26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
В новом двойном слепом рандомизированном многоцентровом исследовании оценивалась эффективность и безопасность 4-недельного курса подкожных инъекций кетамина, с частотой два раза в неделю, у 174 взрослых с резистентной депрессией.
В качестве активного контроля (де-факто плацебо) использовался мидазолам (препарат короткого действия класса бензодиазепинов, у которого собственно, антидепрессивный эффект отсутствует) в дозе 0,025–0,045 мг/кг.
Первоначально в исследовании применялась фиксированная доза кетамина (0,5 мг/кг). Однако впоследствии она была пересмотрена в сторону увеличения дозы до 0,9 мг/кг.
Первичным результатом была ремиссия, определяемая по шкале оценки депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS) ≤10 баллов на 4-й неделе.
У пациентов, получающих кетамин в фиксированной дозировке, не было статистически значимой разницы в частоте ремиссии в сравнении с мидазоламом (6,3% и 8,8% соответственно).
При более гибких дозах, напротив, была зарегистрирована значительная разница в ремиссии: частота ремиссии составила 19,6% для кетамина, против всего 2% для мидазолама.
Обычно при лечении кетамином используются медленные внутривенные вливания. Подобная медицинская манипуляция требует больше ресурсов и времени чем обычная подкожная инъекция.
Следует отметить, что антидепрессивные эффекты кетамина, не стойкие и не сохраняются после прекращения лечения.
Источник: https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/efficacy-and-safety-of-a-4week-course-of-repeated-subcutaneous-ketamine-injections-for-treatmentresistant-depression-kads-study-randomised-doubleblind-activecontrolled-trial/FDBAEC51F0891B57F5B04C572D13DA17
#депрессия
#лекарства
#кетамин
С. Жижек пишет: "...Пытаясь дать ответ на вопрос «Почему именно евреев выбрали на роль козла отпущения в антисемитской идеологии?», мы можем с легкостью угодить в ловушку антисемитизма, если попытаемся отыскать загадочную особенность, которая делает евреев подходящими для этой роли.
Тот факт, что именно евреев выбрали на роль «Еврея», в конечном счете случаен – как это показывает анекдот про антисемитов:
«Во всех наших бедах виноваты евреи и велосипедисты.
– Велосипедисты-то почему?
– НУ А ПОЧЕМУ ЕВРЕИ?»".
Цитата по: Žižek S. Tarrying with the Negative. P. 268.
Оказалось велосипедисты причем!
Цитата: "30 % of respondents (n = 563) considered cyclists less than fully human"
[30 % респондентов (n = 563) считают велосипедистов не совсем людьми].
Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1369847823001018#:~:text=Highlights,than%20fully%20human.
#агрессия
Существует довольно много эвакуаторных и околоэвакуаторных видов активности психики, которые жизненно необходимы. Это моторные, протоэмоциональные эвакуации или разрядки различного вида.
Они могут быть заметны в кабинете и даже в тех снах, которые некоторые называют эвакуаторными и которые приходят ко всем нам в нашу психическую жизнь, как, например, в те беспокойные ночи, когда первые сны не справляются со своей задачей, и только те сны, которые следуют за ними, могут в этот момент метаболизировать и создать фреску нашей психической жизни.
Я думаю, что существуют целые серии маленьких «маний», ритуалов и перверсий, которые функционируют точно таким способом.
Я всегда поражался одному эпизоду из биографии Жоржа
Сименона, автора, который мог плести выдающиеся сюжеты не только в своих книгах о Мегрэ, но даже в еще большей
степени в своих других романах.
После того, как он заканчивал книгу, он позволял себе часами спускать напряжение: он просил своего верного водителя привезти ему проституток, чтобы он мог высвободить эмоции / отметить завершенный творческий акт.
Я помню, как один коллега на конгрессе по сублимации, не знаю, насколько корректно, процитировал Бальзака:
“Une nuit d’amour en plus c’est un roman en moins” (Фр.: «На одну ночь любви больше, на один роман меньше». — Прим. пер.) тем не менее, я скажу: мы должны проживать свою жизнь!
Источник: Ферро А. Избегание эмоций, проживание эмоций / Перев. с итальянского Ю. Пыльциной. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 320 с.
#психоанализ
#эмоции
#избегание
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Что не так с лекарствами для похудения? /channel/clinicalpsychoanalysis/9298
2. Польза от ежедневного употребления алкоголя /channel/clinicalpsychoanalysis/9303
3. Эффективность психодинамической терапии доказана /channel/clinicalpsychoanalysis/9305
4. Когда кто-то обещает привести вас к счастью, этот человек лжёт /channel/clinicalpsychoanalysis/9306
5. Про травму, отвращение и эмоциональные качели /channel/clinicalpsychoanalysis/9308
6. Что такое настоящая любовь /channel/clinicalpsychoanalysis/9309
7. Что не так с психоделической психотерапией /channel/clinicalpsychoanalysis/9311
Как Вы видите, на канале нет сторонней рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это интеллектуальный, просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
Интересный комментарий к статье (по факту полноценная публикация) относительно термина «психоделическая психотерапия».
Авторы пытаются прояснить свою позицию, согласно которой, корректнее использовать термин «лечение психоделиками» (или более конкретно, например, «лечение псилоцибином»), так как во многом, осуществляемая психологическая помощь, направлена на безопасность (то есть не является психотерапией как таковой).
Психоделический опыт сам по себе является потенциально дезориентирующим и пугающим событием. Уязвимые люди с ментальными расстройствами нуждается в предварительной подготовке перед его началом и принятием мер безопасности в его процессе.
Осуществление этих мер, де-факто, сопровождения фармакологического лечения, не может называться «психотерапией» в обычном понимании этого слова.
Терапевтический, в частности, антидепрессивный эффект, наблюдается в зависимости от дозы-реакции и без последующей «интеграции опыта» или при очень формальном его проведении. «Психоделически наивные» пациенты просто хотят поговорить с кем-то о своих необычных переживаниях и только - называть такой разговор «психотерапией» не обоснованно.
Источник: https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.20221043
#лекарства
#психотерапия
Дарить любовь - это всегда отдавать то, чего у тебя нет.
Настоящая любовь невозможна без боли и беспокойства.
Подлинная любовь - это преданность тому, что причиняет боль - глубокое и болезненное обязательство не избегать возможных потерь.
Подлинная любовь - это не обладание, а, наоборот, как ни парадоксально, принятие того, что ты не имеешь.
Настоящая любовь - это то, что угрожает разрушить нашу карьеру, она вносит дестабилизацию и дисгармонию в наше благополучие. Это не обязательно принесет счастье, не излечит от травм и не сделает чью-либо жизнь лучше.
Duane Rousselle, Real Love: Essays on Psychoanalysis, Religion,
Society, Atropos Press, 2021
Пока закон не догадался взять под контроль применение сока и семян мака, им всегда находилось место в личной аптечке меланхолика, причем место почетное: это было не обычное заурядное лекарство, а драгоценный запас, ultima ratio [Ultima Ratio - латынь, переводится как "последний аргумент" или "последнее средство", используется для обозначения ситуации, когда все другие варианты были исчерпаны, и единственный оставшийся способ действий - прибегнуть к крайним мерам, мощное и опасное последнее средство].
В конце XVIII века опий стал светским лекарством: скучающие мужчины и истерические дамы обращаются к нему не только при кашле, коликах, болях, но и, подобно Жюли де Леспинас, при муках taedium vitae [Taedium Vitae - лат. термин, который переводится как "усталость от жизни" или "скука существования" и даже "отвращение к жизни". См. одноименное стихотворение Оскара Уайльда. Taedium Vitae относится к чувству скуки и неудовлетворённости своей жизнью, часто характеризующемуся отсутствием интереса к повседневной деятельности и общим чувством апатии по отношению к жизни. Этот термин использовался в литературе, музыке и искусстве для выражения чувства разочарования, отчаяния и экзистенциальной тоски].
Жан Старобинский. Чернила меланхолии
#история
#депрессия
Согласно новому (май 2023 г.) метаанализу рандомизированных контролируемых исследований, опубликованных за последние два года эффективность психодинамической терапии (ПТ) была уверенно подтверждена.
Психодинамическая психотерапия оказалась эффективна в условиях рутинной клинической практики.
Имеются доказательства высокого качества в отношении эффективности ПТ при лечении депрессивных расстройств, соматических симптомов и доказательства среднего качества в отношении терапии тревожных расстройств.
Есть предварительные данные о том, что психодинамическая психотерапия не менее эффективна, чем другие эмпирически подтвержденные методы лечения (например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)).
Эффекты лечения оказались стабильными при последующем, долгосрочном наблюдении. Имеются данные, позволяющие предположить, что польза от психодинамической терапии перевешивает затраты на ее проведение (т.е. она рентабельна), а также превышает возможный вред (да, у психотерапии тоже есть побочные эффекты).
Механизмы улучшения в результате применения ПТ, включает в себя инсайт, улучшение осознавания своих чувств, усиление рефлексии и проработку защитных механизмов, а также формирование рабочего альянса между терапевтом и клиентом.
Таким образом, психодинамическая терапия является доказательной психотерапией, что имеет важное клиническое значение, так как ни один терапевтический подход не подходит для всех пациентов с психическими расстройствами.
Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/wps.21104
#психоанализ
#психотерапия
Согласно новому (за март 2023 года) систематическому обзору и метаанализу 107 когортных исследований, в которых суммарно приняли участие более 4,8 миллионов человек, ежедневное умеренное потребление алкоголя не связано с какой-либо пользой для здоровья, вопреки выводам, сделанным в ходе предыдущих исследований.
Важно понять, что такое умеренное потребление алкоголя. Это составляет 25 г этанола в день (да, так мало).
Так вот, риск смерти от всех причин был значительно выше среди женщин, которые выпивали более 25 граммов в день, а также среди мужчин, которые выпивали более 45 граммов в пересчет на чистый спирт в день.
Источник:
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2802963
#алкоголь
Зигмунд Фрейд в своей работе «Невроз и психоз» (1923) пишет:
«Невроз переставляет конфликт между «Я» и Оно, нарциссический невроз (меланхолия) конфликт между «Я» и Сверх-Я, психоз конфликт между «Я» и внешним миром».
Согласно Фрейду имеется некий общий знаменатель — конфликт, вызывающий фрустрацию инфантильных желаний.
Он [Фрейд] задаётся вопросом: «С помощью каких средств «Я» удается безболезненно избегать вечного присутствия таких конфликтов?»
И сам на него осторожно отвечает: «Я» может избежать всяческих конфликтов деформируясь само, соглашаясь на потерю своей целостности, возможно даже расщепляясь и дробясь. Следовательно, необдуманные поступки, странности и экстравагантности людей можно оценивать таким же образом, как и сексуальные перверсии, принятие которых избавляет их в действительности от вытеснения».
Фрейд использовал понятие «расщепление» скорее для описания сосуществования у индивида противоречивых представлений, когда признание фактов сочетается с их отрицанием. Он постулировал существование здоровой части личности наряду с одновременным существованием болезненной.
З. Фрейд противопоставил процесс вытеснения, который является узловым для понимания неврозов, процессу расщепления и даже фрагментации которые в последствии стали рассматриваться как основополагающими для понимания пограничных личностных расстройств и перверсий, а также психозов.
Источник: Автономов Денис. Глава "Роль внутрипсихического конфликта и процессов расщепления" (2008 год) в сборнике «ВНЕ ИГРЫ. Сборник материалов, отражающих опыт работы центра реабилитации и профилактики зависимости от азартных игр»
#игра
#зависимость
#психоанализ
Что касается взаимоотношений между виной и стыдом, я ограничусь напоминанием о том, что история психоанализа уделяла внимание первой больше, чем второму.
Сегодня, однако, психоанализ признает стыд центральной проблемой эмоциональных страданий, особенно в связи с тем огромным значением, которое имидж приобретает в нашей культуре...
...Повседневная жизнь детей регулируется постоянным наблюдением за лицами взрослых, которые более или менее осознанно выражают свое одобрение или неодобрение. Презрение проявляется в косых взглядах, безразличии, физическом или эмоциональном дистанцировании.
Я предоставлю английскому аналитику Полу Уильямсу возможность описать последствия серьезно нарушенного материнского отзеркаливания в его автобиографической книге «Пятый принцип», где с беспощадной точностью рассказывается о первых младенческих реакциях на презрение матери:
«Мы с сестрой выдвигали требования, которые она считала возмутительными, необоснованными, невыполнимыми и потенциально очень пагубными для нее.
Вскоре мы поняли, что мы не нужны.
Если нам случалось забыть об этом, нам ясно давали понять, что мы вредны, что мы загрязняем и разрушаем ее жизнь.
В возрасте четырех лет я осознал, что мне не следует больше ни о чем просить ее и что как можно скорее я должен стать невидимым.
Я всегда был убежден, что ответственность за катастрофическую ситуацию с моей матерью лежит на мне. Хотя я был вынужден стать независимым, я испытывал глубокий стыд за то, что не смог стать сыном.
Стыд стал источником моего Первого жизненного принципа: все, что я говорил и делал, было неправильным» (Williams, 2014, p. 23).
Источник: Лука Николи. Будьте с пациентами там, где они есть / Перевод с итал. О. Гончаровой — М.: Изд. Beta 2 Alpha, 2023. — 288 с.
#психоанализ
#стыд
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Воспоминания об опыте жестокого обращения в детстве оказывают сильное влияние на ментальное здоровье /channel/clinicalpsychoanalysis/9281
2. Мы имеем такую "память", которая лучше всего объясняет нам самим наше текущее бедствие /channel/clinicalpsychoanalysis/9282
3. Про эффективность КПТ /channel/clinicalpsychoanalysis/9283
4. Про презрение /channel/clinicalpsychoanalysis/9286
5. Про ментальные образы /channel/clinicalpsychoanalysis/9287
6. Торговля страхом /channel/clinicalpsychoanalysis/9289
7. Про фантазию /channel/clinicalpsychoanalysis/9293
Как Вы видите, на канале нет сторонней рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это интеллектуальный, просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
Одним из пионеров анализа сиблингового опыта детства был З. Фрейд. Впоследствии к исследованию его значения обращался А. Адлер.
Но сиблинговые позиции, а также обусловленные ими отношения в семье, их перспективное влияние на характеристики личности и отношения индивида наиболее подробно и тщательно отражены в работах австралийского психолога У. Тоумена.
На очень обширной выборке он показал, что люди, занимающие определенное место среди братьев и сестер, имеют сходные особенности. Этот автор предложил характеризовать сиблинговые позиции, используя следующие показатели: число детей в семье, их пол, очередность рождения, промежутки между рождениями.
Основные сиблинговые позиции, соответственно, таковы:
1) самый старший ребенок: старший брат братьев, старший брат сестер, старшая из сестер и старшая сестра братьев;
2) самый младший ребенок: младший брат братьев, младший брат сестер, младшая из сестер и младшая сестра братьев;
3) средний ребенок;
4) единственный ребенок;
5) близнецы: двое, трое, четверо и т.д.
...Один из самых продуктивных исследователей психологии семьи М. Боуен обнаружил, что характеристики дружбы у взрослых, реализация супружеской и родительской роли в значительной степени зависят от опыта, полученного сиблингом в детстве.
Стремление и склонность к доминированию либо к подчинению в межличностных отношениях также во многом формируются и усваиваются в процессе взаимодействия с братьями и сестрами именно в детстве. Старшие дети, как правило, доминируют, а младшие подчиняются им.
Наличие детского опыта взаимодействия с сиблингом противоположного пола является благоприятным фактором для будущих межполовых отношений, создавая ощущение понятности и человеческой близости присущих противоположному полу особенностей.
У женщины, выросшей вместе с братьями, более спокойные и ровные дружеские взаимоотношения с мужчинами и с мужем, а также со своими сыновьями, по сравнению с женщиной, у которой были только сестры.
Мужчина, который вырос в окружении сестер, чувствует себя более уверенно и спокойно в дружеских взаимоотношениях с женщинами, в браке, а также в качестве отца дочерей, чем тот мужчина, у которого были только братья.
Порядок рождения также влияет на выстраивание отношений с собственными детьми.
Например, младший ребенок редко имеет опыт заботы о других и, оказавшись в роли родителя, бывшие младшими в своей родной семье ожидают, что их собственные дети примут ответственность за семью.
Источник: Н.В. Лукьянченко. Социально-психологические особенности сиблинговых отношений как значимый фактор становления и жизненного пути зрелой личности.
#психология
...Мы считаем фантазию ослабленной реальностью, а мышление — ослабленным действием, мы можем использовать в терапевтических целях фантазирование, а также игровое воплощение фантазий.
Фантазии часто используются пациентами (во вред себе) как замена реального удовлетворения потребностей; мы можем научить пациентов использовать фантазию терапевтически, — для того, чтобы, обнаружив реальные потребности, впоследствии иметь возможность их удовлетворения.
Фриц Перлз. Гештальт-Подход. Свидетель Терапии.
#психотерапия
"Раскаяние стремится восстановить поврежденный объект, тогда как сожаление пытается восстановить нарциссическую целостность"
Салман Ахтар о сожалении и раскаянии в социальной жизни:
"литература — не единственное культурное средство выражения сожаления. Политика и социальный этикет — другие сферы, где и выражается, и отрицается сожаление. На политической арене раскаяние и сожаление часто лежат в основании стратегических решений и сдвигов в правительственной политике.
Реагируя на раскаяние, нация может признавать свои злодеяния и пытаться предложить репарации: политика позитивной дискриминации в Соединенных Штатах для расовых меньшинств этой страны, репарации Германии пережившим Холокост и работа Комиссии правды и примирения епископа Дезмонда Туту в Южной Африке — некоторые иллюстрации благотворной политической практики, катализатором которой стало национальное раскаяние.
Цементирует эти действия обеспокоенность несправедливостью в отношении других. Однако сожаление — нечто совершенно другое. Здесь нация или сообщество чувствует, что упустило возможность достичь наивысшей мощи, даже всемогущества, и потому обращается к ностальгии большой группы и фундаменталистским попыткам возродить ранее существовавшее (реальное или воображаемое) величие.
Экс-нацисты, реинкарнирующие в виде немецких скинхедов, белые шовинисты в Соединенных Штатах, сербские националисты 1990-х и нынешние радикальные мусульмане (особенно ИГИЛ-овского толка) репрезентируют политическую практику сожаления.
Раскаяние стремится восстановить поврежденный объект, тогда как сожаление пытается восстановить нарциссическую целостность" (Akhtar, S. (2017) Regret).
Источник Психоанализ и мир.
#психоанализ
#раскаяние
#сожаление
Проблема заключается в склонности человека искать слишком легкие внешние стимуляции вместо честного, тщательного и долгосрочного внутреннего исследования.
Эта склонность к внешнему очарованию, возможно, является как причиной, так и следствием прибыльной индустрии поверхностной психологии, психологии выходного дня, которая пытается внести долгосрочные изменения в структуру личности человека посредством примитивного подражания или поведения типа «как если бы», а не путем кропотливого поиска в глубинах нашей психики, в потаённых уголках человеческого бессознательного, потому что, в конце концов, легче обвинить, чем взять на себя ответственность.
Джон Тейлор описал это состояние как культуру виктимизации «не вини меня»:
Это довольно странное явление — растущее желание американцев всех вероисповеданий, цветов кожи, богатых и бедных, молодых и старых, немощных и сильных, виновных и наивных, приписывать себе статус жертвы, чтобы попытаться найти что-то или кого-то, на кого можно свалить вину за все неправильное, неполноценное или просто неприятное в нашей жизни…
Это одна из основных тем в расовых отношениях и в феминистской критике общества. Она породила новую научную дисциплину — виктимологию [1991, p. 28].
Источник: Рафаэль Э. Лопес-Корво. Женщина внутри. Психоаналитическое эссе о женственности / Перевод с английского Олеси Гайгер — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 192 с.
#психоанализ
#вина
Зависимость от психоактивных веществ (ПАВ), тесно связана с проблемой физической и эмоциональной боли.
Гиперкатифея (от греческого katifeia — которое примерно можно перевести как "уныние" или "негативное эмоциональное состояние") определяется как сумма негативных эмоциональных или мотивационных состояний, возникающих в результате отмены наркотиков, вызывающих зависимость.
Гиперкатифею можно рассматривать как эмоциональную форму гипералгезии (т.е. повышенной чувствительностью к физической боли), которая наблюдается, например, при хроническом приеме опиоидов и алкоголя.
Цикл зависимости включает в себя три ключевых компонента:
1) Опьянение / интоксикация / потеря контроля;
2) Абстиненция / негативный аффект;
3) Озабоченность / ожидание / предвкушение (нового приема).
ПАВ обладают подкрепляющими свойствами, они вмешиваются в физиологический баланс удовольствия и боли / стресса. Нарушение гедонистического гомеостаза в сторону "+" приводит к последующим компенсаторным реакциям в системах вознаграждения в сторону "-".
Во время фазы отмены наркотика, вызывающего зависимость, наблюдается усиление негативных эмоциональных / мотивационных компонентов, что запускает механизм, имеющий центральное клиническое значение, а именно компульсивный поиск наркотиков.
Компульсивность в зависимости связана действиями направленными на нейтрализацию неприятного / болезненного эмоционального состояния. Негативные эмоциональные состояния, а также снижение ощущения награды в результате естественных подкреплений (еда, секс, сон, общение в социуме и пр.) и усиление стресса создают базу для дальнейшей эскалации потребления / рецидива.
Отрицательное подкрепление в аддикции определяется как побуждение приема алкоголя или наркотиков с целью облегчения негативного состояния ассоциируемого с тревогой, стрессом, депрессией или утратой радости и чувства удовольствия (ангедония).
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7770492/
#зависимость
#боль
#ангедония
#эмоции
Интересное, на мой взгляд, исследование на тему вознаграждения у лиц страдающих от зависимости.
Учёные использовали функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), отслеживая уровень оксигенации крови в режиме реального времени. Всплески уровня оксигенации указывают на активность в определенной области мозга, поскольку клетки мозга в активном состоянии потребляют больше кислорода.
Исследование проходило с участием 32 человек, (средний возраст 40,3 года, из них 7 женщин) госпитализированных по поводу зависимости от героина (плюс контрольная группа из 21 человек). Этим людям показывали изображения, связанные с наркотиками, нейтральные изображения и фотографии продуктов питания. Учёные наблюдали какие области мозга «загораются» на фМРТ во время просмотра того или иного изображения.
Результат в первой части оказался немного предсказуем. У зависимых рассматривающих изображения людей, принимающих наркотики или принадлежности для их употребления (шприцы, ложки и пр.) наблюдалась активация в областях мозга, связанных с вознаграждением и тормозящим контролем, в то время эти области мозга слабее реагировали на изображения еды или на нейтральные образы по сравнению со здоровыми субъектами из контрольной группы.
Собственно, это про то, что вред наркотиков заключается в том, что после многочисленных опытов с ними, происходит дисрегуляция системы вознаграждения и "обычные" удовольствия перестают радовать (ангедония). Наркотики тоже, кстати, начинают меньше радовать, но мотивация их употреблять, парадокcально усиливается открывая дорогу к аддикции.
Учёные анализировали вмешательства, направленные на то, чтобы помочь людям с зависимостью лучше справляться с крейвингом (тягой).
Одна из стратегий эмоциональной регуляции и работы с крейвингом является когнитивная переоценка, которая включает в себя изменение оценки значимости триггеров связанных с наркотиками.
Например, просматривая изображение наркотиков человек мог начать предоставлять себе, что наркотики на картинках не настоящие или что люди их "употребляющие" всего лишь нанятые для съёмки актеры.
Другая стратегия эмоциональной регуляции — смакование — заключалась в усилении ценности и значимости стимулов не связанных с наркотиками, например, сигнализирующих о еде (смакование в воображении, представление о том, что изображённая пища находится в руках, представление о ее превосходном вкусе, наслаждении, аппетите и пр).
Вот такие две техники работы с крейвингом. Один фактически, через диссоциацию образа наркотиков, второй через стимуляцию повышенного внимания к альтернативным стимулам - способам получения положительного подкрепления.
Источник:
https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.20220759
#зависимость
#ангедония
«Про пищевой срыв».
...Срыв это не злобный артефакт и что то с чем нужно бороться, это спасительная сила, дырочка в крышке, через которую выходит пар, без этой дырочки кастрюля бы взорвалась.
Срывы спасают нас от чрезмерного напряжения, от той гонки которую мы себе устраиваем, от невыносимых отношений и невозможности переживать то, что происходит в жизни. Срыв дает возможность сбросить напряжение, которое копиться внутри.
Срыв это сигнал - "обрати внимание- тебе сложно и тяжело, прими меры".
Только понимая, что произошло до срыва и что привело в срыв, только узнав, о чем так настойчиво твердит желание съесть гору еды в короткие сроки, мы сможем позволить себе жизнь без пищевого срыва.
Уважение к пищевому срыву не имеет внутри себя идею поддерживать пищевую анархию, напротив, дает шанс навести порядок в своем питании и узнать о себе больше.
Для участников [семинара] такой подход был неожиданным, многие думали, что будем обсуждать волшебные способы борьбы с пищевыми срывами через особые техники и с привлечением волевого ресурса, однако, именно такой подход дал возможность иначе взглянуть на свои способы справляться со своими же сложностями и, надеюсь, существенно снизить количество пищевых срывов в жизни участников.
Текст со страницы Анастасии Томиловой
#рпп
Сегодня, в эру цинизма, идеология может позволить себе раскрыть тайну своего функционирования (ее конститутивный идиотизм, который традиционная, еще не ставшая циничной, идеология должна была держать в тайне), что нисколько не влияет на ее эффективность.
Эта циническая позиция дает ключ к объяснению возрождения этнического и религиозного «фундаментализмов».
Лакан подчеркивал, что циник верит не в слова (в «символическую эффективность»), а только в реальное jouissance [наслаждение]– и разве Нация-Вещь не есть сегодня предельное воплощение политического jouissance.
Этим объясняется парадокс, согласно которому цинически «просвещенные» интеллектуалы, которые больше не способны верить в какое-нибудь социальное Дело, стали первыми жертвами «фанатичного» этнического фундаментализма.
Связь между цинизмом и (этническим или религиозным) фундаментализмом имеет отношение прежде всего не к тому факту, что в сегодняшнем «обществе спектакля» сам фундаментализм представляет собой просто другое медиатическое зрелище и по сути фальшивую, циническую маску, скрывающую интересы власти, но скорее к его противоположности: сама циническая дистанция зависит от непризнаваемой преданности этнической (или религиозной) Вещи – чем больше эта верность отрицается, тем сильнее ее внезапный прорыв…
Мы всегда должны помнить, что в нашем идеологическом пространстве ссылка на Нацию является крайней формой идеологии под видом анти- или не-идеологии: «Оставим в стороне нашу мелкую политическую и идеологическую борьбу, сейчас под угрозой судьба нашей нации».
С. Жижек
#философия
#психоанализ
Единственная гипотеза, которая у меня родилась по поводу "а почему у одних включается отвращение, а у других - нет", это разница в окрасе травмы.
Если поделить:
1) есть травма неглекта [игнорирования]
2) есть травма условной любви
В неглекте почти нет никакой привязанности, нет никаких взаимодействий, есть просто отдельно ты и отдельно ядовитая среда, которую ты видишь, как некий посторонний наблюдатель. Из-за этого легче оценить эту среду беспристрастно - она тебе чужая, нет ниточек, которые вас связывают. И так как эта среда чужая эмоционально, то и покинуть её гораздо легче. Нет никаких плюшек, которые бы тебя держали.
Условная любовь - это самое мерзкое. Это качели.
Это: мы тебе, конечно, купим лучшие платья, но за это тебе придётся потерпеть унижения. Мы тебе всё дадим, и школу, и кружки, и поездку в Диснейленд, но попробуй только шаг отступи от нашей программы, маленькая тварь.
Мама тебя очень любит, особенно кушать твой мозг серебряной ложечкой. Смотри, какой день рождения мы тебе устроили! Ну почему ты плачешь, нюня?
Когда хорошее и плохое идут вперемешку, не очень понятно, в какой момент нужно испытывать отвращение. В тот момент, когда тебе подарили красивую куклу или сразу после? Утром или вечером? Когда? Или я просто тварь неблагодарная и не понимаю, как меня на самом деле сильно любят?
Неглект [игнорирование] тяжёл тем, что в нём много экзистенциального ужаса - то самое пресловутое космическое одиночество.
Но каким-то парадоксальным образом этот же неглект выступает буфером перед возможным насилием. Хочется получить плюшки, да. Но страха и предусмотрительности больше.
"Почему ты ко мне так елейно относишься, тебе что-то от меня надо? Ничего не бывает за просто так."
До плюшек, качелей и насилия с такой предусмотрительностью можно и не дойти.
Человек после условной любви раскачан, расшатан и запутан. Любовь и ненависть смешиваются в какую-то аморфную кашу и кажется, что они могут существовать только вместе. Что они должны существовать только вместе. "Да, он меня бьёт, но зато он очень хороший отец нашим детям. Да я и сама, если честно, его довела своими криками." Чтобы получить плюшки - нужно сначала пострадать. Как тогда, с платьями.
Где тут место для отвращения? Нигде.
Текст Janina Breidaka
#психотерапия
Когда кто-то обещает привести вас к счастью, этот человек лжет.
Социальные манипуляции основаны на другой логике: они интерпретируют несчастье как патологию, а счастье как здоровое или нормальное состояние. Несчастных людей приравнивают к больным, к людям, которые должны взять себя в руки или пойти к психологу.
Институт психологии работает, в принципе, как замена... религиозным структурам. Психологи создают иллюзию, что обретение счастья произойдет еще при жизни больного, и люди в это верят.
...Источник счастья не может быть постоянным, потому что он возникает биологически как отпускание: «было плохо, и это закончилось».
Вам нужен этот контраст, чтобы быть счастливым. Например, польза от занятий спортом основывается на простом переключении от неопределенных экзистенциальных страданий к конкретным физиологическим страданиям, которые можно контролировать.
Счастье необязательно, а не наоборот. Это происходит как перерыв в нашем страдании, в континууме жизни.
Джули Реше. Депрессивный реализм.
#психология
Фармакологический гигант Purdue Pharma является производителем OxyContin - самого известного опиоида, отпускаемого по рецепту. Было доказано, что агрессивный маркетинг опиоидов осуществляется путем дачи взяток и введением в заблуждение регулятора. Компания побуждала врачей выписывать больше рецептов на опиоиды, по поводу и без, платя им откаты.
Из-за масштабного распространения синтетических обезболивающих лекарств отпускаемых по рецепту за последние 10 лет умерли более чем 300000 человек. А с 2000 года от зависимости от опиоидов и передозировок скончалась 470000 американцев.
Необходимость в медицинских услугах, для зависимых пациентов увеличилась на 3000%, что привело к существенной нагрузке на систему здравоохранения, а также к существенным экономическим издержкам.
Апелляционный суд США заключил мировое соглашение с семейством Саклер, которым раньше принадлежала Purdue Pharma. В результате, семейство Саклер, состояние которых оценивается в 11 миллиардов долларов США, лишилось более чем его половины (6 миллиардов долларов) в обмен на защиту от будущих исков.
Источник: https://www.bmj.com/content/381/bmj.p1261
#наркотики
#зависимость
#лекарства
У социального историка Москвина-Тарханова увидел интересную информацию (на заседании Никитского клуба Мосбиржи):
«В Москве, что интересно, продолжительность жизни мужчин растёт параллельно с ростом количества автомобилей. Люди перестают пить каждый день: они же водят автомобили. Так что простая автомобилизация России может сегодня сказаться на средней ожидаемой продолжительности жизни, может быть, не меньше, чем рост обеспеченности медицинскими услугами. Так что бытовая культура и простая цивилизованность, а к ним вдобавок личный автомобиль и садовый участок являются мощнейшим ресурсом для увеличения продолжительности жизни, безусловно, в дополнение к развитию медицины».
В 2021 году в США более 100 000 человек умерли от передозировки наркотиков, причем 66% этих смертей были связаны с употреблением фентанила — синтетического опиоида, который примерно в 100 раз сильнее морфина.
В Нью-Йорке число смертей от передозировки наркотиков увеличилось более чем втрое с 2013 года, когда фентанил стал регулярно поставляется на этот рынок.
С 2017 года фентанил является наиболее распространенным незаконным наркотиком, вызывающим смерть от передозировки в Нью-Йорке.
Согласно новому исследованию, 83% жителей Нью-Йорка, употребляющих инъекционные наркотики, дали положительный результат на фентанил, несмотря на то, что только 18% сообщили об употреблении его преднамеренно.
Это может свидетельствовать о том, что нелегальные опиоиды продающиеся в Нью-Йорке в значительной мере "загрязнены" дешёвым и опасным [китайским] фентанилом, что резко увеличивает риски передозировки, в том числе и со смертельным исходом.
Источник:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0955395923001111?via%3Dihub
#наркотики
#влечение_к_смерти
В целом, у медицинских препаратов (особенно влияющих на моноаминовые нейротрансмиттеры), которые помогают сбросить вес - крайне дурная репутация.
Стандартная история следующая:
- появляется новое лекарство
- оно работает
- люди худеют
- продажи растут (как и стоимость акций фармпроизводителя).
- Проходит несколько лет
- появляется все больше сообщений о побочных эффектах со стороны психики и/или сердечно-сосудистой системы
- медицинские и прочие расследования
- препарат запрещают/лишают лицензии
- появляется новое лекарство
- оно работает
- люди худеют и т.д.
Большинство препаратов, первоначально одобренных и лицензированных для лечения ожирения за последние 65 лет, были затем отозваны из-за серьезных побочных реакций.
https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-016-0735-y
Итак, собственно новость, появляется сообщения о суицидальных мыслях и мыслях о членовредительстве, предположительно связанные с использованием препаратов агонистов рецепторов GLP-1, таких как Ozempic® (семаглутид) и лекарства Saxenda - (лираглутид), совсем недавно вышедшим на рынок (эти препараты действительно работают - люди худеют).
https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/eu-probes-novos-weight-loss-drugs-reports-suicide-risks-bloomberg-news-2023-07-10/
Между тем, инъекционная форма семаглутида, специально разработанная для лечения ожирения - Wegovy бьёт все рекорды продаж в США.
Акции Novo выросли почти на 120% с момента запуска Wegovy в США два года назад. В марте датский производитель лекарств Novo обогнал концерн Nestle и стал второй по стоимости компанией в Европе после LVMH.
https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/strong-us-demand-eases-pressure-novo-show-weight-loss-drugs-health-benefits-2023-07-14/
Формально Wegovy, Ozempic® (семаглутид) Saxenda - (лираглутид), не являются лекарствами влияющими на моноаминовые нейротрансмиттеры (это хорошо). Однако в экспериментах на лабораторных животных выяснилось, что высокие дозы семаглутида при длительном приеме провоцируют рак щитовидной железы - это серьезный повод задуматься относительно соотношения: польза / вред.
Источник: https://trusttheevidence.substack.com/p/the-harms-of-weight-loss-drugs
#лекарства
#ожирение
Перевертывание, производимое в этом анекдоте... прекрасно иллюстрируется недавней немецкой рекламой «Magnum», маркой гигантского эскимо на палочке.
Сначала мы видим горячо обнимающуюся парочку бедных рабочих; когда они решают заняться любовью, девушка посылает парня в соседний магазин, чтобы купить презерватив и заняться любовью безопасно.
Парень заходит в уголок, где стоит автомат, продающий презервативы, и замечает рядом еще один автомат, продающий «Magnum»; он выворачивает карманы и видит, что у него только одна монета в пять марок, которой хватит только на презерватив или на эскимо, но не на то и другое вместе.
После нескольких секунд отчаянных колебаний мы видим его страстно облизывающим мороженное с надписью на экране:
«Иногда тебе приходится верно определять приоритеты!»
Здесь особенно интересна довольно очевидная фаллическая коннотация эскимо на палочке, "большого" члена: когда на последних кадрах парень облизывает эскимо, его судорожные жесты напоминают интенсивную фелляцию; так что послание о верном определении приоритетов можно также прочесть непосредственно сексуальным образом: квазигомоэротический опыт орального секса лучше прямого гетеросексуального опыта...
С. Жижек
Сводные семьи - те, где у супругов есть дети от предыдущих браков - сталкиваются с большим количеством сложностей, о которых ничего не знают "обычные" пары (увы, как и большинство семейных терапевтов).
Ещё бы: вместо привычного жизненного цикла семьи
"монада ➡️ диада ➡️ ребёнок..." обнаруживается значимо более сложная конструкция "взрослый + ребёнок" с одной из сторон (а то и с двух! а то и несколько детей у каждого!) плюс навсегда привязанные к ним через детей бывшие супруги и их семьи. И вся эта система пытается не только стабилизироваться, но и двигаться вперёд, встречаясь с особыми, типичными только для них, вызовами. И обладая, кстати, уникальными возможностями для детей, которые в таких семьях растут.
Например, одна из задач сводных семей - удержание баланса между супружеством и родительством. В таких семьях часто вынужденно нарушен баланс между родительской и супружеской ролью каждого взрослого в сторону родительской. И одна из важных задач терапии сводной семьи - выстроить заново или вернуть супружеской диаде центральное место в семье. И создать у детей чувство принадлежности к новой семье, не отказываясь быть частью прежней семьи.
Написали большую обзорную статью, где обобщили и собственный опыт, и доступные публикации по теме, и живые примеры из практики. Пишем про три главные задачи сводной семьи. Говорим о ключевых направлениях семейной терапии со сводными семьями.
Уверены, пригодится и в понимании изнутри ситуации, и в работе.
Денис и Оксана
#авторское #почитать #клиентам #сводные
P.S.: после выхода статьи в сборнике ВШГТ в 2022м году к нашей несказанной радости вышла на русском языке замечательная книга Патрисии Пейпернау "Выживание и процветание в семьях с повторным браком. Что работает, а что нет", рекомендуем и терапевтам, и клиентам.
Какой наиболее распространенный результат бросания курить?
- Неудача и возврат к курению табака.
Почему так происходит?
Никотин вызывает серьезное привыкание, а синдром его отмены достаточно неприятный. К этому состоянию присоединяется ещё и ангедония - привычные действия уже не приносят радость. На перекур не сходишь, кофе (без сигареты) уже не столь хороший...
Наиболее распространенные методы фармакологического лечения - это использование никотинзаместительной терапии, которая включает никотиновые жвачки и пластыри или применение варениклина (известного под торговой маркой Chantix). Обычно одно из двух.
Пока не ясно, что лучше делать если лечение не сработало в течение первого месяца.
Стандартная рекомендация заключается в том, чтобы не отпускать руки и продолжать делать больше попыток, даже если сначала они не увенчались успехом.
Существует ещё один важный тактический вопрос, на который пока нет точного ответа: менять первоначальную (не сработавшую) терапию на альтернативное лечение или продолжить ее использование несмотря на неудачу?
Источник:
https://hollingscancercenter.musc.edu/news/archive/2023/06/27/tobacco-researchers-test-switching-meds-to-quit-smoking-after-unsuccessful-first-attempt
#табак
#зависимость
#лекарства
Исследование одной строкой.
Данные опроса свидетельствуют, что прием серотонинергических (СИОЗС) и норадренергических (СИОЗСН) антидепрессантов ослабляет субъективные эффекты псилоцибина; причем это ослабление длительное, оно сохраняется до 3-х месяцев, и даже после прекращения приема антидепрессантов.
Источник: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/02698811231179910
#лекарства
#антидепрессанты