26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
Теперь я более подробно опишу некоторые различные ситуации, которыми постараюсь проиллюстрировать ряд «внутренних феноменологий», которые лежат в основе множества самоубийств.
1. У определенных пациентов существует глубокая непереносимость фрустрации. Всякое ощущение неудовлетворенных нужд или желаний провоцирует серьезные психические затруднения. Возможность ощущения отсутствия, согласно описанной выше модели, замещается чувством преследующего присутствия, которое часто переживается как существующее внутри тела. Тело предоставляет особенно подходящее средство, поскольку это тело обеспечивает восприятие потребностей и желаний (например, пищи, сексуального контакта), то есть – восприятие реальности.
Ненависть к этому восприятию, решающим образом связанная с непереносимостью фрустрации, может приводить к атакам на тело, с той базовой фантазией, что, избавившись от тела или его части, пациент может избавиться от своих желаний и жить дальше в «идеальном» мире, где уже не нужно будет выносить фрустрацию неудовлетворенных желаний. Это случай «казни принесшего плохую весть», тела, поскольку весть, которую оно приносит, восприятие болезненных аспектов реальности, выдержать невозможно.
Еще один аспект этих бессознательных фантазий становится очевидным, если мы зададимся вопросом: «Какого рода ситуация в жизни близка к тому, что нет нужды выносить неудовлетворенную потребность?» Ответ, разумеется, таков, что это внутриутробная ситуация, или по крайней мере наши бессознательные фантазии о ней. Отделяя себя от своего ненавидимого тела, самоубийца, возможно, также верит, что он вновь объединяется с идеализированным материнским объектом, – чтобы больше никогда с ним не разлучаться.
2. Атакуемое тело может репрезентировать ненавидимый первичный объект, иными словами, внутреннюю мать. И опять-таки мы находим здесь глубокое расщепление в психике между хорошими и плохими объектами. Мать, к которой переживается зависть и ненависть и которая подвергается нападению в бессознательной фантазии, удерживается отдельно от идеальной матери, которая ощущается поддерживающей жизнь. Эта ситуация особенно важна в отрочестве (см. Laufer 1995).
Например, пубертатные изменения тела девочки все более затрудняют расположение ее ненавидимых сексуальных аспектов себя самой в объекте, матери, которая ощущается внешней.
Продолжение следует...
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Про Люцифера /channel/clinicalpsychoanalysis/9532
2. Про коучей и всемогущество /channel/clinicalpsychoanalysis/9533
3. Метафора /channel/clinicalpsychoanalysis/9535
4. Про пограничность /channel/clinicalpsychoanalysis/9537
5. Синдром самозванца /channel/clinicalpsychoanalysis/9539
6. Сколько стоил психоанализ у Фрейда /channel/clinicalpsychoanalysis/9542
7. Негативность /channel/clinicalpsychoanalysis/9546
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
Исследование одной строкой.
Медицинское использование кетамина, посредством четырех повторных внутривенных вливаний при лечении резистентной к терапии депрессии, в сочетании с пограничным расстройством личности, оказалось достаточно эффективным: у пациентов значительно уменьшалась симптомы депрессии, степень эмоциональной дисрегуляции, снижались суицидальные наклонности и уровень тревоги.
На всякий случай дисклеймер - это информация не предназначена для самостоятельного лечения. Кетамин высокоактивный препарат, строгой отчетности, имеющий потенциал злоупотребления и зависимости. Назначения лекарств, должны происходить исключительно по согласованию с Вашим лечащим врачом!
Источник:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165178123000847
#пограничное_расстройство_личности
#депрессия
Мигрень – расстройство проявляющаяся приступами пульсирующей односторонней головной больи продолжительностью 4-72 часа, при которой происходит изменение функциональной активации ЦНС и вовлечение в процесс нейроваскулярного комплекса тройничного нерва.
Мигренью страдают почти 15% населения, или около одного миллиарда человек во всем мире. Распространенность мигрени в течение жизни составляет около 10–20%.
Согласно исследованию, мигрень следует рассматривать как мощный и постоянный фактор риска для большинства сердечно-сосудистых заболеваний как у мужчин, так и у женщин.
В исследовании принимало участие 51 032 пациента с мигренью и 510 320 человек было в группе сравнения. Наблюдение продолжалось 19 лет.
Риск инфаркта миокарда, инсульта (ишемического и геморрагического), заболевания периферических артерий, венозной тромбоэмболии, фибрилляции предсердий или трепетания предсердий и сердечной недостаточности у пациентов с мигренью был выше (как у мужчин, так и у женщин) чем в популяции в целом.
Источник: http://www.bmj.com/content/360/bmj.k96
#медицина
#клиника
#исследование
Исследователи поставили цель выяснить, насколько депрессия связана с повышенным риском смертности. Ученые проанализировали выборку из 3410 взрослых (средний возраст участников составлял 49 лет), а само исследование продолжалось более 60 лет. Данные участников, были сгруппированных по трем отдельным группам: 1952-1967 (1 003 участника), 1968-1990 (1203 участника) и 1991-2011 (1402 участника).
Итак, согласно полученным данным, продолжительность жизни молодых людей с депрессией в возрасте 25 лет была значительно короче. Молодые пациенты с депрессией теряли в среднем от 10 до 12 лет жизни в первой группе, от 4 до 7 лет во второй группе и от 7 до 18 лет в третьей».
Кроме того, ученые выяснили, что наиболее серьезный риск смерти возникает сразу же после депрессивного эпизода.
Источник: https://www.cmaj.ca/content/189/42/E1304
#депрессия
#влечение_к_смерти
Синдром самозванства состоит в том, что чем бы человек не занимался, сколько бы не учился и чего бы не достигал, он все равно ощущает себя шарлатаном.
Считается, что причиной такого состояния являются завышенные ожидания родителей от ребенка.
Однако по моему опыту , это только самые поверхностный взгляд на ситуацию.
Наиболее ярко выражен этот синдром у тех, кто ощущает себя не принятым и не нужным.
У тех ,кому не посчастливилось быть встреченным, распознанным и обласканным с первых минут жизни и на протяжении всего детства.
У тех, чьи родители не признают своей ответственности за то, что это они привели в мир человека, и что именно на них ложится задача сделать так, чтобы он почувствовал себя ценным и важным исключительно по праву рождения.
Вот откуда и берется глубинное ощущение своего самозванства в мире.
Текст со страницы Анны Забелоцкой.
#психотерапия
#психология
К продолжению разговора о пограничном уровне функционирования личности.
После понимания распространенности этого уровня среди живущих на Земле людей, закономерно возникает вопрос: как отличить невротика от пограничника? Какие критерии диагностики?
Собственно, главным критерием является наличие внутренней расщепленности, нестабильности идентичности. Недаром Мелани Кляйн назвала это шизоидно-параноидной позицией.
Шизоидность здесь обозначает наличие поляризации внутри: хорошее-плохое, чёрное-белое. Хороший полицейский - плохой полицейский. Те, кто с нами - те, кто против нас.
Главная особенность, конечно, не в наличии чёрной и белой краски, а в том, что мир, сам человек и все вокруг как будто делится на эти две части, и, попадая в одну из них, оказываешься отрезан от другой. Она вне доступа.
Одна часть идеализируется, другая обесценивается. Все наши хорошие, они любят меня, и все их поступки я буду трактовать через призму перфектности, наделяя их умом, красотой и силой авансом и повсеместно. Все чужие - плохие, они желают нам зла, они жестокие и холодные, властные и критикующие. Им нельзя доверять. Они обманывают и используют. Без вариантов.
Та же самая схема (прошу учесть, что эта схема - грубая и примитивная, как сам пограничный разлом), так вот, эта схема накладывается и на самооценку. Я могу быть либо хорошим, очень хорошим, просто замечательным - либо плохим, очень плохим, ничтожным и ничего не стоящим.
Переживание своей плохости, конечно, приносит человеку много страданий. А есть ведь ещё и некие негативные импульсы, живущие внутри личности и имеющие общепринятую негативную коннотацию: злость и ярость, враждебность, желание сделать больно и уничтожить, зависть, ревность. Они и неприятны, и связаны с уязвимостью самого человека. Переживание своей плохости, мы помним, приносит страдания, поэтому лучше не встречаться с тем, что ведёт туда, в том числе - с неприятными чувствами.
И все они волшебным движением руки - то есть психики - сбрасываются на окружающий мир через механизмы проективной идентификации и проекции.
Это мир и люди вокруг не любят меня, не принимают, враждебно ко мне относятся, завидуют мне и предают, обманывают мое доверие.
Конечно, такие люди встречаются и в жизни невротика. Здесь важно, что пограничник не дифференцирует своё и чужое, не видит своего вклада в ситуацию и нуждается в получении от мира определённого негативного подтверждения. Это, как раз, то, что Кляйн назвала "параноидной" частью позиции.
Невротическая же позиция названа "депрессивной". Достижение этого уровня связано с потерей иллюзий. Практически "потерянный рай", который должен быть оплакан. Принятие своей и окружающей неоднозначности, амбивалентности, сложной и одновременной картины из полутонов и оттенков. "Что такое хорошо и что такое плохо" больше не является однозначным кодексом правил, висящих на стене. Вместе с грустью и осознанием неидеальности приходят, как ни странно, устойчивость и гибкость. Когда внутри тебя есть все - можно признать это и за другими. И найти в других. Опереться на свою целостность в неоднозначных ситуациях. Помнить о том, что поведение не определяет личность - никто не может быть всегда хорош или всегда плох. Сегодня я помог бомжу - а завтра не отдал долг близкому другу. А завтра я сделаю что-то ещё, иногда - хорошее, иногда - плохое. И смогу это осознать и понять, и простить себя и других, когда надо, и пойти дальше.
Появляется ощущение безусловной ценности существования, такого, какое оно есть. А переместившийся внутрь локус контроля (я сам создаю свою жизнь и отвечаю за то, что со мной происходит) даёт возможность решать проблемы по мере их возникновения и делать выбор в движении к тому варианту себя, который приносит настоящее, искреннее внутреннее ощущение удовлетворенности жизнью.
Окончание следует...
Есть в терапии принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, или АСТ) одна показательная метафора.
Представьте свою жизнь так, как будто вы - водитель автобуса, у которого за спиной полный салон буйных и недисциплинированных пассажиров, единственным намерением которых, похоже, является привести автобус к краху.
Они орут вам в уши, дергают за воротник, кто-то кричит - Идиот! Кто-то: Ничтожество! Кто-то: Рулить вообще не умеешь! Кто-то: Ты, что, не видишь, что едешь совсем не туда?! И тут же добавляет едко: Впрочем, как всегда!
Если вы, продолжая движение, попробуете повернуться к пассажирам и попытаться их угомонить, вы теряете из виду дорогу, чем создаете, понятное дело, аварийную ситуацию. Если вы останавливаете автобус, чтобы обратиться к пассажирам с доводами разума, путешествие оказывается отложенным или вообще остановленным. Если вы изо всех сил стараетесь не слушать эту какофонию, усилия оказываются столь значительными, что вы теряете концентрацию на цели путешествия и можете заплутать. Как и в случае, если вы не оборачиваетесь, но настойчиво парируете выкрики: Сам дурак! И вовсе я не ничтожество!! Да умею я рулить!!
Что предлагает АСТ? Принять, что эти пассажиры - негативные влияния, ограничивающие убеждения, сомнения, низкая самооценка, страхи и пр. - никуда не денутся, независимо от прилагаемых нами усилий с ними справиться, и будут поднимать вой всякий раз, как мы намереваемся сделать что-то серьезное и значимое. И следует, как и реальному водителю автобуса, не урезонивать это сборище, а принять их в качестве неотъемлемого элемента общего путешествия, на цели которого и нужно, прежде всего, сконцентрироваться, поскольку наши ценности определили однажды наше стремление к её достижению.
В этом случае, "пассажиры" в какой-то момент в значительной мере утрачивают свои раздражающие и отвлекающие способности, поскольку обнаруживают за рулем целеустремленную и действующую в соответствии со своими ценностями личность.
Кстати: высадить пассажиров также достаточно трудно. Если вообще возможно. Из этого АСТ, строго говоря, и исходит.
Текст: Олег Кармадонов
#психотерапия
И кстати, все эти гуру и мотивационные коучи успеха, пассивного дохода на автоматическом трейдинге, сказочного обогащения на новой криптовалюте, обещающие массу иксов на новом супертокене lox_ne_mamont ® и пр. обращаются именно к этому архаическому всемогуществу.
В основе которого, как сказали бы психоаналитики, лежит отрицание факта собственной кастрации (неполноты и уязвимости), разницы между полами и поколениям (отрицание однонаправленного течения времени, порядка рождения – вхождения в этот мир и неизбежности смерти).
Все эти Люциферы Духа, соблазняют малых сих, внушая им, что вредные последствия (в результате их действий) – чудесным образом обойдут их стороной, и они просто, триумфально будут идти от одного успеха к другому.
Великий британский психоаналитик Уилфред Бион писал (цитата по James A. Gooch, MD, PhD.):
«Мой опыт свидетельствует, что когда люди используют всемогущество, они чувствуют себя беспомощными относительно чего-то.
По-видимому, всемогущество является психическим рефлексом, помогающим пережить реальную беспомощность, как в младенчестве, глубокой старости и во время тяжелой физической болезни.
Но когда она используется в любое другое время, она продуцирует беспомощность, поскольку является иллюзией. Вероятно, у вас есть какая-то идея относительно того, что может заставлять вас чувствовать себя беспомощным, и вынуждает прибегать к всемогуществу».
#всемогущество
#отрицание
#психоанализ
#размышления
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Про безнравственность Супер-Эго и про нравственность Ид /channel/clinicalpsychoanalysis/9514
2. Про страх перед счастьем /channel/clinicalpsychoanalysis/9517
3. Психоанализ шизофрении /channel/clinicalpsychoanalysis/9522
4. Про агирование /channel/clinicalpsychoanalysis/9525
5. Про всемогущие фантазии и нетерпимость к боли /channel/clinicalpsychoanalysis/9527
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
Пари Паскаля интересует Лакана, потому что, как считает Лакан, Паскалю удалось сказать что-то ценное про объект, которому и посвящен 13-й семинар.
В ходе второй встречи Лакан поясняет это. Он ссылается на «Тимей» Платона: речь должна иметь свойства того объекта, о котором она говорит, например, когда вы говорите о чем-то сильном и неукротимом, ваша речь должна быть сильной и неукротимой. Речь Паскаля, по мысли Лакана, соответствует своему объекту.
Комментируя Пари Паскаля, Лакан отмечает несколько важных моментов:
1. Лакана интересует вопрос о том, как именно задействована «жизнь» в Пари. С одной стороны, Жизнь связана с удовольствием и поэтому рождает сопротивление. Эта сторона связана с i(a): можно бояться потерять блага ради неизвестно чего. С другой стороны, Жизнь — ничто. (Если жизнь, которую ты живешь, не есть жизнь желания, то в некотором смысле она ничто).
2. Второй момент связан с обнаружением себя в ситуации отчуждения: терять придется в любом случае, притом что не играть невозможно. У Паскаля: жизнь уже поставлена, она уже в игре. Неверно думать, что можно воздержаться от Пари, жизнь уже на кону, и «не выбирать» — значит просто выбрать «Бога не существует».
Иными словами, Лакана интересует Пари Паскаля, потому что оно схватывает ситуацию отчуждения, о которой подробно говорится в 11-м семинаре. В связи с этим на первой встрече говорилось об игре вообще: как только вы поставили деньги, они уже не ваши, они ничто. Нельзя поставить объект, можно лишь обнаружить, что уже его поставили, что у вас его уже нет.
Но это не всё. Необязательно было говорить о Паскале, чтобы сказать об отчуждении. Лакан замечает, что у Паскаля намечен переход к тому, что в 11-м семинаре было названо сепарацией. Сразу отметим, что в этом семинаре слово «сепарация» не используется, здесь речь идет о некой бреши в Другом. Каким образом она обнаруживается?
Можно подумать, что слова «я держу пари, что Бог существует» — то же самое, что «я верю в Бога», но Лакан призывает увидеть различие между этими высказываниями. В отличие от веры, Пари подразумевает возможность несуществования Бога, ведь спор о том, что несомненно, не имеет смысла: помимо возможности «Бог существует», говорит Лакан, Пари Паскаля задействует и другую — «Бога не существует», которая интерпретируется как «Бог есть ничто». Именно в этой точке и происходит конъюнкция двух нехваток — нехватки со стороны субъекта и нехватки со стороны Другого.
Это открытие бреши в Другом, сведение его к нехватке Лакан противопоставляет изречению из 3-й Книги Исхода — «Я Тот, Кто Я Есть».
Напомним этот отрывок:
«13 Моисей сказал Богу:
– Вот, я пойду к израильтянам и скажу им: «Бог ваших отцов послал меня к вам», а они спросят: «Как Его имя?» Что мне ответить им?
14 Бог ответил Моисею:
– Я Тот, Кто Я Есть. Скажи израильтянам: «“Я Есть” послал меня к вам».
Лакан так скажет об этом так: «Я есть тот, кто я есть» означает «ты не узнаешь ничего о моей истине».
Иначе говоря, Лакан понимает это изречение как шов и противопоставляет ему Пари Паскаля, в котором брешь в Другом приоткрывается.
Текст Алексея Зайчикова (с небольшим сокращением).
#психоанализ
#религия
Важность инстинкта смерти неоднократно подчеркивалась Фрейдом и отстаивалась Кляйн как оппозиция современным тенденциям.
Работа Сигал (Segal, 1993) «О клинической полезности концепции инстинкта смерти» выявляет его клиническое значение и показывает, что его выражения регулярно наблюдаются в кабинете психоаналитика.
Иногда инстинкт смерти принимает форму соблазна смерти, представляющейся безболезненным решением, но он также может быть признан важнейшим фактором ненависти пациента к реальности.
Ханна Сигал проясняет эту ненависть к реальности и ее замену всемогущественной фантазией в своем рассуждении о двух видах возможных реакций на ощущение нужды.
Одна из этих реакций – поиски жизни и цели в ней, приводящие к попытке удовлетворить потребности в реальном мире, даже при необходимости через агрессивное стремление.
Другая реакция пытается уничтожить переживание необходимости и сопутствующую ему душевную боль.
Здесь происходит атака на человеческое Я или на ту его часть, которая способна испытывать боль, как на объект, который приводит к распознаванию нуждаемости.
Вместо того чтобы полагаться на реальность, пациент обращается к всемогущим фантазиям, видя в них решение своих проблем.
Первая пациентка, описанная в этой работе, воспринимала жизнь как бесконечное мучение и реагировала на душевную боль желанием избавиться от нее.
В связи с угрозой ядерной войны она выражала свои опасения относительно тех, «чей палец находится на кнопке», и когда интерпретировались ее ощущения фрагментированности и преследования, которые возникали в связи с приближающимся перерывом, она отвечала: «Я ненавижу последние сеансы – я просто их не выношу. Если бы у меня была кнопка, я бы просто уничтожила их, и всё».
Это привело к пониманию ее нетерпимости к боли и того, что это ее собственный палец находится на кнопке постоянно грозящего уничтожения в качестве бредового способа обретения облегчения.
John Steiner. Reflections on the work of Hanna Segal (1918–2011). Int J Psychoanal (2015) 96:165-175. Перевод Марины Брагиной
#психоанализ
#влечение_к_смерти
#всемогущество
#рпбота_негатива
По определению Фенихела, агирование - это такое поведение, которое подсознательно уменьшает внутреннее напряжение и приносит хотя бы частичное освобождение подавляемых импульсов...
И важно, чтобы клиент постепенно учился ментализировать свои переживания. А значит, понимать, что с ним происходит, называть свои чувства, в том числе озвучивать недовольство.
И делать это прямо на консультациях. Вместо того, чтобы снимать напряжение действиями: ходить по кабинету, опаздывать, передавать психологу предметы (показывать картинки в телефоне), не выключать телефон во время сессии и т.д. Потому что показать что-то гораздо проще, чем сказать, чем анализировать свое состояние.
Ментализация — это эмоциональная восприимчивость и когнитивная способность представлять психическое состояние самого себя и других людей.
Процесс этот не быстрый, постепенный. В моем обучение была рекомендация не обсуждать с клиентами их действия, пока сам человек не начнет о них говорить.
Например, о том, что он сегодня опоздал. Только после этого разбирать произошедшее. Или ограничиваться фразой: "Похоже вам проще показать что-то мне, чем сказать о том, что с вами происходит".
Вспомнился забавный случай на тему.
Недавно летела в отпуск, расстояния между креслами в самолете небольшие. Во время перелета откинула кресло, пытаясь вздремнуть. В какой-то момент почувствовала, что меня без остановки ощутимо пинают в спину. Подумала, что это ребенок лет 5, повернулась, чтобы проверить свое предположение.
Но нет, это был симпатичный мужчина лет 30-35.
Поинтересовавшись, что происходит, выяснила, что мужчине мешает уже долго мое кресло и своими действиями он хотел меня вынудить его поднять. Т.е. Другой должен как мать, понять чувства, отзеркалить, позаботиться, потому что сам человек пока этого не умеет делать. Такая детская непосредственность, как "мило", не правда ли?).
Иногда достаточно просто озвучить свою просьбу, не выбирая терпеть. И это проявление заботы о себе в том числе. Но тогда есть риск столкнуться с чувствами Другого, вступив с ним в контакт.
Текст со страницы Назаренко Ирины
#психоанализ
80% людей в течение жизни переносят психическое расстройство!
В журнале Jama Psychiatry вышла статья с оценкой распространенности психических расстройств в течение жизни и экономических последствий, вызванных возникающими расстройствами. Для оценки были изучены данные национального регистра Дании с 1995 по 2018 год, в случайную репрезентативную выборку попали 1,5 млн человек.
Распространенность расстройств оценивалась по нескольким признакам: установленный диагноз в стационаре, при обращении за амбулаторной помощью, как в государственные, так и частные организации. Кроме того, учитывались случаи назначения психотропных препаратов, таких как антидепрессанты, антипсихотики и др.
Оказалось, что если рассматривать только установленные диагнозы, то в течение жизни они были у 29% людей, но если учитывать назначение препаратов, то количество возрастает до 82,6%. Авторы попытались отсеять назначения, которые потенциально могли быть не связаны с психическими расстройствами, так они убрали из выборки людей, которым назначались только анксиолитики и кветиапин (т.к. он часто применяется off-label), но даже в этом случае получилось, что минимум 74,8% людей в течение жизни перенесли какое-либо психическое расстройство.
Социоэкономические последствия расстройств включали в себя риск более низкой зарплаты (hazzard ratio [HR] 1,55), риск безработицы или инвалидности (HR 2,5), повышение вероятности одиночества (HR 1,78) и неженатости (HR 2,02).
Авторы приходят к выводу, что подавляющее большинство людей в течение жизни переносят то или иное психическое расстройство, при этом они часто сопряжены с последующими социальными или экономическими сложностями. Эти находки могут быть важны для нашего переосмысления нормальности появления психических расстройств, посодействовать снижению стигмы, а также направлению большего количества усилий на предупреждение и лечение расстройств психики.
Источник:
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2806888
Реалия запрета на инцест, только что упомянутые нами реалии русского «отчества» как обязательного у нас для полного именования человека и нашего «мата» выразительнее всякого теоретизирования кладут непереходимую границу между либидо, сладкой привязанностью к партнеру, и ужасающей привязанностью к Отцу.
Богословам, привыкшим запросто упоминать рядом с «любовью к Богу» «любовь к человеку», следовало бы задуматься о непереходимой пропасти между двумя любовями.
Праотец и запрет — две вещи нераздельные настолько, что бессмысленно говорить, праотцом ли создан запрет или запретом — праотец.
«Не видна причина запрета», говорит Фрейд, и заставляет задуматься о том, что она и в принципе не может и не должна быть видна; что тут мы прикасаемся к беспричинному.
Мы не знаем почему — мы не видим этого в животном мире, — но любовь к Отцу и всему, что идет от Отца, к матери, сестре, брату должна быть другой, чем та, которая некогда связала отца с матерью.
Я, родившийся, во всяком случае не первый. Есть первее меня.
Я тех прав не имею, и вздумать иметь их не могу иначе, как только сам дерзко замахнувшись на роль отца — т.е., иными словами, упрочивая тот самый институт, против которого восстал, т.е. воплощая в самом себе стихию ужаса, благоговения, страха.
Так или иначе я оказываюсь не один. Другой, Отец, или, в случае моей дерзкой заносчивости, само Отцовство, до которого я рискнул дотянуться, опередили меня. Я с самого начала привязан к отношению, которого не избирал, в котором впервые увидел себя собой.
В.В. Бибихин. Примечание к переводу работы З. Фрейда «Человек Моисей и монотеистическая религия».
#эдип
#религия
#философия
Давно известно, что пациенты с депрессивным расстройством склонны использовать неэффективные стратегии регулирования своих эмоций.
Так люди, страдающие депрессией, прекрасно осознают, какие стратегии и способы регулирования эмоций помогают им чувствовать себя лучше и счастливее, но напротив, используют те стратегии, благодаря которым, они чувствуют себя хуже и становятся ещё более несчастными.
Например, сталкивались с положительным стимулом (радостными, приятным событием), они используют стратегию отвлечения внимания от этого стимула, что приводит к уменьшению положительных эмоций, а сталкивались с неприятным стимулом – используют размышления, которые лишь усиливает их негативный аффект.
В целом, люди с депрессией, более готовы испытывать скорее негативные эмоции (например, печаль, тревогу).
Более того, любой «позитив» может рассматриваться ими как сигнал об опасности, что может дать старт процессу активного избегания любых позитивных эмоций.
Страх перед ощущением счастья, может активироваться из-за того, что радость может аномально переживаться ими как эпизод потери контроля.
Некоторые индивиды, особенно усвоившие паттерны их депрессивных семей, чувствуют, что они просто недостойны счастья. В этом случае, стать «счастливым» для них, означает стать не лояльным по отношению к своей родительской депрессивной семье и таким образом, символически предать их.
Источник:
https://psycnet.apa.org/doi/10.1037/abn0000835
#депрессия
#работа_негатива
#страх
О сложности быть негативным объектом
Думаю сегодня о том, что часто в сложных случаях у клиентов формируется негативный перерос, где терапевт выглядит плохим объектом: холодным, злым, невнимательным, критикующим и т.д.
Одновременно со всем этим, на терапевта возлагаются надежды про «волшебную пилюлю», которую он сейчас достанет из загашника и которая изменит жизнь в мгновение ока без малейших усилий со стороны клиента. Когда выясняется, что такой у терапевта нет (а рано или поздно это обнаруживается, конечно), клиент злится на терапевта за его, якобы, несостоятельность и нежелание брать на себя руководство чужой жизнью.
И это нормальный, благополучный рабочий вариант. Для клиента. Который получает возможность разбираться со своими «тараканами» - в том случае, конечно, если не бросит терапию. Что тоже встречается.
В случае терапевта все немного сложнее. Независимо от степени проработанности, опыта и устойчивости, быть негативным объектом сложно. Иногда - очень сложно. Особенно в тех случаях, когда клиенты приписывают все улучшения вселенной, а все неудачи - терапевту. Сохранять ясную голову в ситуации, когда ты хочешь хорошо делать свою работу и давать человеку возможность выбираться из болота, но это сопрягается с постоянным разного вида обесцениванием - довольно непросто. И часто это две параллельные реальности - ощущение кейса со стороны терапевта и со стороны клиента. Поэтому часто единственной опорой терапевта становится мнение других профессионалов - коллег, супервизоров, которые в сложных случаях скажут: снимаю шляпу.
Как правило, это бывает в тех случаях, где клиент может позволить себе ненавидеть своего терапевта и обвинять его во всех несчастьях. А терапевт может позволить клиенту прожить этот опыт. И для клиента этот опыт может выглядеть порой мучением, которое создано для него терапевтом, или от которого терапевт не хочет его уберечь. А терапевт, увы, не может позволить себе поддаться и отступить. Потому что иногда надежда живет у самого края. И не любой сталкер рискнёт пойти туда.
P.s. Все детали и подробности в этом посте вымышленные и обобщенные. Это теоретическое рассуждение, не имеющее отношения ни к кому конкретно из моих клиентов))
Текст А. Кондаурова
#психоанализ
– Мой сегодняшний график включает шестичасовую глубокую депрессию с самотерзаниями, – сообщила Айран.
Ф. К. Дик. «Мечтают ли андроиды об электроовцах».
Сколько стоили услуги З. Фрейда?
Честолюбие Фрейда не позволяло ему быть просто скромным ученым, ему необходимо было создать что-то новое, запомниться, отличиться. Он прошел долгий путь, прежде чем в свет вышла книга «Толкование сновидений», положившая начало науки — психоанализ. Ее автору к тому времени было 44 года.
К этому моменту Фрейд имел небольшой круг пациентов и семью которую, необходимо было содержать. Первые годы профессиональной жизни почти полностью были подчинены «гонке за деньгами». Фрейд так пишет в письме Флису: «деньги являются инструментом, позволяющим рабу избавиться от оков, свободу можно получить за деньги, хотя обычно свободой жертвуют ради денег».
Официальным началом первой частной практики Фрейда на Ратхаусштрасе 7 считается 25 апреля 1886 года, о чём было сообщение в Neuen Freien Presse. Как правило, Фрейд подсчитывал гонорар в конце лечения или в конце календарного года, если лечение продолжалось и в следующем году. В среднем Фрейд проводил «10−11 психоаналитических сеансов ежедневно».
Режим дня Фрейда в конце 90-ых годов 19-го века, как правило, было таким:
Время Активность
8.0−9.0 ч. Посещение 2−3 больных
9.0−13.30 ч. 5−6 анализов
13−30−15 ч. Перерыв на обед
15−17 ч Консультирование
17−21 ч. 4−5 анализов
21−22.30 Ужин, прогулка или игра в карты
22.30−1 ночи. Чтение, работа над манускриптами, ответы на письма
Как правило, за посещение больного Фрейд брал 2,5−3 гульдена (сегодня это примерно 22−26 евро), а при дальнем посещении и большой работе 5−6 гульденов (44−52 евро).
Во второй половине 90-ых годов 19-го века за рабочий день Фрейд получал около 100 гульденов. Таким образом, годовой доход Фрейда составлял 25 000 гульденов (сегодня это примерно 185 000 евро), в которых гонорары неаналитических пациентов составляют только 7−9%.
Дневной доход в размере 100 гульденов был достаточен для того, чтобы предпринять 14-дневное путешествие по Италии. Прожиточный минимум в 1895 году составлял в Австрии 630 гульденов в год, цены в период 1895—1899 годы отличались большой стабильностью, а налоги были небольшими: за доход в 24 000 гульденов взималось только 4%-ый налог.
В середине 90-ых годов 19-го века Фрейд был отцом шести детей, золовка Минна Бернайс жила с ними, частично Фрейду приходилось поддерживать мать и сестёр, да и за огромную квартиру тоже необходимо было платить. Кроме того, Фрейд выплачивал долги, например, 2 300 гульденов Бройеру, помогавшему Фрейду в студенческие времена. Так что вряд ли у Фрейда существовало чувство, что он достаточно хорошо зарабатывает.
В феврале 1897 года Фрейд пишет Флису: «В одну из недель я заработал 700 гульденов, это не просто так сделать. Быть богатым очень трудно». Так он признавался Флису в сентябре 1899 года: «Моё настроение очень сильно зависит от дохода за лечение пациентов. Деньги для меня являются веселящим газом. По моей юности я знаю, что дикие лошади в пампасах, пойманные однажды посредством лассо, всю жизнь сохраняют тревогу. Так и я познав беспросветную бедность, постоянно испытываю страх перед ней».
Текст: Екатерина Штырбу
#фрейд
#психоанализ
#клиника
Картина Dave Lebow. «Месть».
Определение мести, которое предлагает McCullough (со ссылкой на Frijda, перевод Романов И.Ю.): «Месть» – это любая попытка причинить вред какому-либо лицу или группе лиц «в ответ на ощущение того, что они сами пострадали от этого другого лица или группы лиц, когда акт причинения вреда этому лицу или группе лиц не преследует цели возмещения ущерба, предотвращения его причинения или продолжения в ходе непосредственной конфронтации или получения материальной выгоды»».
#месть
#психоанализ
Если суммировать кратко, критерии диагностики таковы:
Здоровый человек имеет устойчивую цельную идентичность (с константностью объекта, то есть со способностью воспринимать его амбивалентно). У него хорошее понимание реальности и своего с ней соотношения - где мое, а где чужое. Так же он обладает адаптивными защитами высокого уровня, гибкой моралью и способностью к близости и здоровой зависимости.
У невротика есть проблемы, связанные с ригидностью защит (сложности с адаптацией к определенным ситуациям). Или с негибкостью морали. Или некоторые трудности с близостью. Но идентичность и реальность остаются стабильными и цельными.
У пограничной личности идентичность не интегрированная. Чувство Я и других схематично, фрагментированно. Защиты жесткие и примитивные. Реальность расплывчата и не поддаётся полной дифференциации и тестированию. Им сложно понимать себя и других. Сложно определять цели и удерживать направление движения. Есть ощущение мучительной пустоты и непонимания.
Учитывая, как много людей существует на уровне параноидно-шизоидной позиции, речь идёт не о том, чтобы поделить мир на невротиков и пограничников (а есть ещё здоровые и психотик )). Важнее для терапевта, как мне кажется, при встрече с пограничным уровнем научиться определять степень внутренней расщепленности и враждебности (пассивно-агрессивной, в том числе), и знать о том, что делать терапевту, чтобы помочь человеку продвинуться в сторону цельности и интегрированности.
Текст А. Кондаурова (печатается с сокращением)
#психоанализ
#пограничное_расстройство_личности
Анестезия является водоразделом, который разграничивает две области: медицинскую, где тело является объектом, и психотерапевтическую, где тело рассматривается как живущее.
Анестезия может быть компонентом благополучия в смысле Körper (тело в анатомическом смысле, тело, которое стоматолог видит в кресле), но не Leib (живой организм, живущее тело). Как можно любить под наркозом?
Психопатология, в отличие от медицинской патологии, не может игнорировать область отношений, не может игнорировать субъективный опыт пациента и изучать его так, как медицина изучает печень или легкие, иначе она превращает субъекта в объект (как подчеркивал в своих работах Ясперс, 1963).
Если мы позиционируем себя в области отношений, психопатологические события не являются субъективной болью. Например, боль от утраты — это признак здоровья.
А отсутствие боли в нарциссической невозможности любить представляет собой психопатологическую и экзистенциальную трагедию.
Текст Джанни Франчесетти – гештальт-терапевт, психиатр
#психология
#психотерапия
#гештальт_терапия
Я рассматриваю национализм как злокачественную форму национальной идентичности, основанную на ненависти к тем, кто не принадлежит к твоей собственной национальности.
Поскольку идентичность строится на сходствах и различиях, шансы нетерпимого отношения к представителям других национальностей очень велики. Мало кто никогда не испытывал враждебности к кому-то лишь из-за того, что тот (или та) принадлежали к другой группе.
Эта враждебность может принимать мягкую форму, например, когда мы, вернувшись из зарубежной поездки, не всегда приписываем самые лучшие характеристики представителям чужой нации.
Мы видим их через призму стереотипов, или же широко обобщаем положительные и отрицательные качества индивидов, распространяя их на весь народ.
Спортивные состязания между двумя нациями обычно вызывают эмоциональные реакции, которые, как правило, разряжаются перед экраном телевизора, но иногда ведут к эксцессам на стадионе.
Мы можем проявлять подозрительность и отчуждение в отношении индивидуумов другой нации или же, в многоэтнической среде, можем голосовать за представителя своей национальности лишь потому, что он (она) является таковым, игнорируя его (ее) агрессию и желание спровоцировать межэтнический конфликт.
Следовательно, мы имеем дело с вездесущим феноменом, присутствующим в каждом из нас, и значит, как групповой феномен он требует осторожного лечения. Чтобы расцвести во всей своей силе и трагичности, национализму нужна группа (Фрейд, 1921).
Как только злой джинн национализма выпущен из бутылки, его нельзя контролировать и вернуть на индивидуальный уровень, где с ним было бы легче справиться.
Из доклада: «По ту сторону бомб и санкций». Автор: Александр Вучо, Доктор философии, доктор медицины, психоаналитик,
Белградская психоаналитическая
исследовательская группа
#психоанализ
Самая опасная и повсеместная иллюзия – это иллюзия, будто всемогущество досягаемо, и именно эту иллюзию питают Адам, Ева и Люцифер.
[Психоаналитик Ханна] Сигал описывает изгнание Адама и Евы из Рая после «падения», и хотя это ощущается как ужасное событие, на самом деле это всего лишь изгнание из иллюзии в реальность.
«В чем же их ужасное наказание?» – спрашивает она.
Они приговорены добывать хлеб свой в поте лица и рожать в муках.
Кто-нибудь может спросить: «Что это за наказание?»
Они приговорены к тому, чтобы жить обычной жизнью, ничего больше.
Человек должен принять эти факты: чтобы выжить, он должен работать; рожать детей – больно во всех смыслах; и, самое сложное, он не бессмертен.
Мильтон показывает, что Адам и Ева в конце концов оказались способны встретиться с этой болезненной действительностью лицом к лицу, в то время как Люцифер, напротив, не может отказаться от всемогущества, и Сигал описывает его «падение» как схождение в психотический ад.
Для многих пациентов главный вызов в [психо] анализе – быть способным отказаться от всемогущества, и Сигал часто говорила: для того чтобы отбросить всесилие, надо сначала его признать.
John Steiner. Reflections on the work of Hanna Segal (1918–2011). Int J Psychoanal (2015) 96:165–175. Перевод Марины Брагиной
#психоанализ
#всемогущество
#иллюзии
Хлам вечен, победить его невозможно, ну разве что временно или на ограниченном пространстве – вот как, к примеру, я создал в своей квартире нечто вроде временного равновесия между давлением хлама и нехламом. Но со временем я умру или куда-нибудь уеду, и тогда хлам возьмет свое. Это непреложный мировой закон: вся Вселенная движется к конечному состоянию полной, абсолютной прохламленности.
Ф. К. Дик. «Мечтают ли андроиды об электроовцах».
Соединяя базы данных шведы показали, что те, кто быстро вакцинировался [от COVID-19] в 2021 году имели в юности (при призыве в армию) выше интеллект.
The results suggest that the complexity of the vaccination decision may make it difficult for individuals with lower cognitive abilities to understand the benefits of vaccination. Consistent with this, we show that simplifying the vaccination decision through pre-booked vaccination appointments alleviates almost all of the inequality in vaccination behavior.
Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167629623000796
Текст со страницы профессора В. Власова (с сокращением).
#коронавирус
Некрасивость убьет, — прошептал Тихон, опуская глаза.
— Что-с? некрасивость? чего некрасивость?
— Преступления. Есть преступления поистине некрасивые. В преступлениях, каковы бы они ни были, чем более крови, чем более ужаса, тем они внушительнее, так сказать, картиннее; но есть преступления стыдные, позорные, мимо всякого ужаса, так сказать, даже слишком уж не изящные...
Достоевский Ф.М. Бесы (1872).
#эстетика
#этика
Способность взаимодействия с самим собой с помощью символов, является, по моему мнению, основой вербального мышления и означает возможность коммуникации с самим собой посредством слов.
Не все внутренние коммуникации являются речевым мышлением, но вербальное мышление – это всегда внутренняя коммуникация с помощью символов-слов.
Важным аспектом внутренней коммуникации является интеграция ранних желаний, тревог и фантазий на более поздних этапах развития символизации...
Отличным примером является сказка. В ее основе ведьма и фея-крестная, Прекрасный принц, людоед и т. д., и в этом есть много шизофренического содержания. Однако это хорошо интегрированная продукция, художественное творчество, которое очень полно символизирует ранние тревоги и желания ребенка.
Я хотела бы проиллюстрировать функции сказки материалом из анализа шизофреника - подростка. Эта девушка галлюцинировала и болела открытой формой шизофрении с четырехлетнего возраста.
Тем не менее, она обладала многочисленными депрессивными чертами, и в ее жизни случались периоды относительно хорошей интеграции. В такие фазы, когда ослабевало чувство преследования, и она, по ее словам, могла испытывать некоторую тоску по родителям, она писала сказки.
В плохие фазы герои ее сказок оживали и преследовали ее. Однажды после многих недель молчания, и, очевидно, галлюцинаций о преследовании, она вдруг повернулась ко мне и спросила с большим страхом в голосе: «А что ланкаширские ведьмы?».
Я никогда не слышала о ланкаширских ведьмах, она никогда не упоминала о них раньше, но я знала, что она сама приехала из Ланкашира. После нескольких интерпретаций она рассказала мне о том, что когда ей было около 11 лет (в то время она почти целый год была свободна от галлюцинаций), она написала сказку о ведьмах в Ланкашире.
После этой сессии в ее анализе наступил очень показательный период. Оказалось, что ланкаширские ведьмы представляли собой ее саму и ее мать. Тревожная ситуация вернула ее в раннее детство, и она увидела себя и ее мать пожирающими друг друга или отца.
Когда был достигнут более высокий уровень интеграции, и установилось более реалистичное отношение к родителям, произошло взаимодействие с ранней ситуацией путем образования символа – написания сказки о ланкаширских ведьмах.
В последствии, когда ее здоровье ухудшилось, ранняя ситуация преследования повторилась с конкретной интенсивностью, но в новой форме. Сказка ожила: ланкаширские ведьмы – сказочные фигуры, созданные ей самой, стали внешней реальностью.
В кабинете было совершенно понятным то, как эта конкретизация сказки зависит от проективной идентификации. Она повернулась ко мне и спросила меня о ланкаширских ведьмах. Она ожидала, что я знаю, кто они такие. На самом деле, она думала, ланкаширская ведьма – это я.
Бессознательно она фантазировала, что поместила в меня ту часть себя, которая придумала ланкаширских ведьм, и она потеряла контакт с этой частью. Она потеряла чувство реальности в этой проекции и всю память о том, что она создала этот символ – ланкаширских ведьм. Ее символ смешался с реальным
внешним объектом – мной, и поэтому стал для нее конкретной внешней реальностью – я превратилась в ланкаширскую ведьму.
Ханна Сигал. Заметки о формировании символа.
#психоанализ
Харольд Стерн (о технике присоединения). Мужчина немного за тридцать, которого госпитализировали с диагнозом «шизофрения» и который прошел примерно 36 сеансов шоковой терапии, обратился ко мне, чтобы я помог ему сохранить работу в городской администрации.
Он смертельно боялся потерять эту работу. Он был аудитором и адвокатом и легко находил работу, но быстро терял ее, как только проявлялось его психотическое поведение. Я согласился лечить его и помочь ему сохранить работу.
С самого начала терапии он принялся звонить мне по три-четыре раза в день. Я сказал ему, что полон решимости обеспечить, чтобы должность осталась за ним, поэтому он должен звонить мне не меньше десяти раз в день, и днем, и ночью, в том числе и по выходным – я должен быть уверен, что он ведет себя правильно.
Спустя некоторое время он, почувствовав себя на работе увереннее, стал жаловаться, что обязанность звонить мне настолько часто его обременяет и он не знает, о чем говорить.
Я объяснил ему, что говорить надо о том, какие именно шаги он предпринимает, чтобы остаться на этой должности. Он начал убеждать меня в том, что на работе его достаточно ценят и не уволят.
За пять лет терапии его несколько раз повышали в должности, он стал начальником небольшого программистского отдела, встретил славную женщину, женился и решил прекратить терапию.
Текст со страницы Екатерины Белокосковой-Михайловой
#психотерапия
«Царь Эдип» потрясает современного человека не менее, чем античного грека, то причина этого значения греческой трагедии не в изображении противоречия между роком и человеческой волей, а в особенностях самой темы, на почве которой изображается это противоречие.
Есть, очевидно, голос в нашей душе, который готов признать неотразимую волю рока в «Эдипе»…
Судьба его захватывает нас потому, что она могла бы стать нашей собственной судьбой…
Всем нам, быть может, суждено направить свое первое сексуальное чувство на мать и первую ненависть … на отца…
Царь Эдип, убивший своего отца Лайя и женившийся на своей матери Иокасте, представляет собой лишь осуществление желания нашего детства. Но более счастливые, нежели он, мы сумели отторгнуть наше сексуальное чувство от матери и забыть свою ревность по отношению к отцу…
Освещая преступление Эдипа, поэт приводит нас к познанию нашего «я», в котором все еще шевелятся те же импульсы, хотя и в подавленном виде…»
З. Фрейд. Толкование сновидений