26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
Бывают очень полезные исследования среди выскоумных в журналах высоконаучных.
Вот, например, показано, что на цвет соплей бесполезно ориентироваться при решении вопроса о необходимости назначения антибиотиков при синусите у детей.
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2807568
Текст со страницы профессора В. Власова
#медицина
#лекарства
Существует... мысль, что «Поиски» Пруста могли случиться только после смерти матери, что «Поиски» есть движение не от матери, а по направлению к ней, что этот текст случился для ее возвращения.
Я думаю, что некоторые тексты, наоборот, могли случиться как тексты только после смерти отца: допустим, тексты Платона.
Иногда тексты случаются только после смерти автора, тогда автор входит в свой собственный текст, он не может не умереть как автор — случай Христа и текст — Новый Завет.
В определенном отношении таковы же и тексты Кафки. Все эти тексты можно описать как особое письмо к отцу от имени сына.
Текст: Заза Шатиришвили
По данным Национального института психического здоровья, в 2020 году около 21 миллиона (8,4% населения) взрослых в США сообщили как минимум об одном случае эпизода клинической депрессии.
Для клинической депрессии характерно не только сниженное настроение, но и негативное мышление, а также тенденция мыслить предвзято и пессимистично.
Согласно новому (2023 г.) исследованию, люди пережившие депрессивный эпизод, даже будучи в ремиссии, тратят больше времени на обработку негативной информации и меньше на обработку позитивной информации, по сравнению с людьми, которые никогда не были в депрессии.
Когнитивные симптомы в случае депрессии является устойчивыми и продолжают сохраняться даже после нормализации аффекта. Такие люди демонстрируют большую склонность концентрироваться на негативной информации, а не на позитивной или нейтральной, что повышает риск рецидива депрессии в дальнейшем.
Источник: https://psycnet.apa.org/doiLanding?doi=10.1037%2Fabn0000848
#депрессия
Зачем мне жемчуг с золотом, Зачем мне арт - нуво,
Мне кроме просветления
Не нужно ничего.
Русская Нирвана
«Бессознательное, бессознательное и еще раз бессознательное… Психоанализ невозможен без принятия идеи бессознательного измерения. Не важно, как оно воспринимается, — с традиционных фрейдистских позиций как хронологически упорядоченная и вытесненная из сознательной области информация, которую в ходе анализа можно дешифровать и вернуть обратно, — самое раннее и наивное представление о феномене. Или как многоуровневая, инфраструктурная и непрерывно изменяющаяся формация. Совместное произведение аналитика и пациента в сессии, которое можно научиться делать более функциональным.
Сегодня мы более-менее понимаем, как выглядит инструментарий, позволяющий осуществляться этому процессу. Я специально говорю «сегодня», потому что через 20–30 лет все может измениться и мы будем говорить о более продвинутых вещах. На что я искренне надеюсь. Сегодня же все эти инструменты имеют онейрическую природу. Это феномен трансформации сенсорного восприятия реальности в визуальные картины; это механизм действия и фактические проявления ревери; это способность человека (аналитика) дриминговать и демонтировать коммуникацию другого человека (пациента), создавая новые смыслы и не существовавшие раньше миры. Применение этих инструментов позволяет осуществлять интеллектуальную и чувственную трансформацию самых твердых психических блоков в эмоции, чувства и мышление. Аналитик «сновидит» необработанный (и ставший симптомом) материал пациента, делая его мыслимым, выдерживаемым, наполненным. Он трансформирует разрозненные нарративы в новые устойчивые смыслы. Превращается в еще один источник сенсорных данных, который поставляет в мир снов и бессознательного пациента уже переработанные психические элементы. Аналитик — это соавтор бессознательного».
«Вдруг я скажу что-нибудь не то?»: книга, в которой психоаналитик Лука Николи берет интервью у мэтра — доктор медицины, экс-президента Итальянского психоаналитического общества (SPI) Антонино Ферро, чтобы разобраться, из чего состоит современный психоанализ, и предложить молодым аналитикам своеобразный гид по профессии, а потенциальным пациентам — показать, чего они могут ждать от психоаналитической психотерапии в XXI веке. Почитаем с вами фрагмент «О профессии», в котором Антонино Ферро размышляет, с какими трудностями сталкиваются начинающие психоаналитики, загруженные устаревшими теориями и знаниями, почему работа с бессознательным остается главным целительным фактором и какие техники позволяют аналитику трансформировать разрозненные неосознаваемые нарративы и поток сенсорной информации, захватывающий пациента во время сессии, в новые устойчивые смыслы.
https://monocler.ru/sovremenniy-psihoanaliz-antonino-ferro/
P.S. А теперь к нашей повестке. Книга читается на одном дыхании, и хотя она больше для начинающих профессионалов, но любой, кому интересен психоанализ, почерпнет там многое для себя и найдет, чему удивиться. В общем, продолжаем вместе дриминговать и сновидеть 💜
Как оценить прогресс в [психо]терапии?
Прогресс в терапии – вещь плохо поддающая измерению. Ведь то, с чем человек приходит («не складываются отношения», «нет радости в жизни», «тревога и бессонница», «проблемы с самооценкой») – это верхушка айсберга, а под водой – вся сложность личности этого конкретного человека, приведшая его в данную точку.
Иногда проблемы и симптомы удаётся устранить «точечно», но чаще всего для долгосрочного результата (а иногда и хотя бы для какого-либо результата) нам приходится иметь дело со всей подводной частью этого айсберга. Как и в случае с физическими симптомами – температурой, сыпью, тошнотой – в случае симптомов психологических важно понять и разобраться с причиной.
Изменения на этих «подводных» уровнях происходят медленно, иногда в ходе лечения симптомы на время ухудшаются, а не улучшаются – и важно иметь опоры, чтобы выдерживать этот путь и продолжать двигаться.
Нэнси Мак Вильямс в книге «Психоаналитическая супервизия» приводит такие 10 факторов, на которые мы можем опираться, чтобы оценивать продвижение:
1. Появление внутри опыта безопасной привязанности. Терапевт со временем становится той фигурой, рядом с которой клиенту становится лучше и спокойнее. Постепенно этот опыт перемещается внутрь, давая клиенту бóльшую внутреннюю опору. «Я тут поговорил с вами между сессиями, и мне стало легче» – это вот об этом.
2. Возрастающее постоянство себя и других. Постепенно в ходе терапии мир, в котором в любой момент может произойти всё, что угодно, и в котором и я сам, и другие люди в любой момент могут трансформироваться в нечто зловещее, превращается в достаточно постоянный мир, в котором есть причины и следствия. У человека появляется способность видеть себя и других как сложных, но в целом последовательных существ, которые обладают как хорошими, так и плохими качествами, но которым не свойственны внезапные и катастрофические трансформации.
3. Развивающееся чувство агентности и автономии. У клиента постепенно возрастает ощущение, что он может влиять на свою жизнь. Он начинает понимать, что его жизнь зависит от принимаемых им решений, что никто не может сказать ему, как правильно жить, и что терапевт (как и кто-либо ещё) не является источником магических решений и абсолютных знаний.
4. Увеличение реалистичности и устойчивости самооценки, что подразумевает знание своих сильных и слабых сторон, устойчивость к критике и лести, способность выражать извинения и благодарность. «Важно обращать внимание на то, может ли пациент искренне извиняться, благодарить и просить о том, что ему нужно, а не просто жаловаться».
Окончание следует...
Про злоупотребление закисью азота (т.н. "веселящий газ").
Закись азота (N2O) это бесцветный, негорючий газ, который является распространённым и дешёвым средством для анестезии и наркоза, широко и давно (с 19 века) применяемый в медицинской практике. Закись азота оказывает выраженное, но быстро проходящее действие на ЦНС, вызывая угнетение сознания и развитие достаточно сильной анальгезии.
Закись азота иногда используется молодёжью в рекреационных целях (так называемые «шарики» в клубах и на вечеринках). Однако злоупотребление закисью может вызвать как нежелательные острые эффекты, включая смерть от удушья (что, к счастью, происходит очень редко), так и серьезные хронические повреждения нервной системы, развивающиеся, в том числе, и по причине гипоксии.
Частое вдыхание закиси азота приводит к развитию гематологических нарушений, что может появляться в мегалобластной анемии (как следствие нарушения метаболизма витамина В12 (цианокобаламина)).
Нейротоксичность, вызванная закисью азота связана с тем, она окисляет атом кобальта (который присутствует в витамине В12), что может привести к подострой дегенерации спинного мозга, которая может стать необратимой.
Неврологические симптомы проявляется в виде миелопатии, периферической невропатии или энцефалопатии, часто развиваются остро или подостро уже после нескольких недель или месяцев регулярного вдыхания закиси азота.
У трети пациентов, поступивших в больницу, даже после нескольких месяцев лечения, сохраняется остаточные неврологические симптомы.
Обычно, в первую очередь, поражение в результате вдыхания закиси азота, затрагивает нижние конечности, что проявляется парестезиями (нарушение чувствительности, включая болевую и температурную), слабостью в ногах и нарушениями походки.
В качестве терапии рекомендуется прекращения вдыхания, инъекции витамина B12 в больших дозах (1000 мкг витамина В12 ежедневно в течение 1-2 недель с последующими еженедельными дозами 1000 мкг парентерально или ежедневными дозами 2000 мкг перорально до исчезновения симптомов) и использование метионина (по 1 г 3 раза в день, на протяжении как минимум 4-6 недель).
[Метионин - это лекарственное средство, незаменимая аминокислота, донатор подвижных метильных групп для синтеза холина, фосфолипидов, реализация липотропного эффекта. Участвует в обмене серосодержащих аминокислот, адреналина, креатинина, цианокобаламина, аскорбиновой и фолиевой кислот, гормонов, ферментов. Обладает дезинтоксицирующим эффектом].
На всякий случай дисклеймер - это информация не предназначена для самостоятельного лечения. Назначения препаратов должны происходить исключительно по согласованию с Вашим лечащим врачом!
Источник:
https://www.cmaj.ca/content/195/32/E1075
#медицина
#наркотики
#зависимость
Напрасно рассуждают — организм, механизм, живое, мертвое — для современного сознания механистично все, более или менее мертво все.
Смерть — единственное непоколебимое убеждение, остальное — под вопросом. И если раньше смерть интерпретировалась инфернальной образностью, сейчас это просто негатив, пустота, растворенная в крови. Даже первый взгляд на что угодно отличается оценивающей аналитикой, непременным разъятием целого. Потому-то белые люди и удивлялись наивности туземцев, для которых физическая смерть была не переходом в «абсолютное Ничто», но в другую жизнь.
Возразят: как они могли удивляться, ведь они христиане?
Да. Однако рацио белого человека давно изолировало религию от обыденной жизни.
Религия — специальность, религией занимаются специалисты. Это одна из главных причин дискорда белых людей с так называемыми примитивами.
Текст: Евгений Головин
#религия
В работе «По ту сторону принципа удовольствия» Фрейд пришел к неутешительному выводу, что человеческие существа, прежде всего, не намерены избегать страданий, а скорее, напротив, являются саморазрушительными существами, чья психика руководствуется влечением к смерти.
Ветераны Первой мировой войны были среди тех, кто убедил Фрейда в этой ключевой роли влечения к смерти.
Фрейд предлагает несколько интерпретаций влечения к смерти: он рассматривает его как желание всех живых существ вернуться в свое исходное неорганическое состояние, а также как навязчивое стремление психики к самоповреждению.
Психоаналитические мыслители позже разработали различные интерпретации этого. Например, Жижек интерпретирует влечение к смерти как «зомби-подобное» и нежить.
Согласно его интерпретации, стремление к смерти находится по ту сторону цикла жизни и смерти. Это нечто, что, будучи мертвым, и из-за своей мертвости более живо и долговечно, чем живое на самом деле.
Желание смерти означает вечную мощь этой мертвенности. Нежить не знает смертности; они бездумно несутся вперед.
Джули Реше
#влечение_к_смерти
Важное исследование. Австралийцы постарались провести хорошее (тройное слепое) испытание эффективности добавления опиата к обычной рекомендованной терапии болей в спине и/или шее.
Острых болей.
(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37392748/)
Оказалось, что опиат не давал уменьшения боли, но, естественно давал побочные эффекты.
К сожалению, в исследовании многие пациенты не были отслежены до конца (выздоровели и забыли про врачей, очевидно). Но и в группе вмешательства и в группе контроля доля потерянных примерно одинакова.
Так что мы в очередной раз убеждаемся в том, что широко распространенное мнение о "силе" обезболивающего эффекта опиатов преувеличение, в том, что при болях в спине - не надо.
И горюем о том, что миллионы американцев (и не только) в последние десятилетия были подвергнуты неэффективной терапии, и сколько-то из этого начали свой путь к зависимости
Текст со страницы профессора В. Власова
#медицина
#лекарства
...Многие феминистки прибегали и прибегают к бессознательным (или не таким уж и бессознательным) «атакам» на свое тело посредством всевозможных видов плохого обращения с ним: набирают избыточный вес, не ухаживают за собой, относятся к телу небрежно, не соблюдают гигиену и т.д.
Возможно, все это в целом можно рассматривать как акты агрессии против мужчин, как разрушение именно того, что, по их мнению, так нравится мужчинам, и тогда, как ни парадоксально, они уподобляются мужчинам.
«Опираясь на собственный опыт, — заявила феминистка Робин Морган в начале семидесятых годов, — а это как раз то, чего мы учимся не стыдиться в процессе освобождения женщин, — я хочу
сказать, что в прошлом году меня уволили с работы... я отсидела в тюрьме и перестала краситься и брить ноги...»
(1970, p. xvi).
Источник: Рафаэль Э. Лопес-Корво. Женщина внутри. Психоаналитическое эссе о женственности / Перевод с английского Олеси Гайгер — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 192 с.
#психоанализ
#сексуальность
#агрессия
Зигмунд Фрейд обратил внимание на то, что в самых ранних воспоминаниях детства сохраняются, как правило, безразличные и второстепенные детали, в то время как важные, богатые аффективные впечатления часто не оставляют в памяти взрослых никакого следа.
Фрейд в статье "О покрывающих воспоминаниях" (1899) писал:
...Никто не сомневается в том, что переживания ранних лет жизни оставляют неизгладимые следы в глубинах нашей памяти... Лишь начиная с 6-го или 7- го года жизни - а во многих случаях лишь после 10-го года - наша жизнь воспроизводится в памяти как связная цепь событий.
"Покрывающие воспоминания" это когда: "вместо мнемического образа, основанного на реальном событии, воспроизводится другой, который в некоторой степени ассоциативно замещает предыдущий... Мы обычно говорим о фальшивках, что сами они не из золота, но рядом с золотом лежали. То же сравнение можно применить к некоторым переживаниям детства, сохранившимся в памяти".
"В большинстве значимых и безукоризненных в других отношениях детских сцен субъект видит себя в воспоминании ребенком, осознавая, что этот ребенок он сам; однако, он видит этого ребенка, как видел бы его внешний наблюдатель этой сцены".
"...Можно даже усомниться, есть ли у нас вообще какие-либо воспоминания из детства: возможно, все, чем мы обладаем, – воспоминания, связанные с детством.
Детские воспоминания показывают нам наши первые годы не такими, какими они были, но такими, какими они оказались в более поздние периоды жизни, когда возникали эти воспоминания..."
Источник: https://freudproject.ru/?p=12035
#память
#психоанализ
Виктор Пелевин, в своем одиннадцатом романе «Бэтман Аполло» — использует термин «Покрывающее Восприятие». По сути, он описывает механизмы негативной галлюцинации - отсутствие, остановку восприятия при работающем сенсорном канале.
В. Пелевин пишет: ««Покрывающее Восприятие»... его суть в том, что элементы... реальности просто не воспринимаются людьми – примерно так же, как «слепое пятно», пустое место в самом центре их поля зрения, где поток попадающего в глаз света проецируется на выход зрительного нерва.
Слепое пятно можно обнаружить с помощью специальных опытов, заняться которыми я и предлагаю всем сомневающимся – они просты, и их описание легко найти в сети.
Запрещенные элементы реальности точно так же вычеркиваются из воспринимаемого человеком. Они как бы заклеиваются заплатой, повторяющей ближайший разрешенный паттерн восприятия. Такое штопанье реальности – одна из любимейших технологий человеческого мозга...»
#негативная_галлюцинация
В браке достигается величайший уровень ненависти, какая вообще возможна между двумя существами, из-за постоянной вынужденной близости – или же оттого, что когда-то была любовь.
Потому что близость остается, даже когда любовь исчезает, и этот вакуум необходимо заполнить, например, чувством, сильным, как сама любовь.
Филип К. Дик (Philip Kindred Dick; 1928 - 1982)
Опиум опровергает теодицею [новолат. theodicea «богооправдание», «оправдание бога» от др.-греч. θεός «бог, божество» + δίκη «право, справедливость»] сразу в нескольких ее основаниях, как будто он и правда был для этого создан.
Мак сделал в человеческом мире столько зла, что из-за этого трудно верить в добрую силу божественного промысла. Но из-за его случайной связи с человеком трудно поверить и в предсказательную способность этого промысла.
Нельзя представить себе такой высший разум, который предвидел бы встречу человека разумного с незрелыми коробочками и то, что за этим последует.
Александр Эткинд. Природа зла.
#наркотики
Ко дню Знания
"Если бы знание о бессознательном было для больного столь важным, как думается тому, кто несведущ в психоанализе, то для излечения будет достаточным, если больной прослушает лекции или прочитает книги.
Но эти мероприятия оказывают такое же влияние на симптомы нервного недуга, какое оказывает на чувство голода раздача карты блюд голодным людям".
Фрейд, Зигмунд (2008). «О «диком» психоанализе», в Сочинения по технике лечения. В кн.: Фрейд, Зигмунд, Сочинения, в 10 т., т. 10. М.: СТД.
#фрейд
31 августа во многих странах мира отмечается Международный день повышения осведомленности о передозировке (International Overdose Awareness Day).
В первую очередь, речь идёт о предотвращении передозировок опиоидами. Большинство людей погибающих от передозировки можно было спасти, если бы рядом с ними находился человек, который знал как её распознать и имел доступ к налоксону.
Трагедия заключается в том, что часть умерших - это совсем молодые люди, с ещё не сформированной зависимостью - их недооценка угроз, неспособность рассчитать дозировку или фальсификация уличных наркотиков, приводит к необратимым последствиям.
Препарат налоксон - полный конкурентный антагонист опиоидных рецепторов - он спасает жизни, совершая буквально чудо, действуя быстро и эффективно.
Среди зависимых лиц, наиболее часто передозировки случаются после эпизодов воздержания от употребления ПАВ.
Это воздержание может быть инициировано самим человеком (например, принятие решения лечится, пройти детоксикацию, лечь в клинику, пройти программу реабилитации) или не добровольным (например, тюремное заключение, вынужденное нахождение в местах, где нет доступа к наркотикам и пр.).
В этих случаях, наибольшей риск передозировки наблюдается в первый месяц жизни "на свободе", и зачастую случается после выписки из клиники или центра реабилитации (а иногда в этот же или на следующей день).
Восстановление естественной толерантности в результате воздержания (не важно добровольного или вынужденного), имеет такой опасный побочный эффект, как увеличение риска серьезной передозировки в случае разового употребления привычной дозы ПАВ.
Примерно 5-8 миллионов американцев в настоящее время принимают опиоиды в связи с хроническим болевым синдром.
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30690556/
Считается, что у около 8% пациентов, получающих опиоидную терапию для купирования хронической боли, разовьётся зависимость.
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27028915/
В целом, опиоиды это опасные лекарства и прекращение их хронического употребления, к сожалению, не всегда снижает риск смерти в результате передозировки.
Источник:
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11606-019-05301-2
У некоторых пациентов снижение дозировок опиоидов может привести как к увеличению частоты передозировок, так и к ухудшению их психического здоровья, которое сохраняется на протяжении минимум 2-х лет.
Источник:
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2793293
Лица которые долго, по медицинским показаниям получали опиоиды, имеют повышенный риск начать употреблять уличный героин.
Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0376871620304130?via%3Dihub
#наркотики
#лекарства
#влечение_к_смерти
Сознание
Появление сознания как трансфизического эффекта связано с квантовой неопределенностью – точнее, с ее схлопыванием. Исходная неопределенность содержит огромное число потенциальных вариантов и возможных форм их проявления.
Сознание – это эффект, который возникает при переходе от бесконечного числа непроявленных возможностей к какому-то одному окончательному варианту. Сознание и есть актуализация единственного оставшегося варианта – который при этом осознается.
С метафизической точки зрения сознание – это смерть свободы, поэтому мы называем его темницей.
Если вы заметили, что вы есть и осознаете себя, с вами уже случилось самое худшее из возможного в вероятностном космосе. Случившееся так ужасно, что вам теперь даже не понять, что произошло и с кем, и как что-то вообще может быть иначе – ибо сознание есть безвыходная самоподдерживающаяся тюрьма, из которой нельзя выглянуть даже мысленно.
Поэтому хорошего в сознании мало, хоть ему и поклоняются масоны с индусами. Это своего рода подвал универсума, тупик абсолютной окончательности.
Но не в том смысле, что это осознание тупика. Само сознание и есть тупик, из которого нет выхода, пока тюрьма не рухнет.
Как сказал поэт – хоть поезд дальше не пойдет, вагонам не видать свободы, и веку воли не видать, как не видать на воле век, и даже некому спросить, зачем ты здесь сидишь и кто ты, откуда прибыл ты сюда, уснувший человек…
Но для большинства людей это слишком сложно. Вампир не стремится объяснить им все до конца. Так, разве что попугать по укурке самых умных.
Виктор Пелевин. Бэтман Аполло
Моя мысль заключается в том, что сознание — это, по сути, иллюзия... Представьте, что сознание — это, в моей терминологии, эпифеномен, или сопутствующее явление. А люди видят в сознании нечто магическое, что-то вроде бессмертия души. Но дело в том, что сознание не существует вечно. Оно присутствует только на протяжении жизни, а потом исчезает...
Другими словами, сознание — это восприятие определенного высокого уровня описания мозга или процессов, происходящих в мозге. Но это никак не объясняет микроскопические события в мозге, поэтому для мозга нужна совершенно другая терминология.
Например, можно сказать,что какой-либо человек веселый, скромный, гордый или высокомерный. Но все эти качества никак не связаны с уровнем возбуждения нейронов или движением частиц. Реальные причинно-следственные связи лежат в плоскости физики…Однако мы этого не видим. Следовательно, нам нужны другие термины...
Источник: «Троицкий вариант» №17 (385). Беседа Дугласа Хофштадтера заслуженного профессора Университета штата Индиана, физика, писателя, исследователя когнитивистики и проблем сознания, лауреата Пулитцеровской премии, с Альбертом Ефимовым.
[От себя добавлю, похоже учёные все активнее начали пересказывать учение Будды]
5. Рост эмоциональной устойчивости, т.е. способности откликаться адаптивно даже в ситуации сильного стресса. Это подразумевает способность выносить сильные чувства («толерантность к аффекту»), модулировать их («регуляция аффекта») и выбирать способ их выражения, чтобы они в итоге приводили в адаптивным, а не деструктивным результатам.
6. Развитие рефлексии и ментализации, т.е. развитие способности наблюдать за процессом своего мышления и думать о психических процессах других людей как отличающихся от меня. Если человек не способен ментализировать, то он будет проецировать свои способы мыслить на других людей и трактовать их поведение однозначным, заранее определённым способом.
7. Бóльший комфорт как в совместности, так и в одиночестве. Психологическое здоровье подразумевает как способность сотрудничать с другими людьми, так и способность переносить одиночество и защищать свои интересы.
8. Увеличение витальности. Развитие любопытства, энтузиазма, увлечённости; обнаружение искренних эмоций, интересов и мотивов.
9. Развитие способности к принятию, прощению и благодарности. Терапия – это не только про изменения, это и про принятие того, что изменить невозможно. Если в терапии удаётся отгоревать невозможное, то появляется шанс смириться с ограничениями (своими, других и мира), с совершёнными ошибками и быть благодарным за то, что всё-таки возможно.
10. Развитие способности любить, работать и играть, которое опирается на все предыдущие пункты.
Текст со страницы Элины Рыженковой
#психотерапия
Исследование одной строкой.
Нет доказательств, что антисуицидальный контракт заключённый между суицидальным пациентом и его психотерапевтом оказывает какое-либо влияние на суицидальное поведение в дальнейшем.
Источник: https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/safety-planningtype-interventions-for-suicide-prevention-metaanalysis/D6ED382A1C3F5CD29E56AED0557A8235
#суицид
#влечение_к_смерти
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Сексуальная дисфункция в результате применения антидепрессантов /channel/clinicalpsychoanalysis/9389
2. Про невозможность найти партнёра /channel/clinicalpsychoanalysis/9391
3. Про негативную галлюцинацию /channel/clinicalpsychoanalysis/9394
4. Про детские воспоминания /channel/clinicalpsychoanalysis/9401
5. Психоанализ как археология /channel/clinicalpsychoanalysis/9402
6. Феминизм и атака на своё тело /channel/clinicalpsychoanalysis/9403
7. Желание смерти как вечная мощь мертвенности /channel/clinicalpsychoanalysis/9407
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
…Все, все, что гибелью грозит,
Для сердца смертного таит
Неизъяснимы наслажденья…
…Есть упоение в бою,
И бездны мрачной на краю,
И в разъяренном океане,
Средь грозных волн и бурной тьмы,
И в аравийском урагане,
И в дуновении Чумы.
…Все, все, что гибелью грозит,
Для сердца смертного таит
Неизъяснимы наслажденья…
Пушкин А.С. Пир во время чумы
#влечение_к_смерти
Алкоголь и лекарственные препараты.
Алкоголь – самое употребляемое (если не считать кофеина) психоактивное вещество на нашей планете. Как минимум раз в год его употребляет около 50% взрослого населения, а хотя бы раз в жизни алкоголь принимали 80% всего населения Земли. В результате употребления алкоголя ежегодно преждевременно умирает почти 3 миллиона человек. В то же время, среди людей, у которых в течение жизни было расстройство, вызванное употреблением алкоголя, 44% перенесло еще и психическое расстройство, и наоборот, среди тех людей, у кого было психическое расстройство, – 18% переносило расстройство, вызванное употреблением алкоголя.
Механизмы воздействия алкоголя на организм можно условно разделить на несколько групп.
Влияние на ГАМК. Основной мишенью алкоголя в синапсах являются ГАМК-рецепторы (в первую очередь ГАМК-А), под воздействием алкоголя усиливается ГАМК-ергическая передача сигнала. Кроме этого, алкоголь оказывает влияние на другие медиаторные системы головного мозга – увеличивает выброс дофамина в системе вознаграждения.
На уровне общемозговой деятельности алкоголь относится к седативным препаратам, то есть подавляет активность работы головного мозга: каких-то его отделов слабее, а каких-то сильнее.
Алкоголь оказывает существенное влияние на метаболизм – ускоряет работу многих ферментов печени, ферментов, находящихся в мышцах. Усиливает мочеотделение. Через рецепторы в сосудах влияет на регуляцию артериального давления.
Таким образом получается, что алкоголь:
• Усиливает действие препаратов, активизирующих ГАМК (бензодиазепины, габапентиноиды, миорелаксанты, вальпроаты, z-гипнотики);
• Может усиливать седативное действие других препаратов с этим побочным эффектом (опиоиды, антипсихотики, антидепрессанты, антигистамины и др.);
• Зачастую ускоряет выведение лекарственных средств из организма, тем самым снижая их эффективность – в таких случаях приходится повышать дозу и кратность приема препаратов;
• Делает невозможным лечение препаратами, блокирующими алкогольдегидрогеназу (например, метронидазол);
• Значимо влияет на эффективность многих антигипертензивных препаратов;
• Понижает толерантность к глюкозе и снижает эффективность антидиабетических средств.
Вышесказанное не означает, что если человек получает какое-либо лечение, то от алкоголя необходимо полностью отказаться. Да, будет лучше не употреблять алкоголь, но эта рекомендация относится и к здоровым людям – эпидемиологически безопасных доз не существует, а потенциальная польза от некоторых алкогольных напитков полностью нивелируется сопутствующим вредом. Но будет лучше внимательно изучить возможные взаимодействия и учесть их, чтобы верно подобрать лечение.
Эпидемиология употребления алкоголя:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7416527/
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/alcohol
https://ourworldindata.org/alcohol-consumption
Механизмы взаимодействия:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6761694/
https://www.uspharmacist.com/article/drug-alcohol-interactions-a-review-of-three-therapeutic-classes
https://www.drugs.com/article/medications-and-alcohol.html
https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1300/J251v03n04_02?journalCode=wzaa20
Учет взаимодействий с алкоголем при лечении расстройств, вызванных его употреблением: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S104366181731678X
Достаточно интересная, популярная статья на тему памяти и ложных воспоминаний. Фрейд заложил хорошую основу.
Цитата: "...Самые длительные, прочные и доверительные отношения между друзьями строятся на совместных и взаимосвязанных системах памяти... Мы пишем нашу автобиографию не в одиночку, и это обстоятельство может в конечном счете делать всех нас сильнее".
Источник:
https://www.bbc.com/russian/vert-fut-37682747
#память
Благодаря Платону мы знаем что "всякое знание суть припоминание".
Психоанализ (психотерапия) стимулирует обращение пациента к своему прошлому, к своей личной истории. Припоминание по смутным намёкам, осколкам и крупицам того, что вспомнить нельзя в анализе называется реконструкцией (конструкцией).
Конструкция проводится с целью воссоздания предыстории заболевания пациента. По этой причине Зигмунд Фрейд (1937) ассоциировал занятие психоанализом с археологическими раскопками. Если подумать, то психоанализ (особенно в начале психоаналитического лечения) это такая "отрицательная археология".
Пациент тратит свое время и деньги, для того, чтобы "вспомнить"
(сконструировать) то болезненное, что (предположительно) с ним случилось и встроить это знание (припоминание) в свою актуальную идентичность.
Однако, в процессе анализа происходит не только "отрицательное воспоминание". Затем, часто приходит положительная переоценка своего прошлого, своего поведения, роли значимых Других и понимание того, почему Они так себя вели (часто потому что не могли по другому или не знали как вести себя иначе).
Это примирение со своим прошлым обычно называют "принятием". Вместо лакун, палимпсестов, смутных фрагментов и покрывающих воспоминаний образуется относительно целостная история "моей жизни", а стало быть и утверждается постоянно Самости.
Символично то, что герои романов Филипа К. Дика покупают себе хорошие воспоминания.
В каком-то смысле, психотерапия и психоанализ это такая нетехнологичная покупка воспоминаний о самом себе.
#размышления
#память
И да, Пелевинское «Покрывающее Восприятие» из «Бэтман Аполло», может отослать внимательного читателя к ещё одному концепту психоанализа, а именно к «покрывающему воспоминанию» - термину Зигмунда Фрейда, которым он обозначал не просто дырку, «слепое пятно», пустое место, а скорее, какое-то другое воспоминание (как правило малозначительное) расположенное «на месте» некой важной записи о событиях детства.
«Покрывающее воспоминание» как бы загораживает собой и аннулируют некое иное воспоминание.
Фрейд пишет: «...У некоторых людей самые ранние воспоминания детства касаются каждодневных несущественных происшествий, которые не могли оказать эмоционального воздействия даже на детей, но которые вспоминаются во всех деталях (слишком четко, хотелось бы заметить), хотя события, происходившие примерно в то же время, не сохранились в их памяти, даже если в то время, по свидетельству родителей, сильно повлияли на них...
Например, одна женщина рассказывает, что может вспомнить ряд происшествий, связанных с ее куклами, когда ей было два года, но не помнит серьезные трагические события, которые могла наблюдать в тот же период».
#психоанализ
#память
Роман Филипа Дика "Исповедь недоумка" (Confessions of a Crap Artist), во многом автобиографичен и отлично иллюстрирует эту идею. Человек может стать заложником своего брака и даже самые прекрасные отношения могут переродиться в самый настоящий кошмар.
Читать полностью…
В XIX веке велись жаркие споры о работе с травматическими воспоминаниями, которые не прекратились и в XX.
Многие из них актуальны по сей день. Является ли избавление от затаенных эмоций в том, что Фрейд в 1892 г. назвал "отреагированием", само по себе исцелением, или решение проблемы зависит от когнитивных изменений [Van der Hart, and Brown,1992]?
Что лучше: "укреплять" людей, чтобы они могли абстрагироваться от травматических воспоминаний, или сфокусировать терапию на когнитивной интеграции.
Несмотря на свой изначальный энтузиазм, Фрейд со временем понял, что просто отойти от травматического воспоминания или даже преобразовать его в нарратив — недостаточно.
В известном случае Брейера с Анной О. таким образом удалось достигнуть лишь временного облегчения. Когда Брейер отказался продолжать терапию, Анну на четыре месяца приняли в санаторий и в течение последующих лет еще несколько раз госпитализировали [Kimball 2000].
Фрейд последовал за Бернхеймом и также применял со своими пациентами техники работы с воображением. Для этого он клал им руки на голову или нажимал на лоб и твердо давал указание воспроизвести образ [Ellenberger, 1970].
Однако до 1900 г. Фрейд отказался от этого метода и, фокусируясь все больше на вербальных свободных ассоциациях, со временем полностью отошёл от работы с образами.
Ференци [Ferenczi, 1924, 1950] не принял такого развития событий и стал рассматривать способы того, как можно укрепить образ и упрочнить эмоциональную связь с возникающим в воображении материалом.
В его методе "релаксации и неокатарсиса" концептуализация случаев требовала глубокого понимания текущих проблем клиентов и того, как они развивались.
Терапия включала в себя "перепроживание" травматических эпизодов детства и работу с ними с использованием методов диалога и подхода реперентинга [Ferenczi, 1930, 1955].
Мэри Уоткинс [Mary Watkins, 1984] описала другие активные техники реструктурирования (ее клиентка представила, как отталкивает педофила и защищает себя), в том числе реперентинг (клиентка представила, как она, взрослая, берет себя-ребенка за руку и показывает, что теперь ей нечего бояться).
Литература по гипнотерапии пестрит различными примерами того, как можно применить воспоминания и диалог [Dowd, 2000; Kline, 1968, 1976; Murray-Jobsis, 1989]. В работе Уоткинса [Watkins, 1992, р. 66] ярко проявляется древний принцип противоположностей, который также нравился Фиенусу, Бертону и Жане.
"Если воспоминание о реально произошедших событиях вызывает симптомы..., то его замена более безопасным воспоминанием — в интересах благополучия нашего пациента".
Источник: Oxford Guide to Imagery in Cognitive Therapy, was originally published in English in 2011. ISBN 978-0-19-923402-8
#история_психиатрии
#травма
#память
...Человек может искать какую-то вещь, смотреть прямо на нее, но не видеть в сознании.
...Психологически понятное объяснение феномена негативной галлюцинации может быть, например глубокое нежелание, что-либо видеть или слышать.
В речи часто можно слышать выражения: «я тебя в упор не вижу», которое как раз предполагает, что произносящий «видит», но при этом «не замечает», игнорирует того на кого смотрит и собственное восприятие например, по причине неудовольствия.
«С глаз долой, из сердца вон» как бы предполагает избавление, как от восприятия, так и от репрезентаций.
...Ги де Мопассан в повести «Орля» (1886 г.) приводит пример того, как главный герой столкнувшись с негативной галлюцинацией пережил чувство ужаса и паралича:
«...В комнате было светло, как днем, но своего отражения в зеркале я не увидел... Чистое, незамутненное, прозрачное стекло, пронизанное светом. Я в нем не отражался... хотя стоял напротив! Я видел всю его поблескивающую поверхность, дико глядел на нее и не решался сдвинуться с места, шевельнуть рукой…» (Ги де Мопассан, 1991).
...Закономерен вопрос: могут ли негативные галлюцинации рассматриваться как основание (причина) для развертывания некоторых аспектов негативной симптоматики? И что если скрытые и не диагностируемые клиницистом негативные галлюцинации ответственны за часть когнитивных нарушений?
Если пациент шизофреник избегает близости, то его негативный симптом (социальная самоизоляция) – может быть проявлением положительной симптоматики. А что если предположить, что он просто не видит людей по причине негативной галлюцинации, из-за которой те, с кем бы он потенциально мог вступить во взаимоотношения, просто не существуют для его восприятия?
Негативная галлюцинация – это не только отсутствие, пустота на месте Вещи, но Фон против Фигуры. Пациент не видит дыры, место, где находится отсутствующий предмет, заполняет пространство (фон).
Снижение выраженности негативной симптоматики при лечении нейролептическими препаратами гипотетически может быть объяснено, в том числе и тем, что последние активно устраняют позитивную симптоматику (к которой относится негативная галлюцинация).
Источник: Автономов Денис
#психоанализ
#негативная_галлюцинация