26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
Хорошее можно и повторить.
Лита́ния против страха — формула самовнушения для подавления чувства страха и концентрации в угрожающей ситуации.
Является одним из приемов самоконтроля ордена Бене Гессерит во Вселенной Дюны Фрэнка Герберта.
Я немного переделал её для работы с крейвингом у пациентов с зависимостью в рамках медитации осознанности.
«Я не боюсь тяги, я не должен её бояться.
Ибо тяга убивает мой разум.
Страх и капитуляция перед тягой есть малая смерть, влекущая за собой полное уничтожение.
Я встречу свою тягу и приму её.
Я позволю тяге пройти надо мной и сквозь меня.
И когда она пройдет через меня, я обращу свой внутренний взор на её путь; и там, где была тяга, не останется ничего.
Останусь лишь Я, Я сам».
#крейвинг
Интересная информация про противотуберкулезный антибиотик D-циклосерин (D-cycloserine, международное название циклосерин Cycloserine), который является «резервным» противотуберкулезным лекарством, назначаемым больным с хроническими формами туберкулеза.
D-циклосерин, ко всему прочему, является частичным агонистом рецепторов N-метил-D-аспартата, (NMDA) которые играют центральную роль в процессах памяти и обучении (что имеет огромное значение в клинике зависимости). Считается, что в клинике аддикции большое значение имеет тяга, вызванная сигналом - подсказкой
(cue-based craving).
Исследование показало, что низкие дозы D-циклосерина (50 мг) снижают тягу к алкоголю. Причем значительное влияние D-циклосерина на тягу сохранялось на 3-й неделе (P ≤ 0,05) по сравнению с плацебо, что способствовало снижению уровня потребления алкоголя пациентами.
Важно то, что вмешательство было комплексное - помимо низких доз антибиотика пациенты и контрольная группа получили четыре сеанса мотивационной терапии интервалом в 1 неделю, в сочетании с экспозицией. То есть они подвергались воздействию алкогольных стимулов в лабораторных условиях. Протокол вмешательства был представлен участникам эксперимента как «тренировка самоконтроля» проводимой лабораторной среде бара (да пациентов вводили в бар!), где их подвергали воздействию визуальных, тактильных, обонятельных и проприоцептивных стимулов в виде их любимых спиртных напитков (смотреть, брать в руки, подносить к лицу, нюхать, но не пить).
Экспозиция в рамках лечения зависимостей – это процедура, во время которой человек намеренно и осознанно сталкивается с объектами зависимости (бар, внешней вид спиртных напитков, магазины где продается алкоголь и пр.) или ситуациями, которые вызывают в нем тягу и искушение.
Задачей является угашение тяги (отказ в подкреплении, следующий за соответствующим поведением) и предотвращение привычного поведения (как избегания, так и выпивки). То есть, вместо немедленного "отреагирования" происходит "проживание" тяги.
Экспозиция помогает осознать, что тяга, крейвинг к алкоголю не будет длиться вечно, а начнет со временем сам по себе снижаться и для этого не нужно специально выполнять какие-либо особые действия. Если тягу не подкреплять выпивкой, то постепенно будет происходить исчезновение условной реакции например на вид спиртного, пьющих людей и т.д.
Для некоторых пациентов это очень важный и эмоционально сложный опыт. Оказывается можно не пить в ситуации в которых всегда раньше пил! Можно испытать тягу, но не реализовывать ее поведенчески, а просто наблюдать за ней.
Наблюдать, как она (тяга) развивается, распространяется в мыслях, чувствах и теле и как достигает своего пика - а затем как снижается и угасает.
D-циклосерин оказался способным ускорить это угасание тяги к алкоголю, вызванной сигналом, ускоряя тем самым обучение новому опыту.
Исследователи считают, что препарат также можно использовать для усиления эффекта психотерапии, такой как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), для обеспечения более длительного и надёжного результата.
Раньше в исследовании было показано что D-циклосерин повышает эффективность КПТ у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). Как всегда проблема с экспозицией заключается именно в стойкости эффектов (сохранении их на протяжении длительного времени).
Источник: https://www.nature.com/articles/tp201541
#психотерапия
#алкоголь
#зависимость
#лекарства
#кпт
Исследование одной строкой.
Согласно новому метаанализу, (после учета предвзятости) получены «неубедительные доказательства», того, что регулярные занятия физическими упражнениями действительно оказывают позитивное влияние на когнитивные функции у здоровых людей.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41562-023-01554-4
#спорт
Употребление алкоголя является четвертой по значимости причиной предотвратимых смертей (это причины смерти, связанные с факторами риска, которых можно было избежать) в США (после курения, высокого кровяного давления и ожирения).
Согласно отчету ВОЗ за 2018 год, в 2016 году вредное употребление алкоголя привело к смерти около 3 миллионов человек, или 5,3% всех смертей во всем мире, причем большинство из них произошло среди мужчин.
В США согласно Национальному исследованию употребления наркотиков и здоровья (NSDUH) от 2015 года, 86,4% людей в возрасте 18 лет и старше сообщили, что в какой-то момент своей жизни употребляли алкоголь; 70,1% сообщили, что выпивали в прошлом году; 56,0% сообщили, что выпивали в прошлом месяце.
Более трех четвертей всех приемных детей в Соединенных Штатах являются детьми родителей, зависимых от алкоголя или наркотиков. От 60 до 70% зарегистрированных случаев домашнего насилия связаны с алкоголем.
Алкоголизм как минимум в два раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В Национальном обзоре коморбидности алкогольная зависимость 2,5 раза более распространена среди мужчин, чем среди женщин. Распространенность в течение жизни составила 20% у мужчин и 8% у женщин.
Для злоупотребления алкоголем или алкогольной зависимости в прошлом году показатели составили распространенности составляли 10% для мужчин и 4% для женщин.
Наиболее распространенной ошибкой при лечении является недооценка объема помощи, необходимой для того, чтобы бросить пить.
Согласно исследованию Vaillant... возврат к контролируемому употреблению алкоголя [среди лиц ставших зависимыми] встречается нечасто, не более 10%...
Источник: https://emedicine.medscape.com/article/285913-overview#a1
#алкоголь
Как известно, Феликс Гваттари вместе с Жилем Делезом положили начало шизоанализу, тому направлению мысли, которое явилось формой радикализации психоаналитической мысли, его активистским переосмыслением.
А теперь очень - упрощенная мысль... Три шага в бреду:
Шаг 1: Фрейд идёт от истерии (он закладывает основы будущего психоанализа в работе с истерика(ч)ками, перед которыми оказалась бессильна психиатрическая власть).
Шаг 2: Лакан идёт от паранойи (пишет диссертацию на эту тему, изучает случай сестер Папен, пишет «стадию зеркала»).
Шаг 3: Гваттари идёт от шизофрении («я всегда был влюблен в шизофреников, увлекался ими. Чтобы их понять, нужно жить с ними <...> моя первая психотерапия была работой с шизофреником при помощи магнитофона»)...
Шизофрения, для Гваттари, соответствует самой капиталистической системе и сосуществует с ней. Не случайно, две книги, «Анти-Эдип» и «Тысяча плато», объединены названием «Капитализма и шизофрении».
В одном из писем 1969 года, отправленных Делёзу, Гваттари пишет: «Капитализм - это шизофрения, поскольку структура общества не может взять на себя производство "шизиков"».
Проблема в том, что капиталистическая система заинтересована в поддержании и даже усилении невротичности, которая подается как нормальность. Шизофрения оказывается в противопоставлении не только паранойе, но и неврозу, в первую очередь неврозу навязчивости.
Более того, шизофрения противостоит капиталистическому бреду, безумию потоков капитала.
Желание шизофреника представляется желанием как таковым в его противостоянии и репрессивной машине сверх-я и маркетингу коллективных желаний капиталбезумия...
Для Гваттари и Делеза шизофрения - возможность бегства от паранойяльной диктатуры, стремительный уход от всевозможных личностей и их личин. Шизожелающая машина противостоит паранойяльному эдипальному аппарату, прочерчивая линии бегства...
Ни в коем случае не стоит забывать о том, что речь не идет ни о психиатрическом диагнозе, ни о клинической шизофрении:
«Мы ставим очень простую задачу, подобную задаче Берроуза в отношении наркотиков: нельзя ли заполучить могущество наркотика, не употребляя его, не превращаясь в одурманенное отребье? То же самое и с шизофренией. Мы различаем шизофрению как процесс и производство шизофреника как клинической единицы».
...Дело в прочерчивании линий
бегства, ускользания от фашистской паранойи.
Текст Виктора Мазина
По определению Рассела, настала эпоха пещерной электроники. Неграмотность распространилась до такой степени, что даже чек уже мало кто умел подписать — достаточно было оттиска пальца, а остальное делали компьютерные устройства.
Американская Ассоциация Медиков окончательно проиграла битву за спасение профессии врача, потому что компьютеры точнее ставили диагнозы, а жалобы пациентов выслушивали с поистине бесконечным терпением.
Компьютеризованный секс также оказался перед серьезной угрозой. Утонченные эротические аппараты вытеснило очень простое устройство, так называемый «Оргиак». Выглядело оно как наушники из трех частей: маленькие электроды» надеваемые на голову, и рукоятка, напоминающая детский пистолет. Нажимая на спуск, можно получать наивысшее наслаждение — колебания нужной частоты раздражали соответствующий участок головного мозга — без усилий, без седьмого пота, без расходов на содержание теледублетки или теледубля, не говоря уже об обычном ухаживании или супружеских обязанностях.
«Оргиаки» наводнили рынок, а если кому-нибудь хотелось получить аппарат; подогнанный индивидуально, он шел на примерку не к сексологу, а в центр ОО (Обсчета Оргазмов) И хотя «Джинандроикс» и другие фирмы, которые производили уже не только синтефанок — synthetical females [синтетические женщины (англ.)], но также ангелов, ангелиц, наяд, русалок, микронимфоманок, лезли из кожи вон и называли «Оргиастик Инк» не иначе как «Онанистик Инк», это не очень-то им помогало сбывать свой товар.
В большинстве развитых государств было отменено обязательное школьное обучение. «Быть ребенком, — гласила доктрина дешколяризации, — все равно что быть осужденным на ежедневное заключение в камере психических пыток, называемых учением»...
Ничуть не полезнее сведения о королях, войнах, завоеваниях, крестовых походах и прочих исторических свинствах. Географии лучше всего учат путешествия. Нужно только ориентироваться в ценах на билеты и расписании авиарейсов. Зачем изучать иностранные языки, когда можно вставить в ухо мини-транслятор?...
Станислав Лем. Мир на земле (1985).
Скрининг для выявления рака на ранних стадиях - одна из самых общественно популярных тем. Это не просто так народ энтузиазничает. Врачам тоже нравится эта идея.
Одно из напрвлений - раннее выявление рака с помощью анализа на простатспецифический антиген. Было проведено несколько контролируемых испытаний, которые показали, что некоторый эффект есть, но недостаточно большой. Поэтому - "индивидуально" (https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/prostate-cancer-screening).
Т.е. даже не получается выделить такую группу мужчин, которые будут определенно получать больше пользы, чем вреда.
Но идея-то хорошая?
Вот, участников одного такого испытания (датских участников) отследили аж 21 год после рандомизации (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0302283823026696?via%3Dihub).
И обнаружили, что польза есть - в виде уменьшения частоты смерти от рака простаты.
Качество исследования довльно высокое. Даже оценки исходов выполнены независимо. Что неприятно - на одну предотвращенную смерть от РП надо выявить и лечить 14 человек. Т.е. 13 подвергаются лечению неслабому без пользы.
Важная деталь: авторы сообщения ВООБЩЕ не упоминают общую смертность.
Т.е. скрининг приводит к снижению специфической смертности без увеличения продолжительности жизни.
Это можно еще обозначить как изменение структуры причин смерти в результате скрининга без увеличения продолжительности жизни.
Текст со страницы профессора В. Власова (с сокращением)
#медицина
В самом конце 2022 года в журнале "Молекулярная психиатрия" был опубликован очередной систематический обзор и метаанализ проливающий свет на связь депрессии и иммунной системы человека.
Раннее было высказано предположение, что депрессия является провоспалительным или иммунологическим расстройством.
Клиницистами было замечено, что чрезмерная активация иммунной системы вызывает те же симптомы, которые наблюдается при клинической депрессии: сниженное настроение, ангедония, анорексия и потеря веса.
Препараты интерферона первого поколения, которые ранее активно применялись при лечении некоторых вирусных (например вирусного гепатита В) и онкологических заболеваний, закономерно вызывали тяжёлую депрессию у пациентов через несколько недель или месяцев их применения. Причём эта депрессия не купировалась антидепрессантами.
Во-вторых, воспалительные заболевания, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, псориаз, болезнь Крона и рассеянный склероз связаны с высокими показателями сопутствующей депрессии.
В-третьих, некоторые противовоспалительные препараты (например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), статины (лекарства снижающие уровень холестерина) и полусинтетический антибиотик группы тетрациклинов - миноциклин) способны оказывать некоторое, умеренное антидепрессивное действие.
Депрессия характеризуется обширными изменениями в циркулирующих миелоидных и лимфоидных клетках крови, включая увеличение среднего абсолютного количества лейкоцитов, гранулоцитов, нейтрофилов, моноцитов, CD4 и пр..
Помимо этого, у людей с депрессией могут быть повышенные уровни цитокинов, что указывает на состояние иммунной активации и снижен относительный процент лимфоцитов, клеток Th1 и Th2.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41380-022-01919-7
#депрессия
В основе всех нарушений характера лежит использование разных форм психических лицензий.
Как я писал в другой работе, истерик ищет лицензии для того, чтобы оставаться ребенком, чтобы он мог оставаться в нарушенных сферах своей жизни с мальниким значком на лацкане, на котором написано: "Ты не можешь ожидать от меня, что я поведу себя как взрослый".
Пограничный пациент имеет лицензию с пометкой: "Неполноценный, потерявший контроль". Каждая лицензия работает как своего рода разрешение, удостоверяющее право на отклонение того или иного рода.
Когда события жизни вокруг момента начала мании, и депрессии исследуются с микроскопической точностью, то и сам процесс собирания истории способствует терапии.
Так происходит потому, что в маниакальном эпизоде ткань памяти распадается на кусочки. История, контекст, отношения и обязательства личности отбрасываются.
Человек тут же превращается в антиисторичного и совершенно незаинтересованного в непосредственном контексте своей эйфории субъекта. Вопросы о том, как он начал так себя чувствовать, где он был и что происходило, могут быть восприняты им в лучшем случае с нетерпением или даже с презрением, они могут отбрасываться как приземленные детали обыденности. Но если клиницист будет настаивать ("Не тогда просто уважь меня"), он может напрячься и найти связь между внешними и внутрипсихическими событиями в предманиакальный период и в начале маниакального эпизода.
В дополнение к важности этой информации для осмысления маниакального эпизода сама по себе работа по изучению истории замедляет эпизод под тяжестью воспоминаний. Она заставляет анализанта углубиться в повседневность и имплицитно работает против его трансцендентного презрения к обыденной жизни.
Возвращая анализанта к контексту его мании, аналитик облегчает также возвращение отщепленной депрессивной реальности. Это критичный аспект, поскольку он снижает как интенсивность, так и направленность его мании.
Кристофер Боллас. Три характера: нарциссический, пограничный, маниакально-депрессивный. М.: Когито-Центр, 2023.
#психоанализ
В связи со вспышкой кори, следует напомнить, что вирус кори несет непосредственную ответственность за более чем 100 000 смертей в год. Особенностью кори является то, что она специфически поражает иммунные клетки.
Учёные сравнили состояние иммунной системы детей, перенесших корь, которые не были вакцинированы с теми, кто был вакцинирован против кори, эпидемического паротита и краснухи.
Оказалось, что иммунная система непривитых детей, которые заболели корью, была серьезно нарушена.
После перенесенной тяжелой кори дети потеряли в среднем 40% (диапазон от 11% до 62%), специфических антител, которые защищают организм ребенка от других инфекцией. После легкой кори потеря антител составила в среднем 33% (диапазон от 12% до 73%).
Удар по иммунной системе, которая наносит корь, сравнима с ущербом, наносимым ВИЧ-инфекцией, если её не лечить в течение 5-10 лет.
Вакцинируйтесь сами и вакцинируйте своих детей, если вдруг это ещё не сделали!
Источники:
https://science.sciencemag.org/content/366/6465/599
https://immunology.sciencemag.org/content/4/41/eaay6125
#медицина
#исследование
Мы часто думаем о близкой связи между памятью и ностальгией. Когда мы "спускаемся по тропинке памяти", то часто это происходит с определенной долей любви или привязанности к тому, о чем мы вспоминаем, - людям, местам, нашим предыдущим Я.
Но если посмотреть с другой точки зрения, то память - это также часть нас, которая любит наше Я. О нас вспоминает наше собственное бессознательное.
Представьте человека, который вдруг с восторгом вспомнил нечто, забытое на десятилетия. Это как если бы он вдруг получил подарок. Мы чувствуем, что наше бессознательное присматривает за нами; это мать для нашего Я. Поэтому иметь память, это быть любимым этой внутренней матерью.
Сохранение памяти является психической способностью, которая воспринимает и сохраняет наши жизненные переживания. Это матрица, воспринимающая нашу реальность и организующая множество вещей, не в последнюю очередь наши сны, мечтания и наше личное творчество, она вносит вклад в нашу способность к интимному общению с другими.
В маниакальном состоянии память кажется мелочью в сравнении с собственными высокопарными наблюдениями и заявлениями. В депрессивном состоянии практически невозможно установить контакт с историей Я, потому что кажется, что она не имеет смысла. В обеих фазах маниакально-депрессивная личность живет будучи замкнута в порочный круг, поскольку Я без памяти лишено не только корней и направляющих. Оно бессознательно чувствует себя брошенным как любимый объект.
Кристофер Боллас. Три характера: нарциссический, пограничный, маниакально-депрессивный. М.: Когито-Центр, 2023.
#психоанализ
#память
И – противоположный пример.
«… [М]ужчина, который увидел молодую женщину и про себя решил подойти к ней с целью изнасиловать или убить. Назначенная им жертва, превосходная дзюдоистка, отшвырнула напавшего. Он поднялся и попытался напасть снова — с тем же результатом. Наконец агрессор ретировался, еле слышно говоря: «Это нечестно, она не будет играть».
«Играть» следовало в смертельную игру, но ее значимость потенциальный убийца трактовал по-детски, наивно. Он хотел отыграть вовне беспокоящую констелляцию своего личного внутреннего мира в ошибочном и бредовом убеждении, что навсегда почувствует себя лучше. В не-смертоносном состоянии духа этот человек был совершенно честен и искренен в своих отношениях с мужчинами и женщинами. У него была активизирована отщепленная инкапсулированная внутрипсихическая констелляция, в которой содержалась неослабленная смертоносность. Это была бредовая система, которая не откликалась на благополучные жизненные переживания, но годами не претерпевала модификаций. Однако следует подчеркнуть, что этого человека не сочли бы страдающим от психоза, когда он не находился в бредово смертоносном душевном состоянии.
Убийство и смертоносность — непростые феномены. Мне очень помогло исследование убийц СС, проделанное Г. В. Диксом в книге «Лицензированное массовое убийство» (Dicks 1972).
Его обозначение синдрома «высокого Ф» («высоко фашистской личности…) помогает отобрать индивидуумов, безразличных и зачастую враждебных или преступно безответственных по отношению к жизненным процессам. Вот каковы характеристики этого синдрома:
«Характеристика, свойственная синдрому «высокого Ф», это безразличие к человеку или, по сути, к любой жизни, особенно по сравнению со стойкой, иногда фанатичной поддержкой такими людьми раздувающих Эго переживаний. Стыд, похоже, преобладает над виной. Гордость хрупкая. Высокомерие и пренебрежение по отношению к большинству других людей. У некоторых даже идеализация лидера сдержанная. У других — резкая поляризация между идеализируемыми и презираемыми объектами.
Преобладает нарциссизм и у идеализированного человека он означает идеализируемый образ себя. Такие отношения, разумеется, обязательно тиранические». (р. 71)»
Ранее по теме:
Хайят-Уильямс о серийном убийце Денисе Нильсене
http://bit.ly/2Cglx0S А.
Дикс об убийцах из СС
http://bit.ly/2SS47S0 Г.
Психоаналитики об убийцах
http://bit.ly/2Q8aX2k
Р. Доктор и другие о криминальной психологии
https://bit.ly/3p0ng3v
Л. Сон о неспровоцированных нападениях
https://bit.ly/2QS266j
Источник: Психоанализ и мир
#насилие
#психоанализ
#история_психиатрии
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. О вреде похудения /channel/clinicalpsychoanalysis/9057
2. Про страх /channel/clinicalpsychoanalysis/9058
3. Про тревожного лентяя /channel/clinicalpsychoanalysis/9059
4. Про депрессию /channel/clinicalpsychoanalysis/9060
5. Что такое психоаналитическое лечение /channel/clinicalpsychoanalysis/9063
6. Про перенос /channel/clinicalpsychoanalysis/9064
7. Психотерапия зависимости /channel/clinicalpsychoanalysis/9066
8. Человек так устроен /channel/clinicalpsychoanalysis/9068
9. Господь — Дилер мой! /channel/clinicalpsychoanalysis/9074
Как Вы видите, на канале нет сторонней рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (отношений, секса, как стать успешным и богатым манипулятором, которого все будут любить и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
Кант — философ правды. Источником радикального зла для него является ложь, к которой человеческое сердце склонно более всего — ложь самому себе, отказ знать то, что ты не можешь не знать.
Текст В. Файбышенко
Ментальность - это сложная ассоциативная сеть, в которой психические события связаны друг с другом значимыми, хотя и сложными способами.
В пределах определенных широких параметров вся умственная деятельность следует логике ассоциативной сети, независимо от того, являются ли связующие звенья явными или осознанными.
Это относится не только к мыслям, чувствам и воспоминаниям, но и к снам, грезам наяву, ошибкам и оговоркам (печально известная «оговорка по Фрейду»).
Можно начать с любого, казалось бы, случайного ментального события и проследить многочисленные ассоциации-события, связанные с этим. Часто событие приобретает смысл, когда более крупная ассоциативная сеть становится явной.
Аналогией ассоциативной сети является Интернет, где веб-страницы связаны в замысловато взаимосвязанные сети (Peebles-Kleiger, 2002). Мы можем перейти на веб-страницу, перейти по ссылке на другую страницу, а затем еще и еще.
В течение нескольких кликов мы можем действительно далеко уйти от нашей отправной точки. Мы могли бы начать со страницы о глобальном потеплении и закончить, сделав несколько кликов, на странице о Шекспировских сонетах.
Если бы кто-то посмотрел на экран нашего компьютера экран в этот момент, то он никогда не догадаться, как мы туда попали. Однако, если бы мы захотели, мы могли бы повторно проследить последовательность ссылок, которые привели нас от того места, где мы начали, к тому, где мы закончили, и мы могли бы объяснить, почему мы перешли по этим ссылкам.
В аналогии с Интернетом отсутствует роль аффекта. В отличие от Интернета, где ссылки основаны в основном на контенте, ментальные ассоциативные сети организованы по аффективному принципу. То есть связаны вещи, которые вызывают похожие чувства. Ассоциативные пути, как правило, ведут к тому, что эмоционально заряжено или проблематично.
Это имеет больше значение для терапевтической практики: если мы позволяем себе наблюдать за своими мыслями, не редактируя их и не подвергая цензуре, следуя им туда, куда они ведут, они часто приводят к тому, что вызывает беспокойство.
Источник: Jonathan Shedler Ph.D. (2022) that Was Then, This Is Now: Psychoanalytic Psychotherapy For The Rest Of Us, Contemporary Psychoanalysis, 58:2-3, 405-437, DOI: 10.1080/00107530.2022.2149038
#психоанализ
Серфинг позывов и серфинг эмоций это в основном одно и то же.
Метафора заключается в том, что побуждения и эмоции подобны волнам: они поднимаются, достигают пика, а затем падают.
Идея состоит в том, чтобы "серфить" на волне, а не сопротивляться ей.
В основном это означает, что вы внимательно наблюдаете за внутренним переживанием и позволяете ему подниматься и снова опускаться, не воздействуя на него.
Иногда клиенты будут протестовать против того, что их волны продолжаются, продолжаются и продолжаются целую вечность.
Мы бы подтвердили: "Да, это так. В данный момент они так и делают. Вам было бы интересно узнать, как это изменить?"
Затем мы бы объяснили, сочувственно и уважительно:
"Причина, по которой ваши волны длятся так долго, заключается в том, как вы на них реагируете. Ты делаешь то же самое, что мы все инстинктивно делаем, когда появляются эти побуждения; ты сопротивляешься им".
После этого мы бы резюмировали, что клиент обычно делает в ответ на побуждения/волны.
Мы могли бы сказать: "Я имею в виду, что вы склонны... (бороться с ними, драться с ними. пытаться уйти от них, размышлять о них, беспокоиться о них, пытаться отвлечься, пытаться оттолкнуть их и так далее)... и всякий раз, когда мы реагируем на них таким образом, это заставляет их продолжаться целую вечность.
Вы никогда не учились серфингу на них, поэтому у вас никогда не было такого опыта, когда вы позволяли им естественным образом подниматься и опускаться по собственной воле; вы обнаружите, что, когда вы это делаете, волны поднимаются и опускаются довольно быстро".
Эти навыки серфинга требуют практики, практики, практики.
Мы рекомендуем клиентам практиковать их в течение дня с более мягкими побуждениями и эмоциями, чтобы со временем они могли нарастить свои мышцы для серфинга.
Вы можете использовать аналогию с серферами из реальной жизни: они не выходят в первый день и не пытаются справиться с самыми большими волнами; они со временем развивают свои навыки, начиная с меньших, менее сложных волн.
Важно сначала активно практиковать эти навыки во время сеанса. Прежде чем просить клиентов практиковать их вне сеанса. Не попадайтесь в ловушку, делясь метафорой и думая, что этого достаточно; вам нужно активно практиковать эмоции или побуждать к серфингу во время сеанса.
Зачем клиенту утруждать себя практикой этих сложных новых навыков во время сеанса и между сеансами?
Нам нужно четко увязать эти новые навыки с проблемами клиента и целями терапии.
Какие ценности и ценности-соответствующие цели и побуждения, не действуя в соответствии с ними, как это поможет ей; что она сможет остановить/начать, сделать больше или меньше?
Russ Harris (Author of ACT Made Simple and The Happiness Trap). Серфинг позывов и Серфинг эмоций.
#психотерапия
#зависимость
Зигмунд Фрейд вырос в необычной и сложной семье. Его отец Якоб женился на Амалий Натансон, когда той было девятнадцать лет, а ему уже исполнилось сорок и он успел стать дедом.
Амалия была третьей женой Якоба. У него было двое сыновей от первого брака, один был старше Амалии, второй - на год ее младше.
Отец Фрейда рос в семье иудеев-ортодоксов. Постепенно он отказался от всех религиозных обрядов и отмечал только Пурим и Песах, как семейные праздники. Но дома он регулярно читал Библию на иврите и, очевидно, свободно на нем говорил.
В автобиографии уже почти семидесятилетний Фрейд вспоминает: «В детстве (еще не умея читать) я познакомился с библейскими историями, и это, как я понял гораздо позже, постоянно влияло на круг моих интересов».
Несколько раз я посещал дом Фрейда в Лондоне и долго рассматривал книги в его кабинете. Там была большая Библия Мартина Лютера. Фрейд часто цитировал Библию и, видимо, по этому переводу. Однако в детстве он, похоже, читал Библию в переводе Филиппсона, приверженца течения, породившего реформистский иудаизм. Когда Фрейду исполнилось тридцать пять, отец прислал ему в подарок Библию Филиппсона с такой надписью на иврите:
Дорогой сын.
"На седьмом году твоей жизни Дух Божий начал побуждать тебя учиться. Я бы сказал, что Дух Бога говорил тебе: «Вникай в Мою книгу: через нее тебе откроются источники знания и разума». Это книга Книг; это источник, ископанный мудрецами, откуда законодатели черпали воды познания.
Ты узрел в этой книге Всемогущего, ты охотно ей внимал, мы пытался взлететь высоко на крыльях Святого Духа. С тех пор я храню эту Библию. И ныне, когда тебе исполняется тридцать пять, я извлек ее из хранилища и посылаю тебе как знак любви со стороны твоего старого отца".
Неудивительно, что для Фрейда духовное мировоззрение было связано с отцом.
К отцу он относился в лучшем случае противоречиво и, в отличие от него, так и не научился говорить на иврите, а на идише, на котором говорила мать, знал лишь несколько слов.
Armand Nicholi. THE QUESTION OF GOD: C.S. Lewis and Sigmund Freud Debate God, Love, Sex, and the Meaning of Life
#история
#религия
Смертность – это убыль населения в связи со смертью.
Смертность – важнейший демографический процесс, участвующий в формировании естественного движения населения и влияющий на показатель продолжительности жизни.
Смерть - это главный исход в биомедицинских исследованиях и хороший индикатор болезней в популяции.
Итак, поведенческие факторы смерти в России, 1990 - 2017 г. Роль алкоголя и наркотиков в структуре смертоносности за последние 27 лет возросла.
На втором месте табак, на третьем алкоголь, на пятом употребление наркотиков.
Сошников С.С. в.н.с. МФТИ, ЦНИИОИЗ. Доклад "Структура смертности" от 8 декабря 2019 г.
#табак
#алкоголь
#наркотики
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Психоанализ об истоках насилия /channel/clinicalpsychoanalysis/9076
2. О трех поколениях антипсихотиков /channel/clinicalpsychoanalysis/9078
3. Наша память - это часть нас, которая любит наше Я /channel/clinicalpsychoanalysis/9079
4. Про витамин D /channel/clinicalpsychoanalysis/9080
5. Психотерапия меняет мозг /channel/clinicalpsychoanalysis/9082
6. Истерик ищет лицензии для того, чтобы оставаться ребенком /channel/clinicalpsychoanalysis/9083
7. Депрессия и иммунитет /channel/clinicalpsychoanalysis/9085
8. Пророчество Станислава Лема /channel/clinicalpsychoanalysis/9089
Как Вы видите, на канале нет сторонней рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (отношений, секса, как стать успешным и богатым манипулятором, которого все будут любить и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
Рубрика этот день в истории.
В этот день 30 апреля 1930 г. во Франции родился Феликс Гваттари - философ, политический активист, лидер движения антипсихиатрии и психоаналитик не имевший соответствующего образования (он посещал семинары психоаналитика Жака Лакана), который работал в экспериментальной психиатрической лечебнице (бывший в одно и то же время коммунистической утопией и цирком сумасшедших), в ней работников не всегда можно было отличить от пациентов, а один из больных был казначеем и распоряжался банковским счетом клиники.
#история_психиатрии
Эссе данной книги посвящены трем характерологическим типам: пограничному, нарциссическому и маниакально-депрессивному...
Для начала важно отметить, что никакие две пограничные, нарциссические или маниакально-депрессивные личности не тождественны друг другу.
Действительно, не считая отдельных важных личностных аксиом, они могут иметь между собой очень мало общего. Они будут такими, какие они есть по множеству различных причин, тем не менее, все же возможно описать типичные отношения между ними как субъектами и тем миром, в котором они живут.
Так что когда мы используем такие понятия, как «нарцисс», «пограничный» или «маниакально-депрессивный», то посредством этого мы идентифицируем аксиомы, общие для таких индивидов.
Каждое расстройство характера по-своему лишает личность ее рецептивной и коммуникативной результативности. В потоках их сознания, которые могут быть очень разными, есть и общие для них типы запруд – характерные механизмы, которые функционируют независимо от деталей повседневности и являются относительно предсказуемыми.
В основе всех расстройств характера находится душевная боль, и любая структура характера способствует тому, что через ее повторение становится возможным обнаружить особенное страдание личности.
Может потребоваться много месяцев анализа, чтобы понять аксиоматическую структуру пациента, но если мы имеем дело с нарциссом, пограничным или маниакально-депрессивным индивидом, то постепенно мы идентифицируем и узнаем эти черты характера и разумность этих особенностей.
Неважно, видим ли мы проблему как преимущественно биологическую или связанную с нарушениями в материнском мире или с невозможными дилеммами реальности, каждое расстройство является разумной попыткой разрешить экзистенциальную проблему.
И хотя эти решения могут быть сами по себе очень необычными, если клиницист сможет ухватить их специфику и помочь анализанту понять их особую разумность, то тогда может начаться естественный процесс их обезвреживания...
Кристофер Боллас. Три характера: нарциссический, пограничный, маниакально-депрессивный. М.: Когито-Центр, 2023.
#психоанализ
В США с 2009 по 2021 год было зарегистрировано 18 698 случаев употребления каннабиса с целью суицида. Ежегодно число попыток увеличивалось примерно на 17%. В абсолютном большинстве случаев (96,5%), помимо каннабиса люди использовали и другие препараты или лекарства.
Подобная негативная тенденция может свидетельствовать как о повышении доступности марихуаны для населения США, так и о печальном состоянии психического здоровья людей, особенно в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции.
Однако эти данные не позволяют говорить о наличии причинно-следственной связи между употреблением каннабиса и попытками самоубийства.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2803952
#наркотики
#влечение_к_смерти
Нам не довольно нашей собственной жизни и нашего подлинного существа: мы жаждем создать в представлении других людей некий воображаемый образ и для этого все время тщимся казаться. Не жалея сил, мы приукрашиваем и холим это воображаемое "я" в ущерб настоящему... Несомненное доказательство ничтожности нашего "я" в том и состоит, что это "я" не довольствуется только собою истинным или собою выдуманным и неустанно меняет их местами!
Паскаль Блез. Мысли
Коморбидность биполярного (БАР) и пограничного расстройства (ПРЛ) достаточно высокая.
Терапия первой линии при биполярном расстройстве - психофармакологическая, а в случае ПРЛ, напротив, в первую очередь рекомендуются психотерапия и психосоциальные вмешательства (лекарства в целом малоэффективны).
Новое исследование людей страдающих от биполярного расстройства и пограничного расстройства личности, демонстрирует какие области мозга реагируют на лечение.
Мозговая активность определяемая посредством нейровизуализационных исследований с использованием функциональной МРТ, после психотерапии изменялась преимущественно в лобной и височной областях ГМ, тогда как фармакотерапия в большей степени влияла на лимбическую систему мозга.
Да, психотерапия (лечение разговорами) тоже меняет мозг, но не так как психофармакология.
Источник: https://www.psychiatrist.com/jcp/bipolar/brain-imaging-in-bipolar-and-bpd-mechanisms-of-treatment/
#психотерапия
#лекарства
#бар
#пограничное_расстройство_личности
Витамин D сменил в народном сознании сверхпопулярный когда-то витамин С на месте «самого главного витамина», - и не зря. В недавнем исследовании, о котором, как мне кажется, лучше всем узнать, медики из Великобритании и Канады выяснили, что в группе людей старше 70 лет, регулярно принимающих витамин D, на целых 40% реже встречается деменция, чем в группе их сверстников, не принимающих D. Участниками этого многолетнего исследования, опубликованного в журнале Alzheimer's & Dementia, стали свыше 12 тысяч обычных пожилых людей (средний возраст — 71 год). Спустя десять лет после начала исследования у двух с половиной тысяч из двенадцати выявили признаки деменции. Но в группе тех, кто принимал D-содержащие препараты (около трети участников), диагностировали на 40% меньше случаев заболевания. Особенно сильно это различие оказалось выражено у женщин и людей с высокими когнитивными способностями.
Это исследование не доказывает, что D предохраняет от деменции: возможно, например, эффект связан с тем, что D принимали более обеспеченные или склонные заботится о своем здоровье люди. Как бы то ни было, результаты исследования срочно поскорее проверить более точными исследованиями, ведь от болезни Альцгеймера теряют память и умирают миллионы пожилых людей каждый год, а витамин D продается в любой аптеке. И из предыдущих исследований уже известно, что дефицит витамина D приводит к снижению объема мозга и повышает риск деменции.
Напомню, что научные работы о пользе чудо-витамина далеко не ограничиваются деменцией. Недаром люди чаще болеют сердечно-сосудистыми заболеваниями зимой, когда не хватает солнца и витамина D. Исследователи выявили влияние витамина D на снижение вероятности смерти от инфаркта и развития рака, пользу при лечении заболеваний печени, ослабление действия алкоголя на мозг, даже замедление старения. Еще заметней влияние витамина на костно-мышечную систему, для которой он является важным гормоном. Давно известно, что недостаток солнечного света приводит к рахиту, мышечной слабости, повышенному риску переломов и высокой утомляемости. Метаанализы показали, что низкий уровень витамина D в крови связан с повышением риска развития таких заболеваний, как рак толстой кишки и молочной железы, метаболический синдром, ожирение, диабет, многие аутоиммунные заболевания (правда, это не значит, что витамин помогает, когда эти заболевания уже развились).
Во время эпидемии ковида количество работ о витамине D только увеличилось. Например, исследователи Бостонского университета осенью 2020 года заявляли в статье в журнале PLOS One о способности вещества снижать риск смерти из-за коронавируса. Американские медики также сообщали, что нехватка D повышает вероятность развития самых тяжелых форм COVID-19.
При этом содержание витамина D в стандартном рационе человека средней полосы невелико, основную его часть должна вырабатывать наша кожа под действием солнечного света. Но если вспомнить, сколько у нас бывает солнечных дней в темную половину года, на кожу особенно надеяться не приходится, особенно зимой...
Да и летом лучше сделать анализ на витамин Д, чтобы узнать, хватает ли природных источников (это прежде всего прогулки, а еще жирная жареная рыба) или стоит начать принимать витамин Д. Ведь считается, что в группу риска входит все население России – из-за низкой инсоляции. Журнал «Российская Арктика» недавно опубликовал работу “Статус витамина D населения России репродуктивного возраста за последние 10 лет: систематический обзор”. Статья подтвердила, что большинство россиян страдает от недостатка этого вещества в организме. А по данным исследователей Тюменского государственного медицинского университета и Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии, этого витамина не хватает 84% россиян.
https://alz-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/dad2.12404
Текст со страницы Андрея Константиновна (с сокращением).
#лекарства
Группы антипсихотиков (АП).
Еще несколько лет назад этот пост содержал бы описание двух групп антипсихотиков: типичные (первое поколение) и атипичные (второе поколение).
Но медицинская, в том числе и психиатрическая, наука не стоит на месте, активно развивается фармакология и сейчас уже принято говорить о трех поколениях антипсихотиков. Постараюсь кратко описать особенности каждой группы, не вдаваясь в историю их изобретения.
Антипсихотики первого поколения. Главный их признак - мощная блокада дофаминовых рецепторов 2 подтипа (D2), гиперактивность которых вызывает галлюцинации и бред.
Проблема этих АП в том, что блокада рецепторов происходит не только в зонах мозга, которые отвечают за обработку информации, но еще и за координацию движений, поэтому от АП первого поколения очень часто развиваются двигательные нарушения.
Попутно лекарства этой группы могут еще блокировать гистаминовые и холинергические рецепторы, в результате чего могут вызывать падение давления, сонливость, слабость, заторможенность.
Главные представители: галоперидол, хлорпромазин, трифлуоперазин, хлорпротиксен.
Антипсихотики второго поколения. Блокируют D2-рецепторы гораздо более избирательно, также они блокируют 5-HT2A подтип серотониновых рецепторов, благодаря чему практически не вызывают двигательных нарушений, однако имеют свои побочные эффекты, например, набор массы тела, повышение пролактина, риск агранулоцитоза. Но в целом переносятся легче, чем АП первого поколения.
Примеры АП второго поколения: клозапин, кветиапин, оланзапин, рисперидон и др.
Антипсихотики третьего поколения. В отличие от 1 и 2 поколений, они являются парциальными агонистами D2-рецепторов, то есть гиперактивные рецепторы подавляют, а подавленные - активируют. Влияют на 5-HT2A подтип серотониновых рецепторов (слабые частичные агонисты), то есть тоже способны нормализовать их активность.
Важной особенностью АП третьего поколения является поддержка и улучшение когнитивных функций у пациентов. Это поколение АП соответствует новому и важному повороту в лечении шизофрении - не просто подавление симптомов и выход в ремиссию, а восстановление функционирования.
Представители: арипипразол, брекспипразол, карипразин.
Текст со страницы Уладзіміра Пікірэня
#лекарства
#психиатрия
Констелляция смерти. Артур Хайят-Уильямс об истоках насилия
Британский психоаналитик Артур Хайят-Уильямс широко известен своими работами в области криминальной психологии и судебной психиатрии. Нам уже приходилось писать о нем и о самой теме на этой странице.
В том числе взаимное влияние связывает работы Хаяйт-Уильямса о «констелляции смерти», «внтурипсихическом шаблоне убийства» и «преступной организации личности» с исследованиями Генри Дикса «лицензированных массовых убийц» - осужденных членов СС.
В недавное переизданной книге 1998 года «Жестокость, насилие и убийство. Понимание криминальной психики» Уильямс приводи интересные контрастные примеры социально приемлемого, даже необходимого насилия солдата, и, со ссылкой на Дикса, его патологических форм.
«В период тяжелых боев на войне, когда дивизия была окружена, у молодого солдата развилось состояние типичной боевой тревоги, его трясло, он почти лишился речи.
Психиатрическая помощь была недоступна, поскольку психиатр был убит. Ночью солдата отправили спать к капеллану, но тот выбился из сил, пытаясь как-то привести его в чувство. На следующее утро бой был еще хуже, весь имеющийся личный состав, включая раненых, способных ходить, был вынужден держать оборону периметра. Вечером спокойный молодой человек пришел к капеллану и поблагодарил его за доброту, проявленную прошлой ночью. Капеллан был озадачен такой трансформацией и спросил, что произошло. Молодой солдат сообщил, что множество врагов пыталось прорвать периметр на его участке, и двоих он убил. После этого его треморы и страхи исчезли.
Поразмыслив над этим случаем, я полагаю, что молодого солдата больше ужасала мысль о том, что он убьет, — чем о том, что его убьют. Эвакуация была невозможной, поскольку войска были окружены врагом.
Иммобилизация из-за боевой тревоги увеличивала как риск гибели для самого солдата, так и его опасность для остальных. Когда враг пошел в атаку прямо у него на глазах, он сумел бояться смертоносности врага и гораздо меньше бояться своих собственных смертоносных импульсов. Испытав всплеск смертоносности самосохранения, он воевал, поддерживаемый товарищами, и в конечном итоге вражеская атака была отбита. Он внёс свой вклад в успешную оборонительную операцию. Его внутреннее переключение казалось вполне стабильным.
Чему нас может научить этот пример? Где-то в этой ситуации был страх солдата перед собственной смертью и страх перед собственной смертоносностью.
Конфликт между этими двумя страхами не могли разрешить ни приказы офицеров и сержантов, ни социальный климат дивизии, где он служил. Иначе говоря, этот юный солдат сопротивлялся озверению, даже когда оно было необходимым во внешней реальности того момента. Когда его ситуация стала более отчаянной, он наконец смог увидеть — поскольку она разворачивается перед его собственными глазами, — что действие необходимо».
Окончание следует...
Один из самых оригинальных переводов 22-го псалма, я услышал от одного человека, который посещал группы Анонимных Наркоманов.
Он молился так:
Господь — Дилер мой; я ни в чем не буду нуждаться...
Видимо ему действительно, такая интерпретация была ближе к сердцу.
#зависимость
Ангедония может возникать у здоровых людей, но ее распространенность и тяжесть намного выше у пациентов с такими психическими расстройствами, как депрессия, шизофрения, расстройства личности, посттравматическое стрессовое расстройство, а также расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
Недавние исследования подтвердили, что ангедония – это сложная конструкция, включающая в себя ряд нарушений в восприятии вознаграждения (обработке). Цикл удовольствия состоит из предвосхищающего (антиципационная ангедония) завершающего (консуматорная ангедония) компонентов, а также вознаграждающего обучения (фаза насыщения). Исследования в области фундаментальных аффективных нейронаук расширили концептуализацию ангедонии, выделив временную аффективную динамику и процессы принятия решений.
Читать далее
Человек так устроен, что сам не знает, что он знает. О содержании книги можно узнать из оглавления, но в голове никакого оглавления нет. Голова все равно, что полный мешок. Чтобы узнать, что там находится нужно вынимать все по очереди, рыться в памяти как рукой в мешке.
Станислав Лем. Мир на земле.
От себя добавлю - это очень психоаналитическая идея (при всей нелюбви С. Лема к психоанализу).