26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
Наиболее эффективные фармакологические средства для лечения хронического гепатита С (HCV) – это противовирусные препараты прямого действия (ПППД, direct-acting antiviral, DAA) лекарства такие как омбитасвир, паритапревир, дасабувир, ритонавир, софосбувир и пр., которые приводят к элиминации вируса.
Целью терапии является снижение вирусной нагрузки на 2 порядка в первые 4-12 недели лечения и не обнаружение ее после окончания курса лечения.
В качестве условия к началу лечения присутствует требование к пациенту, чтобы он прекратил употребление алкоголя перед терапией и не употреблял спиртное во все время лечения.
В частности американская ассоциация по изучению заболеваний печени (AASLD) указывает, что кандидаты на лечение должны воздерживаться от употребления алкоголя в течение как минимум 6 месяцев перед началом терапии хронического гепатита С.
Однако проблема заключается в том, что значительная часть пациентов с HCV являются зависимыми от алкоголя и не могут / не хотят отказываться от выпивки, даже несмотря на вредные последствия и угрозы отказа от жизненно важной терапии.
Отсутствие лечения хронического вирусного гепатита С, особенно на фоне хронической алкогольной интоксикации, приводит к ускоренному формированию фатального цирроза печени - единственный способ лечения, которого дорогостоящая трансплантация - не доступная большинству пациентов.
Так вот, в новом исследовании было показано, что использование противовирусных препаратов прямого действия у лиц, которые продолжают употреблять алкоголь или страдают от алкогольной зависимости НЕ СВЯЗАНО со снижением вероятности получения устойчивого вирусологического ответа.
Таким образом, ограничение доступа к терапии на основании употребления алкоголя создает ненужный барьер для пациентов и ставит под угрозу достижение целей элиминации HCV.
Дисклеймер. Данная публикация не является призывом употреблять алкоголь во время лечения. Скорее эта информация для:
1) врачей, которые создают искусственные барьеры для доступа пациентов к лечению ("сначала бросай пить, потом приходи лечить печень");
2) людей живущих с алкогольной зависимостью / лиц не могущих / не хотящих бросать пить и которые на этом основании, сами отказываются от прохождения терапии хронического вирусного гепатита С.
Источник:
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2809930
#лекарства
#гепатит
#алкоголь
Как расстройства пищевого поведения связаны с пограничным уровнем функционирования?
В отношениях человека с едой много уровней, и один из них связан с образом тела.
Человек существует в пространстве напряжения между восприятием себя субъектом и восприятием себя объектом.
Я - субъект, когда я говорю, думаю, чувствую, действую.
Я - объект, когда я смотрю на себя со стороны, вижу себя глазами других, воспринимаю себя среди других таких же людей, как я.
У людей пограничного уровня функционирования есть проблемы и с субъектностью, и с объектностью я, особенно при нарциссичесском расстройстве.
Им сложно осознавать свои чувства, контролировать своё поведение и ясно мыслить. Или сложно учитывать других людей вокруг себя и воспринимать себя частью мира людей.
Все эти сложности создают внутри пограничной личности множество заряженных конфликтов, которые не выходят на уровень осознавания. И тогда аффекты, связанные с этими конфликтами, смещаются на образ тела. Который состоит как из внутреннего содержания (мысли, чувства, ощущения, ценности и тд), так и из внешнего отражения.
У пограничников, как мы помним, могут хромать обе эти части, образ тела будет нечётким, фрагментированным, заряженным полярностью восприятия.
Когда на него смещаются аффекты (злость и ярость, депрессия, ненависть, компульсивная тревога, зависть и голод и т.п.), человек начинает считать себя жирным и уродливым, неповоротливым, неправильным, несовершенным.
Еда даёт ощущение контроля над телом, позволяя взаимодействовать с аффектами, так и не осознавая их.
Текст А. Кондаурова
#психоанализ
#пограничное_расстройство_личности
#рпп
Исследование одной строкой.
Анализ печатных СМИ освещавших использование кетамина при лечении психических расстройств показал, что для населения в целом доводились преимущества использования последнего, с акцентом на скорость наступления благоприятного эффекта; упоминая о долгосрочной безопасности и устойчивости достигнутых результатов встречались значительно реже.
Источник:
https://www.cambridge.org/core/journals/bjpsych-open/article/systematic-review-of-the-print-media-representation-of-ketamine-treatments-for-psychiatric-disorders/019A789621CDC13BFCF3577D97598D8D
#кетамин
#исследование
Чувство вины, как неотъемлемая часть душевной жизни человека, в той или иной форме всегда являлось материалом любого психоаналитического исследования, и его понимание развивалось по мере расширения и углубления психоаналитического понимания в целом...
Лечение души на протяжении многих веков являлось моральным действием. В психоанализе проблема виновности фигурирует как некий фоновый вопрос уже в историческом докладе 1896 года, где Фрейд собственно впервые и употребляет сам термин «психоанализ».
В этом докладе выдвигается теория инфантильного совращения, согласно которой, истоки истерических симптомов лежат в преждевременной инициализации в сексуальную практику, и главными преступниками являются няньки, учителя, а также «очень часто близкие родственники».
Переход к теории инфантильной сексуальности и Эдипова комплекса существенно снижает значение реальной травмы.
Тем не менее, вопрос о виновности остается детерминирующим фоном: теперь сам невротик представляет собой источник запретных или «преступных» желаний, а в структуре личности выделяется Супер-Эго как отдельная инстанция, в которой локализуется совесть и бессознательное чувство вины.
В работе «Человек Моисей и монотеистическая религия», одной из самых поздних работ Фрейда, его описание истоков иудео-христианской религии (З. Фрейд, 1938) выглядит очень похожим на то, что впоследствии У. Бион сформирует как базовое допущение образования групп.
Сила, с которой тема вины, подобно вытесненному бессознательному, возвращается в психоаналитическое понимание в этой работе, производит впечатление ошеломляющей пронзительности.
Как пишет Фрейд, религия Павла (христианство) признает убийство Бога-отца в «бредово-маниакальном одеянии радостной вести: мы избавлены от всякой вины с тех пор, как один из нас пожертвовал своей жизнью для нашего искупления».
Моисеева религия не дает прямого выражения ненависти к отцу (Богу), но этот отказ «принять к сведению, что они убили Бога», оборачивается тем, что евреи возлагают на себя тем самым эту трагическую вину.
Источник: Пантелеева Ирина. Шестое базовое допущение.
#психоанализ
#религия
#вина
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Что такое алекситимия? /channel/clinicalpsychoanalysis/9475
2. Про самообман массажистов и остеопатов /channel/clinicalpsychoanalysis/9476
3. Предупреждения о триггерах - бесполезны /channel/clinicalpsychoanalysis/9480
4. Кризис и работа горя /channel/clinicalpsychoanalysis/9482
5. Какая разница между болью и страданием? /channel/clinicalpsychoanalysis/9485
6. Про перверсивный нарциссизм /channel/clinicalpsychoanalysis/9486
7. Боль души /channel/clinicalpsychoanalysis/9489
8. Банальность тоталитаризма /channel/clinicalpsychoanalysis/9494
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
Перечитал тут на днях небольшой рассказ Филипа К. Дика «По образу и подобию Янси» – крайне актуальное произведение.
Филип Дик рассказывает историю про то, как некое фантастическое общество будущего на спутнике Юпитера Каллисто, под влиянием радио и телепередач постепенно движется к войне, причем это движение - долгосрочный проект бенефициаров синдиката крупных торговцев Каллисто.
Режим власть имущих обрабатывает людей начиная со школы. При этом все признаки демократии, формально присутствуют: есть всеобщие выборы, две политические партии (практически идентичные друг другу), границы открыты, можно ругать власть и тебе за это ничего не будет, оппозиция может с лёгкостью публично возразить властям, купить время на радио и ТВ.
Так в чем же дело? На этой планете есть некий суперпопулярный телеведущий, которого зовут Янси, у которого есть свое мнение по любому вопросу. Он буквально думает за всех граждан. Стало быть им самим думать уже не обязательно.
Однако, как только речь заходит о действительно серьезных вопросах (например, о войне), так он проявляет крайнюю двусмысленность, из серии война это плохо, это зло, но справедливая война это хорошо и это добро).
Цитата: «В одном предложении Янси подтверждал нечто, в следующем - опровергал, достигая в итоге полного исчезновения мысли, искусного отрицания. У слушателя, однако, создавалось впечатление, что он только что приобщился к богатой и разнообразной интеллектуальной трапезе. Это было поразительно. Это было сделано поразительно профессионально... Первое действительно абсолютное тоталитарное государство... притворяясь безобидным и банальным».
«Чтобы начать войну, им надо заручиться поддержкой населения. Ведь если задуматься, местные не получат от войны ничего хорошего...
Чтобы получить поддержку восмидесяти миллионов человек, их нужно низвести до состояния овец, которых ничего не интересует. Собственно, это сейчас и происходит когда программа Янси будет завершена, каллистяне будут соглашаться с любыми доводами. Он думает за них. Он заботится об их причёсках, говорит им, в какие игры играть, рассказывает анекдоты, которые потом повторяют по всей планете...»
#размышления
День памяти. 23 сентября 1939 г. в Лондоне скончался невролог Зигмунд Фрейд основатель психоанализа.
З. Фрейд это человек, который сформировал новую картину мира и оказал значительное влияние на психологию, психотерапию, медицину, социологию, антропологию, философию, педагогику, литературу и искусство XX века. Один из самых цитируемых учёных всех времён и народов.
#история
"Онегин не может вынести эмоционального трепета Татьяны, так явно относящегося к нему и напоминающего о том, как она на мгновенье пробудила его от бессердечия. Не может он вынести и собственного мимолетного переживания нежности.
Ненависть и проекции он использует, чтобы рассеять боль. Страдать должен будет Ленский — не только за то, что уговорил приехать к Лариным, но, вероятно, и за то, что возбудил в Онегине зависть к паре, способной на яркие любовные отношения.
Разрушительная атака на отношения Ленского и Ольги демонстрирует перверсивную форму компенсации, примененную Онегиным в ответ на свою нерешительность позволить себе дальнейшее эмоциональное открытие потенциально любовных чувств между ним и Татьяной; вместо углубления в собственную зыбкую нежность, он находит удовольствие в разрушении.
Вместо того, чтобы поощрять свой опыт К-связи и пытаться познать свои собственные эмоции, Онегин явно предпочитает испытать «минус К», основанное на фальшивом чувстве морального превосходства и идее, что «не-понимание стоит выше, чем способность понимания», что «тут присутствует ненависть к любому новому шагу в развитии личности, словно любой шаг в развитии — это соперник, которого надо уничтожить» (Bion, 1962a, pp. 95-98)."
Отрывок из книги Беты Копли про подростков. Перевод Юлианы Пучковой.
Текст со страницы Марии Кондратчик (с сокращением)
#психоанализ
#недомогание_от_культуры
Следует различать три основных этапа развития теории [перверсии].
На первом этапе сексуальная перверсия считается болезнью гениталий, вызванной анатомической аномалией, отсюда и возник интерес к гермафродизму.
На втором этапе осуществляется выход за пределы этого понимания и речь идет о перверсиям с целью создания некоего каталога всех видов нарушенного и ненормального поведения: утверждается психологическая природа перверсий (которые называются отклонениями сексуального инстинкта). И выдвигается гипотеза, которая в наше время снова актуальна, суть которой в том, что проблемы будут решены с помощью изучения мозга.
Третий этап относится к концу девятнадцатого столетия, когда перверсии описываются, как чисто функциональные отклонения, не сводимые к патологии мозга. Таким образом, они касаются уже психологии, а не медицины.
Отсюда проистекает создание криминологии как дополнения к сексологии: из науки о сексуальном поведении появляется наука о криминальном, деликвентном или преступном поведении. Так преступник становится четвертым членом группы, состоящей из истеричной женщины, онанирующего ребенка и гомосексуалиста.
Медикализация извращенности и ее преобразование в перверсию настолько радикально трансформируют саму природу перверсии, что с этих пор перверсивный субъект имеет дело уже не с Богом, а с медицинским знанием.
Так, освободившись от того, что было его структурой - переход от возвышенного до низменного посредством серии метаморфоз - перверт более не является инкарнацией того, кто осмеливается бросить вызов богу (как Сад или Жиль де Рэ) или даже человеческому закону, он становится обычным существом реинтегрированным в культуру: такой же процесс, как трансформация меланхолика в депрессивного.
Именно в работах Бенедиста Августина Мореля термин «перверсия» появляется на французском языке впервые в смысле отклонения инстинктов. К ней он причисляет эротоманию, сатириазис, нимфоманию, эротическую ярость и некрофилию.
Элизабет Рудинеску. "Некоторые аспекты перверсии"
#сексуальность
#перверсия
#история_психиатрии
– А какая разница между болью и страданием? – спросил я.
– Боль – это просто боль, – ответил Аполло.
– А страдание – это боль по поводу боли. Физическая боль не может быть слишком сильной – здесь есть жесткие биологические ограничения.
А вот производимое человеческим умом страдание может быть поистине бесконечным. Для производства агрегата «М5» важна не сама боль, а как бы ее бесконечное умножение в зеркальном коридоре саморефлексии…
Страдание является уникальным продуктом мыслящего человеческого ума, и животные не в силах производить его в нужных объемах. Самым жестоким способом экстракции страдания было человеческое жертвоприношение – война или любая другая форма ритуального массового убийства.
Самым гуманным – утилизация страдания, производимого естественным человеческим старением и болезнями.
Но самые высокие объемы агрегата «М5» с древнейших дней давала технология, которую условно можно назвать рефлексией по поводу личной стоимости. Именно этот конвейер и сегодня является главным рабочим местом человечества.
Виктор Пелевин. Бэтман Аполло (2013)
#страдание
#боль
Даже воспоминание о прожитом кризисе заставляет сделать глубокий вздох – это остаток телесного переживания. Не прожив телесное страдание, мы становимся роботами с хорошо развитой когнитивной функцией, прекрасным, как говорил Фриц Перлз, «тревожным автоматом», который хорошо рассуждает, все понимает, может поставить рациональный диагноз, но живет, не ощущая никакой радости. И человек превращается в голову профессора Доуэля или предстает в виде чистого кантовского разума.
«Предательством тела» назвал Александр Лоуэн состояние, в котором душа «отщепляется» от тела. Это неправильно – важно обращать внимание на сигнал «я страдаю», который посылает наше тело. Есть вторая часть – психическое страдание, его осевым симптомом является боль, которую называют душевной, психической, экзистенциальной.
Основоположник современной суицидологии Эдвин Шнейдман говорил, что психическая боль – это метаболь, боль от осознания боли. Во внутреннем мире нет перегородок, нет каких-то систем или органов – болит весь наш внутренний мир, вся наша душа.
Невозможно спрятаться, скрыться, разве что насильственно выключив сознание, например напившись или наложив на себя руки. Психическая боль свидетельствует об очень сильном эмоциональном напряжении, о накопленных эмоциональных переживаниях: ужасе, страхе, тревоге, тоске, отчаянии – переживаниях, которые достигают степени аффекта, проявляются этим эффектом боли.
Чтобы сделать выносимой эту невыносимость, для начала очень важно о своей боли кому-то сказать. Превратить ее в рассказ, нарратив. Знак всегда ограничен.
Наш внутренний мир всегда безграничен. И когда мы говорим о боли, сам рассказ локализует ее, она перестает быть равной всему внутреннему миру. Раз я могу боль как-то обозначить, она становится семантической, выносится вовне, становится феноменом контакта – что снижает невыносимое напряжение. Нет «большой зеленой таблетки» от страданий, есть транквилизаторы, которые всего лишь заглушают боль.
Обозначив боль, мы пишем в «тексте переживания» какую-то строку и, соответственно, сталкиваемся со своим отношением. Если я начинаю относиться к боли, боль перестает быть мной. Если я начинаю рефлексировать, боль уменьшается.
Окончание следует...
В свежем выпуске журнала World Psychiatry опубликовали ряд очень важных статей.
Например, исследование течения расстройств шизофренического спектра после первого психотического эпизода. Оценивали выраженность позитивных (психические феномены, которых в здоровом состоянии быть не должно, такие как бред и галлюцинации) и негативных (уменьшение здоровых проявлений психики, например, абулия и апатия) симптомов в течение 20 лет.
Результаты оказались во многом оптимистичны.
По наличию позитивных симптомов пациенты разделились на 5 групп: 1) ранняя и устойчивая ремиссия – 51%, 2) стабильное улучшение – 18%, 3) периодические обострения – 10%, 4) обострения с симптомами средней тяжести – 12% и 5) продолжающиеся и тяжелые симптомы – 9%.
То есть почти у 70% пациентов, которые перенесли психотический эпизод наступило выздоровление или ремиссия (позитивных симптомов), а тяжелое течение наблюдалось лишь менее чем у 10% пациентов. Авторы выявили несколько признаков, которые повышали вероятность обострений и тяжелого течения позитивной симптоматики. Ими оказались а) длительный период до начала лечения, б) расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ и в) высокий уровень негативных симптомов.
По наличию негативных симптомов пациенты разделились на 2 группы: ремиссия (51%) и сохраняющаяся симптоматика (49%). Предикторами сохраняющихся симптомов оказались мужской пол и длительный период до начала лечения.
Авторы исследования делают вывод, что «у большинства пациентов с первым эпизодом расстройства шизофренического спектра наблюдается ранняя стабильная ремиссия позитивных симптомов. Длительная продолжительность нелеченого психоза и сопутствующее злоупотребление психоактивными веществами являются модифицируемыми предикторами более тяжелого развития позитивных симптомов у этих пациентов. Примерно у половины пациентов негативные симптомы не улучшаются с течением времени. Эти симптомы, помимо того, что они связаны с плохим социальным и нейрокогнитивным функционированием, могут помешать пациентам обратиться за помощью».
От себя добавлю еще один важный вывод, который можно сделать из этой статьи. Среди выявленных предикторов тяжелого течения расстройств шизофренического спектра два относятся к модифицируемым факторам, то есть на их наличие можно повлиять. 1) Важно начинать лечение психотических расстройств как можно раньше, 2) предпочтительными препаратами для лечения расстройств шизофренического спектра являются антипсихотики третьего поколения, т.к. они лучше воздействуют на негативную симптоматику и меньше вызывают побочные эффекты и 3) активно заниматься действенной профилактикой развития расстройств вызванных употреблением психоактивных веществ. О том, что какая профилактика работает, а какая нет – расскажу в одном из будущих постов.
Оригинал статьи: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/wps.21121
У церкви и "Коза ностры" есть кое-что общее: некое олимпийское равнодушие главных боссов к судьбам мелкой сошки. Все шишки передаются по иерархии вниз и валятся на какого-нибудь беззащитного, который обретается в самом низу пирамиды.
Роджер Желязны, Филип Дик. "Господь Гнева"
#религия
Массаж - это очень хорошо и приятно - это добро. Однако, когда вам под видом массажа, пытаются "продать" что-то из области медицины и психологии (или в особо тяжёлых случаях, простакам рассказывают сказки [о Силе] про энергию, неведомые науке каналы, чакры и прочую ересь) - это зло.
Относительно медицинского лечения, польза, тоже весьма сомнительная (особенно с учётом стоимости процедур). Ранее, я писал на канале об этом.
Вот например, результаты рандомизированного контролируемого исследования эффективности мануальной терапии (МТ) при неспецифических подострых и хронических болях в пояснице.
Половине пациентов, практикующие остеопаты (не являющиеся врачам по базовому образованию) действительно проводили мануальную терапию, а другой, ее имитацию. Имитация МТ заключалась в легких прикосновениях руками (просто вводили руками по телу и это, наверное, было приятно). Время проведения подобных процедур была одинакова в обеих группах.
Через 3 и 12 месяцев после завершения процедур стандартная мануальная терапия немного снижала ограничения активности по сравнению с фиктивной МТ, однако этот эффект не был клинически значимым. Различий в степени уменьшения болей не было.
Вывод следующий: учиться на мануального терапевта вовсе не обязательно (если нет разницы), можно объявить себя таковым, водить руками по телу и делать вид, что ты занят лечением и брать деньги. В большинстве случаев, этого будет достаточно.
Источник:
https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2021.0005
#исследование
#наука
Алекситимия (от др.-греч. ἀ- — приставка с отрицательным значением, λέξις — слово, θυμός — чувство, букв. — «без слов для чувств») — состояние которое характеризуется затруднением в понимании, трансляции другим и словесном описании своего эмоционального состояния.
Проблема пациентов с алекситимией заключается не только в том, что они испытывают трудности в идентификации людей своих эмоций, но еще и в том, что они, "анестезированны" и по-видимому, не могут их в полной мере испытывать.
Феноменология и категоризация алекситимии:
1. Невозможность определить свои эмоции.
2. Ошибочные, ложные интерпретации своих эмоций.
3. Генерализованное снижение эмоций.
4. Пробелы, лакуны в стандартном наборе эмоциональных реакций.
#алекситимия
Она, ясное дело, сумасшедшая, но в недостаточной степени... Наличие у человека денег – официальное доказательство его душевного здоровья.
Филип Дик. Нечаянные воспоминания о смерти (Strange Memories of Death 1984).
#дик
В человеческих культурах истерики всегда носили и носят маску, в которой запечатлены и явная мораль и скрытые сексуальные устремления этики данного времени.
Поэтому, если истеричных людей временами идентифицировали как ведьм и сжигали, то их же и объявляли святыми и прославляли.
Только к концу XIX в. Шарко установил статус затруднительного положения истерика как специфический клинический синдром, достойный внимания. Но даже и при Шарко понимание истерической проблематики мало продвинулось дальше помещения на престижную психиатрическую выставку.
Определить природу и характер истерического недуга досталось на долю гения Фрейда. И Фрейд пришел к своим озарениям через уважение к «сопротивлению» истерика быть узнанным и к его отказу и нежеланию сотрудничать при собственном лечении.
Фрейд (Freud, 1895) утверждал, что незнание истерического пациента, это, фактически, нежелание знать, и заключал, что это «нежелание может быть в большей или меньшей степени сознательным».
Хорошо известно, что Фрейд сперва приписал это незнание эпизодам настоящего сексуального совращения в детстве, а позднее исправил его на фантазии о совращении, которые были вытеснены, и которые пациент теперь выражает на соматическом языке, но отказывается от их психического осознания.
На протяжении истории причудливая сексуальность истериков подвергалась осуждению как характерная черта их личности. Подход Фрейда к истерикам отличался тем, что при определении этиологии истерических симптомов он выделял выдающуюся и почти исключительную роль детской сексуальности. Это меняло весь подход к истерической проблематике.
Истерик больше не заслуживал плохого отношения как психопатический лжец или развращенно чувственная особа, но представал как человек, пытающийся справиться с переживаниями раннего детства, которые далеко выходили за пределы возможностей формирующейся личности и мало встречали понимания среди тех, кто заботился о ребенке.
И более чем через семьдесят лет после первых работ Фрейда по истерии психоаналитические исследования мало добавили к нашему дальнейшему пониманию истерика.
Вместо этого, клиническое состояние истерика стали путать с более тяжёлыми расстройствами личности.
Масуд Хан Чувство обделенности и истерия.
#психоанализ
#истерия
Во время первых психоаналитических сеансов, Фрейд обращает внимание на то, что в рассказах его пациентов почти всегда выявляется повышенная фиксация на темах и психотравмирующих переживаниях, так или иначе связанных с попытками или результатами совращения их в детстве, преимущественно — со стороны близких родственников, и наиболее часто — дочерей отцами...
Позднее признание роли психотравмирующих ситуаций раннего детства, и особенно — детской сексуальной травмы в качестве пускового механизма психопатологии, вошло в число основных постулатов психоанализа (и фактически общепризнанно).
Но первые сообщения Фрейда об этом, представленные венскому врачебному сообществу, вызвали бурю негодования и, в конечном счете, привели к разрыву с Брейером, который (впрочем, как и множество других) не принял идею сексуальной травмы.
Самое странное, что и Фрейд постепенно как бы отошёл от нее — не столько от идеи сексуальности, сколько от собственно психической травмы, в последующем уделяя все больше внимания теории влечений, которая в современном психоанализе почти вытеснила теорию травмы. Это еще более удивительно в связи с тем, что обе теории — непротиворечивы, и одна не исключает другую...
Как известно, через какое-то время и, как отмечают некоторые историографы психоанализа — в известной степени в угоду общественному мнению, Фрейд качественно трансформирует свою гипотезу и делает неожиданное заключение, что было бы неверно обвинять всех отцов в извращенности, так как в рассказах невротических пациентов об обстоятельствах возникновения аффективных переживаний очень трудно, а нередко — невозможно отличить истину от вымысла (и с этим, я думаю, согласится любой специалист-практик независимо от его отношения к психоанализу).
Сущность же трансформации гипотезы Фрейда состояла в следующем: сексуально окрашенные рассказы пациентов могут быть лишь продуктом их болезненных фантазий, но эти фантазии, хотя и в искаженном виде, отражают их действительные желания и влечения. Таким образом, в новой интерпретации гипотезы Фрейда речь шла уже не об извращенности отцов, а о бессознательном желании дочерей быть соблазненными отцами.
Но не это было главным: в этом новом построении теория травмы уступила место теории влечений, «пациент-жертва» трансформировался в «виновника» собственных бед, а жестокая «реальность» была приравнена к «фантазии» (с точки зрения психической реальности, которая может быть не менее жестокой, — последнее, безусловно, верно, но кроме нее существует и просто реальность).
Михаил Решетников. Психическая травма
#сексуальность
#травма
#история_психиатрии
Моменты настоящего
Долгое время статья Дэниела Стерна и соавторов занимала первую строчку в индексе цитирования в PEP-web архиве. И вполне заслуженно. Хотя, конечно, нельзя исключить и тот фактор популярности, что большинство начинающих и не только аналитиков испытывают большое облегчение от указания, что совсем не обязательно что-то понимать и интерпретировать – можно просто реагировать. Но стоит задуматься, о чем пишут авторы.
Характеристики «момента настоящего» в терапии:
«1. Он отмечен ощущением отхода от привычного способа работы в терапии. Это новый феномен, который существующие рамки не могут ни объяснить, ни охватить. Это противоположность «обычным делам».
2. Его невозможно выдержать или осуществить, если аналитик прибегает к отклику, который пациент ощущает сугубо техническим. Аналитик должен реагировать чем-то, переживаемым как специфическое для отношений с пациентом и выражающим его собственное переживание и личность, а также несущим его сигнатуру.
3. «Момент встречи» невозможно реализовать переносной интерпретацией. Следует обратиться к другим аспектом взаимоотношений.
4. Это работа с «Что здесь и сейчас происходит между нами?» Самый сильный акцент на «сейчас» из-за аффективной непосредственности. «Момент встречи» требует спонтанных откликов и актуализируется в том смысле, что аналитик и пациент становятся одновременными объектами друг для друга.
5. «Момент встречи», посвященный тому, «что здесь и сейчас происходит между нами», не нуждается в том, чтобы его когда-нибудь вербально пояснили, но постфактум может быть пояснен».
Каждый профессионал может вспомнить такие моменты из своего анализа или из своей практики. И как бы по-разному мы с ними ни обращались, часто именно о них пациенты и аналитики помнят дольше всего.
«Моменты «сейчас» могут возникать, когда есть угроза, что традиционные рамки обрушатся, обрушиваются или должны обрушиться.
Например:
— Если пациент в анализе прекращает обмен репликами и спрашивает «Вы меня любите?»;
— Когда пациенту удалось добиться, чтобы терапевт сделал что-то необычное (для терапии), скажем, когда пациент говорит нечто очень смешное и они оба долго хохочут;
— Когда волею случая пациент с терапевтом неожиданно встречаются в другом контексте, к примеру, в очереди в театр, и формируется новый интерсубъективный ход взаимодействия — или не формируется;
— Когда в реальной жизни пациента случается нечто судьбоносное, что элементарная порядочность требует признать и как-то на это отреагировать».
Цитаты из статьи: Stern, D. N., Sander, L. W., Nahum, J. P., Harrison, A. M., Lyons-Ruth, K., Morgan, A. C., Bruschweiler-Stern, N. & Tronick, E. Z. (1998) Non-Interpretive Mechanisms in Psychoanalytic Therapy: The ‘Something More’ Than Interpretation. International Journal of Psychoanalysis 79:903-921.
https://bit.ly/2QchmtI Чуть больше об интерсубъективности от Дэниела Стерна
https://bit.ly/3pkIg3h Дискуссия по теме и – фантазии
https://bit.ly/3Pulunx Об аутентичности
https://bit.ly/2OGBDqm О диалоге психоаналитическом и не только
Источник: Психоанализ и мир
#психоанализ
Плохая [собственная] часть может проецироваться на группы «плохих Других», а хорошая может сливаться с идеализированной группой «хороших Других»...
Имея тенденцию искать в любой среде что-то знакомое и безопасное (для ребенка это его мать как источник базового доверия, а для взрослого – любая среда или люди, от которых он или она объективно зависят), мы в особенности склонны выбирать могущественные объекты, наделенные (в нашем восприятии или фантазии) способностью справляться с нашей экзистенциальной транссубъективной тревогой: они наделены силой, чтобы спасать нас (идеализированная часть) или преследовать наших врагов...
Тогда деструктивность, как эпидемия, поражает личные и социальные структуры. Жизнь становится похожей на небытие, на погружение в нирвану.
Совершив многочисленные убийства, преступник убивает себя.
Это самый короткий и наиболее сжатый рассказ о национал-социализме времен Гитлера в Германии.
Шебек М. Тоталитарная психика
#психоанализ
#насилие
Уже после смерти Фрейда А. Цвейг сделал Э. Джонсу такое признание: «Я любил его как отца и благодетеля, без открытий которого мой талант был бы похоронен под руинами первой мировой войны».
Вообще Фрейд крайне отрицательно относился к написанию биографий, он считал, что «становящийся биографом обязывается лгать, утаивать, лицемерить, приукрашивать и даже прикрывать свое непонимание, так как биографическая правда недоступна, а если бы и была доступна, не была бы использована». Фрейд был весьма встревожен, когда один из издателей предложил его близкому другу Арнольду Цвейгу написать его биографию и решительно запретил ему это делать, говоря, что тот может найти себе дела и получше и поважнее.
В июле-августе 1929 года в журнале «Die Psychoanalytische Bewegung» А. Цвейг опубликовал очерк «Фрейд как человек», в котором назвал основателя психоанализа «разрушителем иллюзий», «освободителем от религиозного и патологического террора». Писатель был хорошо знаком со многими специальными работами Зигмунда Фрейда и успешно проводил сеансы самоанализа.
В свою очередь, сам Фрейд с неослабевающим интересом знакомился с каждым новым произведением А. Цвейга.
Майор Кельнер. Зигмунд Фрейд — хроникер
#фрейд
#история
Очередной обзор эффективности использования препарата семаглутид, с целью снижения веса. Что любопытно, анализ выполнен русскоговорящими исследователями.
По-существу, вопроса можно сказать следующее: препарат эффективен, побочные эффекты умеренные (с учётом, что все иные лекарства, применяемые с целью уменьшения веса - ещё хуже), однако его высокая стоимость ограничивает широкое применение в клинической практике.
Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10350618/
#исследование
«Если душа болит, то она способна выражать это самыми различными способами, и что у одного принимает форму мочевой кислоты, готовя разрушение его «Я», то у другого оказывает подобную же услугу, выступая в обличии алкоголизма, а у третьего уплотняется в кусочек свинца, внезапно пробивающего ему черепную коробку».
Герман Гессе.
О том, как зарождается первертная форма нарциссизма.
Или о том, чего я никогда не скажу в сессии пациенту первертному нарциссу....
Первертная форма нарциссизма - это феномен, который не имеет прямого отношения к отклонениям в сфере сексуальности. Это серьезные деформации в структуре души и отклонения иного рода: это «отклонение в сторону зла», - говорит нам Поль Клод Ракамье в своей теории инцестуальности, - имеющее в своей основе отрицание двойной природы:
1.Отрицание разницы между полами и между поколениями и
2. Отрицание культурных и социальных запретов, выражающихся в формуле «Хочу и буду» [теперь понятно откуда Лабковский это заимствовал :)].
Как и откуда произрастает этот феномен - первертный нарциссизм?
Первертная форма нарциссизма произрастает на почве инцестуальных отношений ребенка с матерью в присутствии безотцовщины (в присутствии отсутствия: дистантный, отсутствующий в целом, не включенный в свою отцовскую роль, вечно занятый своими делами отец).
Инцестуальная мать - это женщина, с очень нарушенным психическим функционированием, страдающая мегаломанией и использующая своего ребенка не просто в качестве своего отражения и продолжения, а и в качестве своего «органа», придающего ей целостность, завершенность, самодостаточность.
Да, она использует его в качестве недостающего ей фаллоса и является фаллической матерью, всецело поглотившей в психологическом смысле свое дитя. (И, кстати, в прямом смысле ей также не хватает присутствия фаллоса в ее жизни).
Это - женщина, которая не желает отказываться от нарциссического соблазнения своего ребенка и взращивает из него перверта.
«Она выигрывает нарциссизм, а ее ребенок проигрывает автономию» - говорит Ракамье.
Но с другой стороны. Проигрывая свою автономию в отношениях с фалличной матерью, ребёнок, купаясь в нарциссическом обольщении, извлекает пользу из этого тотального внимания к своей персоне. Он «купается» в «отблеске величия» и наслаждается своей абсолютной эксклюзивностью, бессознательно принимая эти «условия игры» и заключая с матерью нарциссическую сделку.
«Украшенный всеми качествами, которые ему приготовлены, он ослеплен и очарован сам собой. Но, в то же самое время, он запутан», - говорит нам Ракамье.
Воплощая абсолютный идеал своей матери, он - идол и узник её нарциссической проекции. Он узник потому, что должен восполнять самим собой все дефициты автора этого идолопоклонства - все дефициты своей матери. И в тоже время, он - идол для нее, которому она поклоняется.
Постепенно, этот ребенок сживается с ролью идола, которая встраивается в структуру его психики и становится частью его идентичности.
Так рождается первертная форма нарциссизма.
Если ко мне в кабинет придет когда нибудь первертный нарцисс (что навряд ли), я выберу работать с ним. Но я никогда не скажу ему то, что скажу здесь и сейчас:
«Когда ты был совсем маленьким ребенком, ты уступил нарциссическому притяжению своей матери. И ты не мог иначе, потому что центра противоположного притяжения, который бы отвел от тебя угрозу - у тебя не было. У тебя не было отца».
Мне очень жаль, что в твои 55 (например, и это половина века!), ты так и не понял главного, мальчик...»
Текст со страницы К. Канской (с сокращением).
#психоанализ
#нарциссизм
Душевная боль двулика – она не только сигнал о пределе выносимости, она еще и сигнал о переживаемом. Ценности, которые не болят, мы не ощущаем как ценности. Сторона душевной боли, связанная с переживанием ценностей, ведет нас к ресурсу. Когда я начал проводить мастерскую о ресурсах психической боли, многие коллеги гневно говорили:
«Боль – это когда душу раздирает, и никаких ресурсов у психической боли нет». Если мы посмотрим немного глубже и увидим, «по ком звонит колокол», по ком или о чем болит наша душа, то неизбежно в нашем уме отыщем ту ценность, которую мы вывели из обихода. Главное, что нам несет боль и вообще любые отрицательные эмоции, – это обратная связь – некий указатель дороги. В этом отношении ценность любых отрицательных эмоций и переживаний намного выше, чем ценность положительных.
Последние как бы говорят: «Все в порядке. Продолжай в том же духе». Далеко не всегда это оказывается хорошо. Система лишается ориентиров, которые бы позволили ее скорректировать. Примеры такой положительной обратной связи: паранойя и попустительский стиль воспитания ребенка (что ребенок ни сделает – все правильно). А отрицательная обратная связь – это сигнал об отклонении, которое требуется устранить. Осуществляя работу кризиса, мы движемся к следующей фазе, она называется фазой интеграции, восстановления, реконструкции.
Кризис начинает превращаться в событие прошлой жизни. Это превращение кризиса в историю о себе – достаточно длительный процесс.
Человек должен снова научиться жить, заново отстраивать разрушенный мир и искать интегрирующую основу, чтобы строить его соответственно изменившейся жизни. Эту основу мы, как правило, находим не в книгах и фильмах, не у авторитетов. Мы находим ее под ногами. Скажите себе: «Я понимаю, что я страдаю, что сейчас мне очень больно, и я понимаю, что я сейчас думаю о произошедшем. Но помимо этого есть просто моя жизнь, и я во что-то продолжаю, может быть неосознанно, вкладывать силы». Во что? Это и есть то, вокруг чего собирается мир заново. Обратите внимание не на то, что является выпуклым, а на обычные данности бытия.
Простые вещи. Я продолжаю кормить своих детей, заботиться о своих близких, гулять с собакой. Я могу страдать, выть, работать с психотерапевтом, молчать, загонять себя в воронку травмы, но есть вещи, которые я продолжаю делать. Жизнь собирается вокруг того, во что мы продолжаем, несмотря ни на что, вкладывать силы.
Александр Моховиков. Отрывок лекции о работе горя.
#горе
#травма
Кризис – не то состояние, которое течет минуты, дни или даже недели. На то, чтобы преодолеть его, у нас уходит много сил, и нам важно для этого время.
В 1917 году вышла небольшая статья Зигмунда Фрейда «Печаль и меланхолия», на мой взгляд эпохальная для развития кризисной психологии. Фрейд ввел важное понятие – «работа горя», которое позднее расширилось и стало называться «работой кризиса».
Фрейд имел в виду, что для того, чтобы прожить горе, кризис, надо проделать работу, которую, кроме самого человека, не может осуществить никто. У него может быть психологический сопровождающий, психолог-консультант, добровольные помощники и волонтеры, даже духовный наставник или гуру – неважно, кто это будет, важно то, что человека на пути проживания горя можно сопровождать, но сама работа – плод личных усилий.
В «работе» кризиса выделяют основные фазы.
Первое, с чем встречается организм, – это известие о кризисе, которое или приходит изнутри нас, или, наоборот, посылается нам окружающей средой. У меня нет никаких сил, нет никаких возможностей, а судьба посылает практически какой-то невыносимый вызов.
Естественно, первое, что я делаю, – начинаю защищаться и впадаю в состояние шока. Действуют механизмы вытеснения и отрицания: «Нет, этого не может быть!» Смысл этого шока в том, чтобы человек смог накопить силы, энергию. Человек по природе ленив, он не любит даже хорошую, приносящую ему деньги работу, а уж если работа связана с проживанием страданий…
В этой фазе шока можно завязнуть, тогда линия развития кризиса сильно затормозится и кризис трансформируется в травму. Поэтому от шока человека важно немного подвинуть. Когда мы выходим из шока, начинают появляться первые признаки, связанные с необходимостью отреагировать агрессию. Она нарастает, превращается в злость, гнев или ярость – хочется уничтожить весь мир. Иногда в протест против несправедливости судьбы вкладывается очень много энергии.
Вслед за фазой гнева-бессилия возникает фаза переживания или фаза страдания. Начинает «очищаться» жизненный горизонт, ситуация, связанная с кризисом, утратой или потерей, приобретает невыносимую ясность. Страдание можно разделить на две части. С одной стороны, это телесное страдание. Наверное, все переживали горе и чувствовали, что такое телесное страдание.
Продолжение следует...
Исследование одной строкой.
Согласно новому (август 2023 г) метаанализу и систематическому обзору, столь популярные в последние годы, так называемые «предупреждения о триггерах», направленные на защиту эмоционально уязвимых людей от некой болезненной информации, практически бесполезны и их не следует более использовать.
Источник: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/21677026231186625
#психология
#исследование
Обращение к женщинам - прекратите есть плаценту!
Эта практика не только не приносит пользы для здоровья, но и является опасной, «поскольку она может способствовать распространению бактерий, которые могут передаваться ребенку через грудное молоко».
Источник: https://www.dailymail.co.uk/health/article-7014443/Stop-eating-PLACENTA-mothers-told-medical-body.html
#дикари_и_калеки
Интересная статья про дикий самообман массажистов и мануальных терапевтов. Большинство представлений массажистов о мышечных "зажимах", "узлах", "особых точках" и их влиянии на здоровье человека представляют собой заблуждения, а их "тонкие" ощущения, возникающие в результате контакта с телом клиента - это обыкновенные иллюзии.
Однако, самоуверенность массажистов и мануальных терапевтов и их ослепление относительно используемого метода, не позволяет им осознавать реальность их ошибок.
"Массажистка делала массаж мужчине средних лет. Она глубоко разминала обнаруженный ей "узел" в области грудной клетки ниже ключицы. Она никак не могла ослабить обнаруженное там напряжение и продолжала работать еще усерднее... пока мужчина не сказал ей, что она нашла его кардиостимулятор".
Источник:
https://www.painscience.com/articles/palpatory-pareidolia.php
#дикари_и_калеки
Ирвинг Тальберг и Джанет Лэндмен о сожалении, раскаянии и вине
О творчестве философа Ирвинга Тальберга – сына известного голивудского кинематографиста – рецензент Дэвид Пирс написал:
«Метод [Тальберга] является терапевтическим, и в каждом случае его идея призвана освободить нас от дилеммы, показывая, как объединить преимущества тезиса и антитезиса без их недостатков – Гегель во фрейдистской одежде от Витгенштейна».
Вот, как работает этот в метод в сопоставлении сожаления и раскаяния. Цитирую работу Джанет Лэндмен, во многом опирающуюся на Тальберга:
«Прежде всего, человек может сожалеть о действиях другого человека, но раскаивается только за собственные действия.
Во-вторых, человек может сожалеть, что совершил нечто морально невинное или даже праведное, но раскаиваться может только в действиях, которые считает морально неправильными. …Даже морально безупречное действие может вызывать сожаление, но не раскаяние — например, необходимость сообщить матери о смерти сына.
В-третьих, раскаяние и сожаление различны в том, что человек может сожалеть о своих будущих действиях (необходимость оповестить мать о смерти сына), но раскаяние чувствует только в отношении прошлых действий.
И наконец, различие между раскаянием и сожалением связано с наличием намерения не совершать тот же проступок в будущем — это определяющая черта искреннего раскаяния, но не сожаления. Как отмечал Монтень, человек может сожалеть, что устроен так, что «не способен ни на что лучшее» в будущем».
И немного о различии сожаления и вины:
«Согласно Фрейду, термин «раскаяние» следует употреблять в отношении реакции страдания, вызванной явным действием (зачастую актом агрессии), тогда как вина может возникать в ответ не только на явный поступок, но также «из-за восприятия злого импульса».
Фрейдовское толкование раскаяния довольно точно соответствует лексикографическому употреблению этого термина, поскольку подчеркивает, что раскаяние — это эмоциональный отклик на реальный проступок.
Тальберг согласен с разграничением раскаяния и вины, проведенным Фрейдом, и приводит яркий пример этого различия:
«Мы можем чувствовать вину за то, что собирались взять двойную порцию клубники, но никто никогда не раскаивается в своих неисполненных намерениях»… Несмотря на это различие, в одном отношении вина толковалась как отклик не только на твои собственные проступки, но также и на проступки подобных тебе других.
Понятие коллективной вины (Jaspers, 1947) подразумевает совместную ответственность, которую несут все немцы за преступления Холокоста, совершенные некоторыми немцами, или шире — совместную ответственность всех членов группы за действия некоторых ее членов» (Landman, J. Regret: A Theoretical and Conceptual Analysis).
Источник: Психоанализ и мир
#психоанализ
#вина