26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
ЛЕЧЕНИЕ В ПСИХИАТРИИ: ГОСУДАРСТВЕННАЯ БОЛЬНИЦА VS. ЧАСТНАЯ КЛИНИКА
Лечение в частной клинике обходится недешево, но что делать?
Бизнес есть бизнес, а себестоимость лечебного процесса (с учетом всех расходов, включая арендную плату, коммунальные платежи, рекламу, еду, лекарства, зарплаты и прочее) довольно высока.
Чем частная клиника лучше государственной больницы?
Это очевидно: в частной клинике не поставят на диспансерный психиатрический или наркологический учет, предложат приличные условия содержания и, скорее всего, будут достаточно уважительны с пациентом и теми, кто представляет его интересы...
Уважаемые коллеги, работающие в частных клиниках, давайте помнить о простых вещах! Пациентам с обычной депрессией и хорошей реакцией на антидепрессанты не требуются антипсихотики, особенно так называемые «малые нейролептики», которые вообще ни к селу ни к городу: ни шизофрению ими толком не полечить (для лечения которой антипсихотики и были изобретены), ни другие расстройства, зато побочных эффектов, в виде, к примеру, неизлечимой поздней дискинезии - хоть отбавляй.
Антипсихотики, за редкими исключениями, не подавляют «патологическое влечение» к алкоголю или любому другому веществу. Кавычки использованы здесь потому, что приведенное словосочетание - местный жаргонный оборот, отсутствующий в мировом научном лексиконе и не упоминаемый ни в одном глоссарии ВОЗ.
Если у человека с алкогольными проблемами нет сопутствующей шизофрении или биполярного расстройства, антипсихотики как таковые ему вообще не нужны (ну еще так-сяк - в лечении тревоги и бессонницы, да и то с оговорками).
Так называемые ноотропные препараты (равно как и сосудистые средства) не имеют эффективности, доказанной серьезными контролируемыми исследованиями, и назначение этих лекарств - не лечение, а его имитация.
Изображенная на фото всеми любимая «капельница» полезна при обезвоживании и недостатке электролитов в крови (например, ионов калия и магния), но не влияет на состояние отмены алкоголя и какого бы то ни было другого вещества, хотя сам ее вид способен согреть душу пациенту и его родственникам и придать им веру в успех лечения.
Рациональная терапия болезни Альцгеймера - это только ингибиторы ацетилхолинэстеразы (их три) и мемантин, и в никаких ноотропных или сосудистых средствах пациенты с деменцией не нуждаются. Что до антипсихотиков, то они способны сильно сократить и без того короткий век этих людей.
Да, и моих уважаемых коллег, работающих в государственном здравоохранении, все перечисленное (а это далеко не полный список неправильностей в психиатрическом лечении) тоже касается.
Желание написать этот текст вызвано чтением очередных выписок из истории болезни моих пациентов, которые (выписки) удивительно напоминают одна другую, вне зависимости от того, где они были получены - в городской психиатрической больнице, прославленном научном институте или уютной частной лечебнице.
Текст профессора Юрия Сиволапа (с сокращением)
#психиатрия
#лекарства
Популярный в нашей стране препарат Церебролизин и аналогичный ему препарат Кортексин, часто используется в качестве дополнения к стандартной терапии после острого ишемического инсульта (ОНМК). Но, насколько это назначение полезно и имеет смысл?
Новый Кокрейновский обзор показал, что Церебролизин, не снижает риск смерти, но увеличивает число серьезных, нежелательных последствий.
И все это, за Ваши деньги!
Источник:
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007026.pub7/full/ru#CD007026-abs-0007
#лекарства
Согласно Межличностной психологической теории самоубийства (Joiner, 2005; Van Orden et al., 2010), для того, чтобы у кого-либо человека развилось стремление к самоубийству, должны присутствовать два причинных фактора риска:
1) воспринимаемая обремененность и
2) несостоявшаяся принадлежность.
Причем, каждый из этих двух элементов, должен рассматривается человеком как глобальная и неразрешимая проблема.
«Воспринимаемая обремененность» включает в себя мысли о том, что его собственное существование является бременем для других значимых людей, например, для членов его семьи или друзей («Другим было бы лучше, если бы меня не было», «Из-за меня они страдают»).
Ощущение себя обузой для других, является сильным фактором риска возникновения суицидальных мыслей.
«Нарушенная принадлежность» включает в себя ощущение отчужденности от других, чувство того, что он или она, не является неотъемлемой частью семьи, круга друзей или другой ценной группы, фактически являясь изгоем («Я одинок», «Я изгой»).
Источник:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0005796723001365
#влечение_к_смерти
— Я совсем себя не знаю, не помню. Я закрываю глаза и /уже/ не могу вспомнить своего лица. А ты?
— Что?
— Ты все знаешь?
— Как каждый человек.
В «Солярисе» Тарковского есть фрагмент, в котором живой океан, принявший человеческую форму, спрашивает главного героя о том, за счет чего он способен выносить человеческое — существовать в тотальной зыбкости, в невозможности опереться ни на другого, ни на самого себя. Но тот просто не понимает этого вопроса. По существу, это недоумение и есть ответ: человеческий субъект способен выносить это лишь потому, что он просто не замечает эту зыбкость за воспроизводящимся фантазмом цельного и прозрачного для самого себя Я. В случаях пограничной и, тем более, психотической организации, когда Я испытывает дефицит цельности и буквально трещит по швам, вместо этого недоумения мы сталкиваемся с интенсивной тревогой.
Океан в образе Хари неслучайно упоминает в своем вопросе лицо. Психиатр Христиан Шарфеттер отмечал, что нос в соотношении с ртом и глазами является точкой центрирования субъектности, всегда подвижной и размытой. Представления о субъектности другого связаны с образом его лица. Равно как и образ собственного лица, еще более далекого, чем лицо другого, соотносится с представлениями о своем Я.
Свое лицо вообще, как мы знаем из Лакана, узнается через лицо другого, с его помощью, всегда во вторую очередь. Контуры собственной субъектности, границ своего, и, в первую очередь, тела, очерчиваются в раннем детстве на стадии зеркала через прокладывание контуров другого, вместе с ними, через. Потому другие ближе, чем собственная плоть. Особенно остро это переживается при интенсивной влюбленности. Или при расстройствах, связанных с паранойей.
#Entwurf
Нарушение образа тела, расстройство пищевого поведения, часто связано с самообвинениями и даже ненавистью к себе. Так знаменитый, успешный актер и музыкант Робби Уильямс пишет: «Я мог бы написать книгу о ненависти к себе в том, что касается образа моего тела. Это чистая ненависть к себе».
Сто лет назад Зигмунд Фрейд писал о чистой культуре к смерти: «То, что царит теперь в Сверх Я, это, образно говоря, чистая культура к смерти, и Оно фактически часто приводит Я к смерти, если Я вовремя не защитится от своего тирана (т.е. внутреннего тирана, Сверх Я, который терроризирует ненавистью к себе - прим. моё), совершив поворот к мании».
От себя добавлю - это очень интересный пассаж - ненависть к себе, отлично сочетается с приступами всемогущества, избранности, собственного величия и пр.
Итак, ненависть к себе предполагает, с одной стороны, приписывание себе неких позорных и/или негативных аспектов и качеств, а с другой стороны, ощущение неспособности соответствовать [идеализированным] социальным стандартам (например, красоты, привлекательности, веса, мужественности, платежеспособности и т.д.), что приводит к хроническому ощущению стыда, собственной неадекватности, некомпетентности и никчемности.
Ненависть к себе предполагает низкую самооценку, самообвинение/стыд, а также аффект возбуждения. Другими признаками является неспособность принять себя, самобичевание и самонаказание.
Хроническая ненависть к себе, может включать и ощущение того, что его личные, индивидуальные особенности является бременем для других людей; такой человек может чувствовать сильное отвращение к самому себе (как к своему телу, так и к своей личности).
Все эти симптомы, поддерживаются и направляются определенным внутренними диалогом, так называемым «внутренним критиком», который увековечивает проблемное поведение.
Так, многие девушки, страдающие анорексией, «слышат» «внутренний голос», который например, говорит им, что они «толстые», и что у них образовались «скопления жира», после того как они съели одно маленькое яблоко. Рассматривая себя в зеркале, они часто «слышат» внутренний монолог, комментирующий то, что они видят, во враждебном, предвзятом и ненавидящим себя ключе.
В ряде научных публикаций, ненависть к себе рассматривается как маркер самоубийства. Согласно этой точке зрения, непосредственной причиной суицидальных мыслей и буквального влечения к смерти, является возведённое в абсолют желание избавиться от бремени невыносимо отвратительного самосознания, отравленного ненавистью к самому себе.
© Автономов Денис
По мотивам:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032718313144?via%3Dihub
https://www.independent.co.uk/life-style/robbie-williams-fillers-plastic-surgery-b2388733.html
#психоанализ
#рпп
#ненависть
#влечение_к_смерти
Что любопытно, у Станислава Лема, при всей его нелюбви к психоанализу, живой океан планеты Солярис, выступает как такой гигантский психоаналитик.
Проблема в том, что этот «сеанс психоанализа», которому разумный океан подверг учёных, живших на исследовательской станции Соляриса, был, так скажем, не совсем добровольным, а следовательно и не этичным.
Отсюда страх и мучения главных героев (один из них покончил с собой), которые столкнулись с тем, что океан, по сути, материализовал их бессознательное желание (о котором, они вроде бы, ничего не знали и/или предпочли забыть).
Океан видит их насквозь, включая их подавленные, репрессированные воспоминания; он знает их лучше, чем они сами знают себя и это пугает до чёртиков.
Зигмунд Фрейд постулировал особое влияние воспоминаний о событиях как реальных, так и воображаемых и ложно истолкованных на этиологию и патогенез различных психопатологических состояний. В частности он писал: «истерики страдают по большей части от воспоминаний…».
Цитата из произведения С. Лема Солярис: «Можно ли отвечать за собственное подсознание? Но если я не отвечаю за него, то кто?.. Что за идиотизм?...
Где уж им прочесть чьи-то воспоминания, подавленные или неподавленные... Но почему я так боюсь? Сам ведь говорил утром Хари, что этот эксперимент ничего не даст. Уж если наши нейрофизиологи не умеют читать записи, то как же этот страшно чужой, черный, жидкий гигант...
Но он вошёл в меня неизвестно как, чтобы измерить всю мою память и найти самое уязвимое место.
Как же в этом можно усомниться? Без всякой помощи, без какой-либо «лучевой передачи», вторгся сквозь дважды герметизированный панцирь, сквозь тяжелую броню станции, нашел в ней меня и ушел с добычей...
...Может быть, во мне есть мысли, намерения, надежды, страшные, преступные, а я ничего о них не знаю. Человек отправился познавать иные миры, иные цивилизации, не познав до конца собственных тайников, закоулков, колодцев, забаррикадированных темных дверей».
© Автономов Денис
#недомогание_от_культуры
#бессознательное
В действительности мы не знаем, как жить с пробелами в нашем незнании; мы подобны плотникам, постоянно забивающим пробки в киль корабля, который на деле является лишь хлипкой тканью, соединяющей дыры.
Мы беспрестанно лепим «заплатки», чтобы не утонуть в незнании; незнание приводит нас в ужас, поэтому мы создаем «религиозные системы», которые смягчают наше падение в депрессию, почему же нас так пугает незнание?
Бион (1983, 1987, 2005) напоминает нам об этом во всех своих «Семинарах», и я повторяю: большинство наших теорий (и в долгосрочной перспективе все теории, если только они не подвергаются регулярному оживлению) являются парамнезиями, тонущими, как «Титаник», при встрече с фактами...
Вера во что-либо настолько необходима для укрепления чувства идентичности, что любого, кто внушал сомнения, либо сжигали на костре, либо, как сейчас, в более демократические времена, просто изгоняли.
Источник: Ферро А. Терзания души. Страсти, симптомы, сновидения / Перев. с итальянского А. Шаповал. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 304 с.
#психоанализ
Было время, когда мы мучились чрезмерной честностью, наивно считая, что это нас спасет.
Станислав Лем. Солярис (кадр из кинофильма Солярис, 1972, режиссер Андрей Тарковский)
#недомогание_от_культуры
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Травма невыразима /channel/clinicalpsychoanalysis/9569
2. Мазохизм - страх оргастической разрядки /channel/clinicalpsychoanalysis/9572
3. Мазохисты, кстати, не злятся практически никогда /channel/clinicalpsychoanalysis/9574
4. Как получить максимальную пользу от психотерапии? /channel/clinicalpsychoanalysis/9577
5. Концепция межпоколенческой передачи травмы /channel/clinicalpsychoanalysis/9578
6. Зависимость поддерживается как системой убеждений, так и внутренним диалогом /channel/clinicalpsychoanalysis/9579
7. "Мертвый хватает живого"
/channel/clinicalpsychoanalysis/9580
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
Лакановский психоаналитик Эстелла Солано-Суарез о сеансах-онлайн:
«Так или иначе эпидемия COVID-19 вызвала волну эпидемии дистанционных сеансов и онлайн-консультаций. Возможно, таким образом пандемия легализовала и придала смысл уже существующей и вовсю используемой практике, объявляя ее нормой.
Технофоб ли я? Руководствуясь возможными этическими последствиями, я задаюсь вопросом о будущем психоанализа.
Если кибернетическое бешенство восторжествует, я предпочитаю быть еретиком, то есть «выбирать путь, которым добираться до истины» (Жак Лакан, Семинар XXIII).
Выбор этот - не лишать аналитический сеанс телесности, сопротивляться опустошению его мотериальности (неологизм от mot - слово, matériel - материальный), чтобы остановить превращение тела из плоти и крови в тело великое. Это выбор не содействовать переходу психоанализа в разряд какой-либо рядовой практики по причине ее массовости».
Текст со страницы Inga Metreveli
#психоанализ
- Люблю когда мужчины дерутся. Говорят - это гомосексуальность направленная в другое русло. Ну и что? Мне нравится...
Дархэмские быки. Кадр из фильма
#психоанализ
То что когнитивные процессы играют важную роль в «зависимости», давно не секрет.
Зависимость поддерживается как системой убеждений, так и внутренним диалогом, который оправдывает и санкционирует употребление.
Часто работает следующая схема: в трезвости, бессознательно ищется возможность употребить.
Обнаружение «возможности» воспринимается как «необходимость», даже если желание не сильное («В последний раз!»).
После употребления запускается фантазии и размышления о преимуществах трезвости, воздержания и о том, какая хорошая жизнь начнется после того как я брошу. Что интересно, такие мысли сами по себе редко приходят в трезвости.
© Автономов Денис
#зависимость
Как получить максимальную пользу от психотерапии? Вот несколько советов от Виктора Богомолова:
1. Вам будет легче получить пользу от психотерапии, если вы сможете точнее сформулировать для себя, что вам нужно изменить. Легко сформулировать, когда у вас есть одна определенная проблема, вроде страха перед публичным выступлением.
Сложнее, когда есть устойчивое ощущение, что что-то не так, что вы несчастны и не знаете точно, почему. Но даже в таких случаях постарайтесь как можно точнее определить, от чего хочется избавится и что бы хотелось в своей жизни взамен этого. Если вы сможете для себя проговорить эти вещи, вам будет проще получить желаемое с помощью терапии.
2. Не спешите. Скорее всего, вам плохо уже относительно давно и вы хотите побыстрее наладить свое состояние или свою жизнь. Но само желание быстрых результатов может работать против вас.
Вы можете слишком сильно стараться избавиться от проблемы - это может делать переживание проблемы более тяжелым. Или обращаться сразу к нескольким психологам, что будет ставить их в ситуацию конкуренции и мешать плодотворной работе.
Первое улучшение и облегчение вы можете испытать очень рано - после нескольких встреч со специалистом. Однако и здесь не стоит спешить завершать психотерапию: исследования показывают, что те, кто остаются после первоначального улучшения, получают еще больше пользы в отдаленной перспективе - и речь НЕ идет о годах терапии.
3. Вам не нужен идеальный психотерапевт или супертерапевт. Найдите "достаточно хорошего" именно для вас и помните, что скорее всего вы будете к нему/ней возвращаться - это абсолютно нормально. Вы же не ходите к зубному один раз в жизни?
4. Будьте открыты - своему психотерапевту и новому опыту. Не стоит утаивать важную информацию от специалиста. Не бойтесь рассказать про ваши самые пугающие симптомы и затруднения. Это значительно ускорит вашу психотерапию. Пробуйте то, что вам предлагают в рамках терапии и ныряйте в переживания, эксперименты и задания, если вам их дают.
5. Очень сложно открыто высказать, когда специалист что-то не понял, упустил или ошибся. Но постарайтесь это сделать. Это значительно увеличивает шансы на успех.
6. Старайтесь не нарушать правила. Оплачивайте сессии сразу и не отменяйте их в последний момент. В противном случае специалисту будет труднее с вами работать.
#психотерапия
Исследование одной строкой.
В США уровень потребления фентанила (опиоида) и психостимуляторов среди чернокожих обоего пола превысил уровень потребления белых, начиная с 2018 года и продолжает увеличиваться, а пик смертности в 2020 году, приходится на чернокожих мужчин в округе Колумбия из-за употребления фентанила, который оказался почти в 10 раз выше, чем у белых мужчин.
Источник:
https://journals.plos.org/globalpublichealth/article?id=10.1371/journal.pgph.0000769
#наркотики
#влечение_к_смерти
Она тебя любит. А ты хочешь ее любить. Это не одно и и то же.
Станислав Лем. Солярис (кадр из кинофильма Солярис, 1972, режиссер Андрей Тарковский)
"Запись лечения, представленная в этой книге, безусловно, является окном в весьма оригинальный и влиятельный способ проведения психоанализа Кляйн, и она в значительной степени подтверждает ее многочисленные и разнообразные теоретические труды.
Например, о том, что отношения с объектами сохраняются в сознании и могут быть изменены спустя долгое время после смерти внешнего другого, на образе которого эти объекты были основаны, это хорошо видно на примере г-на Б.
То, что депрессия может служить некоторой защитой от внутреннего ощущения "плохости" или ядовитости, также подтверждается.
Ужасные последствия веры в губительность родительской сексуальности также трогательно показаны. Материал проливает свет на переживания, связанные с появлением брата или сестры, а также на связанные с этим фантазии.
Хотя рождение сестры г-на Б., безусловно, является для него травматичным, при наблюдении за ее младенческими страданиями в памяти всплывают его собственные ранние чувства дистресса и беспомощности, на которые, как он считал, не обращали внимания.
Таким образом, в данном конкретном случае Кляйн проливает дополнительный свет на то, как ребенок может быть ретравмирован появлением брата или сестры в ином смысле, чем это обычно понимается". (Christine English "Melanie Klein’s Narrative of an Adult Analysis", 2023)
https://www.routledge.com/Melanie-Kleins-Narrative-of-an-Adult-Analysis/English/p/book/9781032446875
https://www.eventbrite.co.uk/e/melanie-kleins-narrative-of-an-adult-analysis-tickets-680457114547
Текст со страницы Дианы Борисовой
#психоанализ
#история_психиатрии
Сантьяго Рузиньол. Морфинистка
(1894)
#недомогание_от_культуры
С одной стороны, клиницисты признают, что эмоции оказывает сильное влияние на телесный, соматический аспект опыта, а с другой стороны, многие пациенты отрицают влияние роль эмоциональных факторов в развитии их физических симптомов.
Их страдание вызванное психологическими причинам, может быть столь же серьезным и мучительным, так как будто оно было обусловлено физическими повреждениями.
Фрейд не отождествлял разум или психику с сознанием, признавая наличие чрезвычайно активной, бессознательной психической реальности.
Соматизация, занимает видное место в посттравматических состояниях.
Под соматизацией можно понимать двойственное состояние, согласно которому:
1) нет данных свидетельствующих о наличии физических повреждений и/или соматических расстройств,
2) психологические факторы развития расстройства не является объектом жалоб и активно отрицаются пациентом, даже если клиницист отчетливого указывает на их возможную роль (т.е. пациент отрицает любое предположение психолога или врача о том, что психологические факторы играют какую-либо роль в его заболевании).
Источник: Daniel Tkatch. Bodily unconscious as a basic phenomenon: Heidegger’s critique of Freud’s theory of conversion.
#эмоции
#соматизация
#психосоматика
Фрейд и его последователи пролили для нас свет на то, что мы часто, сами того не осознавая, становимся активными агентами, которые причиняют себе страдание, мы бессознательно ухитряемся отточить и увековечить перенесенную в детстве боль — мы вырываем для себя поражение из лап победы, боимся успеха, боимся, что он сокрушит нас, мы совершаем преступления для того, чтобы нас поймали и наказали (Freud, 1916); мы находим партнёров, которые будут наказывать нас, чтобы нам не пришлось делать это самим, мы формируем аддикции к разрушающим веществам, активностям и людям, а также болезненные истерические и психосоматические состояния — в основном из-за своей бессознательной вины и потребности в наказании за настоящие или воображаемые грехи и преступления...
Сам Фрейд ошибочно возлагал вину за зло на «зверя» в человеке, в то время как человеческая деструктивность очевидно проистекает главным образом не из нашего животного наследия, но из нашего уникально человеческого символического функционирования: из идеологий суперэго, которые мотивируют массовое разрушение, и эго-функций, которые его реализуют.
За исключением крайних случаев психопатии, для того, чтобы действовать, большинству людей необходимо убедить себя, что то, что они сейчас собираются сделать, это по большей части что-то хорошее или по крайне мере безобидное.
Источник: /channel/ceinpsychoanalysis/83
#вина
#этика
#самонаказание
О выгорании и депрессии
В двух статьях в "The Economist" психоаналитик Josh Cohen рассуждает о таком феномене как "выгорание" и его связи с депрессией (а ее - с состоянием современного общества). Думаю, стоит всячески приветствовать такого рода популярные публикации - одновременно ясные и широкие по охвату.
https://www.economist.com/1843/2016/07/28/the-way-out-of-burnout
Пара цитат.
"The way out of burnout":
"... [О]сновное затруднение человека, страдающего выгоранием - чувство истощения, сопровождаемое нервным желанием продолжать, несмотря ни на что, - представляет собой двойной зажим, из-за которого очень трудно понять, как справиться с ситуацией.
Выгорание предполагает потерю способности расслабиться, «просто ничего не делать». Это мешает человеку получать обычные удовольствия – от сна, ванны, прогулки, долгих обедов, бессвязных разговоров, – вызывающих покой и удовлетворение. Но рекомендовать расслабляющие занятия человеку, который жалуется, что единственное, чего он не может сделать, — это расслабиться, может быть контрпродуктивно.
Так что же нужно, чтобы восстановить способность ничего не делать или делать очень мало? Можно было бы ожидать, что в этот момент я прибегну к психоанализу как к мгновенному лекарству. Но психоанализ эмоционально требователен, отнимает много времени и часто дорог. И при этом он не работает для всех (главная истина обо всех терапиях, физических или психических).
В менее тяжелых случаях выгорания часто трудности, вызывающие нервное истощение, носят скорее внешний, чем внутренний характер. Время и энергию могут отнимать жизненные события (тяжелая утрата, развод, изменения в финансовом положении и т. д.), а также требования работы.
В таких случаях стоит в первую очередь обратиться к более внешним решениям – максимально сократить рабочее время, выделить больше времени на отдых или созерцательные практики, такие как йога и медитация. Это в такой же степени вопрос открытия лекарства, как и само лекарство.
Простое прислушивание и внимание к потребностям внутреннего «я», а не к требованиям внешнего мира, может иметь преобразующий эффект".
И из другой статьи, к которой можно перейти по ссылке в первой.
"Is there more to burnout than working too hard?":
"В предыдущих поколениях депрессия, скорее всего, была результатом внутренних конфликтов между тем, что мы хотим делать, и тем, что авторитетные фигуры – родители, учителя, учреждения – хотят помешать нам делать. Но в нашем высокоэффективном обществе именно чувство неадекватности, а не конфликты, вызывает депрессию.
Необходимость быть лучшими работниками, любовниками, родителями и потребителями делает нас уязвимыми к чувству опустошенности и истощения, когда мы не можем соответствовать этим идеалам.
Во влиятельном исследовании современной депрессии «Истощение самости» (1998) французский социолог Ален Эренберг утверждает, что в эмансипированном обществе, возникшем в 1960-е годы, вина и послушание играют меньшую роль в формировании личности, чем стремление к достижению. Лозунг «общества достижений» — «Я могу», а не «Я должен»".
Источник: Психоанализ и мир
#выгорание
#депрессия
...Для многих людей с нарциссизмом [фантазия о собственном всемогуществе, избранности] это единственный способ сохранять функциональную целостность личности.
Тяжелый нарциссизм — это психоз, он подразумевает бред всемогущества, ĸаĸ я его называю.
Если человек живет в такой системе бреда и считает себя всемогущим, это необходимо ему, чтобы не сойти с ума. Здесь я опираюсь на работу Эриха Фромма, но также и на свой личный опыт наблюдения за своей гуру и другими подобными людьми, ĸоторых я знаю лично.
Эти люди настолько нестабильны, что бред всемогущества — это единственное, что позволяет им сохранять ĸаĸую-то целостность.
Многие нарциссичесĸие личности сĸорее предпочтут умереть, чем быть призванными ĸ ответственности... Такой человек в буквальном смысле сĸорее предпочтет умереть, чем утратить свой бред всемогущества. Это — единственное, что позволяет такому человеку не сойти с ума и это самый больной тип характера.
Самый больной на свете человек — это человек, чей бред всемогущества таков, что он сĸорее предпочтет уничтожить миллионы людей, чем столкнуться с тем фактом, что он просто обычный человек.
Источник: /channel/ceinpsychoanalysis/79
#нарциссизм
#всемогущество
Актер Мэттью Перри (19 августа 1969 - 28 октября 2023 https://ru.m.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%B5%D1%80%D1%80%D0%B8,_%D0%9C%D1%8D%D1%82%D1%82%D1%8C%D1%8E_(%D0%B0%D0%BA%D1%82%D1%91%D1%80)) свидетельствует: «...Я полжизни прожил в разных реабилитационных центрах и отрезвиловках. Прекрасно, когда тебе при этом двадцать четыре года, хуже — когда сорок два».
Итак, как на практике «работает» т.н. «голос зависимости», на примере умершего на 54 году жизни человека, цитата:
«...Я боюсь, что мой разум побудит меня обратиться к наркотикам, как это уже бывало много-много раз. Мой разум хочет убить меня, и я знаю это...
...Да у меня уже было все, что могло бы меня исправить, но...
- Моя девушка — сама Джулия Робертс! Вот за это надо выпить!
- Я только что купил дом своей мечты! Из него виден весь город! Да, какая же это радость без наркодилера!
- Я зашибаю миллион баксов в неделю! Я самый крутой, верно? А выпить не хочешь? Почему бы и нет, в конце концов? Большое спасибо!»
Итак, «зависимость» – это голос внутри, который поддерживает и санкционирует употребление психоактивных веществ (ПАВ). Это внутренняя речь, т.е. субъективный опыт языка, в отсутствие явной и слышимой артикуляции (Alderson-Day and Fernyhough, 2015).
Этот голос, в зависимости, говорит в основном три вещи:
1) Употребление, выпивка – это удовольствие, кайф, хорошее дело.
2) Употребление, выпивка – это спасение от боли, облегчение стресса, одиночества и тоски.
3) Употребление, выпивка – это то, что ты достоин, заслужил, ты можешь это сделать, даже если особо не хочешь, ты свободный человек (можешь, пить, а можешь не пить, и поэтому выпей!).
Практика психотерапевтического лечения заключается в целенаправленной рефлексии, выделении любых мыслей, образов, аргументов и ощущений в пользу употребления алкоголя или ПАВ и навешивания на них ярлыка «внутреннего голоса зависимости».
Чтобы бросить пить или употреблять, нужно отделить себя от этого голоса, экстернализировать его.
«Это не я хочу выпить, это голос моей зависимости во мне, хочет свести меня в могилу!»
© Автономов Денис
#зависимость
Есть некая ирония в том, что Ганс Селье, очень творческий исследователь, который в пятидесятые годы XX века ввел в медицину популярное ныне понятие «стресс», а также основал Международный институт стресса при Монреальском университете, умер от сердечной недостаточности.
Это случилось через три месяца после того, как Налоговое управление Канады сообщило ему, что из пожертвований, которые он получил, он должен заплатить налог в размере примерно 150 тысяч долларов.
Источник: Рафаэль Э. Лопес-Корво. Женщина внутри. Психоаналитическое эссе о женственности / Перевод с английского Олеси Гайгер — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 192 с.
#история_психиатрии
Когда клиент говорит мне: «Владимир, я буду много ныть!», я отвечаю, что буду тогда жалеть его столько, сколько потребуется.
Уметь жаловаться - очень важно. Сочувствие, с которым мы при этом можем столкнуться, позволяет признать и пережить душевную боль. Это как с больным зубом: записаться к дантисту мы можем только признав, что нам это не кажется, и что само не рассосётся.
Так и с душевной болью, пока она не признана нами, ничего для ее устранения сделать невозможно. Бесконечным нытье становится в том случае, когда челевек вместо сочувствия получает что-то другое, либо не может сочувствие принять.
Текст: Владимир Шербинин (с сокращением)
#психотерапия
[Итальянский психоаналитик Паоло] Фонда размышлял о том, каким образом залечиваются или консервируются во времени социальные травмы - раны, нанесенные войной, ужас террора, национальное унижение...
Как в обществе происходит то, что психоаналитики называют "работой траура" - превозмогание боли и освобождение от груза прошлого?
Оказывается, процесс этот имеет свои типичные формы и стадии. Так, на первом этапе травма столь остра, что реакция на нее приобретает параноидную окраску.
Она заключается либо в отрицании - "Ничего не случилось", - либо в поиске внешнего врага - "Виноваты другие".
Следующим шагом может быть отрицание замаскированное - "Все виноваты, мы квиты, никто не виноват, давайте забудем". Затем, враг может быть найден в своей группе.
Такими "внутренними диверсантами" могут оказаться коммунисты, евреи и кто угодно еще.
Общество разделяется на "плохих" и "хороших" парней. И только следующим шагом может стать принятие на себя вины и ответственности за то, что происходило в прошлом со всеми нами по обе стороны баррикад.
Такая позиция требует психической зрелости, как правило она достигается ценой больших усилий и с течением времени. Но только она позволяет пересмотреть историю, сохранить себя и начать жить по-новому.
В противном случае травматический опыт прошлого остается вечно живым и актуальным, он готов взорваться в любую минуту. "Мертвый хватает живого".
Текст: Игорь Романов. О старых символах и политическом прагматизме. Размышление психоаналитика.
#травма
В настоящее время появляется все больше доказательств того, что потомство испытывает влияние родительской травмы, возникшей у родителей ещё до рождения у них детей, а возможно – даже до их зачатия.
На простейшем уровне концепция межпоколенческой травмы предполагает, что воздействие особо травмирующих событий оказывает на людей настолько сильное воздействие, что их дети в дальнейшем сталкиваются с посттравматическим состоянием своих родителей.
Более позднее и провокационное утверждение заключается в следующем: опыт травмы – или, точнее, эффект этого опыта – каким-то образом «передается» от одного поколения к другому посредством негеномных, возможно эпигенетических, механизмов, влияющих на функционирование ДНК или транскрипцию гена.
Концепция межпоколенческой травмы вошла в психиатрическую литературу благодаря описаниям поведенческих и клинических проблем у потомков выживших в Холокосте.
В ключевой статье, в которой описывались три пациента, получающих психиатрическое лечение, Rakoff писал:
«Родители внешне не кажутся сломленными, но их дети, родившиеся после холокоста, имеют тяжелую психиатрическую симптоматику. Проще было бы поверить, что они сами, а не их родители, пережили все ужасы холокоста».
Данный первоначальный обзор вызвал в основном негативную реакцию и предостережение насчет обобщения вероятно единичных наблюдений крайне редких случаев.
Некоторые заинтересованные стороны могли чувствовать,
что предположение о наличии у потомства тяжёлых последствий выживания в геноциде было стигматизирующим в свете возникшего культурного повествования о холокосте, где основной идеей было выстоять против всех разногласий, пренебрежительного отношения в надежде предотвратить подобные явления в будущем.
В исследованиях, посвященных поведенческим трудностям у потомков жертв холокоста, был описан широкий спектр явлений.
К ним относятся: чрезмерная идентификация и слияние идентичности с родителями; нарушенная самооценка, связанная с минимизацией собственного жизненного опыта по сравнению с родительской травмой; склонность к катастрофизации; беспокойство о том, что родительские травмы могут повториться, и поведенческие нарушения: тревожность, травматические кошмары, дисфория, чувство вины, сверхбдительность и трудности в межличностном функционировании.
Такие исследования часто не учитывали психопатологию родителей, но могли ее предполагать на основе родительского воздействия.
Подобные типы симптомов были описаны позднее у детей ветеранов Вьетнама – явление, которое было названо «вторичной травматизацией». Эта концепция не подразумевала межпоколенческую передачу, а скорее связывала явление со стрессовым характером жизни с травмированным человеком, который может демонстрировать симптомы, рассказывать о тяжелых переживаниях или ощущать их.
Источник: Yehuda R, Lehrner A. Intergenerational transmission of trauma effects: putative role of epigenetic mechanisms. World Psychiatry. 2018 Oct;17(3): 243-57.
#травма
#насилие
Никто – включая самих выживших [в катастрофе] – не могут полностью понять, как это было... Признанная [психотерапевтом, собственная] беспомощность – [парадокcально является] единственной помощью, которую могут и даже должны предложить клиницисты.
Daniel Tkatch. Bodily unconscious as a basic phenomenon: Heidegger’s critique of Freud’s theory of conversion
#травма
Мазохистический радикал - повестка дня перед отпуском. Прямо подряд, и у клиентов, и в супервизиях. Причём люди с таким радикалом часто очень симпатичные и милые, начиная с Махатмы Ганди и Принцессы Дианы - и вплоть до добросердечных прохожих и друзей, приходящих на помощь.
Вопрос в том, чем эта махозистичность оборачивается для самого человека, как фонит в терапии и в чем ее вред.
Суть мазохизма - не в получении удовольствия от боли, а в бессознательной склонности к самопожертвованию. Человек с таким радикалом безумно боится потерять близких людей, при этом будучи абсолютно уверенным в том, что из-за его (якобы) плохости рано или поздно это произойдёт.
В детстве такой человек столкнулся с ситуациями, когда максимальное (часто единственно доступное) количество заботы он получал благодаря страданию. В остальных случаях общение с ним было, скорее, негативно окрашенным.
Но благодаря присутствию заботы, купленной страданиями, ребёнок вырастал в ситуации наличия контакта, хотя и небезопасного.
Сформировавшаяся установка на необходимость терпеть плохое обращение и страдать для получения внимания, ожидание негатива, ощущение вины за свою «плохость» создают особый вариант отыгрывания, реализуемый, в том числе, в терапии: провокация другого на агрессию (мазохисты виртуозно умеют «будить зверя»), затем - проживание страдания и демонстрация раскаяния, и неизбежный итог - эвакуация своей вины в того, кто разозлился.
Сами мазохисты, кстати, не злятся практически никогда.
Типичный контрперенос - желание садистическим образом сделать что-то нехорошее. Для терапевтов это бывает крайне сложно и болезненно, поскольку встреча со своим садистом - то ещё удовольствие. Поэтому часто терапевты «вылетают» здесь в собственную диссоциацию, беспомощность и пассивную агрессию.
Хороший вариант - встретиться со своим садистом как с диагностом, увеличить дистанцию и отдать ответственность мазохисту. Границы его мобилизуют, а сочувствие, как ни странно, погружает в регресс страданий.
Текст: Анастасия Кондаурова
#мазохизм
#психоанализ
Мазохизм не соответствует никакому биологическому влечению. Он является следствием нарушения удовлетворения и представляет собой всегда безуспешную попытку исправить это нарушение. Он представляет собой результат, а не причину невроза.
Мазохизм - выражение неудовлетворенного сексуального напряжения. Его непосредственным источником является страх удовольствия, или страх оргастической разрядки.
Его суть заключается в том, чтобы вызвать как раз то, что порождает самую глубинную боязнь: приятное освобождение от напряжения, которое ощущается как возможность "разорваться", или "лопнуть", и вызывает страх.
Вильгельм Райх
#мазохизм
#страх
#психоанализ