность, но некое постижение реальности. Он вводил различные термины, пытаясь ухватить это другое знание. Он говорил о нем, например, в категориях частей психики, попавших под господство эго (напр., «где было ид, там будет эго»). Или же он упоминал о нем в категориях бессознательных влечений, которые «приводятся в гармонию с эго» и тем самым становятся «доступными всему влиянию других тенденций в эго и больше не ищут своего независимого пути к удовлетворению».
Когда я сама пытаясь артикулировать этот сложный процесс, я говорила о нем как о таком, посредством которого подспудные бессознательные тенденции приходят к познанию других тенденций, активных у индивида. То есть не индивид осознанно получает информацию о тенденциях своего бессознательного, но тенденции «познают» друг друга. Например, ненависть человека к эдипальному отцу «узнает», так сказать, о любви к этому отцу. Ненависть, знающая о любви, проживается иначе, чем ненависть по отдельности".
"Познавать истину не значит узнавать факты посредством интеллектуального знания, которое не может воздействовать на бессознательные вытесненные и вытесняющие силы. Истина скорее проживается и, если человек встречается с ней вживую и непосредственно, может затрагиваться, ее место в нашей психике и жизни может меняться. Вот что происходит, поясняет Фрейд (особенно в своих статьях о технике), когда перенос должным образом интерпретируют".
Источник: Психоанализ и мир
#психоанализ
Полтора месяца назад, в сети было опубликовано новое канадское руководство по лечению расстройств, связанных с употреблением алкоголя, содержащее 15 научно обоснованных терапевтических рекомендаций.
Утверждается, что несмотря на то, что назначение антидепрессантов из группы СИОЗС людям с алкогольной зависимостью, широко распространенное явление, это назначение, может быть неэффективной клинической практикой, которое может усугублять течение зависимости.
В руководстве прямо утверждается, что при расстройстве употребления алкоголя «взрослым и молодым пациентам НЕ следует назначать антипсихотики [нейролептики] или антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) (сильная рекомендация, доказательства средней определенности)».
Далее, СИОЗС, так же НЕ следует назначать даже при наличии у пациента сопутствующего тревожного или депрессивного расстройства (сильная рекомендация, доказательства средней определенности) [рекомендация 12 и 13].
Лечение посредством СИОЗС или малоэффективно или контрпродуктивно и связанно с увеличением числа дней потребления алкоголя (в сравнении с плацебо).
Прием антипсихотиков связан с большим числом рецидивов зависимости, чем при приеме плацебо. Так же хроническое воздействие антипсихотиков на ЦНС может повысить мотивацию к поиску и употреблению наркотиков у некоторых пациентов.
Считается, что менее 2% пациентов, получают научно обоснованную фармакотерапию при зависимости от алкоголя (т. е. налтрексон и акампросат [последний в нашем стране не зарегистрирован]).
Минимальная продолжительность фармакологического лечения в случае алкогольной зависимости составляет 6 месяцев, после чего предлагается пересмотреть целесообразность продолжения лечения.
Признаётся важность, не только полного отказа от употребления спиртного, у лиц с зависимостью, но и продвижение стратегий снижения вреда в результате употребления алкоголя.
Признаётся, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и семейная терапия оказывают небольшой или средний терапевтический эффект при алкогольной зависимости.
Источник:
https://www.cmaj.ca/content/195/40/E1364#msdynttrid=1QfyHGTlxDH3zgHmDxBTmUC11akn6hr3XVldgAbfjSQ
#алкоголь
#зависимость
#лекарства
#психотерапия
Первичное состояние острой потребности в другом никогда не заканчивается. Мы никогда не становимся полностью обособленными от других и не можем полностью искоренить нашу базовую потребность в близости.
В любом возрасте человек острее реагирует на социальную боль, являющуюся реакцией на смерть другого или на изоляцию от других, чем на физическую боль. Исследования современного нейробиолога Мэтью Либермана подтверждают, что Макиавелли неправильно расставил приоритеты — боль от утраты близкого человека для нас более травматична, чем потеря имущества.
Романтическая близость скорее восполняет нашу базовую неистребимую потребность в опекуне, а не основана, как полагал Фрейд, на эгоистичном желании удовлетворения сексуального инстинкта, сублимированном в чувство любви.
Это обличает распространенный идеал романтической любви — абсолютное слияние влюбленных, отменяющих их самостоятельность.
Текст: Жюли Реше
⬆️ Собственно это про, что? Похоже у нас появился неплохой кандидат для комбинированного лечения зависимости от алкоголя, сопровождающего ожирением, избыточным весом, метаболическим синдром, сахарным диабетом и пр.
Психотерапия + лекарства, в большинстве исследований демонстрирует большую эффективность чем монотерапия.
Алкоголь, в некотором смысле, воспринимается организмом как своеобразный углевод, который нужно метаболизировать в первую очередь.
А калорийность алкоголя, в пересчёте на чистый спирт, выше чем у белка и углеводов (7 ккал на грамм (у углеводов 4)).
Для тех кто хочет проверить есть ли у него проблемы с алкоголем, прикрепляю файл со специально адаптированной русскоязычной версии теста АУДИТ (Alcohol Use Disorders Identification Test).
#алкоголь
«Булимия без булимии»
На самом деле «нормальный» цикл: покупка еды (которая тоже может поглощать много денег в длительной перспективе), готовка (в том случае если холодные равиоли не поедаются прямо из пакета), поглощение, рвота. Но есть и такое булимическое поведение, при котором этот цикл сокращается.
У госпожи Мейер-Пирсанти была стадия, когда она покупала продукты, готовила себе, а потом сразу же выбрасывала еду в мусор, «без обходного пути сквозь тело», как она это описывала.
Юная пациентка рассказывает, что ей было очень плохо. Постоянные рецидивы, она почти не ест, ее рвет и ей даже приходится принимать слабительное. По вечерам она плачет в постели и не знает почему... Она покупает еду, кладет ее в холодильник, потом испытывает страх перед приступом обжорства, выбрасывает еду в мусор, но потом нужно что-то положить в холодильник, и она снова идет в магазин, а потом снова выбрасывает еду. «Я боюсь упаковки мюсли, потому что могу съесть ее целиком».
Я отвечаю, что это звучит, будто пачка мюсли может съест ее. «Да, что эта пачка возьмет надо мной власть», — отвечает она.
Текст: Hirsch Mathias
#рпп
#психоанализ
Защита, присущая более депрессивным типам - это обесценивание себя. Некоторые люди могут быть неспособны к развитию своих талантов и их успешному использованию.
В других случаях это отношение возникает только в определенных ситуациях, когда есть опасность соперничества со значимой фигурой.
Обесценивая свои таланты, они одновременно отрицают зависть и наказывают себя за нее.
Мелани Кляйн
#кляйн
#депрессия
#вина
Работая, почти два десятилетия с людьми, которые страдают от различных «зависимостей», я регулярно наблюдаю следующую картину:
А) Люди, недооценивают свою зависимость.
Б) Люди, переоценивают свою зависимость.
© Автономов Денис
#зависимость
#размышления
Рубрика этот день в истории.
28 ноября 1908 года в Брюсселе родился Клод Леви-Стросс – французский антрополог, философ, социолог и культуролог, который построил свою структуралистскую концепцию на фундаменте психоанализа.
Несколько цитат:
Сегодня человек оказался выброшенным в небытие, порожденное самой историей, его поступки обусловлены самыми простейшими, во всех смыслах слова, мотивами – это страх, страдание и голод.
Цивилизация, основанная на принципе и идее повышенного мнения о себе, является гнилой с самого своего рождения.
Скудость религиозного мышления переоценить никогда не удастся.
Мир начался без человека и закончится без него.
Не существует, вероятно, ни одного общества, которое не проявляло бы уважения к мертвым.
#история
Презентация к докладу. Кому интересно посмотрите
Читать полностью…
Продолжим наши библейские чтения (шутка). Понятие «бессознательного» уже было. Теперь поговорим о том, что такое «диссоциация» в Новом Завете. В Евангелие от Матфея, глава 6 стих 3 (т.н. Нагорная проповедь) мы читаем: «Когда творишь милостыню, пусть левая твоя рука не знает что делает правая».
Итак, человек например, может думать, что он (после череды мерзких запоев, стоивших ему репутации и карьеры) перестал любить алкоголь и... прекрасно продолжает пить (но уже без любви).
Другой, будучи банкротом, должником десятков МФО, давно принципиально не отвечающий на телефонные звонки (ибо звонят исключительно кредиторы и коллекторы), может люто ненавидеть азартные игры и владельцев онлайн казино. Он способный видеть насквозь все манипуляции представителей игорной индустрии (с их «промо», бонусами, розыгрышами, удвоенным депозитом и пр.) и при этом... продолжает играть, как ни в чем не бывало.
Третий, не получает никакого удовольствия от веществ, а только боль, разочарование и жгучий стыд, но продолжает их употребление.
Все это звучит, на первый взгляд, весьма парадоксально, однако раскрывает «окончательную» истину о «зависимости». Сильнее всего она сохраняется в попытке создания и поддержания некой искусственной дистанции (между тем, что я чувствую, думаю и делаю). Ибо ее «природа» – это диссоциация.
Диссоциация – с одной стороны предполагает отсутствие интеграции между восприятием, осознанием и памятью, но с другой стороны, напротив, она как бы создает некий обособленный «центр принятия решений», состоящий из фрагментов личности, особого переживания и поведенческого стереотипа (автоматизма). Это переживание, плюс часть самого человека отщепляются и вычеркиваются из пространства саморефлексии.
Поэтому человек может чистосердечно ненавидеть наркотики, продолжать их употреблять и говорить, что давно «бросил». Его «левая рука не знает [и не хочет знать] что делает правая».
© Автономов Денис
#рассуждения
#зависимость
#диссоциация
Большинство страдающих пограничными расстройствами личности (ПРЛ) часто лечатся у психиатров общего профиля и у бригад психического здоровья из-за связанных с этим расстройством состояний депрессии, настойчивых самоповреждений, различных злоупотреблений и пищевых нарушений.
Работа с этими пациентами трудна из-за крайностей в их настроении и поведении, а также из-за их общей тенденции становиться сверхзависимыми или впадать в ярость по отношению к другим, тенденции, которая распространяется и на отношения с медицинским персоналом. Без понимания такого поведения обращение с ними может легко стать реактивным или неоправданно дисциплинарным.
Пограничные пациенты склонны к внезапным и доставляющим неудобства переключениям между диаметрально противоположными состояниями, причины которых не всегда очевидны для самого пациента или наблюдателей. Такие переключения часто сопровождаются сменой позы, выражения лица и интонации и, временами, переживаниями деперсонализации-дереализации, как это описано Путманом (1994).
Эти переживания и многие из разнообразных симптомов, которые описываются как типичные для пограничного пациента, в предлагаемой модели понимаются как результат переключения между частично диссоциированными состояниями самости. У пограничных пациентов имеется небольшое количество таких состояний самости, для каждого из которых существует характерный паттерн процедур обоюдных ролей и сопровождающее его настроение, поведение и симптомы.
Этот паттерн частичной диссоциации находится на континууме между нормальной нестабильностью настроения и зависящими от состояния воспоминаниями с одной стороны, и глубокими диссоциациями между субличностями или "противоположностями", которые обнаруживаются при расстройствах с диссоциацией идентичности, с другой стороны. (Svostak et al, 1994).
Уровнями диссоциации, которые имеют клиническое значение и типичны для ПРЛ, считаются те, при которых изменения внезапны, во многих случаях ничем явным не спровоцированы, доставляют неудобства индивидууму и окружающим его людям и могут привести к поведению, не соответствующему ситуации. Некоторые состояния сопровождаются более экстремальным настроением и поведением, чем то которое обычно встречается у нормальных и невротических личностей.
Источник: Райл Э. Модель структуры и развития пограничного расстройства личности.
#пограничное_расстройство_личности
#диссоциация
Как я пришел от краткосрочной терапии к длительной.
С самого начала практики я пытался понять, как сделать свою работу наиболее эффективной и полезной для клиентов. Поэтому было логичным концентрироваться на быстрых способах работы. Кроме того, я избегал переживания зависимости от клиентов - как сейчас понимаю.
Много пишут про создание зависимости у клиента, например, от психоаналитика. Однако зависимость обоюдна - в случае дропаута переживания могут быть очень интенсивными,а если у терапевта маленькая ротация клиентов, то зависимость выражена сильнее, как эмоциональная, так и финансовая. Терапевты зависят от клиентов, но им нравится думать что они зависят от "работы".
Что говорили великие? Фрейд прямо пишет, что попытки Ранка (вылившиеся позже в гештальт-терапию) сделать терапию более короткой "не выдержали испытания критикой... и были созданы для приспособления темпа аналитической терапии к стремительности американской жизни..Теория и практика эксперимента Ранка сейчас принадлежат прошлому, как и само американское «процветание»".
Более того, в той же работе Фрейд говорит о искусственных ограничениях в своей работе и прямо называет их шантажом, указывая, что он может сработать для излечения, а может и нет.
То есть моральная и этическая сторона вопроса ограничений является очень сомнительной. Если мы хотим быть чисты в этом отношении, нам придется признать что некоторые клиенты не захотят заканчивать терапию с нами никогда. И они имеют на это абсолютное право.
Де Шейзер пришел к пониманию, что любые искусственные ограничения терапии не будут полезными для клиентов.
Единственные, кто последовательно придерживался ограничений - это краткосрочные терапевты из MRI (Вацлавик, Уикленд, Фиш).
Что говорят исследования? Про это есть глава в нашей книге, ее сложно свести к одному вердикту, но одну важную мысль я повторю здесь: ЕСЛИ терапевт эффективен, то более длительная работа даст больше пользы, чем более короткая.
В целом, про себя могу сказать, что чем больше я позволяю себе в жизни испытывать эмоциональную зависимость и проживать ее, тем легче мне работать долго с клиентами.
Текст со страницы Виктора Богомолова
#психотерапия
Когда несколько лет назад психоаналитик С. Бенвенуто приезжал в Москву он рассказал следующую историю произошедшую в Англии на высоте антипедофилической истерии.
Подвыпившая толпа решила внести свой вклад в борьбу против этого социального зла.
Проблема как найти педофила была решена на удивление легко. Написанное на двери офиса «Педиатр» было прочитано как «педофил».
Кабинет был разгромлен.
#психоанализ
#проекция
Если мы страдаем от зубной боли, мир вокруг нас исчезает, всё, что нас заботит, - это наш зуб. Думать о том, злой ли субъект, или он эгоистичен, нет никакой необходимости: нарциссизм - это наша биологически заданная реакция на страдания.
Сержио Бенвенуто
#нарциссизм
Долгосрочные неблагоприятные последствия после приема психоделиков могут сохраняться в течение недель, месяцев или даже лет. В исследовании приняли участие 608 человек. Самым популярным психоделическим препаратом был псилоцибин (27%) и ЛСД (25%), на третьем месте располагалась аяуаска (10%).
Эмоциональные проблемы в результате употребления психоделических наркотиков были наиболее распространенными, о них сообщили 67% участников. Они могут включали в себя ощущение повышенной бдительности, тревоги, страха и беспокойства, а так же развитие паранойи, приступов паники и фобий.
Экзистенциальная проблематика фигурировала в 42% случаев.
Любопытно то, что 40% участников высказали убеждение, что их детская травма могла сыграть роль значительную в трудностях, возникающих из-за психоделического опыта.
Источник:
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0293349
#наркотики
Десять лет назад, в рецензируемом журнале была опубликована моя с Олегом Зыковым /channel/OVZykov статья о важности снижения вреда в результате употребления алкоголя (а не только наркотиков).
В публикации, я обосновывал свою позицию, в том числе и тем, что эффективность терапии алкогольной зависимости, ориентированной исключительно на полный отказ от употребления алкоголя, в целом, является низкой.
Двое из трех пациентов с алкогольной зависимостью возвращаются к употреблению алкоголя и снова начинают пить в течение нескольких недель или месяцев после проведённого лечения. То есть, необходимо изменение мышления специалиста в пользу реалистических терапевтических задач в наркологии, направленных на уменьшение вреда связанного с употреблением алкоголя.
При этом индикатором эффективности лечения выступает не ремиссия и её продолжительность, а увеличение количества трезвых дней в году и снижение количества дней тяжёлого злоупотребления алкоголем. В результате, выгоду от подхода ориентированного на уменьшения вреда, может получить как сам пациент, так и общество, в целом.
REDUCING HARM FROM ALCOHOL - A NEW REALISTIC THERAPEUTIC TASK IN NARCOLOGY?
AVTONOMOV D.A., ZYKOV O.V.
In general, the effectiveness of alcohol addiction therapy oriented on full rejection of alcohol consumption is very low. Two of three patients with alcohol dependency resume alcohol consumption and start drinking during several weeks or months after the treatment. Individuals with alcohol addiction are usually reluctant to decide in favor of total abstinence. However the doctor should not refuse to help those patients who currently are not able or not willing to accept total abstinence. In such cases the clinician’s task, in cooperation with the patient, to help him to design specific strategies for alcohol consumption control and reduction. In narcology, it is necessary to change doctor’s thinking in favor of realistic therapeutic aims of reducing harm from alcohol consumption. As a tool to achieve this goal, it is necessary to implement a particular approach within the framework of motivational and cognitive-behavioral psychotherapy as well as specific schema of pharmacological therapy. The indicator of treatment effectiveness would not be remission and its duration, but increase in number of sober days per year and reduction of severe alcohol abuse. As a result of such approach, oriented to reducing harm from alcohol consumption, not only the patient will benefit, but the society as a whole as well.
Источник: http://www.narkotiki.ru/50_495933.htm
#снижение_вреда
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Почему можно ненавидеть алкоголь и наркотики и продолжать их употребление /channel/clinicalpsychoanalysis/9662
2. Презентация к моему докладу на тему Ангедония /channel/clinicalpsychoanalysis/9664
3. Организм должен справиться сам? /channel/clinicalpsychoanalysis/9665
4. Люди и зависимость /channel/clinicalpsychoanalysis/9668
5. Про обесценивание /channel/clinicalpsychoanalysis/9670
6. Булимия без булимии /channel/clinicalpsychoanalysis/9672
7. Про похмелье /channel/clinicalpsychoanalysis/9676
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
«Похмелье есть не побочный продукт «русского веселия», а главный эмоциональный итог, цель пития. Это возврат в столь родное для россиян состояние отверженности и униженности, в котором невыносимая тревога тотального сиротства переливается во вполне выносимый «бодун».
Зубарев С.М. Сарказм рока, или эдипов конфликт фильмов. // Психотерапия. – 2008. – № 3 (63). – С. 41-44.
#алкоголь
#зависимость
Семаглутид представляет собой новый, одобренный FDA USA препарат для лечения диабета под названием Ozempic (а так же для снижения веса под названием Wegovy), чья популярность в последнее 2 года бьёт все рекорды.
Семаглутид это агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1). Препарат нормализует уровень сахара в крови и вызывает ускоренное ощущение сытости при обычном питании, в результате колличество поступающих в организм калорий уменьшается.
Итак, появилась свежие данные о том, что семаглутид специфически уменьшает выраженность зависимости от алкоголя. Несмотря на то, что масштаб исследования был маленький, а дизайн представлял собой серию случаев, это первое опубликованное испытание данного эффекта семаглутида на людях.
У всех 6 пациентов (100%) наблюдалось значительное уменьшение симптоматики зависимости (на основании изменения показателей теста AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) - Теста для выявления расстройств, обусловленных употреблением алкоголя) после лечения семаглутидом (среднее снижение составило целых 9,5 баллов).
Добавлю немного от себя. Тест AUDIT состоит из 10 вопросов проясняющих уровень потребления алкоголя и степень выраженности проблем из-за его употребления. Максимальное число баллов которое можно набрать в этом опроснике составляет 40.
При этом, если человек набирает 20 баллов и более (в другой версии 17), то это может свидетельствовать о наличии не просто «проблем с алкоголем», а скорее уже о риске формирования зависимости от употребления алкоголя. По этой причине, сокращение показателей после лечения семаглутидом на 9,5 баллов от исходного уровня - это очень хорошо.
Источник:
https://www.psychiatrist.com/jcp/decreased-alcohol-use-disorder-symptoms-with-semaglutide-for-weight-loss-a-case-series/
#алкоголь
#зависимость
#лекарства
Опиоидная зависимость – это тяжёлое, трудно поддающиеся лечению расстройство, для которого характерны рецидивы и передозировки (обычно при попытке бросить наркотики и зачастую с летальным исходом), а так же многочисленные осложнения, связанные с инъекционным введением наркотика, такие как ВИЧ, инфекционные гепатиты, поражение клапанов сердца в результате заражения стрептококками и Staphylococcus aureus.
Особенно резкий рост смертности от передозировки связан с использованием синтетических опиоидов, таких как фентанил. Фентанил похож на морфин, но он в примерно 100 раз более активный.
В 2021 году на фентанил и другие синтетические опиоиды пришлось почти 71 000 из 107 000 смертельных передозировок наркотиков в США. Для сравнения, в 1999 году число смертей от передозировок, связанных с наркотиками, составило менее 20 000 случаев.
Некоторые специалисты высказывают мнение о том, что каннабис, якобы может помочь снизить употребление опиоидов и/или способствовать приверженности терапии. Но так ли это?
Исследование, проведенное Сиднейским университетом и опубликованное в Американском журнале психиатрии, является одним из самых продолжительных и продолжалось целых 20 лет. В результате проведенного анализа выборки из 615 человек, не обнаружено доказательств того, что каннабис снижает долгосрочное употребление опиоидов.
Источник:
https://researchportal.bath.ac.uk/en/publications/the-long-term-relationship-between-cannabis-and-heroin-use-an-18-
#наркотики
#зависимость
Мои размышления на тему депрессии, жалости к себе и самосострадания (Rising Above Depression and Self-Pity) на английском языке. Кому интересно почитайте.
«Sigmund Freud posited that depression was the result of redirected aggression toward oneself, transforming dissatisfaction with others or external circumstances into self-directed negativity.
Self-pity is the fuel of depression. It’s a two-way connection — on the one hand, regular self-pity contributes to the emergence and development of depressive disorder. On the other hand, obsessive self-pity is a manifestation of depression itself. Self-pity also relates to the inexorability and unidirectionality of time, constantly reminding us that even God cannot revert the past.
A former client with addiction once shared a poignant reflection...»
Полный текст тут https://q-medical.ca/rising-above-depression-and-self-pity/
#депрессия
#жалость_к_себе
#самосострадание
Факт реальности смерти, разумеется, есть центральный аспект утраты, и в работе Фрейда о фетишизме мы видели, как описанные им пациенты испытывали трудности в признании смерти своих отцов [«Я был поражен, услышав, как очень разумный мальчик десяти лет так высказался после внезапной смерти своего отца: «Я знаю, что отец умер, но не могу взять в толк, почему он не приходит домой ужинать»» (Freud, 1900, р. 254)].
Искажения и ошибочные репрезентации реальности болезни, старения и смерти связаны с трудностями признания плохих вещей как фактов жизни.
Уродство, насилие и зло ассоциируются с ущербом нашим хорошим объектам и в конечном счете - с их утратой и с реальностью нашей собственной смертности.
Это аспекты реальности, признать которые сложнее всего, и их ошибочные репрезентации часто осуществляется посредством того самого перверсивного полупринятия, которое описал Фрейд...
Ложные репрезентации обычно приводят к романтическому, стерильному миру идеализаций, в котором хорошее длится вечно, как в сказках.
Вдобавок к нарциссическим и сексуальным перверсиям мы можем говорить о романтических перверсиях реальности времени. Столлер (Stoller, 1976) предположил, что эта романтическая защита более распространена у женщин и представляет собой бегство в мир мечты вроде того, что создается в романтической беллетристике.
Ее мужской эквивалент - порнографическая мастурбация, где сексуальный элемент перверсии более очевиден. Безвременье фантастического мира присутствует и там, и там.
Стайнер Дж. Психические убежища. Патологические организации у психотических, невротических и пограничных пациентов / Пер. с англ. - М.: «Когито-Центр», 2010.-239 с. (Библиотека психоанализа).
#перверсия
ОРГАНИЗМ ДОЛЖЕН СПРАВИТЬСЯ САМ
До сих многие мои пациенты рассказывают о том, что их родители всегда были против лекарств.
Среди противников современной фармакологии - люди с высшим образованием или даже учеными степенями и званиями, жители больших городов.
«Не нужно принимать таблетки: мы сами можем защитить себя от инфекции, антибиотики только ухудшают иммунитет».
«Последнее дело - пить антидепрессанты: нормальный человек способен сам контролировать свою психику».
«Природа сама все сделает».
И, наконец, максима, вынесенная в заголовок: «Организм должен справиться сам».
Нет.
Все перечисленные утверждения ошибочны.
Не можем. Не способен. Не сделает. Не должен.
Хотя, возможно, и должен, но он (организм) об этом не знает. Или, скорее всего, пытается справиться, но у него не всегда выходит. Поэтому у людей возникают болезни.
Давайте откроем «Капитанскую дочку». Самая первая глава, самый первый абзац. «Нас было девять человек детей. Все мои братья и сестры умерли во младенчестве».
Огромная детская смертность (а также поменьше, но тоже очень высокая смертность матерей в родах) - норма пушкинских и даже гораздо более поздних - вплоть до толстовско-чеховских с переходом на набоковские - времен.
Не было антибиотиков. Вообще почти ничего не было в медицине.
Короче, он должен справиться сам, но не справляется.
Текст профессора Юрия Сиволапа
#медицина
#лекарства
Пару недель назад я в качестве приглашенного спикера выступал на конференции «Ясно».
#ангедония
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. В чем разница между грустью и депрессией?/channel/clinicalpsychoanalysis/9644
2. Понятие «бессознательного» в Новом Завете /channel/clinicalpsychoanalysis/9646
3. Рецидивы могут возникать даже, несмотря на сознательные намерения воздерживаться от употребления веществ /channel/clinicalpsychoanalysis/9648
4. Про завершение анализа / психотерапии /channel/clinicalpsychoanalysis/9651
5. Нарциссизм - это наша биологически заданная реакция на страдания /channel/clinicalpsychoanalysis/9654
6. Булимия и пограничное функционирование /channel/clinicalpsychoanalysis/9655
7. Диссоциация как ответную реакцию на травму /channel/clinicalpsychoanalysis/9659
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
Ференци рассматривал диссоциацию как ответную реакцию на травму. Понимание диссоциации у Ференци совпадает с мнением других авторов; он видит диссоциацию как исключение психически непереносимого опыта из непосредственного восприятия реальности.
Диссоциация, идентификация и интроекция оперируют в комплексе в момент травмы. Как именно это происходит?
- Во время атаки с целью подавления и принуждения, которую жертва нападения не может избежать (чаще всего просто потому что нападение совершается неожиданно), жертва сдаётся на милость агрессора. Отказывается от чувства самости, от своих собственных привычных реакций и личных чувств, то есть, диссоциирует огромный пласт личного опыта, так как сохранить в неприкосновенности свою личность в ситуации витального риска значительно увеличило бы угрозу для жизни жертвы. Происходит диссоциация.
Надеясь выжить, жертва использует свою способность идентифицироваться с агрессором, “переделывая” свою психику и поведение таким образом, чтобы её образ не вызывал бы в агрессоре желания продолжать насилие или увеличивать его масштабы. Происходит идентификация с агрессором. Одновременно, жертва вбирает в себя (происходит интроекция) отдельные (переносимые) аспекты внешней ситуации и создаёт с их помощью фантазии, которые в дальнейшем позволили бы ей выживать.
#психоанализ
#диссоциация
#травма
#идентификация_с_агрессором
В свободном доступе в «Журнале Практической Психологии и Психоанализа» выложена моя с коллегами научная публикация:
«Место островковой доли и интероцепции в зависимости и в побуждении к употреблению ПАВ».
Кому интересно посмотрите
https://psyjournal.ru/articles/mesto-ostrovkovoy-doli-i-interocepcii-v-zavisimosti-i-v-pobuzhdenii-k-upotrebleniyu-pav
#зависимость
#наркотики
#крейвинг
#нейробиология
Обычно в начале булимического приступа питание еще воспринимается как нечто хорошее... Сама еда кажется вожделенной, пока она не обретает самостоятельность, и возникающая алчность к ее поглощению не выходит из-под контроля.
Но как только пища проглочена, в буквальном смысле инкорпорирована, она начинает жить собственной жизнью: «Инородная пища становится сродни инородному объекту в сущности человека» (Borris, 1984, S. 320).
Возникает угроза ассимиляции, слияния с дурным объектом, которая рождается из представления о том, что в процессе пищеварения пища неизбежно инфильтрирует тело и овладеет им. Собственное тело таким образом (и это то, от чего анорексичка бежит как черт от ладана) может слиться с матерью, стать с ней единым целым.
После поглощения пищи тело содержит в себе плохое, но еще не стало плохим (Selvini-Palazzoli, 1982, S. 108), но когда всплывает страх инфильтрации посредством пищеварения, материнская субстанция немедленно просится наружу, она должна быть исторгнута.
Одна пациентка Вилленберга (Willenberg, 1986a, S. 33) представляла себе, что бы случилось, если бы ей что-то помешало вызвать рвоту: «Тогда я просто сойду с ума и сделаю с собой что-нибудь!»
Возникает потребность исторгнуть негативный объект (раньше его персонифицировали в качестве дьявола, которого нужно исторгнуть), интенсивно вырвать, пока само тело не стало плохим.
Одна из моих пациенток рассказала о своей панике, когда однажды она не смогла вызвать рвоту. Она просто не знала, чем еще себе помочь, и вызвала скорую (действительно как триангулирующую, отцовскую третью силу, способную освободить от матери). Другую пациентку по той же причине охватила паника, и она позвонила своей матери…
Кстати, я нахожу булимический цикл точным отражением динамики отношений при пограничном расстройстве: объект идеализируется, вызывает вожделение, но после его обретения близость становится слишком сильной, он обесценивается и воспринимается как негативный.
Текст: Hirsch Mathias
#рпп
#психоанализ
#пограничное_расстройство_личности
Пограничное расстройство личности и Комплексное ПТСР
В психиатрии нередко случается так, что трудно провести однозначную черту между некоторыми расстройствами. Осложняется это тем, что часть из них может существовать одновременно и осложнять и маскировать друг друга. Например, это происходит с биполярным расстройством (БАР) и пограничным расстройством личности (ПРЛ), потому что при обоих расстройствах есть общие черты: неустойчивость настроения, импульсивность, эмоциональная интенсивность переживаний, проблемы в отношениях с другими людьми.
Но если вопросом отличия и коморбидности БАР с ПРЛ интересуются довольно активно на протяжении последний десяти лет, что хорошо видно по резкому росту публикаций с 2012 года, то вопросом разграничения Копмлексного (сложного) посттравтамического стрессового расстройства (КПТСР) и ПРЛ заинтересовались относительно недавно.
Пару слов о том, что такое КПТСР. Данное расстройство появилось в МКБ-11 потому что существует целый ряд состояний, которые недостаточно хорошо описываются в рамках ПТСР и имеют стабильные дополнительные симптомы. Ведущие проявления ПТСР по МКБ-11: 1) Повторные переживания травматических переживаний как наяву (флешбеки), 2) избегание ситуаций, напоминающих о травме, 3) ощущение текущей угрозы. Для диагностики КПТСР должны быть 3 предыдущих и еще три симтома: 4) нарушение эмоциональной регуляции, 5) негативное самовосприятие и 6) сложности в формировании и поддержании межличностных отношений.
Теперь посмотрим на диагностику расстройств личности по МКБ-11: 1) нарушения личностного функционирования, 2) проблемы в межличностном функционировании, когда страдают возможности выполнения ожидаемых социальных или профессиональных ролей, 3) сохраняются длительное время и 4) приносят значимые страдания для человека, а о пограничном варианте РЛ говорят если есть 1) длительная нестабильность межличностных отношений, 2) активное избегание чувства одиночества/ненужности, 3) неустойчивость образа «Я», 4) выраженная импульсивность, проявляющаяся, например, в рискованном сексе, тяжелом употреблении алкоголя, неконтролируемом переедании, опасном вождении и др.
Как можно видеть у КПТСР и ПРЛ пересекаются целый ряд признаков, а главным отличием этих расстройств должно выступать наличие при КПТСР тяжелой повторяющейся травмы. Однако, значительная часть людей с установленным ПРЛ сообщают о наличии травматических жизненных переживаний, таких как сексуальное насилие. Поэтому данный признак хоть и является важным, но должен учитываться в купе с остальными проявлениями расстройства.
Импульсивность также является частью симптомов обоих расстройств и исследования показывают схожую частоту их проявлений при каждом из этих состояний. Отличия здесь кроются в деталях: при ПРЛ очень часто импульсивность проявляется в суицидальных идеях и пропытках, а также в самоповреждениях, в то время как при КПТСР эти симптомы встречаются значительно реже. Таким образом, основной целью терапии при ПРЛ является борьба с суицидальным поведением и самоповреждениями.
Нарушения самовосприятия также относятся к критериям обоих расстройств, однако при ПРЛ оно легко колеблется от высокой к низкой, а при КПТСР носит преимущественно негативный характер.
Трудности в отношениях при ПРЛ характеризуются нестабильными или изменчивыми моделями взаимодействия, тогда как при КПТСР они определяются постоянными трудностями в доверии другим и избегании близости.
В некоторых случаях могут быть установлены два диагноза, однако, чтобы избежать гипердиагностики, один симптом не должен учитываться дважды, то есть клиницист должен учитывать его либо как часть РЛ либо как часть ПТСР.
По мотивам:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/wps.21098
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)00821-2/fulltext
В своей книге "Good Goodbyes, knowing how to end in psychotherapy and psychoanalysis" американские специалисты Новик и Новик (авторы книги "Working with parents makes therapy work") задаются вопросом почему окончание терапевтического процесса так плохо изучено. Достаточно самокритично.
Они приводят семь причин
1.Тяжело признать, что у пионеров психоанализа все было очень непросто с окончанием их работы с пациентами.
В случае с Человеком-Волком дела зашло в тупик и Фрейд сообщил пациенту, что анализ прекратится через год независимо ни от чего. Он резко прекратил лечение Хелен Дойч, чтобы освободить место для возвращения Человека- Волка в 1919, та, в свою очередь, прекратила анализ Маргарет Малер объявив ее неанализируемой.
2. Неисследованное повторение предыдущих технических ошибок таких как, вынужденное окончание и пост-аналитический контакт.
3. Отрицание разницы между окончанием у пациентов с психиатрическими проблемами и остальными. Окончание аналитиками в тренинге собственного анализа сильно отличается от завершения их пациентами.
4. Отрицание того, что аналитик сам переживает серьезную реакцию на утрату пациента.
5. Отрицание изучения важности того, как теоретические взгляды терапевта влияют на то, что возникает и как понимается в процессе окончания - каждая школа имеет свои критерии успеха в лечении.
6. Отрицание того, что своевременное и несвоевременное окончание заметно отличаются, хотя большинство случаев заканчивается несвоевременно.
7. Оба, аналитик и пациент цепляются за всемогущую веру в совершенство и избегают обычной боли, конфликтов и трудностей жизни.
Текст со страницы Марии Кондратчик
#психоанализ
#история