26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
С. Кьеркегор о своем «неврозе»: «Чем я связан? Из чего была цепь, которою сковали волка Фенриса? Из шума кошачьих шагов, из бород женщин, из корней гор, из дыхания рыб, из слюны птиц. И я скован цепью из мрачных фантазий, тревожных грез, беспокойных дум, жутких предчувствий и безотчетных страхов. Цепь эта «упруга, легка как шелк, растяжима до бесконечности, и ее нельзя разорвать»».
#история
#недомогание_от_культуры
#невроз
[В разговоре за последнюю неделю]
«Комплексное ПТСР в результате многочисленных бэд-трипов».
«Сидишь такой в позе лотоса, медитируешь, почти достиг просветления, а тебе раз и приходит счёт за коммунальные услуги».
«Спрашивать женщину о её возрасте – верх бестактности. Однако в этом правиле есть и исключение, когда речь заходит о женщинах, которые в определенном возрасте выглядят сверхмолодо. Они обожают считывать удивление на лице мужчины, сообщая сколько ей на самом деле лет».
«Если бы Сиддхартха Гаутама родился бы в России, он бы скорее сточался и умер где-то на Рублёвке и не стал бы Буддой».
«Лучшая практика – это по-настоящему хорошая теория».
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
Новый текст https://dzen.ru/a/ZwON6ZLrgH_Jah6A
Читать полностью…
Почитайте https://dzen.ru/a/ZwJq0ZsmXXJG8q7j
Читать полностью…
Слово «эмоция» происходит от латинского глагола moveo и непосредственно относится к идее «движений души». Эмоции являются физиологическими системами реагирования на раздражители; они имеют очень древнее происхождение и присутствуют даже у маленьких детей и многих животных.
Прежде чем у человека развился разум, много тысячелетий назад эмоции позволяли ему защищаться и выживать.
Страх по-прежнему побуждает нас быть осторожными, любовь — жертвовать собой ради любимых, печаль — признавать утрату.
...Эмоции — это психофизиологические процессы, то есть процессы, происходящие на границе между психикой и телом.
Это сложные явления, в основном состоящие из трех уровней реагирования.
• На физиологическом уровне эмоции активируют вегетативную нервную и эндокринную системы, вызывая все те физические проявления, которые традиционно сопровождают эмоции: от плача до смеха, комка в горле или спазмов в желудке, ощущения, что не успеешь добежать до туалета, или холодного пота, мышечного напряжения, или, напротив, ощущения легкости и «бабочек в животе».
Такие физические ответы способствуют быстрому реагированию на ситуацию: достаточно вспомнить, как в случае вспышек гнева артериальное давление и мышечное напряжение повышаются, приводя нас в тонус и делая готовыми к бою (увы, даже тогда, когда гнев приходится сдерживать и, возможно, скрывать от нашего начальства).
• На сознательном уровне эмоции вызывают у нас положительные или негативные ощущения, энергию или уныние, то есть «окрашивают» наше восприятие мира различными аффектами, которые в сочетании друг с другом обогащают нашу жизнь смыслом.
Этот аспект «ощущения» эмоций глубоко связан с мышлением, направляя его в сторону наших целей, и с памятью, позволяя каждому из нас категоризировать моменты жизни на основе пережитых эмоций.
• С этими двумя компонентами эмоций тесно связан третий, который можно определить как побуждение к действию, то есть поведенческий двигатель, способствующий выражению соответствующей реакции на переживаемую эмоцию.
Если мы возьмём ситуации в природе, то обнаружим, что остановиться и подумать часто просто невозможно; напротив, хорошие рефлексы могут спасти нашу жизнь от хищников или опасности.
Отступление или бегство испуганного животного, свирепость матери, защищающей своих детенышей от хищника, упорство двух самцов, соперничающих за самку в стае, — вот лишь некоторые примеры того, как эмоциональный импульс иногда может «взять под контроль» поведение и обеспечить выживание конкретной особи и всего вида.
Прерогатива гнева, закреплённая за Творцом, может напоминать традиционное воспитание, когда отец как глава семьи имеет право повышать голос и применять насилие, чтобы добиться от детей послушания, в то время как им подобное поведение строго запрещено.
Однако в целом христианство произвело революцию в античном обществе, заменив агрессию любовью: на насилие отвечают кротостью, а прощение предпочитают мести.
Лука Николи. Искусство злиться и любить, не теряя себя / Перевод с итальянского Алены Асеевой — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 208 с.
#эмоции
#психоанализ
#гнев
#эмоции
Новый текст https://dzen.ru/a/ZwEXihT23Q0WN2IT
Читать полностью…
Возросшая (из-за возможности легко делать ставки онлайн) доступность игр связана с более высокими показателями игровых проблем, что является основанием считать вред, причиняемый азартными играми является глобальной проблемой общественного здравоохранения.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) рекламируется как наиболее «эмпирическая» и «доказательная» в плане эффективности лечения проблемного игрового поведения, однако согласно последним данным это не совсем так (т.е. это попытка выдать желаемое за действительное, см. например, Pfund R.A. et al., 2023).
Во-первых, согласно новому метаанализу, КПТ может быть неэффективной для всех пациентов, которые хотят лечиться от игровой зависимости.
Во-вторых, КПТ не оказывает устойчивого влияния на проблемы с азартными играми (эффекты терапии как правило краткосрочны и проявляются в снижении степени тяжести игровой зависимости и игрового поведения).
Ещё одна проблема заключается в том, что до сих пор не было разработано специфического психофармакологического лечения игрового расстройства. Согласно Кокрейновскому обзору (от сентября 2022 года), есть ограниченные данные говорящие о том, что использовании препаратов из группы антагонистов опиоидов (налтрексон, налмефен) и атипичных антипсихотиков (оланзапин) могут привести к уменьшению тяжести симптомов азартного расстройства.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
Автономов Д.А. Ангедония как фактор, способствующий вовлечённости в игровую активность / Коллектив авторов // Нехимические виды зависимости. Современное состояние проблемы. - М.: 2019. – 125 с.
Dowling N, Merkouris S, Lubman D, Thomas S, Bowden-Jones H, Cowlishaw S. Pharmacological interventions for the treatment of disordered and problem gambling. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Sep 22;9(9):CD008936. doi: 10.1002/14651858.CD008936.pub2. PMID: 36130734; PMCID: PMC9492444.
Geisner I.M., et al. Exploring the relationship between stimulant use and gambling in college students //Journal of gambling studies. 2016. Т. 32. (3): 1001-1016.
Koepp M.J., et al. Evidence for striatal dopamine release during a video game. // Nature. 1998 May; 393 (6682): 266.
Linnet J., et al. Dopamine release in ventral striatum of pathological gamblers losing money. // Acta Psychiatrica Scandinavica. 2010 Oct; 122(4): 326-33.
Linnet J., Møller A., et al. Dopamine release in ventral striatum during Iowa Gambling Task performance is associated with increased excitement levels in pathological gambling. // Addiction. 2011 Feb; 106(2): 383-90.
Heiden P, Heinz A, Romanczuk-Seiferth N. Pathological gambling in Parkinson's disease: what are the risk factors and what is the role of impulsivity? Eur J Neurosci. 2017 Jan;45(1):67-72.
Pfund RA, Forman DP, Whalen SK, Zech JM, Ginley MK, Peter SC, McAfee NW, Whelan JP. Effect of cognitive-behavioral techniques for problem gambling and gambling disorder: A systematic review and meta-analysis. Addiction. 2023 Sep;118(9):1661-1674. doi: 10.1111/add.16221. Epub 2023 Jun 28. PMID: 37381589; PMCID: PMC10524575.
#игра
#зависимость
#психология
#психотерапия
#психиатрия
#нейробиология
Первичное и вторичное подкрепление – причем тут дофамин и азартные игры?
Использование многих, как легальных так и нелегальных фармакологических агентов, оказывающих психоактивное действие, влияет на системы мозга ответственные за обучение и подкрепление.
Интенсивное участие в азартных играх, чем-то подобно (но не тождественно) употреблению кокаина. Эта практика также приводит к увеличению концентрации внеклеточного дофамина в синаптической щели.
В целом, вызываемая азартной игрой и ситуацией риска, активация синапсов стимулирует ту же систему вознаграждения мозга, что и другие вызывающие зависимость наркотики (схожие патофизиологические церебральные механизмы формирования аддикции), а поведенческие паттерны патологического игрового поведения схожи с теми признаками, которые наблюдаются при расстройствах, связанных с употреблением ПАВ.
Лечение такого нейродегенеративного расстройства как болезнь Паркинсона лекарствами из группы агонисты дофамина выступает как фактор риска развития у пациентов патологической игры. В частности, применение прамипексола – лекарства созданного в 1997 году для борьбы с симптомами болезни Паркинсона, у некоторых пациентов вызвало настоящую неудержимую страсть к игре, повлекшую вредные последствия для их самих, их родственников и их бюджета (об этом «побочном эффекте» теперь имеется соответствующая информация в инструкции к препарату).
Пациенты, страдающие от игровой зависимости, демонстрируют значительно более высокие уровни физиологического возбуждения во время игр, чем здоровые добровольцы из группы сравнения.
Психостимулирующие препараты могут вызывать эффекты измененного состояния сознания (ИСС), сходные с эффектами азартных игр и наоборот. В исследовании Geisner I.M., et al. (2016) была также обнаружена корреляционная связь между употреблением психостимуляторов и степенью вовлеченностью в азартные игры.
Было установлено, что молодые люди употребляющие психостимуляторы, почти в три раза чаще сталкивались с проблемами в результате азартных игр, по сравнению с теми, кто не использовал психостимуляторы (11,1% против 3,8%, OR = 3,16, 95% CI = 2,20 - 4,52, р < 001 за последние 3 месяца).
Для тех, кто уже играет, употребление стимуляторов предсказывало увеличение степени вовлеченности в азартные игры (усиление частоты и интенсивности игры, расходов на игры) спустя 12 месяцев. Использование психостимуляторов является фактором риска для более активного участия в азартных играх.
Таким образом, оказалось, что дофаминовая система мозга высокочувствительна не только к экзогенным ПАВ, но и к поведенческой стимуляции, связанной с денежным вознаграждением.
Продолжение следует...
[В разговоре за последнюю неделю]
«Благодаря нар-гам бедный человек в моменте может ощутить себя богатым. В этом и заключается их привлекательность и сила. Они тупо имитируют «богатство» и статус «короля». Калиф на час одним словом. Наркомания это тупо стремление к богатству».
«То что меня всегда удивляло, когда речь заходит об антисемитах, так это то огромное число доказательств, которые они приводят – несомненно подтверждающих реальность существования грандиозного мирового заговора».
«Фактически, антисемитизм это другое обозначение для паранойи».
«Ночной клуб – это такое специальное место где будущие жертвы встречаются с преступниками».
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
В этом коротком видео (3 минуты) я рассказываю про то как проблема «зависимости» связана с памятью и ангедонией. Объясняю механизм – почему так происходит, когда вещи, которые радовали раньше, перестают радовать, а состояние безрадостности, в свою очередь, толкает человека к новому употреблению, приводя к замкнутому кругу аддикции.
Ютуб https://youtu.be/8g7S67LRgfk
Дзен https://dzen.ru/video/watch/66fe0e0dde215e54eacedeb6
#видео
#ангедония
#зависимость
Интересная история профессора Аллана Джозефсона руководителя отделения детской и подростковой психиатрии и психологии в Университете Луисвилля, которого сначала подвергли травле, а затем и вовсе уволили за его мнение о том, что гендерная дисфория — это в первую очередь социально-культурное психологическое явление, которое невозможно полностью вылечить с помощью медикаментов или хирургического вмешательства.
Он руководствуясь логикой «не навреди» высказал опасение относительно того, что дети, ещё не достигшие совершеннолетия могут быть не в состоянии принимать столь серьезные решения, которые несут далеко идущие медицинские последствия.
Он также подчеркнул тот момент, что во многих случаях гендерная дисфория носит транзиторный характер и обычно проходит к концу подросткового возраста.
За подобные высказывания представители ЛГБТ сообщества написали жалобу руководству университета, что сначала привело к понижению его в должности, а затем и к увольнению.
Профессор, в свою очередь, подал в суд на учебное заведение, утверждая, что его права, на свободу слова гарантированные Первой поправкой были нарушены.
В марте 2023 года федеральный окружной суд вынес решение в его пользу.
Источник:
https://www.telegraph.co.uk/us/news/2024/09/25/university-louisville-professor-sacked-gender-critical-view/
#сексуальность
Понимаю как это звучит, но завтра буду выступать на Бали с [бесплатной] публичной лекцией на тему: «Противоядие от когнитивных искажений и магического (всемогущего) мышления».
Кто сможет подойти, буду рад познакомиться и пообщаться лично /channel/LectoriumRusParq/688
Уровень самоубийств в США с 2000 по 2022 год вырос на 37%. Так например, в 2022 году в результате самоубийств погибло около 49 000 человек, что составляет одну смерть каждые 11 минут.
Практически все ментальные расстройства, равно как и семейная история психических заболеваний, связана с повышенным риском самоубийства в течении жизни (соответствующие диагнозы были зарегистрированы более чем у 70% суицидентов).
К факторам риска относят состояние острой тревоги или возбуждения (такие как ажитация), депрессию, злоупотребление алкоголем или другим ПАВ, бессонницу, проблемы с финансами (долговые проблемы), проблемы интимным или романтическим партнёром.
С возрастом, возрастает роль безработицы, фактора выхода на пенсию, инвалидности, социальной изоляции (или отчуждения), а также восприятие себя как «обузы» для других.
Значительное число людей, которые затем убили себя посещали врача незадолго до этого — и специалисты не выявили у них повышенного риска самоубийства.
С подачи главного хирурга США, в некоторых клиниках стали использовать быстрый скрининг для оценки суицидальных намерений (Ask Suicide-Screening Questions).
На основании ответов пациента, в его электронную медицинскую карту, вносился предполагаемый риск самоубийства (нулевой, умеренный или высокий).
Препятствиями для широкого внедрения этого подхода в клиническую практику является повышенные затраты времени, нехватка персонала, а также отсутствие ясности, а что собственно говоря делать с теми пациентам, у которых результат скрининга оказался положительный.
Против этой практики есть разумные возражения заключающиеся в том, что скрининг на суицид не предсказывает, кто умрет от самоубийства (а кто нет), а выявляет лишь тех людей, которые готовы раскрыть свои суицидальные мысли медицинскому работнику.
Всеобщий скрининг может привести к ложноположительным результатам, создавая тем самым повышенную нагрузку на систему здравоохранения.
Ситуация осложняется ещё и тем, что на сегодняшний день, специальные опросники не обладают достаточной прогностической валидностью как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.
К тому же, между суицидальными мыслями и смертью в результате самоубийства не существует сильной корреляции – мысли мимолётны и зачастую остаются лишь мыслями.
Исследования показывают, что до 98% людей, которые в какой-то момент своей жизни выражают, высказывают мысли о самоубийстве, тем не менее не убивают себя.
С другой стороны, примерно две трети людей, которые по факту убили самих себя – отрицали у себя наличие суицидальных мыслей, когда их спрашивали об этом.
После такого признания «об отсутствии», половина из них умирала в результате самоубийства в течение 2 дней.
Следует признать, что отрицание наличия суицидальных мыслей среди пытавшихся покончить с собой и умерших от самоубийства является весьма распространенным явлением (почти 50%, в диапазоне: 23-72%) и отсутствие соответствующих мыслей ещё не указывает на отсутствие риска.
Согласно национальным данным опубликованным в США, около 75% людей убивших себя не раскрывают своих намерений перед самоубийством.
Роль защитных факторов, потенциально предотвращающих суицид, тоже вероятно переоценена.
Так в одной выборке почти две трети (63%) таких пациентов были родителями, почти половина (45%) имели супруга и все имели доступ к клинической помощи (которой они не воспользовались).
В целом, вопросов пока больше чем ответов.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0163834321001080
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0163834318300665?via%3Dihub
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/sltb.12351
https://www.medscape.com/viewarticle/it-time-universal-suicide-screening-2024a1000goa
#влечение_к_смерти
#клиника
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Передозировка и коморбидность /channel/clinicalpsychoanalysis/10397
2. Пациент которого трудно достичь /channel/clinicalpsychoanalysis/10398
3. Мир прошлого - мир детей /channel/clinicalpsychoanalysis/10404
4. Что предшествует самоубийству /channel/clinicalpsychoanalysis/10406
5. Мои афоризмы и прочая болтовня /channel/clinicalpsychoanalysis/10405
/channel/clinicalpsychoanalysis/10409
6. Оргазм без удовольствия после СИОЗС /channel/clinicalpsychoanalysis/10410
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите сделать репост – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду самостоятельно, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
P.S. на всякий случай адрес в Дзене: https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis
#популярные_посты
Лонгрид https://dzen.ru/a/ZvdwkUmBtihAh7GK
Читать полностью…
То что, такие факторы, как раса, этническая принадлежность, социально-экономический статус, пол и сексуальная ориентация, могут играть заметную роль в развитии различных заболеваний, а также влиять на лечение и исходы – давно и хорошо известно.
Среди представителей LGBTQ+ по сравнению с общей популяций наблюдается более высокая распространенность различных неврологических расстройств, включая мигрень, снижение когнитивных способностей, нарушения сна, функциональные нарушения и цереброваскулярные заболевания. Терапия половыми гормонами увеличивает вероятность развития острого нарушения мозгового кровоснабжения (инсульта).
В новом исследовании учёные изучили электронные медицинские карты и данные самоотчетов 393 041 человек (средний возраст которых составил 51 год).
Выяснилось, что у людей относящих себя к LGBTQ+ риск развития деменции в пожилом возрасте выше на 14%, а депрессии на 27% чем у гетеросексуальных людей. У трансгендерных женщин, вероятность инсульта была повышена на 68%.
Источник: https://www.neurology.org/doi/10.1212/WNL.0000000000209863
#медицина
#клиника
#сексуальность
Согласно Лэнсу Додесу (психоаналитику и психиатру, специалисту по аддикциям) психотерапия при зависимости должна выглядеть точно так же, как психотерапия при любой другой проблеме.
Единственное, в чем заключается отличие, так это в прицельном и более тщательном изучении эмоциональной цели аддиктивного поведения.
Благодарю Фрейду мы знаем, что симптомы, какие бы странными или противоречащими анатомии (например, истерические параличи) они не были – имеют смысл.
Согласно Л. Додесу аддиктивное поведение возникает по одной строго определенной причине – обратить вспять подавляющее чувство беспомощности, которое проявляется в клаустрофобическом ощущении, что «я в ловушке» и что «выхода нет».
Нарциссическая ярость от беспомощности придает аддикции ее характерные черты настойчивости и неудержимости (т.е. компульсивности).
Нарциссическая ярость отличается от других форм агрессии своей «глубоко укоренившейся, неумолимой навязчивостью», она представляют собой взрывоопасную смесь гнева и враждебности в связи с ощущением внутренней уязвимости, относительно своего «Я».
Согласно Л. Додесу, движущей силой зависимости является эта мощная ярость, всегда связанная с фундаментальным вызовом чьей-либо власти.
Подсказка практикующему психотерапевту – ищи того, кому пациент противостоит, с кем сражается (даже если этот противник «виртуальный» и существует только в его воображении).
Важный вопрос заключается в том, что почему эти ситуации (а не какие-либо другие) заставляют человека чувствовать себя настолько «загнанным в ловушку».
Согласно Л. Додесу – ответ на этот вопрос имеет фундаментальное значение для психотерапии.
Он также позволяет предсказать в каких обстоятельствах аддиктивные побуждения закономерно возникнут в будущем.
Обычно аддиктивый акт – это замена / замещение некого прямого действия, реализация которого, либо сильно пугает человека, либо находится под запретом («так делать нельзя», «это недопустимо»).
По этой причине, второй важный вопрос звучит следующим образом: «Какое именно действие (или бездействие) следует предпринять вместо практики употребления алкоголя или наркотиков?»
Достижение понимания и ответы на эти два вопроса могут лучше подготовить человека к ситуациям «высокого риска рецидива».
Настоящая цель психотерапевтического лечения – помочь клиенту понять причину его аддиктивного поведения, увидеть, какие заранее предсказуемые (но не всегда очевидные) эмоциональные проблемы приводят к ощущению беспомощности, а не избыточно копаться в прошлом или разбираться в его последствиях.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам: Dodes, L. (2011). Breaking addiction: A 7-step handbook for ending any addiction. Harper Collins.
#аддикция
#зависимость
#беспомощность
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Как связанны мысли о суициде с реальными попытками /channel/clinicalpsychoanalysis/10416
2. Всякая болтовня /channel/clinicalpsychoanalysis/10417
/channel/clinicalpsychoanalysis/10425
/channel/clinicalpsychoanalysis/10430
3. Про свободу слова /channel/clinicalpsychoanalysis/10420
4. Первичное и вторичное подкрепление – причем тут дофамин и азартные игры? /channel/clinicalpsychoanalysis/10427
5. Сетевой взгляд на психопатологию /channel/clinicalpsychoanalysis/10432
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите сделать репост – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду самостоятельно, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
P.S. на всякий случай адрес в Дзене: https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis
#популярные_посты
[В разговоре за последнюю неделю]
«В модели Альберта Эллиса «АВС» – «С» это то, о чём говорил Иисус в Нагорной проповеди: «По плодам их узнаете их» (Ев. Матфея 7:16)».
«Кому карма, а кому и дхарма».
«Фраза «Все индивидуально» очень двусмысленна. С одной стороны, от нее прям веет клиническим идиотизмом (так можно сказать, когда совсем ничего не знаешь или когда сказать больше нечего). С другой стороны – есть в ней какая-то большая человеческая мудрость».
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
Сетевой взгляд на психопатологию
Симптомы могут формировать системы обратной связи, в результате действия которых состояние индивидуума прогрессивно ухудшается, симптомы остаются активными длительное время, и мы феноменологически определяем такое состояние как психическое расстройство.
Сетевой взгляд на психопатологию предполагает, что ментальные расстройства — не болезни в привычном понимании этого слова, а сети симптомов, так например, депрессия – это сеть взаимодействия между разными элементами, такими как сон, настроение, энергия.
Сетевой подход к психопатологии подчеркивает, что взаимодействия между симптомами можно рассматривать как сеть, в которой симптомы являются узлами, а причинно-следственные отношения обеспечивают связь между ними.
Так например, сетевой анализ подтвердил, основополагающими для пограничного расстройства личности (ПРЛ) являются проблемы в регуляции эмоций и межличностные проблемы, а биполярное расстройство (БАР) это, в первую очередь, расстройство регуляции энергии, а не настроения (Southward & Cheavens, 2018).
То есть, центральный принцип сетевого подхода: «Симптомы психических заболеваний вызывают друг друга, а не являются следствиями какой-либо общей причины».
В сетевой теории диагноз следует понимать как процесс, посредством которого клиницист определяет:
а) какие симптомы присутствуют и
б) какие сетевые взаимодействия их поддерживают
Лечение должно быть направлено на изменение этой сети, включая:
(1) вмешательства, направленные на симптомы,
(2) вмешательства во внешнем поле, устраняющие один или несколько триггеров и
3) вмешательства на уровне сети, изменяющие сетевую структуру путем модификации связей между симптомами.
Негативные симптомы означают что имеет место выпадение адаптивных функций и потеря нормального функционирования, включая ангедонию, абулию, асоциальность, а также притупление аффекта.
Традиционно негативные симптомы считались специфичными для расстройств шизофренического спектра. Однако последние данные свидетельствуют о том, что негативные симптомы могут быть общими и для других психиатрических расстройств включая клиническую депрессию и БАР.
Изучив сетевую структуру и взаимосвязь между негативными симптомами, другими психопатологиями и социальным функционированием у 195 пациентов с шизофренией, 92 пациентов с тяжелым депрессивным расстройством и 67 пациентов с биполярным расстройством, учёные пришли к заключению, что фактор амотивации и ангедонии играет центральную роль в трансдиагностической сети как на уровне симптоматической области, так и на уровне отдельных симптомов.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5269502/
https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/2167702618769560
https://www.nature.com/articles/s44220-023-00102-3
#клиника
#ангедония
#депрессия
#бар
#шизофрения
#прл
[В разговоре за последнюю неделю]
«– Идея о том, что можно выбирать не только свое будущее, но и свое прошлое имеет настоящий революционный потенциал».
«Питер - как антидепрессант».
«– Он делает все возможное, чтобы было невозможно».
«– Чтобы что-то узнать о ситуации нужно для начала выйти из неё».
«– Т.н. «успех» зависит в первую очередь от удачи, везения, то есть от такого фактора, на который сам человек не способен оказать никакого влияния. Даже то, что ему удается воспользоваться выпавшей на его долю удачей – тоже зависит от везения».
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
Дело в том, что сам по себе опыт удовольствия связан удовлетворением потребностей, причем, одни из мотивационных стимулов являются непосредственными и биологически обусловленными (например, еда, питье, секс, безопасность), а другие более абстрактными и символическими (например, деньги, престиж, статус).
Первичные награды, с точки зрения биологии, напрямую связаны с продолжением жизнедеятельности. Логика эволюции требует от нас, человеческих существ, получения извне материи и энергии ради выживания и достижения возраста воспроизводства. Дабы мы, участники этой нынешней генетической эстафеты, смогли передать свои гены в будущее – следующему поколению, нашим потомкам.
Максимизация вознаграждения, уровня счастья, благополучия имеет решающее значение для выживания, особенно в условиях дефицита ресурсов.
Ведущие механизмы этой максимизации, появились как результат эволюционного отбора и вероятно, в той или иной форме существуют у всех живых существ (Schultz W., 2024).
Вторичные награды – например, деньги, не влияют на выживание непосредственно, но способствуют ему.
Подкрепление в результате выигрышей денежных сумм и общее повышение гедонистического ответа, наблюдаемое на ранней стадии формирования игровой зависимости, мотивирует людей играть чаще и более продолжительное время.
Действия, направленные не на достижение позитивных целей, а напротив, на избавление от неудачи, негатива, боли или даже потенциального, гипотетического страдания, также переживается как опыт, доставляющий удовольствие.
Рискнуть и «отыграть» проигранную ранее сумму переживается игроками (несмотря на отсутствие прибыли) как яркий и несомненный позитив.
Исходя из этого, становится более понятной взаимосвязь азартных игр и иных искусственно организованных субъектом форм рискованного поведения – с гедонистическим реагированием.
В исследовании Linnet et al. (2010) установлено, что у пациентов с игровой зависимостью наблюдается парадоксальный выброс дофамина в момент проигрыша, а не в момент выигрыша (как у здоровых добровольцев).
Вероятно, это высвобождение дофамина подкрепляет зависимое игровое поведение, несмотря на потерю денег. Получение подкрепления в ситуации проигрыша в дальнейшем препятствует попыткам пациентов прекратить играть в азартные игры, приводит к рецидиву расстройства и прогрессированию финансовых потерь.
Окончание следует...
Новый текст https://dzen.ru/a/Zv-QbnoJ7DdDypOu
Читать полностью…
Современная психиатрия характеризуется смещением научного интереса с нозологических форм психических расстройств (заболеваний) на отдельные психопатологические симптомы / синдромы и даже феномены.
Появилась тенденция рассматривать психопатологию с позиции сетевого анализа, отстаивающего точку зрения о том, что «симптомы психических заболеваний вызывают друг друга, а не являются следствиями какой-либо общей причины».
Под ангедонией понимают снижение или утрату способности получать удовольствие, сопровождающееся потерей активности в его достижении.
За последние десятилетия сферы, которые может захватывать ангедония расширились: помимо
1) социальной,
2) физической (вкусовой, обонятельной, тактильной),
3) сексуальной,
4) интеллектуально-эстетической,
5) музыкальной, была выделена
6) сомническая [связанная с получением удовольствия от сна, точнее его отсутствие] ангедония.
И некоторые авторы стали оценивать тяжесть ангедонического синдрома по количеству и глубине охвата перечисленных сфер психической деятельности.
Встал вопрос о том, могут ли существовать депрессия без ангедонии и ангедония без депрессии.
За последние годы всё чаще звучит мнение о том, что ангедония может появляться не только рамках депрессивного расстройства, но и при шизофрении, нарушениях пищевого поведения [РПП], злоупотреблении психоактивными веществами, а также в рамках болезни Паркинсона.
Интерес представляет и тот факт, что ангедония нередко напрямую коррелирует с некоторыми психопатологическими симптомами.
К примеру, обнаружены значимые взаимосвязи между ангедонией и суицидальными идеями или попытками самоубийства вне зависимости от выраженности депрессивных симптомов.
Отдельно выделяется ангедония, вызванная применением лекарственных средств, чаще других — антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина [СИОЗС].
Источник: Менделевич В.Д. Понять ангедонию: от традиционного к феноменологическому анализу явления // Неврологический вестник. Т. LIII, вып. 3. С. 44–50. DOI: https://doi.org/10.17816/nb78185.
#ангедония
#клиника
#лекарства
#психиатрия
Очередное рандомизированное контролируемое исследование эффективности акупунктуры (иглоукалывания) для лечения хронической боли в шее (проводилось в Китае, что немаловажно, учитывая позитивную предвзятость, о которой общеизвестно).
Итак, воздействие на высокочувствительные точки практически не отличались от воздействия на низкочувствительные акупунктурные точки; облегчения симптомов на клинически значимом уровне не было зарегистрировано.
[P.S. не тратьте Ваши деньги на эту антинаучную фигню, лучше сделайте обычный массаж].
Источник: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M23-2425
#исследование
[Психоаналитик Лука] Николи: Можно сказать, что избегание боли является главной чертой нашего общества.
[Психоаналитик Стефано] Болоньини: Я думаю, это так. Когда-то религия очень помогала переносить одиночество, поскольку давала представление о том, что кто-то «там наверху» (Бог, Дева Мария, святые, эквивалент взрослых родительских фигур, или ангел-хранитель, другое Я) всегда рядом и всегда думает о нас, и что мы можем связаться с этим кем-то в личной эмоциональной реальности, иной, очень сильно вовлеченной в веру.
Сегодня, когда в религию инвестируют гораздо меньше, приходится искать другие конкретные способы замещения объекта.
Николи: Избегание боли, замещение объекта во время его отсутствия, маниакальные реакции на депрессивные переживания, даже непатологические...
При такой среднетипичной психической установке неудивительно, что психические страдания удерживаются на расстоянии от осознания, не переживаются и не распознаются.
Источник: Стефано Болоньини, Лука Николи. Фрейд и меняющийся мир. Психоанализ современности и его проблемы / Перевод с итальянского Оксаны Гончаровой — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 240 с.
#психоанализ
#религия
#одиночество
[В разговоре за последнюю неделю]
«Некоторое психологи любят говорить о «проживании своих чувств» и даже настойчиво рекомендуют так делать своим клиентам. Однако не все чувства можно, а главное нужно «проживать». А иногда совет «проживать чувства» вовсе может быть аналогичен рекомендации: «Выйди в яркий солнечный день в полдень и посмотри на солнце. Проживи его!»»
«Любой, даже самый правильный выбор – это одна упущенная возможность, имеющая потенциал для дальнейшего сожеления».
«Мозговая мясорубка» [про руминации].
«Кринж-хвост» [про лютое прошлое, которое тянет назад].
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
Почитайте мой новый текст https://dzen.ru/a/ZvpuaAI8fiJQUiRq
Читать полностью…
Ранее высказывались опасения относительно того, что семаглутид (Ozempic, Wegovy) и другие агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, как-то связаны с повышенным риском суицида, суицидальными мыслями и самоповреждениями.
Согласно самому новому анализу (опубликованному 3 сентября 2024 г) общенациональных баз данных Швеции и Дании, включающих выборку из 124 517 взрослых возрасте от 18 до 84 лет (в основном пациентов с диабетом 2 типа), НЕ ОБНАРУЖЕНО связи между лечением агонистами рецепторов GLP-1 и повышенным риском смерти от самоубийства или ростом числа случаев самоповреждений.
Смерть в результате самоубийства среди лиц получающих эти препараты в целом была редким явлением.
Статистически значимой связи между приемом лекарства и депрессией и тревожным расстройством также не были обнаружены.
На всякий случай дисклеймер - это информация не предназначена для самостоятельного лечения.
Источник, полный текст https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2823083
#лекарства
#влечение_к_смерти
Сам придумал название «Ятрогенные кузены ангедонии» и рассказываю о них. Кому интересно узнать про возможные (относительно редкие) побочные эффекты антидепрессантов посмотрите (около 3-х минут)
https://youtu.be/MOBBaBCTUyw?feature=shared
Ниже будет тот же фрагмент для тех кому удобно смотреть в телеграме.
#видео
#лекарства