26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
В послании к Евреям 11:24-26 есть очень любопытный пассаж. Анонимный автор послания к Евреям (вероятно, это был Апостол Павел) пишет:
«Верою Моисей, придя в возраст, отказался называться сыном дочери фараоновой, и лучше захотел страдать с народом Божиим, нежели иметь временное греховное наслаждение, и поношение Христово почёл большим для себя богатством, нежели Египетские сокровища; ибо он взирал на воздаяние».
Тут самым интересным образом противопоставляется «[кратко] временное греховное наслаждение» связанное с вполне материальным наследством дома фараона (т.н. «Египетские сокровища») и «воздаянием». Которое, вроде бы находится вне времени [вне пространства] и вне греха (т.е. это чистая награда в плане этики).
Чтобы от чего-то оказаться, нужно взирать на что-то большее (видеть верой, надеяться об этом собственно вся 11 глава к Евреям).
Предвосхищение будущего события или стимула, является универсальной подготовительной реакцией, равно как и ожидание надлежащих положительных результатов.
Тут мы приходим к проблеме «зависимости», как я ее понимаю [так любят говорить в АА].
Общеизвестно, что «зависимость» (равно как и «депрессия») побуждает людей выбирать краткосрочные, кратковременные («греховные»), а не долгосрочные награды.
Маленькие радости, которые прямо сейчас могут сделать жизнь более терпимой – являются для зависимого человека супер привлекательным выбором.
Особенно на фоне того, что никаких гарантий получения большего вознаграждения и радостей в будущем нет.
Бросить наркотики или бухло тяжело по причине того, что:
«Бросающий» выбирает не между краткосрочным, маленьким удовольствием или отсроченным, но большим вознаграждением, а между маленькими, но надёжным, «гарантированным» Удовольствием и Ничем (пустотой) (так он думает).
Без работы с образами будущего и без преодоления безнадежности трудно прийти к устойчивой трезвости.
© Автономов Денис, 2024
#зависимость
#алкоголь
#депрессия
#наркотики
#размышления
...Когда мы думаем, что «говорим с Богом», например, когда молимся ему, мы разговариваем сами с собой, ожидая, что Бог вмешается и произойдет «долгожданное чудо».
Беккет увековечил этот важный аспект в своей известной пьесе «В ожидании Годо»... ведь бесконечное «ожидание спасителя» постоянно присутствует в глубинах нашего бессознательного, хотя мы можем и не обращать внимания на эту тоску, на желание, чтобы что-то или кто-то в конце концов спас нас от ощущения беспомощности и одиночества, подобно тому, как наши родители могли спасти нас, когда мы были детьми.
Я считаю, что именно существование этого бессознательного стремления, которое присуще всем людям без исключения, вызывает в нас интуитивное желание отождествляться с этим бесплодным «ожиданием Годо» и держит зрителей в полном восторге от пьесы.
Источник: Рафаэль Э. Лопес-Корво. Травматическое одиночество детей / Перевод с английского Олеси Гайгер — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 304 с.
#психоанализ
#религия
Человек рожен для счастья, как страус для полета.
© Автономов Денис, 2024
#юмор
#размышления
Каждый человек в своей жизни неизбежно переживает какую-либо травму; история человечества замешана на крови.
Хотя художественные и литературные произведения полны примеров того, как люди справлялись с различными трагедиями в своей жизни, полномасштабные научные исследования последствий влияния травмы на тело и разум придется отложить на конец текущего столетия – когда в индустриализированном мире люди смогут соблюдать хотя бы три библейские заповеди из десяти, когда почти все дети смогут пережить своих родителей и когда голод и болезни перестанут уничтожать большую часть населения земли с прежней регулярностью и постоянством.
Предки современного человека смогли возвыситься над царством животных благодаря своим исключительным способностям приспосабливаться.
В процессе эволюции людям пришлось столкнуться со страшными событиями; и все же многие люди, пережившие трагические ситуации, смогли выжить и не стать жертвами психических расстройств.
На протяжении истории некоторым людям удалось адаптироваться к жизни в тяжелых условиях, сохранив при этом гибкость и креативность, в то время как другие зациклились на травме, что негативным образом отразилось на их отношении к жизни и на ее качестве.
Народы, чья жизнь была наполнена травматическими событиями, прошли сложный путь адаптации и дезинтеграции (Tuchman, 1978; Buruma, 1994).
Те, кому удалось выжить, смогли это сделать, по-видимому, каким-то образом справившись с последствиями пережитой травмы, усмирив свою боль и сублимировав эти переживания.
Например, писатели и жертвы холокоста Ежи Косинский и Примо Леви смогли справиться, лишь перестав сопротивляться своим воспоминаниям.
Несмотря на способность человека выживать и адаптироваться, травматический опыт может настолько сильно пошатнуть психологическое, биологическое и социальное равновесие, что воспоминание о конкретном событии в итоге затмит все другие переживания, мешая наслаждаться настоящим моментом. Эта тирания прошлого приведет к искаженному восприятию новых и уже знакомых ситуаций.
Если люди не могут отказаться от воспоминаний о прошлом, жизнь в настоящем теряет свои краски, а происходящее в текущий момент перестает восприниматься как нечто важное и значимое.
Bessel A. Van Kolk, Alexander C. McFarlane. Черная дыра травмы.
#травма
#история
О так называемых «высокофункциональных алкоголиках».
Спросили в личке. Отвечаю.
Действительно, этот достаточно занятный термин, взятый на вооружение т.н. поп-психологией для того, чтобы как то обозначить людей, которые пьют много и зачастую часто, но при этом их профессиональные, личные, социальные навыки не просто не страдают, но более того находится на высоком уровне (выше чем у большинства, и даже тех кто вообще не пьет). Выпивка также не влияет отрицательно на состояние их здоровья.
«Высокофункциональный алкоголизм» – «сделан» по аналогии с «высокофункциональной депрессией» (т.е. с дистимией).
Имеет ли право на существование такой термин?
Я полагаю, что он достаточно бессмысленный как клинический термин, но может быть полезным в плане описания клиента и его проблем.
В свое время ещё Карл Ясперс замечал (см. Общая психопатология (1913 г)), что даже грубые психические расстройства у представителей высшего сословия, аристократии, буржуазии, а также у деятелей культуры и искусства протекают немного иначе чем у жителей деревни или у пролетариата.
Даже фабула бреда и образы галлюцинаций в случае шизофрении могут разительно отличается своей глубиной, проработкой деталей и красотой (бредового) замысла.
Бред крестьянина как правило «низкого порядка» («соседка навела порчу, в результате скотина охромела», «черти украли зерно», «явилось знамение...» и пр.).
Им далеко до бреда, например, Нюрнбергского судьи Д. Шребера, мемуары которого анализировал Зигмунду Фрейд. Где он (в мемуарах) выступает как блестящий представитель «немецкого научного спиритизма».
Шребер не просто сошёл с ума, он разработал серьёзную метафизическую систему, где от бога (который ничего не понимает в людях) исходят лучи, которые сделаны из конденсации солнечного света, нервных волокон и спермы и пр.
Итак, нет никаких «высокофункциональных алкоголиков», есть различия проявления у расстройств у представителей различных сословий и каст.
© Автономов Денис, 2024
#зависимость
#алкоголь
#размышления
P.S. Кому интересно почитайте крайне сомнительный текст, в котором, человек, сама якобы с проблемой зависимости, виртуозно натягивает сову на глобус.
В целом, это типичная проблема всех «выздоравливающих консультантов по химической зависимости» [ставших затем психологами], которые просто не могут допустить, что у других пьющих нет проблем с алкоголем (таких какие были у них самих).
Их постоянные проекции («Да это у тебя отрицание!»), попытки всех уложить на ложе Прокруста, делают контакты с ним достаточно трудной, а иногда и вовсе мучительной задачей.
https://www.psychologytoday.com/us/blog/the-high-functioning-alcoholic/200903/understanding-the-high-functioning-alcoholic
Есть такой старый советский анекдот: «Сын подходит к отцу и спрашивает:
- Папа, по телевизору сказали, что серьезно подорожает водка, теперь ты будешь меньше пить?
- Нет, сынок, теперь ты будешь меньше есть...».
Немного рассуждаю на тему, почему на «наркотики» не жалко денег. Кому интересно посмотрите (меньше 4-х минут).
https://youtu.be/YOwiIXOZq4A?feature=shared
#видео
#зависимость
#размышления
Что является предвестниками
смерти в результате самоубийства?
Несмотря на отсутствие надёжных прогностических инструментов способных заранее предсказать совершит ли данный человек суицидальную попытку или нет, имеются клинические доказательства того, что большинство таких людей, незадолго до потенциально фатального решения убить самих себя, подвергаются самым настоящим внутренним пыткам.
Этим пыткам их подвергает их собственный подсознательный внутренний голос или определенный мыслительный процесс, который унижает их и насмехается над ними.
Эти негативные мысли обычно сопровождается депрессией и приводит к снижению самооценки, становясь тем самым мощным инструментом отрицательного воздействия.
В определенных жизненных обстоятельствах эти враждебные по отношению к Эго (личности человека) мысли становится все более настойчивыми и доминирующими. Они могут взять верх над его сознательными, рациональными мыслительными процессами, побуждая действовать вопреки его лучшим интересам.
В рамках психотерапии эти плохо осознаваемые мысли можно осознать как некие «голоса» – выражающие генерализованное враждебное отношение человека к самому себе и циничное по отношению к другим людям.
Важно понимать, что в техническом смысле, этот «голос» не является галлюцинаций или бредом.
Скорее он представляет собой некий приобретенный
или навязанным извне интроект, часто связанный с системой ценностей или определенной моральной системой, которая обращена против самого человека.
Источник: https://psycnet.apa.org/doiLanding?doi=10.1037%2Fh0085636
#влечение_к_смерти
#суицид
#по_ту_сторону_принципа_удовольствия
Уважаемый Алексей Зыгмонт (/channel/sacredviolence/939) абсолютно верно заметил и про «ошибку выжившего» и про заскоки Мессии.
Я признаюсь, что по молодости, тоже попал под обаяние Виктора Франкла. Его маниакальный оптимизм, уверенность в себе, убежденность, что он действительно открыл что-то новое и своевременное («Третья Венская школа психотерапии» и пр.), все это очень привлекло меня – крайне неуверенного в себе человека.
Реальное тоталитарного системного насилия – кого-то ломает и стирает в пыль, а кого-то делает своим тайным агентом.
Концентрационный лагерь вербует по-разному. Смысловой садизм, Диктатура смысла им. В. Франкла, кажется прекрасный тому пример.
С одной стороны, ставить банальное везение себе в заслугу – это так себе идея (многие патологические игроки в азартные игры, попались на этот крючок).
С другой стороны, гораздо хуже делать из этого новую религию (пусть и без навязывания его конкретного содержания), убеждая несчастных «невротиков» в том, что значительная часть их проблем решится сразу после обретения ими Смысла.
Трагедия Франкла в том, что похоже он так и не смог освободиться и выйти из своего концлагеря. Он продолжал в нем сидеть, сделав из нужды добродетель – типичную и очень человеческую операцию.
Этим он мне близок, и этим он мне отзывается сегодня.
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#смысл
#логотерапия
#франкл
О фрейдовском тексте «В духе времени о войне и смерти», написанном в 1915 году, вспоминают довольно редко. Однако он крайне важен тем, что именно в нем Фрейд впервые вводит в мейнстрим психоаналитического дискурса смерть, которая до этого, как писал Ялом, оставалась для него «слепым пятном»: ранее связанные со смертью феномены (например, агрессия и аутоагрессия) рассматривались основателем психоанализа лишь как производные от сексуального влечения и влечения к самосохранению.
Интересно, что влечение к смерти, появляющееся в «В духе времени…», направлено исключительно на Другого. По мысли Фрейда, война лишь вскрывает эту изначальную ненависть — ненависть, элементы которой содержатся даже в самых нежных отношениях:
«Наше бессознательное не совершает убийство, оно просто думает о нем и его желает... В своих бессознательных побуждениях ежедневно и ежечасно мы устраняем всех, кто нам мешает, кто нас оскорбил и нам навредил…
То, чего не жаждет душа ни одного человека, не нуждаются в запрещении, это само собой исключается. Именно акцент заповеди: «Не убий» — внушает в нас уверенность, что мы происходим от бесконечно длинного ряда поколений убийц, у которых кровожадность, как, вероятно, по-прежнему и у нас самих, была в крови…
… Не следует ли нам признать, что со своей культурной установкой к смерти психологически мы снова жили не по средствам, и что надо пойти на попятную и признать истину? Не было бы лучше предоставить смерти подобающее ей место в действительности и в наших мыслях и несколько больше выпячивать нашу бессознательную установку к смерти, которую мы до сих пор так тщательно подавляли? Это не кажется более высоким достижением, скорее — это отчасти шаг назад, регрессия, но его преимущество в том, что больше учитывается правдивость, а жизнь снова делается для нас более терпимой. Ведь вытерпеть жизнь остается первой обязанностью всех живых. Иллюзия окажется бесполезной, если она нам в этом мешает».
«Представить собственную смерть невозможно, и всякий раз, когда мы предпринимаем такую попытку, мы можем заметить, что далее мы остаемся, в сущности, зрителями. Поэтому в психоаналитической школе осмелились высказать мнение: по существу, в свою собственную смерть никто не верит, или, что то же самое: в бессознательном каждый из нас убежден в своем бессмертии».
Немного рассуждаю на тему универсальной фантазии "спасения" и "спасителя", на примере лиц с зависимостью от азартных игр. Кому интересно посмотрите (около 2 мин).
https://youtu.be/kB5U6bhqNvQ
#видео
#размышления
В процессе ассессмента [тут диагностика, первичная оценка] происходит взаимная оценка.
Пациент ощущает вкус терапевтической встречи и понимает то ли это, чего он хочет.
Терапевт, отмечая реакцию на интерпретирующие комментарии, получает некоторое представление о способности пациента использовать эту помощь.
Несмотря на то, что интервью такого типа является довольно неструктурированным, у меня останется в памяти ряд конкретных вопросов, на которые я надеюсь получить предварительные ответы к концу оценочного интервью:
1) Влияют ли проблемы клиента на его развитие и достижения в одной или нескольких сферах его жизни, и достаточно ли он/она недовольны самим собой и желают ли они продолжать лечение?
2) Что он надеется получить от лечения? Волшебное лечение или избавление от проблем? Если у него нереалистичные ожидания, я должна обратить на это его внимание. Способен ли он использовать проекцию в целях коммуникации? Моими источниками информации являются наблюдения, перенос и ощущения, вызванные во мне пациентом.
3) Способен ли он, несмотря на беспокойство или зависть, сохранять некоторую способность смотреть на свои проблемы и сохранять некоторую степень сотрудничества?
4) Есть ли какие-нибудь признаки способности бороться и быть любопытным вместо пассивности и негативизма?
5) Если лечение необходимо и желательно:
а) каковы жесткость защитной системы и хрупкость
лежащей за ними структуры? Тяжесть нарушения не обязательно является препятствием для лечения. Это зависит от того, сможет ли терапевт выдерживать это.
б) Способен ли пациент сдерживать беспокойство в течение определенного периода времени?
Эти два пункта а) и б) вместе покажут:
(i) характер внешней поддержки, которая может потребоваться. В случае подростка, склонного действовать - может ли пациент лечиться амбулаторно или нуждается в стационарном лечении;
(ii) минимальная частота проведения сеансов с учетом того, что пациент, его семья или другие члены общества могут выдержать.
6) Позволяет ли его нынешняя жизненная ситуация регулярно лечить его и кто в его окружении поможет контейнировать его и поддержать лечение в кризисное время?
7) Наконец, какое лечение? Здесь мы будем иметь в виду, нужно ли пациенту индивидуальное лечение, или его лучше рассматривать в группе или в семье.
Isca Wittenberg (1982). Assessment for psychotherapy, Journal of Child Psychotherapy, 8:2
Текст со страницы Марии Кондратчик
#психоанализ
#психотерапия
«...Такое животное, как человек, непрестанно преследуемо своей психикой и мыслями, с ней связанными, какой бы ни была их природа. Поэтому я не ожидаю, что адекватно проведенный психоанализ может избежать ненависти, неотделимой от психики».
Уилфред Р. Бион. Внимание и интерпретация. Научный подход к инсайту в психоанализе и групповой работе / Перевод с английского Дмитрия Селиванова и Ольги Лежниной — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 208 с.
#психоанализ
В разговоре с клиентом.
— Заметил, что сила воли относительно отказа от переедания, работает только тогда, когда я принимаю семаглутид. Есть семаглутид – есть сила воли. Нет семаглутида – нет силы воли.
– Ваша сила воли том, чтобы принимать терапию, которую Вам назначил Ваш лечащий врач.
[Печатается с разрешения]
#лекарства
#сила_воли
С.И. Ожегов: «Страх – 1. Очень сильный испуг, сильная боязнь.
2. События, предметы, вызывающие чувство боязни, ужаса. В просторечии «страх» обозначает «очень, чрезвычайно».
В «Словаре русского языка» С. Ожегова написано, что опасаться — значит бояться, т. е. испытывать беспокойство, страх. Опасение — это беспокойство, чувство тревоги, предчувствие опасности. Наконец, опасливый — это человек осторожный, действующий с опаской («как бы чего не вышло»). Отсюда опасение и боязнь — это скорее синонимы, отражающие чаще тревогу, чем страх.
Советский энциклопедический словарь трактует страх так: «Страх –отрицательная эмоция в ситуации реальной или воображаемой опасности. Как философское понятие введено С. Кьеркегором, различившим эмпирический страх – боязнь перед конкретной опасностью и безотчетный метафизический страх – тоску, специфическую для человека. В некоторых философских теориях страх рассматривался как причина возникновения религиозных верований (Лукреций, Д. Юм, П. Гольбах, Л. Фейербах и др.)».
Словарь психологических терминов дает следующее определение: «Страх – эмоция, возникающая в ситуациях угрозы биологическому или социальному существованию индивида и направленная на источник действительной или воображаемой опасности. В отличие от боли и других видов страдания, вызываемых реальным действием опасных для существования факторов, страх возникает при их предвосхищении. Диапазон оттенков страха: опасение, боязнь, испуг, ужас».
Итак, анализ вышеуказанной литературы позволяет выделить ряд дихотомий в определении страха – «биологический - социальный», «эмпирический - метафизический»; а также увидеть различные степени проявления состояния страха.
Важным, с психологической точки зрения, является тот факт, что страх у человека может возникать при предвосхищении события (а не только в момент протекания события, как это происходит у животных).
Однозначным же является только то, что страх –это эмоциональное состояние живого существа.
Следует остановиться на рассмотрении термина «фобия». Фобии –это навязчивые страхи (разновидность навязчивых состояний). Людей, подверженных фобиям, постоянно мучает неослабевающая тревога.
Известны сотни различных видов фобий: например, клаустрофобия (страхзамкнутых пространств), агорафобия (страх открытых пространств), нозофобия (страх заболеть каким-либо заболеванием), лиссофобия (страх сойти с ума), мизофобия (страх загрязнения), танатофобия (навязчивый страх смерти и пр., которые подразделяются на 3 категории: к специфическим фобиям относится не переносимость каких-либо насекомых, или полетов на самолете, и т.д; более сложный вид, сопровождающийся паническим страхом, который овладевает человеком без всякой на то причины; наиболее неприятной считается социофобия (страх перед человеческим обществом, перед социальными или профессиональными проблемами), она может вызвать приступ паники, сопровождаемый сильным сердцебиением, одышкой, потоотделением.
Началом систематического изучения фобий принято считать 1871 г., когда К.Ф. Вестфаль описал агорафобию, указав, что фобии всплывают в сознании человека помимо его воли и не могут быть произвольно изгнаны из сознания.
Проанализировав понятия «страха», «фобии», рассмотрим, каких же видов они бывают. В середине ХХ века Дж. Вольпе изучил большое количество различных социальных страхов. Некоторые из них встречались довольно часто (Wolpe, 1958).
Это - страх критики; - страх быть отвергнутым; - страх оказаться в центре внимания; - страх показаться неполноценным; - страх начальства; страх новых ситуаций; - страх предъявлять претензии; - страх не суметь отказать в требовании; - страх сказать "нет".
Окончание следует...
Зигмунд Фрейд поместил тревогу в центр нашего человеческого существования.
Кому интересно, посмотрите короткое видео, где мы обсуждаем тему тревоги. Тревога как «королевская дорога» к внутренней конфликту.
https://youtu.be/3aYaqxbDKAc
© Автономов Денис, 2024
#видео
#размышления
#тревога
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Что не так с логотерапией и В. Франклом? /channel/clinicalpsychoanalysis/10193
2. Предвестники самоубийства /channel/clinicalpsychoanalysis/10195
3. Про Супер-Эго и убийство себя /channel/clinicalpsychoanalysis/10196
4. Проблема «зависимости» - это проблемой расстройства контроля /channel/clinicalpsychoanalysis/10198
5. О «высокофункциональных алкоголиках» /channel/clinicalpsychoanalysis/10199
6. Почему нецелесообразно считать «зависимости» прогрессирующими заболеваниями мозга? /channel/clinicalpsychoanalysis/10202
7. Человек и счастье /channel/clinicalpsychoanalysis/10203
8. Родители, дети и смартфоны /channel/clinicalpsychoanalysis/10204
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса и как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите сделать репост – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду лично один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
В последнее десятилетие получила распространение практика, когда родители дают ребенку планшет или смартфон, дабы отвлечь его внимание, когда он разгневан, расстроен или фрустрирован.
Действительно, дети легко очаровываются цифровым контентом, поэтому это простой способ суперэффективен в краткосрочной перспективе.
Согласно ранее полученным данным, 65% родителей используют мобильные устройства, чтобы успокоить своего ребенка в общественных местах.
Цифровые устройства постепенно и все больше и больше становятся внешними инструментами эмоциональной саморегуляции («цифровое регулирование эмоций»), а также источником мгновенного вознаграждения.
Однако в долгосрочной перспективе, эта практика вероятно, принесет мало пользы и потенциально навредит.
Дело в том, что из-за этого, у ребенка в достаточной мере не формируется автономные способы отвлекаться и успокаивать самого себя. Что может привести к серьезным проблемам с импульсивностью, регуляцией эмоций, в частности, проблемам с управлением гневом и фрустрацией, в более позднем возрасте.
Источник:
https://www.frontiersin.org/journals/child-and-adolescent-psychiatry/articles/10.3389/frcha.2024.1276154/full
#гнев
#психология
Аддикции проявляется как в импульсивности, так и в компульсивности:
1) старт аддиктивному циклу даёт нарушение контроля – избыточное употребление (например, запой);
2) затем, как результат чрезмерного употребления, возникает абстинентный синдром (синдром отмены), сопровождаемый соматическим симптомами, неприятными физиологическими ощущениям и негативными аффектами;
3) в финале, через некоторое время, нарастает беспокойство по поводу новой возможности употребления (крейвинг), недовольство собой и своим состоянием в трезвости, что приводят к повторению аддиктивного цикла.
Вот тут вышла очередная книжка, представленная профессором кафедры психопатологии Амстердамского университета Reinout W. Wiers.
Эта работа написана по мотивам свежих исследований, в которых ещё раз подчёркивается идея о том, что «зависимости» – это скорее проявление предвзятого человеческого выбора, чем болезнь мозга.
Головной мозг человека действительно меняется в ответ на употребление психоактивных веществ (с этим никто не спорит). В дальнейшем эти изменения могут затруднить выздоровление, однако этого факта недостаточно, чтобы классифицировать «зависимость» как хроническую болезнь мозга.
Почему же нецелесообразно считать «зависимости» прогрессирующими заболеваниями мозга?
Дело в том, что в среднем, около 10% людей с зависимостью получают специализированное лечение, при этом большинство из них, все же берут свои проблемы под контроль и выздоравливают, чего не наблюдается в случае других прогрессирующих заболеваний мозга, таких как деменция или болезнь Паркинсона (где состояние только ухудшается, даже несмотря на лечение).
Получается, что критериям «зависимости как прогрессирующего заболевания мозга» соответствует абсолютное меньшинство (самых тяжёлых) пациентов.
В случае зависимости речь идёт не об отсутствии свободы воли или порабощении веществом, а в том, что выбор человека смещен в сторону упорного повторения ранее рабочих схем (которые в большинстве случаев «здесь и сейчас» уже плохо или совсем неработают).
Источник:
https://www.taylorfrancis.com/books/mono/10.4324/9781032634548/new-approach-addiction-choice-reinout-wiers
#зависимость
Как довести психотерапевта до нервного срыва. Методическое пособие.
Этот самодовольный хлыщ вознамерился решить Ваши проблемы? Вот так, запросто? Те, которые мучили Вас всю Вашу жизнь! Как бы не так, даром ему эта самонадеянность не пройдет!
Сразу предупредите терапевта, что об Ваш случай уже поломало зубы немало специалистов.
Убеждайте терапевта в том, что Вам никогда и ничего не поможет, что в терапию Вы пришли от отчаяния, но теперь поняли, что зря только потратили время и деньги.
Сообщите терапевту, что по Вашему мнению он недостаточно проработан, лучше детально это аргументировать примерами из терапии.
Акцентируйте внимание на том, что и как почувствовал и подумал терапевт в ответ на Ваши слова, устраивайте подробнейший расспрос, въедайтесь в мелочи, ловите на противоречиях.
Подозревайте Вашего терапевта в неискренности.
Попробуйте выяснить, как часто он супервизирует Ваш сложный случай, и что говорит ему супервизор.
Найдите терапевта в социальных сетях, пишите ему побольше личных сообщений, подробно объясняйте, как и где он не прав.
Расскажите терапевту, что обсуждали его на форуме, и встретили там немало сочувствия.
В заключение можно пожаловаться на финансовые сложности и попросить скидку.
В случае отказа смело обвиняйте терапевта в черствости и бессердечии.
А если серьезно, то все это действительно возможно и клиент, который это устраивает, но при этом остается в терапии и не уходит, может иметь очень даже неплохой результат со временем.
Текст со страницы Э. Голланд.
#психотерапия
#шутка
Всемирная организация здравоохранения признала «алкоголизм» болезнью только в 1952 году.
Проблема «зависимости», во многом является проблемой расстройства контроля (точнее его потерей или серьезным ослаблением). Неслучайно сам термин «алкоголизм», «зависимость от алкоголя», «алкогольная аддикция» был фактически переобозначен в «расстройство» (в МКБ-11 код 6C40.2).
В новой МКБ-11, прямо указано, что «Алкогольная зависимость – это расстройство регуляции употребления алкоголя, возникающее в результате его повторного или постоянного употребления».
Далее: «Характерным признаком является сильное внутреннее стремление к употреблению алкоголя, проявляющееся нарушением способности контролировать употребление, повышением приоритета употребления над другими видами деятельности и продолжением употребления, несмотря на вред или негативные последствия».
Человек с алкогольной зависимостью испытывают трудности при попытке следовать своим же собственным решениям относительно употребления спиртных напитков.
Это может проявляться в том что он (или она):
a) вопреки принятому решению вчера «не пить», тем не менее снова пьет сегодня;
b) он выпивает больше, чем запланировал выпить, так как в процессе выпивки решает «добавить», «догнаться»;
c) он пьет более длительное время чем намеривался («хорошо сидим»);
d) имеет тенденцию сокращать сроки добровольного воздержания по мере нормализации и стабилизации психологического, физического/соматического и социального состояния.
(Как сказал мне один человек с юридическим образованием: «Я решил досрочно завершить воздержание, ввиду открытия новых обстоятельств» (его неожиданно пригласили на день рождения).
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#зависимость
#алкоголь
#клиника
Термин Сверх-Я, Супер-Эго (Uber-lch) введён З. Фрейдом сравнительно поздно – в 1923 году, в работе «Я и Оно».
Согласно Фрейду Супер-Эго – это «наследник эдипова комплекса» т.е. набор требований и запретов, которые мы получили в качестве «обременения» от своих родителей и опекунов.
Действительно, не обязательно, что именно от родителей. Клиническая практика свидетельствует, что самые жесткими интроектами являются предписания полученные не обязательно от матери или отца, а например, от няней, воспитателей, всяких взрослых тёток и дядей появившиеся в уязвимый период детства и сыгравших свою роковую роль (например, в 4 года отвезли на все лето к глупой бабке в деревню).
Согласно Фрейду, Супер-Эго «наблюдает за Эго, отдает распоряжения, выносит суждения и наказывает – в точности как родители, чье место оно занимает».
Супер-Эго отвечает за самонаблюдение и запуск защитных механизмов, а также вынесение самосуждений, что ведет либо к одобрению и вознаграждению, либо к упрекам и критике в свой адрес и наказанию.
Особенно жестоко Супер-Эго у человека в депрессии (это кстати и побуждает индивида искать спасение в мании, наркотиках и даже в самоубийстве, которое есть ничто иное как радикальная попытка избавиться от Супер-Эго).
Жестокое Супер-Эго может довести несчастное Эго до смерти. Фрейд даже назвал его «чистой культурой влечения к смерти» (явная отсылка к микробиологии).
З. Фрейд в работе «Психология масс и анализ человеческого «Я»» писал:
«Другой пример такой интроекции объекта дал нам анализ меланхолии...
Меланхолия выявляет и нечто другое, что может быть важным для наших дальнейших рассуждений.
Она показывает нам человеческое "Я" разделенным, распавшимся на две части, одна из которых неистовствует против другой...
Но и та часть, которая проявляет себя столь свирепо, небезызвестна нам: она включает совесть, критическую инстанцию в "Я", которая и в нормальном состоянии также критически противопоставляет себя "Я", но она никогда не делает этого столь неумолимо и столь несправедливо».
#история
#психология
#психоанализ
#клиника
#депрессия
Уровень самоубийств после возвращения в общество после пребывания в тюрьме выше, чем уровень самоубийств в тюрьме.
Согласно новым данным тюремное заключение следует рассматривать как фактор риска самоубийства.
Так в США, у лиц недавно освободившихся из заключенным наблюдается почти девятикратное увеличение риска самоубийства в течение 1 года и почти семикратное увеличение риска в течение двух лет после освобождения по сравнению с людьми, не находящимися в заключении.
Источник:
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2818563
#влечение_к_смерти
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Что написано на заборе /channel/clinicalpsychoanalysis/10176
2. Про импульсивность и подавление реакции /channel/clinicalpsychoanalysis/10177
3. Цикл: что такое страх? /channel/clinicalpsychoanalysis/10179
4. Никаких «стадий алкоголизма» не существует /channel/clinicalpsychoanalysis/10184
5. Особенности диагностики и первой встречи с клиентом /channel/clinicalpsychoanalysis/10187
6. Феноменология спасителя /channel/clinicalpsychoanalysis/10188
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса и как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите сделать репост – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду лично один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
Согласно S. Aamodt (2016), можно выделить следующие основные поведенческие детерминанты ожирения.
1. Сниженная интероцептивная чувствительность (способность воспринимать, адекватно оценивать и интерпретировать внутренние сигналы и состояния внутренней среды организма, включая и гомеостатические сдвиги).
Так люди, не страдающие ожирением, используют телесные сигналы (такие как голод, сытость и другие ощущения) для регулирования своего пищевого поведения, в то время как люди с ожирением, напротив, скорее полагаются на внешние сигналы (пришло время обеда (а не голод) или наличие доступа к вкусной пищи).
2. Регулирование своего эмоционального состояния с помощью еды, что постепенно приводит к хроническому перееданию.
Люди с ожирением усвоили, что еда снижает их тревожность. Они начинают использовать «перекус» (даже если на этот момент хотят есть) в ситуациях, связанных с негативными эмоциями (и/или есть для уменьшения чувства одиночества или скуки).
Затем они учатся использовать пищу как инструмент для подъёма настроения и этим закладывают тенденцию получать немедленное вознаграждение, даже ценой долгосрочных вредных последствий.
Такая практика, в свою очередь, приводит к образованию порочного круга, поскольку набор веса вызывает негативную эмоциональную реакцию, что даёт старт новому циклу переедания с целью «снять» эти эмоции.
3. Нарушения когнитивного контроля, например, когда человек, пытается соблюдать диету, но затем срывается. Этот срыв что приводит к аномально сильной реакции (ощущению полного провала и появления чувства безнадежности), что на поведенческом уровне даёт старт на ещё одному эпизоду переедания.
Источник: Aamodt, S. (2016). Dlaczego tyjemy od diet. Niezamierzone konsekwencje naszej obsesji na punkcie odchudzania.
#рпп
#ожирение
...Хайдеггеровское понятие Dasein слишком великодушно, когда описывает людей как «исполненных бытия», но абсолютно покинутых... В качестве защиты это «ощущение оставленности» вызывает потребность в постоянном поиске того, кто спасет, или «спасителя».
Феноменология спасителя универсальна, хотя и имеет некоторые различия, в зависимости от географии и исторического хода развития той или иной культуры.
Обычными спасителями являются Бог, религия, святые, религиозные деятели, оракулы, прорицатели, младенцы, умершие люди, врачи, деньги, власть и так далее.
...Существуют и другие эмоции, которые могут определять конкретные характеристики искомого «спасителя». Я полагаю, что эти характеристики следуют из механизмов, характерных для групповой динамики, которые описал Бион. Он назвал их «базовыми допущениями»: «зависимость», «образование пары» и «борьба-бегство».
Я думаю, что выбор конкретного «базового допущения» будет зависеть от преобладающих эмоций, присутствующих в травмированном состоянии.
Например, оральные потребности, вина и депрессия будут характерны для базового допущения «зависимости»; надежда отомстить — для «образования пары»; а гнев, ненависть и зависть — для «борьбы-бегства»...
Супер-эго также может выступать в роли спасителя посредством мазохизма, как потребность в самонаказании для уменьшения чувства вины и тревоги и спасение через сострадание.
Этот механизм часто проявляется в переносе и контрпереносе при работе с мазохистическими пациентами, которые прибегают к постоянному чрезмерному самобичеванию, чтобы в контрпереносе вызвать потребность открыто вмешаться и освободить их от нападок на самих себя.
Главная проблема любого из спасителей заключается в том, что в итоге они все терпят неудачу, что вызывает необходимость бесконечного и непрерывного поиска нового спасителя.
Но правда состоит в том, что нет никакого спасителя, потому что все люди без исключения находятся в «одной лодке», независимо от той мирской выгоды, которую они могли бы получить.
И нет никакой другой эффективной формы спасения, кроме как самому себе быть проводником по конкретным путям и тропам собственных экзистенциальных затруднений и спасать себя с помощью простой повседневной логики, или здравого смысла.
Источник: Рафаэль Э. Лопес-Корво. Травматическое одиночество детей / Перевод с английского Олеси Гайгер — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 304 с.
#психоанализ
Василий Васильевич Розанов в «Уединенном» писал: «Боль жизни гораздо могущественнее интереса к жизни. Вот отчего религия всегда будет одолевать философию».
Термин «смерть от отчаяния» (deaths of despair) - был предложен в 1999 году двумя экономистами – Энном Кейсом и Ангусом Дитоном. Так называют сумму предотвратимых смертей от суицида, передозировки и отравления алкоголем/наркотиками и болезней печени (включая цирроз), связанный со злоупотреблением алкоголем.
Немного рассуждаю на тему почему, чем лучше становятся вещи, тем хуже они воспринимаются. Кому интересно посмотрите (3 мин).
https://youtu.be/nfZa8eRqya8
#видео
#размышления
Советская наркология утверждает, что есть некоторые стадии развития наркологических расстройств (причем не важно речь идёт о каком-то нелегальном наркотике, легальном препарате которым злоупотребляют (например, транквилизатор или снотворное) или алкоголем.
В советской наркологии выделяют:
0 - продром (нет явных признаков, но уже есть некоторые нездоровые тенденции, блестяще описанные у Пятницкой).
I - стадия (обычно понимается изменения реактивности, психологическая зависимость (т.н. «обсессивное влечение» по Пятницкой), рост толерантности к веществу.
Il - стадия (компульсивность, признаки физической, физиологической зависимости, включая абстиненцию, плато толерантности (стабильность дозировки)).
III - стадия (стадия нарастания психоорганических расстройств (когнитивных нарушений и даже деменции), часто постоянное употребление малых доз на фоне того, что толерантность снижается).
Эти стадии (я напоминаю, что «стадия» – это вавилонская мера протяженности, пути, расстояния, которое человек проходит спокойным шагом за промежуток времени от появления первого луча солнца при восходе его до того момента, когда весь солнечный диск окажется над горизонтом, равное примерно 190 метрам), якобы закономерно проходит человек с зависимостью.
Так вот, главное возражение против «теории стадий» заключается вовсе не в том, что они являются лишь обобщёнными описаниями, ретроспективно составленными с специалистами на основании обследования ими клинической популяции (то есть тех пациентов, чье состояние потребовало госпитализации).
Число таких лиц, из общей когорты людей с зависимостью составляет около 10% (справедливости ради можно сказать, что если добавить соматические клиники, то будет немного больше, в любом случае это меньшинство).
Главная засада с этими «стадиями» – это идея непрестанного прогресса зависимости (а это к счастью не так) и невозможности отката назад. То есть согласно советской мифологии, если у тебя например, ll стадия - есть физическая зависимость (похмелье, эпизоды запоя), то для тебя невозможно вернуться в l стадию, где таких проблем нет (а так зачастую случается, и непонятно что делать с этим случаями).
Вы не увидите никаких «стадий» ни в МКБ-11, ни в DSM-V-TR.
Согласно DSM-V тяжесть зависимости определяется лишь числом симптомов за последний год.
В прошлом году у человека было например, 6 симптомов (из 11), что соответствует «тяжёлой» зависимости, а в этом например, 4 («средняя» тяжесть). Причем набор из признаков может быть любой (а не строго фиксированный как в «стадиях»).
В новой МКБ-11 например, предусмотрено, что у человека с зависимостью может быть стойкая неполная ремиссия (код 6C40.23).
Когда цитата: «отмечается значимое снижение потребления алкоголя на протяжении более чем 12 месяцев, так что даже если в течение этого периода происходило эпизодическое или регулярное употребление алкоголя, требования к определению зависимости
не выполнялись».
Т.е. «ремиссия» выставляется на основе сокращения (а не полного отказа).
А как же стадии? А как же Кривая Джеллинека? Забудьте об этом.
В завершении. Никаких «стадий алкоголизма» не существует.
Это устаревшая терминология представляющая лишь исторический интерес (из серии «раньше считали, что...»).
Если Ваш врач или психолог оперирует такими терминами (не как метафорами, а серьезно), следует немного задуматься относительно его профессиональной компетенции.
© Автономов Денис, 2024
#зависимость
#размышления
Если в случае классических фобий мы довольно часто можем встретить выраженные монофобии, т.е. боязнь чего-то одного и определенного, то применительно к социальным страхам эти случаи довольно редки. Большинство социальных страхов имеют комплексный характер, то есть человек редко боится только начальства. Чаще всего вместе с этим он боится и критики, и предъявлять требования, и оказаться в центре внимания. Социальные страхи легко распространяются на смежные социальные ситуации и схожие социальные объекты, что в конечном счете приводит к повышенной личностной тревожности и невротизации.
Одним из первых в России (в 1927 году) предпринял попытку дифференцировать разные виды страха психолог и психиатр Н.Е. Осипов (2000). Он писал, что при восприятии реальной опасности у человека появляется страх, при восприятии таинственного, фантастического —жуть, а при восприятии комбинации того и другого — боязнь. Ужас испытывается при наличии всяких моментов опасности одновременно.
Эта классификация опирается лишь на внешние причины появления страха, но не раскрывает психофизиологические различия разных видов страха.
Поэтому остается вопрос: не являются ли разные словесные обозначения страха просто синонимами?
Внесение в МКБ-10 социальных страхов (F 40.1) в качестве отдельной категории предполагает возможность сделать некоторые комментарии.
Во-первых, МКБ-10 существенно отступает от медицинской картины болезни в пользу психологической (Вильсон, 2000).
Во-вторых, косвенно указывается и на более широкий социально-психологический и социальный контекст возникновения дезадаптивных страхов.
И в третьих, содержит намек на то, что механизм возникновения классических фобий может быть схожим с механизмом возникновения социальных страхов.
Следует отметить, что особая роль среди социальных страхов отводится двум достаточно близким формам, имеющим свою специфику, — страху ответственности и страху экзаменов.
Первый из них опасен своим продолжительным действием, второй, хотя и является кратким, порой достигает значительной силы.
Текст: Г.А. Дорофеева
#эмоции
#страх
Определение, как известно, это объяснение, которое призвано раскрыть содержание, смысл чего-либо.
Поскольку «страх» можно отнести к понятиям иррационального плана, то дать четкое, однозначное определение его, на наш взгляд, представляется затруднительным...
Так, например, выдающийся русский философ Н.А. Бердяев пишет: «Страх лежит в основе жизни этого мира. Существовал terror antiquus, древний страх. Если говорить, по-русски нужно сказать - ужас. К сожалению, по-русски нет слова, соответствующего немецкому Angst и французскому angoisse... Организм (человека) в значительной степени построен для защиты. Борьба за существование, которой полна жизнь, предполагает страх... Нужно различать страх животный, связанный с низшими состояниями жизни, и страх духовный, связанный с высшими состояниями. Психологически страх есть всегда страх перед страданием».
Далее Николай Александрович говорит о том, что «страх есть результат разорванности, раздельности, отчужденности, покинутости» - в его понимании это отдаленность человека от Бога. С точки зрения восприятия человека как социального существа можно утверждать, что страх испытывается человеком, которому не на кого положиться в момент опасности (т.е. он ощущает себя отделенным от других, покинутым и т.п.).
«Страх правит миром. Власть по природе своей пользуется страхом. Человеческое общество было построено на страхе. И потому оно было построено на лжи, ибо страх порождает ложь. Есть боязнь, что правда уменьшит страх и помешает управлять людьми...».
Таким образом, можно сказать, что страх — это эмоциональное состояние, отражающее защитную биологическую реакцию человека или животного при переживании ими реальной или мнимой опасности для их здоровья и благополучия.
Следовательно, для человека как биологического существа возникновение страха не только целесообразно, но и полезно.
Однако для человека как социального существа страх часто становится препятствием для достижения поставленных им целей.
Рассмотрение данного понятия через призму словарной литературы дает нам следующую картину.
В.И. Даль: «Страхъ – страсть, боязнь, робость, сильное опасенье, тревожное состояние души отъ испуга, отъ грозящаго или воображаемого бедствия... Предмет рождающий страхъ... Гроза, угроза или острастка, покорство устрашонного, послушание; осознание ответственности... Много, безъ числа, несметно, пропасть и т.п.».
Продолжение следует...
Зависимый от алкоголя индивид может не хотеть пить на сознательном уровне, отрицать влечение к алкоголю, но при этом может безотлагательно выпить, когда ему кто-либо предложит спиртное. Он не может сказать «нет» алкоголю, когда видит спиртные напитки, даже если вчера он принял сознательное решение «окончательно бросить пить».
Широко известна иракская притча о лягушке и скорпионе, в которой скорпион умоляет лягушку переправить его на другой берег реки. На что лягушка отвечает ему, что она не будет это делать из опасения того, что скорпион ее укусит.
Этот аргумент скорпион парирует тем, что говорит лягушке: «Ну что же я себе враг, тогда мы ведь оба погибнем, утонем».
Лягушка соглашается с логикой скорпиона, сажает его себе на спину и плывет с ним через реку.
Однако, находясь на середине реки, скорпион неожиданно кусает лягушку.
«Что же ты наделал, скорпион, ты же тоже утонешь!» – кричит ему умирающая лягушка.
«Ничего поделать с собой не мог, натура у меня такая!» – успел прошептать скорпион перед тем, как пойти на дно.
Так же и люди с зависимостью могут пить, прекрасно зная, что выпивка в этой ситуации неуместна, вредит карьере, репутации и здоровью и что продолжение пьянства может принести к ещё большим проблемам и неприятностям.
В настоящее время имеются доказательства зависимость
характеризуется не только крейвингом (тягой) к употреблению, но и нарушением реакции торможения (Goldstein and Volkow, 2002).
Дело не в том, что тяга очень сильная, дело в способности эту тягу отклонять, не следовать ей на поведенческом уровне.
Способность откладывать («выпью потом, а не сейчас» или вариант: «только сегодня я останусь трезвый» у Анонимных Алкоголиков), переключаться на другие задачи («сначала работа, потом алкоголь») или подавлять импульс к употреблению («пропускаю, я за рулем», «сейчас не пью, у меня «трезвый ноябрь»»), является важнейшими элементами регуляции потребления алкоголя и даже сопротивления алкогольной зависимости.
Есть данные подтверждающие о наличии корреляции между нарушением реакции торможения, которое может проявляться в поведенческой импульсивности и тяжестью (степенью выраженности) алкогольной зависимости.
Таким образом именно подавление реакции может быть решающим фактором для того, чтобы продолжать оставаться трезвым, несмотря на желание и тягу к спиртному.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
Guardia J. et al. Impaired Response Inhibition Scale for Alcoholism (IRISA): Development and Psychometric Properties of a New Scale for Abstinence‐Oriented Treatment of Alcoholism //Alcoholism: Clinical and Experimental Research. – 2007. – Т. 31. – №. 2. – С. 269-275.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1530-0277.2006.00314.x
Автономов Д.А. Место импульсивности в клинике наркологии //Наркология. – 2018. – Т. 17. – №. 1. – С. 48-53. http://addictologyjournal.ru/558933
#алкоголь
#зависимость
#импульсивность
#крейвинг