26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
Популярность алкоголя обусловлена его способностью вызывать эйфоризирующий эффект, или чувство радости.
Помимо свойства донатора радости, алкоголь обладает анксиолитическим или противотревожным эффектом, антифобическим эффектом, миорелаксирующим (расслабляющим) и седативным эффектами.
То есть алкоголь выступает как своеобразный транквилизатор и антидепрессант.
Однако обладая вышеназванными эффектами, алкоголь не может снять или даже «прикрыть» многонедельный приступ большой депрессии в рамках биполярного депрессивного расстройства или вылечить тревожное расстройство. В этом смысле он не может конкурировать с современными психотропными препаратами.
При употреблении зависимыми лицами алкоголя с целью купировать депрессию и тревогу, последние еще более обостряются вскоре после выпивки, формируя порочный круг, способствующий и алкогольной зависимости, и существованию эмоциональных проблем (Peele S., 1990).
...Широкое распространение употребления алкоголя среди здорового населения можно объяснить стремлением улучшить качество жизни за счет ощущения «праздника, который всегда с тобой», компенсации быстропроходящих постстрессовых нарушений и легких личностных дисгармоний.
Эти нарушения и дисгармонии в принципе могли бы устраняться и другими путями, а ощущения праздника, беспечности и влюбленности, называемые человеческим счастьем, скорее достижимы вне алкоголя, чем с его помощью.
Однако с помощью алкоголя эффект счастья достигается немедленно.
И у значительной части людей потребность быть максимально и немедленно вознагражденным лежит в основе регулярного употребления алкоголя.
Обратная сторона этой потребности — импульсивность, свойственная молодым людям и во многом определяющая их дальнейшую «алкогольную» судьбу (Sloan F. [et al.], 2011; Adams Z. [et al.], 2013).
Руди Вучинич и Джали Такер (Vuchinich R., Tucker J., 1998) доказывают, что индивид прибегает к употреблению алкоголя и психоактивных веществ (ПАВ) в случаях, когда у него имеется дефицит других ценных и приятных занятий или видов деятельности, либо полностью отсутствует доступ к ним, либо этот доступ требует дополнительных усилий.
Шустов Д.И., Тучина О.Д. Психотерапия алкогольной зависимости: руководство для врачей / Д.И. Шустов, О.Д. Тучина. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2016. — 415 с.
#зависимость
#алкоголь
#ангедония
Мои личные размышления на тему особенностей формирования воспоминаний при травме на английском языке («Tracing Trauma: Sensory and Emotional Recollection»). Кому интересно почитайте.
The way individuals remember and experience sensations, emotions and thoughts associated with a traumatic event is referred to as “trauma memory”. Traumatic events, such as physical or sexual abuse, disasters, wars, terrorist attacks, hostage situations, car accidents, or any other life-threatening situations, are processed by our brain differently than normal life situations.
The intensity of trauma memories varies significantly among individuals. Emotions, particularly those that are strong and unexpected, can either intensify memories of the event or paradoxically lead to their deterioration and fragmentation.
For example, victims of sexual abuse often retain detailed and vivid memories of the first minutes of the traumatic event due to the significant release of stress hormones (cortisol, adrenaline).
As a result, certain aspects of this event, like the smell of the abuser or the environment, can become unusually ingrained in their memory. These imprinted details might not necessarily be visual but could encompass other sensory perceptions.
This abnormal encoding of memories typically occurs over a brief period (approximately 5-20 minutes) during which attention becomes focused, and the ability to remember peripheral details diminishes...
Read in English: https://q-medical.ca/tracing-trauma-sensory-and-emotional-recollection/
#размышления
#память
#травма
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Мать не спасет алкоголика /channel/clinicalpsychoanalysis/9838
2. История мазохизма /channel/clinicalpsychoanalysis/9839
3. Цели лечения зависимости /channel/clinicalpsychoanalysis/9842
4. Про нужду и уязвимость /channel/clinicalpsychoanalysis/9846
5. «Я очень благодарен своим родителям, особенно маме и папе» /channel/clinicalpsychoanalysis/9848
6. Тревога связана с материнским Сверх-Я. /channel/clinicalpsychoanalysis/9849
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду лично один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
Такие выражения, как «душевная боль» или болезненное разделение, иллюстрируют тесную связь физической боли с болезненными ощущениями отделенности от фигуры детско-родительской привязанности.
Обе сущности имеют общую или реальную угрозу: в то время как при физической боли существует опасность физического повреждения, при боли разделения существует опасность быть отделенным от группы близких людей или быть исключенным из нее.
Важно, что люди живут в социальных группах, и поскольку выживание одного человека, исключенного из социальной группы маловероятно, то понятно, что эти две ситуации оцениваются как одинаково опасные, и что ситуации субъективно похожи и демонстрируют схожую нейронную активность в сетях мозга.
Макдональд и Лири (2005) осмысливают, что с эволюционной точки зрения имеет смысл, что социальные виды имеют нейробиологическую систему, которая наказывает тех членов, которые не предотвращают социальную изоляцию или которые не пытаются реагировать на надвигающуюся социальную изоляцию как быстро и так хорошо, как они могут.
Соответственно, социальная изоляция приводит к нейронной активности в тех же областях мозга, что и те, которые вовлечены в эмоциональную обработку физической боли. Как показано в исследовании мозга Eisenberger et al. (2003), передняя поясная извилина у здоровых участников показала повышенную нейронную активность, когда субъекты чувствовали себя социально изолированными.
Позднее Ланда и соавт. (2012) описали общую нейробиологическую систему для физической и социальной боли. Они также предположили, что нарушенное развитие, включая ненадежную детско-родительскую привязанность и проблемы с регулированием аффекта, может привести к повышенной чувствительности к физической и социальной боли.
Эту точку зрения поддержали исследования Никеля и Эгле (2006), которые обнаружили связь соматизации и сексуального или физического насилия у пациентов, страдающих от болей в пояснице. Предположение о том, что сверхчувствительная система боли является нейробиологической основой, лежащей в основе расстройств, связанных с соматизацией, было далее подтверждено исследованиями Egloff et al. (2014) и Gupta et al. (2007).
С эволюционной точки зрения, наложение систем физической и социальной боли кажется правдоподобным. Физический ущерб опасен, особенно для тех членов социальной группы, которые изолированы и не могут рассчитывать на социальную поддержку в случае дальнейшего ухудшения своего физического здоровья.
Связь между физической и социальной системами боли была дополнительно продемонстрирована в увлекательном исследовании на животных, показавшем, что 30-минутное социальное взаимодействие приводило к эндогенному выбросу опиоидов в мозг у крыс (Panksepp and Bishop 1981).
Текст со страницы Института нейрокоммуникаций и психотерапии
#психоанализ
#нейробиология
Большинство согласны с тем, что отношения матери и ребенка существенны для понимания генезиса [женской] перверсии, но никто не признает, что существует также сама перверсия материнства.
Кроме того, авторы мало говорят о реальной патологии этих матерей, и неясно, считают ли они, что мать «жестока», «садистична» в фантазии своих пациентов, или же это точная оценка этих женщин.
Основная проблема может заключаться в теории Фрейда, которая рассматривает перверсию как продукт эдиповой тревоги.
Пол Bepxare (Paul Verhaeghe) говорит по этому вопросу, поддерживая мою собственную теорию в терминах Лакана: «Это ложь, тревога связана с материнским Сверх-Я. Это первый Другой, который контролировал все, а перверсивный сценарий эксплицитно направлен на то, чтобы обратить вспять ситуацию» (2004: 411).
Еще раз, когда он говорит о важности посттравматического
стрессового расстройства в психоэтиологии перверсии, он утверждает: «Перверт фундаментально не доверяет Другому, а потому и всем остальным. Пострадавший от того, кто должен был бы стать защитником, заставляет жертву остерегаться всех» (Verhaeghe, 2004).
Искусное выражение фокусов или хитростей, с которыми мы сталкиваемся ежедневно, и которые мы всегда с таким трудом переносим, очень тонко показывают, какой ужасной может оказаться ситуация предательства человека, который, как предполагается, должен заботиться о нас и быть ответственным за наше благополучие.
Я была эмоционально поражена глубиной того, что показывает Хуан Муньос (Juan Munoz) в недавней ретроспективе своих работ в Tate Modern в Лондоне, он очень деликатно заставляет нас ощутить насилие, беду и столкновение с Другим внутри нас самих. Возможно, наиболее утонченный способ показать эту ситуацию сращения безопасности и опасности нашёл выражение в художественном объекте столь обманчиво простом, что обычно посетители экспозиции не замечают его. Он носит название «Первый поручень». Вот как это произведение описывается в каталоге выставки:
«Ясно присутствие человеческой фигуры: поручень подразумевает опору для руки, обещающую безопасность и указание на направление движения, когда человек идёт по трудной лестнице или переходу. Но Муньос хочет поставить под сомнение именно это чувство опоры и уверенности. «Первый поручень» снабжён раскрытым ножом, спрятанным и не бросающимся в глаза, угрожающем руке того, кто обопрётся о перила для поддержки».
Именно это происходит с маленьким ребенком, который полностью доверяет своей матери, и опирается на нее в различных ситуациях. которые ему предлагает жизнь. Если он встречает нечто противоречащее доверию, то его выживание оказывается поставленным на карту, потому что его мать, через свою собственную психическую хрупкость и неустойчивость, оставляет его лицом к лицу с ситуацией, где его жизни угрожает опасность.
Из статьи Эстелы Уэлддон «Танцы со смертью», опубликованной в 2009 году в British Journal of Psychotherapy. Выпуск 25, с. 149-182. Перевод с английского языка Энн-Лиз Хакер.
#психоанализ
#перверсия
Исследование одной строкой.
По данным нового когортного исследования, приём препарата для лечения нарушений эрекции (например, Виагры или Сиалиса) уменьшает риск развития болезни Альцгеймера.
Источник: https://www.neurology.org/doi/10.1212/WNL.0000000000209131
#лекарства
Ряд исследователей считают именно когнитивно-поведенческую терапию наиболее эффективным способом работы с аддикциями.
Одна из целей КПТ аддикций – диагностика и реструктуризация убеждений, которые способствуют укреплению зависимости и создают основу для срывов и рецидивов. С связи с этим выбор мишеней терапии сконцентрирован на когнитивной сфере.
Согласно когнитивной теории, зависимость – это чрезвычайно сложный процесс, который характеризуется глубоко расположенными и стойкими малоадаптивными убеждениями «глубинные убеждения», «схемы» (Beck et al., 1993; Liese, Franz, 1996).
Дисфункциональные аддиктивные убеждения играют роль в создании и эскалации тяги, крейвинга (желания употребить ПАВ). Они образуются в раннем детстве, посредством воздействия критического опыта и событий, и с самого начала никак не связаны с употреблением алкоголя или наркотиков. В начале возникновения зависимости употребление наркотического вещества оказывается компенсаторной стратегией, продолжающейся путем создания новых убеждений о наркотике, которые затем объединяются с уже существующими мало адаптивными убеждениями.
Существует большое количество научных работ, посвященных исследованию значения убеждений при расстройствах аддиктивного спектра, так Аарон Бек, Фред Райт, Кори Ньман и др. выявили схожие убеждения у людей с разными типами зависимостей.
Данные категории убеждений были выявлены даже у лиц с расстройствами пищевого поведения (Heatherton, Baumeister, 1991). Представлены работы, показывающие характерные убеждения для разных типов аддикций.
Проводились исследования, посвященные убеждениям о выздоровлении (Booth, 2014; Kleinjan, 2009), аддиктивных убеждений у разных групп населения и лиц из разных регионов (Bachman, 1990; El Khoury, 2018; Palamar, 2018; Sigelman, 2000). Согласно данным исследованиям, аддиктивные убеждения негативно влияют на мотивацию к выздоровлению, увеличивают риск срывов и рецидивов, а также снижают способность совладать с влечением к ПАВ.
Источник: Ян Е.Р., Гуткевич Е.В. Аддиктивные убеждения в формировании и поддержании наркотической зависимости как мишени когнитивно-поведенческой психотерапии // Психология. Историко-критические обзоры и современные исследования. 2022. Т. 11. № 1А. С. 38-47.
#кпт
#зависимость
#наркотики
На всякого сложного человека, найдется простой алкоголизм.
#размышления
«Невозможно стать свободным от одного влияния, не поддавшись другому.
Всё дело, вся работа над собой состоит в том, чтобы выбрать влияние, которому вы желаете подвергнуться, и чтобы практически подпасть под это влияние.
Для этого необходимо заранее знать, какое влияние выгоднее».
Петр Успенский. "В поисках чудесного" (цитирует Г.И. Гурджиева)
...Только в 1876 г. Рихард фон Краффт-Эбинг, опубликовав «Psychopathia Sexualis», ввел понятие «мазохизм».
Получив определение и оказавшись под рубрикой «Общая патология», этот термин изменился, и мазохизм стал рассматриваться в новом контексте - научной медицинской психологии.
Краффт-Эбинг рассматривал мазохизм как фундаментальный сексуальный феномен, считая
сексуальный инстинкт отправной точкой анатомии его психологии. Вот его определение мазохизма:
«Под мазохизмом я понимаю особое извращение в сексуальной жизни, когда подверженный ему индивид в своих сексуальных чувствах и мыслях находится во власти идеи полного и безусловного подчинения воле другого человека противоположного пола, которого он считает своим хозяином или хозяйкой и который подвергает его унижениям и насилию.
Эта идея окрашена чувством похоти; мазохист живет в своих фантазиях, создавая подобные ситуации и часто пытаясь их
осуществить. Из-за этого сексуального извращения его сексуальный инстинкт часто оказывается менее чувствительным по отношению к природной привлекательности противоположного пола - т.е. у мазохиста фактически теряется способность к нормальной половой жизни, и он превращается в психологического импотента».
Согласно Краффту-Эбингу, отличительной чертой мазохизма является подчинение другому человеку; эта идея управляет сексуальной фантазией мазохиста.
Автор идет еще дальше, утверждая, что мазохизм - это патологическое развитие особых фемининных психических черт,
«отличительных признаков»: «страдания, подчинения воле других и силе»...
При переходе от Краффт-Эбинга к Фрейду угол зрения смещается. Утверждение, что мазохизм - это состояние сексуального возбуждения, в котором удовлетворение может быть достигнуто только после наказания, практически стало догмой в психоаналитической мысли.
Фрейд считал, что в основе этого феномена лежит «бессознательное чувство вины», вызывающее «потребность в наказании некоей родительской властью», сексуализация морали и регрессия, обращённая от морали к эдипову комплексу.
Мазохизм порождает «соблазн греховных действий», которые впоследствии должны быть искуплены упреками садистской совести... или наказаны великой родительской волей Рока».
Короче говоря, садистскому Сверх-Я либо нужно заплатить, либо его нужно подкупить; платой является наказание, вознаграждением - удовлетворение.
Окончание следует...
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
Неделя была богатой на посты
1. Про игломанию /channel/clinicalpsychoanalysis/9820
2. Бессознательная потребность в наказании /channel/clinicalpsychoanalysis/9823
3. Вена - моя эрогенная зона! /channel/clinicalpsychoanalysis/9824
4. Депрессия и память /channel/clinicalpsychoanalysis/9825
5. Про вынужденность эмиграции и прощание с родиной /channel/clinicalpsychoanalysis/9826
6. Про чувствительность к неблагоприятным последствиям своих действий (наказанию) /channel/clinicalpsychoanalysis/9828
7. Мертв при жизни /channel/clinicalpsychoanalysis/9829
8. Признаком «травмы», является разделение жизни на «до» и «после» /channel/clinicalpsychoanalysis/9830
9. Отец, дочь и психоанализ /channel/clinicalpsychoanalysis/9834
10. КПТ при депрессии НЕ обладает преимуществами над другими видами психотерапии /channel/clinicalpsychoanalysis/9835
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду лично один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
Опубликован самый масштабный в истории медицины метаанализ эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при лечении депрессии, в сравнении с другими видами психотерапии (включая и психоаналитическую), фармакотерапией и комбинированным лечением.
Итак, что мы имеем?
Выяснилось, что наиболее изученная (это факт), широко рекламируемая как самая «доказательная», «научно обоснованная», рекомендованная в большинстве руководств по лечению депрессии терапия, вот так сюрприз, НЕ обладает преимуществами над другими видами психотерапии!
Источник: Cuijpers P. et al. Cognitive behavior therapy vs. control conditions, other psychotherapies, pharmacotherapies and combined treatment for depression: a comprehensive meta‐analysis including 409 trials with 52,702 patients //World Psychiatry. – 2023. – Т. 22. – №. 1. – С. 105-115.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9840507/
P.S. Дабы избежать недопонимания, к КПТ я лично отношусь в целом позитивно (но без фанатизма), написал (в соавторстве) методические рекомендации по ее использованию при работе с пациентами страдающими от зависимости. Плюс мною были опубликованы несколько публикаций в рецензируемых журналах (новая статья должна выйти в первом квартале 2024 г), много раз выступал на конференциях с докладами и пр.
#кпт
#психотерапия
#депрессия
Все «личное», является неприличным.
#размышления
....Воспоминания об этом событии были выжжены у него внутри. «Я не могу забыть об этом» - говорит он. Как и у многих других переживших травму, травматические воспоминания... остаются неизменными, на них не оказывают влияния последующие события; словно в остановившемся потоке времени эти воспоминания повторяются в бесконечной петле обратной связи.
«...Раньше я больше интересовался происходящим вокруг. Сейчас же я никуда не хожу, я не дочитываю газету если в ней упоминается насилие, я не смотрю телевизор… Я уже потерял надежду, что что-то изменится… Я опустошен эмоционально… У меня больше нет души».
Эпидемиологические исследования... и клинические наблюдения... показали, что
1) вне зависимости от типа характера и предыдущей психопатологии многие взрослые приобретают определенный набор симптомов в ответ на угрожающую жизни травму,
2) вероятность такой реакции возрастает прямо пропорционально интенсивности и длительности травмы,
3) эти симптомы могут сохраняться бесконечно долгое время.
К числу таких реакций принадлежат повторяющиеся неожиданные воспоминания и сны о травме. ...Для уцелевшего эти воспоминания зачастую являются более реальными, чем настоящий момент; следовательно, он теряет контакт с реальным миром, потому что повседневные заботы других людей не могут сравниться с крайне важным и очень личным опытом, который он постоянно заново переживает.
В попытке восстановить психический баланс, уцелевшие часто избегают мероприятий, которые могут вызвать воспоминания о травме, будь то фильмы, определенные места или скопления людей с похожим опытом. Человек не всегда осознает такое избегание; избегание, а также истинная важность травматического события, удерживаются за пределами сознания.
Нам необходимо поместить травму в контекст; если мы расправляемся с ней по-быстрому - что в психоанализе случается слишком часто, - пациент чувствует, что его обвиняют и не понимают, а тяжесть его испытаний преуменьшается.
С другой стороны, если мы придаем избыточное значение самой травме, не принимая во внимание ее психических последствий как самостоятельного явления, пациент приобретает шаблонное объяснение своих измененных катастрофой восприятия и чувственных состояний... В таком случае, терапия подтверждает, а не исцеляет наследие травмы – ощущения одиночества и изоляции...
Когда во взрослую жизнь приходит травма, она уничтожает предсказуемое, вследствие чего для некоторых более невозможно восстановить или вернуть себе знакомый мир. Некоторые авторы пишут, что после травмы остается расколотое Я...
Лауб (1997) пишет, что травма разрушает структуру. Кохут (1984) отмечает, что опыт пребывания в концентрационном лагере разрушает ощущение собственной самости. Херман (1992) описывает уничтожение Я.
Жислен Буланже. Цена выживания: психоанализ и травма, полученная во взрослом возрасте
Источник, полный текст: /channel/ceinpsychoanalysis/268
#травма
#психоанализ
[Будущий] психоаналитик [Уилфред Бион] родился 8 сентября 1897 года в городе Матхура на северо-западе Индии. Его мать была индианкой, отец — англичанином.
Сам Бион в своей автобиографии пишет, что члены его семьи были «совершенно чокнутыми». У него были довольно сложные отношения с матерью.
В той же автобиографии психоаналитик представляет ее холодной женщиной, пугающей и напоминающей ему о холодных сквозняках английских часовен. Отношения с матерью для ученого были настолько мучительными, что позже в своих воспоминаниях он напишет, что предпочел бы снова оказаться на войне, лишь бы быть вдали от нее...
Биону было всего восемь лет, когда его отправили учиться в Англию. Родители навещали сына довольно редко. Мальчик страдал от одиночества, сырого климата, тосковал по солнечной Индии, родным и особенно по любимой кормилице, воспитавшей его.
1916-й год — Уилфред Бион отправился добровольцем на фронт в 19 лет. После короткого обучения его зачислили в Королевский танковый полк, будущий ученый командовал танковым взводом.
Его боевое крещение произошло в 1917-м, во время битвы при Камбре.... За свою храбрость Уилфреда Биона представили к Кресту Виктории, но он отказался от награды, сказав, что не достоин ее. Кроме того, Бион считал, что заслуги его экипажа были ничуть не меньше его собственных (позже его наградили орденом «За особые заслуги»).
В рассказе «Этот долгий уик-энд» Бион описывает несколько страшных эпизодов, произошедших в 1918 году во время битвы при Амьене.
Вместе с двумя боевыми товарищами, братьями Свитинг, он пробирался к своей позиции. Поле боя окутал густой туман, кругом слышались пронзительные, безумные крики. Внезапно один из братьев исчез. Бион приказал другому брату не останавливаться и идти вперед.
Обстрел был слишком силен, и они укрылись в воронке от снаряда. Внезапно Свитинг спросил своего командира: «Сэр! Сэр, почему я не могу кашлять?». Бион был поражен этим вопросом. «Что за вопрос! Что за время… Я посмотрел на его грудь... левая сторона его груди отсутствовала».
Позже, вспоминая эти события, психоаналитик напишет:
«Я умер — 8 августа 1918 года. Я обнаружил, что с нетерпением жду, когда меня убьют. Я так и не оправился от пережитого в битве при Амьене. Я всё еще чувствую, как моя кожа натягивается на кости моего лица, как будто это маска трупа. Никто не говорил мне, что военная служба полностью изменит мою способность наслаждаться жизнью».
Всю свою дальнейшую жизнь Бион так или иначе пытался осмыслить переживания, связанные с войной. Более того, его старшая дочь Партенопа (она тоже стала психоаналитиком) считает, что как аналитик ее отец сформировался именно в результате своего военного опыта.
Источник: Уилфред Бион: «Гибралтарская скала».
#история
#травма
#психоанализ
Допустим пациент говорит, я очень не люблю расставания, мне всегда кажется, что потом мы не встретимся вновь.
Допустим, пациент сказал это вначале психотерапии. А затем, месяцы спустя он рассказал, что когда он был маленьким, его отправили в деревню и все это длилось очень долго и ему сказали, что когда мама приехала за ним, приехала его забирать – он не узнал ее. Тогда можно сказать, если он не узнал свою мать тогда – то это значит, что в своей голове он потерял ее. И мы можем сделать такую связь, между разлукой и смертью, потому, что для этого пациента разлука равносильна смерти.
Да еще и весь пережитый им детский ужас, когда он не узнал свою мать после расставания. Мы могли бы сказать как же так, как же ты ее не узнал, как будто она исчезла. Возможно как раз из-за этого у него есть представление, что разлука тождественна смерти. Он объединил два этих понятия. И все это мы постигаем благодаря методу слушания.
Текст: Р. Руссийон
#психоанализ
#депрессия
...Следует подробнее изучить понятие фантазии. Расхожее представление говорит нам, что, согласно психоанализу, чем бы мы ни занимались, мы всегда думаем об ЭТОМ. Секс является всеобщей референцией за каждым действием.
Но настоящий фрейдистский вопрос заключается в следующем: о чем мы думаем, когда занимаемся ЭТИМ?
Именно настоящий секс, чтобы быть приятным, должен поддерживаться некой фантазией.
Любой контакт с «настоящим» другим, из крови и плоти, любое сексуальное наслаждение, испытываемое нами, когда мы прикасаемся к другому человеку, не является чем-то очевидным, но чем-то по существу травмирующим — сокрушающим, вторгающимся, потенциально отвратительным — для субъекта, чем-то, что может продолжаться и поддерживаться только постольку, поскольку другой вступает в рамку фантазий субъекта.
Крушение фантазии может иметь разрушительные последствия. Потерю фантазматической рамки часто можно испытать во время жаркого полового акта — человек занимается страстным сексом, тогда как внезапно он как будто бы теряет контакт, отстраняется, начинает смотреть на себя как бы со стороны и отдавать себе отчет в механической бессмысленности своих повторяющихся движений.
В такие моменты фантазматическая рамка, поддерживающая интенсивность наслаждения, распадается на куски, и мы сталкиваемся с нелепой реальностью совокупления.
С. Жижек. Событие
#психоанализ
#сексуальность
Красивая девушка-подросток, которую я наблюдал в рамках психоаналитического лечения в связи с симптомами анорексии, страдала от постоянных качелей между периодами умеренного ожирения и небрежного питания и периодами истощения и строгих диет.
Она была младшей из десяти детей и на момент обращения за помощью единственной, кто все еще жил в доме с родителями; остальные дети уже обзавелись собственными семьями, и их жизнь была полностью устроена.
В одиночку пытаясь найти свою идентичность и обрести независимость, пациентка испытывала вину в силу того, что считала себя полностью ответственной за стареющих родителей. Она колебалась между желанием найти свой собственный жизненный путь и чувством вины за то, что ее родители будут разрушены, уничтожены, если она когда-нибудь покинет их.
Она сильно беспокоилась по поводу такой разобщенности, а также боялась той силы, которую открывала в своем развивающемся, еще подростковом, но уже великолепном теле.
Но больше всего она боялась удовольствия, которое испытывала от мужских желаний. Вплоть до того момента она была самой юной в семье, маленькой, последним ребенком, избалованной и совершенно не значимой для всех тех «сильных» взрослых, которые ее окружали.
Прерогатива, которую она ощущала благодаря своей красоте, наполняла ее страхом. В своем мышлении — во внутрипсихических фантазиях — она чувствовала, что ее тело не только принадлежит ее родителям и старшим братьям и сестрам, но и населено ими.
Она боялась, что обидит их, если поддастся соблазну покорять сердца мужчин своей очаровательной внешностью и той притягательной силой, которой обладало ее тело, и наконец займет то самое «важное» место, которого у нее не было, когда она была маленькой.
Она боролась со своим всемогущим телом, делая его уродливым — то слишком толстым, то слишком худым, — и не могла долго удерживаться ни у одного из полюсов, будучи способной демонстрировать силу импринтинга и наслаждаться тем влиянием, которое имела ее расцветающая красота.
Источник: Рафаэль Э. Лопес-Корво. Женщина внутри. Психоаналитическое эссе о женственности / Перевод с английского Олеси Гайгер — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 192 с.
#психоанализ
#сексуальность
#рпп
В 2016 году редакция Оксфордского словаря английского языка назвала словом года термин «пост-правда», в котором он понимался как обозначение или отношение к обстоятельствам, в которых объективные факты меньше влияют на формирование общественного мнения, чем обращение к эмоциям и личным убеждениям.
Вместе с тем, в 2017 году составители уже другого словаря английского языка «Collins Dictionary» признали словом года словосочетание «фейковые новости». Словарь дает следующее определение этому термину: «ложная, зачастую сенсационная информация, распространяемая под видом новостных сообщений».
Официальное признание этих понятий расценивается как тренд массовой культуры, где утрата смыслов привела к тому, что альтернатива истине усреднилась, сгладилась и стала условной.
Российский политолог С.Г. Чугров считает, что «пост-правда» – это не ложь, не фейк, не миф, а некая особая квазиреальная среда благоприятная для такого рода «псевдоновостей».
Главное, чтобы она соответствовала двум условиям: эмоциональному настрою потребителя информации и политическим целям коммуникатора. То есть неважно, произошло событие или нет – ведь оно могло бы произойти.
Получила признание в научных кругах и несколько другая интерпретация «пост-правды», объясняющая присутствие в термине приставки «пост-»: это «альтернативная правда», которая следует за фейковыми сенсационными новостями, вызвавшими взрыв эмоций у публики, а через некоторое время в СМИ появляется «пост-правда». Но она, как отражение или подобие правды, выходит на сцену, когда первичная информация уже потеряла свою актуальность, и «страсти улеглись».
В эпоху пост – правды практически многие мировые СМИ, ссылаясь на анонимные источники, блогеров, зачастую некомпетентных именитых спикеров поднимают пост информационную волну на то или иное событие.
Наиболее образно эпоху «пост-правды» описал почти 40 лет назад французский философ-постмодернист Жан Бодрийяр: «Как восхитительна [belle] была информация в эпоху истины! Как восхитительна была наука в эпоху реального! Как восхитительна была объективность в эпоху объекта! Как восхитительно было отчуждение в эпоху субъекта!».
Бурный рост числа источников и объемов информации, доступной для аудитории, способствует распространению так называемого информационного перенасыщения.
Уменьшается доля содержания (особенно в сегменте общественно-политической проблематики), предполагающего линейное – последовательное – восприятие, опирающееся на причинно-следственные связи как необходимый элемент рационального осмысления событий и явлений. Таким образом, примитивизация фактов делает невозможным зрителю/слушателю/читателю проводит собственной анализ получаемой информации.
Источник: Султанова И.В., Орлова Т.Е. Теоретические аспекты влияния явления «пост-правда» на когнитивную сферу личности // Психолог. – 2020. – № 3. – С. 22 - 28.
#психология
Жижек как-то пошутил, приписав одному футболисту фразу: «Я очень благодарен своим родителям, особенно маме и папе». Кто же оставшийся третий родитель, не мать и не отец?
Вот тут интересно, что действительно, если есть родитель №1 и родитель №2, то можно предположить существование других номеров.
Этими нашими иными номерами могут быть другие опекуны и воспитатели (включая например, бабушек и дедушек, тетей и дядей и пр.), а затем и значимые жизненные товарищи. Все они живут в нашей памяти и влияют на нас.
В своей книге Эрик Кандель «В поисках памяти» писал, что «Процесс психотерапии полностью зависит от памяти».
В психотерапии, по мере исследования прошлого клиента мы зачастую приходим к этим фигурам и как бы открываем их заново. Через это открытие, клиент получает возможность повторно оценить их дела и слова.
Он может выбрать попасть под их влияние, особенно если оно благотворно и рационально.
Иногда нужно найти в своем прошлом адекватную поддерживающую фигуру, которая могла бы «заменить» преследующую мать или «выпавшего» отца.
Так, что этот футболист не так уж и далек от истины.
© Автономов Денис
#размышления
#психотерапия
#память
Человек, переживающий горе, нужду (потребность) или бессилие, уязвим.
Уязвимость создает удивительную возможность для приближения, близости, но она же делает человека беззащитным.
Мне думается, у каждого из нас есть свой выбор – как обойтись со своей уязвимостью и уязвимостью ближнего своего.
Человек, переживающий утрату, чрезвычайно уязвим. У того, кто рядом, есть выбор – закрыться от этой уязвимости, спрятаться, защититься, не приближаясь.
Или же открыться, выйти навстречу чужому переживанию, слушать, сочувствовать, обнимать, подавать платок…
Приблизиться, рискнув выйти из своей зоны комфорта. Поддерживая чужую уязвимость, почувствовать свою силу, создающую комплементарный, взаимообогащающий союз.
Маленький ребенок тоже чрезвычайно уязвим. У родителей есть выбор, как обойтись с этой уязвимостью - тяготиться ею как ношей, воспользоваться ею для укрепления своего контроля и спасения от своей тревоги, или же насладиться своей силой для того чтобы оберегать, взращивать, любоваться, развиваться в контакте с зависимым и одновременно отделяющимся ребенком.
В своей нужде мы очень уязвимы. Нуждаемся ли мы в признании, защите или тепле.
И это наш личный выбор – как обойтись со своей уязвимостью.
Стыдиться ли ее, как чего-то недостойного, не признавать ее, прятать, скрывать, изображая из себя мисс Недоступность или мистера Совершенство, и лишить себя возможности получить поддержку, сочувствие, сделать приближение невозможным.
Так же мы выбираем, как обойтись с уязвимостью близких людей. Воспользоваться, высмеять, обесценить,отказаться иметь с ней дело, не приближаясь, или признать ее, и, оставаясь в своих границах, создавать возможность для близости.
P.S. Уязвимость – это свойство человеческой природы. Мы нуждаемся друг в друге даже будучи зрелыми, взрослыми и отделившимися. Мы нуждаемся в других, потому что в одиночестве многие опыты не доступны. Те же близость, тепло, сопричастность, духовное развитие и многое другое. Сама по себе уязвимость бескорыстна.
Манипуляция – это попытка воспользоваться уязвимостью для установления своей власти и контроля над другими людьми.
Текст: Вероника Хлебова.
#психология
Старое, но все равно занятое исследование, в рамках которого, за 20 пациентами страдающими от алкогольной зависимости (у всех были признаки физической зависимости от алкоголя и имелся опыт госпитализации в профильный стационар) наблюдали целых 10 лет.
Так вот, из этой когорты, только один пациент (5%) смог прийти к контролируемому употреблению алкоголя, выпивая спиртное без похмелья и развития прочих неблагоприятных последствий.
Восемь продолжали чрезмерно пить, как регулярно так и с перерывами, несмотря на систематические разрушительные медицинские и социальные последствия.
Шестеро, после ряда неудач, отказались от попыток контролировать употребление алкоголя и стали трезвенниками.
Четверо умерли по причинам, связанным со спиртным; один вскоре после выписки стал инвалидом из-за употребления алкоголя и пропал из поля зрения учёных.
Источник:
https://www.science.org/doi/10.1126/science.7089552
#зависимость
#алкоголь
До недавнего времени единственной целью лечения зависимости считалось достижение ремиссии.
Проблема в том, что часть пациентов, пока не хотят бросать наркотики, так как плюсы употребления перевешивают минусы, а другая часть уже не может это сделать.
10 января 2024 года в журнале Addiction была опубликована статья, показывающая, что более скромные цели, например, снижение частоты употребления психостимуляторов, таких как метамфетамин и кокаин, могут быть как реалистичными, так и полезными, так как это уменьшает как крейвинг (тягу к наркотикам), так и депрессию.
Те пациенты, кто смог в результате лечения достичь абстиненции, по понятным причинам, продемонстрировали более значительное клиническое улучшение по большинству показателей, чем те, кто смог лишь сократить употребление.
Источник:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/add.16409
#зависимость
#снижение_вреда
В работе «A Child is Being Beaten», написанной в 1919 г., Фрейд определяет Эдипов комплекс как структурную основу и отправную точку развития мазохизма. По его мнению, мазохизм начинается с домазохистской стадии инфантильной сексуальности, когда должно подавляться желание инцеста с выбранным объектом (отцом или матерью).
В этот момент возникает чувство вины; природа его неизвестна, однако оно связано с кровосмесительными влечениями и обусловлено постоянным наличием этих желаний в бессознательном.
Затем родительская фигура из источника любви превращается в исполнителя наказания и входит в фантазии об избиении, шлепаньи и т.п.
Но вина - не единственное психологическое содержание мазохизма; Фрейд говорил и о символических образах импульса любви. Фантазия об избиении порождается при столкновении чувства вины и сексуального влечения.
«Это не только наказание за запрёщенную генитальную связь, но и ее регрессивная подмена».
Итак, развитие отношений наказание-вознаграждение не полностью соответствует мазохистскому переживанию.
По мнению Фрейда, боль и страдания уже сами по себе являются наградой или вознаграждением, а не только ее предваряют:
«Страдания, составляющие невроз, представляют собой тот самый элемент, который придает ценность склонности к мазохизму».
Даже когда одна форма страданий превращается в другую, «сила страданий должна поддерживаться на определенном уровне».
Но в сексуальной жизни вознаграждение не должно быть ограничено моментом оргазма; оно начинается с наказания, сексуально возбуждающего и половые органы, и фантазию.
Независимо от того, включает оно или нет физическую боль, столь желанное для мазохиста наказание само по себе вызывает у него наслаждение. Наказание в сочетании с удовлетворением доставляет удовольствие - и унижение.
Приступ мазохизма может быть похож на психический оргазм, насильственную, полную экстаза потерю контроля.
Как правило, мазохистское наслаждение длится дольше: минуты, часы или даже дни. В течение всего этого времени мы не отвергаем боль; по существу, мы почти что хотим продолжать оставаться в ее объятиях, даже если не можем ее выдержать.
Когда мазохизм становится центром и смыслом жизни - т. е. «ядерным комплексом», - можно сказать, что приступ мазохизма распространяется на всю жизнь.
Лин Коуэн. Мазохизм
#мазохизм
#сексуальность
...Страшная правда зависимости [заключается в том], что красота никого не спасет.
А мать?
Мать не спасет алкоголика.
Этот неожиданный тезис [российские и советские] писатели сообщили нам через материнские «флэшбеки» в своих произведениях.
Напомним, что «флэшбеками» при посттравматическом стрессовом расстройстве называются вторжения ранее пережитого ужаса, ситуаций психической травмы в настоящее с повторным и болезненным переживанием их заново.
Алкоголики часто обращаются к этому образу, как зеки, накалывающие «Не забуду мать родную», иногда прямо: «Ты еще жива, моя старушка?» (С. Есенин) или «Мне мама сама давала иногда опохмелиться» (А. Фадееву с 16 лет) [Александр Фадеев, автор «Молодой гвардии» и проч., запойный алкоголик и сталинский «начальник» всех советских писателей, обидевшись на критику и лишение должности, застрелился (см. его предсмертное письмо в ЦК в 1956 г.), открыв таким образом новый способ решения проблем и для дочери (застрелилась в 1992 г.)]; иногда через искаженный, уродливый образ, выведенный будто случайно, как у Куприна в «Славянской душе»: «...странное существо... женщина лет пятидесяти с лишним, в лохмотьях. Избитая и бессмысленная. Отец с трудом пришел в себя от изумления. Он долго и горячо толковал Ясю, что надо сойти с ума, чтобы жениться на такой твари» (Куприн А., 1970. С. 165).
Есть еще много примеров того, что глубокая регрессия, достигаемая в интоксикации алкоголиками, обращена к ранним отношениям с матерью, с попыткой изменить эти отношения и найти балинтовское «новое начало» (Райкрофт Ч., 1995).
Но «новое начало» — это не изменение матери, которого скандально требуют алкоголики, порой награждая матерей упреками и побоями, это скорее потерянный самим алкоголиком путь, возможность, которая существовала поодаль от алкогольного выбора, но которую будущий алкоголик проигнорировал.
Мы думаем, что если такая возможность еще сохранилась в маловостребованных нейронных сетях, не уничтоженных синаптическим прунингом, то и кардинальное выздоровление может случиться, хотя, если выбор был сделан слишком рано, улучшение возможно лишь как опережающий «бег по эскалатору, идущему вниз» (Горски Т., 2013).
Шустов Д.И., Тучина О.Д. Психотерапия алкогольной зависимости: руководство для врачей / Д.И. Шустов, О.Д. Тучина. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2016. — 415 с.
#зависимость
#алкоголь
Пограничный пациент является «диким аналитиком аналитика».
Пьер Федида.
#пограничное_расстройство_личности
#психоанализ
"Признание реальным отцом женственности своей дочери является основополагающим. Именно отцовский взгляд, отличный от взгляда - "зеркала" матери определяет судьбу женственности дочери в смысле появления желания быть рассматриваемой и желанной мужчиной.
Взгляд отца, который может говорить: "Ты красива маленькая девочка", но так же и: "Однажды твой принц придёт!"
Жаклин Шаффер "Женское: один вопрос для обоих полов"
#психоанализ
#сексуальность
Маниакальная защита
Для меня, перверсия не является ни негативом психоза, ни защитой против этого, ни самим психозом (точки зрения, за которые выступают Гловер, сторонники Кляйн и Эчегоена).
Это - маниакальная защита против черной дыры депрессии, которая скрывает бессознательную предрасположенность к суицидальным идеям или риск реального самоубийства.
Как всегда, Винникотт вносит много разъяснений во все области исследования психики, включающей парадоксальные ситуации. В «Маниакальной защите», он утверждает: «Ключевые слова здесь: мертвый и живой» (Winnicott, 1935).
Можем, следовательно, сказать, что существенной характеристикой перверсии является то, что посредством сексуализации она обеспечивает маниакальное выживание; здесь не идет речь об отказе от кастрации, но об отказе от деструкции (разрушения), которая уничтожает.
Перверсивное действие всегда аутодеструктивно в том, что пациенты берут из серьезных рисков, которыми наполнена их жизнь, или которые они притягивают интенсивное чувство возбуждения, которое служит усилению факта, что они живут вечно.
Огден (1996) называет это «флиртовать с опасностью». Я предпочитаю говорить о танцах со смертью, так как в танце, как в per- версии - и вопреки флирту - тело вовлечено всегда.
Смерть появляется иногда неожиданно: надо ли тогда рассматривать это как несчастный случай или, скорее, как ответ на хорошо скрытое желание умереть для того, чтобы избежать чрезвычайно болезненного осознания предшествующего опыта, близкого к смерти?
Мы можем связать это с понятием, развитым Винникоттом (1974), «страх распада как внушающее опасение событие, которое уже произошло, но ещё не пережито [...].
Но не возможно вспомнить что-то, что еще не появилось, и эта вещь прошлого еше не произвелась, потому что пациент не был там, когда это с ним случилось» (1974).
Из статьи Эстелы Уэлддон «Танцы со смертью», опубликованной в 2009 году в British Journal of Psychotherapy. Выпуск 25, с. 149-182. Перевод с английского языка Энн-Лиз Хакер.
#психоанализ
#перверсия
Характерным признаком «травмы», является разделение жизни на «до» и «после» некоего события.
Наличие этого водораздела, свидетельствует о произошедшем катастрофическом изменении – жизнь, уже никогда не будет прежней, ибо немыслимое свершилось.
Зачастую, нужны годы и даже десятилетия, чтобы «загладить» эту рану, которая превращает человека в живого мертвеца.
Когда У. Бион пишет: «Я умер – 8 августа 1918 года. Я обнаружил, что с нетерпением жду, когда меня убьют» – не следует воспринимать это, как красивую поэтическую метафору, напротив – это действительность, это сухое описание факта.
Только этот «факт» психический – это психическая реальность.
Зигмунд Фрейд, который, собственно говоря, открыл этот континент, показал всем нам, что психическая, субъективная реальность не менее «реальна», чем реальность материальная, которая находит свой выход в образовании симптомов.
Если эта психическая реальность «мыслит» себя «парализованным» – то наступает [истерический] паралич, слепым – то человек не видит то, что находится у него пред глазами (негативная галлюцинация) и пр.
А если она считает себя «мертвецом», то в результате, практически неизбежно, эта реальность позаботиться о том, чтобы внешнее (жизнь тела) начало соответствовать внутреннему (не жизнь или нежить).
Отсюда, все эти истории про влечение к самоубийству, к саморазрушению, к самонаказанию, стремлению «подставиться».
Но это стремление – это описание со стороны внешнего наблюдателя. С точки зрения самого человека он просто стремится к гармонии между внешним и внутренним.
Есть ли выход?
Нужно, найти некого особого человека, который бы смог впустить внутрь себя весь тот ужас, разделить его вместе с тобой и который мог бы дать РАЗРЕШЕНИЕ жить дальше.
Точно так же, многим зависимым людям нужно простое разрешение НЕ ПИТЬ, которого у них нет, и которое они не могут сами дать себе.
В случае с Бионом, этим разрешением, признанием его права жить, стал его личный анализ, а также то, что он встретил человека, который полюбил его (и смог полюбить сам).
Это огромное везение.
© Автономов Денис
#травма
#размышления
Медицинская модель, утверждает, что зависимость от ПАВ характеризуется «неконтролируемым навязчивым поиском и употреблением [наркотиков, алкоголя] даже перед лицом негативных медицинских и социальных последствий» (Leshner A., 2001).
То есть, «зависимости» описываются в терминах отсутствия или ослабления чувствительности к неблагоприятным последствиям своих действий (наказанию).
Люди, действительно различаются в степени чувствительности к неблагоприятным последствиям, что приводит к тому, что некоторые из них упорно придерживаются дезадаптивного поведения, включая употребление наркотиков, участие в азартных играх, занятия криминалом и пр.
Основные пути реализации этой нечувствительности к наказанию следующие:
(1) мотивационный путь, основанный на чрезмерной оценке вознаграждения [вроде убеждения, что «наркотики - это здорово!» - я называю это «Синдром синицы в руках»],
(2) поведенческий путь, основанный на автоматических механизмах стимул-реакция [«Выпить хочешь? «Нет», А будешь? «ДА!»»] и
(3) когнитивный путь, основанный на различиях в знании о наказании и использования этого знания для подавления проблемного поведения (предвзятость, обесценение информации, которая не соответствует их собственным представлениям, когнитивные искажения, психологические защиты, псевдотупость...).
Источником этих индивидуальных различий, является наличие различающихся убеждений относительно негативных последствий в результате своих действий.
Некоторые люди приобретают рациональные и адекватные убеждения на основе вычленения закономерности причинно-следственной связи и опыта (как своего личного так и учась на моделях), и используют это знание, дабы в дальнейшем избежать наказания и получать вознаграждение (фенотип, чувствительный к наказанию).
Другие, напротив, формируют неверные, хотя и внутренне последовательные и непротиворечивые, причинные убеждения, основанные на их опыте, что приводит к неблагоприятным последствиям и наказанию, которое им, по факту, не нравится.
Эти люди (т.н. «неосведомленный фенотип») могут отреагировать на простое информационное вмешательство о причинах своих проблем, которого может быть вполне достаточно, чтобы скорректировать их когнитивные и мотивационные оценки их действий, и привести к более оптимальным поведенческим предпочтениям.
Однако некоторые люди упорствуют в пагубном поведении, несмотря на опыт и информационное вмешательство (т.н. «компульсивный фенотип»).
То есть для них простое «информирование» попросту не работает, так как не происходит обновления ошибочных причинных убеждений о последствиях и ценности их действий.
Написано по мотивам: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10104546/
#психология
#зависимость
#психотерапия