26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
В некоторых случаях пациент как будто «вскармливает» или «пестует» свое недовольство и получает удовлетворение, «бередя старые раны».
Эти про явления наводят на мысль, что обида может быть связана с такими ранними переживаниями, как отлучение от груди или появление в семье новорожденного, что привело к утрате в обстановке, где это выглядело несправедливым, и пациент чувствовал себя преданным и обиженным...
Его страдание в настоящем мазохистически продлевается, и он живет с надеждой, что в будущем справедливость восторжествует и он будет отмщен.
Обида и вместе с ней надежда на сатисфакцию становятся защитой от текущей реальности, особенно от переживания утраты, и в результате - помехой скорби и развитию (Potamianou, 1992).
Когда преобладает ощущение недовольства и ненависти, психическая реальность внутренних отношений пациента отражает тот факт, что деструктивные нападения уже состоялись и продолжают осуществляться, пока живы ненависть и желание отмщения.
Дж. Стайнер. Психические убежища. Патологические организации у психотических, невротических и пограничных пациентов.
#обида
#психоанализ
В большинстве своем практикующие [психо] аналитики серьезно относятся к свидетельствам того, что истоки большинства наших поступков, чувств и мыслей не являются сознательными.
С учетом того, что мы узнали о мозге за последние годы, эту убежденность все в большей степени разделяют ученые-когнитивисты и непсихоаналитические клинические психологи, что предполагает возможность окончательной интеграции подходов.
Любого, кто практикует аналитическую терапию длительное время, поражает то, сколь неслучайны «выборы», которые делают люди.
Мы рационализируем свои поступки, но, подобно субъекту, подвергшемуся постгипнотическому внушению, который придумывает объяснение тому, почему он безотчетно совершил какое-то действие, мы редко, если вообще когда-то, знаем все определяющие наше поведение факторы.
Возможно, наиболее поразительно это в области «выбора» романтического партнера (Mitchell, 2002; Person, 1991).
Влюбленность — одно из немногих общих для всех переживаний, благодаря которым большинство людей понимает, в сколь незначительной степени они способны контролировать эмоционально насыщенные ситуации, в которых оказываются.
Дети легко возбудимых родителей часто ищут возбуждения; дети небрежных родителей так или иначе находят партнёров, которые пренебрегают ими.
Дочери отцов-алкоголиков жалуются на свою привлекательность для мужчин с алкогольной зависимостью; сыновья депрессивных матерей могут как мотыльки лететь на огонь несчастных женщин...
Люди часто осознают, что у них есть «тип» любовного объекта, чья привлекательность для них неотразима, хотя они редко до конца понимают, почему такой человек является их типом.
Один мужчина, которого я лечила, ребенком привыкший заходить каждое утро на кухню, чтобы увидеть свою мать - алкоголичку, уставившуюся в пространство с сигаретой в одной руке и чашкой кофе в другой, «необъяснимо» влюбился в женщину, которую впервые заметил в столовой своего университета, уставившуюся в пространство с сигаретой в одной руке и чашкой кофе в другой.
Текст: Nancy McWilliams
#психоанализ
#бессознательное
#любовь
«В начале было деяние [дело]!». Это заключительные слова Фрейда в «Тотем и Табу» (Фрейд, 1912-1913). Фрейд рассказывает историю о праотце, который был всесильным тираном, которому принадлежали все женщины. Однажды братья объединились и убили и съели отца в попытке положить конец его силе. Эта тема убийства отца пронизывает работы Фрейда. Он колебался между различными видами интерпретаций, рассматривая его, с одной стороны, как реальное событие, которое имело место в далеком прошлом и было подавлено (вытеснено), а с другой стороны, как миф.
Здесь присутствует парадокс. Убийство отца, с точки зрения Фрейда, необходимое требование для создания социальных норм, которые запрещают в дальнейшем все убийства.
Отец, однако, должен быть убит только метафорически, поскольку "уничтожение отца" лежит в основе многих психопатологий, от насилия до психозов и перверсий.
Праотец по Лакану, это отец до запрета на инцест, до появления закона, социальной структуры и культуры (Lacan, 2005). Это насильственный и инцестуозный отец, которого убивают в мифе.
Уже в 1897 году Фрейд писал в письме Флиссу (in Masson, 1985) о том, что он удивлен тому, что во всех его случаях (из практики) отец должен быть обвинен в извращениях, даже не исключая его собственного отца. Через анализ своих собственных снов, Фрейд идентифицировал неосознанную природу универсальных запретных желаний, как его собственных, так и его пациентов. История об убийстве отца будет передана в неосознанную жизнь каждого отделного человека (Freud 1939). Это лежит в основе Эдипальной ситуации.
Эти идеи сильно взаимосвязаны с центром Эдипового комплекса, в Фрейдовской формулировке, которая состоит, во первых, с начальной символической структурой и включает сеть понятий таких как убийство отца, становление Эго идеала, супер Эго, десексуализации и сублимации (Green, 1992, 2004, 2008, р.28; Kohon, 1999, 2005b; Perelberg, 2009, p.719). Для Фрейда фигура отца крайне важна, в особенности как третий элемент, который вводит запрет на инцест в отношениях с матерью.
Эдипальная конфигурация лежит в основе постоянного процесса развития жизни одного индивида. По мнению Люваль (Loewald): «в подростковом возрасте Эдипов комплекс снова проявляется и в дальнейшие периоды жизни он также будет проявляться у нормальных людей, также как и у невротиков. Это требует постоянного подавления, интернализации, трансформации, сублимации, короче говоря, различных способов господствующих в жизни каждого отдельного человека» (1979, p. 752).
Текст: Rosine Jozef Perelberg
#эдип
#психоанализ
Исследование одной строкой.
Широко распространенное убеждения некоторых людей о том, что что видеоигры делают людей жестокими за счёт механизмов снижения эмоциональной эмпатии, согласно данным экспериментального исследование с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии в очередной раз была признана несостоятельной.
Источник:
https://elifesciences.org/articles/84951
#игра
#насилие
О стигме
В различных своих выступлениях я многократно подчеркивал, что не стоит оценивать человека исключительно через расстройство, потому что кроме зависимости/депрессии/шизофрении/БАР и т.д. есть много сторон личности.
И вот, рефлексируя по поводу стигмы и восприятия человека через болезнь, я понял, что был неправ в том, что есть другие стороны личности.
Потому что болезнь – это вообще НИКАКАЯ сторона личности. Это что-то, что личность не описывает. Раскрою мысль.
Различные источники дают несколько отличающиеся, но схожие определения личности как совокупности характеристик эмоциональных, поведенческих и когнитивных черт человека, его слабостей, убеждений, сильных и слабых сторон, интересов, возможностей, самовосприятия, стабильных на протяжении длительного времени и мало поддающихся изменениям.
Так вот болезнь – это нарушение функционирования, которое приходит в какой-то момент времени и приводит к тому, что человек (личность) меняет свое поведение/состояние/эмоции в ответ на это нарушение. Например, в ответ на пневмонию человек начинает больше лежать, меньше есть, часто не может выполнять свои обязанности по дому и работе; человек с сахарным диабетом постоянно держит в уме привязанность к инсулину, доступность мест для его приобретения и т.д.
Таким образом, каким бы сильным ни было изменение в человеке в ответ на болезнь, это не дает права называть такого человека «шизофреником», «алкоголиком», «наркоманом», «диабетиком», «сифилитиком», «ВИЧовым» и т.д., потому что болезнь вообще не характеризует личность, ни с какой стороны. Особенности личности могут влиять на то, как человек будет справляться с развившимся у него расстройством и могут влиять на прогноз, тяжесть нарушений, предпочтительный способ лечения. Но не должны влиять на наше виденье человека.
https://dictionary.apa.org/personality
https://en.wikipedia.org/wiki/Personality
#стигма #дискриминация #гуманизм
Разработанная Денисом "Программа реабилитации «Качество Жизни» для лиц с проблемным употреблением алкоголя" направленная на реализацию этой задачи изложена в Разделе 5 (стр.275) четвертого выпуска "Правовой наркологии" - "Реабилитационные программы" https://xn----7sbabhak4bqktigbdqi0yka.xn--p1ai/index.php?option=com_content&view=article&id=108:2012-11-01-11-51-55&catid=42:2012-03-19-18-22-05&Itemid=77
Читать полностью…
«Всякая работа – это горе, и всякое горе – это работа»
Поль-Клод Ракамье (французский психиатр и психоаналитик)
#горе
#психоанализ
Время течёт непрерывным потоком, но наши воспоминания разделены на отдельные эпизоды, фрагменты, каждый из которых становится частью нашего личного повествования (эпизодические воспоминания).
У людей с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) припоминание травматических воспоминаний часто проявляется как грубое вторжение (т.н. феномен флешбэка), которое сильно отличается от «обычного» негативного эпизодического автобиографического воспоминания.
У людей с ПТСР, такое событие, как праздничный салют или фейерверк, может вызвать вспышку переживания ужаса бомбежки, перестрелки, ранения.
Анализ мозговой активности у людей с ПТСР показал, что травматические воспоминания (например, боевые действия, сексуальное насилие, насилие в семье), представлены в мозгу совершенно иначе, чем иной значимый, автобиографический, печальный, но не травмирующий опыт (например, смерть домашнего животного).
Скорее всего, такой опыт является альтернативной когнитивной единицей и даже более того, похоже, что наш мозг, вообще не воспринимает травматические воспоминания как «воспоминания» как таковые.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41593-023-01483-5
#память
#травма
Влечение и Желание.
С позиции психоанализа понятие желание и влечение не тождественны – это не синонимы, существует «разрыв» между желанием и импульсом влечения.
«Животное голодно, оно ест, чтобы удовлетворить свое желание, и оно есть то, что оно ест: «er ist was er isst».
Человек же как таковой «питается» желаниями (скажем, не просто по-животному совокупляется с самкой, но, как человеческое существо, хочет, чтобы она его любила)». Кожев
С лакановской точки зрения, желание - это, в конечном счете, желание Другого: вопрос - загадка желания, в конечном счете, состоит не в том, «Чего я на самом деле хочу?», а в том «Чего, Другой на самом деле хочет от меня?»
Влечение и желание по-разному соотносятся с символической структурой. Желание по своей сути связано с законом, поскольку оно находится в постоянном поиске запретного и недоступного.
Логика желания такова: "Я сделаю это, хотя знаю, что делать этого нельзя". В отличие от желания влечение не интересуется ни запретом, ни преступлением закона. Логика влечения такова: "Я не хочу делать это, но все же делаю".
В конечном счете влечение - это всегда влечение к смерти, деструктивная сила, постоянно подрывающая те точки опоры, которые субъект обнаруживает в символической вселенной.
В отношении влечения желание играет парадоксальную роль защиты, поскольку желание, подчиняясь закону, успокаивает не знающее закона влечение и связанное с ним ужасное наслаждение.
В случае Доры [имя ранней пациентки Фрейда], не упоминая перенос per se, Фрейд пространно объясняет, как пациенты будут разыгрывать этот компромисс между здоровьем и болезнью, чтобы удержать того, кто о них заботится.
Болезнь – это ухищрение, на которое часто идут дети, чтобы добиться любви родителей; она несет «вторичную» функцию, которая объектно соотнесена.
Следовательно, пациенты бессознательно сопротивляются тому, чтобы доктор из вылечил, потому что это означало бы потерю заботящегося лица.
«Болезни такого рода», - пишет Фрейд, - «как правило, подстроены под конкретного человека, и, следовательно, исчезают с исчезновением этого человека» (Freud, 1905a, p.45).
Эта линия рассуждений была частью сознательных рассуждений Фрейд, когда он отверг Дору, при ее повторном появлении для дальнейшего лечения.
Он считал, что она пришла не за улучшением, а затем, чтобы сохранить свою болезнь в своем отношении к нему.
Makari, G.J. (1997). Dora’s Hysteria And The Maturation Of Sigmund Freud’s Transference Theory: A New Historical Interpretation. J.Amer.Psychoanal.Assn., 45:1061-1096.
#симптом
Уже первое выступление Фрейда по поводу истерических параличей с психоаналитических позиций было воспринято с большой неприязнью многими психиатрами, среди которых были такие знаменитости как Шарко, Мейнерт, Клягес и другие…
Практика в клинике Шарко произвела на Фрейда большое впечатление, на его глазах происходило исцеление больных истерией, страдавших преимущественно параличом.
Вскоре Фрейд прочел книгу ученика Шарко доктора Бернгейма "Внушение и его применение в качестве терапии". В этой книге впервые гипноз был объявлен эффективным медицинским терапевтически средством. Фрейд сразу решил испробовать гипноз на своих больных.
Первый успех был окрыляющим. За первые несколько недель он добился моментального исцеления нескольких больных. По Вене распространился слух, что доктор Фрейд чудотворец.
Но вскоре появились и неудачи.
Он разочаровался в гипнотической терапии, как в свое время в лекарственной и физической терапии. Но он вспомнил беседу со своим старым другом доктором Брейером, который лечил истерию гипнозом, заставляя больных рассказывать в гипнотическом состоянии о пережитых ими в прошлом неприятных событиях. Это был случай с исцелением Анны О. У нее был нервный кашель, параличи, нарушения речи.
Посредством гипноза Брейер вызвал у больной рассказ о травмировавших ее событиях, касавшихся болезни и смерти отца. Выполняя свой долг перед больным отцом, привязанная к его постели, она стыдилась своих мыслей о проходящей молодости, своих желаний развлекаться, танцевать и др.
Попытка Брейера кончилась неудачей. Когда Брейер думал, что пациентка уже выздоровела, и объявил ей об окончании лечения, у нее появились явные признаки мнимой беременности.
Фрейд объяснил это механизмом переноса истерического симптома на врача. Фрейд вспомнил также как Бернгейму удалось снять истерические симптомы у больного путем простого настояния, положив руку на его голову, без применения гипноза.
Отказавшись от гипноза, Фрейд решил испытать метод настояния: он клал руку на лоб пациента и настаивал на рассказе о том с чем связаны болезненные симптому, особенно о том, что им забыто. Уже опытный психоаналитик улавливал в рассказе пациента нечто забытое, неприятное, вытесненное из сознания. Так в психоаналитической концепции Фрейда появились понятия вытеснения и бессознательного.
И.И. Мунерман. Психоанализ и психологическая теория личности
#история
Десять лет назад, в рецензируемом журнале была опубликована моя с Олегом Зыковым /channel/OVZykov статья о важности снижения вреда в результате употребления алкоголя (а не только наркотиков).
В публикации, я обосновывал свою позицию, в том числе и тем, что эффективность терапии алкогольной зависимости, ориентированной исключительно на полный отказ от употребления алкоголя, в целом, является низкой.
Двое из трех пациентов с алкогольной зависимостью возвращаются к употреблению алкоголя и снова начинают пить в течение нескольких недель или месяцев после проведённого лечения. То есть, необходимо изменение мышления специалиста в пользу реалистических терапевтических задач в наркологии, направленных на уменьшение вреда связанного с употреблением алкоголя.
При этом индикатором эффективности лечения выступает не ремиссия и её продолжительность, а увеличение количества трезвых дней в году и снижение количества дней тяжёлого злоупотребления алкоголем. В результате, выгоду от подхода ориентированного на уменьшения вреда, может получить как сам пациент, так и общество, в целом.
REDUCING HARM FROM ALCOHOL - A NEW REALISTIC THERAPEUTIC TASK IN NARCOLOGY?
AVTONOMOV D.A., ZYKOV O.V.
In general, the effectiveness of alcohol addiction therapy oriented on full rejection of alcohol consumption is very low. Two of three patients with alcohol dependency resume alcohol consumption and start drinking during several weeks or months after the treatment. Individuals with alcohol addiction are usually reluctant to decide in favor of total abstinence. However the doctor should not refuse to help those patients who currently are not able or not willing to accept total abstinence. In such cases the clinician’s task, in cooperation with the patient, to help him to design specific strategies for alcohol consumption control and reduction. In narcology, it is necessary to change doctor’s thinking in favor of realistic therapeutic aims of reducing harm from alcohol consumption. As a tool to achieve this goal, it is necessary to implement a particular approach within the framework of motivational and cognitive-behavioral psychotherapy as well as specific schema of pharmacological therapy. The indicator of treatment effectiveness would not be remission and its duration, but increase in number of sober days per year and reduction of severe alcohol abuse. As a result of such approach, oriented to reducing harm from alcohol consumption, not only the patient will benefit, but the society as a whole as well.
Источник: http://www.narkotiki.ru/50_495933.htm
#снижение_вреда
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Почему можно ненавидеть алкоголь и наркотики и продолжать их употребление /channel/clinicalpsychoanalysis/9662
2. Презентация к моему докладу на тему Ангедония /channel/clinicalpsychoanalysis/9664
3. Организм должен справиться сам? /channel/clinicalpsychoanalysis/9665
4. Люди и зависимость /channel/clinicalpsychoanalysis/9668
5. Про обесценивание /channel/clinicalpsychoanalysis/9670
6. Булимия без булимии /channel/clinicalpsychoanalysis/9672
7. Про похмелье /channel/clinicalpsychoanalysis/9676
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
«Похмелье есть не побочный продукт «русского веселия», а главный эмоциональный итог, цель пития. Это возврат в столь родное для россиян состояние отверженности и униженности, в котором невыносимая тревога тотального сиротства переливается во вполне выносимый «бодун».
Зубарев С.М. Сарказм рока, или эдипов конфликт фильмов. // Психотерапия. – 2008. – № 3 (63). – С. 41-44.
#алкоголь
#зависимость
Семаглутид представляет собой новый, одобренный FDA USA препарат для лечения диабета под названием Ozempic (а так же для снижения веса под названием Wegovy), чья популярность в последнее 2 года бьёт все рекорды.
Семаглутид это агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1). Препарат нормализует уровень сахара в крови и вызывает ускоренное ощущение сытости при обычном питании, в результате колличество поступающих в организм калорий уменьшается.
Итак, появилась свежие данные о том, что семаглутид специфически уменьшает выраженность зависимости от алкоголя. Несмотря на то, что масштаб исследования был маленький, а дизайн представлял собой серию случаев, это первое опубликованное испытание данного эффекта семаглутида на людях.
У всех 6 пациентов (100%) наблюдалось значительное уменьшение симптоматики зависимости (на основании изменения показателей теста AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) - Теста для выявления расстройств, обусловленных употреблением алкоголя) после лечения семаглутидом (среднее снижение составило целых 9,5 баллов).
Добавлю немного от себя. Тест AUDIT состоит из 10 вопросов проясняющих уровень потребления алкоголя и степень выраженности проблем из-за его употребления. Максимальное число баллов которое можно набрать в этом опроснике составляет 40.
При этом, если человек набирает 20 баллов и более (в другой версии 17), то это может свидетельствовать о наличии не просто «проблем с алкоголем», а скорее уже о риске формирования зависимости от употребления алкоголя. По этой причине, сокращение показателей после лечения семаглутидом на 9,5 баллов от исходного уровня - это очень хорошо.
Источник:
https://www.psychiatrist.com/jcp/decreased-alcohol-use-disorder-symptoms-with-semaglutide-for-weight-loss-a-case-series/
#алкоголь
#зависимость
#лекарства
Руминативное мышление, как правило, сфокусировано на причинах, следствиях и смыслах, а не на том, как решать проблемы. Стиль руминативного мышления, как правило, абстрактный, категоричный и сверхобобщенный, а также сосредоточен на оценках и не связан с деталями произошедшего.
Этот более абстрактный и категоричный стиль затрудняет решение проблем пациентами и имеет тенденцию усугублять ситуацию, поскольку пациенты склонны видеть вещи без контекста (например, “Я всегда ошибаюсь”), а не в насыщенном контекстом ключе (например, “Я ошибся в каком-то конкретном случае, когда я чувствовал себя определенным образом, в определенном месте в конкретное время, с определенным человеком.
Руминация определена как трансдиагностический или сквозной процесс, что подразумевает механизм, который
(1) является общим для многих расстройств;
(2) служит причиной возникновения, сохранения, возобновления многих расстройств или избавления от них (Harvey, Watkins, Mansell & Shafran, 2004).
Имеются свидетельства того, что руминация характерна для множественных эмоциональных расстройств, в частности депрессии, генерализованного тревожного расстройства (ГТР), социофобии, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и расстройств пищевого поведения (обзоры см. в Aldao, Nolen-Hoeksema & Schweizer [2010]; Ehring & Watkins [2008]; Nolen-Hoeksema & Watkins [2011]; Watkins [2008]), и вызывает как депрессию, так и тревожные расстройства.
...Депрессивная руминация часто включает в себя зацикленность на ранее понесенных убытках, анализ прежних ошибок и вынесение социально-оценочных суждений и сравнений.
Такое мышление часто включает «почему»-вопросы, такие как: «Почему это случилось со мной?»; «Почему я так себя чувствую?»; «Что пошло не так?»; «Почему я не могу все исправить?».
Депрессивная руминация часто характеризуется оценочным мышлением, при котором пациенты сравнивают себя с другими в негативном ключе («Почему у меня есть проблемы, которых нет у других людей?»), свое текущее и желаемое состояние («Почему я не могу поправиться?»), нынешнее и прежнее «Я» («Почему я не могу работать так же хорошо, как раньше?»). Они сообщают о руминации как о непреднамеренной, устойчивой, повторяющейся и той, которую сложно остановить.
Руминация переживается как вызывающая дистресс, сопровождающаяся ощущением трудности управления ею. Создается ощущение вынужденного руминирования с качеством «необходимости делать это». Часто встречающиеся в отчетах пациентов последствия руминации — возросшая печаль, дистресс и тревога; снижение мотивации, инсомния и повышение утомляемости; прокрастинация, самокритика, пессимизм и безысходность.
Текст: Эдвард Уоткинс
#руминация
#симптом
Вот ещё одно исследование в копилку т.н. «депрессивного реализма».
Считается, что люди в целом, склонны оценивать себя выше среднего, а так же переоценивать свои будущие доходы и продолжительность жизни, недооценивая при этом вероятность развития негативных событий, таких как развод или проблемы со здоровьем.
Самоуверенность, искажение в сторону оптимизма влияет процессы принятия решений, приводя к ошибкам, увеличению числа случаев необдуманного и рискованного поведения (включая азартные игры) и игнорированию мер предосторожности.
Нереалистичный оптимизм поддерживает как иллюзию неуязвимости, приводящую к неоправданному риску, так способствует презрению к рациональному, критическому суждению.
В контексте финансовых ожиданий переоценка собственных способностей серьезно влияет уровень сбережений, инвестиций и потребления. Нереалистичные финансовые ожидания могут привести к чрезмерному потреблению, долговым проблемам и недостаточным сбережениям.
В новом исследовании было установлено, что чрезмерный финансовый оптимизм, ассоциируется с более низкими когнитивными способностями.
Напротив, люди с более высокими когнитивными способностями, как правило, имеют более реалистичные или даже пессимистические взгляды на свое финансовое будущее.
Источник:
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/01461672231209400
#исследование
Человеческая психика на каждом шагу своего существования сталкивается с переживанием тревоги. Согласно Фрейду, эта тревога в основном делится на два типа.
Источником первого является восприятие опасности, исходящей из внешнего мира.
Второй происходит из области, которая, пусть это и не столь очевидно, является не менее реальной, а именно, изнутри, из тех аспектов психики, которые по какой-то причине являются невыносимыми для сознания. Что может подразумевать влечения, как, например, агрессию, эмоции, например, ненависть, или же невыносимые идеи, как, например, осознание обычной человеческой уязвимости.
С тревогой, чей источник находится вовне, можно справиться способом, освященным веками – борьбой или бегством.
Но тревога, чей источник находится внутри, приносит трудности иного рода. Куда бы ты ни пошел, она следует за тобой. Следующее отличие заключается в том, что внешняя опасность носит эпизодический и случайный характер, тогда как исходящая внутри в каком-то смысле вездесуща. Следовательно, может казаться, что внутренняя тревога неизбежна.
Тем не менее человеческая психика обнаружила ловкий способ разрешить эту проблему.
Угрожающее психическое содержание переносится из своего внутреннего расположения и помещается во внешний мир. Эта процедура, названная проекцией, поскольку внутренние психические содержания проецируются вовне, во внешний мир, необходима для психической стабильности.
Однако она привносит целый ряд сложностей. Например, в виду того, что явления внешнего мира теперь кажутся угрожающими, поскольку были наделены «проективным значением». Именно этот психологический механизм лежит в основе всех параноидных психических состояний.
Дэвид Белл. Паранойя
#тревога
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Следует ли назначать антидепрессивную терапию при зависимости? /channel/clinicalpsychoanalysis/9679
2. Снижение вреда в результате употребления алкоголя /channel/clinicalpsychoanalysis/9680
3. Что такое желание /channel/clinicalpsychoanalysis/9683
4. Цель психоанализа /channel/clinicalpsychoanalysis/9685
5. Чем желание отличается от влечения? /channel/clinicalpsychoanalysis/9686
6. Память при ПТСР /channel/clinicalpsychoanalysis/9688
7. Про РПП /channel/clinicalpsychoanalysis/9689
8. Ребенок как наркотик для депрессивных взрослых /channel/clinicalpsychoanalysis/9692
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
[Психоаналитик Герберт] Розенфельд изложил случаи пациентов, которые достигли известной психической стабильности, идеализируя эти «плохие» части самости.
Человек оказывается в рабстве у «плохой» самости, и действует так, словно верит, что плохое — это хорошее, а обман — это истина. Такие пациенты чрезвычайно увязают в своей жизни, а также и в своем анализе. Истина, что может быть обнаружена в К-связи, привычно рассматривается как несущественная по сравнению с некой особенно лелеемой фальшивой верой, обычно верой в триумф, превосходство и независимость. Розенфельд называет это явление «негативным нарциссизмом».
Розенфельда особенно поразил пациент, который из-за деловых командировок часто пропускал сеансы и проводил время с встреченными в этих командировках женщинами. Он чрезвычайно сопротивлялся всякому пониманию того, что неким аспектам его самости не хватает аналитических сеансов и они ощущают уязвимость. Пациент регулярно сообщал об убийствах, которые он учинял в своих снах после таких командировок, и стал жаловаться на частые нарушения сна, на то, что ему не дают уснуть грубые и сильные движения рук.
«Во время этих приступов тревоги он чувствовал, что его руки ему не принадлежат; казалось, они стремятся яростно сокрушить, разрушить нечто, разорвать на куски, и при этом слишком сильны, так что он не мог их контролировать и вынужден был им уступать...
Другой пациент Розенфельда также чувствовал, что изнутри над ним господствует самозапугивание подобного типа. Он видел сон о мафиозной банде. Это живой образ такой внутренней ситуации — внутренняя мафиозная банда, которая распоряжается личностью и обесценивает истину, любовь и уязвимость.
Источник: Хиншелвуд Р. Д. Британская кляйнианская техника.
#психоанализ
Невроз – семейное инцестуозное предприятие, направленное на максимальную редукцию представлений о мире, об объектах и об аффектах.
Для невротика – «моя семья» – это возлюбленная тюрьма.
Родители пытаются «законсервировать своих детей» на оральной или анальной фазе развития. Родители стесняются инцестуозного сближения, поэтому они не дают ребенку развиваться. Все это происходит, обычно, на фоне родительской депрессии.
Проявлением депрессии у взрослых является алкоголизм. Ребенок как недопитая бутылка водки: «надо – иди сюда – утешь маму, надоело – пошел вон – не нужен».
Ребенок – это наркотик для депрессивных взрослых. В отличие от взрослых ребенок не способен отказать и радостно бежит, когда его зовут.
Из лекции психоаналитика Павла Качалова
#невроз
#психоанализ
Наблюдаются стремительный рост обращаемости населения США за выплатами страховых возмещений по поводу лечения расстройств пищевого поведения (РПП).
Так в период с 2018 по 2022 год, число заявок на возмещение выросло в среднем на 65% (доля женщин около 89%)
Расстройства пищевого поведения редко бывает изолированными и часто сочетаются с другими ментальными заболеваниями.
Так у 72% пациентов с РПП, также было диагностировано одно или несколько сопутствующих (коморбидных) психических расстройств. Причем у людей с булимией, этот показатель был равен 78%.
Диагноз генерализованного тревожного расстройства (ГТР) был самым распространенным (41%), а у 39% лиц с РПП была клиническая депрессия.
Более 20% пациентов с РПП также страдали расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.
В целом, у пациентов с РПП, вероятность развития коморбидных ментальных расстройств, была более чем в пять раз выше, чем у других пациентов, получавших те или иные медицинские услуги.
В группировке по возрасту тоже произошли изменения. Так в 2018 году, максимальное число заявок приходилась на возрастную группу 19-24 года, второе место составила возрастная группа 14-18 лет.
Однако в 2022 году эти позиции поменялись местами: наибольшая доля приходится на лиц в возрасте 14-18 лет, а вторая по величине — на лиц в возрасте 19-24 лет.
Значительно (аж на 10 тысяч процентов) выросла доля использования телемедицины для лечения расстройств пищевого поведения (в первую очередь благодаря коронавирусной инфекции и карантинных мероприятиям), что сделало телемедицину наиболее распространенным способом оказания медицинских услуг при РПП в 2022 году.
Причем, больше чем на 100% увеличивается объем услуг оказываемых немедицинскими специалистами.
Источник: Spotlight on Eating Disorders: An Analysis of Private Healthcare Claims (2023).
Файл в pdf приложу, кому интересно посмотрите
#рпп
#коморбидность
Все мысли одной пациентки в [психотерапевтической] группе, казалось, были заняты ее завистливыми соседями по квартире.
Из того, что мы смогли понять, они действительно производили впечатление завистливых, и все же у членов группы было подозрение, что она, возможно, склона находить людей с подобными проблемами – тех, кого она в последующем могла провоцировать.
Длительное время она и группа (среди прочих вещей) были заняты предстоящей ей сменой квартиры, что ее сильно беспокоило.
Пришло время, когда она переехала, и группа приветствовала ее с нетерпением. Пациентка объявила, что переезд состоялся, и стала описывать своих новых соседей по квартире.
По мере развития ее повествования она стала концентрировать его на одном из новых соседей, который, как было понятно, ей завидовал.
«Итак, – весьма лаконично сказал один из участников группы, – переезд не состоялся».
Дэвид Белл
#зависть
#проекция
«Цель собственного анализа аналитика состоит не в том, чтобы превратить его в механический мозг, способный производить интерпретации на основе чисто интеллектуальной процедуры, но в том, чтобы научить его выдерживать свои чувства, а не разряжать их, как это делает пациент».
Паула Хайманн
«Желание» у Фрейда
Фрейд, определяя «желание», использует два термина: Wunsch, что означает желание или пожелание, и Lust, переводимый как охота и удовольствие.
Бессознательное желание (Wunsch) стремится сбыться через онейрическую или фантазмическую продукцию в символах восприятия, которыми опыт удовольствия (Lust) либо неудовольствия (Unlust) был запечатлен в памяти психического аппарата в форме его компонентов, мнестических следов.
Фрейд полагает, что функционирование психического аппарата подчиняется регуляторному принципу, чья роль состоит в обеспечении поиска удовольствия (Lust) путем избегания неудовольствия (Unlust).
Для Фрейда симптом это не только сообщение о вытесненном желании, но и место болезненного удовлетворения.
Экономическое действие принципа удовольствия позволило Фрейду объяснить с позиции топик то, почему симптом может сознательно восприниматься как неудовольствие, оставаясь при этом источником удовольствия в бессознательном.
По этой причине избавить от симптома непросто, поскольку субъект залипает в нем, разрываясь между стремлением освободиться и бессилием это сделать из-за бессознательных мотиваций.
Субъект скорее предпочтет приспособиться к неудовольствию от уже привычного симптома, чем подвергнется риску столкновения с неведомым.
#симптом
Что значит "знать" в психоанализе?
Некоторые аналитики (например, Джон Кафка) думают, что Фрейд путался, применяя топические, пространственные модели (заимствованные из неврологии) для описания психических процессов.
Другие (как Марк Солмс) пытаются вернуть их к собственно нейробиологии. Однако стоит вспомнить высказывания самого Фрейда, построенные на пространственных метафорах. Знание - о чьей-то смерти, об отсутствии пениса у женщин, о собственном конфликте или травме - и незнание / отрицание часто находятся В РАЗНЫХ МЕСТАХ психики. И задача анализа - свести их в одном месте (где, добавим, действует общая система координат).
В применении этого стиля мышления о психическом была значительная новация Фрейда по сравнению с господствующими в его время феноменологическими и ассоциативными моделями психической жизни, оперировавшими лишь временными метафорами - "поток сознания" и т.п.
Рейчел Бласс в недавней статье о переносе напоминает нам об этом:
"... Фрейд, по сути, полагает, что дает возможность изменения знание другого типа, не сугубо осознанная осведомленность, но некое постижение реальности. Он вводил различные термины, пытаясь ухватить это другое знание. Он говорил о нем, например, в категориях частей психики, попавших под господство эго (напр., «где было ид, там будет эго»). Или же он упоминал о нем в категориях бессознательных влечений, которые «приводятся в гармонию с эго» и тем самым становятся «доступными всему влиянию других тенденций в эго и больше не ищут своего независимого пути к удовлетворению».
Когда я сама пытаясь артикулировать этот сложный процесс, я говорила о нем как о таком, посредством которого подспудные бессознательные тенденции приходят к познанию других тенденций, активных у индивида. То есть не индивид осознанно получает информацию о тенденциях своего бессознательного, но тенденции «познают» друг друга. Например, ненависть человека к эдипальному отцу «узнает», так сказать, о любви к этому отцу. Ненависть, знающая о любви, проживается иначе, чем ненависть по отдельности".
"Познавать истину не значит узнавать факты посредством интеллектуального знания, которое не может воздействовать на бессознательные вытесненные и вытесняющие силы. Истина скорее проживается и, если человек встречается с ней вживую и непосредственно, может затрагиваться, ее место в нашей психике и жизни может меняться. Вот что происходит, поясняет Фрейд (особенно в своих статьях о технике), когда перенос должным образом интерпретируют".
Источник: Психоанализ и мир
#психоанализ
Полтора месяца назад, в сети было опубликовано новое канадское руководство по лечению расстройств, связанных с употреблением алкоголя, содержащее 15 научно обоснованных терапевтических рекомендаций.
Утверждается, что несмотря на то, что назначение антидепрессантов из группы СИОЗС людям с алкогольной зависимостью, широко распространенное явление, это назначение, может быть неэффективной клинической практикой, которое может усугублять течение зависимости.
В руководстве прямо утверждается, что при расстройстве употребления алкоголя «взрослым и молодым пациентам НЕ следует назначать антипсихотики [нейролептики] или антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) (сильная рекомендация, доказательства средней определенности)».
Далее, СИОЗС, так же НЕ следует назначать даже при наличии у пациента сопутствующего тревожного или депрессивного расстройства (сильная рекомендация, доказательства средней определенности) [рекомендация 12 и 13].
Лечение посредством СИОЗС или малоэффективно или контрпродуктивно и связанно с увеличением числа дней потребления алкоголя (в сравнении с плацебо).
Прием антипсихотиков связан с большим числом рецидивов зависимости, чем при приеме плацебо. Так же хроническое воздействие антипсихотиков на ЦНС может повысить мотивацию к поиску и употреблению наркотиков у некоторых пациентов.
Считается, что менее 2% пациентов, получают научно обоснованную фармакотерапию при зависимости от алкоголя (т. е. налтрексон и акампросат [последний в нашем стране не зарегистрирован]).
Минимальная продолжительность фармакологического лечения в случае алкогольной зависимости составляет 6 месяцев, после чего предлагается пересмотреть целесообразность продолжения лечения.
Признаётся важность, не только полного отказа от употребления спиртного, у лиц с зависимостью, но и продвижение стратегий снижения вреда в результате употребления алкоголя.
Признаётся, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и семейная терапия оказывают небольшой или средний терапевтический эффект при алкогольной зависимости.
Источник:
https://www.cmaj.ca/content/195/40/E1364#msdynttrid=1QfyHGTlxDH3zgHmDxBTmUC11akn6hr3XVldgAbfjSQ
#алкоголь
#зависимость
#лекарства
#психотерапия
Первичное состояние острой потребности в другом никогда не заканчивается. Мы никогда не становимся полностью обособленными от других и не можем полностью искоренить нашу базовую потребность в близости.
В любом возрасте человек острее реагирует на социальную боль, являющуюся реакцией на смерть другого или на изоляцию от других, чем на физическую боль. Исследования современного нейробиолога Мэтью Либермана подтверждают, что Макиавелли неправильно расставил приоритеты — боль от утраты близкого человека для нас более травматична, чем потеря имущества.
Романтическая близость скорее восполняет нашу базовую неистребимую потребность в опекуне, а не основана, как полагал Фрейд, на эгоистичном желании удовлетворения сексуального инстинкта, сублимированном в чувство любви.
Это обличает распространенный идеал романтической любви — абсолютное слияние влюбленных, отменяющих их самостоятельность.
Текст: Жюли Реше
⬆️ Собственно это про, что? Похоже у нас появился неплохой кандидат для комбинированного лечения зависимости от алкоголя, сопровождающего ожирением, избыточным весом, метаболическим синдром, сахарным диабетом и пр.
Психотерапия + лекарства, в большинстве исследований демонстрирует большую эффективность чем монотерапия.
Алкоголь, в некотором смысле, воспринимается организмом как своеобразный углевод, который нужно метаболизировать в первую очередь.
А калорийность алкоголя, в пересчёте на чистый спирт, выше чем у белка и углеводов (7 ккал на грамм (у углеводов 4)).
Для тех кто хочет проверить есть ли у него проблемы с алкоголем, прикрепляю файл со специально адаптированной русскоязычной версии теста АУДИТ (Alcohol Use Disorders Identification Test).
#алкоголь
«Булимия без булимии»
На самом деле «нормальный» цикл: покупка еды (которая тоже может поглощать много денег в длительной перспективе), готовка (в том случае если холодные равиоли не поедаются прямо из пакета), поглощение, рвота. Но есть и такое булимическое поведение, при котором этот цикл сокращается.
У госпожи Мейер-Пирсанти была стадия, когда она покупала продукты, готовила себе, а потом сразу же выбрасывала еду в мусор, «без обходного пути сквозь тело», как она это описывала.
Юная пациентка рассказывает, что ей было очень плохо. Постоянные рецидивы, она почти не ест, ее рвет и ей даже приходится принимать слабительное. По вечерам она плачет в постели и не знает почему... Она покупает еду, кладет ее в холодильник, потом испытывает страх перед приступом обжорства, выбрасывает еду в мусор, но потом нужно что-то положить в холодильник, и она снова идет в магазин, а потом снова выбрасывает еду. «Я боюсь упаковки мюсли, потому что могу съесть ее целиком».
Я отвечаю, что это звучит, будто пачка мюсли может съест ее. «Да, что эта пачка возьмет надо мной власть», — отвечает она.
Текст: Hirsch Mathias
#рпп
#психоанализ