26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
«Пациент должен быть способен использовать [психо]аналитика и его интерпретации как объекты, которые помогут ему в достижении способности быть в одиночестве (без аналитика) — сначала в присутствии аналитика, а позднее и без него, как будто бы он потенциально присутствует, в то время как фактически его нет».
Андре Грин
#психоанализ
Оказывается, противоядие от бледной поганки – самого ядовитого в мире гриба, с которым связаны 90% смертельных отравлений грибами - всё это время было у врачей под рукой! Это медицинский краситель индоцианин зелёный (https://en.m.wikipedia.org/wiki/Indocyanine_green)
Правда, чтоб обнаружить это, исследователям из Университета Сунь Ятсена пришлось повозиться. Сначала - изучить механизм токсичности главного яда поганки, альфа-аманитина. Чтобы понять, какие белки человека помогают яду выключить синтез мРНК и убить печень, исследователи поочередно выключали 20 тысяч человеческих генов с помощью CRISPR, пока не нашли главного «предателя» среди наших белков - STT3B. Потом стали искать ингибитор, способный вырубить STT3B - с помощью компьютерного моделирования проверили молекулы 3201 лекарственного препарата на потенциальное связывание с STT3B. Потом десятки самых подходящих кандидатов исследовали в лаборатории, - и вот, оказалось, противоядие уже лежит чуть ли не в той же лаборатории.
Индоцианин спасает мышей даже спустя 6 часов после введения яда бледной поганки (через четыре часа эффект значительно сильнее, а через 8 поздно). Препарат уже одобрен для использования на людях, поэтому планируют в ближайшее время начать клинические испытания для проверки эффективности лечения у людей.
https://www.nature.com/articles/s41467-023-37714-3
Текст со страницы Андрея Константинова
#медицина
#наука
Все другие симптомы, входящие в депрессивный синдром, рассматриваются в когнитивной модели как последствия активации вышеназванных негативных паттернов.
Так, если пациент ошибочно полагает, что он отвергнут людьми, его эмоциональная реакция будет столь же негативной (печаль, гнев), как и в случае действительного отвержения. Если он ошибочно считает себя изгоем, он будет испытывать чувство одиночества.
Нарушения мотивации (например, безволие, отсутствие желаний) можно объяснить искажением когнитивных процессов. Пессимизм и чувство безнадежности парализуют волю. Если человек всегда настроен на поражение, если он всегда ожидает отрицательного результата, зачем ему ставить перед собой какие-то цели или браться за какие-то дела?
В своем крайнем выражении избегание проблем и ситуаций,
представляющихся неразрешимыми и невыносимыми, принимает форму суицидальных желаний. Депрессивный пациент нередко видит в себе обузу для окружающих и на основании этого заключает, что всем, в том числе и ему самому, будет лучше, если он умрет.
Повышенную зависимость, отмечаемую у депрессивных пациентов, тоже можно объяснить в когнитивных терминах. Будучи убежден в своей бездарности и беспомощности и видя во всем только трудности и преграды, пациент считает, что не может справиться даже с самым банальным заданием. Он ищет помощи и поддержки у окружающих, которые кажутся ему гораздо более компетентными и способными, чем он сам.
И наконец, когнитивная модель позволяет объяснить и физические симптомы депрессии. Апатия и упадок сил могут быть результатом убежденности пациента в бесплодности своих начинаний. Пессимистический взгляд на будущее (чувство тщетности) может вызывать «психомоторную заторможенность».
Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery. Cognitive Therapy of Depression, 1979
#психотерапия
#кпт
Bigorexia и батя: за мышцей спрятать хрупкую самооценку
Мужчины на редкость хрупкие существа. Особенно рельефные, накачанные и грозно выглядящие. Не верите? Спросите у них сами: от кого они собираются отбиваться? У кого из них работа или образ жизни связаны с перемещением тяжестей? Как часто они берут в руки что-либо тяжелее пары десятков килограмм за пределами тренажерного зала? Традиционный ответ, что все эти затратные развлечения (каждый килограмм мышц это очень дорогое удовольствие – его нужно накачать/наесть, поддерживать, холить и лелеять) – для здоровья и удовольствия. Грань между здоровым атлетизмом и чрезмерной мышечной гипетрофией подчас тоньше лямочки клочка ткани выдаваемого бодибилдерами за майку.
Большой и сильный самец сам по себе недвусмысленный сигнал. В мире, где рукоприкладство и членовредительство всё ещё являются приемлемыми средствами коммуникации, мышечная гипертрофия может уберечь вас от насилия. Может быть, наверное, если повезёт, но это не точно.
Мышечная дисморфия – это относительно новой формой нарушения образа тела у мужчин, которая выражается в излишней озабоченности тем, достаточно ли худощаво или мускулисто ваше тело. Мужчины с мышечной дисморфией считают, что они выглядят "тщедушными" или "маленькими", тогда как на самом деле они выглядят нормально или даже могут быть необычайно мускулистыми. В результате они могут пренебрегать важными социальными или профессиональными занятиями из-за стыда за свои предполагаемые недостатки внешности или необходимости соблюдать тщательную диету и отнимающий много времени график тренировок. Некоторые из них вредят своему здоровью чрезмерными тренировками и экспериментируют с анаболическими и андрогенными стероидами в попытке стать больше.
В мире бодибилдинга давно признали этот синдром и даже придумали слово "бигорексия" (bigorexia) для его описания, признавая, что это во многом "обратная" форма нервной анорексии. Действительно, в первом научном отчете об этом синдроме, насколько нам известно, он был назван "обратной нервной анорексией", но позже он был переименован в "мышечную дисморфию".
Авторы статьи предполагают, что неуверенная привязанность к родителям (insecure parental attachment) и отчуждение со стороны сверстников (peer alienation) могут способствовать развитию негативного представления о себе и других, что может способствовать возникновению трудностей с образом тела, включая мышцы. Стремление к худощавому, гипертрофированному телосложению может служить защитой от чувства неадекватности, отверженности и уязвимости, вытекающих из этой основной трудности.
Отцовская фигура в качестве ролевой модели для мужчин – вечная тема. Сойдемся на том, что отношения с отцом зачастую накладывают неизгладимый отпечаток на психику, включая и образ тела. Одной из опосредующих связей взаимоотношений с отцом и мышечной дисморфии может быть нарциссизм. Нас интересует уязвимый нарциссизм связанный с подорванной уверенностью в себе, ощущением неадекватности и негативным аффектом. Авторы полагают, что не лучшие отношения с отцом (т.е. отсутствие отцовского участия или физических отношений) в детстве и подростковом возрасте, будут способствовать тому, что у мужчин будет подорвано самовосприятие, что может проявиться в виде уязвимого нарциссизма. А он, в свою очередь, может привести к нарушенному восприятию образа тела и компенсаторному поведению – убиваться в качалке, bigorexia, зацикленность на теле и рельефе.
My father, myself, and my muscles: Associations between muscle dysmorphia, narcissism and relationship with father among exercising males
#psychology
Патрик Миллер о психоаналитической Шоа
Патрик Миллер... неожиданно сравнивает нарушения границ в психоанализе с трансгенерационным наследием Шоа.
Сравнение это многогранно, как и многие метафоры Миллера. Прежде всего, в обоих случаях речь идет о срыве "культурной работы", впадении в варварство.
"То, что здесь стоит на кону, очень четко описывает Фрейд в «Недовольстве культурой». Работа культуры хрупкая, поскольку порождается принятием отречения от прямого удовлетворения большого множества влечений. Наивысшие уровни культуры столь требовательны, что они склонны внезапно сваливаться назад в варварство, поскольку это отречение становится невыносимым. Фрейд описал психоанализ как культурную работу, «ein Kulturarbeit», как он это называл, наверное, одну из самых этически требовательных разновидностей такой работы, по его словам — «невозможную профессию».
Тогда неудивительно, что вновь и вновь повторяющееся на сцене истории, моменты жестокого срыва, впадения в варварство, может также повторяться на интимной сцене аналитической встречи".
В этом контексте Миллер вспоминает название книги Леонарда Шенголда о Шребере "Убийство души". Именно этим чревато нарушение границ, и это роднит его с историческим наследием травмы.
"Дальнейшее паралитическое безмолвие, неспособность мыслить и представлять, несмотря на «такое знание» и из-за него, пронизало все аспекты западной культуры, в том числе психоанализ. Можно сказать, психоанализ прежде всего из-за его связи, через Фрейда, с иудейством.
Пусть даже события, относящиеся к «окончательному решению» нацистов, могут казаться отдаленными во времени, мы все еще не вышли из последствий разрушения наших мыслительных процессов и их потенциала дегуманизации. Мы не можем избежать болезненного вопроса об активности этого потенциала в психоанализе".
И еще один момент сходства (или родства?) - трансгенерационный путь передачи "немого" травматического опыта.
"... [Я] коснусь насильственного, в основном бессознательного наследия нарушений границ, что составляет неотъемлемую часть передачи психоанализа от одного поколения аналитиков следующему. Они сообщаются безмолвно, однако тем не менее довольно активны бессознательно, и составляют значительную часть травматической истории психоанализа. Пока не станет возможным проделать «работу памяти», они будут продолжать воспроизводить себя и медленно разрушать психоанализ изнутри. Неспособность справиться с этими трансгенерационнми отыгрываниями, круговая порука или оберегание нарушителей коллегами и учреждениями создают условия для некоего «interdit de penser» [«запрета думать»], который может только содействовать повторению вместо проработки. Реагировать на эти нарушения, заявляя, что бессознательно ответственен анализанд, и он этого просил, не только этический огрех, но и интеллектуальный тупик, если говорить об аналитическом методе. Мы не можем настаивать на фундаментальной диссимметрии аналитических позиций и в то же время восстанавливать симметрию, когда речь идет об отыгрывании аналитика, разрушающем аналитические рамки и метод".
Источник: Психоанализ и мир (с сокращением)
#психоанализ
#травма
Автоматический и сигнальный страх
На более позднем этапе своих размышлений Фрейд дифференцировал два основных типа страха. Более примитивный, первичный страх относится к травматическому опыту полного уничтожения, который может привести к гибели субъекта, в результате чего появляется большая напряженность.
Лапланш и Поталис описывают автоматический или первичный
страх следующим образом: «Реакция субъекта каждый раз, когда он оказывается в травматической ситуации, то есть каждый раз, когда он ощущает приток возбуждения, будь то внешнего или внутреннего происхождения, с которым он не в состоянии справиться».
Этот так называемый автоматический страх защищен возникающим позднее сигнальным страхом, который служит предупреждением о потенциальной возможности появления автоматического страха, т.е. боязни гибели.
В последней работе Фрейд пишет: «сигнальный страх не является непосредственной конфликтной инстинктивной напряжённостью, но есть сигнал ожидаемой инстинктивной напряженности, возникающей в Эго».
Итак, классическое психоаналитическое представление таково: страх - это сигнал или предупреждение о том, что нечто действительно ужасное вот-вот случится, поэтому вам необходимо как можно скорее что-либо предпринять, чтобы физически или психически выжить.
Это можно сравнить с мощной грозой в сознании индивида. Фрейд полагал, что нечто подобное связано с всеохватывающим опытом появления индивида на свет.
Сигнальная функция страха, таким образом, рассматривается как центральная, биологически приспособленная для предупреждения организма об опасности или угрозе его равновесию.
Страх чувствуется как нарастание физической или психической напряженности, а сигналы, которые организм получает таким путем, дают ему возможность предпринять защитные действия против воспринятой опасности.
Окончание следует...
...Задолго до написания «По ту сторону принципа удовольствия» у Фрейда возникла потребность «найти объяснение тому, что есть много мучительных и, в частности, страшных сновидений».
Для объяснения этого он выдвигает несколько предположений. Первое является несомненной данью его убежденности в охранительной функции сновидений — в том, что они являются устранением нарушающих сон психических раздражителей путем галлюцинаторного удовлетворения.
В соответствии с этим страшные сновидения есть следствие недостаточной успешности этой функции. Охранительная функция сновидения не справилась с поставленной задачей, и часть «мучительного аффекта мыслей» осталась в сновидении.
Но при этом, полагает Фрейд, первичная реальность была, очевидно, еще кошмарнее, чем сновидение, которое, как могло, пыталось ее улучшить, но не добилось полностью своей цели.
Здесь можно, конечно, возразить: клинический опыт учит нас, что нет такой ужасной и беспросветной реальности, которую человеческий мозг не мог бы полностью отрицать и вытеснять, причем не только во сне, но и наяву. Однако Фрейд и сам не слишком серьезно относится к своему первому предположению, поскольку считает другое «более важным и глубоким».
Оно заключается в том, что исполнение желания во сне должно было бы, конечно, доставлять удовольствие, но, спрашивается: кому? Тому, кто имеет желание? Но как относится иногда к своим желаниям тот, кто видит сон? Не он ли подвергает их цензуре, всячески вытесняет и подавляет?
Нужно ли удивляться тогда, что исполнение подобного вытесненного и подавленного желания в сновидении будет сопровождаться неприятными аффектами, и в том числе страхом.
Окончание следует...
Исследование одной строкой.
Личностные расстройства оказались не такими уж и стабильным, люди со временем "перерастают" свои характерологические особенности за исключением антисоциальных, обсессивно-компульсивных и шизоидных черт.
Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0272735823000429
#исследование
Позитивный нарцисс бережно создает мир, подходящий для гармоничного существования.
Он озабочен тем, чтобы жить в безопасном мире, в стороне от процессов, которые угрожали бы его чувству хорошего.
Он не хочет глубоких отношений с другими, поскольку это всегда предполагает столкновение с негативом, поэтому он культивирует то, что можно назвать скорее компанейскими знакомствами, нежели близкой дружбой.
В отличие от негативного нарцисса позитивный нарцисс способен принять инаковость. Это может стать успешной стратегией на всю жизнь, а друзья могут так никогда и не заметить, что такая кажущаяся инклюзивность фальшива, что цель такой щедрости состоит в том, чтобы соответствовать образу себя.
Глубокая дружба включает форму взаимности, которую позитивный нарцисс не способен реализовать, но его прекрасно устраивает иметь знакомых, которых он мог бы видеть время от времени. Действительно, чем меньше о нем знают, тем легче его идеализировать. Он слишком хорошо знаком с изречением: "Чем ближе знаешь, тем меньше почитаешь", - и принимает его близко к сердцу.
Кристофер Боллас. Три характера: нарциссический, пограничный, маниакально-депрессивный. М.: Когито-Центр, 2023.
#нарциссизм
Чтобы вовремя заметить развитие метаболического синдрома, нужно регулярно отслеживать указанные выше показатели. Желательно делать это с частотой 1 раз в 6 месяцев, а если есть хотя бы один из указанных признаков, то и чаще.
Главным путем снижения вероятности развития МС является адаптация образа жизни, то есть повышение двигательной активности, изменение пищевых привычек на более здоровые, когда потребляется меньше “быстрых” углеводов, больше растительной грубоволокнистой пищи. Крайне желательно отказаться или хотя бы снизить употребление табака и алкоголя, так как оба этих психоактивных вещества, с одной стороны, снижают эффективность антипсихотиков, с другой - создают и усиливают риски для здоровья.
Если метаболический синдром уже развился, то:
1. Первая линия - все так же смена поведения на то, что описано выше;
2. Если течение расстройства позволяет, смена антипсихотика на тот, что с меньшей вероятностью вызывает МС;
3. Снижение дозы назначенного антипсихотика и добавление Арипипразола;
4. В зависимости от конкретных проявлений метаболического синдрома можно добавлять Метформин, статины и препараты для контроля артериального давления.
Еще раз хочу подчеркнуть, что относительно высокая вероятность развития указанных нежелательных эффектов приема антипсихотиков не является поводом отказаться от приема лечения, но важно помнить о них, стараться предупредить, а если развились, то корректировать.
Текст со страницы Уладзіміра Пікірэня
#лекарства
#психиатрия
Что делать, если гиперпролактинемия развилась?
1. Если это возможно, то снизить дозу антипсихотика - ряд исследований показал, что это довольно эффективная стратегия для ситуаций, когда человек находится в ремиссии по основному заболеванию (тому, из-за которого АП был назначен), но в части случаев такая опция может быть недоступна из-за выраженности расстройства или высокого риска обострения.
2. Сменить АП на другой, который с меньшей вероятностью вызывает гиперпролактинемию - это антипсихотики третьего поколения, а также Кветиапин.
3. Добавить к текущему АП препарат третьего поколения (Арипипразол, Брекспипразол, Карипразин). Все они являются частичными агонистами (активаторами) дофаминовых рецепторов и поэтому способны снижать уровень пролактина. Наиболее доказанным эффектом из перечисленных препаратов обладает Арипипразол, поэтому начать, вероятно, следует с него.
4. Добавить агонисты дофаминовых рецепторов. Больше всего в этой роли исследованы Бромокриптин и Каберголин, однако есть еще данные об эффективности Амантадина и Прамипексола. С этими препаратами стоит быть очень осторожными, потому что они повышают риск обострений. Также они могут вызывать гипертонию.
5. Добавить к лечению Метформин. Этот препарат используется для лечения метаболического синдрома, однако есть несколько исследований, показавших его эффективность в нормализации пролактина.
Продолжение следует...
Когнитивная терапия исходит из следующих общетеоретических положений.
1. Восприятие и переживание в целом представляют собой активные процессы, задействующие как объективные, так и интроспективные данные.
2. Представления и идеи являются результатом синтеза внутренних и внешних стимулов.
3. Продукты когнитивной активности человека (мысли и образы) позволяют предсказать, как он оценит ту или иную ситуацию.
4. Мысли и образы образуют «поток сознания», или феноменальное поле, отражающее представления человека о самом себе, мире, своем прошлом и будущем.
5. Деформация содержания базовых когнитивных структур вызывает негативные изменения в эмоциональном состоянии и поведении человека.
6. Психологическая терапия может помочь пациенту осознать когнитивные искажения.
7. Путем корректировки этих искаженных дисфункциональных конструктов можно добиться улучшения состояния пациента.
...Фрейд (1900/1953) первоначально тоже считал, что в основе патологических симптомов и аффекта лежат бессознательные идеи.
Альфред Адлер в своей работе «Индивидуальная психология» подчеркивал, что для того чтобы понять пациента, нужно обратиться к его осознанным переживаниям.
По Адлеру, терапия — это попытка проследить, как человек воспринимает и ощущает мир.
Адлер (1931/1958) писал: «Мы не страдаем от душевных потрясений — так называемых травм, а извлекаем из них то, что соответствует нашим целям. Мы самоопределяемы тем значением, какое мы придаем случившемуся с нами; и есть, наверное, что-то неправильное в том, что мы кладём отдельный опыт в основу своей будущей жизни. Не значения зависят от ситуаций, а мы зависим от значений, которыми наделяем ситуации».
Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery. Cognitive Therapy of Depression, 1979
#психотерапия
#кпт
Нам представляется крайне важным вопрос о роли когнитивных факторов в депрессивном синдроме.
Шрайбер (Schreiber, 1978) предлагает рассматривать негативные искажения наравне с аффективными, мотивационными, поведенческими и вегетативными симптомами просто как одно из проявлений депрессии.
На самом деле многие современные авторы видят в депрессии исключительно аффективное расстройство, полностью игнорируя ее когнитивные аспекты. Мы полагаем, что для того чтобы осмыслить чрезвычайно разнообразные проявления депрессии, необходимо проследить логические взаимосвязи между ними.
Рассматривая депрессивную симптоматику в «поперечном разрезе», мы пришли к убеждению, что причину этих симптомов следует искать в исключительно своеобразных способах восприятия индивидом самого себя, происходящих с ним событий и своего будущего и в его идиосинкразических способах обработки информации.
Эта психопатология нередко ускользает от внимания клиницистов (и остается незамеченной пациентами) ввиду наличия других, более колоритных, проявлений депрессии. Так же как при «безмолвной» опухоли легкого самыми заметными симптомами являются физическая боль, кашель и слабость, депрессия нередко заявляет о себе только душевной болью, тревогой и апатией.
Диагност, который не пытается найти за этими симптомами другую психопатологию, упускает из виду первичное звено в цепочке событий, каковым являются расстройства мышления.
Считаем нужным подчеркнуть, что наше объяснение базируется на анализе феномена депрессии. Обсервационные методы, используемые на данном уровне анализа, не позволяют установить «первопричину» депрессии.
В когнитивной модели не рассматривается вопрос о первичной этиологии монополярной депрессии; мы не знаем, вызвана ли она наследственной предрасположенностью, ошибками научения,
органическими поражениями мозга, биохимическими нарушениями или комбинацией этих факторов.
Мы можем постулировать только, что негативное конструирование реальности служит исходным звеном в цепочке разнообразных проявлений (или «феномена») депрессии. Такая формулировка позволила выдвинуть целый ряд гипотез, которые можно проверить эмпирическим путем.
Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery. Cognitive Therapy of Depression, 1979
#депрессия
#кпт
По следам нашей интервизорской группы сегодня.
Психоанализ, психотерапия - это магия белых людей.
Задача психотерапии - расколдовать клиента, избавить его (ее) от вредоносного проклятия не всегда адекватных родителей и общества.
И того самого страшного заклятия, которое он в минуту отчаяния ("темную ночь души") сам наложил на себя ("я никогда не буду счастлив", "я неудачник", "я неспособен полюбить" и пр.).
#психотерапия
Вот как утверждается первый систематический обзор и метаанализ, на тему гиперболического дисконтирования, в котором сравниваются его выраженность для разных поведенческих зависимостей (игровая зависимость, зависимость от интернета, смартфона, пищевая зависимость и пр.).
Гиперболическое дисконтирование – это свойство людей (и не только) предпочитать меньшие, но немедленные награды большим, но более поздним.
Проще всего это объяснить на простом примере. Так человек скорее готов получить 40 долларов прямо сейчас, чем 200 долларов через шесть месяцев. То есть выбор сейчас 40$ приводит к потере 200$, но потом.
Это означает, что имеется тенденция обесценивать вознаграждения в зависимости от времени задержки их получения. Люди ценят безотлагательность момента выше, чем величину возможной прибыли.
Оказалось, что наиболее высокие показатели гиперболического дисконтирования были у лиц с зависимостью от участия в азартных играх (что немного очевидно).
Источник: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnbeh.2021.786358/full
#зависимость
Исследование одной строкой.
Уровень тревоги у детей и подростков немного увеличился во время пандемии коронавирусной инфекции, наибольший рост наблюдался у девочек / девушек живущих в семьях с относительно высоким уровнем дохода.
Источник:
https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/2804408
#тревога
Метафора театра, на котором бессознательное ставит свою постановку, часто встречается во французском психоанализе. Как отмечает Дюпарк, «это — один из редких случаев согласия между МакДугалл, Грином и… Лаканом!» (Duparc, 2001, р. 161)
Концепция аналитического пространства является центральным организующим аспектом в позиции большинства французских авторов, но это происходит не только потому, что перенос и контрперенос образуют пару.
Другая причина – то, что аналитическое пространство в целом начало восприниматься как сцена в психологическом плане...
...Пациент лежит на кушетке, что способствует развитию особых регрессивных психических состояний, которые могут быть описаны в терминах модели о первичных взаимоотношениях ребенка и матери.
Однако с другой стороны, этот же сеттинг, благоприятствующий нарциссической регрессии, не создает абсолютно свободное пространство без границ и пределов. Эти границы символически выражаются во временном сеттинге, ограничениях, связанных с основным правилом психоанализа.
...Аналитический процесс является асимметричным. Эта
асимметрия существует всегда, так как пациент рассказывает о себе все, что приходит ему в голову, в то время как аналитик сохраняет инкогнито.
Текст: Жибо, Ален. Психоанализ во Франции, или как познать жизнь с неопределенностью
#психоанализ
Когнитивная модель депрессии. Концепция когнитивной триады
Когнитивная триада складывается из трех основных когнитивных паттернов, детерминирующих идиосинкразическое отношение пациента к самому себе, собственному будущему и своему текущему опыту.
Первый компонент триады связан с негативным отношением пациента к собственной персоне.
Пациент считает себя ущербным, неадекватным, неизлечимо больным или обделённым. Свои неудачи он склонен объяснять
якобы имеющимися у него психологическими, нравственными или физическими дефектами.
Пациент убежден, что эти, мнимые, дефекты сделали его никчемным, никому не нужным существом, он постоянно винит и ругает себя за них. И наконец, он считает, что лишен всего того, что приносит человеку счастье и чувство удовлетворенности.
Вторым компонентом когнитивной триады является склонность к негативной интерпретации своего текущего опыта. Пациенту кажется, что окружающий мир предъявляет к нему непомерные требования и/или чинит ему непреодолимые препятствия на пути достижения жизненных целей. В любом опыте взаимодействия со средой ему видятся только поражения и потери.
Тенденциозность и ошибочность этих трактовок особенно очевидны, когда пациент негативно истолковывает ситуацию при наличии более правдоподобных альтернативных объяснений. Если его убедить поразмышлять над этими более позитивными объяснениями, он, возможно, признает, что был необъективен в оценке ситуации.
Таким образом пациента можно подвести к осознанию того, что он извращает факты, подгоняя их под заранее сформированные негативные умозаключения.
Третий компонент триады связан с негативным отношением к собственному будущему. Обращая взгляд в будущее, депрессивный видит там лишь нескончаемую череду тяжких испытаний и страданий. Он полагает, что ему до конца дней суждено терпеть трудности, разочарования и лишения. Думая о делах, которые ему нужно сделать в ближайшее время, он ждет провала.
Окончание следует...
Теория эдипова комплекса, которую так легко превратить в карикатуру, что часто и делают, содержит новую формулировку.
В клинической практике Фрейд мог наблюдать, что в определенный период психосексуального развития дети испытывают позитивные чувства к родителю иного пола и ревность к другому родителю.
«Будучи еще маленьким ребенком, мальчик начинает испытывать особую привязанность к матери, которая, как он чувствует, принадлежит ему; он начинает видеть в отце соперника, притязающего на то, чем владеет только он, объяснял Фрейд - в лекции, прочитанной в 1915 году.
Так и маленькая девочка - видит в матери соперницу, которая несет угрозу ее тесным отношениям с отцом и занимает то место, которое должна бы занять она. Наблюдения показывают, на каком году жизни возникают подобные установки. Мы называем их эдиповым комплексом, ибо миф об Эдипе, почти ничего не смягчая, - показывает нам два главных желания мальчика желание убить отца и взять в жены мать».
Этот комплекс чувств Фрейд находил и у самого себя, занимаясь самоанализом. В письме к Флиссу он признается:
«Я и в своем случае обнаружил, что влюблен в мать и ревную к отцу, и сегодня полагаю, что это универсальное событие раннего детства. А если это так, что можно понять всепоглощающую власть "Царя Эдипа", несмотря на возражения, какими разум отвергает идею
предопределённости судьбы».
(Если бы основанием теории эдипова комплекса был только самоанализ Фрейда, можно было бы ставить под вопрос «универсальность» этого события. Семью Фрейда с пожилым отцом, привлекательной юной матерью и сводными братьями, ровесниками матери, вряд ли можно назвать типичной.)
Фрейд понимал, что при первом знакомстве с его теорией люди найдут ее нелепой:
«Это открытие вызывало самое решительное несогласие».
Тем не менее, говорил он, если эта теория содержит истину хотя бы и крайне неприятную, мы должны ее принять.
«По моему стойкому убеждению, это не повод от нее отказываться или отворачиваться. Нашему Я надо смириться с фактом, который греческий миф признал в виде неотвратимой судьбы».
Фрейд считал эту идею столь важной, ибо полагал: если не найти разрешения этим универсальным детским чувствам, они станут важнейшим фактором развития эмоциональных расстройств.
«Стало еще очевидней, писал Фрейд в 1924 году в "Кратком очерке по психоанализу", - что сложные эмоциональные реакции детей на родителей, называемые эдиповым комплексом... были ядром каждого невроза».
Эти чувства маленьких детей к родителям для Фрейда были главным аргументом против веры в бытие Разума за пределами вселенной.
Фрейд утверждал, что амбивалентное отношение к родительской власти и особенно позитивная - часть этих амбивалентных глубинной жажды Бога.
Armand Nicholi. THE QUESTION OF GOD: C.S. Lewis and Sigmund Freud Debate God, Love, Sex, and the Meaning of Life
#история
#эдип
Такую ситуацию психоаналитик Чарльз Райкрофт описывает как «вид бдительности, направленной внутрь».
Обе формы страха, сигнальный и автоматический, рассматриваются как производные от «психической беспомощности младенца, которая является спутником биологической беспомощности».
Автоматический или первичный страх обозначает спонтанный тип реакции, связанной с опасением полного уничтожения, и является результатом сильного потрясения.
Это подразумевает неспособность оценивать или понять причину стимулов потрясения, и этим автоматический страх отличается от сигнального.
Функция сигнального страха призвана «стимулировать эго к принятию защитных мер предосторожности с тем, чтобы первичный (автоматический) страх никогда не возникал».
Таким образом, мы говорим о ситуации, когда мы учимся различить предупреждающие знаки или сигналы, воспринятые в результате плохого, не радостного или травматического опыта, с тем, чтобы стараться избежать повторения подобного опыта.
Страх, таким образом, играет решающую роль в защите организма от физической или психической опасности.
Обещание «никогда этого больше не делать», данное самому себе после того, как вы были травмированы, ранены или подавлены, знакомо каждому из нас.
Эмануэль Р. Страх.
#психоанализ
#страх
#тревога
Фрейд пишет здесь: «Страшные сновидения часто имеют содержание, совершенно свободное от искажения, так сказать избежавшие цензуры. Страшное сновидение часто является неприкрытым исполнением желания, естественно не приятного, а отвергаемого желания. Вместо цензуры появляется страх. Если о детском сновидении можно сказать, что оно является исполнением дозволенного желания, об обыкновенном искаженном сновидении — что оно замаскированное исполнение вытесненного желания, то для страшного сновидения подходит только формула, что оно представляет собой неприкрытое исполнение вытесненного желания.
Страх является признаком того, что вытесненное желание оказалось сильнее цензуры, что, несмотря на нее, оно все-таки пробилось к исполнению или было готово пробиться».
Фрейд считает, что мы мучительно воспринимаем бессознательное желание, реализованное во сне, только потому, что наше Я находится на стороне цензуры, и мы даем ему отпор вплоть до пробуждения. «Появляющийся при этом в сновидении страх,— пишет далее Фрейд, — есть страх перед силой этих обычно сдерживаемых желаний».
То, что страшные и неприятные сновидения не подчиняются, казалось бы, принципу удовольствия, Фрейд объясняет еще и тем, что в структуру сновидения вместе со страхом вмешивается наказующая инстанция нашей психики, которой приятно доставлять нам страдания за недозволительные с ее (инстанции) точки зрения желания.
Итак, страшное сновидение — неприкрытое исполнение ранее вытесненного желания. Вернее было бы сказать, что страх и есть то самое прикрытие, которое защищает нас от собственных желаний во сне. Уберем страх — и мы увидим наше самое глубокое, самое сокровенное желание в чистом виде. Для того чтобы понять «обыкновенное искаженное сновидение», о котором пишет Фрейд, нужны ассоциации, нужно овладеть искусством толкования, нужно время, но даже в этом случае врач никогда не может быть полностью уверен в том, что он правильно интерпретировал материал сновидения.
Для того же, чтобы понять страшное сновидение, искусства толкования не нужно: оно, как пишет сам Фрейд, «представляет собой неприкрытое исполнение вытесненного желания». Более того — знание того, что прикрывает собой страх, позволяет нам черпать информацию не только из ночных страшных сновидений, но и из многочисленных дневных страхов, каждый из которых также прикрывает собой вытесненное и неосознаваемое желание.
Вагин Ю.Р. Страх. Тифоаналитический подход.
#страх
#желание
[Психоаналитик] Андре Грин говорит о том, что для современных пациентов и для описания современных психических функционирований главным мифом можно принимать не миф про Эдипа, как у Фрейда, а делать главным героем современного психоанализа Гамлета.
Прочтите описанное А. Грином в книге «Гамлет и Гамлет» видение Гамлетом женщины, женского образа. У женщины нет шанса быть хорошей для Гамлета.
Она в любом случае будет обесценена, отвергнута.
Цитирую далее (перевод мой, так как книга не переведена):
«Парадоксом для Гамлета будет то, что сдержанность, которую покажет ему Офелия, будет восприниматься им как предательство, гораздо большее, чем желание сохранить свою добродетель. Итак, чтобы ни делала женщина, она может только показать свою хрупкость.
Если она следует голосу чувственности, ее неспособность сдерживать себя свидетельствует о ее звериной природе, если она резервирует себя для морально одобренного союза, она уступает отцовскому авторитету и отрицает свой объект любви. Но что бы он ни делал, Гамлет встречает на своем пути отца, который не дает ему добраться до объекта его желания. Вдова Гертруда на свободе недолго, ее перехватывает Клавдий; Дева Офелия, показавшаяся чувствительной к привязанности Гамлета, возвращается под иго Полония. Но в конце концов Гертруда и Офелия - выражения одной и той же женственности.
Гертруда переходит от одного короля к другому, не беспокоясь о различиях, Офелия переходит от любви к холодности, что в глазах Гамлета может быть понято только как отражение ее кокетства, искусства притворства, присущего актерам.
Сдержанность, которая отражает реальность чувств Офелии - как ее воспринимать Гамлету? Либо привязанность, которую она явно показывала ранее, была ложной, либо та же самая привязанность была истинной, и тогда ее новая холодность - всего лишь одна хитрость. В обоих случаях женщина, как и актер, предлагает только лицо подобия».
Текст со страницы Luda Nuova
#психоанализ
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Как определить, что данное направление психотерапии представляет собой нечто сомнительное, связанное с лженаукой и хайпом /channel/clinicalpsychoanalysis/9112
2. Про панику и богов /channel/clinicalpsychoanalysis/9114
3. ВИЧ и депрессия /channel/clinicalpsychoanalysis/9115
4. Что такое психотерапия /channel/clinicalpsychoanalysis/9118
5. Завершение сеанса /channel/clinicalpsychoanalysis/9121
6. Когнитивная модель депрессии /channel/clinicalpsychoanalysis/9122
7. Эндокринные и метаболические нарушения при лечении нейролептиками /channel/clinicalpsychoanalysis/9123
Как Вы видите, на канале нет сторонней рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (отношений, секса, как стать успешным и богатым манипулятором, которого все будут любить и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
Зеркало — позиция аналитика [это идея / метафора впервые была выдвинута З. Фрейдом] в отношении пациента — не должно быть холодным и очень отдаленным.
Пара аналитик-пациент некоторым образом напоминает конфликт Персея и Медузы. Персей смог избежать превращения в камень от ужасного вида Медузы потому, что не смотрел на нее прямо, а только на ее отражение в своем щите, который и был зеркалом. Смотря как бы на ее психическую репрезентацию, он смог победить.
В этом открывается важнейший смысл психоаналитической метафоры зеркала для позиции аналитика — принятие во внимание мира репрезентаций.
Текст: Жибо, Ален. Психоанализ во Франции, или как познать жизнь с неопределенностью
#психоанализ
Метаболический синдром.
Антипсихотики сейчас применяют не только при расстройствах шизофренического спектра. Было проведено множество исследований, и различные регуляторы одобрили их использование в лечении таких расстройств, как БАР, РДР и ряде других состояний. Однако, выявилось, что прием антипсихотиков очень часто вызывает метаболический синдром (МС). Он проявляется в следующем:
а) быстрый и выраженный набор веса;
б) инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа;
в) дислипидемия (нарушение соотношения липидов в крови, которое со временем приводит к атеросклерозу) и как результат -
г) повышение риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий - риск смертности от них, по некоторым данным, возрастает до 1,5-2 раз по сравнению с теми, кто АП не принимает.
Набор веса чаще всего вызывают: Оланзапин, Хлорпромазин, Кветиапин, Клозапин, Палиперидон, Рисперидон. Инсулинорезистентность и СД 2 типа чаще всего возникает в ответ на прием Клозапина, Оланзапина, Галоперидола, Арипипразола, Рисперидона, Хлорпромазина. Перечисленные выше препараты связаны и с другими проявлениями метаболического синдрома, в виде дислипидемии. Наименьший риск у Карипразина, Брекспипразола, Луматеперона.
Хочу отметить, что метаболический синдром и повышение сердечно-сосудистых рисков может появляться уже даже от малых доз антипсихотиков, которые нередко принимают со снотворной целью или для снижения тревоги.
В соответствии с рекомендациями Международной Федерации Диабета, наличие метаболического синдрома констатируется, если есть центральное ожирение (у мужчин окружность живота более 102 см, у женщин - более 88 см) и 2 или больше следующих признаков:
1) триглицериды > 150 мг/дл;
2) уровень ЛПВП < 40 мг/дл у мужчин, < 50 мг/дл у женщин;
3) повышенное АД (выше 130/85 мм.рт.ст.);
4) уровень глюкозы натощак > 100 мг/дл).
Окончание следует...
Эндокринные и метаболические нарушения при лечении антипсихотиками.
Антипсихотики принимает, по разным исследованиям от 2 до 9% людей, часть из них принимает лекарства длительно и даже на протяжении всей жизни. Длительный прием любых препаратов всегда актуализирует тему нежелательных эффектов, и для АП это очень актуальный, а во многом и болезненный, вопрос. Одни из самых частых побочных эффектов при регулярном приеме - это гормональные изменения. В первую очередь к ним относятся повышение уровня пролактина (гиперпролактинемия) и метаболический синдром.
Гиперпролактинемия.
Пролактин - это гормон, который вырабатывается гипофизом. Он отвечает за выработку молока, активность сперматозоидов, связан с половым влечением, метаболизмом, массой тела, иммунной системой, влияет на выработку других гормонов.
Проблема повышения пролактина затрагивает до 70% людей, принимающих АП. Проявляется (в выраженных случаях) лактацией у женщин, гинекомастией у мужчин. В долгосрочной перспективе гиперпролактинемия может приводить к остеопорозу, сердечно-сосудистым осложнениям, онкологии грудных желез и эндометрия, а также ряду других негативных состояний. В то же время, клинически значимый (то есть с различными проявлениями, а не просто в виде цифры в анализе крови) подъем пролактина случается у 30-40% людей.
Чаще всего гиперпролактинемию вызывают Палиперидон, Рисперидон, Амисульпирид, Галоперидол, Сертиндол, Луразидон, Азенапин, Оланзапин. Реже всего повышение пролактина развивается от приема Арипипразола, Карипразина, Кветиапина.
Клинические признаки, по которым можно заподозрить гиперпролактинемию:
- Аменорея (отсутствие менструаций)
- Галакторея (выработка молока у женщин, не кормящих грудью)
- Гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин)
- Эректильная дисфункция
- Потеря либидо
- Невозможность забеременеть
- Остеопороз (снижение плотности костной ткани)
Важно понимать, что в большинстве случаев указанные проявления можно успешно корректировать. И что еще очень важно - антипсихотики, как и любые другие лекарства, должны назначаться строго по показаниям, с учетом как положительных, так и отрицательных сторон. Если АП назначен, то расстройства, которые он лечит (шизофренический спектр, биполярное р-во, рекуррентная депрессия и др.), есть у человека уже сейчас, а побочные эффекты, как остеопороз или сексуальные дисфункции, носят вероятностный характер, то есть могут развиться, а могут и нет.
Продолжение следует...
Завершение — важнейшая часть аналитического процесса, в ходе которого аналитик является хранителем времени — знания, что анализ имеет как вневременную природу, так и начало и конец, так же как и каждая сессия.
Хранитель времени, хранитель границ внешних и внутренних — Третий в лице постэдипова Сверх-Я — останавливает всегда существующий симбиоз, Folie à deux (безумие вдвоем).
Бернар Шерве (1998) говорит об этом: «Аналитик — страж времени, он все время смотрит на часы, и то время как анализируемый занят тем, чтобы сделать динамичной вечность своего бессознательного. Предполагается, что он забыл о времени».
Текст: Жибо, Ален. Психоанализ во Франции, или как познать жизнь с неопределенностью
#психоанализ
Исследование одной строкой.
Молодые мужчины возрасте 16–25 лет, употребляющие марихуану имеют более высокий риск развития шизофрении; примерно 15% случаев начала шизофрении в этой когорте ассоциируется с каннабисом.
Источник:
https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/association-between-cannabis-use-disorder-and-schizophrenia-stronger-in-young-males-than-in-females/E1F8F0E09C6541CB8529A326C3641A68
#шизофрения
#каннабис
#наркотики
Корделия Шмидт-Хеллерау о метапсихологии, влечении смерти и влечении к самосохранению
Швейцарский и американский психоаналитик Корделия Шмидт-Хеллерау – один из немногих авторов, поддерживающих высокий стандарт теоретического мышления в современном психоанализе и отстаивающих значимость фрейдовской метапсихологии перед лицом ее разнообразных критиков.
В своей наиболее известной книге «Влечение к жизни и влечение к смерти. Либидо и Лета. Сводная формально-логическая модель психоаналитической теории влечений и структурной теории» (русский перевод – СПб., 2003) она предлагает вниманию читателя детальный анализ фрейдовских воззрений на теорию влечений и структуру психики с опорой на теорию систем, логический анализ, современные психоаналитические теории и т.д. Пожалуй, ее реконструкцию фрейдовской теории влечения смерти – с ее противоречиями, прозрениями и тупиками – следует признать наиболее основательным исследованием предмета в последние десятилетия.
Если не бояться упрощений, основную идею Шмидт-Хеллерау можно свести к определению влечения смерти как силы стирания, анти-влечения, обладающего собственной энергией, которую автор обозначает греческим словом «Лета» - река забвения (нечто близкое выражал А. Грина в понятии «работа негатива», Р. Бриттон в «психической атопии», Х. Сигал в «анти-либидинозной силе»).
Основную ошибку Фрейда она усматривает в возведении к влечению смерти всей человеческой агрессии, а исправление ее – в возвращении в психоанализ полузабытой идеи влечения к самосохранению. (Ошибка эта у Фрейда не единственная, и, по мысли Шмидт-Хеллерау, большинство из них связано с путаницей структуры и энергии в размышлениях основателя психоанализа.)
Конечно, и дьявол, и Бог скрываются в деталях метапсихологических медитаций Шмидт-Хеллерау, а вовсе не в кратких выводах. Поэтому ее труды стоит почитать. Как и труды основателя, к которым она обращается всерьез и по существу.
Из статьи:
«Мы начинаем с положения Фрейда о влечении жизни и влечении смерти и поддерживаем его: оба влечения стремятся практически бесконечно в своем собственном направлении, одно – к вечной жизни, а другое – к окончательной смерти. … [И]менно вмешательство заботящегося объекта останавливает порыв к смерти и впервые знакомит с тем, что такое самосохранение на данный момент, а именно: кормить, поддерживать, содержать в чистоте и безопасности и т.д. Таким образом, это объект вводит самосохранение путем структурирования и ограничения влечения смерти и создания защитных экранов от импульса в направлении смерти – экранов (то есть структур), которые определяют функции различных частичных влечений самосохранения».
Источник Психоанализ и мир (с сокращением)
#психоанализ
Гленн Трейсман говорит о ВИЧ-инфицированном неимущем населении: «У многих из этих людей ни разу в жизни не было успешной ситуации. Они не могут иметь любовные отношения, не могут долго посвящать себя одной работе». Люди считают депрессию следствием ВИЧ, а на самом деле она часто предшествует инфекции.
«Если у вас расстройство душевного состояния, вы гораздо более небрежны в отношении сексуальных связей и игл для инъекций, — продолжает Трейсман. — Мало кто получает ВИЧ от порванного презерватива. Со многими это происходит, когда они не могут мобилизовать энергию для того, чтобы чем-либо интересоваться.
Эти люди жизнь которых предельно деморализована, и они не видят в ней смысла. Если бы лечение депрессии стало у нас более доступно, я бы сказал, исходя из своего клинического опыта, что уровень ВИЧ-инфекции в нашей стране снизился бы минимум вдвое, а это дало бы гигантскую экономию государственной системе здравоохранения».
Болезнь, помогающая распространению ВИЧ-инфекции, а потом мешающая людям достойно заботиться о себе (и о других), обходится системе государственного здравоохранения в поистине гигантские суммы. «ВИЧ отнимает все твои деньги и имущество, а часто и друзей, и родных. Общество тебя отвергает. Поэтому люди и опускаются на самое дно».
Эндрю Соломон. Демон полуденный. Анатомия депрессии
#депрессия
#вич
