26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
СПОСОБЫ ПОТЕРПЕТЬ НЕУДАЧУ КАК СУПЕРВИЗОР (Ladany, 2014).
1. Принижать значимость отношений в супервизии.
2. Демонстрировать мультикультурную некомпетентность.
3. Стать образцом неэтичного поведения.
4. Использовать инструменты оценки, которые не прошли бы в дипломной работе.
5. Учить диагностировать нарциссизм на собственном примере.
6. Применять модели психотерапии в супервизии, как будто для этого есть теоретические или эмпирические основания.
7. Инфантилизировать супервизанта/ку.
8. Вступать в тайный сговор с супервизантом/кой.
9. Делать своего супервизанта своим суррогатным психотерапевтом.
10. Пойти на свидание со своим супервизантом/кой.
Текст со страницы Виктора Богомолова.
#психотерапия
Исследование одной строкой.
Покупка и открытие лутбоксов (виртуальных кейсов, которые содержат случайный набор внутриигрового лута различной ценности и назначения) доступных во многих играх на различных платформах, включая консольные, компьютерные и мобильные игры, потенциально может привести к возникновению проблем с азартными играми.
Источник:
https://royalsocietypublishing.org/doi/10.1098/rsos.231045
#игра
Появление пограничного расстройства личности (ПРЛ) исторически связано с выдвигаемой в западной психиатрии концепцией пограничных состояний (borderline states) в эпоху доминирования психоаналитической парадигмы в 1930-х годах, в свете которой это понятие охватывает патологию, занимающую положение по обе стороны гипотетической черты, разделяющей, с одной стороны, краевые группы, относящиеся к неврозам («пограничный невроз» – A. Stern, 1937) и психопатиям («истероидный пограничный тип» – B.R. Esser, 1965), а с другой – к психозам.
Термин «пограничная организация личности» был введен Отто Кернбергом (Otto Friedmann Kernberg) в 1975 году.
В рамках предложенной им концепции уровня организации личности пограничный, или средний уровень, ограничивался, с одной стороны, пациентами, имевшими признаки психотической структуры личности, а с другой, здоровыми и лицами с невротической организацией.
Под пограничной личностной организацией понималась широкая форма психопатологии, определяемая общими примитивными механизмами психологической защиты (расщепление, проективная идентификация), диффузией идентичности, но с ненарушенной возможностью тестирования реальности.
В настоящее время позиция ПРЛ как пограничного состояния к определенному спектру психических расстройств также остаётся неоднозначной.
В 1960-е и 1970-е годы произошел переход в представлении о ПРЛ как пограничному к шизофрении к представлению о нем как пограничному к аффективным расстройствам, прежде всего расстройствам биполярного спектра.
Например, Joana Henriques Calado и соавт. показали, что такие черты личности как отстранённость, негативная аффективность, психотизм, депрессивность, завышенная самооценка, подозрительность и межличностная чувствительность являются общими для пациентов как с БАР, так и ПРЛ в качестве прогностически значимых в развитии психотических симптомов.
После того, как в 1980 году в DSM-III были разработаны стандартизированные критерии,позволяющие отличить его от расстройств настроения и других расстройств оси I, ПРЛ формально стало диагнозом расстройства личности и относится к расстройствам оси II.
Приводимое в МКБ-10 определение расстройств личности (психопатий) по существу соответствует принятому в нашей стране и с различными модификациями отражает классическую триаду критериев психопатий Ганнушкина–Кербикова: стойкость характерологических изменений на протяжении жизни, их тотальность с охватом всех основных сфер психики и нарушения социальной адаптации.
Прямых аналогов в отечественной систематике психопатий ПРЛ не имеет, хотя по ряду параметров сопоставимо с неустойчивым типом согласно классификации П.Б. Ганнушкина, а также выделяемой им же группой эмоционально-лабильных (реактивно-лабильных) аномалий личности (аномалии личности с явлениями психопатологического диатеза).
В типологии психопатий О.В. Кербикова ПРЛ наиболее близко к возбудимой психопатии. Некоторые отечественные авторы соотносят ПРЛ с истеровозбудимой психопатией.
Источник: А.К. Хасанова, С.Н. Мосолов. Пограничное расстройство личности: клиника, классификация и дифференциальная диагностика. Психиатрия и психофармакотерапия. 2023; 5: 4–17.
#пограничное_расстройство_личности
У субъекта с невротической структурой может развиться только невроз, а у субъекта с психотической структурой – только психоз.
Устойчивость подлинных структур включает в себя невозможность перехода невротической структуры в психотическую и наоборот, начиная с момента, когда Я специфицируется и организуется в том или ином направлении.
Тип организации занимающий промежуточную позицию между невротической и психотической структурой называется пограничной структурой личности.
Пограничная организация велика, она специфична, включает в себя нарциссические расстройства, перверсии, фобические и депрессивные аспекты, а также психосоматику.
Промежуточное семейство (пограничная структура) более хрупкая организация, чем две другие (устойчивые).
Если клинический опыт подтверждает, что ни психотическая, не невротическая структура не может переходить в другие структуры, то тот же клинический опыт показывает, что промежуточное семейство (пограничная структура) может в любой момент окончательно кристаллизоваться в одной из соседних и более прочных рамок, невротических или психотических.
Пограничная структура, в ситуации декомпенсации, например, может дать острый приступ тревоги (с паническими атаками). Может декомпенсироваться в невроз, психоз и психосоматику.
По материалам лекции Павла Качалова
#психоанализ
#невроз
#психосоматика
#психоз
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Про пограничное расстройство /channel/clinicalpsychoanalysis/9714
2. Телевизор & ПК & деменция /channel/clinicalpsychoanalysis/9716
3. Как говорить с психологом /channel/clinicalpsychoanalysis/9717
4. Про ненависть /channel/clinicalpsychoanalysis/9723
5. Про гнев /channel/clinicalpsychoanalysis/9725
6. Религии — это коллективные иллюзии, защищающие нас от бессмысленности и неопределенности /channel/clinicalpsychoanalysis/9729
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
Популярная публикация, доходчиво объясняющая обывателям почему, так называемая "сексуальная зависимость" или "порнозависимость" - это полная ерунда (даже если ваш духовник считает иначе).
https://www.psychologytoday.com/us/blog/women-who-stray/201801/compulsive-sexual-behavior-disorder-in-icd-11
#сексуальность
Именно тот факт, что мы мыслим, позволяет нам существовать...
Наша психика не может смириться с результатами психических действий, которые она выполняет: с нашей конечностью, с нашей ничтожностью, с тем, что мы являемся чистым ludus naturae [игра природы (лат.)], с тем, что мы приходим ниоткуда и уходим в никуда; с нашей бессмысленностью.
Это ключевой момент: мы машины, производящие смыслы — скорее абсурдные, безумные, смыслы, не опирающиеся ни на что, кроме нас самих, — для того чтобы восполнить отсутствие или пробелы в смыслах. Мы не выдерживаем последнего. Это слишком большая дыра для нашей способности выносить боль...
...Религии — это коллективные иллюзии, защищающие нас от террора бессмысленности и неопределенности.
Есть ли лучший способ изгнать страх смерти, чем сказать, что истинная жизнь наступает после смерти?
Многим из нас, однако, кажется нужны иллюзии, трансцендентность. Я повторяю это, потому что мы похожи на калькуляторы, выдающие результаты, которые аудиторы не могут принять, — и мы потом сами себя загоняем в рамки, подтасовываем свои бюджеты.
Это (потребность создать смысл) происходит на групповом уровне, но также и на индивидуальном, и часто в рамках психоаналитической терапии.
Мы «запуганные звери», ищущие хоть какой-то определенности, которая будет действовать как «заглушка» для нашего страха.
Мы несовершенные звери, потому что, с одной стороны, нам известно о нашей смертности, нашей конечности, скоротечности нашего существования, а с другой — мы не в силах с этим знанием смириться.
Мы заполняем пропасть ужаса чем угодно, лишь бы это спасало нас от черной дыры: войнами, фанатизмом, насилием.
Значимость «заглушек» (окончательных ответов, верований)
настолько огромна, что тех, кто осмеливается подвергать их сомнению, устраняют или заставляют молчать, потому что они создают хаос и суматоху.
Источник: Ферро А. Терзания души. Страсти, симптомы, сновидения / Перев. с итальянского А. Шаповал. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 304 с.
#психоанализ
#религия
#страх
Хотя обычно мы ассоциируем слово «перверсия» с сексуальными извращениями, более широкий смысл этого понятия получает все большее признание. Некоторые современные аналитики (Chasseguet-Smirgel, 1974, 1981, 1985; McDougall, 1972) стали делать акцент на том, каким образом при перверсиях реальность толкуется превратно, а другие (Money-Kyrle, 1968; Joseph, 1989; Britton et al., 1989) описали перверсивные искажения вне области сексуальности.
Такие случаи можно считать отражением душевного состояния, в котором реальность одновременно принимается и отвергается.
Большинство словарных определений слов «извращенный» (perverse) и «извращение» (perversion) подчеркивают момент «отклонения от истины».
Так, «Краткий Оксфордский словарь английского языка» (Shorter Oxford English Dictionary, 1933) определяет прилагательное «извращенный» как «отклоняющийся от того, что верно».
...Интересно, что, за исключением последних изданий, в словарях представление о перверсии как девиантном сексуальном акте отсутствует или упоминается только вкратце, и меня поразило, что в размышлениях о перверсивных механизмах мы сейчас больше обращаемся к обыденному словарному значению этого слова и рассматриваем сексуальную перверсию как особый случай более общей извращенной установки по отношению к тому, что истинно и правильно.
Стайнер Дж. Психические убежища.
#перверсия
Исследование одной строкой.
Эмоция гнева побуждает и мотивирует людей достигать своих целей, особенно если эти цели непростые.
Источник:
https://psycnet.apa.org/doiLanding?doi=10.1037%2Fpspa0000350
#эмоции
#гнев
...Независимо от своего происхождения и тех конкретных бессознательных фантазий, которые она [ненависть] включает, наиболее впечатляющей характеристикой такой ненависти, как указывал Бион (Bion, 1970), является нетерпимость пациента к реальности.
Ненависть к себе проявляется непосредственно в самодеструктивных импульсах, таких как самоповреждающее или суицидальное поведение, или при мазохистских перверсиях.
Нетерпимость к психической реальности также приводит к направленной на себя атаке пациента на собственные когнитивные функции, так что пациент больше не способен использовать обычные способы рассуждения или прислушиваться к аналогичным рассуждениям терапевта.
Под влиянием интенсивной ненависти пациент может проявлять сочетание сфокусированного любопытства, высокомерия и псевдотупости, описанные Бионом (Bion, 1957).
По сути дела, пациент пытается разрушить средства коммуникации между собой и терапевтом, чтобы замазать осознание собственной ненависти.
Главный вопрос состоит в том, почему пациент неспособен вытерпеть осознание интенсивности своей ярости. Почему он должен отрицать навязчивый, постоянный, всеобъемлющий характер своей ярости?
Я считаю, что эта нетерпимость является выражением глубочайших страхов потери объекта любви, обычно хорошей матери под угрозой деструктивности ненависти пациента.
Текст: Отто Кернберг
#ненависть
#психотерапия
Пограничное расстройство личности (ПРЛ), в первую очередь, должно соответствовать критериям расстройства личности (РЛ) МКБ-10, МКБ-11 или DSM-5.
Необходимо отметить, что в целом симптомы РЛ являются эгосинтонными, то есть они соответствуют представлениям и восприятию индивида о себе, и аллопластическими, то есть индивид приспосабливает свое поведение, пытаясь изменить внешнюю среду, а не самого себя.
Поскольку лица с РЛ не испытывают тревоги по поводу своего дезадаптивного поведения и не осознают страдания, которые их поведение может вызывать у других людей, они часто проявляют мало интереса к лечению.
Диагноз «РЛ» следует ставить только в случаях, когда его черты являются характерными для продолжительного функционирования и не ограничиваются эпизодом другого психического расстройства.
Аналогичным образом, если дезадаптивное поведение обусловлено прямым психологическим воздействием другого психического расстройства, включая употребление ПАВ, диагноз «РЛ» может быть неоправданным.
Кроме того, изменение личности может быть следствием другого медицинского состоя-ния, например, височной эпилепсии и черепно-мозговой травмы.
В таких случаях необходимо указать соответствующее медицинское состояние вместе с соответствующим диагнозом изменения личности.
В DSM-5 используют категориальный подход, который дает описательные диагностические критерии и для психопатологических синдромов, включая 8-12 различных типов РЛ.
DSM-5 классифицирует РЛ в три категории или кластера: A, B и C. ПРЛ относится к кластеру В, который включает четыре расстройства личности с драматическими, импульсивными, эксплуататорскими и нестабильными чертами характера (пограничное, антисоциальное, нарциссическое и гистрионное).
Окончание следует...
Исследование одной строкой.
Чрезмерный просмотр телевизора был связан с повышенным риском развития деменции, депрессии и болезни Паркинсона, в тоже время, использование компьютера 30 минут в день, связано с более низким риском развития данных расстройств.
Источник:
https://ijbnpa.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12966-023-01531-0
#исследование
Пограничное расстройство личности (ПРЛ) характеризуется нестабильностью межличностных отношений, самооценки и эмоций, а также импульсивностью в широком диапазоне ситуаций, вызывающих значительные нарушения функционирования и/или субъективный дистресс.
ПРЛ связано с высоким уровнем самоубийств, частой коморбидностью с другими психическими расстройствами и большим финансовым бременем.
В исследовании с 16-летним наблюдением 4,5% пациентов с ПРЛ умерли в результате самоубийства и 4,5% умерли от других причин.
Средний возраст умерших пациентов не в результате суицида был 39 лет, что свидетельствует о том, что люди с ПРЛ умирают преждевременно, не достигая средней продолжительности жизни.
Многочисленные исследования подтверждают высокие прямые экономические затраты, связанные с лечением ПРЛ.
Частое обращение пациентов с ПРЛ в дорогостоящие больницы и отделения неотложной помощи составляет большую долю этих прямых расходов.
Кроме того, имеются значительные косвенные расходы, вызванные постоянными проблемами в социальной адаптации и низкой профессиональной продуктивностью. Косвенные затраты оцениваются в два-четыре раза выше, чем прямые медицинские расходы.
ПРЛ также связано с высоким уровнем безработицы и низкой производительностью труда. Только 25% пациентов с ПРЛ работают полный рабочий день, а 40% получают пособия по инвалидности.
Крупные исследования национального масштаба в США показывают, что точечная распространенность ПРЛ составляет 1,6%, а распространенность в течение жизни –5,9%.
Соотношение женщин и мужчин с ПРЛ различается в зависимости от характера популяции. В клинической популяции соотношение составляет примерно 3:1 в пользу женщин.
Однако в исследованиях населения в целом не было значимых различий в распространенности ПРЛ по гендерному признаку.
Это наблюдение может указывать на то, что женщины чаще обращаются за лечением, чем мужчины.
Неклинические выборки также показывают высокую частоту ПРЛ, оцениваемую в диапазоне 5%–9%.
Окончание следует...
Моя научная публикация на тему отличия желания и влечения, применительно к клинике наркологии (2017)
«FROM DESIRE TO ATTRACTION». Avtonomov D.A.
The article reviews the phenomenon of desire and attraction for purposes of treatment in narcology clinics. The model of relapses, studied through the prism of desire, imagination of the individuals, their savoring and attraction. Possible mechanisms for abstinence from psychoactive substances, residing in the sphere of excessive pleasure and desire to gain control.
Keywords: DRUG ADDICTION, DESIRE, ATTRACTION, PHENOMENOLOGY, PSYCHOANALYSIS
Источник: https://elibrary.ru/item.asp?id=30622039
Несмотря на однородность отношения экспертов и практических врачей к новым явлениям, традиционные представления в психиатрии не могут не претерпевать изменений, и наряду с пересмотром систематики уже известных психических расстройств и критериев их диагностики выделяются новые формы нарушений психики и поведения и появляются новые психиатрические диагнозы (наряду с исчезновением отдельных старых).
К числу новых диагностических сущностей относится разрушительное расстройство регуляции настроения (disruptive mood dysregulation disorder, DMDD), впервые появившееся в 5-й редакции Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5, и проявляющееся регулярно возникающей раздражительностью и вспышками гнева у детей и подростков не младше 6 и не старше 18 лет.
DMDD не сводится к другим психическим расстройствам у детей и подростков, включая вызывающее оппозиционное расстройство (oppositional defiant disorder), расстройство поведения (conduct disorder) или биполярное расстройство, хотя и может образовывать коморбидные сочетания с этими состояниями, и по этой причине, по мнению разработчиков DSM, заслуживает выделения в отдельную диагностическую единицу.
Примечательно, что данным расстройством открывается перечень депрессивных состояний в данном классификаторе (DSM-5 depressive and related disorders). Вероятно, это сделано для привлечения внимания исследователей и врачей к новому диагнозу и напоминания о возможности его применения в клинической практике.
Источник: Сиволап Ю.П., Портнова А.А. Нужны ли новые диагнозы в психиатрии, или нам достаточно помнить о bouffée délirante Валантена Маньяна?
#клиника
Мои личные размышления на тему самосаботажа, плюс несколько практических рекомендаций на английском языке («Decoding Self-Sabotage»). Кому интересно почитайте.
The concept of self-sabotage is widely recognized as a behavioral pattern where an individual acts in ways that are counterintuitive to their own best interests, often preventing them from achieving their goals. What is less commonly known is the origin of this term in clinical practice. It was introduced by William Ronald Dodds Fairbairn, a British psychiatrist and psychoanalyst who lived from 1889 to 1964.
Fairbairn was an adherent of Sigmund Freud’s Object Relations Theory, and his work in this area significantly contributed to our understanding of such self-defeating behaviors. His exploration of self-sabotage was a crucial development in psychoanalytic thought, shedding light on the complex internal dynamics that lead individuals to undermine their own success and well-being.
Interestingly, the term “self-sabotage” can be interpreted as “inner saboteur” or “inner wrecker”. This perspective shifts the understanding of self-sabotage from merely a passive resistance to positive changes to an active, almost aggressive stance against one’s own aspirations, dreams, goals, and plans. It suggests that part of the psyche actively works to undermine or destroy personal progress or success...
Продолжение тут: https://q-medical.ca/decoding-self-sabotage/
#размышления
#самосаботаж
Очень часто те изменения, которые изначально представлял себе клиент, не соответствуют тем, которые возникают, только потому, что то, что возникает, представляет собой нечто, что клиент не мог поначалу вообразить.
Для того чтобы проникнуть в эмоционально новые области, клиент должен полагаться на своего рода заимствованную веру.
Если практик честен в своей работе, клиент, в конце концов, почувствует доверие к терапевту как личности, а терапевт, в свою очередь, демонстрирует веру в клиента, сотрудничество и процесс.
Женщина, пришедшая в терапию, может хотеть научиться тому, как избавиться от депрессии, а вместо этого научиться выражать не выраженные ранее чувства, отстаивать свои интересы в отношениях, определять ситуации, в которых она, как правило, испытывает депрессию, понимать связи между этими ситуациями и своей личной историей, признавать свою склонность винить себя за то, что она не может контролировать, получить контроль над тем, что ранее казалось недоступным ее влиянию, и успокаивать себя вместо того, чтобы ругать, когда она расстроена.
По мере того как терапевтический процесс продвигается, у нее постепенно исчезают все вегетативные, аффективные и когнитивные симптомы депрессивного заболевания.
Но что более важно, хотя до терапии она могла наслаждаться долгими периодами свободы от диагностируемой клинической депрессии и, таким образом, могла понять, каково это — чувствовать себя лучше, она не могла представить себе все глубину подлинного чувства, которое сейчас становится прочной чертой ее эмоционального ландшафта.
Текст: Nancy McWilliams
#психоанализ
Понятие психической структуры сформировалось приблизительно в 70х годах. В связи с тем, что в 70х основная проблематика была связана с пограничными нарушениями.
Принято выделять две устойчивые психические структуры:
1 – Невротическая структура, которая если происходит некий разлом, то структура может дать какой-нибудь невроз (истерический, невроз страха, обссесивно-компульсивный).
2 – Психотическая структура, которая если происходит некий разлом, то психика может дать психоз.
Фрейд, в «Новых лекциях» говорит, что если мы уроним кусок минерала, имеющего кристаллическую форму, он разобьется, но не случайным образом: скол пройдет по линиям расщепления, границы и направления которых, хотя внешне невидимые до этого момента, уже своеобразным и незыблемым образом предопределены типом структуры, исходно присущие кристаллу.
Тоже самое относится к психической структуре. Начиная с рождения (без сомнения раньше), в соответствии с унаследованными определенными факторами, в особенности: стилем отношений с родителями, в зависимости от случившихся фрустраций, травм и конфликтов, от защит сформированных Я, чтобы оказывать сопротивление внутреннему и внешнему давлению, влечениям Оно и реальности, постепенно организуется индивидуальная психика, «кристаллизуется» совершенно так же, как сложное химическое соединение, так же, как минеральный кристалл, со специфическими линиями расщепления, которые не могут в дальнейшем изменятся.
Таким образом, достигается подлинная устойчивая структура, две специфические модели которых, представлены невротической и психотической структурами личности.
Пока субъект, соответствующей той или иной структуре, не подвергается слишком интенсивным внутренним или внешним воздействиям, эмоциональным травмам, фрустрациям или слишком сильным конфликтам, он не становится «больным».
«Кристалл» остается целым. Но если, в следствии некоторых событий «кристалл» разбивается, это не может произойти иным образом, как по линии напряжения (и разрыва), предустановленным в юном возрасте.
Окончание следует…
Согласно предварительным данным количество самоубийств в 2022 году в США было на 3% выше, чем в 2021 году, и составило 49 449 случаев (в сравнении с показателями предыдущего года когда число самоубийств было равно 48 183).
Для мужчин уровень самоубийств с поправкой на возраст в 2022 году был на 1% выше, чем в 2021 году, а для женщин — на 4%.
Радует лишь то, что показатели суицидов у детей в возрасте от 10 до 14 лет снизились на 18%.
Источник: https://www.cdc.gov/nchs/data/vsrr/vsrr034.pdf
#влечение_к_смерти
При трихотилломании, (классифицируемой как обсессивно-компульсивное расстройство в DSM-5 и как импульсивное расстройство в МКБ-11), люди могут испытывать труднопреодолимое побуждение выдерживать собственные волосы по некосметическим причинам.
То есть, они не вырывают волосы, чтобы улучшить свой внешний вид.
Обычно они вырывают волосы на голове, бровях и/или веках, но могут вырывать их на любых доступных частях тела.
Некоторые люди вырывают волосы практически автоматически, не задумываясь об этом. Другие осознают этот процесс в большей степени.
У некоторых людей с трихотилломанией могут быть участки полного облысения. Они испытывают выраженный дистресс, дают себе слово больше так не делать, однако, вскоре снова продолжают выдергивать волосы.
Так люди страдающие расстройством выдергивания волос особенно те, у которых есть родственник первой степени родства, страдающий алкоголизмом могут получить неплохой терапевтический эффект в результате использования налтрексона (который используется, в том числе, для лечения зависимости от алкоголя и опиоидов).
Источник:
https://journals.lww.com/psychopharmacology/abstract/2014/02000/the_opiate_antagonist,_naltrexone,_in_the.22.aspx
#лекарства
Распространение интернета - стратегия снижения количества суицидов
Читать полностью…
Первостепенная задача психоаналитического терапевта — поощрять свободное выражение. Эффектом этого является то, что мы даем пациентам опыт таких отношений, в которых честность возможна.
Об уместности любого вмешательства или терапевтической позиции следует судить по тому, повышают ли они способность пациента делиться чем-то сокровенным, исследовать все более и более мучительные душевные состояния и получать доступ к более насыщенному и сильнее подавленному эмоциональному опыту — другими словами, развивать Самость.
...Пациенты знают, в какой-то степени, что им нужно от лечения и у них есть бессознательный «план» терапии. Поэтому они проверяют терапевта, чтобы выяснить, сможет ли он содействовать этому плану. Это согласуется с моим клиническим опытом.
В большинстве случаев меня впечатляет сила желания клиентов получить новый опыт и расти, несмотря на все страхи, связанные с изменениями, которые воспринимаются аналитическим терапевтом как сопротивление.
К примеру, некоторые клиенты будут давать понять терапевту — словами или же действиями — что они не выносят слишком теплого отношения, что им нужно, чтобы им бросали вызов и противостояли им, что у них аллергия на материнскую заботу.
Они воспринимают заботу как тлетворное соблазнение или боятся, что пробужденное ею желание того, чего они были лишены в детстве, ввергнет их в опасную регрессию.
Или же они знают, что пробуждение их желаний, связанных с зависимостью, сильно пошатнет их самоуважение.
Как следствие, несмотря на терапевтический эффект теплого отношения для большинства клиентов, такие люди будут расценивать попытку терапевта выразить готовность к эмпатическому резонансу как соблазнение, закабаление и поглощение, как угрозу их непрерывному существованию в качестве отдельных личностей. Такая динамика часто обнаруживается у людей с травматичной личной историей, по отношению к которым может быть трудно не выражать сочувствия.
Обычно они находят способы показать, что предпочитают, чтобы мы держали определенную почтительную дистанцию, но затем, бессознательно проверяя нас, они могут вести себя таким образом, что побуждают нас спасти их с помощью своей любви.
Текст: Nancy McWilliams
#психотерапия
Образы в психопатологии — новая область для исследований, и их изучение стремительно развивается на протяжении последних 20 лет.
И для практикующих психологов, и для исследователей это новый источник потрясающих открытий, способных пролить свет на некоторые явления, о которых мы обычно узнаём, спрашивая клиентов об образах в их воображении (например, почему образы часто кажутся клиентам такими реальными и ведут к дистрессу).
Эти открытия становятся основаниями для гипотез, которые можно проверить экспериментально, о том, как воображение может быть связано с развитием и продолжительностью расстройств...
Общие характеристики воображения.
Здесь мы приводим данные исследований общих характеристик воображения.
В числе прочего мы говорим о следующем.
1) Иногда яркие образы приводят к дистрессу.
2) Образы часто кажутся нам реальными и важными.
3) Существуют позитивные и негативные образы.
4) Что является причиной появления образов?
5) ...Образы влияют на поведение.
6) "Принятие перспективы" в воображении влияет на эмоциональный опыт.
7) ...Мы можем воспринимать образы в разных сенсорных модальностях.
8) ...Работа с образами может привести к новым значимым открытиям.
В зависимости от расстройств образы принимают разную форму. Зачастую они связаны с автобиографическими воспоминаниями об определенных событиях.
Важно не только содержание образа, но и значение, придаваемое людьми самому факту возникновения образа в воображении (например, некоторые люди могут подумать, будто негативные образы означают, что они "сходят с ума").
Источник: Oxford Guide to Imagery in Cognitive Therapy, was originally published in English in 2011. ISBN 978-0-19-923402-8
#психотерапия
В МКБ-11 применяется многомерный подход к диагностике РЛ, заменив все синдромы категориального РЛ пятидоменной моделью личностных черт и паттернов поведения.
Эти пять доменов представлены негативной эмоциональностью, отстраненностью, диссоциальностью, расторможенностью и ананкастностью.
Клиницист сначала оценивает пациента в отношении уровня тяжести расстройства личности, основанного на степени дисфункции личности и/или межличностных отношений (от подпороговых трудностей личности до легкого, умеренного или тяжелого РЛ), затем оценивает пациента по пяти доменам, используя и квалификатор пограничного паттерна, который является шестым доменом.
Таким образом, спецификатор «пограничное состояние» был сохранен из-за значимости, которую ему придали исследователи и клиницисты.
В DSM-5 все критерии ПРЛ имеют одинаковый вес. Частота встречаемости каждого диагностического критерия в группе из 201 пациента с ПРЛ составила:
аффективная нестабильность – 95%,
неадекватный гнев – 87%,
импульсивность – 81%,
нестабильные отношения – 79%,
ощущение пустоты – 71%,
паранойя или диссоциация – 68%,
нарушение самосознания – 61%,
страх брошенности – 60%,
суицидальность или самоповреждение 60%.
В двух исследованиях было обнаружено, что критерий «нестабильных отношений» демонстрирует наилучшую комбинированную чувствительность и специфичность для ПРЛ и представляет наиболее сильную семейную агрегацию.
С другой стороны, критерий «хроническое чувство пустоты» оказался наиболее тесно связанным с психосоциальными нарушениями (включая суицидальные попытки в анамнезе), госпитализацией, глобальными функциональными нарушениями и коморбидностью с другими психическими расстройствами.
Постановка диагноза ПРЛ может быть затруднена при наличии сопутствующих психических расстройств.
Симптомы других расстройств,например, расстройства настроения, могут накладываться на более стабильную психопатологию ПРЛ и заслонять её.
Источник: А.К. Хасанова, С.Н. Мосолов. Пограничное расстройство личности: клиника, классификация и дифференциальная диагностика. Психиатрия и психофармакотерапия. 2023; 5: 4–17.
#пограничное_расстройство_личности
В 1985 г. Бек и его коллеги написали первую книгу, посвященную когнитивной терапии тревожных расстройств под названием Anxiety Disorders and Phobias: A Cognitive Perspective [Beck et al., 1985].
В ней можно найти подробное описание того, что авторы назвали «дуалистическими
системами убеждений».
Их тонкое научное наблюдение можно резюмировать так: определяя свой взгляд или отношение к чему-либо, нам нужно осознавать, что вдали от потенциального источника опасности человек может оценить вероятность катастрофы, которой он опасается, как низкую.
Однако по мере приближения к опасности то, что катастрофа
случится, будет казаться человеку все более вероятным.
Это различие — между степенью веры вдали от воспринимаемой опасности и в ее присутствии — положило начало существованию понятия «дуалистических систем убеждений».
Бек также отметил, что, когда человек подвержен воздействию реальных сенсорных триггеров (таких как, например, громкий шум или быстрое сердцебиение), в его воображении начинают возникать тревожащие образы, якобы сигнализирующие о текущей опасности (вот-вот произойдет авария или случится инсульт).
В такой момент аффект и оценка вероятности того, что катастрофа произойдет, может повыситься.
Эти наблюдения положили начало теперешнему интересу к поиску и изучению триггеров дистресса (реальных или воображаемых) с целью лучше понять негативные оценки и взгляды.
Триггеры часто делают возможным быстрый доступ к «горячим» когнициям с высоким эмоциональным содержанием, заключенным в негативных образах.
Бек продолжил развивать идею, распространенную в психотерапии в более широком смысле, о том, что есть две системы обработки информации: одна более рациональная, другая сиюминутная и примитивная.
Он утверждал [Веек, 1971], что в психопатологии более примитивная система активируется относительно легко и ведет к ряду когнитивных реакций, постепенно переходящих от вербальных к визуальным: от автоматических мыслей до спонтанных грез, галлюцинаций, вызванных наркотическими веществами, и снов.
Потенциально сюда можно включить и другие
виды воображения, в том числе флешбэки и галлюцинации при психозе.
Бек предположил, что сны могут обеспечить своего рода "биопсию" искаженных оценок человека вдали от того, что он назвал "давлением реальности". Эти оценки в дальнейшем могут быть рассмотрены в терапии с более широкой перспективы.
Источник: Oxford Guide to Imagery in Cognitive Therapy, was originally published in English in 2011. ISBN 978-0-19-923402-8
#история_психиатрии
#кпт
Беседа [с психотерапевтом]
После первых встреч, когда основные проблемы уже обсуждены, некоторые клиенты внезапно обнаруживают, что не знают, о чем им говорить.
Говорите о том, что Вам кажется в настоящий момент наиболее важным. Если Вас беспокоит сразу несколько вещей, то не старайтесь выбрать самую важную.
Целью является установление более глубокого уровня понимания всей Вашей жизни. Это осознание может прийти через разговор обо всем, что значимо для Вас. Постарайтесь говорить о себе прямо, а не как о третьем лице.
Чем более конкретным будет описание Вашего опыта, чем более оживленно будут проходить встречи, тем выше конечные перспективы понимания Вас.
Постарайтесь говорить о вещах так, как Вы о них думаете. Не наводите глянец на свои мысли, прежде чем представить их психотерапевту, не пытайтесь выразить их в вежливой форме. Пусть они придут так, как Вы их испытываете.
Например, пусть Ваш терапевт знает, что "когда вы сидите с таким идиотским отсутствующим видом, мне хочется щелкнуть вас по носу", а не "у вас сегодня странный взгляд".
Постарайтесь быть максимально открытым, не смущайтесь и не стыдитесь, что бы Вы ни сказали. Если Ваши чувства душат Вас, они должны быть извлечены наружу, для того, чтобы научиться справляться с ними.
Чем больше Вы сможете высказать, тем меньше страхов Вы будете испытывать.
Источник: Otto Ehrenberg & Miriam Ehrenberg. The Psychotherapy Maze: A Consumer's Guide to Getting Ins and Outs of Therapy.
#психотерапия
Вместе с тем ПРЛ широко распространено в медицинской сети всех уровней.
В сети первичной медицинской службы распространенность ПРЛ в четыре раза выше, чем в общей популяции, следовательно, люди с этим расстройством являются частыми пользователями общей медицинской помощи.
Исследования в клинических условиях показали, что ПРЛ является наиболее распространенным расстройством личности (РЛ) и присутствует у 6,4% городских пациентов первичной медико-санитарной сети, у 9,3% пациентов амбулаторных психиатрических учреждений и примерно у 20% пациентов психиатрических стационаров.
ПРЛ также регистрируется в 10-15% всех случаев обращений в отделения неотложной помощи.
В другом исследовании лица, получающие психофармакотерапию во всех учреждениях (включая лечение у врача общей практики), имели в 14 раз более высокий уровень ПРЛ, чем лица, не получающие лечения.
Ни одно другое РЛ не демонстрировало такой же тенденции в отношении лечения, даже если люди с другими РЛ имели аналогичное или более значительное снижение качества жизни.
Сообщается, что социально-экономический статус, наличие психопатологических расстройств в семье, качество отношений между родителями и детьми, а также травматические события, включая жестокое обращение, вербальное, эмоциональное, физическое и сексуальное насилие, а также буллинг со стороны сверстников могут повышать риск развития ПРЛ.
Систематический обзор выявилвысокую частоту сексуального (от 16% до 71%) и физического (от 10% до 73%) насилия в детстве у людей с ПРЛ.
Ранние травмы играют роль пускового механизма в развитии нескольких черт ПРЛ, включая нестабильность аффекта, эмоциональную дисрегуляцию и саморазрушительное поведение (злоупотребление ПАВ и самоповреждения).
Кроме того, определенные темпераментные характеристики и черты личности, которые часто называются «интрапсихическими факторами», также предрасполагают к возникновению ПРЛ.
Аффективная нестабильность, негативная эмоциональность, неадекватное проявление гнева, плохой контроль над эмоциями, импульсивность и агрессивность – все эти черты могут способствовать развитию и поддержанию ПРЛ.
Источник: А.К. Хасанова, С.Н. Мосолов. Пограничное расстройство личности: клиника, классификация и дифференциальная диагностика. Психиатрия и психофармакотерапия. 2023; 5: 4–17.
#пограничное_расстройство_личности
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Видеоигры не делают людей жестокими /channel/clinicalpsychoanalysis/9697
2. Проекция как механизм параноидных психических состояний /channel/clinicalpsychoanalysis/9698
3. Оптимизм и деньги /channel/clinicalpsychoanalysis/9700
4. Психоанализ выбора романтического партнера /channel/clinicalpsychoanalysis/9701
/channel/clinicalpsychoanalysis/9707
5. Про руминацию /channel/clinicalpsychoanalysis/9702
6. Жизнь проходит мимо /channel/clinicalpsychoanalysis/9704
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
С точки зрения психоанализа удовольствие и наслаждение не принадлежат одному регистру.
Удовольствие является барьером от наслаждения, которое всегда оказывается избыточным относительно удовольствия, граничащего с болью.
Жак Лакан в 1960 году ввел термин, который можно перевести как «наслаждение» (jouissance франц. [жюисанс]).
Jouissance – особая форма психического функционирования, связанная с сексуальностью, которая, однако, отличная от удовольствия.
Об аффекте «наслаждения» можно говорить тогда, когда субъект «разряжает» свои влечения на самом себе (в своем теле).
Jouissance тут означает избыточное «женское» наслаждение, находящиеся вне логики иерархии эрогенных зон тела и не замешанное на ситуации начала и конца полового акта.
Теория наслаждения (jouissance), которая является для Лакана своего рода видом бессознательного наслаждения, которое представляет собой смесь удовольствия и неудовольствия, так что это своего рода трансцендентное, экстатическое удовольствие.
«Когда я испытываю сильную зубную боль, зуб сам вскоре становится объектом нарциссической либидинальной нагрузки: я посасываю его, облизываю его своим языком, прикасаюсь к нему и ощупываю его своими пальцами, рассматриваю его с зеркалом и т.д. - короче говоря, зубная боль сама превращается в источник jouissance».
С. Жижек
#психоанализ