26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
Энтони Хопкинс в роли Зигмунда Фрейда в новом фильме «Freud’s Last Session». Режиссер Мэтью Браун. Релиз в конце 2023 г.
Читать полностью…
Эффект ноцебо (от лат. nocebo — «я поврежу») - это феномен, при которых люди, принимающие инертные вещества не обладающее реальным фармакологическим действием, тем не менее испытывают неблагоприятные эффекты.
Ноцебо является антиподом плацебо. Эффект ноцебо возникает чаще если пациент предвзят и верит, что терапия опасна.
Тревожные ожидания до вакцинации против COVID-19, оказались связаны с системными побочными эффектами у лиц, получивших вторую дозу вакцины основе мРНК (Pfizer или Moderna).
Те пациенты, у которых был неудачный опыт первой инъекции (подъем температуры, ломота в теле, боль в месте инъекции и пр.), с большей вероятностью ощущали побочные эффекты от второй дозы вакцины.
Люди, которые мало надеялись на вакцину и имели слабые ожидания в отношении потенциальных преимуществ вакцинации, чаще сообщали негативных побочных эффектах от прививки.
Источник:
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2802767
#коронавирус
...Более трех четвертей населения Земли, на сегодняшний день по факту не способны жить спокойно и счастливо без твердой уверенности в том, что о них заботится некая высшая сила, что у них есть некое иное, нежели земная жизнь, предназначение и что по окончании этой жизни им может светить что-то еще.
Печальная и, в общем-то, жалкая картина.
Жалкая — потому что жалко, потому что обычная земная жизнь предоставляет человеку столько безвозмездной радости, столько удовольствия, столько счастья, что сознательно лишать себя всего этого во имя неизвестно чего ― просто глупо.
Представьте себе Винни-Пуха, который соблюдает пост,
Тигру, который обрезал себе хвост,
Пятачка, который ушел в монастырь,
Кролика, читающего проповедь, молящуюся Алису,
Карлсона с Питером Пэном, летящих в церковь,― разве это не грустно?
Представьте себе Гарри Поттера, который в Хогвартсе по вечерам молится на коленях в углу: «Господи, иже еси на небеси, избави меня от Волдеморта».
Это смешно и грустно, и, к счастью, ничего этого нет.
Есть дети, которые радуются жизни, и есть взрослые, большая часть которых радоваться жизни не умеет и поэтому страшно боится ее (жизнь) и всегда мечтает о двух вещах:
о своем детстве и
о жизни после смерти.
Взрослые готовы поверить чему угодно, только не тому, что нормальная человеческая жизнь способна принести человеку полноценную радость и полноценное удовольствие.
Илья Мечников писал в начале XX века, что ощущение счастья часто служит только признаком прогрессивного паралича [сифилитического поражения мозга].
В начале XXI века говорят: если у тебя все замечательно — значит хорошо подобраны антидепрессанты...
Удивительно прекрасная жизнь, полная до краев красок и звуков, запахов и прикосновений, удовольствия и блаженства, радости и счастья, всегда вокруг нас — и вчера, и сегодня, и, может быть, завтра, и это может быть совсем не омрачает праздник, и то, что завтра может быть, а может и не быть — на самом деле не так уж важно.
Вагин Ю.Р. Страх. Тифоаналитический подход.
#страх
#религия
Вся история психоанализа является одной общей попыткой понять, что лежит в основе человеческого страха.
Роберт Хиншелвуд, психоаналитик
Отличия метаболизма антидепрессантов у мужчин и женщин.
Что вообще такое метаболизм? Это процесс переработки вещества организмом для облегчения его последующего выведения. Интересно, что в некоторых случаях лекарства (активные вещества) могут превращаться в другие активные вещества, они называются “активные метаболиты” и могут продолжать действовать в организме, даже когда начального вещества уже нет. Еще некоторые лекарства даже специально разрабатываются в расчете на то, что поступают они в организм неактивным веществом и потом превращаются в активное, такие вещества называются “пролекарством”.
В общем, метаболизм штука довольно сложная, кроме того, он может очень сильно отличаться индивидуально, поэтому надо понимать, что приведенная ниже информация усредненная и у каждого человека может отличаться.
Основным органом метаболизма является печень, потому что в ней содержатся особые ферменты – белки, специализирующиеся на разрушении чужеродных веществ. Основные ферменты, которые занимаются метаболизмом лекарств, называются цитохромы P450.
Активность этих ферментов у женщин и мужчин отличается довольно сильно. Все дело в женских половых гормонах - эстрогенах. Они снижают активность цитохромов (хотя некоторые фракции, наоборот, активизируют), и это может приводить к тому, что повышается концентрация лекарств в плазме крови. Нюанс еще и в том, что выработка эстрогенов отличается в различные периоды месячного цикла.
Важным фактором, который оказывает влияние, но часто не учитывается, является прием оральных контрацептивов. Они, наоборот, обычно ускоряют метаболизм лекарств.
Сложности прогнозирования метаболизма создает и беременность, потому что в разные периоды беременности метаболизм протекает по-разному (кстати, стоит подробнее написать о приеме антидепрессантов во время беременности?).
Но это все в общем. На практике же у каждого антидепрессанта свой профиль метаболизма (метаболизируются различными ферментами, метаболиты различной активности), и в каждом случае надо изучать особенности препарата и внимательно читать, как минимум, инструкцию.
Из положительного - в большинстве случаев все указанные изменения хоть и влияют на концентрацию препарата в крови, но это влияние незначительное и не приводит к необходимости корректировать стандартную дозу. В то же время, изменения метаболизма могут суммироваться - и это уже может сказаться на режиме дозирования лекарства.
Окончание следует...
...Одним из определений импульсивности, наиболее точно отражающим феноменологию расстройства является: «предрасположенность к быстрым, незапланированным реакциям на внутренние или внешние раздражители, без учета негативных последствий данных реакций как для самого импульсивного человека, так и для других».
В организации импульсивного поведения принимают участие разные звенья поведенческого контроля – от исполнительных двигательных механизмов и процессов внимания до механизмов оценки подкрепления и принятия решения.
Согласно мнению одних исследователей, все существующие методы и подходы к исследованию импульсивного поведения можно объединить в три основные группы:
1) связанные с контролем двигательного поведения (stop-signal и Go/No-Go),
2) связанные с процессами внимания (five-choice serial reaction time) и
3) связанные с оценкой подкрепления и принятием решения (delay discounting).
Хотя импульсивность является одним из основных черт личностных измерений, но при крайне выраженных формах феномен импульсивности может лежать в основе расстройств, связанных со снижением импульсного контроля и развитием аддиктивной патологии.
В свою очередь, расстройства аддиктивного регистра, связанные со снижением импульсного контроля, обнаруживают коморбидную связь с развитием психических расстройств, таких как, синдром дефицита внимания и гиперактивности, биполярным аффективным расстройством, обсессивно-компульсивным расстройством, различными типами личностных расстройств.
В определенной степени, именно импульсивность выступает в роли мощного предиктора формирования зависимого поведения, которое, в свою очередь, тесно связано с другими компонентами аддиктивных расстройств.
Иными словами, импульсивность - это предрасположенность к различным аберрантным формам поведения без предварительного осознания последствий.
Поведенческая форма импульсивности часто предшествует формированию асоциального поведения, повышает риск агрессивного, суицидального поведения. До настоящего времени не утихают научные споры относительно точных границ и феноменологии основных компонентов импульсивности.
Многочисленные исследования доказывают, что импульсивность - это сложный, многомерный феномен...
L. Hogarth (2011) предлагает выделять импульсный автоматизм или «спонтанную» импульсивность. По мнению автора, в данное определение необходимо включать все «спонтанные» импульсивные действия или поведение, где полностью отсутствует возможность какого-либо рационального объяснения, что позволяет относить данные нарушения к категории тяжелых форм психических расстройств...
В рамках лабораторных исследований было отмечено, что высокие показатели импульсивности коррелировали с быстрым ответом на введение психостимуляторов (кокаина), что, по мнению исследователей, может являться предиктором компульсивного потребления ПАВ и оказывать влияние на уровень рецидивов при аддиктивной патологии.
Наряду с «ситуативной» импульсивностью, которая, по мнению исследователей, может довольно часто встречаться и в обыденной жизни, в механизмах формирования аддиктивной патологии ведущая роль отводится импульсивности как черте личности, связанной с аберрантным [отклоняющийся от нормального] поведением.
Дубатова И.В., Анцыборов А.В. Роль импульсивности и расстройств импульсного контроля в формировании аддиктивных расстройств // Интерактивная наука. – 2019. – №. 6 (40). – С. 68-84.
/channel/all_about_DSM
#импульсивность
#зависимость
Взгляды Фрейда на тревогу менялись на протяжении всего его творческого пути, и их можно разделить на три фазы.
В первой фазе он считал, что тревога не связана напрямую с идеями или мыслями, а возникает из накопления сексуальной энергии, или либидо, в отсутствие или при неудовлетворении сексуального возбуждения — например, при coitus interruptus.
Либидо, не имея выражения, «застаивается» и, как отравляющее вещество, конвертируется в тревогу. Регулярная сексуальная практика в этой логике выглядела как высвобождение этой блокировки и освобождение от тревоги.
Повышение инстинктивного напряжения без возможности разрядки обостряет чувствительность к неудовольствию, а разрядка, снижающая напряжение и восстанавливающая равновесие, гомеостаз, может принести удовлетворение.
Это легко увидеть, наблюдая за толпой на футбольном матче. В этой игре зачастую сложно забить гол, и эта неопределенность и рост напряжения создают тревогу. Ожидание становится все более напряжённым, зрители ждут победы или проигрыша в стилизованной ситуации конфликта, где триумф и унижение находятся в шаге друг от друга.
Большинство зрителей в толпе разделяют эти чувства, и возникает напряжение, которое легко заметить на их лицах и телесном поведении. Крики с трибун — это социально приемлемый способ разрядки накапливающейся энергии.
Уровень тревоги растет, когда, как команда, за которую болеет человек, не попадает по воротам, а особенно — когда это удается противникам. Однако, когда поддерживаемая команда таки забивает гол, это вызывает массовый выплеск напряжения через крики, прыжки и улюлюканье, захватывающие всех. Ощущение приятной разрядки становится ощутимым и выглядит оргазмически.
Когда и неприятное растущее напряжение, и приятное освобождение разделяются с большой группой людей, это помогает справляться с тревогой, так как она рассеяна среди всех присутствующих.
Часто можно заметить попытки проецировать плохие чувства на противников, например, злорадно глумиться над ними, когда их команда проигрывает, всей толпой тыкать пальцами в их сторону, буквально показывая направление проекции, и кричать что-нибудь вроде: «Твоя песенка спета!»
Заядлые футбольные болельщики часто говорят, что видеть выигрыш своей команды гораздо лучше секса.
Исследования показали, что уровень мужского полового гормона, тестостерона, возрастает у болельщиков, если их команда проигрывает. Эта «блокированная» сексуальная энергия может стать токсичной точно также, как это описывал Фрейд.
Если не происходит разрядки этого токсичного напряжения, когда, например, команда проигрывает или удовольствие от забитого гола испорчено ответным голом противников, то тревога может возрасти и привести к попытка разрядить напряжение неприемлемыми способами — через жестокое или антисоциальное поведение.
Тревога в целом интернализируется и усиливает плохое настроение. Я понимаю, что в этом примере действуют и другие сложные групповые и индивидуальные факторы, и здесь я привожу упрощенное описание для наглядности.
Рики Эмануэл. Тревога.
Текст со страницы Марии Кондратчик (с сокращением)
#психоанализ
#тревога
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Оправдание зависти /channel/clinicalpsychoanalysis/9017
2. Про мелатонин /channel/clinicalpsychoanalysis/9021
3. Кант смеется /channel/clinicalpsychoanalysis/9022
4. Эмпатия и нарциссизм /channel/clinicalpsychoanalysis/9023
5. Про депрессию и злобу /channel/clinicalpsychoanalysis/9026
6. Опять про зависть /channel/clinicalpsychoanalysis/9027
7. Про доллар, который как известно, ничем не обеспеченная бумажка ) /channel/clinicalpsychoanalysis/9030
Как Вы видите, на канале нет сторонней рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (отношений, секса, как стать успешным и богатым манипулятором, которого все будут любить и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
– Наша духовная культур...
– А ваша духовная культура, – перебил Месяц, – если совсем коротко, заключается в том, чтобы сначала плюнуть в доллар, назвав его ничем не обеспеченной пустотой, а потом немедленно упасть по сравнению с этой пустотой в два с половиной раза.
И уже какой век это продолжается – только раньше вместо доллара был Великий Инквизитор, потом эксплуатация человека человеком, потом что-то еще...
Виктор Пелевин. «Лампа Мафусаила, или Крайняя битва чекистов с масонами» (2016).
Относительно новый (2021) обзор на безрецептурный препарат муколитик N-ацетилцистеин (АЦЦ®), который может рассматриваться как препарат для дополнительного (не основного) лечения различных неврологических и психических расстройств включая синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), тревожное и биполярное расстройство, депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, (ОКР) посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и даже шизофрении.
N-ацетилцистеин является источником цистина, стимулирует поглощение глутамата и предотвращает
последующую чрезмерную стимуляцию постсинаптических рецепторов mGluR5.
Нормализация обмена цистин - глутамат N-ацетилцистеином приводит к снижению высвобождения синаптического глутамата по механизму отрицательной обратной связи.
Помимо этого механизма N-ацетилцистеин регулирует внеклеточные нейротрансмиттеры, уменьшает воспаление и окислительный стресс и способствует нейрогенезу.
Есть данные что он может снизить крейвинг (тягу к алкоголю или наркотикам) способствуя тем самым воздержанию от употребления ПАВ.
Источник: https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/bph.15456
#лекарства
Депрессия имеет достаточно определенные клинические проявления. Два центральных из которых это подавленное настроение - устойчивое переживание эмоций печали / грусти / безнадёжности и снижение, а в пределе отсутствие, потеря способности радоваться, наслаждаться и интересоваться (ангедония).
В повседневной клинической практике можно обратить внимание ещё на одну эмоцию у людей в депрессии, а именно на эмоцию злости в депрессии.
В целом, эмоция – это сложный био-психологический процесс, в котором есть элементы и объективного и субъективного (само слово содержит в себе движение - motion). Эмоции – это оценки, которые суть результат почти непрерывной прогностической активности бодрствующего мозга, который использует поток входящей и сохраненной информации (память).
Злость - это чувство неудовольствия, плюс побуждение устранить и/или повредить объект.
Многие люди, которые находящиеся в депрессии, злятся на мир, бога, судьбу, свое окружение, других людей, которые ведут себя как придурки и идиоты, и на самих себя за ошибки, упущенные возможности и просчеты в прошлом.
Злость (или ее младшая сестра раздражение) часто переживается как невозможность устранить вредоносный объект. Это приводит к трансформации злости в печаль.
Печаль – это чувство неудовольствия, плюс угасание любого побуждения, кроме желания утраченного объекта или возможности, которая, как известно, неосуществима в реальности.
Возможная терапевтическая идея заключается в обратном "переводе" эмоции печали в злость (что является более позитивным энергетическим состоянием).
#депрессия
#злость
#эмоции
#размышления
С позиции субъекта "зависимость" - это то, что множит "волю" на ноль.
Читать полностью…
Смех — это эмоция, возникающая в результате внезапного превращения напряжённого ожидания в ничто.
И. Кант. Критика способности суждения
Первый пост на канале от 20 февраля 2017 года
/channel/clinicalpsychoanalysis/3
Согласно Лакану, фундаментальная проблема человеческого желания состоит в том, что оно всегда является желанием другого как на субъективном, так на объективном уровнях: желание другого, желание быть желанным другим и, особенно, желание желать то, что желают другие.
Зависть и ресентимент являются конститутивными компонентами человеческого желания, что уже хорошо было известно Святому Августину, достаточно лишь вспомнить небольшой отрывок из его “Исповедей”, который так часто цитировался Лаканом, описывающий ревность младенца к брату, сосущему материнскую грудь: “Я сам был свидетелем этого и знаю, что еще не говорящий ребёнок может чувствовать ревность. Он мрачнеет и бросает злобные взгляды на своего молочного брата.
С. Жижек
#психоанализ
#философия
Возможные причины депрессии
Cеротониновая гипотеза все еще является объяснением, которое чаще всего дают пациентам с депрессией, когда им назначают SSRI. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС, SSRI), такие как Прозак, появились в конце 1980-х годов (эти препараты повышают уровень активности серотонина, замедляя поглощение нейромедиатора нейронами). Их эффект был обнаружен случайно – когда в 1950-х годах врачи стали назначать ипрониазид - препарат, разработанный для борьбы с обитающими в легких бактериями Mycobacterium tuberculosis. Ипрониазид не особо способствовал излечению от туберкулёза, но имел приятную побочку – у пациентов улучшалось настроение. Позже, в экспериментах на крысах и кроликах обнаружили, что ипрониазид и похожие препараты блокировали поглощения соединений, называемых аминами, которые включают нейромедиатор серотонин.
В июле 2022 серотониновая теория депрессии была развенчана. Международная группа ученых под руководством из Университетского колледжа Лондона проверила 361 работу из шести областей исследований и тщательно проанализировала 17 из них. Они не нашли убедительных доказательств того, что низкий уровень серотонина вызывает депрессию или даже связан с ней. Люди с депрессией не имели достоверных данных о том, что у них меньше серотонина, чем у людей без этого расстройства.
Несмотря на слово "селективный" в названии, некоторые SSRI изменяют относительную концентрацию других химических веществ, помимо серотонина. Некоторые клинические психиатры считают, что истинной причиной, вызывающей или облегчающей депрессию может быть другое вещество. Например, СИОЗС повышают уровень циркулирующей аминокислоты триптофана, предшественника серотонина, который помогает регулировать циклы сна. Ряд исследований по истощению запасов триптофана показал, что у двух третей людей, недавно оправившихся от депрессивного эпизода, при искусственном снижении содержания триптофана в рационе происходит рецидив. Люди с семейной историей депрессии также оказываются уязвимыми к истощению триптофана. Кроме того, триптофан обладает вторичным эффектом - повышает уровень серотонина в мозге.
Также, одной из возможных причин депрессии может быть нейровоспаление. Медицинские исследования обнаружили, что вызывание воспаления у некоторых пациентов может спровоцировать депрессию. Интерферон альфа, который иногда используется для лечения хронического гепатита С и других заболеваний, вызывает сильную воспалительную реакцию во всем организме, наполняя иммунную систему белками, известными как цитокины - молекулами, которые способствуют развитию реакций от легкого отека до септического шока. Внезапный приток воспалительных цитокинов приводит к потере аппетита, усталости и замедлению умственной и физической активности - все это симптомы глубокой депрессии. Пациенты, принимающие интерферон, часто сообщают о внезапной, иногда тяжелой, депрессии. Аутоиммунные заболевания, бактериальные инфекции, сильный стресс и некоторые вирусы, включая вирус, вызывающий Ковид-19, могут вызывать стойкую воспалительную реакцию.
Мозг людей с острой депрессией структурно отличается от мозга контрольной группы без депрессии – в нем наблюдается меньше связей в "белом веществе" нервных волокон в мозге. Возможно, нейронные связи пациентов с депрессией нарушаются из-за хронического воспаления, которое постепенно разрушает синаптические связи и может способствовать развитию аффективных расстройств.
Посты по теме:
Как эволюционировало наше понимание депрессии. Перевод большого метаанализа.
Развенчание серотониновой теории депрессии
Иммунная система, воспаление и ПТСР
Художница: Вера Веретенникова
#disease #medicine #brain
Рубрика этот день в истории. Сегодня 13 апреля в 1901 году в Париже родился Жак Лакан психиатр, психоаналитик и философ.
Несколько цитат:
[психо] Анализ - это правильно организованный бред.
Чувства всегда взаимны.
Весь прогресс психологии собственного Я может быть резюмирован следующим образом: собственное Я структурировано точно так же, как симптом. Внутри субъекта оно представляет собой всего-навсего привилегированный симптом.
Сверх-Я — это просто-напросто речь, которая не говорит ничего.
Истеричка мечтает о господине и повелителе, которым она могла бы повелевать.
#история
При трихотилломании люди испытывают труднопреодолимое побуждение выдерживать собственные волосы по некосметическим причинам. То есть, они не вырывают волосы, чтобы улучшить свой внешний вид. Обычно они вырывают волосы на голове, бровях и/или веках, но могут вырывать их на любых доступных частях тела.
У некоторых людей с трихотилломанией имеются участки полного облысения. Ресницы и/или брови могут отсутствовать или могут быть редкими. С течением времени люди могут менять места, из которых они вырывают волосы.
Некоторые люди вырывают волосы практически автоматически, не задумываясь об этом. Другие осознают этот процесс в большей степени.
Вырывание волос обычно начинается незадолго до или после полового созревания. Расстройством вырывания волос страдают от 1 до 2% населения. Около 90 % взрослых людей с расстройством — женщины.
Люди с данным расстройством могут стыдиться своей внешности, либо своей неспособности контролировать свое поведение. Они могут пытаться различными способами замаскировать потерю волос.
При расстройстве ковыряния кожи люди многократно расковыривают свою кожу, травмируя ее. При чрезмерном ковырянии на коже могут возникнуть рубцы, кровотечение, а также произойти вторичное инфицирование и даже сепсис.
Ковыряние кожи часто начинается в подростковом возрасте, хотя оно может начаться и в другом возрасте. Этим расстройством страдают от 1 до 2% населения. Около 75 % из них — женщины.
Люди с расстройством ковыряния кожи и трихотилломанией зачастую чувствуют напряжение или тревогу незадолго до того, как они начинают выдергивать волосы или ковырять кожу. Выдергивание волос или ковыряние кожи может облегчить это ощущение.
Специалисты диагностируют эти расстройства, когда люди выдергивают волосы или ковыряют кожу настолько интенсивно, что это может причинить им вред, они безуспешно пытаются прекратить это делать и чувствуют себя весьма угнетенными из-за этого.
Терапия этих расстройств затруднительна, однако оказалось что мемантин препарат, обычно используемый для лечения симптомов болезни Альцгеймера значительно уменьшают симптомы как трихотилломании так и ковыряния кожи.
Данные двойного слепого плацебо-контролируемого исследования продемонстрировали, что у 61% участников, получавших мемантин, в дозах 10-20 мг в сутки наблюдалось «значительное или очень сильное улучшение».
Источник:
https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.20220737
#импульсивность
Ну и последний аспект фармакокинетики – это выведение (экскреция) лекарств из организма.
Вклад экскреции в концентрацию активных веществ АД значительно меньше по сравнению с влиянием печеночного метаболизма, поэтому функциональное состояние почек, как правило, мало влияет на эффект антидепрессантов. С другой стороны, большинство метаболитов окончательно выводится почками и особенности выведения могут приводить к их накоплению и появлению токсического эффекта.
Известно, что в среднем экскреция у мужчин несколько более активна, чем у женщин. Однако в разные фазы менструального цикла скорость экскреции у женщин может как замедляться, так и ускоряться.
На данный момент каких-то хороших исследований о половых отличиях экскреции антидепрессантов нет и считается, что отличия клинически несущественны.
Подводя итог всего выше сказанного.
Пол может вносить существенные коррективы в то, как антидепрессанты взаимодействуют с организмом. Отличия начинаются уже на этапе усвоения, имеются в процессе печеночного метаболизма и дальше на этапе экскреции. Исследования показывают, что отличия фармакокинетики более значимы в молодом возрасте и в процессе старения уменьшаются. Очень значимый вклад в то, как действуют АД, могут вносить принимаемые оральные контрацептивы, беременность, кормление. К счастью, современные антидепрессанты обладают хорошей безопасностью и переносимостью и назначаются в такой дозе, что ее небольшие колебания в течение суток практически не влияют на итоговый результат. Но всегда есть индивидуальные особенности человека (вес, возраст, заболевания, прием лекарств) и на них всегда нужно обращать внимание планируя лечение, особенно когда курс терапии длительный, что почти всегда верно для антидепрессантов.
Спасибо всем, кто дочитал :)
Текст со страницы Уладзіміра Пікірэня
#лекарства
#антидепрессанты
#медицина
Долгое время в медицине не уделялось внимания отличиям терапевтических подходов к мужчинам и женщинам, и психиатрия с наркологией не были исключением. С конца 90-х годов половым особенностям в лечении стали уделять больше внимания, начали появляться специальные исследования на эту тему, но до сих пор у клиницистов сохраняется пробел в этом направлении.
Отличия в лечении мужчин и женщин можно разделить на несколько уровней: отличия самих расстройств (депрессия у женщин встречается чаще и симптомы более выражены), особенности работы терапевтических мишеней (фармакодинамика) и, наконец, особенности усвоения, метаболизма и выведения лекарств из организма – фармакокинетика. Об отличиях фармакокинетики антидепрессантов (АД) сейчас и будет идти речь. Может когда-то напишу и про фармакодинамические отличия.
Начнем с усвоения АД. У женщин перистальтика желудка не такая сильная и в результате время нахождения лекарств в желудке больше, поэтому лекарства, которые там усваиваются, у женщин обладают большей биодоступностью (большая доля усваивается). Этому же способствует более низкая кислотность желудочного сока и меньшая активность ферментов (молекулы не так активно разрушаются). Но это обычно компенсируется тем, что у женщин пища быстрее проходит через 12-перстную кишку, а значит в этом отделе пищеварительного тракта усвоение несколько меньшее.
Получается, что общее усвоение АД у обоих полов приблизительно одинаковое.
Распределение в теле. Большинство антидепрессантов – липофильные (жирорастворимые) вещества, это означает, что они хорошо проникают и задерживаются в жировой ткани. В среднем, у женщин процент таких тканей выше, поэтому препараты не так быстро достигают нужной концентрации в головном мозге, который тоже в значительной степени состоит из липидов, то есть конкурирует с другой жировой тканью за «возможность растворить» препараты. В то же время, накопившись в жировой ткани, препараты дольше выводятся, и их концентрация через некоторое время может становится выше, чем у мужчин и за счет депо она поддерживается более равномерной в течение суток.
Прямым образом не влияет на распределение, но в ряде случаев может быть важно то, что у женщин ниже сила связывания большинства антидепрессантов с белками плазмы крови. Это приводит к тому, что если назначается другой препарат, конкурирующий за белки-переносчики, несвязанного (готового действовать) препарата становится больше, а это может усиливать побочные эффекты и (особенно в случае приема три- и тетрациклических антидепрессантов) приводить к токсическому действию. Эсциталопрам и венлафаксин с белками связываются слабо как у мужчин, так и у женщин, поэтому на них указанный эффект почти не распространяется.
Продолжение следует...
Импульсивность представляет собой многогранный феномен, в основе которого лежит снижение контроля и интенсивное побуждение к осуществлению действий нацеленных на получение вознаграждения.
Импульсивность во многом генетически обусловлена и является относительно стабильной динамической характеристикой индивида (Niv, Tuvblad, Raine, Wang, Baker, 2012, Verdejo-García, 2007).
Под импульсивными поступками понимаются формы поведения (не обязательно психопатологические), имеющие много различных аспектов.
Импульсивными считаются те действия, которые были плохо предварительно обдуманы и были совершены преждевременно и поспешно. Эти действия были стремительными, быстрыми и/или излишне рискованными.
Импульсивное поведение как таковое лабильно, спонтанно, неорганизованно и осуществляется без внимания к деталям.
Импульсивные поступки часто ставят под угрозу безопасность, не соответствуют ситуации, что может привести к нежелательным последствиям для самого индивида и для окружающих его людей. Импульсивность рассматривается как антипод рефлексивности, самоконтроля и терпения.
Импульсивность предполагает неупорядоченность, безотлагательность в следовании своим побуждениям, сиюминутным прихотям и желаниям, стремление к разрядке и к получению острых ощущений.
Импульсивность может определяться и как невозможность отложить желание «на потом», слабость поведенческого компонента самоконтроля и неспособность сменить направление ранее инициированной деятельности.
Импульсивность также предполагает интенцию делать выбор в пользу немедленного получения удовлетворения даже в ущерб отдаленным выгодам и отсроченным перспективам.
Автономов Д.А. Место импульсивности в клинике наркологии (2019)
#импульсивность
#клиника
Что такое тревога?
Тревога, определенно, не сводится лишь к иррациональным страхам. Во многих случаях было бы иррационально не тревожиться.
Например, человек, узнавший, что у него рак, имеет полное право тревожиться. Если бы он этого не делал, мы были немедленно почуяли неладное. Другие страхи этого человека могут быть иррациональными, но не этот.
Иррациональные тревоги часто можно обнаружить в фобиях, например, страх пауков, грома, открытых пространств и так далее. Хотя иногда эти фобические тревоги имеют и реальную основу.
Более полезное определение тревоги, не отсылающее к реальным или воображаемым страхам, таково: тревога — это «отклик на некий еще неведомый фактор в окружающей среде или в самом селф».
Отклик может исходить как из сознательных, так и бессознательных источников. Это определение делает центральным фактором тревоги неопределенность и этим оно схоже с определением, предложенным Бионом — «предвестие эмоции», — где подчеркивается связь тревоги с назревающим эмоциональным переживанием и неизвестность его природы.
Слово «предвестие», или предчувствует также указывает на некое существенное качество тревоги, так как предполагает нечто схожее с чувством ужаса. К тому же, явно подчеркивается, что это переживание размещено в теле того, кто переживает, так как эмоции — это, прежде всего, телесные состояния.
Все мы знаем, как ощущается тревога: бабочки в животе, ухающее сердце, неприятные ощущения или слабое, но устойчивое чувство беспокойства (или недомогания, как Бион любил подчеркивать).
Хиншелвуд пишет, что психоаналитические теории тревоги значительно расширились за последние годы и во многом сосредоточены на проблемах, возникающих при различных формах конфликта.
Окончание следует...
Моя психоаналитическая пациентка, женщина средних лет, в ходе лечения зависела от многих других помимо ее [психо]аналитика.
Приведу нескольких из них:
Семья видных практикующих врачей и группа гинекологов и патологов.
Ее остеопат.
Ее дерматолог.
Ее предыдущие аналитики.
Ее массажистка.
Ее парикмахеры, особенно тот, который как-то лечил ее от случившегося облысения.
Спиритуалист, способный к ясновидению.
Священник.
Очень тщательно подобранная няня для ее ребенка должна была уметь достаточно хорошо заботиться о младенцах, а значит статьи и для нее психиатрической медсестрой.
Очень нестандартный гараж для ее автомобиля и т.д.
В экономии личности пациентки "рассеивание ответственных агентов" было вторичным по отношению к активной дезинтеграции.
Интеграция в ходе ее анализа состояла в постепенном отказе от созданного рассеивания терапевтических агентов и от множественной диссоциации ее личности, защищавших ее от потери идентичности при слиянии с матерью. Понятно ли, что вначале пациентка использовала всех этих помощников диссоциативным способом?
Она порхала от одного к другому и поскольку существенную роль играла множественная диссоциация, пациентка никогда в одном месте не входила в контакт со всеми аспектами заботы, которые она организовала вокруг себя.
Однако, в ходе терапии произошли существенные изменения. Я наблюдал, как все эти агенты постепенно становились аспектами переноса. Когда пациентка достигла этого, она впервые обрела способность кого-то любить, а именно своего мужа.
Расщепление личности было связано с потребностью пациентки спасти личностную идентичность и избежать слияния с матерью.
Для меня стал незабываемым тот день, когда пациентка по ошибке позвонила мне, собираясь звонить своему мяснику.
Дональд Винникотт, психоаналитик
#психоанализ
Несколько слов о насилии
Источник любого насилия — это бессилие. В насилии всегда читается недостаток власти. Но этот недостаток парадоксален: полная власть над Другим как над объектом, буквальное сведение его до вещи, не разрешает, а, наоборот, лишь усиливает отчаяние этого бессилия. Насилие несет разрыв в самом своем основании. То требование, которое в нем звучит, не может быть удовлетворено из-под палки, едва ли может быть удовлетворено осознанно, даже если есть такое желание, и, строго говоря, не может быть удовлетворено в принципе. Любовь нельзя выбить из Другого ни одним из доступных способов, это прямое следствие базовых констант мира, в котором мы живем (отсюда все эти вечные проблемы с приворотными манипуляциями). Как принудить к ней, если любить — давать то, чего у тебя нет? Потому насилие обречено на навязчивое воспроизведение в силу того, что в действительности оно никогда не достигает своей цели.
Прекрасной иллюстрацией этого противоречия, лежащего в основании насилия, служит фильм «Монстр» Хидэо Накаты. Одиночество безымянного антагониста безмерно именно в свете того, что с рождения он обладает способностью управлять человеком или группой людей одним взглядом. Его насилие совершенно и безусловно. Впервые в жизни столкнувшись с тем, кого он не в силах контролировать, Безымянный никак не может его убить, каждый раз останавливаясь буквально в шаге от цели. Проникновение в его мир Другого, чужой субъектности, которую он не может свести до вещи, шокирует его, интерпретируется им как угроза и становится для него соблазном. В конце, вопреки всякой прагматике спасенный своим противником, он впервые в жизни плачет.
#Entwurf
Я сейчас плотно погружена в тему зависти, ревности, жадности, ненависти и конкуренции. Поскольку я про это читаю, думаю, пишу, то и исследовательский материал со всех сторон приплывает.
Зависть, ненависть и другие деструктивные человеческие чувства настолько мощно табуируются с самого рождения, что люди отрезают их от себя надежнейшим образом, чтобы гарантированно (осознанно) не замечать никаких их проявлений - ни в себе, ни в других. Пожалуй, чаще всего открыто проявляется (хотя и порицается) ревность. Некоторое количество жадности разрешается по отношению к деньгам и материальным ценностям.
И практически никто и никогда не осознаёт - именно не осознаёт - количество и качество своей зависти. Я и по себе это знаю, и вижу сейчас каждый день в работе. (А не работу мне анализировать лень, сразу скажу:)
Зависть - это такая штука, которая видит что-то хорошее у кого-то другого, и хочет это хорошее поймать и уничтожить. А потому что ей тоже хочется, но у неё этого нет. И пусть у других тоже не будет. И все. И никакой сознательной логики и морали. Поскольку образование это довербальное, идущее из младенчества.
Любой дурак знает, что завидовать плохо и нельзя. Смысл запрета, конечно, в том, что зависть требует найти и уничтожить хорошее. Но любой же этого не знает. Его просто научили, что нельзя иметь дело с завистью. И он делает, как научили. Считает, что в нем - и вокруг него - этого нет. По разным причинам - например, что он выше этого. Или добропорядочней. Сознательней. Ему ничего не надо, и он себя контролирует. Ну, по списку дальше можно нафантазировать, в принципе...
Или, вот ещё вариант - заместить зависть восхищением. Я не завидую этому идеальному объекту. Я им восхищаюсь. То, что я себя хреново чувствую рядом с ним - это плата за возможность быть рядом с идеалом, как же. То, что нет никакого удовольствия и партнёрства - неважно.
Хотя нет. На самом деле вот это именно и важно. Удовольствие - та точка, где зависть перестаёт работать и баланс восстанавливается. Потому что от отрицания ни зависть, ни прочие деструктивные чувства никуда не денутся, понятно. Они как разрушали, так и будут это делать. Только разными хитрыми способами. Типа: я просто недоволен тем, что вы, доктор, заболели/уехали в отпуск/на конференции. В следующий раз как-то компенсируйте мне своё отсутствие. Или - мне что-то стало скучно/неинтересно/бессмысленно на ваших сеансах. Наверное, мне просто не повезло с вами. Ну, я сейчас фантазирую о терапевтическом процессе, но примерно так же это происходит и в жизни. Ты слишком много времени проводишь на работе/дома с детьми/в библиотеке, наверное, тебе нечем заняться/там лучше/ непонятно, от чего ты там устаёшь. Главная цель зависти - найти то, что выглядит привлекательным, и разрушить.
Дальше начинается история про вину. Но уже совсем другая...
Текст А. Кондаурова
#психоанализ
#зависть
Интерес к психоаналитическому мышлению Мелани Кляйн среди прочего (деталей личной жизни, семьи) ведет к интересу к аналитической кушетке, а оттуда – к Шандору Ференци.
Многие исследователи единогласны в признании того, что влияние Ференци на Кляйн было гораздо более сложным, чем просто линейная передача конкретных концепций. Также отмечается, что сами работы Ференци долгое время были в тени. М.Ликерман замечает: «Ференци был оценен скорее как "влияние", чем как самостоятельный мыслитель».
Общее впечатление от работ Ференци формулирует Мейра Ликерман:
«Однако прямой подход к текстам Ференци не может не обогатить, а также не бросить вызов. Ференци редко перерабатывает психоаналитические знания, не вдохновляясь при этом на свежие идеи и дополнения. Кажутся ли они гениальными или неправдоподобными, они обнаруживают поразительную оригинальность и необыкновенный интуитивный ресурс. Это глубоко творческое воображение, в котором можно найти все - от изысканного и редкого до дикого и эксцентричного. В нашей спешке отсеять последнее мы должны позаботиться о том, чтобы не растоптать первое».
И далее
«…разум, возможно, не имеет легкого доступа к собственным тайнам, у него есть постоянный опыт их воздействия»
«В настоящее время также гораздо шире признается тот факт, что психоаналитик не может быть очищен от патологии, как и то, что такая маловероятная возможность вряд ли способствовала бы углублению знаний о психике. Это связано с более глубоким осознанием противоречия, присущего изучению психической жизни. Объективная оценка бессознательных явлений возможна только на основе первоначального погружения в их субъективную сущность».
«Парадоксально, но то же самое мышление, которое привело к спорным методам, одновременно породило линию развития, которая оказалась решающей для последующей техники. Интерес Ференци к действиям и жестам превратил его в чувствительного клинического наблюдателя, тонко настроенного на неинтеллектуальные аспекты психоаналитического "слушания"… Это заставило его выступить против слишком интеллектуальной техники, основанной на навязчивой интерпретации каждой детали в материале. Вместо этого Ференци предлагал понимать коммуникацию пациента в ее совокупности».
В своей автобиографической заметке Кляйн пишет: "Я должна поблагодарить Ференци за многое. Одна вещь, которую он передал мне и укрепил во мне, - это убежденность в существовании бессознательного и его важности для психической жизни. Мне также нравилось общаться с кем-то, кто был человеком необычайного дара. В нем была жилка гения" (Grosskurth, 1987).
Другой исследователь, Изабель Эрнандес-Халтон:
«Можно предположить, что способность Ференци быть в контакте и переносить сырые и психотические части личности – это один из необычных даров, о которых говорила Мелани Кляйн... Клинический дневник показывает способность и вкус Ференци к работе с самыми трудными пациентами, его умение сочувствовать и осознавать их страдания».
«Мы можем предположить, что, лежа на кушетке, она почувствовала вкус этого отношения открытости к примитивным и психотическим аспектам своей личности. Этот опыт пребывания в роли пациента, должно быть, повлиял на ее способность быть открытой примитивному опыту, которую она позже перенесла на анализ своих пациентов-детей».
Meira Likierman He Drew My Attention to My Great Gift for Understanding Children ...' Some Thoughts on Sandor Ferenczi and His Influence on Melanie Klein
Isabel Hernandez-Halton KLEIN, FERENCZI AND THE CLINICAL DIARY
Текст Борисовой Дианы (с сокращением)
#кляйн
#психоанализ
Любопытный обзор относительно эмпатии у лиц с нарциссическим расстройством личности.
Нарциссическое расстройство личности характеризуются всеобъемлющим паттерном эгоцентризма, грандиозности (в фантазиях или поведении), потребности в восхищении и недостаточной способности к эмпатии начинающийся в юности и проявляющийся в разнообразных контекстах.
Важными признаками считается:
1) Неоправданные ожидания особых привилегий или требование автоматического согласия с его / ее ожиданиями;
2) Агрессивная межличностная эксплуатация и манипуляция т.е. использование других в своих целях;
3) Отсутствие эмпатии, т.е. нежелание распознавать или идентифицироваться с чувствами или потребностями других.
Традиционно считается, что у значительная проблем нарциссов объясняется именно дефицитом эмпатии.
Однако, как давно было замечено, для того чтобы быть успешным манипулятором, необходимо "вчувствоваться" в состояние тех кем манипулируешь.
Налицо противоречие, которые однако можно разрешить уточнив, а что такое собственно "эмпатия"?
Эмпатия - это способность распознавать чужие мысли и чувства и адекватно реагировать на них соответствующей эмоцией.
Эмпатию условно подразделяют на когнитивную и аффективную эмпатию.
Аффективная эмпатия - это способность реагировать на психические состояния другого человека соответствующей эмоцией.
Когнитивная эмпатия проявляется в способности поставить себя на место другого человека, представить себе его состояние ("залезть в его шкуру") и предсказать его поведение на основе этого знания. Она тесно связана с теорией разума.
Так вот, вероятно у нарциссов есть проблема / дефицит / отсутствие только аффективной, но не когнитивной эмпатии.
Когнитивная эмпатия необходима для прокачки манипулятивных навыков, социального паразитизма и более эффективной эксплуатации других людей.
Источник:
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2023.1074558/full
#эмпатия
#нарциссизм
Мелатонин представляет собой гормон, контролирующий цикл сна и бодрствования. В некоторых странах, например в Швеции, он является наиболее часто назначаемым препаратом при нарушениях сна у детей и подростков.
Во многих странах за последние годы использование мелатонина резко возросло, он дёшев, доступен в том числе и без рецепта в аптеках, а также активно продается через интернет как БАД.
В данном исследовании учёные оценили риск членовредительства у одного и того же человека во время приема мелатонина или без него, сравнив риск в последний месяц без лекарства с 12 месяцами после начала лечения мелатонином.
Согласно результатам риск членовредительства у детей и подростков снизился примерно вдвое в течение нескольких месяцев после начала приёма мелатонина.
Снижение риска было особенно явным среди девочек-подростков с сопутствующей депрессией и/или тревожным расстройством.
Источник: https://acamh.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jcpp.13785
#лекарства
Видео моего доклада на 6-й конференции "Психиатрия и психоанализ: клинические диалоги" (2020).
"Отрицание беременности - частный случай негативной галлюцинации?"
https://youtu.be/hudj8nSh7U8
Несколько слов в оправдание "зависти".
Некоторое время назад я разговаривал с одним уважаемым человеком, способностям которого, я признаюсь, завидую (объективно есть за что).
Беседа сложилась так, что я достаточно холодно и рационально рассказал ему о своей текущей жизненной ситуации и некоторых своих действиях в связи с этим.
В ответ (и это было для меня совершенно неожиданно), он сказал, что завидует мне (!?).
Вот тут у меня случилось нечто похожее на "когнитивный диссонанс". Человек, которым я тайно восхищаюсь, выражает мне своё чувство зависти (совершенно необоснованно и иррационально как мне тогда показалось).
В этой истории любопытно то, что некоторые специалисты называют "последействием".
Через некоторое время мне самому удалось обнаружить и признать в самом себе то "положительное" и "хорошее" в чём он мне позавидовал.
Взгляд Другого сделал возможным увидеть то что было - осознать реальность.
#размышления
#зависть
