26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
Согласно новому (за март 2023 года) систематическому обзору и метаанализу 107 когортных исследований, в которых суммарно приняли участие более 4,8 миллионов человек, ежедневное умеренное потребление алкоголя не связано с какой-либо пользой для здоровья, вопреки выводам, сделанным в ходе предыдущих исследований.
Важно понять, что такое умеренное потребление алкоголя. Это составляет 25 г этанола в день (да, так мало).
Так вот, риск смерти от всех причин был значительно выше среди женщин, которые выпивали более 25 граммов в день, а также среди мужчин, которые выпивали более 45 граммов в пересчет на чистый спирт в день.
Источник:
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2802963
#алкоголь
Зигмунд Фрейд в своей работе «Невроз и психоз» (1923) пишет:
«Невроз переставляет конфликт между «Я» и Оно, нарциссический невроз (меланхолия) конфликт между «Я» и Сверх-Я, психоз конфликт между «Я» и внешним миром».
Согласно Фрейду имеется некий общий знаменатель — конфликт, вызывающий фрустрацию инфантильных желаний.
Он [Фрейд] задаётся вопросом: «С помощью каких средств «Я» удается безболезненно избегать вечного присутствия таких конфликтов?»
И сам на него осторожно отвечает: «Я» может избежать всяческих конфликтов деформируясь само, соглашаясь на потерю своей целостности, возможно даже расщепляясь и дробясь. Следовательно, необдуманные поступки, странности и экстравагантности людей можно оценивать таким же образом, как и сексуальные перверсии, принятие которых избавляет их в действительности от вытеснения».
Фрейд использовал понятие «расщепление» скорее для описания сосуществования у индивида противоречивых представлений, когда признание фактов сочетается с их отрицанием. Он постулировал существование здоровой части личности наряду с одновременным существованием болезненной.
З. Фрейд противопоставил процесс вытеснения, который является узловым для понимания неврозов, процессу расщепления и даже фрагментации которые в последствии стали рассматриваться как основополагающими для понимания пограничных личностных расстройств и перверсий, а также психозов.
Источник: Автономов Денис. Глава "Роль внутрипсихического конфликта и процессов расщепления" (2008 год) в сборнике «ВНЕ ИГРЫ. Сборник материалов, отражающих опыт работы центра реабилитации и профилактики зависимости от азартных игр»
#игра
#зависимость
#психоанализ
Что касается взаимоотношений между виной и стыдом, я ограничусь напоминанием о том, что история психоанализа уделяла внимание первой больше, чем второму.
Сегодня, однако, психоанализ признает стыд центральной проблемой эмоциональных страданий, особенно в связи с тем огромным значением, которое имидж приобретает в нашей культуре...
...Повседневная жизнь детей регулируется постоянным наблюдением за лицами взрослых, которые более или менее осознанно выражают свое одобрение или неодобрение. Презрение проявляется в косых взглядах, безразличии, физическом или эмоциональном дистанцировании.
Я предоставлю английскому аналитику Полу Уильямсу возможность описать последствия серьезно нарушенного материнского отзеркаливания в его автобиографической книге «Пятый принцип», где с беспощадной точностью рассказывается о первых младенческих реакциях на презрение матери:
«Мы с сестрой выдвигали требования, которые она считала возмутительными, необоснованными, невыполнимыми и потенциально очень пагубными для нее.
Вскоре мы поняли, что мы не нужны.
Если нам случалось забыть об этом, нам ясно давали понять, что мы вредны, что мы загрязняем и разрушаем ее жизнь.
В возрасте четырех лет я осознал, что мне не следует больше ни о чем просить ее и что как можно скорее я должен стать невидимым.
Я всегда был убежден, что ответственность за катастрофическую ситуацию с моей матерью лежит на мне. Хотя я был вынужден стать независимым, я испытывал глубокий стыд за то, что не смог стать сыном.
Стыд стал источником моего Первого жизненного принципа: все, что я говорил и делал, было неправильным» (Williams, 2014, p. 23).
Источник: Лука Николи. Будьте с пациентами там, где они есть / Перевод с итал. О. Гончаровой — М.: Изд. Beta 2 Alpha, 2023. — 288 с.
#психоанализ
#стыд
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Воспоминания об опыте жестокого обращения в детстве оказывают сильное влияние на ментальное здоровье /channel/clinicalpsychoanalysis/9281
2. Мы имеем такую "память", которая лучше всего объясняет нам самим наше текущее бедствие /channel/clinicalpsychoanalysis/9282
3. Про эффективность КПТ /channel/clinicalpsychoanalysis/9283
4. Про презрение /channel/clinicalpsychoanalysis/9286
5. Про ментальные образы /channel/clinicalpsychoanalysis/9287
6. Торговля страхом /channel/clinicalpsychoanalysis/9289
7. Про фантазию /channel/clinicalpsychoanalysis/9293
Как Вы видите, на канале нет сторонней рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это интеллектуальный, просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
Одним из пионеров анализа сиблингового опыта детства был З. Фрейд. Впоследствии к исследованию его значения обращался А. Адлер.
Но сиблинговые позиции, а также обусловленные ими отношения в семье, их перспективное влияние на характеристики личности и отношения индивида наиболее подробно и тщательно отражены в работах австралийского психолога У. Тоумена.
На очень обширной выборке он показал, что люди, занимающие определенное место среди братьев и сестер, имеют сходные особенности. Этот автор предложил характеризовать сиблинговые позиции, используя следующие показатели: число детей в семье, их пол, очередность рождения, промежутки между рождениями.
Основные сиблинговые позиции, соответственно, таковы:
1) самый старший ребенок: старший брат братьев, старший брат сестер, старшая из сестер и старшая сестра братьев;
2) самый младший ребенок: младший брат братьев, младший брат сестер, младшая из сестер и младшая сестра братьев;
3) средний ребенок;
4) единственный ребенок;
5) близнецы: двое, трое, четверо и т.д.
...Один из самых продуктивных исследователей психологии семьи М. Боуен обнаружил, что характеристики дружбы у взрослых, реализация супружеской и родительской роли в значительной степени зависят от опыта, полученного сиблингом в детстве.
Стремление и склонность к доминированию либо к подчинению в межличностных отношениях также во многом формируются и усваиваются в процессе взаимодействия с братьями и сестрами именно в детстве. Старшие дети, как правило, доминируют, а младшие подчиняются им.
Наличие детского опыта взаимодействия с сиблингом противоположного пола является благоприятным фактором для будущих межполовых отношений, создавая ощущение понятности и человеческой близости присущих противоположному полу особенностей.
У женщины, выросшей вместе с братьями, более спокойные и ровные дружеские взаимоотношения с мужчинами и с мужем, а также со своими сыновьями, по сравнению с женщиной, у которой были только сестры.
Мужчина, который вырос в окружении сестер, чувствует себя более уверенно и спокойно в дружеских взаимоотношениях с женщинами, в браке, а также в качестве отца дочерей, чем тот мужчина, у которого были только братья.
Порядок рождения также влияет на выстраивание отношений с собственными детьми.
Например, младший ребенок редко имеет опыт заботы о других и, оказавшись в роли родителя, бывшие младшими в своей родной семье ожидают, что их собственные дети примут ответственность за семью.
Источник: Н.В. Лукьянченко. Социально-психологические особенности сиблинговых отношений как значимый фактор становления и жизненного пути зрелой личности.
#психология
...Мы считаем фантазию ослабленной реальностью, а мышление — ослабленным действием, мы можем использовать в терапевтических целях фантазирование, а также игровое воплощение фантазий.
Фантазии часто используются пациентами (во вред себе) как замена реального удовлетворения потребностей; мы можем научить пациентов использовать фантазию терапевтически, — для того, чтобы, обнаружив реальные потребности, впоследствии иметь возможность их удовлетворения.
Фриц Перлз. Гештальт-Подход. Свидетель Терапии.
#психотерапия
"Раскаяние стремится восстановить поврежденный объект, тогда как сожаление пытается восстановить нарциссическую целостность"
Салман Ахтар о сожалении и раскаянии в социальной жизни:
"литература — не единственное культурное средство выражения сожаления. Политика и социальный этикет — другие сферы, где и выражается, и отрицается сожаление. На политической арене раскаяние и сожаление часто лежат в основании стратегических решений и сдвигов в правительственной политике.
Реагируя на раскаяние, нация может признавать свои злодеяния и пытаться предложить репарации: политика позитивной дискриминации в Соединенных Штатах для расовых меньшинств этой страны, репарации Германии пережившим Холокост и работа Комиссии правды и примирения епископа Дезмонда Туту в Южной Африке — некоторые иллюстрации благотворной политической практики, катализатором которой стало национальное раскаяние.
Цементирует эти действия обеспокоенность несправедливостью в отношении других. Однако сожаление — нечто совершенно другое. Здесь нация или сообщество чувствует, что упустило возможность достичь наивысшей мощи, даже всемогущества, и потому обращается к ностальгии большой группы и фундаменталистским попыткам возродить ранее существовавшее (реальное или воображаемое) величие.
Экс-нацисты, реинкарнирующие в виде немецких скинхедов, белые шовинисты в Соединенных Штатах, сербские националисты 1990-х и нынешние радикальные мусульмане (особенно ИГИЛ-овского толка) репрезентируют политическую практику сожаления.
Раскаяние стремится восстановить поврежденный объект, тогда как сожаление пытается восстановить нарциссическую целостность" (Akhtar, S. (2017) Regret).
Источник Психоанализ и мир.
#психоанализ
#раскаяние
#сожаление
Мы сталкиваемся с «торговцами страхом» ежедневно, на каждом шагу. Невозможно составить полный список всех организаций и частных лиц, которые получают ту или иную выгоду от роста обеспокоенности в обществе. Их слишком много.
Микробы и вирусы — плодотворное поле для деятельности. Противные, опасные и невидимые, они могут быть где угодно. Новостные ленты пестрят сообщениями о все новых пугающих вирусах, таких как вирус лихорадки Эбола, вирус лихорадки Западного Нила, вирус атипичной пневмонии (SARS), вирус птичьего гриппа.
Конечно, они никак не связаны с теми микробами, которые скрываются в кухонной раковине или под ободком унитаза, но зато в совокупности это все создает впечатление, что с каждой минутой в мире становится все больше микробов, — и многие корпорации охотно поддерживают это убеждение.
Слоган Purell, бренда антисептических гелей для протирки рук от компании Pfizer, — Imagine a Touchable World («Представьте себе мир, который можно потрогать»).
Легко понять скрытый смысл этого послания: мир в его текущем состоянии «трогать руками» не рекомендуется.
В еще более доступной форме эта идея представлена на сайте Purell, где можно найти список «99 мест, где прячутся микробы, или 99 причин использовать антисептик для рук Purell Instant Hand Sanitizer».
Номер 6: сиденья и поручни в метро.
Номер 18: кнопки калькулятора.
Номер 58: терморегуляторы.
Номер 67: ручки тележек для покупок.
Номер 83: библиотечные книги.
Несмотря на то что есть убедительные доказательства полезности применения антисептиков для рук, например в учебных классах и детских садах, компания Pfizer практически любой предмет, которого касается рука человека, представляет потенциальной угрозой, контакт с которой требует немедленного применения средства Purell.
Добро пожаловать в мир Говарда Хьюза [Говард Хьюз (1905–1976) — американский предприниматель, инженер, пионер авиации, режиссер, продюсер]. В конце 1960-х годов Хьюз считался обладателем первого или второго (после Пола Гетти) состояния в США, оценивавшегося, по разным источникам, в 1,4–2 миллиарда долларов. В конце жизни стал полным затворником и общался с окружающим миром только при помощи телефона и записок, в том числе из-за развившейся мизофобии — навязчивого страха загрязнения или заражения и стремления избежать соприкосновения с окружающими предметами].
У производителей антисептиков есть надежда охватить «детский» сегмент рынка.
Например, была издана книжка для дошкольников Germs Are Not for Sharing («Нельзя делиться микробами»), в которой детей спрашивают: «Отгадайте загадку: такое маленькое, что его не видно, но такое сильное, что из-за него можно заболеть?
Микробы! Они в воздухе, в еде, в воде, в нас самих, на всем, к чему мы прикасаемся. Ими нельзя делиться».
Детям говорят, что нужно часто мыть руки. И очень важно никого не трогать, когда вместе с кем-то играешь.
Никаких больше «возьмёмся за руки» или «дай пять». Веселитесь, но помните о безопасности!
Dan Gardner. Risk. The Science and Politics of Fear
#страх
Интересная история из серии "личный опыт" про то как муж и жена постепенно стали зависимыми от употребления алкоголя, но потом осознали проблему и самостоятельно, вдвоем бросили и не пьют уже полгода.
В начале, когда женщина описывает то, как постепенно у них стали вырабатываться привычки регулярно выпивать, есть хороший пример иллюстрирующий роль ментальных образов в тяге к алкоголю.
Ментальные образы - это "эмоциональные усилители"; их можно рассматривать как ключевой компонент когнитивных процессов, связанных с крейвингом (тягой).
Зависимый индивид повторно переживает мысленный образ, связанный с предвкушением и/или результатом употребления алкоголя, который может сопровождаться вербальными мыслями, убеждениями оправдывающим или разрешающим употребление («Один раз!», «Завтра брошу!», «Если не выпью, то сдохну!»).
https://journal.tinkoff.ru/borba-s-alkogolnoy-zavisimostiyu/
#зависимость
#крейвинг
#ментальные_образы
Про понятие «частное безумие» Андре Грина.
Не будучи ни бредом как в психозе, ни депрессией, белый психоз (так А. Грин называет его) затрагивает саму мысль. Быть пораженным пробелом, неспособностью думать, чувствовать себя пустым, иметь пустую, дырявую голову…
Здесь открывается захватывающая клиника пустоты.
Рассмотрим, например, может ли тот, кто ест, не усваивая пищу, (к примеру, в булимии) насытиться, или тот, кто говорит, говорит и говорит – может ли он заполнить пустоту и глубокое отсутствие смысла? Белый психоз действует как паралич мысли.
А. Грин тогда вносит в статье, которая стала важной вехой («Нарциссизм жизни, Нарциссизм смерти») понятие «мертвой матери».
Мертвая мать в реальности не мертва, но она умершая психически. Захваченная депрессией, страданием, мать дезинвестирует ребенка, оставляет пустоту…
Всё, что у ребенка есть, — это дыра, пустота, которая предпочтительнее, чем ничего.
Тогда, он отрицательно идентифицируется с этой пустотой, c этой дырой, образовывая в своем «Я» пятно, производящее впечатление дыры, и, таким образом, оставляя пробел.
Бесформенность, отсутствие содержания будут характеризовать этот участок мысли. Субъект, таким образом, будто затребован этой «Белой Дамой».
Текст: Кривуля Н.В.
#психоанализ
#психоз
#грин
Опять про эффективность когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при психологическом лечении лиц страдающих от зависимости. В данном случае зависимости от азартных игр.
КПТ часто рекламируют как эмпирический и доказательный метод обеспечивающий долгосрочный устойчивый эффект (который сохраняется и после окончания терапии). Однако, вероятно, в случае игровой зависимости это не так.
Анализ объединил результаты 29 рандомизированных контролируемых исследований по применению КПТ, в которых суммарно приняли участие 3991 человека. Это важно, так как, на сегодняшний день, ни одно лекарство официально не зарегистрировано для лечения игровой зависимости (лечат лишь коморбидные расстройства, но не саму аддикцию).
В целом, лечение посредством КПТ лучше, чем отсутствие какого-либо лечения (только тестирование и запись в лист ожидания терапии) или чем минимальная терапия (например, брошюры о вреде игр, направления в сообщество Анонимные Игроки).
Так у лиц получающих КПТ, тяжесть симптомов зависимости уменьшилась, а число эпизодов игр, их интенсивность и суммы затраченных денег на азартные игры снизились.
Более частые очные сессии с "живым" психотерапевтом положительно коррелировали с более благоприятными результатами лечения.
Однако при прекращении лечения на горизонте нескольких месяцев, эффект лечения снижался и долгосрочное сохранение результатов остаётся под вопросом.
Мета-анализ обнаружил доказательства предвзятости во многих рецензируемых публикациях. Следует учесть и то, что значительный процент пациентов с коморбидными расстройствами, которые часто встречаются при игровой зависимости (депрессия, зависимость от ПАВ, алкоголя) были исключены из участия в терапии.
На результаты так же могло повлиять и то, что многие участники отсеивались в процессе терапии, а часть участников имели лишь проблемы с играми и не соответствовали диагностическим критериям "зависимости".
В целом эффективность КПТ при терапии игровой зависимости переоценивается.
Когнитивно-поведенческие методы действительно могут быть эффективны, но отнюдь не для всех людей, которые обращаются за лечением игрового расстройства.
Источник:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/add.16221
#кпт
#игра
#психотерапия
#зависимость
Учёные провели лонгитюдное исследование с участием 1196 человек в возрасте до 40 лет, чтобы выяснить, как опыт жестокого обращения и/или пренебрежения в детстве влияет на развитие эмоциональных расстройств по мере взросления.
Ранее полученные многочисленные данные свидетельствуют о том, что неблагоприятный детский опыт приводит к разнообразным эмоциональным проблемам во взрослом возрасте.
Есть вопрос, что лучше предсказывает будущие психологические проблемы индивида - субъективный взгляд самого человека вспоминающего свой личный опыт пренебрежения или жестокого обращения в детстве (т.е. данные ретроспективного самоотчета во взрослом возрасте при отсутствии объективных, задокументированных доказательств жестокого обращения) или напротив, т.н. объективные материалы (например, сохранившихся официальные судебные протоколы, документы социальных служб и пр.), в которых содержится информация о насилии или отвержении, которому подвергся ребенок (хотя он сам об этом не помнит)?
Итак, согласно новому исследованию, воспоминания об опыте жестокого обращения или пренебрежения в детстве, имеют бо́льшее значение для будущих эмоциональных расстройств, чем сам опыт.
То есть, те люди, которые ретроспективно сообщали о жестоком обращении в возрасте до 12 лет, имели бо́льшее количество эпизодов депрессии или тревоги в последующем десятилетии, чем те, кто не помнил о жестоком обращении, даже если имелся официальный, задокументированный судебный протокол подтверждающий этот факт.
Те люди, у которых были задокументированные эпизоды жестокого обращении в детстве, но не сохранись воспоминания об этом опыте, имели такое же количество эпизодов эмоционального расстройства во взрослом возрасте, как и те, кто вовсе не подвергался жестокому обращению.
Этот феномен может быть объяснен тем, что текущее психическое неблагополучие и эмоциональные расстройства могут исказить процессы памяти, в результате чего участники с депрессией и тревогой с большей вероятностью будут вспоминать негативные события в их детстве.
Воспоминания об опыте жестокого обращения или пренебрежения в детстве (даже не подтвержденные, без доказательств, как говорится - "со слов клиента") оказывают сильное влияние на его ментальное здоровье, и специалистам помогающих профессий следует это учитывать.
Источник:
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2806882
#травма
#насилие
#память
#психотерапия
“Я видел свет в конце тоннеля” или “вся жизнь перед глазами пролетела”, - такое нередко можно услышать от людей разных культур и религий, переживших клиническую смерть. Околосмертные переживания характеризуют как «очень ясные» и «более реальные, чем настоящие».
Возможно, за этим опытом стоит совершенно особое состояние мозга, которое обнаружили ученые из Мичиганского университета, наблюдавшие за последними минутами четырех умирающих пациентов, находившихся в коме. Родственники приняли решение отключить их от системы жизнеобеспечения.
После того, как их сердца остановились и мозг лишился доступа к кислороду, аппараты ЭЭГ еще некоторое время следили за мозговой активностью. Оказалось, что у двоих из четырех умирающих мозг вдруг словно вышел из комы и выдал совершенно необыкновенный всплеск активности и связности работы всех отделов.
Умирающий мозг генерировал гамма-волны – это самый высокочастотный ритм электроэнцефалограммы, он появляется при решении задач, которые требуют максимального сосредоточения внимания, и по некоторым теориям прямо связан с усиленной работой сознания, процессом осознавания. Особенно активной была область мозга на стыке височной и теменной коры, которую тоже связывают с сознанием, осмыслением и интеграцией опыта.
Пришли ли умирающие в этот момент в сознание, мы не знаем. Но, похоже, смерть – это не просто «наступление темноты», - по крайней мере в некоторых случаях нашему исчезновению из этого мира предшествует необыкновенная вспышка ясности и осознания. Причем не только у людей – еще в 2013 году эта же команда исследователей проводила подобный эксперимент с крысами и наблюдала тот же всплеск гамма-волн в течение 30 секунд после остановки их сердца.
https://www.pnas.org/doi/10.1073/pnas.2216268120
Текст со страницы Андрея Константинова
#медицина
#наука
Лекарственный препарат семаглутид - агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), был зарегистрирован для лечения сахарного диабета (а затем и ожирения). Он разработан компании Novo Nordisk и продается торговой маркой Оземпик, а также Ребелсас, Вегови и пр.
Препарат вызывает ускоренное ощущение сытости при обычном потреблении пищи, в результате колличество поступающих в организм калорий уменьшается.
Исследования на животных с ожирением показали, что агонисты глюкагоноподобного пептида-1 снижают вознаграждающий эффект алкоголя (механизм этого действия не до конца ясен). Алкоголь, вероятно, воспринимается организмом двояко и как жидкость, которой можно утолить жажду и как источник калорий (100 грамм этилового спирта ≈ 700 ккал), а стало быть ощущение голода - жажды уменьшается.
В результате действия GLP-1 объем потребления алкоголя, мотивация к продолжению его употреблению и стремление «повторить» (рецидив) снижается.
https://www.thelancet.com/journals/ebiom/article/PIIS2352-3964(23)00207-4/fulltext
В настоящее время проходят исследования на людях, в котором семаглутид сравнивается с плацебо в способности снижать потребление алкоголя и курение табака у лиц с алкогольной и никотиновой зависимостью.
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT05520775
#лекарства
#зависимость
В 1950-е годы появился первый в мире антипсихотик (нейролептик) – хлорпромазин, известный у нас как аминазин...
...Хлорпромазин открыл эру психофармакологии, худо-бедно, но все же превратившей современную психиатрию в полноценный раздел клинической медицины.
Одно из распространенных торговых названий хлорпромазина в США – Thorazine, от имени древнегерманского (или, точнее, германо-скандинавского) бога Тора (Thor), колотившего врагов молотом по головам, как вот на этой картине Мортена Эскиля Винге «Битва Тора с великанами».
К слову, английское слово Thursday (четверг) имеет то же происхождение. Хлорпромазин, при всех его былых заслугах перед человечеством – очень старое лекарство (как и антибиотик пенициллин).
Он, что называется, low-potency, или низкопотентный, что в переводе с русского на русский означает «маломощный». У хлорпромазина, в отличие от появившегося позже галоперидола и других антипсихотиков первого поколения, отсутствует избирательное влияние на психотические симптомы, и он гораздо хуже переносится, чем более новые антипсихотики второго поколения (хотя и те отнюдь не безобидны).
Все, что умеет хлорпромазин – это оказывать простое седативное (успокаивающее) и затормаживающее действие. Именно поэтому он до сих пор применяется в США при остром возбуждении и является единственным антипсихотиком первого поколения, одобренным FDA (Food and Drug Administration) для лечения острой мании. С терапией шизофрении и любых других форм психозов, а также биполярного расстройства в целом хлорпромазин справляется заметно хуже более современных аналогов.
И пациентам он не нравится – тяжелый, много побочных эффектов. Потому и называется Thorazine, что просто бьет людей молотком по голове, как древнее германское божество.
К сожалению, многие специалисты убеждены, что аминазин (русская версия хлорпромазина) и галоперидол, с их неважной переносимостью и скверной репутацией у пациентов, незаменимы. На самом деле это вовсе не так.
Галоперидол бывает нужен лишь в немногочисленных ситуациях, и ему почти всегда найдется более безопасная альтернатива.
Аминазин при наличии других антипсихотиков не нужен почти никогда.
Уважаемые коллеги, детские психиатры! Не нужно лечить антипсихотиками синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) у детей, как это сплошь и рядом у нас происходит; это никогда не помогает и очень часто ухудшает состояние ребенка.
Равным образом не нужно назначать антипсихотики детям с расстройствами аутистического спектра без коморбидных нарушений поведения, обосновывая подобное назначение тем, что это не аутизм, а детская шизофрения.
Нет, это не детская шизофрения, и антипсихотики лишь усугубляют когнитивный дефицит у ребенка, лишая его и без того скудных шансов на психическое развитие.
Уважаемые коллеги, врачи детских домов-интернатов (ДДИ) для детей с нарушениями развития нервной системы: пожалуйста, не назначайте подопечным вам детям аминазин, тизерцин и любые другие антипсихотики с тем постоянством, с которым вы это делаете! В большинстве случаев для подобного шага нет медицинских показаний. Не умножайте страдания этих детей – им и так живется, мягко говоря, несладко.
Текст со страницы профессора Юрия Сиволапа (с сокращением)
#психиатрия
#лекарства
У социального историка Москвина-Тарханова увидел интересную информацию (на заседании Никитского клуба Мосбиржи):
«В Москве, что интересно, продолжительность жизни мужчин растёт параллельно с ростом количества автомобилей. Люди перестают пить каждый день: они же водят автомобили. Так что простая автомобилизация России может сегодня сказаться на средней ожидаемой продолжительности жизни, может быть, не меньше, чем рост обеспеченности медицинскими услугами. Так что бытовая культура и простая цивилизованность, а к ним вдобавок личный автомобиль и садовый участок являются мощнейшим ресурсом для увеличения продолжительности жизни, безусловно, в дополнение к развитию медицины».
В 2021 году в США более 100 000 человек умерли от передозировки наркотиков, причем 66% этих смертей были связаны с употреблением фентанила — синтетического опиоида, который примерно в 100 раз сильнее морфина.
В Нью-Йорке число смертей от передозировки наркотиков увеличилось более чем втрое с 2013 года, когда фентанил стал регулярно поставляется на этот рынок.
С 2017 года фентанил является наиболее распространенным незаконным наркотиком, вызывающим смерть от передозировки в Нью-Йорке.
Согласно новому исследованию, 83% жителей Нью-Йорка, употребляющих инъекционные наркотики, дали положительный результат на фентанил, несмотря на то, что только 18% сообщили об употреблении его преднамеренно.
Это может свидетельствовать о том, что нелегальные опиоиды продающиеся в Нью-Йорке в значительной мере "загрязнены" дешёвым и опасным [китайским] фентанилом, что резко увеличивает риски передозировки, в том числе и со смертельным исходом.
Источник:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0955395923001111?via%3Dihub
#наркотики
#влечение_к_смерти
В целом, у медицинских препаратов (особенно влияющих на моноаминовые нейротрансмиттеры), которые помогают сбросить вес - крайне дурная репутация.
Стандартная история следующая:
- появляется новое лекарство
- оно работает
- люди худеют
- продажи растут (как и стоимость акций фармпроизводителя).
- Проходит несколько лет
- появляется все больше сообщений о побочных эффектах со стороны психики и/или сердечно-сосудистой системы
- медицинские и прочие расследования
- препарат запрещают/лишают лицензии
- появляется новое лекарство
- оно работает
- люди худеют и т.д.
Большинство препаратов, первоначально одобренных и лицензированных для лечения ожирения за последние 65 лет, были затем отозваны из-за серьезных побочных реакций.
https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-016-0735-y
Итак, собственно новость, появляется сообщения о суицидальных мыслях и мыслях о членовредительстве, предположительно связанные с использованием препаратов агонистов рецепторов GLP-1, таких как Ozempic® (семаглутид) и лекарства Saxenda - (лираглутид), совсем недавно вышедшим на рынок (эти препараты действительно работают - люди худеют).
https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/eu-probes-novos-weight-loss-drugs-reports-suicide-risks-bloomberg-news-2023-07-10/
Между тем, инъекционная форма семаглутида, специально разработанная для лечения ожирения - Wegovy бьёт все рекорды продаж в США.
Акции Novo выросли почти на 120% с момента запуска Wegovy в США два года назад. В марте датский производитель лекарств Novo обогнал концерн Nestle и стал второй по стоимости компанией в Европе после LVMH.
https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/strong-us-demand-eases-pressure-novo-show-weight-loss-drugs-health-benefits-2023-07-14/
Формально Wegovy, Ozempic® (семаглутид) Saxenda - (лираглутид), не являются лекарствами влияющими на моноаминовые нейротрансмиттеры (это хорошо). Однако в экспериментах на лабораторных животных выяснилось, что высокие дозы семаглутида при длительном приеме провоцируют рак щитовидной железы - это серьезный повод задуматься относительно соотношения: польза / вред.
Источник: https://trusttheevidence.substack.com/p/the-harms-of-weight-loss-drugs
#лекарства
#ожирение
Перевертывание, производимое в этом анекдоте... прекрасно иллюстрируется недавней немецкой рекламой «Magnum», маркой гигантского эскимо на палочке.
Сначала мы видим горячо обнимающуюся парочку бедных рабочих; когда они решают заняться любовью, девушка посылает парня в соседний магазин, чтобы купить презерватив и заняться любовью безопасно.
Парень заходит в уголок, где стоит автомат, продающий презервативы, и замечает рядом еще один автомат, продающий «Magnum»; он выворачивает карманы и видит, что у него только одна монета в пять марок, которой хватит только на презерватив или на эскимо, но не на то и другое вместе.
После нескольких секунд отчаянных колебаний мы видим его страстно облизывающим мороженное с надписью на экране:
«Иногда тебе приходится верно определять приоритеты!»
Здесь особенно интересна довольно очевидная фаллическая коннотация эскимо на палочке, "большого" члена: когда на последних кадрах парень облизывает эскимо, его судорожные жесты напоминают интенсивную фелляцию; так что послание о верном определении приоритетов можно также прочесть непосредственно сексуальным образом: квазигомоэротический опыт орального секса лучше прямого гетеросексуального опыта...
С. Жижек
Сводные семьи - те, где у супругов есть дети от предыдущих браков - сталкиваются с большим количеством сложностей, о которых ничего не знают "обычные" пары (увы, как и большинство семейных терапевтов).
Ещё бы: вместо привычного жизненного цикла семьи
"монада ➡️ диада ➡️ ребёнок..." обнаруживается значимо более сложная конструкция "взрослый + ребёнок" с одной из сторон (а то и с двух! а то и несколько детей у каждого!) плюс навсегда привязанные к ним через детей бывшие супруги и их семьи. И вся эта система пытается не только стабилизироваться, но и двигаться вперёд, встречаясь с особыми, типичными только для них, вызовами. И обладая, кстати, уникальными возможностями для детей, которые в таких семьях растут.
Например, одна из задач сводных семей - удержание баланса между супружеством и родительством. В таких семьях часто вынужденно нарушен баланс между родительской и супружеской ролью каждого взрослого в сторону родительской. И одна из важных задач терапии сводной семьи - выстроить заново или вернуть супружеской диаде центральное место в семье. И создать у детей чувство принадлежности к новой семье, не отказываясь быть частью прежней семьи.
Написали большую обзорную статью, где обобщили и собственный опыт, и доступные публикации по теме, и живые примеры из практики. Пишем про три главные задачи сводной семьи. Говорим о ключевых направлениях семейной терапии со сводными семьями.
Уверены, пригодится и в понимании изнутри ситуации, и в работе.
Денис и Оксана
#авторское #почитать #клиентам #сводные
P.S.: после выхода статьи в сборнике ВШГТ в 2022м году к нашей несказанной радости вышла на русском языке замечательная книга Патрисии Пейпернау "Выживание и процветание в семьях с повторным браком. Что работает, а что нет", рекомендуем и терапевтам, и клиентам.
Какой наиболее распространенный результат бросания курить?
- Неудача и возврат к курению табака.
Почему так происходит?
Никотин вызывает серьезное привыкание, а синдром его отмены достаточно неприятный. К этому состоянию присоединяется ещё и ангедония - привычные действия уже не приносят радость. На перекур не сходишь, кофе (без сигареты) уже не столь хороший...
Наиболее распространенные методы фармакологического лечения - это использование никотинзаместительной терапии, которая включает никотиновые жвачки и пластыри или применение варениклина (известного под торговой маркой Chantix). Обычно одно из двух.
Пока не ясно, что лучше делать если лечение не сработало в течение первого месяца.
Стандартная рекомендация заключается в том, чтобы не отпускать руки и продолжать делать больше попыток, даже если сначала они не увенчались успехом.
Существует ещё один важный тактический вопрос, на который пока нет точного ответа: менять первоначальную (не сработавшую) терапию на альтернативное лечение или продолжить ее использование несмотря на неудачу?
Источник:
https://hollingscancercenter.musc.edu/news/archive/2023/06/27/tobacco-researchers-test-switching-meds-to-quit-smoking-after-unsuccessful-first-attempt
#табак
#зависимость
#лекарства
Исследование одной строкой.
Данные опроса свидетельствуют, что прием серотонинергических (СИОЗС) и норадренергических (СИОЗСН) антидепрессантов ослабляет субъективные эффекты псилоцибина; причем это ослабление длительное, оно сохраняется до 3-х месяцев, и даже после прекращения приема антидепрессантов.
Источник: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/02698811231179910
#лекарства
#антидепрессанты
Примерно у 50-70% лиц с диагнозом алкогольной зависимости наблюдается некоторая степень нейрокогнитивного дефицита по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.
У большинства пациентов наблюдаются лишь незначительные или преходящие когнитивные нарушения, однако у части пациентов встречаются и тяжелые клинические расстройства, сопоставимые с теми, которые бывают у лиц с черепно-мозговой травмой.
Хроническое злоупотребление алкоголем, по-видимому, избирательно влияет на когнитивные способности, связанные с контролем и обработкой новой информации, а также с избирательным вниманием, в то же время щадя общий интеллект, ранее заученные знания и автоматические когнитивные процессы.
Исполнительные функции, такие как рабочая память и торможение реакций, а также структуры лобных долей, которые, как считается, их обслуживают, оказываются особенно уязвимыми к нарушениям, связанным с алкоголем. В целом наблюдается потеря когнитивной и поведенческой гибкости, что может отражать потерю нейронной пластичности.
Эпизодическая и автобиографическая память так же часто страдает при хроническом злоупотреблении алкоголем, а сопутствующий дефицит витамина В1, может привести к Корсаковскому синдрому - тяжёлому инвалидизирующему нейрокогнитивному расстройству.
В большинстве случаев, нейрокогнитивные нарушения, связанные с алкоголем, развиваются постепенно и по этой причине их часто упускают из виду.
Имеются доказательства того, что когнитивный дефицит восстанавливается с течением времени - после прекращения употребления алкоголя.
Существуют большие индивидуальные различия в скорости восстановления. Улучшение исполнительных функций и памяти в целом происходит относительно медленно, в течение одного года и дольше после отказа от выпивки.
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3610413/
#алкоголь
#зависимость
Презрение (лат. contemnere — презирать), полное пренебрежение к другому, несомненно, связано со взглядом.
Смотреть сверху вниз, отвернуться, смотреть вопросительно: глаза презирающего не принимают фигуру собеседника, его историю, его личность как нечто, к чему можно подойти с интересом или любопытством, но отвергают или — еще хуже — игнорируют его.
Человеческое животное, общинное по своей природе, использует презрение в качестве социального регулятора: оно отказывает в интересе и общении — своем взгляде — тому, кого считает морально или социально неприемлемым.
С помощью презрения человек укрепляет свою принадлежность к определенной группе, отгораживаясь от предательства, фальши, моральной слабости, соблазнов или чего-либо еще, что его собственный культурный уклад может считать отвратительным.
Если убрать ауру жестокого превосходства, которой мы наделили этот термин, мы сможем заметить, что большая часть воспитания детей и передачи семейных ценностей из поколения в поколение происходит посредством презрения к мышлению и поведению, которые сознательно или иным образом оцениваются как неподходящие или неприемлемые.
Взрослые могут рассердиться из-за того, что ребенок сделал что-то не так, и тогда возникает желание резко отчитать его или отшлепать. В этом случае будет иметь место сближение, пусть даже агрессивное.
В другом случае определенное поведение может вызвать презрение, если оно настолько далеко от чьей-то морали, что вызывает желание держаться на расстоянии.
В некоторых ситуациях, например, когда женщины подвергаются насилию, проявление презрения, безусловно, полезно, поскольку отстранение от оскорбительного и насильственного поведения партнера представляет собой первый шаг к освобождению от этих смертельно опасных связей (Stein, 2011)...
Что касается взаимоотношений между виной и стыдом, я ограничусь напоминанием о том, что история психоанализа уделяла внимание первой больше, чем второму.
Сегодня, однако, психоанализ признает стыд центральной проблемой эмоциональных страданий, особенно в связи с тем огромным значением, которое имидж приобретает в нашей культуре.
Помимо этих наиболее ярких примеров, повседневная жизнь детей регулируется постоянным наблюдением за лицами взрослых, которые более или менее осознанно выражают свое одобрение или неодобрение. Презрение проявляется в косых взглядах, безразличии, физическом или эмоциональном дистанцировании.
Источник: Лука Николи. Будьте с пациентами там, где они есть / Перевод с итал. О. Гончаровой — М.: Изд. Beta 2 Alpha, 2023. — 288 с.
#психоанализ
В четверг 13.07.2023 в 18:00 по московскому времени я проведу онлайн семинар на платформе zoom «Место ментальных образов в психотерапии». Продолжительность 90 минут.
Семинар организует Международный институт гештальта (МИГ).
Кому интересно, приходите.
https://mig.institute/product/promo-seminar-mesto-mentalnyh-obrazov-kartinok-v-golove-v-psihoterapii/
Про что это исследование, опубликованное выше?
На мой взгляд, про то, что травма "создается" сегодня (хотя объективно она была "вчера"), ибо психическое время нелинейно.
Психоаналитики об этом пишут около 120 лет.
Больше ста лет назад, Фрейд ввёл понятие - "Nachträglichkeit" «опосредованность», по-английски "deferred action", «замедленное действие».
Психоанализ учит нас, что часто требуется как бы два «события/удара», чтобы вызвать у субъекта психическую травму.
С человеком может произойти серьезное, опасное происшествие, которое не будет иметь для него смысла, но оно может оставить "отметки" в его психике.
Под влиянием каких-либо событий, психические травмы из различных временных периодов жизни сталкиваются, придавая новый смысл друг другу. Травма может "создаться" с задержкой и ретроспективно. Травма происходит не только в прошлом, она может случиться во взаимодействии настоящего момента с прошлым.
Припоминания, воспоминания - создаются сегодня, а наше понимание "настоящего" как исключительно процесса между прошлым и будущим, является иллюзорным.
Мы имеем такую "память", которая лучше всего объясняет нам самим наше текущее бедствие или проблемное состояние.
Память человека в депрессии говорит ему о том, что его жизнь всегда плоха. Когда человек начинает выходить из депрессии он начинает вспоминать хорошие моменты в прошлом.
#память
#травма
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Аналитик и пациент — два испуганных, опасных зверя /channel/clinicalpsychoanalysis/9260
2. Люди, по большей части, лунатики, а не злодеи /channel/clinicalpsychoanalysis/9261
3. Про сочетание депрессии с алкогольной зависимостью /channel/clinicalpsychoanalysis/9263
4. Как осознание нашей конечности приводит нас к разным формам анестезии /channel/clinicalpsychoanalysis/9264
5. Про религию 🦈 /channel/clinicalpsychoanalysis/9265
6. Про магическое мышление и защиту от травмы /channel/clinicalpsychoanalysis/9266
7. Феномен татуировки с точки зрения психоанализа /channel/clinicalpsychoanalysis/9267
8. Выздоровление возможно, даже когда ты думаешь, что наркотики сильнее тебя /channel/clinicalpsychoanalysis/9268
Как Вы видите, на канале нет сторонней рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это интеллектуальный, просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
Среди лаканистов уже много десятков лет ходит классический анекдот, иллюстрирующий основополагающую роль знания Другого.
Человек, считающий себя зернышком, попадает в психиатрическую лечебницу, где врачам пришлось приложить много усилий, чтобы убедить его в том, что он не зернышко, а человек. Однако после излечения (после того, как его убедили, что он не зернышко) и выписки из лечебницы он сразу же возвращается, трясущийся и взволнованный, — за дверью цыпленок, и пациент боится, что тот его съест.
«Дружище, — говорит его врач, — тебе же хорошо известно, что ты вовсе не зернышко, а человек».
Пациент отвечает: «Я-то знаю, но знает ли об этом цыпленок?»
Вот какова истинная задача психоаналитического лечения: недостаточно просто убедить пациента в бессознательной истине его симптомов, само бессознательное должно суметь принять эту истину.
Славой Жижек
#жижек
Перлз и др. (1951) пишут, что невротический процесс встречается, что «внимание наготове ждет опасности, даже если опасности нет» (стр. 264).
Меня заинтересовало, поскольку они так же пишут, что «не существует безразличной, нейтральной реальности» (стр. 233).
В таких случаях, как терапевт решает, что клиент находится в безопасности?
Он может только лишь сказать, что для него самого нет никаких признаков опасности.
Но его реальность — это не реальность пациента.
По сути, позже Перлз представляет пример воображаемой терапевтической работы с пациентом, который, по их словам, находится в состоянии хронической «несуществующей» опасности (стр. 65). И хотя они говорят, что опасность на самом деле не возникает с самого начала, они добавляют, что для пациента ситуация становится причиной значительного, когда он достиг стадии «адекватной реализации для требуемого творческого приспособления» (стр. 65).
В отличие от мнения Perls et al. — что опасность была «несуществующей» — на мой взгляд, если у пациента пока что нет доступа или навыков для самоподдержки и получения поддержки из среды для творческого окружения, тогда для пациента опасность реальна!
Текст: Линн Джейкобс. Ph.D, гештальт-терапевт, психоаналитик. "Критическая проекция: поддержка диалога в посткартезианском мире" (2012).
Перевод Элины Рыженковой.
#гештальт_терапия
В поэме Москва-Петушки, на 65-й километре – Павлово-Посад появляется некая «женщина сложной судьбы» (так Ерофеев, наверное определяет ПРЛ), которую автор описывает следующим образом:
«Никто сразу и не заметил, как у входа в наше «купе» (назовем его «купе») выросла фигура женщины в коричневом берете, в жакетке и с черными усиками. Она вся была пьяна, снизу доверху, и берет у нее разъезжался…
– Я тоже хочу Тургенева и выпить, – проговорила она всею утробою…»
Далее, следует ее рассказ - повествование о драмах и триумфах ее жизни - как некий комсорг Евтюшкин, сначала ее любил, а затем разбил ей голову и выбил четыре передних зуба.
Там есть некий примечательный момент, а именно то, как эта "женщина сложной судьбы", описывает начало их с Евтюшкиным романтических отношений: «Да, с этого дня все шло хорошо, целых полгода я с ним на сеновале Бога гневила, все шло хорошо!»
Вот всё-таки удивительное животное человек - разумный! В любой, даже самой банальной ситуации он может обнаружить трансцендентное измерение!
Тайный наблюдатель отчетливого присутствует в ее сексуальной жизни на сеновале. Он не просто смотрит и видит, но ещё и испытывает отчётливое чувство гнева.
Психоаналитики наверно сказали бы, что бог, который гневается видя ее сексуальную жизнь суть проекция ее строгого или даже садистического Супер-Эго.
Её бог гневается, потому что, возможно, она сама считает секс, который приносит ей удовольствие неприемлемым.
Вот тут то и нужен «бог», в котором можно разместить эту часть, которую человеку трудно выносить в себе самом.
Иван Карамазов искренне неудомивал не о том, что «бог в самом деле существует», «но то дивно, – говорил он – что такая мысль — мысль о необходимости бога — могла залезть в голову такому дикому и злому животному, как человек, до того она свята, до того она трогательна, до того премудра и до того она делает честь человеку».
Идея бога необходима (как бесконечно злого и гневного, так доброго и любящего), т.к. психика человека слишком сложная, чтобы человек в одиночку мог вынести себя самого.
#размышления
#психоанализ