26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
Как известно, одной из центральных проблем европейской метафизики был вопрос о причине мирового зла.
...Очевидно, что причиной всего сущего является Бог, однако он ли является творцом зла? Если да, то следовательно он не благ, если нет, и зло сотворено другим, то не всемогущ.
Если Бог благ и всемогущ, но предвидя зло, не препятствует ему, а допускает, скажем, как наказание за грехи, то он не правосуден.
Разрешение этой дилеммы заставляло пускаться в различные схоластические ухищрения вплоть до полного отрицания Ж. Буриданом возможности разрешить ее логическим путем.
В начале XVIII века проблема приобрела «имя» и по названию сочинения Лейбница «Опыт теодицеи о благости Божией, свободе человека и начале зла» стала называться теодицеей.
Одной из формулировок проблемы теодицеи стал риторический вопрос: «Почему умирают хорошие люди?»
Именно в таком виде он был поставлен после знаменитого лиссабонского землетрясения 1755 года, в результате которого погибло около 30 тысяч человек. Масштабы этой трагедии были сравнимы лишь с разрушением Содома и Гоморры.
...Вольтер, например, посчитал, что этот факт является «убийственным» для лейбницевской теории «теологического оптимизма». В 1756 г. им была написана «Поэма о гибели Лиссабона или проверка аксиомы «Все благо», где прямо говорится о том, что смерть — это абсолютное зло, а творцом ее является тот, кто сотворил этот мир.
Вольтеру возражает Руссо, согласный с тем, что гибель жертв землетрясения нужно рассматривать как зло, но отказывающийся рассматривать в качестве таковой Бога.
В статье, получившей на русском языке название «Поэма на разрушение Лиссабона, сочинение г. Вольтера, с возражение на ону, писанным Ж.Ж. Руссо» он замечает, что развитие цивилизации, а в данном случае — стремление современных людей жить в больших городах и многоэтажных зданиях способствовало ослаблению естественного здравого смысла и послужило причиной их гибели под развалинами.
Неожиданный поворот приобретает разговор о жертвах землетрясения, когда он переносится на русскую почву.
Конечно, как писал М.В. Ломоносов в «Слове о рождении металлов от трясения земли» «Благословенное отечество» отнюдь «не колеблется частыми земными трясениями». Однако, дело не только в этом.
Полемика Вольтера и Руссо побудила вступить в диалог В.А. Левшина, известного литератора и мыслителя екатерининской эпохи. В 1788 г. он публикует «Письмо, содержащее некоторые рассуждения о поэме г. Вольтера на разрушение Лиссабона».
Левшин полагает, что Бог в данной ситуации не нуждается в защите, ибо события в Лиссабоне не кажутся ему злом.
Смерть жертв землетрясения — это скорее проявление божественной благодати и для тех, кто искупает таким образом грехи прошлые, и для тех, кто еще не успел их совершить.
Продолжая эту логику, можно вспомнить «Слово о трясении земли» придворного проповедника Елизаветы Петровны, иеромонаха Гедеона, где он высказывает мысль, что гибель лиссабонцев есть предостережение для русских, «чтобы не грешили».
Если у Гедеона ценность смерти в ее назидательном характере, то у Левшина она имеет непосредственный метафизический смысл.
Гибель жителей столицы Португалии есть демонстрация Божиего Благоволения, следует не сожалеть об умерших, а им завидовать. Не случайна поговорка: «Бога прогневишь — и смерти не даст».
Жители Лиссабона прогневили Бога, но их смерть является верным доказательством прощения.
Источник: Артемьева Т.В. Загадка русской души, или Нужна ли нам вечная игла для примуса? // Альманах «Фигуры Танатоса», Искусство умирания. Выпуск 4
#влечение_к_смерти
#история
#религия
Плохой «хороший» отец...
Далее шло обсуждение пациента, молодого человека, клинические подробности, которые по причине конфиденциальности мы упускаем.
Разговор коснулся отца, о котором пациент говорил только «хорошее».
Из записи беседы с [психоаналитиком] Л.И. Фусу: На самом деле, когда отец «хороший», о нем пациенты говорят очень много плохого. Потому что плохое можно говорить только о хороших объектах. Чем хуже объекты, тем лучше о них говорят. Потому что принять эту «плохость» родительских фигур очень сложно, и чтобы не принимать, защищаются тем, что они «хорошие, хорошие».
Текст со страницы A Luda Nuova
#психоанализ
Как говорится на острие современной науки. Продолжается поиск и тестирование препаратов способных лечить тревожное и депрессивное расстройство быстро, эффективно и без психоделии.
Как известно [серотониновый] рецептор 5HT2a играет роль в развитии шизофрении и других психотических расстройств, а также тревоги и депрессии. Множество антипсихотических препаратов (нейролептиков) блокируют его активность.
Рецептор 5HT2a является основной мишенью психоделиков, таких как мескалин ЛСД и псилоцибиновые грибы. Серотонинергические психоделики вызывают глубокое воздействие на мышление, эмоции и сенсорный опыт, вызывая состояние «за пределами слов» («океанское чувство», «временное растворение эго» и «духовный, трансцендентальный или мистический опыт»).
Задача заключается в том, чтобы найти соединение, которое могло бы активировать антидепрессивный аспект отдельно от психоделического (наличие последнего на уровне клинической практики, не является плюсом и требует создания особых условий безопасности для пациента, резко увеличивая расходы нагрузку на персонал).
Итак, 18 исходных соединений были выбраны из виртуальной библиотеки включавшей в себя 75 миллионов кандидатов.
Несмотря на то, что моделирование у грызунов нейропсихологических эффектов, вызванных психоделическими препаратами, является спорным, новые дизайнерские молекулы были на протестированы на мышах - на предмет отсутствия поведенческая реакции подергивания головы, которая является контрольным признаком психоделической активности препарата (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3547517/). Данная реакция практически не наблюдалось.
Также они были обследованы на способность облегчать симптомы, аналогичные человеческому беспокойству и депрессии. Новые соединения оказалось весьма очень эффективны, причем эффект однократной дозы длился до двух недель. Исследования продолжаются.
Источник:
https://www.nature.com/articles/s41586-022-05258-z
#лекарства
#тревога
#депрессия
Любопытное (и как утверждается крупнейшее (2217 children (mean [SD] age, 9.91 [0.62] years; 1399 [63.1%] female)) исследование по оценке связи между видеоиграми, когнитивными функциями и работой мозга.
Ученые сравнили когнитивные способности детей, которым родители запрещали играть в видеоигры, с детьми, которые напротив, играли в них больше трёх часов в день.
Выяснилось, что дети которые играют в видеоигры по три часа ежедневно, быстрее и лучше справлялись с когнитивными тестами, чем те, кто не играют и демонстрируют большую активность в лобных областях мозга, которые связаны с более сложными когнитивными функциями.
Таким образом игра в видеоигры может ассоциироваться с лучшей производительностью в когнитивных тестах.
Источник:
https://www.nih.gov/news-events/news-releases/video-gaming-may-be-associated-better-cognitive-performance-children
#исследование
#игра
Последующие экспериментальные исследования, однако, показали, что консолидированная память может вновь принимать лабильную форму, если спустя некоторое время после её формирования и стабилизации использовать условный раздражитель.
Этот процесс реконсолидации памяти также часто называют её реактивацией, или извлечением (retrieval), а сам условный раздражитель - напоминанием (reminder).
В качестве напоминания могут использоваться также контекст (обстановка) и безусловный раздражитель. При этом определённые фармакологические воздействия после реактивации памяти могут менять или даже упразднять связанные с ней поведенческие реакции.
Окном реконсолидации стали называть ограниченный несколькими часами период лабильности мнестических процессов, в течение которого возможно ослабление влияния извлечённой памяти.
При этом консолидированные
воспоминания могут повторно переходить в состояние временной нестабильности после их реактивации, из которого они должны снова стабилизироваться для сохранения.
Результаты приведённых исследований противоречат архаичным представлениям о том, что память и связанные с ней механизмы пластичности постепенно и необратимо ослабляются со временем.
У людей, злоупотребляющих алкоголем, введение кетамина после актуализации связанных с алкоголем воспоминаний уменьшало подкрепляющие эффекты алкоголя и длительность употребления по сравнению с изолированным введением кетамина.
При этом концентрация кетамина и его метаболитов в крови в период критического «окна реконсолидации» предсказывала положительные изменения только после актуализации алкогольной памяти.
Предполагают, что терапевтические вмешательства, ориентированные на реконсолидацию памяти, являются перспективными стратегиями в отношении психических и поведенческих
расстройств, ассоциированных с неадаптивными воспоминаниями.
После мнестической реактивации последующее поведение может меняться из-за трансперсональных переживаний, встраиваемых в извлечённую трассу памяти.
Такое «переформатирование» усвоенных механизмов зависимого поведения рассматривают в качестве теоретической основы для новых подходов в области наркологического лечения, хотя сама концепция реконсолидации представляется довольно проблематичной для её клинической трансляции из-за множества методологических ограничений.
...Обращаясь к концепции реконсолидации для поведенческого таргетинга, необходимо осознавать, что воспоминания (как целостный психологический концепт) не столько «стираются» вмешательством в процесс реконсолидации, сколько изменяются, так что их эмоциональное/мотивационное воздействие исчезает или снижается, в то время как декларативные свойства памяти остаются неизменными.
...Фактические данные свидетельствуют о том, что общими целями для когнитивно-поведенческих подходов могут быть снижение чувствительности системы вознаграждения и усиление тормозного контроля.
Источник: Зобин М.Л. Некоторые теоретические модели аддиктивного расстройства, используемые для поведенческой трансформации // Неврологический вестник. 2022. Т. LIV. Вып. 3. С. 51-61.
#зависимость
Налтрексон препарат зарегистрированный для лечения опиоидной и алкогольной зависимости (он уменьшает крейвинг и сокращает вероятность рецидива) в настоящее время рассматривается как перспективный препарат для лечения последствий после перенесённой коронавирусной инфекции (т.н. long-covid).
Примерно год назад ВОЗ официально признал существование
посткоронавирусного синдрома, который обычно развивается через 3 месяца после заболевания COVID-19 и длятся не менее 2 месяцев.
Он характеризуется утомляемостью, одышкой и ухудшением когнитивных функций деятельности («мозговой туман»). Другие симптомы могут включать в себя: головокружение, головную боль, учащенное сердцебиение, боль в груди, лихорадку, потерю вкуса или обоняния, боли в суставах или мышцах, признаки депрессии и тревожного расстройства.
Эти симптомы также могут меняться с течением времени, состояние пациента может со временем как улучшаться так и ухудшаться.
Препарат налтрексон, помимо блокады опиоидных рецепторов в мозге, ещё обладает и уникальными противовоспалительными свойствами.
Дозировка в 1-4,5 мг (примерно в 13 раз меньше разовой дозы обычно используемой при лечении зависимости (50 мг в одной стандартной таблетке)) оказала на пациентов с пост-COVID-19 синдромом благоприятный эффект при приёме на протяжении двух-трех месяцев.
Несомненным достоинством налтрексона является его доступность, низкая цена и то, что в предыдущих исследованиях он был многократно изучен на предмет переносимости и побочных эффектов.
Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9250701/
#коронавирус
#лекарство
...Следует помнить, что психическая реальность индивида построена вокруг одного элемента, являющегося для нее базовым – условно, говоря, это то, что мы именуем фантазмом. Исключение, разрушение фантазма или его пресечение способно принципиально изменить и организацию психической реальности, как таковой – чему, собственно говоря, и способствует психоанализ, при этом, однако, делая этот процесс условно «поступательным».
Другими словами, упростим: структура реальности человека держится вокруг единого элемента, чье исчезновение способно разрушить и привычный уклад мира невротика.
Следовательно, реальность уже по определению не может претендовать на всеобъемлемость и универсальность, так как она исходит (пульсирует, порождает «волны» реальности) из одного единственного элемента.
Впрочем, есть примеры и обратные этому, когда появление одного нового «элемента» приводило к изменению реальности – многочисленные истории о призраках и вампирах, дошедшие до нас со страниц работ, например, преподобного Монтегю Саммерса, вызывающие ужас у своих наблюдателей; герои Лавкрафта, сходящие с ума после столкновения со сверхъестественным ужасом из глубин космоса; наконец, герой произведения «Градива» Йенсена – Норберт Ханольд, о котором пишет в своей работе Фрейд, иллюзии которого возникают благодаря походке Градивы-Цое. Казалось бы, все три примера – свидетельства вторжения внешнего в привычную реальность «Я».
Однако, вернемся к логике нашей аргументации, свидетельствующей о том, что все внешнее является таковым лишь по отношению к нашему «Я»; следовательно - и лавкрафтовские ужасы, и походка Градивы – являются частью внутренней, бессознательной действительности, действительности по-настоящему нам неизвестной и непонятой, что в целом, подтверждает и сам Фрейд говоря, например о связи походки Градивы и вытесненном Ханольдом «воспоминания о детском общении с красиво двигающейся девочкой» , т.е. фактически, Градива пришла изнутри психики самого героя.
Текст Дмитрий Лобачев.
#психоанализ
«В психиатрической больнице фактическими хозяевами является младший обслуживающий персонал: санитары, сестры, надзиратели. Это своего рода клан, и если с ними не поладить — убьют, замучают. Врачи никогда не вмешиваются в эти дела и целиком полагаются на сообщения медсестер.
Первые месяца два в психиатрической больнице самые важные. Устанавливается определенная репутация, которую потом трудно изменить. Сестры, ленясь наблюдать за больными, изо дня в день пишут затем примерно одно и то же, переписывая с прошлых записей, поэтому нужно суметь убедить их с самого начала, что ты здоровый, со всеми поладить. И если это удалось — потом легче».
(В. Буковский, «И возвращается ветер…»).
Психиатрия – особая область здравоохранения, которая всегда нуждается в общественном контроле.
Безусловно, психиатрия необходима обществу как система помощи людям с психическими расстройствами, но само ее устройство и сами по себе особенности психиатрического знания как раздела медицины с присущим психиатрической диагностике неизбежным субъективизмом создают почву для подавления людей и злоупотребления их правами.
События, которые происходят с Рэндлом Патриком Макмерфи в великом кино Милоша Формана – художественный вымысел Кена Кизи и сценаристов, но такие истории могут происходить где угодно, если система закрыта.
Такая же закрытость свойственна тюрьмам, и недаром правила жизни пациентов психиатрических больниц изрядно напоминают правила жизни в тюрьме.
Двери психиатрических и наркологических больниц, психоневрологических интернатов и домов-интернатов для детей с нарушениями развития должны быть постоянно открыты для контроля общественными организациями – только таким способом можно предотвратить кромешный ад, в который может превратиться и нередко превращается жизнь людей в этих заведениях.
А психоневрологический интернат в нашей стране сейчас – это почти всегда билет в один конец. И никто из моих коллег-психиатров, к сожалению, не делает так много, как это делают общественники, для того, чтобы невозможное и недопустимое для цивилизованной страны положение дел наконец изменилось.
Текст профессора Юрия Сиволапа (с небольшим сокращением).
#психиатрия
Неплохой обзор на тему как и с чего начать читать великого писателя и визионера ХХ века Ф. К. Дика https://www.nytimes.com/2022/10/26/books/best-philip-k-dick-novels.html
Читать полностью…
"Много лет назад во французском госпитале делегация психически нездоровых людей обратилась к врачам с вопросом о возможности пересадки Имени-Отца. Они услышали, что психоз является результатом отсутствия Имени-Отца..."
Источник: Cержио Бенвенуто. Лакан сегодня. Киев, 2017. С. 205.
#лакан
#психоз
Очень часто терапевты (и я тоже) начинают бороться с сопротивлением клиента вместо того, чтобы разглядеть как само это сопротивление содержит в себе дорогу к выздоровлению. Ну т.е. по сути вместо того, чтобы бороться с собственным сопротивлением.
Это похоже на анекдотичный пример директивной гиперопекающей матери, которая требует от сына быть мужиком и проявить инициативу и самостоятельность. Понятно, что после таких директив впасть в совершенную беспомощность - это в некотором смысле и есть способ проявить самостоятельность. А все другие способы оказываются заблокированными, потому что являются подчинением требованию.
Зато если признать право на бунт и право быть беспомощным вопреки всему, и право самостоятельно распоряжаться своей жизнью каким угодно способом, и разглядеть в этом бунте способ вернуть себе растоптанное уважение - это, хоть и далеко не сразу, но может открыть возможности для поиска и освоения других стратегий. Самостоятельного, а не навязанного из вне.
Примерно так, на мой взгляд, и работает теория парадоксальных изменений Бейссера. Или спотницевское присоединение к клиенту, при котором терапевт занимает ту же позицию, как и клиент, только еще более утрированную и иногда доведенную до абсурда.
Значимые изменения в терапии всегда связаны с контринтуитивным движением.
И терапевт должен не только обучать клиента этим неочевидным способам обходиться со своей психикой, но и быть самому готовым к такому движению вопреки тому, куда тащит контрперенос.
И к супервизору это тоже относится, да. И от супервизора тоже зачастую нужно как раз контринтуитивное движение. И об этом часто, к сожалению, забывают, да и вообще за дидактическими разъяснениями упускают параллельный процесс. Хотя все самые значимые ответы находятся именно там.
Текст Этель Голланд.
#психотерапия
Э. Крепелин в докладе в Гейдельберге 27 ноября 1898 года представил предельно простую дихотомию:
1) шизофренический психоз (Dementia praecox-Gruppe) — это, прежде всего, нарушения мышления,
2) аффективный, или маниакально-депрессивный, психоз (manisch-depressives Irresein) — это, в первую очередь, нарушения аффекта (снижение для депрессии, повышение в случае мании).
Эта дихотомия до настоящего времени лежит в основе современных классификаторов психических расстройств.
#история_психиатрии
#психоз
Аддиктивные нарушения часто концептуализируются как расстройства, связанные с дезадаптивным научением, загруженным в память.
В процессе повторных употреблений ПАВ, по мере постепенного усиления автоматизированной реакции, связанной с побуждениями, происходит соответствующее ослабление неавтоматизированных связанных с самоконтролем процессов, направленных на подавление импульсов.
В теории систему рассматривают как двухуровневую, имеющую имплицитные и эксплицитные механизмы функционирования.
Имплицитная (неявная) когнитивная система, основанная на обучении и памяти, включает
(1) автоматизированные процессы и
(2) процессы, управляемые
стимулами.
Эксплицитная система подразделяется на
(1) метапознание (самосознание и рефлексивное мышление), которое определяется субъективными процессами, и
(2) исполнительную функцию, представленную умственными процессами, необходимыми для планирования, исполнения и мониторинга целенаправленного поведения.
В основе компульсивного механизма зависимости лежит постепенное усиление связанной с побуждениями и управляемой ключевыми стимулами имплицитной реакции при одновременном подавлении когнитивных процессов, обеспечивающих функцию исполнительного контроля.
Таким образом, автоматизированные процессы нарушают метакогнитивное самосознание, препятствуя рациональному мышлению в отношении последствий употребления ПАВ.
Было установлено, что неадаптивные мотивирующие воспоминания, связывающие ключевые стимулы с аддиктивными реализациями, формируются в процессе множественных подкреплений и сопровождаются аберрантной нейроадаптацией
мезокортиколимбической системы вознаграждения.
Такие воспоминания устойчивы к исчезновению, однако механизмы пластичности памяти, связанные с её реактивацией, открывают возможность модификации устоявшихся (долговременных) воспоминаний.
Сами же эти воспоминания связаны как с классическими условно-рефлекторными ассоциациями, так и с инструментальными воспоминаниями, лежащими в основе поискового поведения.
Ещё полвека назад было принято считать, что воспоминания подвергаются единому процессу консолидации, который преобразует краткосрочную память в долгосрочную, после чего воспоминания становятся постоянными и относительно устойчивыми.
Окончание следует...
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Депрессия матери и ребенок /channel/clinicalpsychoanalysis/8583
2. Фрейд и коммунист /channel/clinicalpsychoanalysis/8584
3. Как мастурбация стала "болезнью". Начало тут /channel/clinicalpsychoanalysis/8585
4. Почему трудно думать о войне? /channel/clinicalpsychoanalysis/8587
5. Про самооценку /channel/clinicalpsychoanalysis/8589
6. Про сокращение жизни у пациентов с ПТСР /channel/clinicalpsychoanalysis/8591
7. Имя на трусах /channel/clinicalpsychoanalysis/8592
8. Дилемма психотика: бред или смерть /channel/clinicalpsychoanalysis/8594
Как Вы видите, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочего дерьма в виде популярной психологии (отношений, секса, как стать любимой и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
Выбор травматика
Вот так держишься... держишься... И вдруг понимаешь, что держаться больше не за что.
Мне невероятно трудно нынче даётся то, что раньше давалось легко. Я могла часами выслушивать самые жуткие рассказы из детства, и не сливаться при этом с бессилием яростью и отчаянием.
Думаю, в моём случае, это происходило потому, что ничего похожего у меня а опыте не было.
О чем я?
Я о безусловной власти родителей над детьми.
Можно бить, издеваться, унижать, ограничивать ребёнка в самом необходимом, но до поры до времени он никуда от мамы с папой не денется.
Ну а поскольку инстинкт самосохранения - базовый, то психика сделает один из двух отвратительных выборов.
Первый - наиболее вероятный, поскольку взрослые сильнее, выжить любой ценой, заплатив за это уровнем витальности и чувством собственного достоинства. Это выбор травматика.
Второй - эксклюзивный, для избранных стеничных, переплюнуть насильника в его способности давить и унижать, и тем самым, сохранить, а зачастую и приумножить витальность ( выбор пограничника).
Я и раньше об этом знала, но - в теории.
А сейчас я на своей шкуре ощутила, что значит быть ребёнком абьюзивного родителя, и что значит не иметь хорошего выбора.
Мой выбор, разумеется, выбор травматика.
Текст со страницы Анны Забелоцкой.
#психотерапия