26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
О фрейдовском тексте «В духе времени о войне и смерти», написанном в 1915 году, вспоминают довольно редко. Однако он крайне важен тем, что именно в нем Фрейд впервые вводит в мейнстрим психоаналитического дискурса смерть, которая до этого, как писал Ялом, оставалась для него «слепым пятном»: ранее связанные со смертью феномены (например, агрессия и аутоагрессия) рассматривались основателем психоанализа лишь как производные от сексуального влечения и влечения к самосохранению.
Интересно, что влечение к смерти, появляющееся в «В духе времени…», направлено исключительно на Другого. По мысли Фрейда, война лишь вскрывает эту изначальную ненависть — ненависть, элементы которой содержатся даже в самых нежных отношениях:
«Наше бессознательное не совершает убийство, оно просто думает о нем и его желает... В своих бессознательных побуждениях ежедневно и ежечасно мы устраняем всех, кто нам мешает, кто нас оскорбил и нам навредил…
То, чего не жаждет душа ни одного человека, не нуждаются в запрещении, это само собой исключается. Именно акцент заповеди: «Не убий» — внушает в нас уверенность, что мы происходим от бесконечно длинного ряда поколений убийц, у которых кровожадность, как, вероятно, по-прежнему и у нас самих, была в крови…
… Не следует ли нам признать, что со своей культурной установкой к смерти психологически мы снова жили не по средствам, и что надо пойти на попятную и признать истину? Не было бы лучше предоставить смерти подобающее ей место в действительности и в наших мыслях и несколько больше выпячивать нашу бессознательную установку к смерти, которую мы до сих пор так тщательно подавляли? Это не кажется более высоким достижением, скорее — это отчасти шаг назад, регрессия, но его преимущество в том, что больше учитывается правдивость, а жизнь снова делается для нас более терпимой. Ведь вытерпеть жизнь остается первой обязанностью всех живых. Иллюзия окажется бесполезной, если она нам в этом мешает».
«Представить собственную смерть невозможно, и всякий раз, когда мы предпринимаем такую попытку, мы можем заметить, что далее мы остаемся, в сущности, зрителями. Поэтому в психоаналитической школе осмелились высказать мнение: по существу, в свою собственную смерть никто не верит, или, что то же самое: в бессознательном каждый из нас убежден в своем бессмертии».
Немного рассуждаю на тему универсальной фантазии "спасения" и "спасителя", на примере лиц с зависимостью от азартных игр. Кому интересно посмотрите (около 2 мин).
https://youtu.be/kB5U6bhqNvQ
#видео
#размышления
В процессе ассессмента [тут диагностика, первичная оценка] происходит взаимная оценка.
Пациент ощущает вкус терапевтической встречи и понимает то ли это, чего он хочет.
Терапевт, отмечая реакцию на интерпретирующие комментарии, получает некоторое представление о способности пациента использовать эту помощь.
Несмотря на то, что интервью такого типа является довольно неструктурированным, у меня останется в памяти ряд конкретных вопросов, на которые я надеюсь получить предварительные ответы к концу оценочного интервью:
1) Влияют ли проблемы клиента на его развитие и достижения в одной или нескольких сферах его жизни, и достаточно ли он/она недовольны самим собой и желают ли они продолжать лечение?
2) Что он надеется получить от лечения? Волшебное лечение или избавление от проблем? Если у него нереалистичные ожидания, я должна обратить на это его внимание. Способен ли он использовать проекцию в целях коммуникации? Моими источниками информации являются наблюдения, перенос и ощущения, вызванные во мне пациентом.
3) Способен ли он, несмотря на беспокойство или зависть, сохранять некоторую способность смотреть на свои проблемы и сохранять некоторую степень сотрудничества?
4) Есть ли какие-нибудь признаки способности бороться и быть любопытным вместо пассивности и негативизма?
5) Если лечение необходимо и желательно:
а) каковы жесткость защитной системы и хрупкость
лежащей за ними структуры? Тяжесть нарушения не обязательно является препятствием для лечения. Это зависит от того, сможет ли терапевт выдерживать это.
б) Способен ли пациент сдерживать беспокойство в течение определенного периода времени?
Эти два пункта а) и б) вместе покажут:
(i) характер внешней поддержки, которая может потребоваться. В случае подростка, склонного действовать - может ли пациент лечиться амбулаторно или нуждается в стационарном лечении;
(ii) минимальная частота проведения сеансов с учетом того, что пациент, его семья или другие члены общества могут выдержать.
6) Позволяет ли его нынешняя жизненная ситуация регулярно лечить его и кто в его окружении поможет контейнировать его и поддержать лечение в кризисное время?
7) Наконец, какое лечение? Здесь мы будем иметь в виду, нужно ли пациенту индивидуальное лечение, или его лучше рассматривать в группе или в семье.
Isca Wittenberg (1982). Assessment for psychotherapy, Journal of Child Psychotherapy, 8:2
Текст со страницы Марии Кондратчик
#психоанализ
#психотерапия
«...Такое животное, как человек, непрестанно преследуемо своей психикой и мыслями, с ней связанными, какой бы ни была их природа. Поэтому я не ожидаю, что адекватно проведенный психоанализ может избежать ненависти, неотделимой от психики».
Уилфред Р. Бион. Внимание и интерпретация. Научный подход к инсайту в психоанализе и групповой работе / Перевод с английского Дмитрия Селиванова и Ольги Лежниной — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 208 с.
#психоанализ
В разговоре с клиентом.
— Заметил, что сила воли относительно отказа от переедания, работает только тогда, когда я принимаю семаглутид. Есть семаглутид – есть сила воли. Нет семаглутида – нет силы воли.
– Ваша сила воли том, чтобы принимать терапию, которую Вам назначил Ваш лечащий врач.
[Печатается с разрешения]
#лекарства
#сила_воли
С.И. Ожегов: «Страх – 1. Очень сильный испуг, сильная боязнь.
2. События, предметы, вызывающие чувство боязни, ужаса. В просторечии «страх» обозначает «очень, чрезвычайно».
В «Словаре русского языка» С. Ожегова написано, что опасаться — значит бояться, т. е. испытывать беспокойство, страх. Опасение — это беспокойство, чувство тревоги, предчувствие опасности. Наконец, опасливый — это человек осторожный, действующий с опаской («как бы чего не вышло»). Отсюда опасение и боязнь — это скорее синонимы, отражающие чаще тревогу, чем страх.
Советский энциклопедический словарь трактует страх так: «Страх –отрицательная эмоция в ситуации реальной или воображаемой опасности. Как философское понятие введено С. Кьеркегором, различившим эмпирический страх – боязнь перед конкретной опасностью и безотчетный метафизический страх – тоску, специфическую для человека. В некоторых философских теориях страх рассматривался как причина возникновения религиозных верований (Лукреций, Д. Юм, П. Гольбах, Л. Фейербах и др.)».
Словарь психологических терминов дает следующее определение: «Страх – эмоция, возникающая в ситуациях угрозы биологическому или социальному существованию индивида и направленная на источник действительной или воображаемой опасности. В отличие от боли и других видов страдания, вызываемых реальным действием опасных для существования факторов, страх возникает при их предвосхищении. Диапазон оттенков страха: опасение, боязнь, испуг, ужас».
Итак, анализ вышеуказанной литературы позволяет выделить ряд дихотомий в определении страха – «биологический - социальный», «эмпирический - метафизический»; а также увидеть различные степени проявления состояния страха.
Важным, с психологической точки зрения, является тот факт, что страх у человека может возникать при предвосхищении события (а не только в момент протекания события, как это происходит у животных).
Однозначным же является только то, что страх –это эмоциональное состояние живого существа.
Следует остановиться на рассмотрении термина «фобия». Фобии –это навязчивые страхи (разновидность навязчивых состояний). Людей, подверженных фобиям, постоянно мучает неослабевающая тревога.
Известны сотни различных видов фобий: например, клаустрофобия (страхзамкнутых пространств), агорафобия (страх открытых пространств), нозофобия (страх заболеть каким-либо заболеванием), лиссофобия (страх сойти с ума), мизофобия (страх загрязнения), танатофобия (навязчивый страх смерти и пр., которые подразделяются на 3 категории: к специфическим фобиям относится не переносимость каких-либо насекомых, или полетов на самолете, и т.д; более сложный вид, сопровождающийся паническим страхом, который овладевает человеком без всякой на то причины; наиболее неприятной считается социофобия (страх перед человеческим обществом, перед социальными или профессиональными проблемами), она может вызвать приступ паники, сопровождаемый сильным сердцебиением, одышкой, потоотделением.
Началом систематического изучения фобий принято считать 1871 г., когда К.Ф. Вестфаль описал агорафобию, указав, что фобии всплывают в сознании человека помимо его воли и не могут быть произвольно изгнаны из сознания.
Проанализировав понятия «страха», «фобии», рассмотрим, каких же видов они бывают. В середине ХХ века Дж. Вольпе изучил большое количество различных социальных страхов. Некоторые из них встречались довольно часто (Wolpe, 1958).
Это - страх критики; - страх быть отвергнутым; - страх оказаться в центре внимания; - страх показаться неполноценным; - страх начальства; страх новых ситуаций; - страх предъявлять претензии; - страх не суметь отказать в требовании; - страх сказать "нет".
Окончание следует...
Зигмунд Фрейд поместил тревогу в центр нашего человеческого существования.
Кому интересно, посмотрите короткое видео, где мы обсуждаем тему тревоги. Тревога как «королевская дорога» к внутренней конфликту.
https://youtu.be/3aYaqxbDKAc
© Автономов Денис, 2024
#видео
#размышления
#тревога
В моем детстве в Москве, на заборе в основном было написано «Х**», то есть, как я сегодня понимаю – «Имя Отца» (одно из имён).
В моем настоящем, на заборе в основном присутствует реклама магазинов торгующих наркотикам в интернете. То есть Имя Матери.
Что-то изменилось.
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#юмор
[По следам одной терапевтический сессии].
В 13 главе Первого послания к Коринфянам Апостол Павел артикулирует свой прекрасный и возвышенный гимн любви («Любовь долготерпит, милосердствует, любовь не завидует, любовь не превозносится, не гордится, не бесчинствует, не ищет своего, не раздражается, не мыслит зла, не радуется неправде, а сорадуется истине; все покрывает, всему верит, всего надеется, все переносит...»).
Кажется, что уже абсолютно нечего добавить после этих прекрасных слов, написанных почти 2000 лет назад.
Однако, мне кажется, что есть ещё один момент о котором Павел не упомянул (возможно из-за своего статуса законопослушного римского гражданина (о чем он любил упомянуть при случае)).
Если ты любишь, то ради спокойствия и благополучия любимого (любимой) то можешь совершить и преступление. Любовь – это когда ты готов нарушить Закон.
Любовь может побудить солгать, лжесвидетельствовать, а затем и терпеть муки совести, не пытаться облегчить их исповедью, которая может дать облегчение вины, но и потенциально навредить, если правда вылезет наружу.
Любовь, нарушив закон, хранит тайну о том, что она совершила, она молчит ради того, кого любит и вовсе не радуется неправде.
Павел безусловно прав. Любовь действительно выше не только «веры» и «надежды», но и законов и постановлений кесаря и князя мира сего.
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#любовь
#этика
#закон
Как мы должны думать о психоанализе?
Я считаю, что психоанализ, вопреки всем грамматическим правилам, это слово, состоящее из трех слогов, а именно психоаналитик, пациент и сеттинг.
Для меня смысл этого в том, что только временное и пространственное сосуществование этих трех элементов дает мне статус психоаналитика. За пределами этого слова из трех слогов я перестаю быть психоаналитиком и остаюсь обычным человеком, как все.
Мое видение психоанализа с минималистской точки зрения: это метод лечения психических страданий, так же как ортопедия — метод лечения переломов...
Источник: Ферро А. Терзания души. Страсти, симптомы, сновидения / Перев. с итальянского А. Шаповал. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 304 с.
#психоанализ
Среди факторов, потенциирующих срывы ремиссии и рецидивы [у лиц страдающих алкогольной зависимостью], отмечают роль:
1) дефицитов исполнительских функций;
2) временной ориентации на гедонистическое настоящее и негативное прошлое;
3) импульсивности, связанной с отсутствием планирования, и в ответ на негативные эмоциональные переживания («негативная срочность»);
4) сверхобобщения (глобализации) автобиографической памяти;
5) дефицитов прогнозирования и обесценивания отсроченных вознаграждений.
Данные факторы приводят к нарушениям проспективного мышления у людей с алкогольной зависимостью - то есть препятствуют их способности к осознанному моделированию психических образов будущего и их использованию в процессе принятия решений и планирования деятельности.
На современном этапе выделяют эксплицитные - полностью осознаваемые, произвольные - и имплицитные - малоосознаваемые, автоматические, чаще непроизвольные - формы проспективного мышления.
Убедительно показано, что дефициты эксплицитного проспективного мышления (например, ошибки прогнозирования и забывание намерений) мешают пациентам ставить цели и представлять результаты деятельности, моделировать альтернативные сценарии развития событий, выполнять намерения и планы, увеличивая уязвимость пациентов к импульсивным и необдуманным действиям [Verdejo-Garcia A., Bechara A., 2009; Менделевич В.Д., 2011; Marshall A.-M. et al., 2016; Halcomb M. et al., 2019; Bickel W.K. et al., 2020].
Источник: Тучина О.Д. «Нарушения проспективного мышления у пациентов с синдромом зависимости от алкоголя».
#алкоголь
#зависимость
#рецидив
#импульсивность
Тут в «Международном журнале исследования импотенции» (да, да есть такой журнал!) было опубликовано новое (от 22 мая 2024 г.) исследование, согласно которому, семаглутид – агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (торговые наименования Ozempic, Wegovy), подозревают в увеличении риска развития эректильной дисфункции.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41443-024-00895-6
#эректильная_дисфункция
#лекарства
#ожирение
В исследовании Майсто и соавторов полный отказ от алкоголя был наиболее благоприятным исходом в плане клинических результатов через год после лечения, однако через 3 года различия в результатах лечения между группами абстинентов и умеренно употребляющих стёрлись.
В целом, лечение от расстройств, связанных со злоупотреблением алкоголем, получает очень малое число нуждающихся, а добивается абсолютной трезвости меньшинство из них.
Например, канадские эпидемиологические исследования 1990-ых годов показали, что до 78% человек, когда-либо имевших расстройства, связанные с употреблением алкоголя, никогда не прибегали к медико-социальной помощи и излечивались самостоятельно, причем от 38 до 68% пациентов возвращались к умеренному употреблению.
В Национальном эпидемиологическом исследовании алкоголя и связанных заболеваний США (National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions – NESARC) 75% пациентов с алкогольной зависимостью (АЗ) находились в частичной или полной ремиссии, причем лишь треть из них когда-либо получала лечение.
Еще в одном отчёте отмечается, что ремиссии от всех наркологических заболеваний добиваются 43,5% пациентов, и лишь 17,9% используют для этого стратегию полного воздержания. Вероятность частичной ремиссии увеличивается со снижением тяжести и длительности наркологических проблем.
Тем не менее, данные в отношении возможности
контролируемого употребления для пациентов с зависимостями следует интерпретировать с большой осторожностью.
Хотя в краткосрочном периоде (1–2 года после исчезновения симптомов алкогольной зависимости) сообщается о высоких процентах (около 50%) частичной ремиссии, когда пациенты выпивают без признаков алкогольной зависимости или симптомов интоксикации, через 3 года в тех же популяциях рецидивы АЗ возникают у 51% «асимптоматических» потребителей алкоголя, у 27,7% малопьющих и лишь у 7,3% абстинентов.
В другом длительном исследовании ремиссий при терапии алкогольной зависимости рецидив чаще всего происходил на 5-ом году ремиссии, и реже всего на 11-ом, причем употреблявшие алкоголь на умеренном уровне «срывались» в два раза чаще, чем абстиненты.
Источник: Т.В. Агибалова, Д.И. Шустов, О.Д. Тучина, А.А. Мухин, Г.Л. Гуревич. «Стратегия снижения потребления алкоголя как новая возможность в терапии алкогольной зависимости».
#алкоголь
#зависимость
#клиника
#ремиссия
#контролируемое_употребление_алкоголя
Исследование одной строкой.
Среди канадцев, у которых ранее было диагностировано биполярное расстройство (БАР) 44% не страдали от симптомов биполярного расстройства в течении последнего года, 34% не имели не только признаков биполярного расстройства, но и любого другого психического расстройства и примерно каждый четвертый (23,5%) был социально и психологически благополучен и удовлетворён своей жизнью.
Источник:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666915324000945
#бар
#клиника
#депрессия
З. Фрейд разработал две модели психического аппарата: топографическую (1-ая топика) и позже – структурную (2-ая топика). Первая топика описывает психический аппарат неврологически и даже анатомически, по аналогии с рефлекторной дугой, в которой направление психической энергии движется от сенсорного (получение впечатлений) к моторному концу (разрядка напряжения).
Первую теория тревоги еще называют чисто экономической теорией. Тревога - это неотреагированное либидо, которое отделено от своих репрезентаций посредством процесса вытеснения/подавления и которое получает новую разрядку, но уже в форме «негативного» (паника, ужас и т.д).
Таким образом, согласно раннему Фрейду, приступ тревоги – это результат прорыва накопленной неудовлетворенной сексуальной энергии, которая вместо специфической разрядки оргазма разряжается «неспецифически» и малоподходящей ситуации.
Кому интересно, посмотрите новое видео, где мы с уважаемым коллегой обсуждаем тревогу https://youtu.be/oPRSYA-flMo
#видео
#тревога
#история_психиатрии
Согласно S. Aamodt (2016), можно выделить следующие основные поведенческие детерминанты ожирения.
1. Сниженная интероцептивная чувствительность (способность воспринимать, адекватно оценивать и интерпретировать внутренние сигналы и состояния внутренней среды организма, включая и гомеостатические сдвиги).
Так люди, не страдающие ожирением, используют телесные сигналы (такие как голод, сытость и другие ощущения) для регулирования своего пищевого поведения, в то время как люди с ожирением, напротив, скорее полагаются на внешние сигналы (пришло время обеда (а не голод) или наличие доступа к вкусной пищи).
2. Регулирование своего эмоционального состояния с помощью еды, что постепенно приводит к хроническому перееданию.
Люди с ожирением усвоили, что еда снижает их тревожность. Они начинают использовать «перекус» (даже если на этот момент хотят есть) в ситуациях, связанных с негативными эмоциями (и/или есть для уменьшения чувства одиночества или скуки).
Затем они учатся использовать пищу как инструмент для подъёма настроения и этим закладывают тенденцию получать немедленное вознаграждение, даже ценой долгосрочных вредных последствий.
Такая практика, в свою очередь, приводит к образованию порочного круга, поскольку набор веса вызывает негативную эмоциональную реакцию, что даёт старт новому циклу переедания с целью «снять» эти эмоции.
3. Нарушения когнитивного контроля, например, когда человек, пытается соблюдать диету, но затем срывается. Этот срыв что приводит к аномально сильной реакции (ощущению полного провала и появления чувства безнадежности), что на поведенческом уровне даёт старт на ещё одному эпизоду переедания.
Источник: Aamodt, S. (2016). Dlaczego tyjemy od diet. Niezamierzone konsekwencje naszej obsesji na punkcie odchudzania.
#рпп
#ожирение
...Хайдеггеровское понятие Dasein слишком великодушно, когда описывает людей как «исполненных бытия», но абсолютно покинутых... В качестве защиты это «ощущение оставленности» вызывает потребность в постоянном поиске того, кто спасет, или «спасителя».
Феноменология спасителя универсальна, хотя и имеет некоторые различия, в зависимости от географии и исторического хода развития той или иной культуры.
Обычными спасителями являются Бог, религия, святые, религиозные деятели, оракулы, прорицатели, младенцы, умершие люди, врачи, деньги, власть и так далее.
...Существуют и другие эмоции, которые могут определять конкретные характеристики искомого «спасителя». Я полагаю, что эти характеристики следуют из механизмов, характерных для групповой динамики, которые описал Бион. Он назвал их «базовыми допущениями»: «зависимость», «образование пары» и «борьба-бегство».
Я думаю, что выбор конкретного «базового допущения» будет зависеть от преобладающих эмоций, присутствующих в травмированном состоянии.
Например, оральные потребности, вина и депрессия будут характерны для базового допущения «зависимости»; надежда отомстить — для «образования пары»; а гнев, ненависть и зависть — для «борьбы-бегства»...
Супер-эго также может выступать в роли спасителя посредством мазохизма, как потребность в самонаказании для уменьшения чувства вины и тревоги и спасение через сострадание.
Этот механизм часто проявляется в переносе и контрпереносе при работе с мазохистическими пациентами, которые прибегают к постоянному чрезмерному самобичеванию, чтобы в контрпереносе вызвать потребность открыто вмешаться и освободить их от нападок на самих себя.
Главная проблема любого из спасителей заключается в том, что в итоге они все терпят неудачу, что вызывает необходимость бесконечного и непрерывного поиска нового спасителя.
Но правда состоит в том, что нет никакого спасителя, потому что все люди без исключения находятся в «одной лодке», независимо от той мирской выгоды, которую они могли бы получить.
И нет никакой другой эффективной формы спасения, кроме как самому себе быть проводником по конкретным путям и тропам собственных экзистенциальных затруднений и спасать себя с помощью простой повседневной логики, или здравого смысла.
Источник: Рафаэль Э. Лопес-Корво. Травматическое одиночество детей / Перевод с английского Олеси Гайгер — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 304 с.
#психоанализ
Василий Васильевич Розанов в «Уединенном» писал: «Боль жизни гораздо могущественнее интереса к жизни. Вот отчего религия всегда будет одолевать философию».
Термин «смерть от отчаяния» (deaths of despair) - был предложен в 1999 году двумя экономистами – Энном Кейсом и Ангусом Дитоном. Так называют сумму предотвратимых смертей от суицида, передозировки и отравления алкоголем/наркотиками и болезней печени (включая цирроз), связанный со злоупотреблением алкоголем.
Немного рассуждаю на тему почему, чем лучше становятся вещи, тем хуже они воспринимаются. Кому интересно посмотрите (3 мин).
https://youtu.be/nfZa8eRqya8
#видео
#размышления
Советская наркология утверждает, что есть некоторые стадии развития наркологических расстройств (причем не важно речь идёт о каком-то нелегальном наркотике, легальном препарате которым злоупотребляют (например, транквилизатор или снотворное) или алкоголем.
В советской наркологии выделяют:
0 - продром (нет явных признаков, но уже есть некоторые нездоровые тенденции, блестяще описанные у Пятницкой).
I - стадия (обычно понимается изменения реактивности, психологическая зависимость (т.н. «обсессивное влечение» по Пятницкой), рост толерантности к веществу.
Il - стадия (компульсивность, признаки физической, физиологической зависимости, включая абстиненцию, плато толерантности (стабильность дозировки)).
III - стадия (стадия нарастания психоорганических расстройств (когнитивных нарушений и даже деменции), часто постоянное употребление малых доз на фоне того, что толерантность снижается).
Эти стадии (я напоминаю, что «стадия» – это вавилонская мера протяженности, пути, расстояния, которое человек проходит спокойным шагом за промежуток времени от появления первого луча солнца при восходе его до того момента, когда весь солнечный диск окажется над горизонтом, равное примерно 190 метрам), якобы закономерно проходит человек с зависимостью.
Так вот, главное возражение против «теории стадий» заключается вовсе не в том, что они являются лишь обобщёнными описаниями, ретроспективно составленными с специалистами на основании обследования ими клинической популяции (то есть тех пациентов, чье состояние потребовало госпитализации).
Число таких лиц, из общей когорты людей с зависимостью составляет около 10% (справедливости ради можно сказать, что если добавить соматические клиники, то будет немного больше, в любом случае это меньшинство).
Главная засада с этими «стадиями» – это идея непрестанного прогресса зависимости (а это к счастью не так) и невозможности отката назад. То есть согласно советской мифологии, если у тебя например, ll стадия - есть физическая зависимость (похмелье, эпизоды запоя), то для тебя невозможно вернуться в l стадию, где таких проблем нет (а так зачастую случается, и непонятно что делать с этим случаями).
Вы не увидите никаких «стадий» ни в МКБ-11, ни в DSM-V-TR.
Согласно DSM-V тяжесть зависимости определяется лишь числом симптомов за последний год.
В прошлом году у человека было например, 6 симптомов (из 11), что соответствует «тяжёлой» зависимости, а в этом например, 4 («средняя» тяжесть). Причем набор из признаков может быть любой (а не строго фиксированный как в «стадиях»).
В новой МКБ-11 например, предусмотрено, что у человека с зависимостью может быть стойкая неполная ремиссия (код 6C40.23).
Когда цитата: «отмечается значимое снижение потребления алкоголя на протяжении более чем 12 месяцев, так что даже если в течение этого периода происходило эпизодическое или регулярное употребление алкоголя, требования к определению зависимости
не выполнялись».
Т.е. «ремиссия» выставляется на основе сокращения (а не полного отказа).
А как же стадии? А как же Кривая Джеллинека? Забудьте об этом.
В завершении. Никаких «стадий алкоголизма» не существует.
Это устаревшая терминология представляющая лишь исторический интерес (из серии «раньше считали, что...»).
Если Ваш врач или психолог оперирует такими терминами (не как метафорами, а серьезно), следует немного задуматься относительно его профессиональной компетенции.
© Автономов Денис, 2024
#зависимость
#размышления
Если в случае классических фобий мы довольно часто можем встретить выраженные монофобии, т.е. боязнь чего-то одного и определенного, то применительно к социальным страхам эти случаи довольно редки. Большинство социальных страхов имеют комплексный характер, то есть человек редко боится только начальства. Чаще всего вместе с этим он боится и критики, и предъявлять требования, и оказаться в центре внимания. Социальные страхи легко распространяются на смежные социальные ситуации и схожие социальные объекты, что в конечном счете приводит к повышенной личностной тревожности и невротизации.
Одним из первых в России (в 1927 году) предпринял попытку дифференцировать разные виды страха психолог и психиатр Н.Е. Осипов (2000). Он писал, что при восприятии реальной опасности у человека появляется страх, при восприятии таинственного, фантастического —жуть, а при восприятии комбинации того и другого — боязнь. Ужас испытывается при наличии всяких моментов опасности одновременно.
Эта классификация опирается лишь на внешние причины появления страха, но не раскрывает психофизиологические различия разных видов страха.
Поэтому остается вопрос: не являются ли разные словесные обозначения страха просто синонимами?
Внесение в МКБ-10 социальных страхов (F 40.1) в качестве отдельной категории предполагает возможность сделать некоторые комментарии.
Во-первых, МКБ-10 существенно отступает от медицинской картины болезни в пользу психологической (Вильсон, 2000).
Во-вторых, косвенно указывается и на более широкий социально-психологический и социальный контекст возникновения дезадаптивных страхов.
И в третьих, содержит намек на то, что механизм возникновения классических фобий может быть схожим с механизмом возникновения социальных страхов.
Следует отметить, что особая роль среди социальных страхов отводится двум достаточно близким формам, имеющим свою специфику, — страху ответственности и страху экзаменов.
Первый из них опасен своим продолжительным действием, второй, хотя и является кратким, порой достигает значительной силы.
Текст: Г.А. Дорофеева
#эмоции
#страх
Определение, как известно, это объяснение, которое призвано раскрыть содержание, смысл чего-либо.
Поскольку «страх» можно отнести к понятиям иррационального плана, то дать четкое, однозначное определение его, на наш взгляд, представляется затруднительным...
Так, например, выдающийся русский философ Н.А. Бердяев пишет: «Страх лежит в основе жизни этого мира. Существовал terror antiquus, древний страх. Если говорить, по-русски нужно сказать - ужас. К сожалению, по-русски нет слова, соответствующего немецкому Angst и французскому angoisse... Организм (человека) в значительной степени построен для защиты. Борьба за существование, которой полна жизнь, предполагает страх... Нужно различать страх животный, связанный с низшими состояниями жизни, и страх духовный, связанный с высшими состояниями. Психологически страх есть всегда страх перед страданием».
Далее Николай Александрович говорит о том, что «страх есть результат разорванности, раздельности, отчужденности, покинутости» - в его понимании это отдаленность человека от Бога. С точки зрения восприятия человека как социального существа можно утверждать, что страх испытывается человеком, которому не на кого положиться в момент опасности (т.е. он ощущает себя отделенным от других, покинутым и т.п.).
«Страх правит миром. Власть по природе своей пользуется страхом. Человеческое общество было построено на страхе. И потому оно было построено на лжи, ибо страх порождает ложь. Есть боязнь, что правда уменьшит страх и помешает управлять людьми...».
Таким образом, можно сказать, что страх — это эмоциональное состояние, отражающее защитную биологическую реакцию человека или животного при переживании ими реальной или мнимой опасности для их здоровья и благополучия.
Следовательно, для человека как биологического существа возникновение страха не только целесообразно, но и полезно.
Однако для человека как социального существа страх часто становится препятствием для достижения поставленных им целей.
Рассмотрение данного понятия через призму словарной литературы дает нам следующую картину.
В.И. Даль: «Страхъ – страсть, боязнь, робость, сильное опасенье, тревожное состояние души отъ испуга, отъ грозящаго или воображаемого бедствия... Предмет рождающий страхъ... Гроза, угроза или острастка, покорство устрашонного, послушание; осознание ответственности... Много, безъ числа, несметно, пропасть и т.п.».
Продолжение следует...
Зависимый от алкоголя индивид может не хотеть пить на сознательном уровне, отрицать влечение к алкоголю, но при этом может безотлагательно выпить, когда ему кто-либо предложит спиртное. Он не может сказать «нет» алкоголю, когда видит спиртные напитки, даже если вчера он принял сознательное решение «окончательно бросить пить».
Широко известна иракская притча о лягушке и скорпионе, в которой скорпион умоляет лягушку переправить его на другой берег реки. На что лягушка отвечает ему, что она не будет это делать из опасения того, что скорпион ее укусит.
Этот аргумент скорпион парирует тем, что говорит лягушке: «Ну что же я себе враг, тогда мы ведь оба погибнем, утонем».
Лягушка соглашается с логикой скорпиона, сажает его себе на спину и плывет с ним через реку.
Однако, находясь на середине реки, скорпион неожиданно кусает лягушку.
«Что же ты наделал, скорпион, ты же тоже утонешь!» – кричит ему умирающая лягушка.
«Ничего поделать с собой не мог, натура у меня такая!» – успел прошептать скорпион перед тем, как пойти на дно.
Так же и люди с зависимостью могут пить, прекрасно зная, что выпивка в этой ситуации неуместна, вредит карьере, репутации и здоровью и что продолжение пьянства может принести к ещё большим проблемам и неприятностям.
В настоящее время имеются доказательства зависимость
характеризуется не только крейвингом (тягой) к употреблению, но и нарушением реакции торможения (Goldstein and Volkow, 2002).
Дело не в том, что тяга очень сильная, дело в способности эту тягу отклонять, не следовать ей на поведенческом уровне.
Способность откладывать («выпью потом, а не сейчас» или вариант: «только сегодня я останусь трезвый» у Анонимных Алкоголиков), переключаться на другие задачи («сначала работа, потом алкоголь») или подавлять импульс к употреблению («пропускаю, я за рулем», «сейчас не пью, у меня «трезвый ноябрь»»), является важнейшими элементами регуляции потребления алкоголя и даже сопротивления алкогольной зависимости.
Есть данные подтверждающие о наличии корреляции между нарушением реакции торможения, которое может проявляться в поведенческой импульсивности и тяжестью (степенью выраженности) алкогольной зависимости.
Таким образом именно подавление реакции может быть решающим фактором для того, чтобы продолжать оставаться трезвым, несмотря на желание и тягу к спиртному.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
Guardia J. et al. Impaired Response Inhibition Scale for Alcoholism (IRISA): Development and Psychometric Properties of a New Scale for Abstinence‐Oriented Treatment of Alcoholism //Alcoholism: Clinical and Experimental Research. – 2007. – Т. 31. – №. 2. – С. 269-275.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1530-0277.2006.00314.x
Автономов Д.А. Место импульсивности в клинике наркологии //Наркология. – 2018. – Т. 17. – №. 1. – С. 48-53. http://addictologyjournal.ru/558933
#алкоголь
#зависимость
#импульсивность
#крейвинг
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. У алкоголиков аллергия на алкоголь? /channel/clinicalpsychoanalysis/10160
2. Эффективность психотерапии и число сеансов /channel/clinicalpsychoanalysis/10162
3. Первобытные люди отрицали собственную бессознательную враждебность по отношению к умершим, приписывая им эту самую враждебность, и считали усопших опасными духами /channel/clinicalpsychoanalysis/10164
4. Истина делает свободными? /channel/clinicalpsychoanalysis/10166
5. Что такое проективная идентификация? /channel/clinicalpsychoanalysis/10168
6. Проигрыш и реальность /channel/clinicalpsychoanalysis/10171
7. Про любовь /channel/clinicalpsychoanalysis/10174
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса и как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите сделать репост – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду лично один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
Давние Питерские традиции. Ничего не меняется.
«Он сознал ясно, что миновал страшную опасность. «Эти люди — думалось ему, — вот эти-то самые люди, которые еще за минуту не знают, зарежут они или нет, — уж как возьмут раз нож в свои дрожащие руки и как почувствуют первый брызг горячей крови на своих пальцах, то мало того что зарежут, — голову совсем отрежут «напрочь», как выражаются каторжные. Это так».
Федор Достоевский. Вечный муж (1870).
#достоевский
#недомогание_от_культуры
Роль проигрыша и фантазий о всемогуществе
Проигрыш для азартного игрока — это столкновение с реальностью. Это торжество принципа реальности над принципом удовольствия.
Проигрыш — это возвращение из всемогущей нарциссической
вселенной, где азартный игрок царь и бог, на землю противоречия, конфликта и ощущения неравенства самому себе.
Где царствуют самоупреки за слабость и плохой контроль над импульсами, поисков ответов на вопрос где взять деньги, и дачи зароков «никогда не играть больше».
Это то состояние, в котором игрок начинает думать о необходимости обратиться за помощью и может записаться на первичную консультацию.
Я обратил внимание на следующую закономерность — игрок приходит к психотерапевту или под давлением родственников или после очередного проигрыша. Причем обычно именно после проигрыша чужих денег, а не своих. Проигрыш своих денег для азартного игрока привычное дело, на это они, возможно, уже не обращают внимание.
Прецедентов обращения после выигрыша или хотя бы не проигрыша, то есть когда игрок выходит из игрового заведения с тем, с чем он туда пришел, я в своей практике не встречал.
Игроман благодаря участию в азартных играх и активизации фантазий всемогущества получает удовлетворение и спасение от депрессии и скуки, которой наполнена его повседневная жизнь.
Разумеется, у этого удовольствия имеется своя цена, и пациент платит ее, даже сталкиваясь с серьезными проблемами. Но, не смотря на проблемы, он не прекращает играть потому, что удовольствие, получаемое им, стоит тех страданий.
То забвение боли и облегчение, которое получает пациент, находясь в игровом заведении, не идет ни в какое сравнение с самым продуктивным психотерапевтическим сеансом или терапевтической группой.
Именно по этому игроки предпочитают казино
психотерапии.
Источник: Автономов Денис. Глава "Роль внутрипсихического конфликта и процессов расщепления" (2008 год) в сборнике «ВНЕ ИГРЫ. Сборник материалов, отражающих опыт работы центра реабилитации и профилактики зависимости от азартных игр».
#игра
#зависимость
#психоанализ
Проективная идентификация – это процесс, при котором клиент неосознанно выражает свои чувства, «давая» терапевту почувствовать, что он чувствует, а не формулируя их в языке.
MacKewn (1997)
#проективная_идентификация
#психоанализ
«И познаете истину, и истина сделает вас свободными» (От Иоанна 8:32).
Конечно, приятно думать, что «я познал истину».
Однако, наверное следует перевернуть эту фразу и спросить себя по-другому: «Свободен ли я?».
Если ответ «Да» – то [согласно этой парадигме] истина мной познана.
Если я чувствую себя несвободным – то возможно, я ещё далек от той истины, которая действительно «освобождает».
Это как раз то место, где христианство немного встречается с психоанализом.
Только «истина психоанализа» не трансцендентна. Это знание о себе, знание себя самого.
© Автономов Денис, 2024
#размышления
Как писал психоаналитик Ален Жибо: «Фрейд часто подчеркивал, что легче защититься от внешней опасности, чем от внутренней... В работе «Тотем и Табу» (1913) он отмечает, что первобытные люди не признавали собственную бессознательную враждебность по отношению к умершим, приписывая им эту самую враждебность, и считали усопших опасными духами».
По этой причине, бессознательный смысл надгробий – создать препятствие между живыми и мёртвыми. Придавить их сильнее, чтобы они не могли вернуться в мир живых.
Смерть – это неудача и живые боятся, что мертвец заберёт их с собой, будет мстить, завидовать живущим и пр.
Кому интересно, посмотрите видео, где мы обсуждаем тему депрессии и утраты https://youtu.be/38ct8lUgnKg
#видео
#депрессия
Большее количество сеансов, более длительные сеансы или большая продолжительность лечения могут не привести к лучшим результатам.
Согласно новому метаанализу, в который были включены данные 176 исследований с участием 15 158 человек подтвердили, что в случае психотерапии депрессии решающее значение имеет именно число сеансов в неделю, а не общая продолжительность лечения.
Увеличение частоты встреч с одной до двух сеансов в неделю было связано со значительным улучшением результатов психотерапии депрессии.
Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0165032724008061
#депрессия
#психотерапия
Миллионы людей в настоящее время являются членами движения Анонимных Алкоголиков (АА) посещая собрания АА более чем в 180 странах мира. Начиная с 1939 года было продано более 28 миллионов экземпляров т.н. «Большой Книги» АА, что сделало ее одной из самых читаемых научно-популярных книг всех времен.
Несмотря на этот ошеломляющий успех, восприятие АА носит крайне поляризованный характер (от «АА – это религиозная секта» до «АА – единственный способ выздоровления»).
Одна из главных проблем Анонимных Алкоголиков (равно как и других 12-Шаговых групп самопомощи) – высокий процент выбывания новых членов сообщества, а также трудности, которые испытывают новички при попытке «закрепиться» в программе.
В пяти опросах, проведенных самими Анонимными Алкоголиками во временном интервале с 1968 по 1989 год, было обнаружено, что примерно 50% новых членов, начавших посещать сообщество, бросают ходить на собрания в течении первых 3-х месяцев.
В другой выборке, из числа лиц с алкогольной зависимостью выяснилось, что 89% из них когда-либо посещали Анонимных Алкоголиков, причем 70% затем прекратили ходить на собрания. 51% из тех, кто прекратил посещать, сообщили, что главная причина этого – несогласие или возражение против концепции т.н. «Высшей силы» (которая согласно АА, может «избавить от алкоголизма» и обладает чудесной способностью защитить алкоголиков от т.н. «первой рюмки» (т.е. говоря научным языком – от крейвинга и импульсивности)).
Это не удивительно, ибо АА является продолжателем скорее религиозно-духовной традиции, которая не совпадает с естественнонаучной картиной мира.
Так же следует заметить, что Анонимные Алкоголики черпают свои знания и представления о выздоровлении не в современных медицинских моделях зависимости (хотя и признают их важность).
«Большая Книга» АА начинается с главы «Мнение доктора», где в том числе, высказывается идея о том, что «алкоголики страдают от аллергии на алкоголь» – утверждение, которое носит совершенно анекдотический характер.
«Большая книга» была написана коллективом авторов, которые сами себя охарактеризовали как «бывшие пьяницы, для которых алкоголь представлял проблему». Для этих людей объяснение доктора, что «действие алкоголя на... хронических алкоголиков есть проявление аллергии» – было вполне приемлемым. Однако всерьёз заявлять такое в 21 веке, по крайней мере странно.
Предлагаемый механизм выздоровления от алкогольной зависимости, согласно идеям АА, заключается в получении индивидом личного духовного опыта или даже «духовного пробуждения», подобного тому, который произошел с Савлом на пути в Дамаск (как случилось например, с сооснователем АА Биллом Уилсоном) или его «образовательной разновидности» (случай второго сооснователя АА Доктора Боба).
Примерно 17% респондентов нашли, что подходы, за которые ратуют Анонимные Алкоголики чересчур не научные или даже иррациональные, а 16% почувствовали, что они не могут вписаться в их общество.
Таким образом, во многих случаях, речь идёт именно о мировоззренческих затруднениях и в отказе от идеологической, религиозно-духовной индоктринации, а вовсе не в «отрицании болезни алкоголизма» или в «скрытом желании продолжать пить».
© Автономов Денис, 2024
По мотивам:
Автономов Д.А. Особенности обретения трезвости и опыт переживания аддиктивного влечения у отцов-основателей сообщества "Анонимные Алкоголики". Наркология 2016; 10 (178): 78-87 https://www.elibrary.ru/item.asp?id=27345221
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/16066350902770458
Alcoholics Anonymous: Comments on AA’s Triennial Surveys, (1989). New York: AA World Services, Inc.
Willis C., Gastfriend D.R., Meyer, S.E. (1993). Alternatives in self-help for alcoholism: Reasons for discontinuation of alcoholics anonymous by problem drinkers and self-reported methods of achieving sobriety. Massachusetts General Hospital Annual Research Symposium.
#анонимные_алкоголики
#алкоголь
#зависимость
#религия