26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
Рационально-эмоциональная теория (РЭПТ) аддикции
Для понимания подхода РЭПТ к аддикции необходимо прежде всего понять идеологический базис данной теории.
Работа в рамках рационально-эмоциональной поведенческой терапии строится на модели ABC. В своей повседневной жизни люди сталкиваются с множеством стрессоров, со сложными жизненными ситуациями, они могут включать: расставание, развод, потерю работы, отвержение, безработицу, смерть близких, неудачу в выполнении задачи и др. (Ellis A. et al., 1988).
Такие стрессоры называют активирующими событиями (A) Activation events.
Часто с ними связаны интенсивные негативные эмоциональные реакции, такие как депрессия, гнев, фрустрация, вина, тревога и стыд, вместе с их физиологическими проявлениями, а также определенные поведенческие реакции, вместе они называются последствиями или consequences (C).
Однако, РЭПТ утверждает, что активирующие события связаны с последствиями не напрямую, а через мысли и установки относительно данных событий — beliefs (B).
При этом с не желаемыми, неадекватными эмоциями, с менее продуктивным поведением связаны иррациональные установки, включающие должествование, катастрофизацию, низкую толерантность к фрустрации, оценивание себя и других, сверхобобщение будущего.
Должествование – установки абсолютного ригидного требования относительно себя, других, мира, будущего и множества активирующих событий.
Проявляются в следующих формах: «должен», «обязан», «нужно», «необходимо», не оставляют права на ошибку.
Катастрофизация – оценка события как самого плохого в жизни, что только может произойти, что ведет к лишнему беспокойству и стрессу.
Низкая толерантность к фрустрации – убеждение в невыносимости дискомфорта, невозможности с ним справится.
Оценивание себя и других – оценивание как «плохого» или «хорошего» относительно достижений, черт, поведения и пр. Связано с непринятием себя и должествованием: «Я должен всегда делать все хорошо».
Сверхобобщение будущего – негативная установка по отношению к будущему в следствии должествования и оценки: «Я всегда буду не успешен», «Я никогда не смогу заслужить одобрение».
Тенденция мыслить иррационально, по мнению Эллиса, присуща всем людям и имеет биологическую основу, но она взаимодействует с условиями окружающей среды (особенности воспитания, культуры) и с индивидуальной предрасположенностью.
Однако, у людей также есть тенденция пользоваться своей волей к выбору и работать над изменением своего мышления и образа действий.
Окончание следует...
Понятие «перенос» мы относим к особому виду отношений.
Перенос — это специфический тип объектных отношений.
Главная его характеристика — переживание некоторых чувств по отношению к какой-либо личности, которые не подходят к ней и которые в действительности обращены к другой личности.
В сущности, на личность в настоящем реагируют так, как будто это личность из прошлого. Перенос есть повторение, новое «издание» старых объектных отношений.
Это анахронизм, ошибка во времени. Имеет место смещение: импульсы, чувства и защиты по отношению к личности из прошлого перемещаются на личность в настоящем. Это главным образом бессознательное явление, и человек, реагирующий чувствами переноса, большей частью не осознает искажения.
Гринсон Р.Р. Техника и практика психоанализа.
#психоанализ
Общая архитектура мотивации
Давайте взглянем на венец творения (то есть в зеркало) как на самонаводящуюся обезьяну направляемую сформированными эволюцией "первичными драйвами". Если отбросить базовые физиологические потребности, такие как голод, жажда и терморегуляция, основные человеческие мотивы можно разделить на пять широких категорий адаптивных проблем:
1. Предотвращение и избегание физических опасностей;
2. Приобретение и увеличение ресурсов (включая "воплощенные" ресурсы, такие как знания и навыки);
3. Спаривание и размножение;
4. Отношения с родственниками;
5. Отношения внутри и между группами.
Посмотрим, как работает наша “система наведения” на примере системы привязанности у младенцев и детей, главная цель которой – поддержание близости и/или доступности ухаживающего лица (и конечная функция - обеспечить выживание ребенка в опасном мире). Эта система активируется при ощущении опасности или разлуки (с чувством тревоги разлуки, дистресса, одиночества) и успешно деактивируется при достижении близости и защиты (с чувством облегчения, комфорта и "ощущения безопасности"). Отсутствие прогресса в достижении близости может вызвать гнев и протестное поведение (например, плач, крик), в то время как длительный отказ системы приводит к печали и отчаянию.
Эмоции можно понимать как организменные режимы работы или "программы", которые эволюционировали для решения проблемы координации - адаптивной проблемы того, как наилучшим образом скоординировать большие наборы когнитивных, физиологических и поведенческих механизмов таким образом, чтобы производить эффективные, но гибкие ответы на повторяющиеся ситуации влияющие на нашу эволюционную приспособленность (evolutionary fitness – успешная отправка своих генов в будущее в виде жизнеспособных внуков). Эмоции возникают в связи с активацией мотивационной системы (которая может быть вызвана угрозами или возможностями), ходом текущего поведения по отношению к цели системы и последствиями поведения (успех или неудача).
Каждая эмоция работает как автономный "модуль", который оценивает состояние мира и развертывает соответствующую реакцию при запуске, координируя целый сонм процессов. Однако существование большого количества специализированных эмоций порождает проблему координации второго порядка (как согласовать координаторов); кроме того, значение ситуации в данный момент времени часто критически зависит от предшествующей последовательности ситуаций (рассмотрим, например, месть, предательство или примирение), что создает дополнительные трудности для процесса оценки (проблема интеграции последовательности). В качестве решения этих проблем автор статьи предлагает координационные механизмы второго порядка – мотивационные системы.
Читать дальше
P.S. Публикация подготовлена при поддержке патрона (5П)
Zavhosp'а
#cognition #evolution #behavior
Существуют люди с тревожными чертами личности.
Оборотная сторона тревоги - повышенная ответственность. Тревожный человек боится не выполнить взятые на себя обязательства или плохо сделать свою работу, и поэтому он, как правило, всё делает в срок и на пять с плюсом.
Тревожные люди - подарок для работодателя. Работодатель уверен, что может положиться на них.
Любой умный и дальновидный начальник обязательно введёт в штат невротиков, чтобы поручить им самую важную работу.
Другое дело - лентяи. Они беспечны, склонны прокрастинировать или, попросту говоря, откладывать дела в долгий ящик. Это им, лентяям, редактор многократно напоминает о том, что все дедлайны пропущены, а готовый текст должен был быть отправлен в журнал ещё месяц назад.
Но встречается и третий, самый злокачественный тип, который гораздо хуже двух первых, вместе взятых.
Это тип тревожного лентяя, думаю я, с ненавистью глядя в зеркало.
Текст профессора Юрия Сиволапа
Многие люди хотят похудеть. Низкий индекс массы тела, похудение ассоциируется со здоровьем, как с физическим так и с ментальным. Но так ли это?
Для пожилых людей (65-70 лет и старше) это определенно не так.
Среди пожилых мужчин потеря от 5 до 10% массы тела связана увеличением смертности на 33%, а потеря более 10% массы тела увеличивает смертность на целых 289% (включая повышенную смертность от рака, сердечно-сосудистой патологии и нераковых заболеваний).
Напротив, прибавка в весе у мужчин, не была значимо связана со смертностью.
Среди женщин, потеря от 5 до 10% массы тела и потеря более 10% массы тела были связаны с увеличением смертности на 26% и 114% соответственно.
Похудение в пожилом возрасте в значительной степени обусловлена снижением аппетита, что приводит к уменьшению потребления пищи, и что в свою очередь, может рассматриваться как ранний продромальный индикатор наличия заболевания, укорачивающего жизнь.
Источник:
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2803643
#индекс_массы_тела
«В пасхальное воскресенье 1886 года Фрейд, которому уже исполнился тридцать один год, занялся частной невропатологической практикой. С тех пор Пасха напоминала ему об этом.
Пятьдесят лет спустя он писал в одном письме: «Пасхальное воскресенье для меня - полувековая годовщина с начала частной практики».
Многие исследователи отмечали, что Пасха имела для него особое значение, и объясняли это детскими переживаниями из тех времен, когда няня-католичка водила его в церковь».
А. Николи «Фрейд и Льюис. Дебаты о Боге»
Первые шаги жизни подобны первым ходам в шахматной партии. Они предопределяют развитие и стиль каждой партии.
Но пока вам еще не угрожает мат и окончательный проигрыш, у вас есть все возможности сыграть красивую партию.
Анна Фрейд
#психоанализ
В середине XIX века датский философ Серен Кьеркегор придал страху статус настоящей философской категории. Более полутора столетий тому назад вышли две его работы: «Страх и трепет» в 1843 г. и «Понятие страха» год спустя. Не углубляясь в анализ этих произведений, заметим лишь, что Кьеркегор, как позже и Фрейд, счел необходимым достаточно четко дифференцировать реальную, привязанную к внешним опасностям, боязнь и более общий экзистенциальный страх.
«Почти никогда не случается, — пишет Кьеркегор, — чтобы понятие страха рассматривалось в психологии, а потому мне приходится обратить внимание на то, что оно совершенно отлично от боязни и подобных понятий, которые вступают в отношение с чем-то определенным: в противоположность этому страх является действительностью свободы».
В работе «Понятие страха» Кьеркегор, задолго до Шпильрейн и Фрейда, заподозрил тесную связь между экзистенциальным страхом и человеческой сексуальностью (первородным грехом), и, что еще интереснее, он один из первых, кто обратил внимание на некую «сладостность», некую притягательность страха, и определил эту загадочную амбивалентность страха как «симпатическую антипатию и антипатическую симпатию».
В своем дневнике тогда же Кьеркегор пишет: «страх — это желание того, чего страшатся, это симпатическая антипатия; страх — это чуждая сила, которая захватывает индивида, и все же он не может освободиться от нее, — да и не хочет, ибо человек страшится, но страшится он того, что желает».
Именно так: человек страшится того, чего он желает. И в этом та самая суть любого страха, на которую никто ранее не обратил должного внимания.
Кьеркегор пишет далее: «В страхе содержится эгоистическая бесконечность возможного, которая не искушает, подобно выбору, но настойчиво страшит (ængster) своим сладким устрашением (Beængstelse)».
Даже наблюдая за детьми, которые жадно стремятся к приключениям, всему ужасному и загадочному, Кьеркегор замечает в этом проявления притягательности страха: «Такой страх столь сущностно свойственен ребенку, что тот вовсе не хочет его лишиться; даже если он и страшит ребенка, он тут же опутывает его своим сладким устрашением».
Вагин Ю.Р. Страх. Тифоаналитический подход.
#страх
#желание
Энтони Хопкинс в роли Зигмунда Фрейда в новом фильме «Freud’s Last Session». Режиссер Мэтью Браун. Релиз в конце 2023 г.
Читать полностью…
Эффект ноцебо (от лат. nocebo — «я поврежу») - это феномен, при которых люди, принимающие инертные вещества не обладающее реальным фармакологическим действием, тем не менее испытывают неблагоприятные эффекты.
Ноцебо является антиподом плацебо. Эффект ноцебо возникает чаще если пациент предвзят и верит, что терапия опасна.
Тревожные ожидания до вакцинации против COVID-19, оказались связаны с системными побочными эффектами у лиц, получивших вторую дозу вакцины основе мРНК (Pfizer или Moderna).
Те пациенты, у которых был неудачный опыт первой инъекции (подъем температуры, ломота в теле, боль в месте инъекции и пр.), с большей вероятностью ощущали побочные эффекты от второй дозы вакцины.
Люди, которые мало надеялись на вакцину и имели слабые ожидания в отношении потенциальных преимуществ вакцинации, чаще сообщали негативных побочных эффектах от прививки.
Источник:
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2802767
#коронавирус
...Более трех четвертей населения Земли, на сегодняшний день по факту не способны жить спокойно и счастливо без твердой уверенности в том, что о них заботится некая высшая сила, что у них есть некое иное, нежели земная жизнь, предназначение и что по окончании этой жизни им может светить что-то еще.
Печальная и, в общем-то, жалкая картина.
Жалкая — потому что жалко, потому что обычная земная жизнь предоставляет человеку столько безвозмездной радости, столько удовольствия, столько счастья, что сознательно лишать себя всего этого во имя неизвестно чего ― просто глупо.
Представьте себе Винни-Пуха, который соблюдает пост,
Тигру, который обрезал себе хвост,
Пятачка, который ушел в монастырь,
Кролика, читающего проповедь, молящуюся Алису,
Карлсона с Питером Пэном, летящих в церковь,― разве это не грустно?
Представьте себе Гарри Поттера, который в Хогвартсе по вечерам молится на коленях в углу: «Господи, иже еси на небеси, избави меня от Волдеморта».
Это смешно и грустно, и, к счастью, ничего этого нет.
Есть дети, которые радуются жизни, и есть взрослые, большая часть которых радоваться жизни не умеет и поэтому страшно боится ее (жизнь) и всегда мечтает о двух вещах:
о своем детстве и
о жизни после смерти.
Взрослые готовы поверить чему угодно, только не тому, что нормальная человеческая жизнь способна принести человеку полноценную радость и полноценное удовольствие.
Илья Мечников писал в начале XX века, что ощущение счастья часто служит только признаком прогрессивного паралича [сифилитического поражения мозга].
В начале XXI века говорят: если у тебя все замечательно — значит хорошо подобраны антидепрессанты...
Удивительно прекрасная жизнь, полная до краев красок и звуков, запахов и прикосновений, удовольствия и блаженства, радости и счастья, всегда вокруг нас — и вчера, и сегодня, и, может быть, завтра, и это может быть совсем не омрачает праздник, и то, что завтра может быть, а может и не быть — на самом деле не так уж важно.
Вагин Ю.Р. Страх. Тифоаналитический подход.
#страх
#религия
Вся история психоанализа является одной общей попыткой понять, что лежит в основе человеческого страха.
Роберт Хиншелвуд, психоаналитик
Отличия метаболизма антидепрессантов у мужчин и женщин.
Что вообще такое метаболизм? Это процесс переработки вещества организмом для облегчения его последующего выведения. Интересно, что в некоторых случаях лекарства (активные вещества) могут превращаться в другие активные вещества, они называются “активные метаболиты” и могут продолжать действовать в организме, даже когда начального вещества уже нет. Еще некоторые лекарства даже специально разрабатываются в расчете на то, что поступают они в организм неактивным веществом и потом превращаются в активное, такие вещества называются “пролекарством”.
В общем, метаболизм штука довольно сложная, кроме того, он может очень сильно отличаться индивидуально, поэтому надо понимать, что приведенная ниже информация усредненная и у каждого человека может отличаться.
Основным органом метаболизма является печень, потому что в ней содержатся особые ферменты – белки, специализирующиеся на разрушении чужеродных веществ. Основные ферменты, которые занимаются метаболизмом лекарств, называются цитохромы P450.
Активность этих ферментов у женщин и мужчин отличается довольно сильно. Все дело в женских половых гормонах - эстрогенах. Они снижают активность цитохромов (хотя некоторые фракции, наоборот, активизируют), и это может приводить к тому, что повышается концентрация лекарств в плазме крови. Нюанс еще и в том, что выработка эстрогенов отличается в различные периоды месячного цикла.
Важным фактором, который оказывает влияние, но часто не учитывается, является прием оральных контрацептивов. Они, наоборот, обычно ускоряют метаболизм лекарств.
Сложности прогнозирования метаболизма создает и беременность, потому что в разные периоды беременности метаболизм протекает по-разному (кстати, стоит подробнее написать о приеме антидепрессантов во время беременности?).
Но это все в общем. На практике же у каждого антидепрессанта свой профиль метаболизма (метаболизируются различными ферментами, метаболиты различной активности), и в каждом случае надо изучать особенности препарата и внимательно читать, как минимум, инструкцию.
Из положительного - в большинстве случаев все указанные изменения хоть и влияют на концентрацию препарата в крови, но это влияние незначительное и не приводит к необходимости корректировать стандартную дозу. В то же время, изменения метаболизма могут суммироваться - и это уже может сказаться на режиме дозирования лекарства.
Окончание следует...
...Одним из определений импульсивности, наиболее точно отражающим феноменологию расстройства является: «предрасположенность к быстрым, незапланированным реакциям на внутренние или внешние раздражители, без учета негативных последствий данных реакций как для самого импульсивного человека, так и для других».
В организации импульсивного поведения принимают участие разные звенья поведенческого контроля – от исполнительных двигательных механизмов и процессов внимания до механизмов оценки подкрепления и принятия решения.
Согласно мнению одних исследователей, все существующие методы и подходы к исследованию импульсивного поведения можно объединить в три основные группы:
1) связанные с контролем двигательного поведения (stop-signal и Go/No-Go),
2) связанные с процессами внимания (five-choice serial reaction time) и
3) связанные с оценкой подкрепления и принятием решения (delay discounting).
Хотя импульсивность является одним из основных черт личностных измерений, но при крайне выраженных формах феномен импульсивности может лежать в основе расстройств, связанных со снижением импульсного контроля и развитием аддиктивной патологии.
В свою очередь, расстройства аддиктивного регистра, связанные со снижением импульсного контроля, обнаруживают коморбидную связь с развитием психических расстройств, таких как, синдром дефицита внимания и гиперактивности, биполярным аффективным расстройством, обсессивно-компульсивным расстройством, различными типами личностных расстройств.
В определенной степени, именно импульсивность выступает в роли мощного предиктора формирования зависимого поведения, которое, в свою очередь, тесно связано с другими компонентами аддиктивных расстройств.
Иными словами, импульсивность - это предрасположенность к различным аберрантным формам поведения без предварительного осознания последствий.
Поведенческая форма импульсивности часто предшествует формированию асоциального поведения, повышает риск агрессивного, суицидального поведения. До настоящего времени не утихают научные споры относительно точных границ и феноменологии основных компонентов импульсивности.
Многочисленные исследования доказывают, что импульсивность - это сложный, многомерный феномен...
L. Hogarth (2011) предлагает выделять импульсный автоматизм или «спонтанную» импульсивность. По мнению автора, в данное определение необходимо включать все «спонтанные» импульсивные действия или поведение, где полностью отсутствует возможность какого-либо рационального объяснения, что позволяет относить данные нарушения к категории тяжелых форм психических расстройств...
В рамках лабораторных исследований было отмечено, что высокие показатели импульсивности коррелировали с быстрым ответом на введение психостимуляторов (кокаина), что, по мнению исследователей, может являться предиктором компульсивного потребления ПАВ и оказывать влияние на уровень рецидивов при аддиктивной патологии.
Наряду с «ситуативной» импульсивностью, которая, по мнению исследователей, может довольно часто встречаться и в обыденной жизни, в механизмах формирования аддиктивной патологии ведущая роль отводится импульсивности как черте личности, связанной с аберрантным [отклоняющийся от нормального] поведением.
Дубатова И.В., Анцыборов А.В. Роль импульсивности и расстройств импульсного контроля в формировании аддиктивных расстройств // Интерактивная наука. – 2019. – №. 6 (40). – С. 68-84.
/channel/all_about_DSM
#импульсивность
#зависимость
Взгляды Фрейда на тревогу менялись на протяжении всего его творческого пути, и их можно разделить на три фазы.
В первой фазе он считал, что тревога не связана напрямую с идеями или мыслями, а возникает из накопления сексуальной энергии, или либидо, в отсутствие или при неудовлетворении сексуального возбуждения — например, при coitus interruptus.
Либидо, не имея выражения, «застаивается» и, как отравляющее вещество, конвертируется в тревогу. Регулярная сексуальная практика в этой логике выглядела как высвобождение этой блокировки и освобождение от тревоги.
Повышение инстинктивного напряжения без возможности разрядки обостряет чувствительность к неудовольствию, а разрядка, снижающая напряжение и восстанавливающая равновесие, гомеостаз, может принести удовлетворение.
Это легко увидеть, наблюдая за толпой на футбольном матче. В этой игре зачастую сложно забить гол, и эта неопределенность и рост напряжения создают тревогу. Ожидание становится все более напряжённым, зрители ждут победы или проигрыша в стилизованной ситуации конфликта, где триумф и унижение находятся в шаге друг от друга.
Большинство зрителей в толпе разделяют эти чувства, и возникает напряжение, которое легко заметить на их лицах и телесном поведении. Крики с трибун — это социально приемлемый способ разрядки накапливающейся энергии.
Уровень тревоги растет, когда, как команда, за которую болеет человек, не попадает по воротам, а особенно — когда это удается противникам. Однако, когда поддерживаемая команда таки забивает гол, это вызывает массовый выплеск напряжения через крики, прыжки и улюлюканье, захватывающие всех. Ощущение приятной разрядки становится ощутимым и выглядит оргазмически.
Когда и неприятное растущее напряжение, и приятное освобождение разделяются с большой группой людей, это помогает справляться с тревогой, так как она рассеяна среди всех присутствующих.
Часто можно заметить попытки проецировать плохие чувства на противников, например, злорадно глумиться над ними, когда их команда проигрывает, всей толпой тыкать пальцами в их сторону, буквально показывая направление проекции, и кричать что-нибудь вроде: «Твоя песенка спета!»
Заядлые футбольные болельщики часто говорят, что видеть выигрыш своей команды гораздо лучше секса.
Исследования показали, что уровень мужского полового гормона, тестостерона, возрастает у болельщиков, если их команда проигрывает. Эта «блокированная» сексуальная энергия может стать токсичной точно также, как это описывал Фрейд.
Если не происходит разрядки этого токсичного напряжения, когда, например, команда проигрывает или удовольствие от забитого гола испорчено ответным голом противников, то тревога может возрасти и привести к попытка разрядить напряжение неприемлемыми способами — через жестокое или антисоциальное поведение.
Тревога в целом интернализируется и усиливает плохое настроение. Я понимаю, что в этом примере действуют и другие сложные групповые и индивидуальные факторы, и здесь я привожу упрощенное описание для наглядности.
Рики Эмануэл. Тревога.
Текст со страницы Марии Кондратчик (с сокращением)
#психоанализ
#тревога
Техника Психоанализа.
Цитаты от Поля Израэля: "... гораздо легче чувствовать себя ребенком, который беспокоит, чем женщиной, которая находится с мужчиной".
"Тревоги кастрации всегда находятся рядом с тревогами сепарации".
"Мы знаем, что сепарационные тревоги самые ранние, первичные тревоги. И мы ими займемся тогда, этими сепарационными тревогами, когда мы разберемся с сексуальностью и с сексуальными влечениями, тогда мы сможем проработать сепарационные тревоги, а не наоборот"...
Поль Израэль о важности не использования трансфера [переноса]:
"Серьезной технической ошибкой, за которую мы несем ответственность - это использование трансфера. [психо] Аналитик не вправе использовать (в смысле злоупотреблять им) трансфер!
С одной стороны, мы важны для пациента. Одновременно мы не так значимы для него, единственная вещь, которая делает нас важными для пациента - это трансфер.
Мы сами по себе ничего для него не значим, мы никто для пациентов, мы важны только за счет трансфера, только благодаря тому, что пациент на нас переносит. И если мы используем то, что пациент спроецировал на нас, то мы совершаем ошибку.
К примеру, пациент делает из нас всемогущих, наделяет всемогуществом. А если мы в ответ делаем что-то, что показывает нашу власть, тогда мы становимся такими же как он. Тогда мы его унижаем. Если он переносит на нас всемогущество.
К примеру, пациентка приходит к нам и говорит, что "Вы всё знаете, в том числе как управлять жизнью людей, а мне очень надо, чтобы мне помогли наладить дела в бизнесе и в семье".
Если бы аналитик сказал такой пациентке: "не делайте это, не делайте то..", тогда он бы в таком случае был тем всезнайкой, которого на нее спроецировала пациентка, которая пришла к нему как к всезнайке».
Если же мы будем анализировать трансфер и покажем пациентке то, что она хотела сделать, или что она сделала из аналитика всезнайку, важную, всемогущую персону, тогда мы выполним свою аналитическую работу.
Трансфер предлагает нам разные одежды, но нам надо помнить, что не одежда делает человека.
Никогда не используйте одежду, которую предлагает вам пациент. Никогда не переставайте анализировать то, во что нам предлагает одеться пациент."
Поль Израэль об "аналитической паранойе": если пациент позвонил и договорился с нами о 1-й встрече, а затем звонит с просьбой встречу перенести потому, что (жена рожает и т.д.), то мы уже задумываемся о том, что дело имеем с человеком, склонного к реагированию, которому легче действовать, чем говорить.
Если пациент показывает нам фото, книги и т.д. мы говорим ему о том, что аналитик работает со словами, а не с действиями.
Если это повторяется, то мы можем сказать примерно следующее: "Похоже, что Вам легче действовать, чем говорить и я (типа аналитик плохо понимает, а не пациент) задаюсь вопросом почему".
Текст со страницы Юлии Боевой (с сокращением)
#психоанализ
#психотерапия
Психоаналитическое лечение состоит в том, чтобы помочь облечь в слова то, что человек переживает.
Франсуаза Дольто
#психоанализ
Бернард Шерве (Bernard Chervet) (по следам лекции о депрессии)
Работая с депрессивными пациентами, ни в коем случае не следует подтверждать их критику себя…
Например, если человек говорит, что я ничтожество, ни на что не способен, то ни в коем случае нельзя это подтверждать.
Такая интервенция – «да, можно и так сказать», которая была бы уместна с психотическим пациентом, в случае депрессивного не годится ни в коем случае. И если кто-то такое скажет, то это приведет только к углублению депрессии.
Б. Шерве говорил о том, как пагубно сказывается на депрессивных пациентах коллективное мышление.
В коллективном мышлении находятся штампы, и люди перед лицом депрессивного пациента могут сказать: «У вас такой подавленный вид», «Вы что-то не веселы».
Это пациенту не помогает. Но почему коллективное мышление пронизано такими словами?
Потому что таким образом человек и коллектив пытаются отгородиться от депрессивного, для того, чтобы не входить с ним в контакт, потому что это тяжело.
Но нам не стоит уподобляться коллективному мышлению в отношении депрессивных пациентов, нам, аналитикам, ни в коем случае так говорить нельзя. Перед пациентом мы не используем такие слова, но делаем все для того, чтобы пациент сам обнаружил свое состояние.
То, что мы слышим на сеансе (семиология) – это не всё. Cлова могут быть поняты по-разному. Важен контекст. Причем глобальный контекст, важен весь контекст.
Текст со страницы Luda Nuova (с сокращением).
#психоанализ
#депрессия
Подавление (репрессия)
Во времена, когда творил Фрейд, были весьма распространены викторианские сексуальные запреты, и многие проблемы, с которыми сталкивались тогда в клинической практике, являлись результатом страхов, вызванных неприемлемыми в обществе сексуальными желаниями.
Следующая фрейдовская теория страха касалась подавления (репрессий).
На этой стадии его размышлений неприемлемые сексуальные желания, импульсы и убеждения, являющиеся результатом примитивного id (Оно), вступают в конфликт с "цивилизованными" социальными нормами, усвоенными человеком в форме Эго или Супер-эго.
Эго (или Я), зажатое между требованиями двух своих "хозяев" - id и более высокого Супер-эго (или совести), подавляет идеи, связанные с инстинктивными сексуальным потребностями и низводит их до уровня подсознательного.
Энергия, сопровождающая эту идею, высвобождается и может быть использована для других целей. Такой процесс Фрейд назвал сублимацией.
Стимулом для репрессии является страх в эго, созданный конфликтом между сексуальным инстинктом и социальными нормами.
И сегодня эта теория по-прежнему остается справедливой, когда, например, желание ребенка "жениться на своей маме" приводит его соответственно к конфликту между его отцом-конкурентом во внешней действительности и его совестью во внутренней
действительности, когда он желает избавиться от своего отца, чтобы владеть матерью безраздельно.
Этот конфликт порождает страх, а мысли, связанные с этими недопустимыми сексуальными желаниями по отношению к его матери, подавляются и становятся подсознательными. Эта ситуация... является источником многих страхов.
Подавляемая идея может время от времени пытаться пробиться в сознание - так называемое "возвращение подавляемого"; и это, в свою очередь, может стать причиной страха в Эго, сигнализируя о возникновении какой-то опасности.
Эмануэль Р. Страх.
#психоанализ
#страх
#тревога
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Что такое тревога? /channel/clinicalpsychoanalysis/9034
2. Что такое импульсивность /channel/clinicalpsychoanalysis/9036
3. Фармакодинамика антидепрессантов у мужчин и женщин /channel/clinicalpsychoanalysis/9038
4. Выдергивание волос и ковыряние кожи /channel/clinicalpsychoanalysis/9042
5. Про веру в высшую силу /channel/clinicalpsychoanalysis/9043
6. Зигмунд Фрейд в кино /channel/clinicalpsychoanalysis/9047
7. Человек страшится того, чего он желает /channel/clinicalpsychoanalysis/9048
8. Первые шаги жизни /channel/clinicalpsychoanalysis/9053
Как Вы видите, на канале нет сторонней рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (отношений, секса, как стать успешным и богатым манипулятором, которого все будут любить и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
Рубрика этот день в истории.
16 апреля 1943 года Альберт Хофманн случайно открыл для себя психоделический эффект LSD после того, как капля случайно упала ему на кончик пальца. До Bicycle Day осталось 3 дня.
#история_психиатрии
Очень крутые и актуальные короткие анимации от художника Steve Cutts.
Читать полностью…
...Что мы знаем о страхе?
По существу, не так уж много. Что он включен в основу человеческого существования, что он естественен, что он имеет непосредственное отношение к так называемому инстинкту самосохранения, что он позволяет нам избегать опасностей, угрожающих жизни и, таким образом, полезен нам.
Что, вместе с тем, разрастаясь, страх может существенно понизить качество жизни и даже повредить ей. Что борьба со страхом ставится в ряд основных задач психофармакологии и психотерапии. Что над проблемой страха размышляли выдающиеся умы человечества, и тем не менее, до настоящего момента мы не можем сказать, что имеем окончательный ответ на вопрос о природе страха...
Замечательно, что отдельная, хотя и не очень большая, глава «Опытов» [философа Мишеля Монтеня] посвящена страхам, и он ссылается в ней в первую очередь на врачей, которые говорят, что нет другой такой страсти, которая выбивала бы наш рассудок из положенной ему колеи в большей мере.
Монтень склонен с ними согласиться и считает, что «страх ощущается нами с большею остротой, нежели остальные напасти».
Разумеется, до Монтеня не только врачи обращали внимание на страх. О нем много и хорошо писал Сенека: его «Письма к Луциллию» от начала до конца проникнуты убежденностью в суетности страха, в бессмысленности страха перед смертью, в необходимости избавления от страха для человека, который хочет получать настоящее удовольствие от жизни.
Живи здесь и сейчас, не печалься о прошлом, не тревожься о будущем, надежда порождает страх, а страх отравляет нашу жизнь, и ни одно реальное событие не может соперничать в этом с ним — вот основные мысли Сенеки по поводу страха, актуальные и сейчас.
Окончание следует...
Возможные причины депрессии
Cеротониновая гипотеза все еще является объяснением, которое чаще всего дают пациентам с депрессией, когда им назначают SSRI. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС, SSRI), такие как Прозак, появились в конце 1980-х годов (эти препараты повышают уровень активности серотонина, замедляя поглощение нейромедиатора нейронами). Их эффект был обнаружен случайно – когда в 1950-х годах врачи стали назначать ипрониазид - препарат, разработанный для борьбы с обитающими в легких бактериями Mycobacterium tuberculosis. Ипрониазид не особо способствовал излечению от туберкулёза, но имел приятную побочку – у пациентов улучшалось настроение. Позже, в экспериментах на крысах и кроликах обнаружили, что ипрониазид и похожие препараты блокировали поглощения соединений, называемых аминами, которые включают нейромедиатор серотонин.
В июле 2022 серотониновая теория депрессии была развенчана. Международная группа ученых под руководством из Университетского колледжа Лондона проверила 361 работу из шести областей исследований и тщательно проанализировала 17 из них. Они не нашли убедительных доказательств того, что низкий уровень серотонина вызывает депрессию или даже связан с ней. Люди с депрессией не имели достоверных данных о том, что у них меньше серотонина, чем у людей без этого расстройства.
Несмотря на слово "селективный" в названии, некоторые SSRI изменяют относительную концентрацию других химических веществ, помимо серотонина. Некоторые клинические психиатры считают, что истинной причиной, вызывающей или облегчающей депрессию может быть другое вещество. Например, СИОЗС повышают уровень циркулирующей аминокислоты триптофана, предшественника серотонина, который помогает регулировать циклы сна. Ряд исследований по истощению запасов триптофана показал, что у двух третей людей, недавно оправившихся от депрессивного эпизода, при искусственном снижении содержания триптофана в рационе происходит рецидив. Люди с семейной историей депрессии также оказываются уязвимыми к истощению триптофана. Кроме того, триптофан обладает вторичным эффектом - повышает уровень серотонина в мозге.
Также, одной из возможных причин депрессии может быть нейровоспаление. Медицинские исследования обнаружили, что вызывание воспаления у некоторых пациентов может спровоцировать депрессию. Интерферон альфа, который иногда используется для лечения хронического гепатита С и других заболеваний, вызывает сильную воспалительную реакцию во всем организме, наполняя иммунную систему белками, известными как цитокины - молекулами, которые способствуют развитию реакций от легкого отека до септического шока. Внезапный приток воспалительных цитокинов приводит к потере аппетита, усталости и замедлению умственной и физической активности - все это симптомы глубокой депрессии. Пациенты, принимающие интерферон, часто сообщают о внезапной, иногда тяжелой, депрессии. Аутоиммунные заболевания, бактериальные инфекции, сильный стресс и некоторые вирусы, включая вирус, вызывающий Ковид-19, могут вызывать стойкую воспалительную реакцию.
Мозг людей с острой депрессией структурно отличается от мозга контрольной группы без депрессии – в нем наблюдается меньше связей в "белом веществе" нервных волокон в мозге. Возможно, нейронные связи пациентов с депрессией нарушаются из-за хронического воспаления, которое постепенно разрушает синаптические связи и может способствовать развитию аффективных расстройств.
Посты по теме:
Как эволюционировало наше понимание депрессии. Перевод большого метаанализа.
Развенчание серотониновой теории депрессии
Иммунная система, воспаление и ПТСР
Художница: Вера Веретенникова
#disease #medicine #brain
Рубрика этот день в истории. Сегодня 13 апреля в 1901 году в Париже родился Жак Лакан психиатр, психоаналитик и философ.
Несколько цитат:
[психо] Анализ - это правильно организованный бред.
Чувства всегда взаимны.
Весь прогресс психологии собственного Я может быть резюмирован следующим образом: собственное Я структурировано точно так же, как симптом. Внутри субъекта оно представляет собой всего-навсего привилегированный симптом.
Сверх-Я — это просто-напросто речь, которая не говорит ничего.
Истеричка мечтает о господине и повелителе, которым она могла бы повелевать.
#история
При трихотилломании люди испытывают труднопреодолимое побуждение выдерживать собственные волосы по некосметическим причинам. То есть, они не вырывают волосы, чтобы улучшить свой внешний вид. Обычно они вырывают волосы на голове, бровях и/или веках, но могут вырывать их на любых доступных частях тела.
У некоторых людей с трихотилломанией имеются участки полного облысения. Ресницы и/или брови могут отсутствовать или могут быть редкими. С течением времени люди могут менять места, из которых они вырывают волосы.
Некоторые люди вырывают волосы практически автоматически, не задумываясь об этом. Другие осознают этот процесс в большей степени.
Вырывание волос обычно начинается незадолго до или после полового созревания. Расстройством вырывания волос страдают от 1 до 2% населения. Около 90 % взрослых людей с расстройством — женщины.
Люди с данным расстройством могут стыдиться своей внешности, либо своей неспособности контролировать свое поведение. Они могут пытаться различными способами замаскировать потерю волос.
При расстройстве ковыряния кожи люди многократно расковыривают свою кожу, травмируя ее. При чрезмерном ковырянии на коже могут возникнуть рубцы, кровотечение, а также произойти вторичное инфицирование и даже сепсис.
Ковыряние кожи часто начинается в подростковом возрасте, хотя оно может начаться и в другом возрасте. Этим расстройством страдают от 1 до 2% населения. Около 75 % из них — женщины.
Люди с расстройством ковыряния кожи и трихотилломанией зачастую чувствуют напряжение или тревогу незадолго до того, как они начинают выдергивать волосы или ковырять кожу. Выдергивание волос или ковыряние кожи может облегчить это ощущение.
Специалисты диагностируют эти расстройства, когда люди выдергивают волосы или ковыряют кожу настолько интенсивно, что это может причинить им вред, они безуспешно пытаются прекратить это делать и чувствуют себя весьма угнетенными из-за этого.
Терапия этих расстройств затруднительна, однако оказалось что мемантин препарат, обычно используемый для лечения симптомов болезни Альцгеймера значительно уменьшают симптомы как трихотилломании так и ковыряния кожи.
Данные двойного слепого плацебо-контролируемого исследования продемонстрировали, что у 61% участников, получавших мемантин, в дозах 10-20 мг в сутки наблюдалось «значительное или очень сильное улучшение».
Источник:
https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.20220737
#импульсивность
Ну и последний аспект фармакокинетики – это выведение (экскреция) лекарств из организма.
Вклад экскреции в концентрацию активных веществ АД значительно меньше по сравнению с влиянием печеночного метаболизма, поэтому функциональное состояние почек, как правило, мало влияет на эффект антидепрессантов. С другой стороны, большинство метаболитов окончательно выводится почками и особенности выведения могут приводить к их накоплению и появлению токсического эффекта.
Известно, что в среднем экскреция у мужчин несколько более активна, чем у женщин. Однако в разные фазы менструального цикла скорость экскреции у женщин может как замедляться, так и ускоряться.
На данный момент каких-то хороших исследований о половых отличиях экскреции антидепрессантов нет и считается, что отличия клинически несущественны.
Подводя итог всего выше сказанного.
Пол может вносить существенные коррективы в то, как антидепрессанты взаимодействуют с организмом. Отличия начинаются уже на этапе усвоения, имеются в процессе печеночного метаболизма и дальше на этапе экскреции. Исследования показывают, что отличия фармакокинетики более значимы в молодом возрасте и в процессе старения уменьшаются. Очень значимый вклад в то, как действуют АД, могут вносить принимаемые оральные контрацептивы, беременность, кормление. К счастью, современные антидепрессанты обладают хорошей безопасностью и переносимостью и назначаются в такой дозе, что ее небольшие колебания в течение суток практически не влияют на итоговый результат. Но всегда есть индивидуальные особенности человека (вес, возраст, заболевания, прием лекарств) и на них всегда нужно обращать внимание планируя лечение, особенно когда курс терапии длительный, что почти всегда верно для антидепрессантов.
Спасибо всем, кто дочитал :)
Текст со страницы Уладзіміра Пікірэня
#лекарства
#антидепрессанты
#медицина
Долгое время в медицине не уделялось внимания отличиям терапевтических подходов к мужчинам и женщинам, и психиатрия с наркологией не были исключением. С конца 90-х годов половым особенностям в лечении стали уделять больше внимания, начали появляться специальные исследования на эту тему, но до сих пор у клиницистов сохраняется пробел в этом направлении.
Отличия в лечении мужчин и женщин можно разделить на несколько уровней: отличия самих расстройств (депрессия у женщин встречается чаще и симптомы более выражены), особенности работы терапевтических мишеней (фармакодинамика) и, наконец, особенности усвоения, метаболизма и выведения лекарств из организма – фармакокинетика. Об отличиях фармакокинетики антидепрессантов (АД) сейчас и будет идти речь. Может когда-то напишу и про фармакодинамические отличия.
Начнем с усвоения АД. У женщин перистальтика желудка не такая сильная и в результате время нахождения лекарств в желудке больше, поэтому лекарства, которые там усваиваются, у женщин обладают большей биодоступностью (большая доля усваивается). Этому же способствует более низкая кислотность желудочного сока и меньшая активность ферментов (молекулы не так активно разрушаются). Но это обычно компенсируется тем, что у женщин пища быстрее проходит через 12-перстную кишку, а значит в этом отделе пищеварительного тракта усвоение несколько меньшее.
Получается, что общее усвоение АД у обоих полов приблизительно одинаковое.
Распределение в теле. Большинство антидепрессантов – липофильные (жирорастворимые) вещества, это означает, что они хорошо проникают и задерживаются в жировой ткани. В среднем, у женщин процент таких тканей выше, поэтому препараты не так быстро достигают нужной концентрации в головном мозге, который тоже в значительной степени состоит из липидов, то есть конкурирует с другой жировой тканью за «возможность растворить» препараты. В то же время, накопившись в жировой ткани, препараты дольше выводятся, и их концентрация через некоторое время может становится выше, чем у мужчин и за счет депо она поддерживается более равномерной в течение суток.
Прямым образом не влияет на распределение, но в ряде случаев может быть важно то, что у женщин ниже сила связывания большинства антидепрессантов с белками плазмы крови. Это приводит к тому, что если назначается другой препарат, конкурирующий за белки-переносчики, несвязанного (готового действовать) препарата становится больше, а это может усиливать побочные эффекты и (особенно в случае приема три- и тетрациклических антидепрессантов) приводить к токсическому действию. Эсциталопрам и венлафаксин с белками связываются слабо как у мужчин, так и у женщин, поэтому на них указанный эффект почти не распространяется.
Продолжение следует...
Импульсивность представляет собой многогранный феномен, в основе которого лежит снижение контроля и интенсивное побуждение к осуществлению действий нацеленных на получение вознаграждения.
Импульсивность во многом генетически обусловлена и является относительно стабильной динамической характеристикой индивида (Niv, Tuvblad, Raine, Wang, Baker, 2012, Verdejo-García, 2007).
Под импульсивными поступками понимаются формы поведения (не обязательно психопатологические), имеющие много различных аспектов.
Импульсивными считаются те действия, которые были плохо предварительно обдуманы и были совершены преждевременно и поспешно. Эти действия были стремительными, быстрыми и/или излишне рискованными.
Импульсивное поведение как таковое лабильно, спонтанно, неорганизованно и осуществляется без внимания к деталям.
Импульсивные поступки часто ставят под угрозу безопасность, не соответствуют ситуации, что может привести к нежелательным последствиям для самого индивида и для окружающих его людей. Импульсивность рассматривается как антипод рефлексивности, самоконтроля и терпения.
Импульсивность предполагает неупорядоченность, безотлагательность в следовании своим побуждениям, сиюминутным прихотям и желаниям, стремление к разрядке и к получению острых ощущений.
Импульсивность может определяться и как невозможность отложить желание «на потом», слабость поведенческого компонента самоконтроля и неспособность сменить направление ранее инициированной деятельности.
Импульсивность также предполагает интенцию делать выбор в пользу немедленного получения удовлетворения даже в ущерб отдаленным выгодам и отсроченным перспективам.
Автономов Д.А. Место импульсивности в клинике наркологии (2019)
#импульсивность
#клиника
Что такое тревога?
Тревога, определенно, не сводится лишь к иррациональным страхам. Во многих случаях было бы иррационально не тревожиться.
Например, человек, узнавший, что у него рак, имеет полное право тревожиться. Если бы он этого не делал, мы были немедленно почуяли неладное. Другие страхи этого человека могут быть иррациональными, но не этот.
Иррациональные тревоги часто можно обнаружить в фобиях, например, страх пауков, грома, открытых пространств и так далее. Хотя иногда эти фобические тревоги имеют и реальную основу.
Более полезное определение тревоги, не отсылающее к реальным или воображаемым страхам, таково: тревога — это «отклик на некий еще неведомый фактор в окружающей среде или в самом селф».
Отклик может исходить как из сознательных, так и бессознательных источников. Это определение делает центральным фактором тревоги неопределенность и этим оно схоже с определением, предложенным Бионом — «предвестие эмоции», — где подчеркивается связь тревоги с назревающим эмоциональным переживанием и неизвестность его природы.
Слово «предвестие», или предчувствует также указывает на некое существенное качество тревоги, так как предполагает нечто схожее с чувством ужаса. К тому же, явно подчеркивается, что это переживание размещено в теле того, кто переживает, так как эмоции — это, прежде всего, телесные состояния.
Все мы знаем, как ощущается тревога: бабочки в животе, ухающее сердце, неприятные ощущения или слабое, но устойчивое чувство беспокойства (или недомогания, как Бион любил подчеркивать).
Хиншелвуд пишет, что психоаналитические теории тревоги значительно расширились за последние годы и во многом сосредоточены на проблемах, возникающих при различных формах конфликта.
Окончание следует...
