26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. У алкоголиков аллергия на алкоголь? /channel/clinicalpsychoanalysis/10160
2. Эффективность психотерапии и число сеансов /channel/clinicalpsychoanalysis/10162
3. Первобытные люди отрицали собственную бессознательную враждебность по отношению к умершим, приписывая им эту самую враждебность, и считали усопших опасными духами /channel/clinicalpsychoanalysis/10164
4. Истина делает свободными? /channel/clinicalpsychoanalysis/10166
5. Что такое проективная идентификация? /channel/clinicalpsychoanalysis/10168
6. Проигрыш и реальность /channel/clinicalpsychoanalysis/10171
7. Про любовь /channel/clinicalpsychoanalysis/10174
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса и как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите сделать репост – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду лично один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
Давние Питерские традиции. Ничего не меняется.
«Он сознал ясно, что миновал страшную опасность. «Эти люди — думалось ему, — вот эти-то самые люди, которые еще за минуту не знают, зарежут они или нет, — уж как возьмут раз нож в свои дрожащие руки и как почувствуют первый брызг горячей крови на своих пальцах, то мало того что зарежут, — голову совсем отрежут «напрочь», как выражаются каторжные. Это так».
Федор Достоевский. Вечный муж (1870).
#достоевский
#недомогание_от_культуры
Роль проигрыша и фантазий о всемогуществе
Проигрыш для азартного игрока — это столкновение с реальностью. Это торжество принципа реальности над принципом удовольствия.
Проигрыш — это возвращение из всемогущей нарциссической
вселенной, где азартный игрок царь и бог, на землю противоречия, конфликта и ощущения неравенства самому себе.
Где царствуют самоупреки за слабость и плохой контроль над импульсами, поисков ответов на вопрос где взять деньги, и дачи зароков «никогда не играть больше».
Это то состояние, в котором игрок начинает думать о необходимости обратиться за помощью и может записаться на первичную консультацию.
Я обратил внимание на следующую закономерность — игрок приходит к психотерапевту или под давлением родственников или после очередного проигрыша. Причем обычно именно после проигрыша чужих денег, а не своих. Проигрыш своих денег для азартного игрока привычное дело, на это они, возможно, уже не обращают внимание.
Прецедентов обращения после выигрыша или хотя бы не проигрыша, то есть когда игрок выходит из игрового заведения с тем, с чем он туда пришел, я в своей практике не встречал.
Игроман благодаря участию в азартных играх и активизации фантазий всемогущества получает удовлетворение и спасение от депрессии и скуки, которой наполнена его повседневная жизнь.
Разумеется, у этого удовольствия имеется своя цена, и пациент платит ее, даже сталкиваясь с серьезными проблемами. Но, не смотря на проблемы, он не прекращает играть потому, что удовольствие, получаемое им, стоит тех страданий.
То забвение боли и облегчение, которое получает пациент, находясь в игровом заведении, не идет ни в какое сравнение с самым продуктивным психотерапевтическим сеансом или терапевтической группой.
Именно по этому игроки предпочитают казино
психотерапии.
Источник: Автономов Денис. Глава "Роль внутрипсихического конфликта и процессов расщепления" (2008 год) в сборнике «ВНЕ ИГРЫ. Сборник материалов, отражающих опыт работы центра реабилитации и профилактики зависимости от азартных игр».
#игра
#зависимость
#психоанализ
Проективная идентификация – это процесс, при котором клиент неосознанно выражает свои чувства, «давая» терапевту почувствовать, что он чувствует, а не формулируя их в языке.
MacKewn (1997)
#проективная_идентификация
#психоанализ
«И познаете истину, и истина сделает вас свободными» (От Иоанна 8:32).
Конечно, приятно думать, что «я познал истину».
Однако, наверное следует перевернуть эту фразу и спросить себя по-другому: «Свободен ли я?».
Если ответ «Да» – то [согласно этой парадигме] истина мной познана.
Если я чувствую себя несвободным – то возможно, я ещё далек от той истины, которая действительно «освобождает».
Это как раз то место, где христианство немного встречается с психоанализом.
Только «истина психоанализа» не трансцендентна. Это знание о себе, знание себя самого.
© Автономов Денис, 2024
#размышления
Как писал психоаналитик Ален Жибо: «Фрейд часто подчеркивал, что легче защититься от внешней опасности, чем от внутренней... В работе «Тотем и Табу» (1913) он отмечает, что первобытные люди не признавали собственную бессознательную враждебность по отношению к умершим, приписывая им эту самую враждебность, и считали усопших опасными духами».
По этой причине, бессознательный смысл надгробий – создать препятствие между живыми и мёртвыми. Придавить их сильнее, чтобы они не могли вернуться в мир живых.
Смерть – это неудача и живые боятся, что мертвец заберёт их с собой, будет мстить, завидовать живущим и пр.
Кому интересно, посмотрите видео, где мы обсуждаем тему депрессии и утраты https://youtu.be/38ct8lUgnKg
#видео
#депрессия
Большее количество сеансов, более длительные сеансы или большая продолжительность лечения могут не привести к лучшим результатам.
Согласно новому метаанализу, в который были включены данные 176 исследований с участием 15 158 человек подтвердили, что в случае психотерапии депрессии решающее значение имеет именно число сеансов в неделю, а не общая продолжительность лечения.
Увеличение частоты встреч с одной до двух сеансов в неделю было связано со значительным улучшением результатов психотерапии депрессии.
Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0165032724008061
#депрессия
#психотерапия
Миллионы людей в настоящее время являются членами движения Анонимных Алкоголиков (АА) посещая собрания АА более чем в 180 странах мира. Начиная с 1939 года было продано более 28 миллионов экземпляров т.н. «Большой Книги» АА, что сделало ее одной из самых читаемых научно-популярных книг всех времен.
Несмотря на этот ошеломляющий успех, восприятие АА носит крайне поляризованный характер (от «АА – это религиозная секта» до «АА – единственный способ выздоровления»).
Одна из главных проблем Анонимных Алкоголиков (равно как и других 12-Шаговых групп самопомощи) – высокий процент выбывания новых членов сообщества, а также трудности, которые испытывают новички при попытке «закрепиться» в программе.
В пяти опросах, проведенных самими Анонимными Алкоголиками во временном интервале с 1968 по 1989 год, было обнаружено, что примерно 50% новых членов, начавших посещать сообщество, бросают ходить на собрания в течении первых 3-х месяцев.
В другой выборке, из числа лиц с алкогольной зависимостью выяснилось, что 89% из них когда-либо посещали Анонимных Алкоголиков, причем 70% затем прекратили ходить на собрания. 51% из тех, кто прекратил посещать, сообщили, что главная причина этого – несогласие или возражение против концепции т.н. «Высшей силы» (которая согласно АА, может «избавить от алкоголизма» и обладает чудесной способностью защитить алкоголиков от т.н. «первой рюмки» (т.е. говоря научным языком – от крейвинга и импульсивности)).
Это не удивительно, ибо АА является продолжателем скорее религиозно-духовной традиции, которая не совпадает с естественнонаучной картиной мира.
Так же следует заметить, что Анонимные Алкоголики черпают свои знания и представления о выздоровлении не в современных медицинских моделях зависимости (хотя и признают их важность).
«Большая Книга» АА начинается с главы «Мнение доктора», где в том числе, высказывается идея о том, что «алкоголики страдают от аллергии на алкоголь» – утверждение, которое носит совершенно анекдотический характер.
«Большая книга» была написана коллективом авторов, которые сами себя охарактеризовали как «бывшие пьяницы, для которых алкоголь представлял проблему». Для этих людей объяснение доктора, что «действие алкоголя на... хронических алкоголиков есть проявление аллергии» – было вполне приемлемым. Однако всерьёз заявлять такое в 21 веке, по крайней мере странно.
Предлагаемый механизм выздоровления от алкогольной зависимости, согласно идеям АА, заключается в получении индивидом личного духовного опыта или даже «духовного пробуждения», подобного тому, который произошел с Савлом на пути в Дамаск (как случилось например, с сооснователем АА Биллом Уилсоном) или его «образовательной разновидности» (случай второго сооснователя АА Доктора Боба).
Примерно 17% респондентов нашли, что подходы, за которые ратуют Анонимные Алкоголики чересчур не научные или даже иррациональные, а 16% почувствовали, что они не могут вписаться в их общество.
Таким образом, во многих случаях, речь идёт именно о мировоззренческих затруднениях и в отказе от идеологической, религиозно-духовной индоктринации, а вовсе не в «отрицании болезни алкоголизма» или в «скрытом желании продолжать пить».
© Автономов Денис, 2024
По мотивам:
Автономов Д.А. Особенности обретения трезвости и опыт переживания аддиктивного влечения у отцов-основателей сообщества "Анонимные Алкоголики". Наркология 2016; 10 (178): 78-87 https://www.elibrary.ru/item.asp?id=27345221
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/16066350902770458
Alcoholics Anonymous: Comments on AA’s Triennial Surveys, (1989). New York: AA World Services, Inc.
Willis C., Gastfriend D.R., Meyer, S.E. (1993). Alternatives in self-help for alcoholism: Reasons for discontinuation of alcoholics anonymous by problem drinkers and self-reported methods of achieving sobriety. Massachusetts General Hospital Annual Research Symposium.
#анонимные_алкоголики
#алкоголь
#зависимость
#религия
Было обнаружено, что пациенты определенного типа выполняют личные ритуалы, не имеющие ничего общего с их религиозным мышлением или практикой и в то же время, видимо, очень напоминающие религиозные формы.
Психоаналитическое исследование может показать, что вынужденное ритуалистическое поведение есть результат сильных аффектов, которые сами по себе не очевидны для пациента и с которыми он справляется, сам того не сознавая, с помощью ритуала.
В частном случае, ритуале омовения, мы обнаруживаем, что это — попытка избавиться от глубокого чувства вины; последнее вызвано не реальными действиями пациента, а неосознаваемыми им разрушительными импульсами. В ритуале омовения постоянно нейтрализуется разрушение, которое человек бессознательно планирует и которое ни в коем случае не должно достигнуть его сознания.
Человек нуждается в этом ритуале, чтобы справиться с чувством вины.
Если он знает о существовании разрушительного импульса, то может иметь с ним дело непосредственно и, понимая его источник, в конце концов ослабить его до приемлемого уровня.
Вынужденный ритуал выполняет неоднозначную функцию. Он и защищает пациента от непереносимого чувства вины, но и увековечивает эти импульсы, не имея с ними дела напрямую.
Эрих Фромм. «Психоанализ и религия»
«Когда я был молодым и деструктивным, я не знал, что буду делать после 25 лет. Я не строил планы для чего-либо после 25, потому что я думал, что умру случайно, что кто-нибудь найдёт меня мёртвым после передозировки. У меня совершенно не было планов.
Затем мне исполнилось 25. Я все еще становлюсь старше. И я стал терять интерес к смерти. Я правда хочу быть живым. Я потратил много времени, убеждая людей оставаться живыми. Мне нужно было убедить себя в этом. Я убедил в этом вас. И я чувствую, что ещё много чего нужно сделать после 25».
Джерард Артур Уэй вокалист группы My Chemical Romance
https://youtu.be/UCCyoocDxBA
#влечение_к_смерти
#будущее
#зависимость
Ну ладно, сократила конспект до минимума и убрала все списки схем и режимов. Хотя бы пусть общее понимание останется.
Схема-терапия - вид терапии, придуманный Джеффри Янгом (Jeffrey Young) в 90-х годах. Методы групповой схема-терапии затем разрабатывали Джоан Фаррелл (Joan M. Farrell) и Айда Шоу (Ida A. Shaw).
В основе схема-терапии лежит:
- когнитивно-поведенческая терапия [отец основатель А. Бек, психиатр и психоаналитик];
- психодинамическая терапия [это, по сути, психоанализ];
- теория объектных отношений [это тоже психоанализ];
- теория привязанности [и это из психоанализа выросло];
- гештальт-терапия [отец основатель Ф. Перлз, психиатр и психоаналитик].
Схема-терапия хорошо себя показала в лечении пограничного расстройства личности, избегающего расстройства личности, социальной тревоги, РПП, ПТСР, зависимости от веществ, нарциссизма и других расстройств.
Откуда берутся все расстройства по мнению схема-терапии?
Все расстройства берутся из наших детских потребностей, которые не были удовлетворены. Когда мы не получаем того, что было жизненно необходимо для нашего развития, в нас вырабатываются дезадаптивные схемы.
Дезадаптивные схемы - это такие психологические конструкты, которые содержат в себе наше отношение к себе, окружающему миру и другим людям.
Схема - это то, как я вижу себя и мир, чего я ожидаю от мира. Это эмоционально-когнитивно-телесный паттерн моего восприятия реальности. Наш "выбор" той или иной схемы зависит как от типа потребности, которая не была удовлетворена, так и от нашего врождённого темперамента и среды, в которой мы росли.
Схема берёт своё начало в детстве и может развиваться на протяжении и нашей взрослой жизни. В детстве выбранная схема может быть полезна и помогает выжить, позже схема скорее мешает, так как очень ригидна и дезадаптивна. Своих схем взрослый человек обычно не осознаёт и действует в их рамках бессознательно.
Когда схема "активируется", человек впадает в состояние с очень интенсивными переживаниями, и у него появляются определённые эмоции, мысли и поведение. Это состояние в схема-терапии называется "режим" (schema mode).
То есть, схема - это такое поле, а режим - это моё состояние, когда я в этом поле нахожусь. Схема - это заданные рамки, а режим - это то, как я действую в этих рамках.
Например: я воспринимаю мир как место одиночества в отсутствии какой-либо поддержки и при этом действую в нём из роли уязвимого ребёнка. "Покинутость/нестабильность" - это моя схема, "уязвимый ребёнок" - это мой режим. И так далее, по такому принципу.
То есть, схема-терапия, условно - это 60% психоанализ + 20% гештальт + 20% КПТ.
Текст со страницы Janina Breidaka
#психотерапия
#психоанализ
#гештальт_терапия
В 1973 году [психоаналитики] Ж.- Л. Донне и А. Грин публикуют «L’enfant de ça» в которой предложен концепт «белый психоз» как модель и фундамент психотической проблематики.
Они развивают свои теоретизации, начиная с уникальной беседы с одним пациентом. «Ma mère a couché avec son gendre et c’est moi l’enfant de ça», — говорит пациент («Моя мать спала со своим зятем и я — ребенок этого» (фр.)).
Это «l’enfant de ça» станет не только означающим пациента, но и названием книги, где в последействии психоаналитики будут размышлять и теоретизировать над пустотой, пробелом в мышлении.
Французское «l’enfant de ça» включает в себя несколько смыслов, которые можно упустить при переводе: «ребенок этого» инцеста между матерью и её зятем и «ребёнок Оно», но также, быть может, и «ребенок этого» творческого психоаналитического союза, давшего психоанализу новое понимание психотических состояний.
Такие понятия как «белый психоз» («психоз без симптомов») и «холодный психоз» не следует понимать как новые клинические реальности, призванные обогатить нозографическую классификацию, которая включала бы «небредовые психозы» наряду с «психозами бредовыми», галлюцинаторными.
Скорее, они обозначают конкретные состояния психики в её противостоянии психотическим проблемам, в противостоянии «хаосу влечений», без массового обращения к «вторичным попыткам восстановления объектальной связи», принимающих форму бредовых конструкций. Но эти понятия представляют собой подход к психозу, который фокусируется на состояниях мышления, присутствующие в психотических проблемах.
Текст со страницы Кривули Н.В.
#психоанализ
#психоз
#бред_или_смерть
#грин
Грустный мужик заходит в магазин:
– Здравствуйте, вы меня помните? Я у вас вчера шарики покупал.
– Узнаю. Вам ещё шариков?
– Нет. Я к вам с жалобой – они бракованные.
– В чём дело – воздух не держат?
– Да нет, с этим всё в порядке.
– А что тогда?
– Не радуют они меня…
Мои личные размышления на тему практической работы с т.н. «Внутренним критиком» («Internal Critic and Internal Speech. Part 2»). Публикация на английском языке. Кому интересно почитайте.
The internal critic is a conscious inner voice that evaluates and negatively comments on actions, feelings, thoughts and sensations.
Typically, the internal critic expresses condemnation, disappointment and disapproval (“wrong”, “inadequate”, “worthless”, “deserving punishment and rejection”, etc.). Many girls and boys suffering from eating disorders (e.g. anorexia) “hear” a critical inner voice that tells them they are “fat” and “ugly”.
Inner voice of those who are suffering from body image disorder (dysmorphic disorder) are fixated on perceived bodily imperfection, exaggerating its role and significance. When looking in the mirror, they “hear” hostile, prejudiced and even hateful inner voice.
Depression also manifests in hostile inner voices (e.g., “you are bad,” “you are guilty”), self-deprecating thoughts (e.g., “you are loser”) full of pessimism and hopelessness (“this will never end”, “you’ll never be happy”). Excessive internal criticism creates a feeling of failure, emotional pain, shame, anxiety for the future, low self-esteem, lack of self-respect and a reduced motivation to socialize with other people (Blackwell, 2023).
This way, the inner critic does not help the person — being the enemy of change, it provokes suicidal thoughts and encourages to use alcohol or drugs to “turn off” this negative voice.
The disruptive work of the internal critic include.
🔹denial of positive qualities, virtues and skills (“You can’t do anything and don’t know anything,” “Impostor”)
🔹comparing oneself with others and believing in not fitting into social standards (beauty, attractiveness, weight)
🔹attribution of certain generalized, shameful and/or negative aspects and qualities (“Lazy”, “Untalented”)
insults and negative labels (“Idiot!”, “Stupid!”, “Jonah!”)
🔹a negative outlook for the future associated with lack of opportunity for change or achieving the goal (“You won’t succeed”, “You don’t deserve happiness”)...⠀
Read in English: https://q-medical.ca/internal-critic-and-internal-speech-part-2/
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#внутренний_критик
#психология
#психотерапия
В целом считается, что роль крейвинга (тяги к алкоголю, наркотикам, никотину, азартным играм) в клинике зависимости сильно переоценена.
Значительное число пациентов отрицают роль тяги (как "желания", "хотения") даже непосредственно пред рецидивом, а часть лиц сообщавших о чрезвычайно сильной тяге, напротив, сохраняют свою трезвость, воздерживаясь вопреки желаниям и позывам.
Итак:
1) Потребление ПАВ может происходить без тяги (да, да, это возможно, чтобы что-то делать необязательно это "хотеть", люди могут что-то даже ненавидеть и всё равно продолжают это делать).
2) Тяга (даже интенсивная и продолжительная) может не приводить к употреблению (примеров тому достаточно).
Так S.T. Tiffany, утверждает, что поведение наркомана представляет собой совокупность специфических навыков, связанных с покупкой и употреблением наркотиков. В ходе многолетней практики когнитивные системы, контролирующие многие аспекты приобретения и потребления наркотиков автоматизировались и теперь реализуются при отсутствии
осознавания.
По этой причине, как было верно замечено в «Большой Книге» Анонимные Алкоголики (1939): "Друзья, беседовавшие с ним после его очередного запоя, который привел к разводу или банкротству, бывают сильно озадачены, завидев его идущим прямо в питейное заведение".
Друзья, конечно озадачены, а сам человек зачастую нет.
По большому счету, он сам не знает зачем пошел сегодня в бар, несмотря на то, что вчера принял решение "бросить пить".
По этой причине поведение, связанное с употреблением наркотиков, как правило, реализуется относительно быстро и без особенных размышлений.
Так алкоголик пьет водку не потому, что он ее "хочет", а потому, что она жидкая.
Он пил ее вчера, позавчера и третьего дня. Пьет и сегодня (а почему нет?).
Согласно S.T. Tiffany, процедуры/протоколы реализации этих навыков хранятся в памяти в виде схем действий; они самодостаточны в том смысле, что содержат достаточную информацию необходимую для инициирования процесса начала, а также для координации сложных последовательностей согласованного поведения, связанного с поиском употреблением алкоголя или наркотиков которое может быть в высшей степени стереотипно и ритуализировано.
Таким образом зависимость – это болезнь в первую очередь памяти и навыков (а не тяги).
Написано по мотивам: Tiffany, Stephen T. "A cognitive model of drug urges and drug-use behavior: role of automatic and nonautomatic processes." Psychological review 97.2 (1990): 147.
© Автономов Денис
#размышления
#крейвинг
#зависимость
#алкоголь
#память
[По следам одной терапевтический сессии].
В 13 главе Первого послания к Коринфянам Апостол Павел артикулирует свой прекрасный и возвышенный гимн любви («Любовь долготерпит, милосердствует, любовь не завидует, любовь не превозносится, не гордится, не бесчинствует, не ищет своего, не раздражается, не мыслит зла, не радуется неправде, а сорадуется истине; все покрывает, всему верит, всего надеется, все переносит...»).
Кажется, что уже абсолютно нечего добавить после этих прекрасных слов, написанных почти 2000 лет назад.
Однако, мне кажется, что есть ещё один момент о котором Павел не упомянул (возможно из-за своего статуса законопослушного римского гражданина (о чем он любил упомянуть при случае)).
Если ты любишь, то ради спокойствия и благополучия любимого (любимой) то можешь совершить и преступление. Любовь – это когда ты готов нарушить Закон.
Любовь может побудить солгать, лжесвидетельствовать, а затем и терпеть муки совести, не пытаться облегчить их исповедью, которая может дать облегчение вины, но и потенциально навредить, если правда вылезет наружу.
Любовь, нарушив закон, хранит тайну о том, что она совершила, она молчит ради того, кого любит и вовсе не радуется неправде.
Павел безусловно прав. Любовь действительно выше не только «веры» и «надежды», но и законов и постановлений кесаря и князя мира сего.
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#любовь
#этика
#закон
Как мы должны думать о психоанализе?
Я считаю, что психоанализ, вопреки всем грамматическим правилам, это слово, состоящее из трех слогов, а именно психоаналитик, пациент и сеттинг.
Для меня смысл этого в том, что только временное и пространственное сосуществование этих трех элементов дает мне статус психоаналитика. За пределами этого слова из трех слогов я перестаю быть психоаналитиком и остаюсь обычным человеком, как все.
Мое видение психоанализа с минималистской точки зрения: это метод лечения психических страданий, так же как ортопедия — метод лечения переломов...
Источник: Ферро А. Терзания души. Страсти, симптомы, сновидения / Перев. с итальянского А. Шаповал. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 304 с.
#психоанализ
Среди факторов, потенциирующих срывы ремиссии и рецидивы [у лиц страдающих алкогольной зависимостью], отмечают роль:
1) дефицитов исполнительских функций;
2) временной ориентации на гедонистическое настоящее и негативное прошлое;
3) импульсивности, связанной с отсутствием планирования, и в ответ на негативные эмоциональные переживания («негативная срочность»);
4) сверхобобщения (глобализации) автобиографической памяти;
5) дефицитов прогнозирования и обесценивания отсроченных вознаграждений.
Данные факторы приводят к нарушениям проспективного мышления у людей с алкогольной зависимостью - то есть препятствуют их способности к осознанному моделированию психических образов будущего и их использованию в процессе принятия решений и планирования деятельности.
На современном этапе выделяют эксплицитные - полностью осознаваемые, произвольные - и имплицитные - малоосознаваемые, автоматические, чаще непроизвольные - формы проспективного мышления.
Убедительно показано, что дефициты эксплицитного проспективного мышления (например, ошибки прогнозирования и забывание намерений) мешают пациентам ставить цели и представлять результаты деятельности, моделировать альтернативные сценарии развития событий, выполнять намерения и планы, увеличивая уязвимость пациентов к импульсивным и необдуманным действиям [Verdejo-Garcia A., Bechara A., 2009; Менделевич В.Д., 2011; Marshall A.-M. et al., 2016; Halcomb M. et al., 2019; Bickel W.K. et al., 2020].
Источник: Тучина О.Д. «Нарушения проспективного мышления у пациентов с синдромом зависимости от алкоголя».
#алкоголь
#зависимость
#рецидив
#импульсивность
Тут в «Международном журнале исследования импотенции» (да, да есть такой журнал!) было опубликовано новое (от 22 мая 2024 г.) исследование, согласно которому, семаглутид – агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (торговые наименования Ozempic, Wegovy), подозревают в увеличении риска развития эректильной дисфункции.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41443-024-00895-6
#эректильная_дисфункция
#лекарства
#ожирение
В исследовании Майсто и соавторов полный отказ от алкоголя был наиболее благоприятным исходом в плане клинических результатов через год после лечения, однако через 3 года различия в результатах лечения между группами абстинентов и умеренно употребляющих стёрлись.
В целом, лечение от расстройств, связанных со злоупотреблением алкоголем, получает очень малое число нуждающихся, а добивается абсолютной трезвости меньшинство из них.
Например, канадские эпидемиологические исследования 1990-ых годов показали, что до 78% человек, когда-либо имевших расстройства, связанные с употреблением алкоголя, никогда не прибегали к медико-социальной помощи и излечивались самостоятельно, причем от 38 до 68% пациентов возвращались к умеренному употреблению.
В Национальном эпидемиологическом исследовании алкоголя и связанных заболеваний США (National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions – NESARC) 75% пациентов с алкогольной зависимостью (АЗ) находились в частичной или полной ремиссии, причем лишь треть из них когда-либо получала лечение.
Еще в одном отчёте отмечается, что ремиссии от всех наркологических заболеваний добиваются 43,5% пациентов, и лишь 17,9% используют для этого стратегию полного воздержания. Вероятность частичной ремиссии увеличивается со снижением тяжести и длительности наркологических проблем.
Тем не менее, данные в отношении возможности
контролируемого употребления для пациентов с зависимостями следует интерпретировать с большой осторожностью.
Хотя в краткосрочном периоде (1–2 года после исчезновения симптомов алкогольной зависимости) сообщается о высоких процентах (около 50%) частичной ремиссии, когда пациенты выпивают без признаков алкогольной зависимости или симптомов интоксикации, через 3 года в тех же популяциях рецидивы АЗ возникают у 51% «асимптоматических» потребителей алкоголя, у 27,7% малопьющих и лишь у 7,3% абстинентов.
В другом длительном исследовании ремиссий при терапии алкогольной зависимости рецидив чаще всего происходил на 5-ом году ремиссии, и реже всего на 11-ом, причем употреблявшие алкоголь на умеренном уровне «срывались» в два раза чаще, чем абстиненты.
Источник: Т.В. Агибалова, Д.И. Шустов, О.Д. Тучина, А.А. Мухин, Г.Л. Гуревич. «Стратегия снижения потребления алкоголя как новая возможность в терапии алкогольной зависимости».
#алкоголь
#зависимость
#клиника
#ремиссия
#контролируемое_употребление_алкоголя
Исследование одной строкой.
Среди канадцев, у которых ранее было диагностировано биполярное расстройство (БАР) 44% не страдали от симптомов биполярного расстройства в течении последнего года, 34% не имели не только признаков биполярного расстройства, но и любого другого психического расстройства и примерно каждый четвертый (23,5%) был социально и психологически благополучен и удовлетворён своей жизнью.
Источник:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666915324000945
#бар
#клиника
#депрессия
З. Фрейд разработал две модели психического аппарата: топографическую (1-ая топика) и позже – структурную (2-ая топика). Первая топика описывает психический аппарат неврологически и даже анатомически, по аналогии с рефлекторной дугой, в которой направление психической энергии движется от сенсорного (получение впечатлений) к моторному концу (разрядка напряжения).
Первую теория тревоги еще называют чисто экономической теорией. Тревога - это неотреагированное либидо, которое отделено от своих репрезентаций посредством процесса вытеснения/подавления и которое получает новую разрядку, но уже в форме «негативного» (паника, ужас и т.д).
Таким образом, согласно раннему Фрейду, приступ тревоги – это результат прорыва накопленной неудовлетворенной сексуальной энергии, которая вместо специфической разрядки оргазма разряжается «неспецифически» и малоподходящей ситуации.
Кому интересно, посмотрите новое видео, где мы с уважаемым коллегой обсуждаем тревогу https://youtu.be/oPRSYA-flMo
#видео
#тревога
#история_психиатрии
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Про влияние социальных сетей на самооценку и восприятие тела /channel/clinicalpsychoanalysis/10143
2. Алкоголик пьет водку не потому, что он ее "хочет", а потому, что она жидкая /channel/clinicalpsychoanalysis/10145
3. Как на практике работать с т.н. «Внутренним критиком» /channel/clinicalpsychoanalysis/10147
4. О нарциссической перверсии /channel/clinicalpsychoanalysis/10148
5. О важности фокусировки /channel/clinicalpsychoanalysis/10150
6. Схема-терапия для тех, кто не любит слово "психоанализ", но хочет им лечиться /channel/clinicalpsychoanalysis/10153
7. «Застревание в прошлом», жалость к себе и зависимость /channel/clinicalpsychoanalysis/10154
8. Там где расходы Ваши, там и сердце Ваше /channel/clinicalpsychoanalysis/10156
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса и как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите поделиться какой-либо публикацией – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду лично один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
Там где расходы Ваши, там и сердце Ваше.
© Автономов Денис, 2024
#размышления
Употребление алкоголя часто используется как способ купирования или самолечения симптомов ментальных расстройств. Это может быть иногда и оправдано в рамках краткосрочной стратегии (острый стресс, например), однако долгосрочное, частое и чрезмерное употребление алкоголя приносит гораздо больше вреда чем пользы.
Хроническое употребление алкоголя может усугубить симптомы психических расстройств, а также увеличить риск развития других проблем здоровья.
Долгосрочные вредные последствия могут включать в себя и когнитивные нарушения, включая ухудшение внимания, памяти, усиление воспринимаемого стресса и импульсивности, а также развитие симптомов депрессии, тревоги.
Зависимость от алкоголя способствует фиксации человека на его прошлом негативном опыте, включая ощущение жалости к себе, что приводит к повторному переживанию чувства стыда, гнева сожаления и вины, которые сами по себе подпитывают тревогу и депрессию (McKay et al., 2017).
«Застревание в прошлом» приводит к ухудшению способности мыслить стратегически, планировать свое будущее и руководить своими действиями.
Отсутствие позитивного взгляда на будущую перспективу, сужение горизонта планирования не позволяет найти свой личный смысл жизни и/или чувствовать себя деятельным.
У некоторых зависимых лиц (особенно у тех, кто употребляет наркотики) «жалость к себе» сочетается с убеждением о короткой продолжительности их жизни («Я умру молодой», «До 30-ти», «Вступлю в Клуб 27»).
По этой причине часть наркозависимых изгоняют из своего сознания мысли о будущем и даже не планируют и не пытаются сделать карьеру, жениться, выйти замуж, завести детей, дожить до старости.
Так пациент, убежденный, что он умрет молодым, часто рассуждает в логике Ивана Карамазова, ведет себя максимально рискованно («как в последний день»), не пытается сохранить трезвость и здоровье.
Несмотря на то, что согласно многочисленным исследованиям, в среднем, ощущение счастья не сильно меняется в течении жизни, люди в основном верят, что в будущем они станут счастливее чем сейчас.
Эта позитивная предвзятость помогает им воспринимать свою жизнь как более значимую, обнаруживать в ней смысл, который обычно связан с ориентацией на долгосрочные «сложные» цели (а не простые сиюминутные задачи).
Восприятие жизни как значимой является ценным активом и коррелирует с такими ощущениями как счастье, удовлетворенность жизнью и удовольствие от работы (даже перед лицом временных невзгод и неприятностей).
Исследования подтверждают, что те пациенты, которые встали на путь выздоровления от зависимости демонстрируют большее психическое благополучие, по сравнению с теми, кто продолжает активно употреблять психоактивные вещества (McGaffin et al., 2015).
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/16066359.2015.1019346
https://link.springer.com/article/10.1007/s10902-018-9960-8
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165178117303529?via%3Dihub
Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Когнитивно-поведенческая терапия аддикций: от теории к практике. Наркология 2021;
20(11): 60-67. https://elibrary.ru/item.asp?id=47289609
#алкоголь
#зависимость
#будущее
#жалость_к_себе
Ранние дезадаптивные схемы (РДС) представляют собой психологический конструкт, включающий в себя представления человека о себе, мире и других людях, устойчивый комплекс воспоминаний, эмоций, убеждений и телесных ощущений, который был сформирован в детстве и развивался в течение жизни.
Переживания раннего детства во многом играют важную роль в формировании личности, принятии решений о мире, окружающих людях и самих себе, а также интерпретации жизненного опыта.
Ранние дезадаптивные схемы образуются в результате взаимодействия индивидных особенностей человека и отрицательных переживаний, возникающих в процессе его общения с ближайшим окружением. Если в детстве этот комплекс психологических феноменов может способствовать адаптации ребенка, то для взрослого человека подобные схемы нарушают его адаптивные возможности и не отражают реальное соотношение сил в жизненных коллизиях.
Более того. РДС являются ригидными, самоподдерживающимися механизмами, которые заставляют человека отражать только соответствующую схемам информацию, воспринимаются им как фактическое, достоверное знание о себе и об окружающем мире. Они ограничивают его поведение, то есть нарушают нормальную социальную адаптацию. РДС в большинстве случаев не осознаются и не проявляются, пока не происходит какое-либо «пусковое» событие, которое активизирует ту или иную схему.
Они могут «запускаться» как релевантными событиями, так и настроением человека, и часто это сопровождается высоким уровнем аффекта и низким уровнем критичности к своему состоянию. Все это мешает человеку удовлетворить свои основные потребности и, как правило, приводит к неблагоприятным последствиям для самого человека либо для окружающих его людей, препятствует построению и поддержанию гармоничных отношений.
С возрастом РДС становятся все более сложными и могут оказывать влияние на более широкие сферы жизни.
Наиболее значительное развитие РДС наблюдается у лиц с различными расстройствами личности.
Ранние дезадаптивные схемы, как правило, существуют в имплицитной форме, но могут стать доступными для осознания при схематерапевтической работе.
Источник: Абрамов В. А., Абрамов А. В. Дезадаптивные схемы. Сообщение 2 //Журнал психиатрии и медицинской психологии. – 2023. – №. 2 (38). – С. 73-84.
#психология
Многие люди игнорируют или даже пытаются активно заглушить свое внутреннее, телесно-чувственное переживание, сообщающее им нечто важное (это в отдаленной перспективе обходится им достаточно дорого).
Исследуя успешные кейсы в рамках психотерапии Юджин Гендлин (который в свою очередь учился у Карла Роджерса), пришёл к заключению, что ключом к терапевтическому успеху служила именно фокусировка пациентов на очень тонком, расплывчатом внутреннем телесном осознании или чувстве, в котором и содержался ключ к разрешению его психологической проблемы.
Ю. Гендлин заметил, что в процессе какого разговора с психотерапевтом и осознавания у пациентов возникали более длинные паузы, но как только человеку удавалось точно идентифицировать чувство и вербализировать его, у него возникало новое интуитивное понимание ситуации (инсайт).
Так в процессе фокусировки, например, выяснилось для многих людей с фобией или ипохондрией, катастрофа, которой они боятся, – это не болезнь, а воображаемые межличностные издержки в связи с их болезнью и лечением (например, пренебрежение со стороны их родственников, отсутствие внимания к ним врачей или медперсонала в больнице и пр).
Для некоторых клиентов, на самом деле, невыносима была даже не смерть, а идея о том, что после их похорон, они как призраки будут наблюдать за своей семьей и видеть, что они живут вполне счастливо без них.
Практика фокусировки может включать обращенное во внутрь самих себя внимание, сканирование соматических ощущений своего тела, а также самовопрошание (например, в связи с проблемой: «Как я вообще все это переживаю?»).
Написано по мотивам: https://focusing.org/felt-sense/what-focusing
© Автономов Денис, 2024
#психотерапия
#самопомощь
О нарциссической перверсии
В первом приближении, нарциссическая перверсия для индивида характеризуется преобладающей потребностью самоутверждения и удовольствием от самоутверждения за чужой счёт.
Это специфическое удовольствие. Следует признать, что оно носит не эрогенный характер, даже если с ним часто, если не всегда, ассоциируются аспекты сексуальной перверсии. Это удовольствие обеспечивается манипулированием и поведением, прагматично выстроенным за счёт других людей.
Страдающий нарциссической перверсией человек нарциссичен ввиду того, что считает, что никому ничем не обязан, а перверсией это является, поскольку он интенсивно стремится заставить других людей платить за нарциссическую напыщенность и защищённость от конфликта, к которым он стремится...
Страдающие нарциссической перверсией никогда не извиняются и не благодарят. От них ничто не ускользает, ни раскаяние, ни благодарность не имеют с ними ничего общего... раз извинения и угрызения совести способны лишить такого субъекта чувства собственной непогрешимости, которое должно оставаться неуязвимым, лучшим выходом является отрицать любую личную вину и обвинять других.
...Благодарность выдаст невыносимую для них зависимость, а также личную несостоятельность, которая некоторым образом оскорбит их грандиозную самость. Так что гораздо удобней вывернуть всё наизнанку и остаться единственным, кто имеет право распределять похвалы
Он никому ничего не должен. Он никому не сын. («У меня никогда не было хозяина», – как говорил мне один из них). Он ни от кого ничего не ожидает.
Но он заставляет людей ждать. Длительность времени, в течение которого он заставляет кого-либо себя ждать, соответствует степени старшинства, которое он себе приписывает.
Он не признаёт ничьего превосходства.
Он не побеждает ни в каком соперничестве, поскольку устраняет его. Он никому ничем не обязан, а также не рискует завидовать: по его словам, у него есть всё, и он сам верит своим словам.
Он выражает свою (нарциссическую) перверсию, наслаждаясь самоутверждением за чужой счёт. «Моя отличительная черта – гордость собой» – сказал мне другой относящийся к этому типажу человек.
Но это насквозь фальшивое утверждение: страдающие подобной перверсией всегда оставляют другим платить по счетам, и упомянутый человек, в котором эта перверсия была выражена слабее, тоже не был исключением из этого правила.
Поль-Клод Рекамье. «О нарциссической перверсии».
#нарциссизм
#перверсия
#психоанализ
Сфотографировал лично лет пять назад в одном из реабилитационных центров, который посещал как представитель регулятора.
Читать полностью…
Горе является состоянием, возникшем из-за потери, последствия которой массивны и эти потери признаются изначально. Состояние горя можно детально описать, но на первый взгляд невозможно понять чему служит это описание.
Лишь благодаря патологическому горю Фройду удалось связать горе и меланхолию, при которой потеря также очевидна, но субъект не знает что он потерял, и тем более он не знает как справиться с такой потерей.
Фройдовский ответ общеизвестен: «Я» идентифицируется с потерянным объектом и ампутирует у себя часть себя самого, - данная часть отныне будет занята объектом, которого больше нет.
Субьективное переживание потери из-за незнания того, что именно потеряно и того, что же необходимо заместить в собственном Я, придает работе негатива ни с чем не сравнимую важность. Негатив, из-за того, что он поражает само Я, становится чрезвычайно сложным феноменом.
С одной стороны, из-за того, что такой негатив поражает само Я, он становится более видимым – субъект, подавленный с виду, всегда охвачен негативностью (и в этом случае негатив вызывает мысли о разрушении), с другой стороны - такая явная видимость негатива идет рядом с еще большим нераспознаванием этого негатива.
Другими словами, чем виднее негатив извне, тем менее понятна его работа внутри, то есть позитивность негатива, указывающая на его существование, имеет своим следствием отрицание негатива этой самой позитивацией. Все происходит не во вселенной отсутствия, а в страдании из-за потери и в чрезмерно присутствующем страдании (слишком явном).
Однако тот, кто страдает, не может знать ни почему он страдает, ни о том, что же заставляет его страдать. Чем больше страдание по поводу потери объекта представлено внутри посредством психической боли, тем меньше Я понимает природу данного страдания (подлежащую ненависть) и природу объекта, который причиняет такие страдания.
Также Я, похоже, ничего не знает о том, каким образом он негативирован для того, чтобы замещать потерянный объект, и что при этом он теряет собственную способность распознавать и осознавать, жертвует своей любовью к себе и тем удовольствием, которое он мог бы получить от собственного образа.
Андре Грин. «Работа негатива»
#психоанализ
#грин
#горе
#депрессия