26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
Время течёт непрерывным потоком, но наши воспоминания разделены на отдельные эпизоды, фрагменты, каждый из которых становится частью нашего личного повествования (эпизодические воспоминания).
У людей с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) припоминание травматических воспоминаний часто проявляется как грубое вторжение (т.н. феномен флешбэка), которое сильно отличается от «обычного» негативного эпизодического автобиографического воспоминания.
У людей с ПТСР, такое событие, как праздничный салют или фейерверк, может вызвать вспышку переживания ужаса бомбежки, перестрелки, ранения.
Анализ мозговой активности у людей с ПТСР показал, что травматические воспоминания (например, боевые действия, сексуальное насилие, насилие в семье), представлены в мозгу совершенно иначе, чем иной значимый, автобиографический, печальный, но не травмирующий опыт (например, смерть домашнего животного).
Скорее всего, такой опыт является альтернативной когнитивной единицей и даже более того, похоже, что наш мозг, вообще не воспринимает травматические воспоминания как «воспоминания» как таковые.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41593-023-01483-5
#память
#травма
Влечение и Желание.
С позиции психоанализа понятие желание и влечение не тождественны – это не синонимы, существует «разрыв» между желанием и импульсом влечения.
«Животное голодно, оно ест, чтобы удовлетворить свое желание, и оно есть то, что оно ест: «er ist was er isst».
Человек же как таковой «питается» желаниями (скажем, не просто по-животному совокупляется с самкой, но, как человеческое существо, хочет, чтобы она его любила)». Кожев
С лакановской точки зрения, желание - это, в конечном счете, желание Другого: вопрос - загадка желания, в конечном счете, состоит не в том, «Чего я на самом деле хочу?», а в том «Чего, Другой на самом деле хочет от меня?»
Влечение и желание по-разному соотносятся с символической структурой. Желание по своей сути связано с законом, поскольку оно находится в постоянном поиске запретного и недоступного.
Логика желания такова: "Я сделаю это, хотя знаю, что делать этого нельзя". В отличие от желания влечение не интересуется ни запретом, ни преступлением закона. Логика влечения такова: "Я не хочу делать это, но все же делаю".
В конечном счете влечение - это всегда влечение к смерти, деструктивная сила, постоянно подрывающая те точки опоры, которые субъект обнаруживает в символической вселенной.
В отношении влечения желание играет парадоксальную роль защиты, поскольку желание, подчиняясь закону, успокаивает не знающее закона влечение и связанное с ним ужасное наслаждение.
В случае Доры [имя ранней пациентки Фрейда], не упоминая перенос per se, Фрейд пространно объясняет, как пациенты будут разыгрывать этот компромисс между здоровьем и болезнью, чтобы удержать того, кто о них заботится.
Болезнь – это ухищрение, на которое часто идут дети, чтобы добиться любви родителей; она несет «вторичную» функцию, которая объектно соотнесена.
Следовательно, пациенты бессознательно сопротивляются тому, чтобы доктор из вылечил, потому что это означало бы потерю заботящегося лица.
«Болезни такого рода», - пишет Фрейд, - «как правило, подстроены под конкретного человека, и, следовательно, исчезают с исчезновением этого человека» (Freud, 1905a, p.45).
Эта линия рассуждений была частью сознательных рассуждений Фрейд, когда он отверг Дору, при ее повторном появлении для дальнейшего лечения.
Он считал, что она пришла не за улучшением, а затем, чтобы сохранить свою болезнь в своем отношении к нему.
Makari, G.J. (1997). Dora’s Hysteria And The Maturation Of Sigmund Freud’s Transference Theory: A New Historical Interpretation. J.Amer.Psychoanal.Assn., 45:1061-1096.
#симптом
Уже первое выступление Фрейда по поводу истерических параличей с психоаналитических позиций было воспринято с большой неприязнью многими психиатрами, среди которых были такие знаменитости как Шарко, Мейнерт, Клягес и другие…
Практика в клинике Шарко произвела на Фрейда большое впечатление, на его глазах происходило исцеление больных истерией, страдавших преимущественно параличом.
Вскоре Фрейд прочел книгу ученика Шарко доктора Бернгейма "Внушение и его применение в качестве терапии". В этой книге впервые гипноз был объявлен эффективным медицинским терапевтически средством. Фрейд сразу решил испробовать гипноз на своих больных.
Первый успех был окрыляющим. За первые несколько недель он добился моментального исцеления нескольких больных. По Вене распространился слух, что доктор Фрейд чудотворец.
Но вскоре появились и неудачи.
Он разочаровался в гипнотической терапии, как в свое время в лекарственной и физической терапии. Но он вспомнил беседу со своим старым другом доктором Брейером, который лечил истерию гипнозом, заставляя больных рассказывать в гипнотическом состоянии о пережитых ими в прошлом неприятных событиях. Это был случай с исцелением Анны О. У нее был нервный кашель, параличи, нарушения речи.
Посредством гипноза Брейер вызвал у больной рассказ о травмировавших ее событиях, касавшихся болезни и смерти отца. Выполняя свой долг перед больным отцом, привязанная к его постели, она стыдилась своих мыслей о проходящей молодости, своих желаний развлекаться, танцевать и др.
Попытка Брейера кончилась неудачей. Когда Брейер думал, что пациентка уже выздоровела, и объявил ей об окончании лечения, у нее появились явные признаки мнимой беременности.
Фрейд объяснил это механизмом переноса истерического симптома на врача. Фрейд вспомнил также как Бернгейму удалось снять истерические симптомы у больного путем простого настояния, положив руку на его голову, без применения гипноза.
Отказавшись от гипноза, Фрейд решил испытать метод настояния: он клал руку на лоб пациента и настаивал на рассказе о том с чем связаны болезненные симптому, особенно о том, что им забыто. Уже опытный психоаналитик улавливал в рассказе пациента нечто забытое, неприятное, вытесненное из сознания. Так в психоаналитической концепции Фрейда появились понятия вытеснения и бессознательного.
И.И. Мунерман. Психоанализ и психологическая теория личности
#история
Десять лет назад, в рецензируемом журнале была опубликована моя с Олегом Зыковым /channel/OVZykov статья о важности снижения вреда в результате употребления алкоголя (а не только наркотиков).
В публикации, я обосновывал свою позицию, в том числе и тем, что эффективность терапии алкогольной зависимости, ориентированной исключительно на полный отказ от употребления алкоголя, в целом, является низкой.
Двое из трех пациентов с алкогольной зависимостью возвращаются к употреблению алкоголя и снова начинают пить в течение нескольких недель или месяцев после проведённого лечения. То есть, необходимо изменение мышления специалиста в пользу реалистических терапевтических задач в наркологии, направленных на уменьшение вреда связанного с употреблением алкоголя.
При этом индикатором эффективности лечения выступает не ремиссия и её продолжительность, а увеличение количества трезвых дней в году и снижение количества дней тяжёлого злоупотребления алкоголем. В результате, выгоду от подхода ориентированного на уменьшения вреда, может получить как сам пациент, так и общество, в целом.
REDUCING HARM FROM ALCOHOL - A NEW REALISTIC THERAPEUTIC TASK IN NARCOLOGY?
AVTONOMOV D.A., ZYKOV O.V.
In general, the effectiveness of alcohol addiction therapy oriented on full rejection of alcohol consumption is very low. Two of three patients with alcohol dependency resume alcohol consumption and start drinking during several weeks or months after the treatment. Individuals with alcohol addiction are usually reluctant to decide in favor of total abstinence. However the doctor should not refuse to help those patients who currently are not able or not willing to accept total abstinence. In such cases the clinician’s task, in cooperation with the patient, to help him to design specific strategies for alcohol consumption control and reduction. In narcology, it is necessary to change doctor’s thinking in favor of realistic therapeutic aims of reducing harm from alcohol consumption. As a tool to achieve this goal, it is necessary to implement a particular approach within the framework of motivational and cognitive-behavioral psychotherapy as well as specific schema of pharmacological therapy. The indicator of treatment effectiveness would not be remission and its duration, but increase in number of sober days per year and reduction of severe alcohol abuse. As a result of such approach, oriented to reducing harm from alcohol consumption, not only the patient will benefit, but the society as a whole as well.
Источник: http://www.narkotiki.ru/50_495933.htm
#снижение_вреда
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Почему можно ненавидеть алкоголь и наркотики и продолжать их употребление /channel/clinicalpsychoanalysis/9662
2. Презентация к моему докладу на тему Ангедония /channel/clinicalpsychoanalysis/9664
3. Организм должен справиться сам? /channel/clinicalpsychoanalysis/9665
4. Люди и зависимость /channel/clinicalpsychoanalysis/9668
5. Про обесценивание /channel/clinicalpsychoanalysis/9670
6. Булимия без булимии /channel/clinicalpsychoanalysis/9672
7. Про похмелье /channel/clinicalpsychoanalysis/9676
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
«Похмелье есть не побочный продукт «русского веселия», а главный эмоциональный итог, цель пития. Это возврат в столь родное для россиян состояние отверженности и униженности, в котором невыносимая тревога тотального сиротства переливается во вполне выносимый «бодун».
Зубарев С.М. Сарказм рока, или эдипов конфликт фильмов. // Психотерапия. – 2008. – № 3 (63). – С. 41-44.
#алкоголь
#зависимость
Семаглутид представляет собой новый, одобренный FDA USA препарат для лечения диабета под названием Ozempic (а так же для снижения веса под названием Wegovy), чья популярность в последнее 2 года бьёт все рекорды.
Семаглутид это агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1). Препарат нормализует уровень сахара в крови и вызывает ускоренное ощущение сытости при обычном питании, в результате колличество поступающих в организм калорий уменьшается.
Итак, появилась свежие данные о том, что семаглутид специфически уменьшает выраженность зависимости от алкоголя. Несмотря на то, что масштаб исследования был маленький, а дизайн представлял собой серию случаев, это первое опубликованное испытание данного эффекта семаглутида на людях.
У всех 6 пациентов (100%) наблюдалось значительное уменьшение симптоматики зависимости (на основании изменения показателей теста AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) - Теста для выявления расстройств, обусловленных употреблением алкоголя) после лечения семаглутидом (среднее снижение составило целых 9,5 баллов).
Добавлю немного от себя. Тест AUDIT состоит из 10 вопросов проясняющих уровень потребления алкоголя и степень выраженности проблем из-за его употребления. Максимальное число баллов которое можно набрать в этом опроснике составляет 40.
При этом, если человек набирает 20 баллов и более (в другой версии 17), то это может свидетельствовать о наличии не просто «проблем с алкоголем», а скорее уже о риске формирования зависимости от употребления алкоголя. По этой причине, сокращение показателей после лечения семаглутидом на 9,5 баллов от исходного уровня - это очень хорошо.
Источник:
https://www.psychiatrist.com/jcp/decreased-alcohol-use-disorder-symptoms-with-semaglutide-for-weight-loss-a-case-series/
#алкоголь
#зависимость
#лекарства
Опиоидная зависимость – это тяжёлое, трудно поддающиеся лечению расстройство, для которого характерны рецидивы и передозировки (обычно при попытке бросить наркотики и зачастую с летальным исходом), а так же многочисленные осложнения, связанные с инъекционным введением наркотика, такие как ВИЧ, инфекционные гепатиты, поражение клапанов сердца в результате заражения стрептококками и Staphylococcus aureus.
Особенно резкий рост смертности от передозировки связан с использованием синтетических опиоидов, таких как фентанил. Фентанил похож на морфин, но он в примерно 100 раз более активный.
В 2021 году на фентанил и другие синтетические опиоиды пришлось почти 71 000 из 107 000 смертельных передозировок наркотиков в США. Для сравнения, в 1999 году число смертей от передозировок, связанных с наркотиками, составило менее 20 000 случаев.
Некоторые специалисты высказывают мнение о том, что каннабис, якобы может помочь снизить употребление опиоидов и/или способствовать приверженности терапии. Но так ли это?
Исследование, проведенное Сиднейским университетом и опубликованное в Американском журнале психиатрии, является одним из самых продолжительных и продолжалось целых 20 лет. В результате проведенного анализа выборки из 615 человек, не обнаружено доказательств того, что каннабис снижает долгосрочное употребление опиоидов.
Источник:
https://researchportal.bath.ac.uk/en/publications/the-long-term-relationship-between-cannabis-and-heroin-use-an-18-
#наркотики
#зависимость
Мои размышления на тему депрессии, жалости к себе и самосострадания (Rising Above Depression and Self-Pity) на английском языке. Кому интересно почитайте.
«Sigmund Freud posited that depression was the result of redirected aggression toward oneself, transforming dissatisfaction with others or external circumstances into self-directed negativity.
Self-pity is the fuel of depression. It’s a two-way connection — on the one hand, regular self-pity contributes to the emergence and development of depressive disorder. On the other hand, obsessive self-pity is a manifestation of depression itself. Self-pity also relates to the inexorability and unidirectionality of time, constantly reminding us that even God cannot revert the past.
A former client with addiction once shared a poignant reflection...»
Полный текст тут https://q-medical.ca/rising-above-depression-and-self-pity/
#депрессия
#жалость_к_себе
#самосострадание
Факт реальности смерти, разумеется, есть центральный аспект утраты, и в работе Фрейда о фетишизме мы видели, как описанные им пациенты испытывали трудности в признании смерти своих отцов [«Я был поражен, услышав, как очень разумный мальчик десяти лет так высказался после внезапной смерти своего отца: «Я знаю, что отец умер, но не могу взять в толк, почему он не приходит домой ужинать»» (Freud, 1900, р. 254)].
Искажения и ошибочные репрезентации реальности болезни, старения и смерти связаны с трудностями признания плохих вещей как фактов жизни.
Уродство, насилие и зло ассоциируются с ущербом нашим хорошим объектам и в конечном счете - с их утратой и с реальностью нашей собственной смертности.
Это аспекты реальности, признать которые сложнее всего, и их ошибочные репрезентации часто осуществляется посредством того самого перверсивного полупринятия, которое описал Фрейд...
Ложные репрезентации обычно приводят к романтическому, стерильному миру идеализаций, в котором хорошее длится вечно, как в сказках.
Вдобавок к нарциссическим и сексуальным перверсиям мы можем говорить о романтических перверсиях реальности времени. Столлер (Stoller, 1976) предположил, что эта романтическая защита более распространена у женщин и представляет собой бегство в мир мечты вроде того, что создается в романтической беллетристике.
Ее мужской эквивалент - порнографическая мастурбация, где сексуальный элемент перверсии более очевиден. Безвременье фантастического мира присутствует и там, и там.
Стайнер Дж. Психические убежища. Патологические организации у психотических, невротических и пограничных пациентов / Пер. с англ. - М.: «Когито-Центр», 2010.-239 с. (Библиотека психоанализа).
#перверсия
ОРГАНИЗМ ДОЛЖЕН СПРАВИТЬСЯ САМ
До сих многие мои пациенты рассказывают о том, что их родители всегда были против лекарств.
Среди противников современной фармакологии - люди с высшим образованием или даже учеными степенями и званиями, жители больших городов.
«Не нужно принимать таблетки: мы сами можем защитить себя от инфекции, антибиотики только ухудшают иммунитет».
«Последнее дело - пить антидепрессанты: нормальный человек способен сам контролировать свою психику».
«Природа сама все сделает».
И, наконец, максима, вынесенная в заголовок: «Организм должен справиться сам».
Нет.
Все перечисленные утверждения ошибочны.
Не можем. Не способен. Не сделает. Не должен.
Хотя, возможно, и должен, но он (организм) об этом не знает. Или, скорее всего, пытается справиться, но у него не всегда выходит. Поэтому у людей возникают болезни.
Давайте откроем «Капитанскую дочку». Самая первая глава, самый первый абзац. «Нас было девять человек детей. Все мои братья и сестры умерли во младенчестве».
Огромная детская смертность (а также поменьше, но тоже очень высокая смертность матерей в родах) - норма пушкинских и даже гораздо более поздних - вплоть до толстовско-чеховских с переходом на набоковские - времен.
Не было антибиотиков. Вообще почти ничего не было в медицине.
Короче, он должен справиться сам, но не справляется.
Текст профессора Юрия Сиволапа
#медицина
#лекарства
Пару недель назад я в качестве приглашенного спикера выступал на конференции «Ясно».
#ангедония
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. В чем разница между грустью и депрессией?/channel/clinicalpsychoanalysis/9644
2. Понятие «бессознательного» в Новом Завете /channel/clinicalpsychoanalysis/9646
3. Рецидивы могут возникать даже, несмотря на сознательные намерения воздерживаться от употребления веществ /channel/clinicalpsychoanalysis/9648
4. Про завершение анализа / психотерапии /channel/clinicalpsychoanalysis/9651
5. Нарциссизм - это наша биологически заданная реакция на страдания /channel/clinicalpsychoanalysis/9654
6. Булимия и пограничное функционирование /channel/clinicalpsychoanalysis/9655
7. Диссоциация как ответную реакцию на травму /channel/clinicalpsychoanalysis/9659
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
Ференци рассматривал диссоциацию как ответную реакцию на травму. Понимание диссоциации у Ференци совпадает с мнением других авторов; он видит диссоциацию как исключение психически непереносимого опыта из непосредственного восприятия реальности.
Диссоциация, идентификация и интроекция оперируют в комплексе в момент травмы. Как именно это происходит?
- Во время атаки с целью подавления и принуждения, которую жертва нападения не может избежать (чаще всего просто потому что нападение совершается неожиданно), жертва сдаётся на милость агрессора. Отказывается от чувства самости, от своих собственных привычных реакций и личных чувств, то есть, диссоциирует огромный пласт личного опыта, так как сохранить в неприкосновенности свою личность в ситуации витального риска значительно увеличило бы угрозу для жизни жертвы. Происходит диссоциация.
Надеясь выжить, жертва использует свою способность идентифицироваться с агрессором, “переделывая” свою психику и поведение таким образом, чтобы её образ не вызывал бы в агрессоре желания продолжать насилие или увеличивать его масштабы. Происходит идентификация с агрессором. Одновременно, жертва вбирает в себя (происходит интроекция) отдельные (переносимые) аспекты внешней ситуации и создаёт с их помощью фантазии, которые в дальнейшем позволили бы ей выживать.
#психоанализ
#диссоциация
#травма
#идентификация_с_агрессором
Все мысли одной пациентки в [психотерапевтической] группе, казалось, были заняты ее завистливыми соседями по квартире.
Из того, что мы смогли понять, они действительно производили впечатление завистливых, и все же у членов группы было подозрение, что она, возможно, склона находить людей с подобными проблемами – тех, кого она в последующем могла провоцировать.
Длительное время она и группа (среди прочих вещей) были заняты предстоящей ей сменой квартиры, что ее сильно беспокоило.
Пришло время, когда она переехала, и группа приветствовала ее с нетерпением. Пациентка объявила, что переезд состоялся, и стала описывать своих новых соседей по квартире.
По мере развития ее повествования она стала концентрировать его на одном из новых соседей, который, как было понятно, ей завидовал.
«Итак, – весьма лаконично сказал один из участников группы, – переезд не состоялся».
Дэвид Белл
#зависть
#проекция
«Цель собственного анализа аналитика состоит не в том, чтобы превратить его в механический мозг, способный производить интерпретации на основе чисто интеллектуальной процедуры, но в том, чтобы научить его выдерживать свои чувства, а не разряжать их, как это делает пациент».
Паула Хайманн
«Желание» у Фрейда
Фрейд, определяя «желание», использует два термина: Wunsch, что означает желание или пожелание, и Lust, переводимый как охота и удовольствие.
Бессознательное желание (Wunsch) стремится сбыться через онейрическую или фантазмическую продукцию в символах восприятия, которыми опыт удовольствия (Lust) либо неудовольствия (Unlust) был запечатлен в памяти психического аппарата в форме его компонентов, мнестических следов.
Фрейд полагает, что функционирование психического аппарата подчиняется регуляторному принципу, чья роль состоит в обеспечении поиска удовольствия (Lust) путем избегания неудовольствия (Unlust).
Для Фрейда симптом это не только сообщение о вытесненном желании, но и место болезненного удовлетворения.
Экономическое действие принципа удовольствия позволило Фрейду объяснить с позиции топик то, почему симптом может сознательно восприниматься как неудовольствие, оставаясь при этом источником удовольствия в бессознательном.
По этой причине избавить от симптома непросто, поскольку субъект залипает в нем, разрываясь между стремлением освободиться и бессилием это сделать из-за бессознательных мотиваций.
Субъект скорее предпочтет приспособиться к неудовольствию от уже привычного симптома, чем подвергнется риску столкновения с неведомым.
#симптом
Что значит "знать" в психоанализе?
Некоторые аналитики (например, Джон Кафка) думают, что Фрейд путался, применяя топические, пространственные модели (заимствованные из неврологии) для описания психических процессов.
Другие (как Марк Солмс) пытаются вернуть их к собственно нейробиологии. Однако стоит вспомнить высказывания самого Фрейда, построенные на пространственных метафорах. Знание - о чьей-то смерти, об отсутствии пениса у женщин, о собственном конфликте или травме - и незнание / отрицание часто находятся В РАЗНЫХ МЕСТАХ психики. И задача анализа - свести их в одном месте (где, добавим, действует общая система координат).
В применении этого стиля мышления о психическом была значительная новация Фрейда по сравнению с господствующими в его время феноменологическими и ассоциативными моделями психической жизни, оперировавшими лишь временными метафорами - "поток сознания" и т.п.
Рейчел Бласс в недавней статье о переносе напоминает нам об этом:
"... Фрейд, по сути, полагает, что дает возможность изменения знание другого типа, не сугубо осознанная осведомленность, но некое постижение реальности. Он вводил различные термины, пытаясь ухватить это другое знание. Он говорил о нем, например, в категориях частей психики, попавших под господство эго (напр., «где было ид, там будет эго»). Или же он упоминал о нем в категориях бессознательных влечений, которые «приводятся в гармонию с эго» и тем самым становятся «доступными всему влиянию других тенденций в эго и больше не ищут своего независимого пути к удовлетворению».
Когда я сама пытаясь артикулировать этот сложный процесс, я говорила о нем как о таком, посредством которого подспудные бессознательные тенденции приходят к познанию других тенденций, активных у индивида. То есть не индивид осознанно получает информацию о тенденциях своего бессознательного, но тенденции «познают» друг друга. Например, ненависть человека к эдипальному отцу «узнает», так сказать, о любви к этому отцу. Ненависть, знающая о любви, проживается иначе, чем ненависть по отдельности".
"Познавать истину не значит узнавать факты посредством интеллектуального знания, которое не может воздействовать на бессознательные вытесненные и вытесняющие силы. Истина скорее проживается и, если человек встречается с ней вживую и непосредственно, может затрагиваться, ее место в нашей психике и жизни может меняться. Вот что происходит, поясняет Фрейд (особенно в своих статьях о технике), когда перенос должным образом интерпретируют".
Источник: Психоанализ и мир
#психоанализ
Полтора месяца назад, в сети было опубликовано новое канадское руководство по лечению расстройств, связанных с употреблением алкоголя, содержащее 15 научно обоснованных терапевтических рекомендаций.
Утверждается, что несмотря на то, что назначение антидепрессантов из группы СИОЗС людям с алкогольной зависимостью, широко распространенное явление, это назначение, может быть неэффективной клинической практикой, которое может усугублять течение зависимости.
В руководстве прямо утверждается, что при расстройстве употребления алкоголя «взрослым и молодым пациентам НЕ следует назначать антипсихотики [нейролептики] или антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) (сильная рекомендация, доказательства средней определенности)».
Далее, СИОЗС, так же НЕ следует назначать даже при наличии у пациента сопутствующего тревожного или депрессивного расстройства (сильная рекомендация, доказательства средней определенности) [рекомендация 12 и 13].
Лечение посредством СИОЗС или малоэффективно или контрпродуктивно и связанно с увеличением числа дней потребления алкоголя (в сравнении с плацебо).
Прием антипсихотиков связан с большим числом рецидивов зависимости, чем при приеме плацебо. Так же хроническое воздействие антипсихотиков на ЦНС может повысить мотивацию к поиску и употреблению наркотиков у некоторых пациентов.
Считается, что менее 2% пациентов, получают научно обоснованную фармакотерапию при зависимости от алкоголя (т. е. налтрексон и акампросат [последний в нашем стране не зарегистрирован]).
Минимальная продолжительность фармакологического лечения в случае алкогольной зависимости составляет 6 месяцев, после чего предлагается пересмотреть целесообразность продолжения лечения.
Признаётся важность, не только полного отказа от употребления спиртного, у лиц с зависимостью, но и продвижение стратегий снижения вреда в результате употребления алкоголя.
Признаётся, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и семейная терапия оказывают небольшой или средний терапевтический эффект при алкогольной зависимости.
Источник:
https://www.cmaj.ca/content/195/40/E1364#msdynttrid=1QfyHGTlxDH3zgHmDxBTmUC11akn6hr3XVldgAbfjSQ
#алкоголь
#зависимость
#лекарства
#психотерапия
Первичное состояние острой потребности в другом никогда не заканчивается. Мы никогда не становимся полностью обособленными от других и не можем полностью искоренить нашу базовую потребность в близости.
В любом возрасте человек острее реагирует на социальную боль, являющуюся реакцией на смерть другого или на изоляцию от других, чем на физическую боль. Исследования современного нейробиолога Мэтью Либермана подтверждают, что Макиавелли неправильно расставил приоритеты — боль от утраты близкого человека для нас более травматична, чем потеря имущества.
Романтическая близость скорее восполняет нашу базовую неистребимую потребность в опекуне, а не основана, как полагал Фрейд, на эгоистичном желании удовлетворения сексуального инстинкта, сублимированном в чувство любви.
Это обличает распространенный идеал романтической любви — абсолютное слияние влюбленных, отменяющих их самостоятельность.
Текст: Жюли Реше
⬆️ Собственно это про, что? Похоже у нас появился неплохой кандидат для комбинированного лечения зависимости от алкоголя, сопровождающего ожирением, избыточным весом, метаболическим синдром, сахарным диабетом и пр.
Психотерапия + лекарства, в большинстве исследований демонстрирует большую эффективность чем монотерапия.
Алкоголь, в некотором смысле, воспринимается организмом как своеобразный углевод, который нужно метаболизировать в первую очередь.
А калорийность алкоголя, в пересчёте на чистый спирт, выше чем у белка и углеводов (7 ккал на грамм (у углеводов 4)).
Для тех кто хочет проверить есть ли у него проблемы с алкоголем, прикрепляю файл со специально адаптированной русскоязычной версии теста АУДИТ (Alcohol Use Disorders Identification Test).
#алкоголь
«Булимия без булимии»
На самом деле «нормальный» цикл: покупка еды (которая тоже может поглощать много денег в длительной перспективе), готовка (в том случае если холодные равиоли не поедаются прямо из пакета), поглощение, рвота. Но есть и такое булимическое поведение, при котором этот цикл сокращается.
У госпожи Мейер-Пирсанти была стадия, когда она покупала продукты, готовила себе, а потом сразу же выбрасывала еду в мусор, «без обходного пути сквозь тело», как она это описывала.
Юная пациентка рассказывает, что ей было очень плохо. Постоянные рецидивы, она почти не ест, ее рвет и ей даже приходится принимать слабительное. По вечерам она плачет в постели и не знает почему... Она покупает еду, кладет ее в холодильник, потом испытывает страх перед приступом обжорства, выбрасывает еду в мусор, но потом нужно что-то положить в холодильник, и она снова идет в магазин, а потом снова выбрасывает еду. «Я боюсь упаковки мюсли, потому что могу съесть ее целиком».
Я отвечаю, что это звучит, будто пачка мюсли может съест ее. «Да, что эта пачка возьмет надо мной власть», — отвечает она.
Текст: Hirsch Mathias
#рпп
#психоанализ
Защита, присущая более депрессивным типам - это обесценивание себя. Некоторые люди могут быть неспособны к развитию своих талантов и их успешному использованию.
В других случаях это отношение возникает только в определенных ситуациях, когда есть опасность соперничества со значимой фигурой.
Обесценивая свои таланты, они одновременно отрицают зависть и наказывают себя за нее.
Мелани Кляйн
#кляйн
#депрессия
#вина
Работая, почти два десятилетия с людьми, которые страдают от различных «зависимостей», я регулярно наблюдаю следующую картину:
А) Люди, недооценивают свою зависимость.
Б) Люди, переоценивают свою зависимость.
© Автономов Денис
#зависимость
#размышления
Рубрика этот день в истории.
28 ноября 1908 года в Брюсселе родился Клод Леви-Стросс – французский антрополог, философ, социолог и культуролог, который построил свою структуралистскую концепцию на фундаменте психоанализа.
Несколько цитат:
Сегодня человек оказался выброшенным в небытие, порожденное самой историей, его поступки обусловлены самыми простейшими, во всех смыслах слова, мотивами – это страх, страдание и голод.
Цивилизация, основанная на принципе и идее повышенного мнения о себе, является гнилой с самого своего рождения.
Скудость религиозного мышления переоценить никогда не удастся.
Мир начался без человека и закончится без него.
Не существует, вероятно, ни одного общества, которое не проявляло бы уважения к мертвым.
#история
Презентация к докладу. Кому интересно посмотрите
Читать полностью…
Продолжим наши библейские чтения (шутка). Понятие «бессознательного» уже было. Теперь поговорим о том, что такое «диссоциация» в Новом Завете. В Евангелие от Матфея, глава 6 стих 3 (т.н. Нагорная проповедь) мы читаем: «Когда творишь милостыню, пусть левая твоя рука не знает что делает правая».
Итак, человек например, может думать, что он (после череды мерзких запоев, стоивших ему репутации и карьеры) перестал любить алкоголь и... прекрасно продолжает пить (но уже без любви).
Другой, будучи банкротом, должником десятков МФО, давно принципиально не отвечающий на телефонные звонки (ибо звонят исключительно кредиторы и коллекторы), может люто ненавидеть азартные игры и владельцев онлайн казино. Он способный видеть насквозь все манипуляции представителей игорной индустрии (с их «промо», бонусами, розыгрышами, удвоенным депозитом и пр.) и при этом... продолжает играть, как ни в чем не бывало.
Третий, не получает никакого удовольствия от веществ, а только боль, разочарование и жгучий стыд, но продолжает их употребление.
Все это звучит, на первый взгляд, весьма парадоксально, однако раскрывает «окончательную» истину о «зависимости». Сильнее всего она сохраняется в попытке создания и поддержания некой искусственной дистанции (между тем, что я чувствую, думаю и делаю). Ибо ее «природа» – это диссоциация.
Диссоциация – с одной стороны предполагает отсутствие интеграции между восприятием, осознанием и памятью, но с другой стороны, напротив, она как бы создает некий обособленный «центр принятия решений», состоящий из фрагментов личности, особого переживания и поведенческого стереотипа (автоматизма). Это переживание, плюс часть самого человека отщепляются и вычеркиваются из пространства саморефлексии.
Поэтому человек может чистосердечно ненавидеть наркотики, продолжать их употреблять и говорить, что давно «бросил». Его «левая рука не знает [и не хочет знать] что делает правая».
© Автономов Денис
#рассуждения
#зависимость
#диссоциация
Большинство страдающих пограничными расстройствами личности (ПРЛ) часто лечатся у психиатров общего профиля и у бригад психического здоровья из-за связанных с этим расстройством состояний депрессии, настойчивых самоповреждений, различных злоупотреблений и пищевых нарушений.
Работа с этими пациентами трудна из-за крайностей в их настроении и поведении, а также из-за их общей тенденции становиться сверхзависимыми или впадать в ярость по отношению к другим, тенденции, которая распространяется и на отношения с медицинским персоналом. Без понимания такого поведения обращение с ними может легко стать реактивным или неоправданно дисциплинарным.
Пограничные пациенты склонны к внезапным и доставляющим неудобства переключениям между диаметрально противоположными состояниями, причины которых не всегда очевидны для самого пациента или наблюдателей. Такие переключения часто сопровождаются сменой позы, выражения лица и интонации и, временами, переживаниями деперсонализации-дереализации, как это описано Путманом (1994).
Эти переживания и многие из разнообразных симптомов, которые описываются как типичные для пограничного пациента, в предлагаемой модели понимаются как результат переключения между частично диссоциированными состояниями самости. У пограничных пациентов имеется небольшое количество таких состояний самости, для каждого из которых существует характерный паттерн процедур обоюдных ролей и сопровождающее его настроение, поведение и симптомы.
Этот паттерн частичной диссоциации находится на континууме между нормальной нестабильностью настроения и зависящими от состояния воспоминаниями с одной стороны, и глубокими диссоциациями между субличностями или "противоположностями", которые обнаруживаются при расстройствах с диссоциацией идентичности, с другой стороны. (Svostak et al, 1994).
Уровнями диссоциации, которые имеют клиническое значение и типичны для ПРЛ, считаются те, при которых изменения внезапны, во многих случаях ничем явным не спровоцированы, доставляют неудобства индивидууму и окружающим его людям и могут привести к поведению, не соответствующему ситуации. Некоторые состояния сопровождаются более экстремальным настроением и поведением, чем то которое обычно встречается у нормальных и невротических личностей.
Источник: Райл Э. Модель структуры и развития пограничного расстройства личности.
#пограничное_расстройство_личности
#диссоциация
Как я пришел от краткосрочной терапии к длительной.
С самого начала практики я пытался понять, как сделать свою работу наиболее эффективной и полезной для клиентов. Поэтому было логичным концентрироваться на быстрых способах работы. Кроме того, я избегал переживания зависимости от клиентов - как сейчас понимаю.
Много пишут про создание зависимости у клиента, например, от психоаналитика. Однако зависимость обоюдна - в случае дропаута переживания могут быть очень интенсивными,а если у терапевта маленькая ротация клиентов, то зависимость выражена сильнее, как эмоциональная, так и финансовая. Терапевты зависят от клиентов, но им нравится думать что они зависят от "работы".
Что говорили великие? Фрейд прямо пишет, что попытки Ранка (вылившиеся позже в гештальт-терапию) сделать терапию более короткой "не выдержали испытания критикой... и были созданы для приспособления темпа аналитической терапии к стремительности американской жизни..Теория и практика эксперимента Ранка сейчас принадлежат прошлому, как и само американское «процветание»".
Более того, в той же работе Фрейд говорит о искусственных ограничениях в своей работе и прямо называет их шантажом, указывая, что он может сработать для излечения, а может и нет.
То есть моральная и этическая сторона вопроса ограничений является очень сомнительной. Если мы хотим быть чисты в этом отношении, нам придется признать что некоторые клиенты не захотят заканчивать терапию с нами никогда. И они имеют на это абсолютное право.
Де Шейзер пришел к пониманию, что любые искусственные ограничения терапии не будут полезными для клиентов.
Единственные, кто последовательно придерживался ограничений - это краткосрочные терапевты из MRI (Вацлавик, Уикленд, Фиш).
Что говорят исследования? Про это есть глава в нашей книге, ее сложно свести к одному вердикту, но одну важную мысль я повторю здесь: ЕСЛИ терапевт эффективен, то более длительная работа даст больше пользы, чем более короткая.
В целом, про себя могу сказать, что чем больше я позволяю себе в жизни испытывать эмоциональную зависимость и проживать ее, тем легче мне работать долго с клиентами.
Текст со страницы Виктора Богомолова
#психотерапия