26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
Хотя обычно мы ассоциируем слово «перверсия» с сексуальными извращениями, более широкий смысл этого понятия получает все большее признание. Некоторые современные аналитики (Chasseguet-Smirgel, 1974, 1981, 1985; McDougall, 1972) стали делать акцент на том, каким образом при перверсиях реальность толкуется превратно, а другие (Money-Kyrle, 1968; Joseph, 1989; Britton et al., 1989) описали перверсивные искажения вне области сексуальности.
Такие случаи можно считать отражением душевного состояния, в котором реальность одновременно принимается и отвергается.
Большинство словарных определений слов «извращенный» (perverse) и «извращение» (perversion) подчеркивают момент «отклонения от истины».
Так, «Краткий Оксфордский словарь английского языка» (Shorter Oxford English Dictionary, 1933) определяет прилагательное «извращенный» как «отклоняющийся от того, что верно».
...Интересно, что, за исключением последних изданий, в словарях представление о перверсии как девиантном сексуальном акте отсутствует или упоминается только вкратце, и меня поразило, что в размышлениях о перверсивных механизмах мы сейчас больше обращаемся к обыденному словарному значению этого слова и рассматриваем сексуальную перверсию как особый случай более общей извращенной установки по отношению к тому, что истинно и правильно.
Стайнер Дж. Психические убежища.
#перверсия
Исследование одной строкой.
Эмоция гнева побуждает и мотивирует людей достигать своих целей, особенно если эти цели непростые.
Источник:
https://psycnet.apa.org/doiLanding?doi=10.1037%2Fpspa0000350
#эмоции
#гнев
...Независимо от своего происхождения и тех конкретных бессознательных фантазий, которые она [ненависть] включает, наиболее впечатляющей характеристикой такой ненависти, как указывал Бион (Bion, 1970), является нетерпимость пациента к реальности.
Ненависть к себе проявляется непосредственно в самодеструктивных импульсах, таких как самоповреждающее или суицидальное поведение, или при мазохистских перверсиях.
Нетерпимость к психической реальности также приводит к направленной на себя атаке пациента на собственные когнитивные функции, так что пациент больше не способен использовать обычные способы рассуждения или прислушиваться к аналогичным рассуждениям терапевта.
Под влиянием интенсивной ненависти пациент может проявлять сочетание сфокусированного любопытства, высокомерия и псевдотупости, описанные Бионом (Bion, 1957).
По сути дела, пациент пытается разрушить средства коммуникации между собой и терапевтом, чтобы замазать осознание собственной ненависти.
Главный вопрос состоит в том, почему пациент неспособен вытерпеть осознание интенсивности своей ярости. Почему он должен отрицать навязчивый, постоянный, всеобъемлющий характер своей ярости?
Я считаю, что эта нетерпимость является выражением глубочайших страхов потери объекта любви, обычно хорошей матери под угрозой деструктивности ненависти пациента.
Текст: Отто Кернберг
#ненависть
#психотерапия
Пограничное расстройство личности (ПРЛ), в первую очередь, должно соответствовать критериям расстройства личности (РЛ) МКБ-10, МКБ-11 или DSM-5.
Необходимо отметить, что в целом симптомы РЛ являются эгосинтонными, то есть они соответствуют представлениям и восприятию индивида о себе, и аллопластическими, то есть индивид приспосабливает свое поведение, пытаясь изменить внешнюю среду, а не самого себя.
Поскольку лица с РЛ не испытывают тревоги по поводу своего дезадаптивного поведения и не осознают страдания, которые их поведение может вызывать у других людей, они часто проявляют мало интереса к лечению.
Диагноз «РЛ» следует ставить только в случаях, когда его черты являются характерными для продолжительного функционирования и не ограничиваются эпизодом другого психического расстройства.
Аналогичным образом, если дезадаптивное поведение обусловлено прямым психологическим воздействием другого психического расстройства, включая употребление ПАВ, диагноз «РЛ» может быть неоправданным.
Кроме того, изменение личности может быть следствием другого медицинского состоя-ния, например, височной эпилепсии и черепно-мозговой травмы.
В таких случаях необходимо указать соответствующее медицинское состояние вместе с соответствующим диагнозом изменения личности.
В DSM-5 используют категориальный подход, который дает описательные диагностические критерии и для психопатологических синдромов, включая 8-12 различных типов РЛ.
DSM-5 классифицирует РЛ в три категории или кластера: A, B и C. ПРЛ относится к кластеру В, который включает четыре расстройства личности с драматическими, импульсивными, эксплуататорскими и нестабильными чертами характера (пограничное, антисоциальное, нарциссическое и гистрионное).
Окончание следует...
Исследование одной строкой.
Чрезмерный просмотр телевизора был связан с повышенным риском развития деменции, депрессии и болезни Паркинсона, в тоже время, использование компьютера 30 минут в день, связано с более низким риском развития данных расстройств.
Источник:
https://ijbnpa.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12966-023-01531-0
#исследование
Пограничное расстройство личности (ПРЛ) характеризуется нестабильностью межличностных отношений, самооценки и эмоций, а также импульсивностью в широком диапазоне ситуаций, вызывающих значительные нарушения функционирования и/или субъективный дистресс.
ПРЛ связано с высоким уровнем самоубийств, частой коморбидностью с другими психическими расстройствами и большим финансовым бременем.
В исследовании с 16-летним наблюдением 4,5% пациентов с ПРЛ умерли в результате самоубийства и 4,5% умерли от других причин.
Средний возраст умерших пациентов не в результате суицида был 39 лет, что свидетельствует о том, что люди с ПРЛ умирают преждевременно, не достигая средней продолжительности жизни.
Многочисленные исследования подтверждают высокие прямые экономические затраты, связанные с лечением ПРЛ.
Частое обращение пациентов с ПРЛ в дорогостоящие больницы и отделения неотложной помощи составляет большую долю этих прямых расходов.
Кроме того, имеются значительные косвенные расходы, вызванные постоянными проблемами в социальной адаптации и низкой профессиональной продуктивностью. Косвенные затраты оцениваются в два-четыре раза выше, чем прямые медицинские расходы.
ПРЛ также связано с высоким уровнем безработицы и низкой производительностью труда. Только 25% пациентов с ПРЛ работают полный рабочий день, а 40% получают пособия по инвалидности.
Крупные исследования национального масштаба в США показывают, что точечная распространенность ПРЛ составляет 1,6%, а распространенность в течение жизни –5,9%.
Соотношение женщин и мужчин с ПРЛ различается в зависимости от характера популяции. В клинической популяции соотношение составляет примерно 3:1 в пользу женщин.
Однако в исследованиях населения в целом не было значимых различий в распространенности ПРЛ по гендерному признаку.
Это наблюдение может указывать на то, что женщины чаще обращаются за лечением, чем мужчины.
Неклинические выборки также показывают высокую частоту ПРЛ, оцениваемую в диапазоне 5%–9%.
Окончание следует...
Моя научная публикация на тему отличия желания и влечения, применительно к клинике наркологии (2017)
«FROM DESIRE TO ATTRACTION». Avtonomov D.A.
The article reviews the phenomenon of desire and attraction for purposes of treatment in narcology clinics. The model of relapses, studied through the prism of desire, imagination of the individuals, their savoring and attraction. Possible mechanisms for abstinence from psychoactive substances, residing in the sphere of excessive pleasure and desire to gain control.
Keywords: DRUG ADDICTION, DESIRE, ATTRACTION, PHENOMENOLOGY, PSYCHOANALYSIS
Источник: https://elibrary.ru/item.asp?id=30622039
Научный прорыв 2023 года по версии Science: разработка и внедрение в клиническую практику агонистов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) для терапии сахарного диабета и ожирения. Этот препарат стимулирует выработку инсулина, что приводит к тому, что ЦНС в ускоренном порядке посылает сигнал насыщения.
Этим в частности объясняется его центральный эффект - снижение «пищевого шума» - готовности постоянно перекусывать. Объем потребления калорий уменьшается, диету становится гораздо легче соблюдать, что приводит к постепенной потере веса, причем без особых волевых усилий.
На данный момент проходят многочисленные клинические испытания данных лекарств, в том числе и для лечения различных зависимостей.
Несмотря на оптимизм, есть многочисленные вопросы относительно стоимости лекарства и длительности лечения, возможных рецидивов и возникновения долгосрочных побочных эффектов в результате их применения.
На всякий случай дисклеймер - это информация не предназначена для самостоятельного лечения. Назначения лекарств, должны происходить по согласованию с Вашим лечащим врачом.
Источник:
https://www.science.org/doi/10.1126/science.adn3693
#лекарства
Исследование одной строкой.
Недовольство своей внешностью, ощущение несоответствия желаемого и фактического образа тела, в раннем подростковом возрасте (11 лет) связано с усилением вероятности развития симптомов депрессии спустя три года, в первую очередь у девочек.
Источник: https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(23)00365-6/fulltext
#депрессия
Мои личные размышления на тему «Жизнь проходит мимо Вас?» на английском языке (Is life passing you by?). Кому интересно почитайте.
One of the symptoms of “neurosis” is the thought or feeling that “Life is passing you by.” This sometimes takes on a more self-critical and cruel version, when we tell ourselves things like “You are wasting your time.”
In more technical terms, these thoughts and feelings often reflect a lack of pleasure or joy (i.e., hypo and anhedonia). When people feel good and joyful, they rarely think they are “wasting time.”
It is important to truthfully and impartially ask yourself, “How does the time when you are satisfied and content differ from any other time you spend?”
The honest answer would be, “There is no difference”.
In both cases, time passes by. We have no other option but to “waste time,” as it follows it’s natural course — to pass by, fly, and slip away. To live means to lose time...
Продолжение тут: https://q-medical.ca/is-life-passing-you-by/
#размышления
#невроз
Руминативное мышление, как правило, сфокусировано на причинах, следствиях и смыслах, а не на том, как решать проблемы. Стиль руминативного мышления, как правило, абстрактный, категоричный и сверхобобщенный, а также сосредоточен на оценках и не связан с деталями произошедшего.
Этот более абстрактный и категоричный стиль затрудняет решение проблем пациентами и имеет тенденцию усугублять ситуацию, поскольку пациенты склонны видеть вещи без контекста (например, “Я всегда ошибаюсь”), а не в насыщенном контекстом ключе (например, “Я ошибся в каком-то конкретном случае, когда я чувствовал себя определенным образом, в определенном месте в конкретное время, с определенным человеком.
Руминация определена как трансдиагностический или сквозной процесс, что подразумевает механизм, который
(1) является общим для многих расстройств;
(2) служит причиной возникновения, сохранения, возобновления многих расстройств или избавления от них (Harvey, Watkins, Mansell & Shafran, 2004).
Имеются свидетельства того, что руминация характерна для множественных эмоциональных расстройств, в частности депрессии, генерализованного тревожного расстройства (ГТР), социофобии, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и расстройств пищевого поведения (обзоры см. в Aldao, Nolen-Hoeksema & Schweizer [2010]; Ehring & Watkins [2008]; Nolen-Hoeksema & Watkins [2011]; Watkins [2008]), и вызывает как депрессию, так и тревожные расстройства.
...Депрессивная руминация часто включает в себя зацикленность на ранее понесенных убытках, анализ прежних ошибок и вынесение социально-оценочных суждений и сравнений.
Такое мышление часто включает «почему»-вопросы, такие как: «Почему это случилось со мной?»; «Почему я так себя чувствую?»; «Что пошло не так?»; «Почему я не могу все исправить?».
Депрессивная руминация часто характеризуется оценочным мышлением, при котором пациенты сравнивают себя с другими в негативном ключе («Почему у меня есть проблемы, которых нет у других людей?»), свое текущее и желаемое состояние («Почему я не могу поправиться?»), нынешнее и прежнее «Я» («Почему я не могу работать так же хорошо, как раньше?»). Они сообщают о руминации как о непреднамеренной, устойчивой, повторяющейся и той, которую сложно остановить.
Руминация переживается как вызывающая дистресс, сопровождающаяся ощущением трудности управления ею. Создается ощущение вынужденного руминирования с качеством «необходимости делать это». Часто встречающиеся в отчетах пациентов последствия руминации — возросшая печаль, дистресс и тревога; снижение мотивации, инсомния и повышение утомляемости; прокрастинация, самокритика, пессимизм и безысходность.
Текст: Эдвард Уоткинс
#руминация
#симптом
Вот ещё одно исследование в копилку т.н. «депрессивного реализма».
Считается, что люди в целом, склонны оценивать себя выше среднего, а так же переоценивать свои будущие доходы и продолжительность жизни, недооценивая при этом вероятность развития негативных событий, таких как развод или проблемы со здоровьем.
Самоуверенность, искажение в сторону оптимизма влияет процессы принятия решений, приводя к ошибкам, увеличению числа случаев необдуманного и рискованного поведения (включая азартные игры) и игнорированию мер предосторожности.
Нереалистичный оптимизм поддерживает как иллюзию неуязвимости, приводящую к неоправданному риску, так способствует презрению к рациональному, критическому суждению.
В контексте финансовых ожиданий переоценка собственных способностей серьезно влияет уровень сбережений, инвестиций и потребления. Нереалистичные финансовые ожидания могут привести к чрезмерному потреблению, долговым проблемам и недостаточным сбережениям.
В новом исследовании было установлено, что чрезмерный финансовый оптимизм, ассоциируется с более низкими когнитивными способностями.
Напротив, люди с более высокими когнитивными способностями, как правило, имеют более реалистичные или даже пессимистические взгляды на свое финансовое будущее.
Источник:
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/01461672231209400
#исследование
Человеческая психика на каждом шагу своего существования сталкивается с переживанием тревоги. Согласно Фрейду, эта тревога в основном делится на два типа.
Источником первого является восприятие опасности, исходящей из внешнего мира.
Второй происходит из области, которая, пусть это и не столь очевидно, является не менее реальной, а именно, изнутри, из тех аспектов психики, которые по какой-то причине являются невыносимыми для сознания. Что может подразумевать влечения, как, например, агрессию, эмоции, например, ненависть, или же невыносимые идеи, как, например, осознание обычной человеческой уязвимости.
С тревогой, чей источник находится вовне, можно справиться способом, освященным веками – борьбой или бегством.
Но тревога, чей источник находится внутри, приносит трудности иного рода. Куда бы ты ни пошел, она следует за тобой. Следующее отличие заключается в том, что внешняя опасность носит эпизодический и случайный характер, тогда как исходящая внутри в каком-то смысле вездесуща. Следовательно, может казаться, что внутренняя тревога неизбежна.
Тем не менее человеческая психика обнаружила ловкий способ разрешить эту проблему.
Угрожающее психическое содержание переносится из своего внутреннего расположения и помещается во внешний мир. Эта процедура, названная проекцией, поскольку внутренние психические содержания проецируются вовне, во внешний мир, необходима для психической стабильности.
Однако она привносит целый ряд сложностей. Например, в виду того, что явления внешнего мира теперь кажутся угрожающими, поскольку были наделены «проективным значением». Именно этот психологический механизм лежит в основе всех параноидных психических состояний.
Дэвид Белл. Паранойя
#тревога
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Следует ли назначать антидепрессивную терапию при зависимости? /channel/clinicalpsychoanalysis/9679
2. Снижение вреда в результате употребления алкоголя /channel/clinicalpsychoanalysis/9680
3. Что такое желание /channel/clinicalpsychoanalysis/9683
4. Цель психоанализа /channel/clinicalpsychoanalysis/9685
5. Чем желание отличается от влечения? /channel/clinicalpsychoanalysis/9686
6. Память при ПТСР /channel/clinicalpsychoanalysis/9688
7. Про РПП /channel/clinicalpsychoanalysis/9689
8. Ребенок как наркотик для депрессивных взрослых /channel/clinicalpsychoanalysis/9692
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
Первостепенная задача психоаналитического терапевта — поощрять свободное выражение. Эффектом этого является то, что мы даем пациентам опыт таких отношений, в которых честность возможна.
Об уместности любого вмешательства или терапевтической позиции следует судить по тому, повышают ли они способность пациента делиться чем-то сокровенным, исследовать все более и более мучительные душевные состояния и получать доступ к более насыщенному и сильнее подавленному эмоциональному опыту — другими словами, развивать Самость.
...Пациенты знают, в какой-то степени, что им нужно от лечения и у них есть бессознательный «план» терапии. Поэтому они проверяют терапевта, чтобы выяснить, сможет ли он содействовать этому плану. Это согласуется с моим клиническим опытом.
В большинстве случаев меня впечатляет сила желания клиентов получить новый опыт и расти, несмотря на все страхи, связанные с изменениями, которые воспринимаются аналитическим терапевтом как сопротивление.
К примеру, некоторые клиенты будут давать понять терапевту — словами или же действиями — что они не выносят слишком теплого отношения, что им нужно, чтобы им бросали вызов и противостояли им, что у них аллергия на материнскую заботу.
Они воспринимают заботу как тлетворное соблазнение или боятся, что пробужденное ею желание того, чего они были лишены в детстве, ввергнет их в опасную регрессию.
Или же они знают, что пробуждение их желаний, связанных с зависимостью, сильно пошатнет их самоуважение.
Как следствие, несмотря на терапевтический эффект теплого отношения для большинства клиентов, такие люди будут расценивать попытку терапевта выразить готовность к эмпатическому резонансу как соблазнение, закабаление и поглощение, как угрозу их непрерывному существованию в качестве отдельных личностей. Такая динамика часто обнаруживается у людей с травматичной личной историей, по отношению к которым может быть трудно не выражать сочувствия.
Обычно они находят способы показать, что предпочитают, чтобы мы держали определенную почтительную дистанцию, но затем, бессознательно проверяя нас, они могут вести себя таким образом, что побуждают нас спасти их с помощью своей любви.
Текст: Nancy McWilliams
#психотерапия
Образы в психопатологии — новая область для исследований, и их изучение стремительно развивается на протяжении последних 20 лет.
И для практикующих психологов, и для исследователей это новый источник потрясающих открытий, способных пролить свет на некоторые явления, о которых мы обычно узнаём, спрашивая клиентов об образах в их воображении (например, почему образы часто кажутся клиентам такими реальными и ведут к дистрессу).
Эти открытия становятся основаниями для гипотез, которые можно проверить экспериментально, о том, как воображение может быть связано с развитием и продолжительностью расстройств...
Общие характеристики воображения.
Здесь мы приводим данные исследований общих характеристик воображения.
В числе прочего мы говорим о следующем.
1) Иногда яркие образы приводят к дистрессу.
2) Образы часто кажутся нам реальными и важными.
3) Существуют позитивные и негативные образы.
4) Что является причиной появления образов?
5) ...Образы влияют на поведение.
6) "Принятие перспективы" в воображении влияет на эмоциональный опыт.
7) ...Мы можем воспринимать образы в разных сенсорных модальностях.
8) ...Работа с образами может привести к новым значимым открытиям.
В зависимости от расстройств образы принимают разную форму. Зачастую они связаны с автобиографическими воспоминаниями об определенных событиях.
Важно не только содержание образа, но и значение, придаваемое людьми самому факту возникновения образа в воображении (например, некоторые люди могут подумать, будто негативные образы означают, что они "сходят с ума").
Источник: Oxford Guide to Imagery in Cognitive Therapy, was originally published in English in 2011. ISBN 978-0-19-923402-8
#психотерапия
В МКБ-11 применяется многомерный подход к диагностике РЛ, заменив все синдромы категориального РЛ пятидоменной моделью личностных черт и паттернов поведения.
Эти пять доменов представлены негативной эмоциональностью, отстраненностью, диссоциальностью, расторможенностью и ананкастностью.
Клиницист сначала оценивает пациента в отношении уровня тяжести расстройства личности, основанного на степени дисфункции личности и/или межличностных отношений (от подпороговых трудностей личности до легкого, умеренного или тяжелого РЛ), затем оценивает пациента по пяти доменам, используя и квалификатор пограничного паттерна, который является шестым доменом.
Таким образом, спецификатор «пограничное состояние» был сохранен из-за значимости, которую ему придали исследователи и клиницисты.
В DSM-5 все критерии ПРЛ имеют одинаковый вес. Частота встречаемости каждого диагностического критерия в группе из 201 пациента с ПРЛ составила:
аффективная нестабильность – 95%,
неадекватный гнев – 87%,
импульсивность – 81%,
нестабильные отношения – 79%,
ощущение пустоты – 71%,
паранойя или диссоциация – 68%,
нарушение самосознания – 61%,
страх брошенности – 60%,
суицидальность или самоповреждение 60%.
В двух исследованиях было обнаружено, что критерий «нестабильных отношений» демонстрирует наилучшую комбинированную чувствительность и специфичность для ПРЛ и представляет наиболее сильную семейную агрегацию.
С другой стороны, критерий «хроническое чувство пустоты» оказался наиболее тесно связанным с психосоциальными нарушениями (включая суицидальные попытки в анамнезе), госпитализацией, глобальными функциональными нарушениями и коморбидностью с другими психическими расстройствами.
Постановка диагноза ПРЛ может быть затруднена при наличии сопутствующих психических расстройств.
Симптомы других расстройств,например, расстройства настроения, могут накладываться на более стабильную психопатологию ПРЛ и заслонять её.
Источник: А.К. Хасанова, С.Н. Мосолов. Пограничное расстройство личности: клиника, классификация и дифференциальная диагностика. Психиатрия и психофармакотерапия. 2023; 5: 4–17.
#пограничное_расстройство_личности
В 1985 г. Бек и его коллеги написали первую книгу, посвященную когнитивной терапии тревожных расстройств под названием Anxiety Disorders and Phobias: A Cognitive Perspective [Beck et al., 1985].
В ней можно найти подробное описание того, что авторы назвали «дуалистическими
системами убеждений».
Их тонкое научное наблюдение можно резюмировать так: определяя свой взгляд или отношение к чему-либо, нам нужно осознавать, что вдали от потенциального источника опасности человек может оценить вероятность катастрофы, которой он опасается, как низкую.
Однако по мере приближения к опасности то, что катастрофа
случится, будет казаться человеку все более вероятным.
Это различие — между степенью веры вдали от воспринимаемой опасности и в ее присутствии — положило начало существованию понятия «дуалистических систем убеждений».
Бек также отметил, что, когда человек подвержен воздействию реальных сенсорных триггеров (таких как, например, громкий шум или быстрое сердцебиение), в его воображении начинают возникать тревожащие образы, якобы сигнализирующие о текущей опасности (вот-вот произойдет авария или случится инсульт).
В такой момент аффект и оценка вероятности того, что катастрофа произойдет, может повыситься.
Эти наблюдения положили начало теперешнему интересу к поиску и изучению триггеров дистресса (реальных или воображаемых) с целью лучше понять негативные оценки и взгляды.
Триггеры часто делают возможным быстрый доступ к «горячим» когнициям с высоким эмоциональным содержанием, заключенным в негативных образах.
Бек продолжил развивать идею, распространенную в психотерапии в более широком смысле, о том, что есть две системы обработки информации: одна более рациональная, другая сиюминутная и примитивная.
Он утверждал [Веек, 1971], что в психопатологии более примитивная система активируется относительно легко и ведет к ряду когнитивных реакций, постепенно переходящих от вербальных к визуальным: от автоматических мыслей до спонтанных грез, галлюцинаций, вызванных наркотическими веществами, и снов.
Потенциально сюда можно включить и другие
виды воображения, в том числе флешбэки и галлюцинации при психозе.
Бек предположил, что сны могут обеспечить своего рода "биопсию" искаженных оценок человека вдали от того, что он назвал "давлением реальности". Эти оценки в дальнейшем могут быть рассмотрены в терапии с более широкой перспективы.
Источник: Oxford Guide to Imagery in Cognitive Therapy, was originally published in English in 2011. ISBN 978-0-19-923402-8
#история_психиатрии
#кпт
Беседа [с психотерапевтом]
После первых встреч, когда основные проблемы уже обсуждены, некоторые клиенты внезапно обнаруживают, что не знают, о чем им говорить.
Говорите о том, что Вам кажется в настоящий момент наиболее важным. Если Вас беспокоит сразу несколько вещей, то не старайтесь выбрать самую важную.
Целью является установление более глубокого уровня понимания всей Вашей жизни. Это осознание может прийти через разговор обо всем, что значимо для Вас. Постарайтесь говорить о себе прямо, а не как о третьем лице.
Чем более конкретным будет описание Вашего опыта, чем более оживленно будут проходить встречи, тем выше конечные перспективы понимания Вас.
Постарайтесь говорить о вещах так, как Вы о них думаете. Не наводите глянец на свои мысли, прежде чем представить их психотерапевту, не пытайтесь выразить их в вежливой форме. Пусть они придут так, как Вы их испытываете.
Например, пусть Ваш терапевт знает, что "когда вы сидите с таким идиотским отсутствующим видом, мне хочется щелкнуть вас по носу", а не "у вас сегодня странный взгляд".
Постарайтесь быть максимально открытым, не смущайтесь и не стыдитесь, что бы Вы ни сказали. Если Ваши чувства душат Вас, они должны быть извлечены наружу, для того, чтобы научиться справляться с ними.
Чем больше Вы сможете высказать, тем меньше страхов Вы будете испытывать.
Источник: Otto Ehrenberg & Miriam Ehrenberg. The Psychotherapy Maze: A Consumer's Guide to Getting Ins and Outs of Therapy.
#психотерапия
Вместе с тем ПРЛ широко распространено в медицинской сети всех уровней.
В сети первичной медицинской службы распространенность ПРЛ в четыре раза выше, чем в общей популяции, следовательно, люди с этим расстройством являются частыми пользователями общей медицинской помощи.
Исследования в клинических условиях показали, что ПРЛ является наиболее распространенным расстройством личности (РЛ) и присутствует у 6,4% городских пациентов первичной медико-санитарной сети, у 9,3% пациентов амбулаторных психиатрических учреждений и примерно у 20% пациентов психиатрических стационаров.
ПРЛ также регистрируется в 10-15% всех случаев обращений в отделения неотложной помощи.
В другом исследовании лица, получающие психофармакотерапию во всех учреждениях (включая лечение у врача общей практики), имели в 14 раз более высокий уровень ПРЛ, чем лица, не получающие лечения.
Ни одно другое РЛ не демонстрировало такой же тенденции в отношении лечения, даже если люди с другими РЛ имели аналогичное или более значительное снижение качества жизни.
Сообщается, что социально-экономический статус, наличие психопатологических расстройств в семье, качество отношений между родителями и детьми, а также травматические события, включая жестокое обращение, вербальное, эмоциональное, физическое и сексуальное насилие, а также буллинг со стороны сверстников могут повышать риск развития ПРЛ.
Систематический обзор выявилвысокую частоту сексуального (от 16% до 71%) и физического (от 10% до 73%) насилия в детстве у людей с ПРЛ.
Ранние травмы играют роль пускового механизма в развитии нескольких черт ПРЛ, включая нестабильность аффекта, эмоциональную дисрегуляцию и саморазрушительное поведение (злоупотребление ПАВ и самоповреждения).
Кроме того, определенные темпераментные характеристики и черты личности, которые часто называются «интрапсихическими факторами», также предрасполагают к возникновению ПРЛ.
Аффективная нестабильность, негативная эмоциональность, неадекватное проявление гнева, плохой контроль над эмоциями, импульсивность и агрессивность – все эти черты могут способствовать развитию и поддержанию ПРЛ.
Источник: А.К. Хасанова, С.Н. Мосолов. Пограничное расстройство личности: клиника, классификация и дифференциальная диагностика. Психиатрия и психофармакотерапия. 2023; 5: 4–17.
#пограничное_расстройство_личности
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Видеоигры не делают людей жестокими /channel/clinicalpsychoanalysis/9697
2. Проекция как механизм параноидных психических состояний /channel/clinicalpsychoanalysis/9698
3. Оптимизм и деньги /channel/clinicalpsychoanalysis/9700
4. Психоанализ выбора романтического партнера /channel/clinicalpsychoanalysis/9701
/channel/clinicalpsychoanalysis/9707
5. Про руминацию /channel/clinicalpsychoanalysis/9702
6. Жизнь проходит мимо /channel/clinicalpsychoanalysis/9704
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
С точки зрения психоанализа удовольствие и наслаждение не принадлежат одному регистру.
Удовольствие является барьером от наслаждения, которое всегда оказывается избыточным относительно удовольствия, граничащего с болью.
Жак Лакан в 1960 году ввел термин, который можно перевести как «наслаждение» (jouissance франц. [жюисанс]).
Jouissance – особая форма психического функционирования, связанная с сексуальностью, которая, однако, отличная от удовольствия.
Об аффекте «наслаждения» можно говорить тогда, когда субъект «разряжает» свои влечения на самом себе (в своем теле).
Jouissance тут означает избыточное «женское» наслаждение, находящиеся вне логики иерархии эрогенных зон тела и не замешанное на ситуации начала и конца полового акта.
Теория наслаждения (jouissance), которая является для Лакана своего рода видом бессознательного наслаждения, которое представляет собой смесь удовольствия и неудовольствия, так что это своего рода трансцендентное, экстатическое удовольствие.
«Когда я испытываю сильную зубную боль, зуб сам вскоре становится объектом нарциссической либидинальной нагрузки: я посасываю его, облизываю его своим языком, прикасаюсь к нему и ощупываю его своими пальцами, рассматриваю его с зеркалом и т.д. - короче говоря, зубная боль сама превращается в источник jouissance».
С. Жижек
#психоанализ
Люди часто осознают, что у них есть «тип» любовного объекта, чья привлекательность для них неотразима, хотя они редко до конца понимают, почему такой человек является их типом. Мы всегда функционируем на многих разных уровнях, помимо вербальных, рациональных, посылая друг другу сложные сигналы выражением лица, тоном голоса, наклоном головы, напряжённостью тела, возможно, даже запахами или феромонами...
Некоторые люди пытаются найти партнера, который был бы прямой противоположностью проблемного родителя, однако, начиная строить отношения с человеком, которого они считали противоядием, обнаруживают, что их ранний опыт тем не менее зловеще воскресает в новых отношениях.
К примеру, одна моя пациентка, отец которой время от времени прибегал к насилию, влюбилась в убежденного пацифиста, в того, кто, как ей казалось, всем сердцем был предан идее ненасилия, и ей никогда больше не придется жить в страхе. Спустя несколько месяцев после свадьбы и немалого числа драк она стала все больше убеждаться в том, что идеологический пацифизм ее мужа являлся выражением не полностью удавшейся попытки противостоять своим собственным насильственным тенденциям.
Она снова переживала из-за того, что мужчина, с которым она жила, был опасен.
В терапии она выразила изумление по поводу того, как она устроила все так, чтобы «найти» отца, несмотря на усердные сознательные попытки потерять его.
Текст: Nancy McWilliams
#психоанализ
#любовь
В некоторых случаях пациент как будто «вскармливает» или «пестует» свое недовольство и получает удовлетворение, «бередя старые раны».
Эти про явления наводят на мысль, что обида может быть связана с такими ранними переживаниями, как отлучение от груди или появление в семье новорожденного, что привело к утрате в обстановке, где это выглядело несправедливым, и пациент чувствовал себя преданным и обиженным...
Его страдание в настоящем мазохистически продлевается, и он живет с надеждой, что в будущем справедливость восторжествует и он будет отмщен.
Обида и вместе с ней надежда на сатисфакцию становятся защитой от текущей реальности, особенно от переживания утраты, и в результате - помехой скорби и развитию (Potamianou, 1992).
Когда преобладает ощущение недовольства и ненависти, психическая реальность внутренних отношений пациента отражает тот факт, что деструктивные нападения уже состоялись и продолжают осуществляться, пока живы ненависть и желание отмщения.
Дж. Стайнер. Психические убежища. Патологические организации у психотических, невротических и пограничных пациентов.
#обида
#психоанализ
В большинстве своем практикующие [психо] аналитики серьезно относятся к свидетельствам того, что истоки большинства наших поступков, чувств и мыслей не являются сознательными.
С учетом того, что мы узнали о мозге за последние годы, эту убежденность все в большей степени разделяют ученые-когнитивисты и непсихоаналитические клинические психологи, что предполагает возможность окончательной интеграции подходов.
Любого, кто практикует аналитическую терапию длительное время, поражает то, сколь неслучайны «выборы», которые делают люди.
Мы рационализируем свои поступки, но, подобно субъекту, подвергшемуся постгипнотическому внушению, который придумывает объяснение тому, почему он безотчетно совершил какое-то действие, мы редко, если вообще когда-то, знаем все определяющие наше поведение факторы.
Возможно, наиболее поразительно это в области «выбора» романтического партнера (Mitchell, 2002; Person, 1991).
Влюбленность — одно из немногих общих для всех переживаний, благодаря которым большинство людей понимает, в сколь незначительной степени они способны контролировать эмоционально насыщенные ситуации, в которых оказываются.
Дети легко возбудимых родителей часто ищут возбуждения; дети небрежных родителей так или иначе находят партнёров, которые пренебрегают ими.
Дочери отцов-алкоголиков жалуются на свою привлекательность для мужчин с алкогольной зависимостью; сыновья депрессивных матерей могут как мотыльки лететь на огонь несчастных женщин...
Люди часто осознают, что у них есть «тип» любовного объекта, чья привлекательность для них неотразима, хотя они редко до конца понимают, почему такой человек является их типом.
Один мужчина, которого я лечила, ребенком привыкший заходить каждое утро на кухню, чтобы увидеть свою мать - алкоголичку, уставившуюся в пространство с сигаретой в одной руке и чашкой кофе в другой, «необъяснимо» влюбился в женщину, которую впервые заметил в столовой своего университета, уставившуюся в пространство с сигаретой в одной руке и чашкой кофе в другой.
Текст: Nancy McWilliams
#психоанализ
#бессознательное
#любовь
«В начале было деяние [дело]!». Это заключительные слова Фрейда в «Тотем и Табу» (Фрейд, 1912-1913). Фрейд рассказывает историю о праотце, который был всесильным тираном, которому принадлежали все женщины. Однажды братья объединились и убили и съели отца в попытке положить конец его силе. Эта тема убийства отца пронизывает работы Фрейда. Он колебался между различными видами интерпретаций, рассматривая его, с одной стороны, как реальное событие, которое имело место в далеком прошлом и было подавлено (вытеснено), а с другой стороны, как миф.
Здесь присутствует парадокс. Убийство отца, с точки зрения Фрейда, необходимое требование для создания социальных норм, которые запрещают в дальнейшем все убийства.
Отец, однако, должен быть убит только метафорически, поскольку "уничтожение отца" лежит в основе многих психопатологий, от насилия до психозов и перверсий.
Праотец по Лакану, это отец до запрета на инцест, до появления закона, социальной структуры и культуры (Lacan, 2005). Это насильственный и инцестуозный отец, которого убивают в мифе.
Уже в 1897 году Фрейд писал в письме Флиссу (in Masson, 1985) о том, что он удивлен тому, что во всех его случаях (из практики) отец должен быть обвинен в извращениях, даже не исключая его собственного отца. Через анализ своих собственных снов, Фрейд идентифицировал неосознанную природу универсальных запретных желаний, как его собственных, так и его пациентов. История об убийстве отца будет передана в неосознанную жизнь каждого отделного человека (Freud 1939). Это лежит в основе Эдипальной ситуации.
Эти идеи сильно взаимосвязаны с центром Эдипового комплекса, в Фрейдовской формулировке, которая состоит, во первых, с начальной символической структурой и включает сеть понятий таких как убийство отца, становление Эго идеала, супер Эго, десексуализации и сублимации (Green, 1992, 2004, 2008, р.28; Kohon, 1999, 2005b; Perelberg, 2009, p.719). Для Фрейда фигура отца крайне важна, в особенности как третий элемент, который вводит запрет на инцест в отношениях с матерью.
Эдипальная конфигурация лежит в основе постоянного процесса развития жизни одного индивида. По мнению Люваль (Loewald): «в подростковом возрасте Эдипов комплекс снова проявляется и в дальнейшие периоды жизни он также будет проявляться у нормальных людей, также как и у невротиков. Это требует постоянного подавления, интернализации, трансформации, сублимации, короче говоря, различных способов господствующих в жизни каждого отдельного человека» (1979, p. 752).
Текст: Rosine Jozef Perelberg
#эдип
#психоанализ
Исследование одной строкой.
Широко распространенное убеждения некоторых людей о том, что что видеоигры делают людей жестокими за счёт механизмов снижения эмоциональной эмпатии, согласно данным экспериментального исследование с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии в очередной раз была признана несостоятельной.
Источник:
https://elifesciences.org/articles/84951
#игра
#насилие
О стигме
В различных своих выступлениях я многократно подчеркивал, что не стоит оценивать человека исключительно через расстройство, потому что кроме зависимости/депрессии/шизофрении/БАР и т.д. есть много сторон личности.
И вот, рефлексируя по поводу стигмы и восприятия человека через болезнь, я понял, что был неправ в том, что есть другие стороны личности.
Потому что болезнь – это вообще НИКАКАЯ сторона личности. Это что-то, что личность не описывает. Раскрою мысль.
Различные источники дают несколько отличающиеся, но схожие определения личности как совокупности характеристик эмоциональных, поведенческих и когнитивных черт человека, его слабостей, убеждений, сильных и слабых сторон, интересов, возможностей, самовосприятия, стабильных на протяжении длительного времени и мало поддающихся изменениям.
Так вот болезнь – это нарушение функционирования, которое приходит в какой-то момент времени и приводит к тому, что человек (личность) меняет свое поведение/состояние/эмоции в ответ на это нарушение. Например, в ответ на пневмонию человек начинает больше лежать, меньше есть, часто не может выполнять свои обязанности по дому и работе; человек с сахарным диабетом постоянно держит в уме привязанность к инсулину, доступность мест для его приобретения и т.д.
Таким образом, каким бы сильным ни было изменение в человеке в ответ на болезнь, это не дает права называть такого человека «шизофреником», «алкоголиком», «наркоманом», «диабетиком», «сифилитиком», «ВИЧовым» и т.д., потому что болезнь вообще не характеризует личность, ни с какой стороны. Особенности личности могут влиять на то, как человек будет справляться с развившимся у него расстройством и могут влиять на прогноз, тяжесть нарушений, предпочтительный способ лечения. Но не должны влиять на наше виденье человека.
https://dictionary.apa.org/personality
https://en.wikipedia.org/wiki/Personality
#стигма #дискриминация #гуманизм