26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
Подписывайтесь. Новый текст https://dzen.ru/a/Zwo_g775SGwILPof
Читать полностью…
Существует распространенное убеждение, как среди обывателей так и среди врачей, психологов и других представителей помогающих профессий, относительно того, что негативные эмоции (равно как и негативное мышление), очень вредоносны сами по себе и более того, обладают силой вызывать у человека злокачественные новообразования (рак).
Часто, на этой вере, построено и зеркальное убеждение о том, что якобы «позитивное мышление» и «позитивные эмоции» – препятствуют развитию рака или даже могут его вылечить (!?).
Написано тысячи книг (в духе Луизы Хей) популярных среди людей нищих духом, о том как лечить рак позитивным мышлением, самовнушением, медитацией, визуализацией, чтением молитв, декларированием доброкачественных, жизнеутверждающих аффирмаций и т.д.
Но действительно ли рак связан с негативными эмоциями? Что об этом говорит наука?
Если это так, то у пациентов с депрессией должна наблюдается аномально высокая частота случаев развития рака, так как для депрессии (и дистимии) типично хроническое отсутствие позитивных эмоций, избыток негативных эмоций и пессимистическое мышление.
Однако метаанализы в целом это не подтверждают, или находят эту связь не каузальной (причинной) и/или статистически не значимой (для примера, рак, связанный с курением, и рак, связанный с алкоголем – гораздо более обоснованный феномен).
Относительно недавно учёные из Южной Кореи сделали метаанализ на тему риска рака среди пациентов с депрессивным расстройством.
Оказалось, что у людей с клинически диагностированным депрессивным расстройством не был повышен риск развития рака по сравнению с общей популяцией.
(Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/pon.4084).
Окончание следует…
Люди прибегают к "поддерживающим" профессиям, в том числе к психоанализу, как к форме попытки излечения тех, кому, по их мнению, они причинили вред. И это может быть проблемой возникшей в определенном возрасте - например, смерть или даже болезнь родителя, когда он был ребенком.
Родительская болезнь может быть причиной психической травмы или даже значительной депрессией.
Например, обычно матери страдают от так называемой шестинедельной депрессии после рождения ребенка, с различными гормональными изменениями и семейными перестройками, но ее старшие дети могут быть очень чувствительны к ее плохому настроению и чувствовать необходимость вернуть ее к старому "я".
Эти события воспроизводятся во внешнем мире, хотя и происходят из драматических фантазий бессознательного.
Внутренние аспекты этих фантазий не только меняют реальную жизнь с другими, но и внутренние конфликты могут разыгрываться по-другому - в литературе, драме, музыке и искусстве в целом.
Эта эстетическая репрезентация внутренней работы, исходящей из драмы бессознательных фантазий и является творчеством.
Человек действительно побуждается к творчеству под влиянием депрессивной тревоги и желания репарации.
Но мы, похоже, так же находим удовольствие в создании репрезентаций и символики самой по себе.
Фрейд называл это сублимацией и видел в ней отличие инвестиции инстинктивной энергии от моторной разрядки в чисто интеллектуальную деятельность, ставшее возможным благодаря эволюции нашего мозга.
Сублимация - это форма игры, это сублимация-это подмена одного объекта, представляющего интерес на другой.
Фрейд считал, что инстинктивная энергия особенно гибка в своей способности перенаправляться на новые объекты, представляющие интерес, и поэтому она является одним из корней, из которых исходят цивилизация, культура, символизация и эстетика.
Кляйн видела в этом не инстинктивную энергию как таковую, а то, что она проистекает из беспокойства о важных объектах, которые мы любим, и необходимости жить с ними испытывая сложные чувства.
Внутренняя репарация ощущается как реальная, отчасти потому, что ситуация на самом деле может быть символизирована во внешнем мире. Эта эстетическая репрезентация внутреннего акта, проходящего через драмы бессознательной фантазии, сама по себе является формой творчества.
Замена (substitution), по мнению Кляйн, является движением, в котором страх разрушительных атак может быть направлен на:
(i) менее важных других, и
(ii) тех, кто находится во внешнем мире, а не на внутренние любимые объекты.
Таким образом, эти трудные ситуации приводят к двум типам творческих задач: во-первых, к необходимости восстановления, а во-вторых, к движению к замещению/сублимации.
Источник: MELANIE KLEIN THE BASICS. R. D. Hinshelwood and Tomasz Fortuna First published 2018 by Routledge
#психоанализ
#кляйн
#депрессия
#проработка
«Зависимости» – это когда «погоня за счастьем» превращается «в счастье от погони».
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#зависимость
[Психоаналитик Лука] Николи ...Что вы считаете самым ценным подарком, который дает хороший [психо]анализ?
[Психоаналитик Стефано] Болоньини: Как уже говорили многие до меня, есть как минимум два ценных дара.
Первый — это восстановление способности к хорошему внутреннему контакту с самим собой; второй, который связан с первым, — это улучшение способности к отношениям с другим. Эти две вещи идут вместе.
У человека не будет хороших отношений с другим, если у него не будет достаточно хороших отношений с самим собой, и наоборот.
Источник: Стефано Болоньини, Лука Николи. Фрейд и меняющийся мир. Психоанализ современности и его проблемы / Перевод с итальянского Оксаны Гончаровой — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 240 с.
#психоанализ
С. Кьеркегор о своем «неврозе»: «Чем я связан? Из чего была цепь, которою сковали волка Фенриса? Из шума кошачьих шагов, из бород женщин, из корней гор, из дыхания рыб, из слюны птиц. И я скован цепью из мрачных фантазий, тревожных грез, беспокойных дум, жутких предчувствий и безотчетных страхов. Цепь эта «упруга, легка как шелк, растяжима до бесконечности, и ее нельзя разорвать»».
#история
#недомогание_от_культуры
#невроз
[В разговоре за последнюю неделю]
«Комплексное ПТСР в результате многочисленных бэд-трипов».
«Сидишь такой в позе лотоса, медитируешь, почти достиг просветления, а тебе раз и приходит счёт за коммунальные услуги».
«Спрашивать женщину о её возрасте – верх бестактности. Однако в этом правиле есть и исключение, когда речь заходит о женщинах, которые в определенном возрасте выглядят сверхмолодо. Они обожают считывать удивление на лице мужчины, сообщая сколько ей на самом деле лет».
«Если бы Сиддхартха Гаутама родился бы в России, он бы скорее сточался и умер где-то на Рублёвке и не стал бы Буддой».
«Лучшая практика – это по-настоящему хорошая теория».
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
Новый текст https://dzen.ru/a/ZwON6ZLrgH_Jah6A
Читать полностью…
Почитайте https://dzen.ru/a/ZwJq0ZsmXXJG8q7j
Читать полностью…
Слово «эмоция» происходит от латинского глагола moveo и непосредственно относится к идее «движений души». Эмоции являются физиологическими системами реагирования на раздражители; они имеют очень древнее происхождение и присутствуют даже у маленьких детей и многих животных.
Прежде чем у человека развился разум, много тысячелетий назад эмоции позволяли ему защищаться и выживать.
Страх по-прежнему побуждает нас быть осторожными, любовь — жертвовать собой ради любимых, печаль — признавать утрату.
...Эмоции — это психофизиологические процессы, то есть процессы, происходящие на границе между психикой и телом.
Это сложные явления, в основном состоящие из трех уровней реагирования.
• На физиологическом уровне эмоции активируют вегетативную нервную и эндокринную системы, вызывая все те физические проявления, которые традиционно сопровождают эмоции: от плача до смеха, комка в горле или спазмов в желудке, ощущения, что не успеешь добежать до туалета, или холодного пота, мышечного напряжения, или, напротив, ощущения легкости и «бабочек в животе».
Такие физические ответы способствуют быстрому реагированию на ситуацию: достаточно вспомнить, как в случае вспышек гнева артериальное давление и мышечное напряжение повышаются, приводя нас в тонус и делая готовыми к бою (увы, даже тогда, когда гнев приходится сдерживать и, возможно, скрывать от нашего начальства).
• На сознательном уровне эмоции вызывают у нас положительные или негативные ощущения, энергию или уныние, то есть «окрашивают» наше восприятие мира различными аффектами, которые в сочетании друг с другом обогащают нашу жизнь смыслом.
Этот аспект «ощущения» эмоций глубоко связан с мышлением, направляя его в сторону наших целей, и с памятью, позволяя каждому из нас категоризировать моменты жизни на основе пережитых эмоций.
• С этими двумя компонентами эмоций тесно связан третий, который можно определить как побуждение к действию, то есть поведенческий двигатель, способствующий выражению соответствующей реакции на переживаемую эмоцию.
Если мы возьмём ситуации в природе, то обнаружим, что остановиться и подумать часто просто невозможно; напротив, хорошие рефлексы могут спасти нашу жизнь от хищников или опасности.
Отступление или бегство испуганного животного, свирепость матери, защищающей своих детенышей от хищника, упорство двух самцов, соперничающих за самку в стае, — вот лишь некоторые примеры того, как эмоциональный импульс иногда может «взять под контроль» поведение и обеспечить выживание конкретной особи и всего вида.
Прерогатива гнева, закреплённая за Творцом, может напоминать традиционное воспитание, когда отец как глава семьи имеет право повышать голос и применять насилие, чтобы добиться от детей послушания, в то время как им подобное поведение строго запрещено.
Однако в целом христианство произвело революцию в античном обществе, заменив агрессию любовью: на насилие отвечают кротостью, а прощение предпочитают мести.
Лука Николи. Искусство злиться и любить, не теряя себя / Перевод с итальянского Алены Асеевой — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 208 с.
#эмоции
#психоанализ
#гнев
#эмоции
Новый текст https://dzen.ru/a/ZwEXihT23Q0WN2IT
Читать полностью…
Возросшая (из-за возможности легко делать ставки онлайн) доступность игр связана с более высокими показателями игровых проблем, что является основанием считать вред, причиняемый азартными играми является глобальной проблемой общественного здравоохранения.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) рекламируется как наиболее «эмпирическая» и «доказательная» в плане эффективности лечения проблемного игрового поведения, однако согласно последним данным это не совсем так (т.е. это попытка выдать желаемое за действительное, см. например, Pfund R.A. et al., 2023).
Во-первых, согласно новому метаанализу, КПТ может быть неэффективной для всех пациентов, которые хотят лечиться от игровой зависимости.
Во-вторых, КПТ не оказывает устойчивого влияния на проблемы с азартными играми (эффекты терапии как правило краткосрочны и проявляются в снижении степени тяжести игровой зависимости и игрового поведения).
Ещё одна проблема заключается в том, что до сих пор не было разработано специфического психофармакологического лечения игрового расстройства. Согласно Кокрейновскому обзору (от сентября 2022 года), есть ограниченные данные говорящие о том, что использовании препаратов из группы антагонистов опиоидов (налтрексон, налмефен) и атипичных антипсихотиков (оланзапин) могут привести к уменьшению тяжести симптомов азартного расстройства.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
Автономов Д.А. Ангедония как фактор, способствующий вовлечённости в игровую активность / Коллектив авторов // Нехимические виды зависимости. Современное состояние проблемы. - М.: 2019. – 125 с.
Dowling N, Merkouris S, Lubman D, Thomas S, Bowden-Jones H, Cowlishaw S. Pharmacological interventions for the treatment of disordered and problem gambling. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Sep 22;9(9):CD008936. doi: 10.1002/14651858.CD008936.pub2. PMID: 36130734; PMCID: PMC9492444.
Geisner I.M., et al. Exploring the relationship between stimulant use and gambling in college students //Journal of gambling studies. 2016. Т. 32. (3): 1001-1016.
Koepp M.J., et al. Evidence for striatal dopamine release during a video game. // Nature. 1998 May; 393 (6682): 266.
Linnet J., et al. Dopamine release in ventral striatum of pathological gamblers losing money. // Acta Psychiatrica Scandinavica. 2010 Oct; 122(4): 326-33.
Linnet J., Møller A., et al. Dopamine release in ventral striatum during Iowa Gambling Task performance is associated with increased excitement levels in pathological gambling. // Addiction. 2011 Feb; 106(2): 383-90.
Heiden P, Heinz A, Romanczuk-Seiferth N. Pathological gambling in Parkinson's disease: what are the risk factors and what is the role of impulsivity? Eur J Neurosci. 2017 Jan;45(1):67-72.
Pfund RA, Forman DP, Whalen SK, Zech JM, Ginley MK, Peter SC, McAfee NW, Whelan JP. Effect of cognitive-behavioral techniques for problem gambling and gambling disorder: A systematic review and meta-analysis. Addiction. 2023 Sep;118(9):1661-1674. doi: 10.1111/add.16221. Epub 2023 Jun 28. PMID: 37381589; PMCID: PMC10524575.
#игра
#зависимость
#психология
#психотерапия
#психиатрия
#нейробиология
Первичное и вторичное подкрепление – причем тут дофамин и азартные игры?
Использование многих, как легальных так и нелегальных фармакологических агентов, оказывающих психоактивное действие, влияет на системы мозга ответственные за обучение и подкрепление.
Интенсивное участие в азартных играх, чем-то подобно (но не тождественно) употреблению кокаина. Эта практика также приводит к увеличению концентрации внеклеточного дофамина в синаптической щели.
В целом, вызываемая азартной игрой и ситуацией риска, активация синапсов стимулирует ту же систему вознаграждения мозга, что и другие вызывающие зависимость наркотики (схожие патофизиологические церебральные механизмы формирования аддикции), а поведенческие паттерны патологического игрового поведения схожи с теми признаками, которые наблюдаются при расстройствах, связанных с употреблением ПАВ.
Лечение такого нейродегенеративного расстройства как болезнь Паркинсона лекарствами из группы агонисты дофамина выступает как фактор риска развития у пациентов патологической игры. В частности, применение прамипексола – лекарства созданного в 1997 году для борьбы с симптомами болезни Паркинсона, у некоторых пациентов вызвало настоящую неудержимую страсть к игре, повлекшую вредные последствия для их самих, их родственников и их бюджета (об этом «побочном эффекте» теперь имеется соответствующая информация в инструкции к препарату).
Пациенты, страдающие от игровой зависимости, демонстрируют значительно более высокие уровни физиологического возбуждения во время игр, чем здоровые добровольцы из группы сравнения.
Психостимулирующие препараты могут вызывать эффекты измененного состояния сознания (ИСС), сходные с эффектами азартных игр и наоборот. В исследовании Geisner I.M., et al. (2016) была также обнаружена корреляционная связь между употреблением психостимуляторов и степенью вовлеченностью в азартные игры.
Было установлено, что молодые люди употребляющие психостимуляторы, почти в три раза чаще сталкивались с проблемами в результате азартных игр, по сравнению с теми, кто не использовал психостимуляторы (11,1% против 3,8%, OR = 3,16, 95% CI = 2,20 - 4,52, р < 001 за последние 3 месяца).
Для тех, кто уже играет, употребление стимуляторов предсказывало увеличение степени вовлеченности в азартные игры (усиление частоты и интенсивности игры, расходов на игры) спустя 12 месяцев. Использование психостимуляторов является фактором риска для более активного участия в азартных играх.
Таким образом, оказалось, что дофаминовая система мозга высокочувствительна не только к экзогенным ПАВ, но и к поведенческой стимуляции, связанной с денежным вознаграждением.
Продолжение следует...
[В разговоре за последнюю неделю]
«Благодаря нар-гам бедный человек в моменте может ощутить себя богатым. В этом и заключается их привлекательность и сила. Они тупо имитируют «богатство» и статус «короля». Калиф на час одним словом. Наркомания это тупо стремление к богатству».
«То что меня всегда удивляло, когда речь заходит об антисемитах, так это то огромное число доказательств, которые они приводят – несомненно подтверждающих реальность существования грандиозного мирового заговора».
«Фактически, антисемитизм это другое обозначение для паранойи».
«Ночной клуб – это такое специальное место где будущие жертвы встречаются с преступниками».
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
В этом коротком видео (3 минуты) я рассказываю про то как проблема «зависимости» связана с памятью и ангедонией. Объясняю механизм – почему так происходит, когда вещи, которые радовали раньше, перестают радовать, а состояние безрадостности, в свою очередь, толкает человека к новому употреблению, приводя к замкнутому кругу аддикции.
Ютуб https://youtu.be/8g7S67LRgfk
Дзен https://dzen.ru/video/watch/66fe0e0dde215e54eacedeb6
#видео
#ангедония
#зависимость
В другом исследовании выяснился вообще казус. Оказалось, что наличие у пациента панического расстройства (диагноза, предполагающего, что человек сталкивается с интенсивными негативными эмоциями и имеет катастрофическое мышление), может считаться фактором защищающим его от возникновения рака органов пищеварительного тракта.
(Источник: https://www.nature.com/articles/s41598-024-66535-7)
Определенно, депрессия, как клиническое расстройство, ассоциируется более низкой выживаемостью при раке и более высокой смертностью от рака (чему есть психологически понятное объяснение, ибо люди с депрессией как правило имеют больше других факторов риска, менее привержены лечению, к тому же сам по себе онкологический диагноз способствует усилению стресса, появлению/усугублению депрессивных и тревожных симптомов).
(Источник: https://www.nature.com/articles/ncponc1134)
Но почему эта гипотеза, что негативное мышление само по себе вызывает онкологию, столь популярна среди простаков?
Дело в том, что каждый четвёртый человек, который прямо сейчас читает эти строки (если он доживёт до относительно пожилого возраста) – умрёт от рака.
Страх перед неизвестностью и бессилие повлиять на подавляющее большинство факторов, вызывающих рак, побуждает людей придумывать теории, которые якобы могут защитить их от смерти.
Будь позитивным, избегай стресса и ты не умрёшь от рака! Это как магия (магическое, первобытное мышление).
Особенно смешным в этом контексте являются рассуждения о какой-то особой «мудрости тела», которое лучше нас знает что нам нужно (ага, конечно, именно по этой причине, это «мудрое тело» само активно, посредством лимфатической системы, распространяет метастазы рака по всему организму).
Популярность самовнушения, молитв, позитивных аффирмаций при уже диагностированном раке, также происходит из желания взять под свой контроль, то что контролю [почти] не поддается.
Отсюда и вера в целительные позитивные эмоции (и негативная вера в губительность стресса).
Ясное дело, эмоции – дело хорошее, но не стоит предписывать им силу вызвать рак или тем более избавлять от него.
© Автономов Денис, 2024
#негативное_мышление
#позитивное_мышление
#депрессия
#страх
#онкология
#рак
Почитайте пожалуйста мой новый текст https://dzen.ru/a/ZwjvzJlmJ0hM_jbN
Читать полностью…
Маниакальная защита и обращение к параноидальным жалобам - не единственное средство справиться с депрессивной тревогой.
Кляйн думала, что есть еще один, возможно, более трудный, путь к преодолению.
Эта альтернатива - сталкиваться с депрессивными тревогами повреждений и потерь.
Психоаналитики используют термин "проработать" для этого процесса встречи с худшим.
В данном случае это означает: "Ну, если ущерб и смерть уже состоялись, я должен сделать что-то, чтобы попытаться исправить ситуацию, какой бы странной она ни была".
Если такой подход возможен в процессе развития, то депрессивная вина может развиваться в двух формах.
Это движение начинается с убеждения, что за проступок и причиненный ущерб положено тяжелое наказание; в то время как альтернатива этой идее - то, что необходимо приложить усилия, чтобы исправить положение вещей.
В этом различие между библейским подходом "око за око" и подходом "искупление".
Восстановление того, кому был нанесен ущерб, может произойти во внутреннем мире. Это предполагает борьбу за то, чтобы реконструировать свои личные чувства внутри; это влечет за собой как можно более точное признание "хорошего" и "плохого" в отношениях человека с теми, кто близок и нужен.
В обычных терминах это часто выражается как «цените, что имеете», что легче сказать, чем сделать на бессознательном уровне, который мы рассматриваем.
Не менее важны и усилия, предпринимаемые во внешнем мире по отношению к другим людям (и вещам - включая планету и ее климат).
Те люди во внешнем мире, по отношению к которым нам приходится делать какую-то репарацию, занимают место внутренних объектов, которые считаются поврежденными - старыми, страдающими или мертвыми.
Окончание следует...
А почитайте, как депрессия связана с бессознательной верой в магию https://dzen.ru/a/ZwdLMAcvkH1TsqDg
Читать полностью…
[В разговоре за последнюю неделю]
«В отношениях на расстоянии, как и в психотерапии тоже работает «Эффект Матфея», согласно которому, богатые становятся ещё богаче, а бедные ещё беднее» [«Всякому имеющему дастся и приумножится, а у неимеющего отнимется и то, что имеет»
(Мф.25:29)].
«Когда человек говорит: «Мне не повезло», во многих случаях, его боль вызвана не самим фактом «невезения», а идеей, что ему обязательно должно вести по жизни (а это вдруг, оказалось не так)».
«Азартный игрок занимается тем, что всякий раз провоцирует Фортуну дать ему четкий ответ – Она за него или против него».
«Только когда достаточно сам насытился, понимаешь, что «блаженнее давать, нежели принимать» (Деян. 20:35)».
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
То что, такие факторы, как раса, этническая принадлежность, социально-экономический статус, пол и сексуальная ориентация, могут играть заметную роль в развитии различных заболеваний, а также влиять на лечение и исходы – давно и хорошо известно.
Среди представителей LGBTQ+ по сравнению с общей популяций наблюдается более высокая распространенность различных неврологических расстройств, включая мигрень, снижение когнитивных способностей, нарушения сна, функциональные нарушения и цереброваскулярные заболевания. Терапия половыми гормонами увеличивает вероятность развития острого нарушения мозгового кровоснабжения (инсульта).
В новом исследовании учёные изучили электронные медицинские карты и данные самоотчетов 393 041 человек (средний возраст которых составил 51 год).
Выяснилось, что у людей относящих себя к LGBTQ+ риск развития деменции в пожилом возрасте выше на 14%, а депрессии на 27% чем у гетеросексуальных людей. У трансгендерных женщин, вероятность инсульта была повышена на 68%.
Источник: https://www.neurology.org/doi/10.1212/WNL.0000000000209863
#медицина
#клиника
#сексуальность
Согласно Лэнсу Додесу (психоаналитику и психиатру, специалисту по аддикциям) психотерапия при зависимости должна выглядеть точно так же, как психотерапия при любой другой проблеме.
Единственное, в чем заключается отличие, так это в прицельном и более тщательном изучении эмоциональной цели аддиктивного поведения.
Благодарю Фрейду мы знаем, что симптомы, какие бы странными или противоречащими анатомии (например, истерические параличи) они не были – имеют смысл.
Согласно Л. Додесу аддиктивное поведение возникает по одной строго определенной причине – обратить вспять подавляющее чувство беспомощности, которое проявляется в клаустрофобическом ощущении, что «я в ловушке» и что «выхода нет».
Нарциссическая ярость от беспомощности придает аддикции ее характерные черты настойчивости и неудержимости (т.е. компульсивности).
Нарциссическая ярость отличается от других форм агрессии своей «глубоко укоренившейся, неумолимой навязчивостью», она представляют собой взрывоопасную смесь гнева и враждебности в связи с ощущением внутренней уязвимости, относительно своего «Я».
Согласно Л. Додесу, движущей силой зависимости является эта мощная ярость, всегда связанная с фундаментальным вызовом чьей-либо власти.
Подсказка практикующему психотерапевту – ищи того, кому пациент противостоит, с кем сражается (даже если этот противник «виртуальный» и существует только в его воображении).
Важный вопрос заключается в том, что почему эти ситуации (а не какие-либо другие) заставляют человека чувствовать себя настолько «загнанным в ловушку».
Согласно Л. Додесу – ответ на этот вопрос имеет фундаментальное значение для психотерапии.
Он также позволяет предсказать в каких обстоятельствах аддиктивные побуждения закономерно возникнут в будущем.
Обычно аддиктивый акт – это замена / замещение некого прямого действия, реализация которого, либо сильно пугает человека, либо находится под запретом («так делать нельзя», «это недопустимо»).
По этой причине, второй важный вопрос звучит следующим образом: «Какое именно действие (или бездействие) следует предпринять вместо практики употребления алкоголя или наркотиков?»
Достижение понимания и ответы на эти два вопроса могут лучше подготовить человека к ситуациям «высокого риска рецидива».
Настоящая цель психотерапевтического лечения – помочь клиенту понять причину его аддиктивного поведения, увидеть, какие заранее предсказуемые (но не всегда очевидные) эмоциональные проблемы приводят к ощущению беспомощности, а не избыточно копаться в прошлом или разбираться в его последствиях.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам: Dodes, L. (2011). Breaking addiction: A 7-step handbook for ending any addiction. Harper Collins.
#аддикция
#зависимость
#беспомощность
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Как связанны мысли о суициде с реальными попытками /channel/clinicalpsychoanalysis/10416
2. Всякая болтовня /channel/clinicalpsychoanalysis/10417
/channel/clinicalpsychoanalysis/10425
/channel/clinicalpsychoanalysis/10430
3. Про свободу слова /channel/clinicalpsychoanalysis/10420
4. Первичное и вторичное подкрепление – причем тут дофамин и азартные игры? /channel/clinicalpsychoanalysis/10427
5. Сетевой взгляд на психопатологию /channel/clinicalpsychoanalysis/10432
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите сделать репост – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду самостоятельно, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
P.S. на всякий случай адрес в Дзене: https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis
#популярные_посты
[В разговоре за последнюю неделю]
«В модели Альберта Эллиса «АВС» – «С» это то, о чём говорил Иисус в Нагорной проповеди: «По плодам их узнаете их» (Ев. Матфея 7:16)».
«Кому карма, а кому и дхарма».
«Фраза «Все индивидуально» очень двусмысленна. С одной стороны, от нее прям веет клиническим идиотизмом (так можно сказать, когда совсем ничего не знаешь или когда сказать больше нечего). С другой стороны – есть в ней какая-то большая человеческая мудрость».
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
Сетевой взгляд на психопатологию
Симптомы могут формировать системы обратной связи, в результате действия которых состояние индивидуума прогрессивно ухудшается, симптомы остаются активными длительное время, и мы феноменологически определяем такое состояние как психическое расстройство.
Сетевой взгляд на психопатологию предполагает, что ментальные расстройства — не болезни в привычном понимании этого слова, а сети симптомов, так например, депрессия – это сеть взаимодействия между разными элементами, такими как сон, настроение, энергия.
Сетевой подход к психопатологии подчеркивает, что взаимодействия между симптомами можно рассматривать как сеть, в которой симптомы являются узлами, а причинно-следственные отношения обеспечивают связь между ними.
Так например, сетевой анализ подтвердил, основополагающими для пограничного расстройства личности (ПРЛ) являются проблемы в регуляции эмоций и межличностные проблемы, а биполярное расстройство (БАР) это, в первую очередь, расстройство регуляции энергии, а не настроения (Southward & Cheavens, 2018).
То есть, центральный принцип сетевого подхода: «Симптомы психических заболеваний вызывают друг друга, а не являются следствиями какой-либо общей причины».
В сетевой теории диагноз следует понимать как процесс, посредством которого клиницист определяет:
а) какие симптомы присутствуют и
б) какие сетевые взаимодействия их поддерживают
Лечение должно быть направлено на изменение этой сети, включая:
(1) вмешательства, направленные на симптомы,
(2) вмешательства во внешнем поле, устраняющие один или несколько триггеров и
3) вмешательства на уровне сети, изменяющие сетевую структуру путем модификации связей между симптомами.
Негативные симптомы означают что имеет место выпадение адаптивных функций и потеря нормального функционирования, включая ангедонию, абулию, асоциальность, а также притупление аффекта.
Традиционно негативные симптомы считались специфичными для расстройств шизофренического спектра. Однако последние данные свидетельствуют о том, что негативные симптомы могут быть общими и для других психиатрических расстройств включая клиническую депрессию и БАР.
Изучив сетевую структуру и взаимосвязь между негативными симптомами, другими психопатологиями и социальным функционированием у 195 пациентов с шизофренией, 92 пациентов с тяжелым депрессивным расстройством и 67 пациентов с биполярным расстройством, учёные пришли к заключению, что фактор амотивации и ангедонии играет центральную роль в трансдиагностической сети как на уровне симптоматической области, так и на уровне отдельных симптомов.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5269502/
https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/2167702618769560
https://www.nature.com/articles/s44220-023-00102-3
#клиника
#ангедония
#депрессия
#бар
#шизофрения
#прл
[В разговоре за последнюю неделю]
«– Идея о том, что можно выбирать не только свое будущее, но и свое прошлое имеет настоящий революционный потенциал».
«Питер - как антидепрессант».
«– Он делает все возможное, чтобы было невозможно».
«– Чтобы что-то узнать о ситуации нужно для начала выйти из неё».
«– Т.н. «успех» зависит в первую очередь от удачи, везения, то есть от такого фактора, на который сам человек не способен оказать никакого влияния. Даже то, что ему удается воспользоваться выпавшей на его долю удачей – тоже зависит от везения».
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
Дело в том, что сам по себе опыт удовольствия связан удовлетворением потребностей, причем, одни из мотивационных стимулов являются непосредственными и биологически обусловленными (например, еда, питье, секс, безопасность), а другие более абстрактными и символическими (например, деньги, престиж, статус).
Первичные награды, с точки зрения биологии, напрямую связаны с продолжением жизнедеятельности. Логика эволюции требует от нас, человеческих существ, получения извне материи и энергии ради выживания и достижения возраста воспроизводства. Дабы мы, участники этой нынешней генетической эстафеты, смогли передать свои гены в будущее – следующему поколению, нашим потомкам.
Максимизация вознаграждения, уровня счастья, благополучия имеет решающее значение для выживания, особенно в условиях дефицита ресурсов.
Ведущие механизмы этой максимизации, появились как результат эволюционного отбора и вероятно, в той или иной форме существуют у всех живых существ (Schultz W., 2024).
Вторичные награды – например, деньги, не влияют на выживание непосредственно, но способствуют ему.
Подкрепление в результате выигрышей денежных сумм и общее повышение гедонистического ответа, наблюдаемое на ранней стадии формирования игровой зависимости, мотивирует людей играть чаще и более продолжительное время.
Действия, направленные не на достижение позитивных целей, а напротив, на избавление от неудачи, негатива, боли или даже потенциального, гипотетического страдания, также переживается как опыт, доставляющий удовольствие.
Рискнуть и «отыграть» проигранную ранее сумму переживается игроками (несмотря на отсутствие прибыли) как яркий и несомненный позитив.
Исходя из этого, становится более понятной взаимосвязь азартных игр и иных искусственно организованных субъектом форм рискованного поведения – с гедонистическим реагированием.
В исследовании Linnet et al. (2010) установлено, что у пациентов с игровой зависимостью наблюдается парадоксальный выброс дофамина в момент проигрыша, а не в момент выигрыша (как у здоровых добровольцев).
Вероятно, это высвобождение дофамина подкрепляет зависимое игровое поведение, несмотря на потерю денег. Получение подкрепления в ситуации проигрыша в дальнейшем препятствует попыткам пациентов прекратить играть в азартные игры, приводит к рецидиву расстройства и прогрессированию финансовых потерь.
Окончание следует...
Новый текст https://dzen.ru/a/Zv-QbnoJ7DdDypOu
Читать полностью…
Современная психиатрия характеризуется смещением научного интереса с нозологических форм психических расстройств (заболеваний) на отдельные психопатологические симптомы / синдромы и даже феномены.
Появилась тенденция рассматривать психопатологию с позиции сетевого анализа, отстаивающего точку зрения о том, что «симптомы психических заболеваний вызывают друг друга, а не являются следствиями какой-либо общей причины».
Под ангедонией понимают снижение или утрату способности получать удовольствие, сопровождающееся потерей активности в его достижении.
За последние десятилетия сферы, которые может захватывать ангедония расширились: помимо
1) социальной,
2) физической (вкусовой, обонятельной, тактильной),
3) сексуальной,
4) интеллектуально-эстетической,
5) музыкальной, была выделена
6) сомническая [связанная с получением удовольствия от сна, точнее его отсутствие] ангедония.
И некоторые авторы стали оценивать тяжесть ангедонического синдрома по количеству и глубине охвата перечисленных сфер психической деятельности.
Встал вопрос о том, могут ли существовать депрессия без ангедонии и ангедония без депрессии.
За последние годы всё чаще звучит мнение о том, что ангедония может появляться не только рамках депрессивного расстройства, но и при шизофрении, нарушениях пищевого поведения [РПП], злоупотреблении психоактивными веществами, а также в рамках болезни Паркинсона.
Интерес представляет и тот факт, что ангедония нередко напрямую коррелирует с некоторыми психопатологическими симптомами.
К примеру, обнаружены значимые взаимосвязи между ангедонией и суицидальными идеями или попытками самоубийства вне зависимости от выраженности депрессивных симптомов.
Отдельно выделяется ангедония, вызванная применением лекарственных средств, чаще других — антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина [СИОЗС].
Источник: Менделевич В.Д. Понять ангедонию: от традиционного к феноменологическому анализу явления // Неврологический вестник. Т. LIII, вып. 3. С. 44–50. DOI: https://doi.org/10.17816/nb78185.
#ангедония
#клиника
#лекарства
#психиатрия
Очередное рандомизированное контролируемое исследование эффективности акупунктуры (иглоукалывания) для лечения хронической боли в шее (проводилось в Китае, что немаловажно, учитывая позитивную предвзятость, о которой общеизвестно).
Итак, воздействие на высокочувствительные точки практически не отличались от воздействия на низкочувствительные акупунктурные точки; облегчения симптомов на клинически значимом уровне не было зарегистрировано.
[P.S. не тратьте Ваши деньги на эту антинаучную фигню, лучше сделайте обычный массаж].
Источник: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M23-2425
#исследование