26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
...Если люди демонстрируют «когнитивную триаду [депрессии]», т.е. негативно воспринимают себя, свое окружение и свое будущее, то они почти обязательно будут испытывать достаточно сильное разочарование, грусть, фрустрацию и беспомощность.
Но они не впадут в депрессию, если не добавят к своим негативным представлениям абсолютистские требования того, что их «плохие» личные качества, окружение или неудовлетворительное будущее не должны существовать вообще,
В терминах РЭТ, они совершают «магический» прыжок от описания настоящей или будущей реальности, пусть и негативной, к отказу от принятия вещей такими, какими они являются в действительности, к догматической замене их на такие, какими они, по мнению этих людей, «должны быть», к замене их на «более хорошие».
Их иеговистская убежденность в том, что они должны быть, как сейчас, так и потом, компетентнее, лучше, или должны чувствовать себя спокойнее и защищеннее, дополняется тем, что в реальной жизни они всего этого не имеют.
Именно это и приводит их к заключениям примерно следующего рода:
(а) «Я так мало достиг, и я постоянно терплю ужасные условия! Но так не должно быть! Все это даже больше, чем плохо - это ужасно!»;
(б) «Я не могу жить в таких ужасных условиях (которые не должны существовать) и быть хоть сколько-нибудь счастливым»;
(в) «Я никчемный, ничего не заслуживающий человек, который не в состоянии обеспечить себе более приемлемые условия жизни, хотя и должен это сделать»;
(г) «Я никогда не смогу быть хозяином ситуации (хотя и обязан), а значит, не смогу быть счастливым человеком»;
(д) «Мне нельзя быть таким депрессивным и тревожным. Раз я таким стал, это доказывает, что я плохой человек и никогда не буду хоть сколько-нибудь доволен своей жизнью».
Результатами подобных раздумий являются именно депрессия и деморализация, а не только печаль или разочарование.
Если, повторим, последние вытекают из «просто» негативных оценок себя, своего окружения или своего будущего (что верно заметил Бек), то депрессия и деморализация, как утверждается в рационально-эмотивной терапии, возникают вследствие преувеличенных, догматичных и абсолютизированных представлений, которые всегда включают, явно или неявно, коварное «должен».
Альберт Эллис. Когнитивный элемент депрессии, которым несправедливо пренебрегают
#депрессия
#рэпт
[Психоаналитик] Уилфред Бион отмечал, что чем больше ситуация людей окрашена преследованием и горечью, тем дальше заходят их проекции.
Аргентинский психоаналитик Саломон Резник указывал на то, что чем больше жизненный опыт человека наполнен ощущениями преследования или депрессивно окрашенными переживаниями и чем больше человек переживает физической боли, тем сильнее у него потребность отделиться от собственного телесного «Я» путем расщепления тела и души.
Некоторая степень расщепления – это часть нормальной жизни, чрезмерное же расщепление может привести к тяжелым психопатологическим явлениям, таким как деперсонализации или раздвоение личности, и стать угрозой целостности самости.
Страдание, психическая боль, возникающая в результате отвержения, может стать столь невыносимой, что человек начинает нападать на самого себя, на свою психику, на свой аппарат, воспринимающий и осознающий этот факт (реальность).
Так происходит защитный отказ – нежелание воспринимать то, что болезненно.
В «Элементах психоанализа» У. Бион писал: «Дезинтеграция характерна для пациентов, которые не в состоянии выносить реальность, и по этой причине они разрушают аппарат, дающий им возможность осознавать свое состояние».
В результате этого защитного процесса у субъекта нарастает путаница между субъективными идеями (ожиданиями, планами) и реальными объектами внешнего мира.
Из-за ментальной путаницы человек начинает использовать по отношению к умственным и эмоциональным процессам действия, которые применимы при решении проблем с реальными физическими объектами.
И, соответственно, когда речь идет о трудностях во внешнем мире, человек пытается использовать свое мышление (например, бесплодно фантазирует, разговаривает сам собой, проигрывает в своей голове сцены) там, где необходимо совершить поступок, решить проблему, вступить в коммуникацию или в иное реальное взаимодействие с объектом.
Дифференциация между фантазией и реальностью становится более трудной.
Смешивание образов, фантазий и реальных объектов лишь углубляет конфликт из-за создания фальшивых, ложных закономерностей.
Избирательное игнорирование сигналов, исходящих из среды, приводит, в конце концов, к неэффективному функционированию в ней, и, как следствие, к нарастанию страданий и к еще большей фрустрации.
В результате человек начинает еще сильнее ненавидеть свою собственную психику, так как психика это инструмент для связи с реальностью, которая для него становиться слишком болезненной.
Испытываемая стигма и самостигматизация является предиктором для большего избегания и изоляции как копинговой стратегии, она уменьшает чувство надежды, усиливает социальную тревожность, ухудшает качество жизни и ослабляет когнитивные функции.
Источник: Автономов Д. А., Михайлов М. А. Стигматизация, испытываемая стигма и самостигматизация. Кляйнианский подход к пониманию проблемы //Психическое здоровье. – 2017. – Т. 15. – №. 9. – С. 54-60.
#стигма
#зависимость
#диссоциация
В 1960 году Филип Дик опубликовал свой научно-фантастический роман «Молот Вулкана» (Vulcan's Hammer), действия которого разворачиваются в 2029 году.
В этом романе крайне интересно была показана эволюция дронов, которая будет происходить в ближайшем будущем.
Все начинается с дронов шпионов (а-ля DJI Mavic 3), которые усложняются до ударных FPV-дронов, которые становятся все больше и превращаются в огромные дроны бомбардировщики включая трансатлантические и даже носители тактического ядерного оружия.
Кстати, у Дика все дроны изначально работают на реактивной тяге.
Лет десять назад, когда читал это произведение в первый раз, это действительно казалось фантастикой. А теперь это уже частично реальность. Всё-таки Дик великий.
#размышления
#дик
Есть... один вопрос, над которым стоит подумать: почему продолжительность жизни любого животного можно спрогнозировать, а продолжительность жизни человека — достаточно сложно?
Я считаю, что разница заключается в том, что поведение и образ жизни животных определяются исключительно биологическими сценариями, которые мы называем инстинктами.
Инстинкты не оставляют места для импровизации, соответственно, животные всегда следуют специфическим паттернам поведения, которые формируются их влечениями.
Человек, получивший от Природы сознание и самосознание, в свою очередь обладает возможностью и способностью регулировать жизнь по своему усмотрению, возносясь над собственными генами и изменяя свое поведение. Эта свобода ведет к нарциссическому высокомерию и возможному отклонению от обычных путей Природы, что часто влечет за собой, например, несправедливые и жестокие требования, которые родители предъявляют своим детям...
И у животных, в отличие от людей, никогда не бывает «пред-концептуальных травм», вызванных непредсказуемостью их родителей...
Управляя психикой, травмированное состояние бессознательно внедряет логику, основанную на эпистемологии ребенка, которая явным образом дискредитирует, вторгается в логические рассуждения взрослого и нарушает их.
Я считаю, что такое вмешательство определяет то, как мы думаем и действуем, индуцируя в нас состояния растерянности, тревоги, депрессии и так далее, что не только регламентирует нашу повседневную жизнь, но и в конечном счете определяет продолжительность всей жизни.
Источник: Рафаэль Э. Лопес-Корво. Травматическое одиночество детей / Перевод с английского Олеси Гайгер — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 304 с.
#психоанализ
Так вот, чтобы было понятно, как Станислав Лем описывал этого офицера (роман «Глас Господа»). Обратите внимание, тут нет и следа звероподобного Ид.
Напротив, здесь один чистый «ангельский» Идеал-Я во всей его красоте и мерзости, выступающей под эгидой этического (и даже эстетического) долга и/или подчинения авторитету фюрера.
Дадим слово С. Лему: «Это был бог войны — молодой, статный, высокий; серебряное шитье его мундира словно бы поседело или подернулось пеплом от жара. Он был в полном боевом снаряжении — "Железный крест" у воротника, бинокль в футляре на груди, глубокий шлем, револьвер в кобуре, для удобства сдвинутый к пряжке ремня; рукой в перчатке он держал чистый, аккуратно сложенный платок, который время от времени прикладывал к носу, — экзекуция шла уже давно, с самого утра, пламя успело подобраться к ранее расстрелянным, которые лежали в углу двора, и оттуда разило жарким смрадом горящих тел.
Но молодое божество в мундире, обшитом пепельно-сизой серебристой тесьмой, не нуждалось в подобных приемах, чтобы выполнять свои обязанности безупречно.
Оно стояло на небольшом возвышении, поднеся к носу белоснежный платок; в этом жесте проглядывал завсегдатай салонов и дуэлянт рачительный хозяин и вождь в одном лице.
В воздухе плавали хлопья копоти, гонимые жаром, — ведь рядом, за толстыми стенами, в зарешеченных окнах без стекол ревел огонь, — но ни пятнышка сажи не было на офицере и его белоснежном платке. Захваченный таким совершенством, Раппопорт забыл о себе...
...Хоть он и обращался к нам, мы не были для него людьми. Пусть даже мы в принципе понимаем человеческую речь, но людьми не являемся — он знал это твердо. И он ничего не смог бы нам объяснить, даже если бы очень того захотел.
Он мог с нами делать что угодно, но вступать в какие-либо переговоры не мог для переговоров нужна сторона, хотя бы в каком-то отношении равная, а на этом тюремном дворе существовали только он сам да его подчиненные...».
Как писал С. Жижек (см. «С днем рождения, Кант, ты - паршивый садист!»): «...Он наслаждался, но исключительно интерпассивно, посредством Другого, «темным богом», которого Сад называл «Высшим Существом во Зле» (l'être suprême en méchanceté). Выражаясь несколько упрощенно, хотя офицер СС и мог делать вид (и искренне верить), что работает на благо (своей нации, избавляя ее от врагов), именно то, как он это делал (жестокость концентрационные лагеря) сделали его бюрократом зла, агентом того, что Гегель назвал бы этической субстанцией (Sitten) своей нации».
#лем
#жижек
#этика
Великий фантаст ХХ века Станислав Лем, родился в еврейской семье во Львове. В своей автобиографии он писал так: «Мои предки были евреи. Я ничего не знал об иудейской религии; о еврейской культуре я, к сожалению, тоже совсем ничего не знал; собственно, лишь нацистское законодательство просветило меня насчёт того, какая кровь течёт в моих жилах».
Ему чудом удалось выжить во Львовском холокосте благодаря поддельным документам. Он даже смог устроиться на работу сварщиком в немецкую фирму во время оккупации Польши.
Считается, что рассказ об разборе трупов и взаимодействии главного героя с офицером СС (представителем «высшей расы»), приводимый в романе «Глас Господа» – является его собственной, личной историей.
В 1946 году Станислав Лем дебютирует как писатель с романом «Человек с Марса» (переведен на русский), который был написан тремя годами ранее, когда он уже был уже полностью на нелегальном положении, скрываясь от нацистов, которые решили завершить «окончательное решение еврейского вопроса».
В этом романе, марсианин настолько чужд человеку и настолько не похож на людей, что никакой контакт или диалог с ним попросту невозможен.
А ещё, он не просто чужд и непознаваем, но и настолько хитёр и попросту злобен (хотя возможно это «злоба» спроецирована, он злобен настолько, насколько «зол» вирус или болезнетворная бактерия), что нет никакого смысла и пытаться с ним договориться – его надо просто уничтожить.
Есть конечно вопрос, является ли одна из главных идей Лема о принципиальной непознаваемости и невозможности контакта с инопланетным Другим (на примере «Соляриса», «Эдема», «Фиаско» и других книг), производным от этого невозможного контакта с нацистом (офицером СС)?
Нацист – это не просто распоясавшееся, агрессивное животное. В этом нет ничего нового или удивительного (достаточно вспомнить обширную историю человеческий войн и геноцидов).
Речь, как раз не идёт об торжестве Ид (Оно), которое хочет непристойно наслаждаться эври дей.
Двадцатый век показал, что Супер-Эго может быть не только патологическим или архаичным, но и например, расистским и ксенофобным.
Люди ответственные за холокост, создание и эксплуатацию ГУЛАГов и других лагерей смерти, большей части, были не демонами-психопатами, а движимыми Супер-Эго «благодетелями».
Настоящее извращение – это не поиски чувственного наслаждения в духе Маркиза де Сада, а служение «Идеалу Я» (Партии, Истории, Расе, Нации, Пролетариату, Истинной Вере, Традиции и пр.).
© Автономов Денис
#размышления
#психоанализ
#лем
#перверсия
ЛЕКАРСТВО И АЛКОГОЛЬ
Вот типичный диалог между мной и моей пациенткой.
– Вы назначили мне антидепрессант, а сегодня вечером мы с мужем идем в гости. Скажите, мне можно выпить один-два бокала вина? Алкоголь совместим с моим лечением?
– Сочетание алкоголя и антидепрессанта – в частности, именно назначенного вам – нежелательно, но не смертельно. Если вы утром приняли антидепрессант, а вечером выпили один или два бокала вина (лучше все-таки один), то ничего страшного, скорее всего, не случится.
Алкоголь в умеренных дозах относительно совместим с вашей терапией, но он в любых количествах несовместим с вами самой, и это гораздо более серьезный вопрос.
Вы входите сразу в две группы повышенного риска зависимости от вещества:
1) в группу, которую можно условно назвать генетической, поскольку дядя вашей мамы умер от цирроза печени, а дед по отцовской линии страдал тяжелой зависимостью от алкоголя, и
2) в группу, которую можно условно назвать психологической (или психиатрической, если угодно), поскольку человек, который по любому поводу, включая тревогу и депрессию, обращается к психологу либо к психиатру – а вы обратились ко мне и начали принимать антидепрессант именно в связи с депрессией и тревогой – отличается повышенной подверженностью злоупотреблению веществом, и в первую очередь алкоголем.
Вы находитесь в двух разных группах риска зависимости от вещества, и эти группы не зависят одна от другой, и ваши риски суммируются.
Вам всего тридцать восемь лет, и это значит, что у вас есть куча времени, чтобы успеть заболеть алкоголизмом... Лучше всего вообще отказаться от алкоголя.
Что же касается сравнительно безобидных, казалось бы, soft drinks (безалкогольных напитков), то здесь в смысле сочетания с фармакологическим лечением имеется как минимум одна куда более опасная комбинация, а именно лекарство + грейпфрутовый сок.
Сегодня, отвечая на вопрос пациента, совмещаются ли друг с другом диазепам, назначенный моему пациенту другим врачом, с предложенным мной сертралином, я при нем открываю программу drugs.com и обнаруживаю следующее (привожу в сокращенном и упрощенном виде):
1) два препарата могут усилить затормаживающие эффекты друг друга (достаточно стандартная и ожидаемая информация);
2) не менее стандартное практически для всех психотропных средств упоминание о нежелательности сочетания каждого из лекарств с алкоголем;
3) и самое серьезное: грейпфрут и грейпфрутовый сок могут критически увеличивать уровень диазепама в крови, что способно повлечь за собой токсические реакции.
Необходимо принимать во внимание, что грейпфрутовый сок может повышать плазменные концентрации не только диазепама, но и многих других лекарственных препаратов, и приводить к серьезным осложнениям лечения, что в ряде ситуаций делает этот ЗОЖный напиток куда опаснее алкоголя.
Грейпфрут и грейпфрутовый сок не следует употреблять с некоторыми антагонистами кальция, антибиотиками, антигистаминными средствами, гормонами и статинами; перечень далеко не полон...
P.S. Если человек принимает больше одного лекарства, то всякий раз полезно заглянуть в программу drugs.com, чтобы оценить безопасность сочетания лекарств между собой, а также каждого из них с продуктами питания и алкоголем.
Текст профессора Юрия Сиволапа (с сокращением).
#психиатрия
#лекарства
Ха ха. Кажется я только что «изобрёл» терапию основанную на ментализации (Mentalization-Based Treatment)
Читать полностью…
Еда – это суперважно, она не только избавляет от дискомфорта голода, причиняющего страдание и боль, но и дает чувство удовлетворения.
Ещё сравнительно недавно, главной проблемой человечества был дефицит продовольствия и как следствие недоедание и даже голод. Однако теперь, более 500 миллионов человек во всем мире классифицируются как страдающие ожирением (индекс массы тела, ИМТ ≥ 30 кг/м2).
Многие лица страдающие от переедания, ожирения, расстройств пищевого поведения и пр. свидетельствуют о том, что они испытывают постоянные, настойчивые и навязчивые мысли о еде, от которых трудно отвлечься и которые непросто подавить, даже если человек этого хочет.
Интенсивность этих мыслей и побуждений может быть различной, вплоть до ощущения, будто вся жизнь человека вращается вокруг питания, готовки, продуктов и заказов еды.
Сами люди называют этот феномен «пищевым шумом», который может включать озабоченность на темы еды, размышления о следующем приеме пищи, ожидание, что перекус улучшит настроение и/или уменьшит уровень стресса, а также страх остаться голодным.
Замечено, что этот шум/мысли, становятся особенно сильными когда человек пытается соблюдать диету или хочет похудеть.
Специалисты выделяют экстероцептивные пищевые сигналы (например, восприятие вида и запаха вкусной еды), и внутренние интероцептивные сигналы – производные от гомеостатических процессов голода (например, урчание в животе, тяжесть в желудке), а также мысли и оценки по поводу этих ощущений.
Необходима разработка и тестирование как фармакологических так и нелекарственных методов лечения, которые могут способствовать снижению «пищевого шума».
В ряде исследований было показано, что агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, такие как семаглутид, (который может задерживать опорожнение желудка и всасывание глюкозы, способствуя большей сытости), приводят к уменьшению «пищевого шума» между приемами пищи. Уменьшение интенсивности навязчивых мыслей, связанных с едой, может помочь преодолению переедания и других форм неадаптивного пищевого поведения.
Дисклеймер: информация носит справочный характер и не предназначена для самостоятельного лечения. Назначения лекарств, должны происходить по согласованию с Вашим лечащим врачом.
Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10674813/
#рпп
#лекарства
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Про зависимость от алкоголя /channel/clinicalpsychoanalysis/10027
2. Героиновая зависимость - это «семейную болезнь»? /channel/clinicalpsychoanalysis/10029
3. Кризис как «провал» воображения /channel/clinicalpsychoanalysis/10030
4. Шизофреник считает за магию то, что исходит из межличностного источника /channel/clinicalpsychoanalysis/10031
5. Кант, ты - паршивый садист! /channel/clinicalpsychoanalysis/10032
6. Сильная мотивация не обязательно приятное переживание /channel/clinicalpsychoanalysis/10035
7. Пустота не означает отсутствие чувств /channel/clinicalpsychoanalysis/10037
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите поделиться какой-либо публикацией – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду лично один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
Томас Огден: ...Для Фрейда психоаналитическая работа заключается в том, чтобы сделать бессознательное сознательным, а я думаю, что психоанализ позволяет сознательному стать бессознательным.
Человек не делает что-то потому, что в прошлом он делал что-то
другое, так как настоящее есть сумма всего, что было в прошлом, а все прошлое присутствует в этот момент.
Каждая вещь, которая произошла когда-то, которая что-то значила для нас, жива и сейчас.
Я говорю о поперечном измерении времени: сложность всего, чем является человек, не может быть раскрыта с помощью линейного мышления, потому что человек подобен картине.
Лука Николи. Будьте с пациентами там, где они есть / Перевод с итал. О. Гончаровой — М.: Изд. Beta 2 Alpha, 2023. — 288 с.
Симптом и синтом – два понятия, имеющих большое значение во фрейдо- лакановском направлении психоанализа.
Напомню, что симптом в психоаналитическом понимании не является признаком некоего заболевания или патологии (как головная боль, например, могла бы нам указывать на опухоль мозга или начало болезни после подхваченного вируса).
Скорее, психический симптом может указать на бессознательное желание и на пути влечений, то есть на то, как работает психика субъекта, на его фантазм.
Поначалу Фрейд говорит о симптоме как о символе, который замещает какое-то психическое образование, некий конфликт.
И симптом возникает как способ его удовлетворить, но при этом приносит страдания сознательной части психики.
Потом Фрейд даст симптому другое обозначение – ребус. Он скажет, что симптом – это способ возврата вытесненного, образование бессознательного (как и сновидение, оговорка, острота и т. д.), а бессознательное нам преподносит всё в форме ребуса.
Расшифруем ребус – нам откроется смысл симптома.
Кстати, как и со сновидением, с симптомом Фрейд производит такое же открытие – симптом имеет смысл, а значит, с психическим симптомом можно работать при помощи речи.
Впоследствии Фрейд говорит, что симптом является компромиссом между инстанциями и что он может свидетельствовать о конструкции Я (поскольку Я и симптом прекрасно встраиваются друг в друга).
Также симптом может лежать как в логике сгущения, собирая в себя множество означающих (это может показать любой истерический или невротический симптом), так и в логике смещения (например, при фобии).
Синтом – привнесение Лакана. Понимается он как некий неанализируемый остаток от симптома, приобретаемый анализантом в процессе анализа (поскольку от симптома мы не можем уйти полностью, за исключением случаев, когда для избавления от симптома достаточно просто осознать какой-то вытесненный материал).
Это может быть некое изобретение, которое складывается в процессе анализа, предполагающее взаимодействие всех инстанций психики, скрепляющее борромеев узел...
По Фрейду, наша психическая структура (Лакан говорит о фантазме) формируется в эдипальной фазе как способ обходиться с нашими влечениями при столкновении с внешней реальностью. На этот способ субъект опирается всю жизнь.
Симптом возникает тогда, когда этого способа становится недостаточно, нужна ещё какая-то дополнительная опора для поддержания субъекта.
Но эта опора вызывает неудобство. В большинстве случаев полностью от симптома мы избавиться не можем (что и не нужно, потому что для чего-то этот симптом нужен субъекту).
Синтом не так легко отличить от симптома потому, что он является неизменяемой частью симптома, а возможно, и нескольких симптомов, а потому хранит в себе их черты, их логику, продолжая оставаться некоторой опорой для субъекта, дополняя и укрепляя его фантазм, – то, что пыталась сформировать психика при появлении симптома. Но только синтом уже не будет приносить такого неудовольствия я, как симптом.
Анна Кузьмина. Симптом или синтом
#психоанализ
Два года назад мы [Лука Николи] говорили с [психоаналитиком Томасом] Огденом о случае одного пациента, и он сказал, что вся сознательная и бессознательная история человека лежит в его настоящем.
Отказавшись от понятия линейной причинности, он утверждал: «Прошлое есть настоящее. Все, что имело значение в вашей жизни, живет в вас сейчас» (из личного разговора).
Источник: Лука Николи. Будьте с пациентами там, где они есть / Перевод с итал. О. Гончаровой — М.: Изд. Beta 2 Alpha, 2023. — 288 с.
#психоанализ
Возьмём, к примеру, семьи с детьми-шизофрениками, которые финансово поддерживают исследования по нейровизуализации. Их поддержка чисто церебрального подхода [Dumit 2004] связана с широким неприятием пресловутых «шизофреногенных матерей» [психоаналитика] Фриды Фромм-Рейхманн.
Но она также отражает убежденность в том, что физические недуги можно излечить, что они должны покрываться медицинским страхованием и быть обеспечены поддержкой посредством иных форм материальной компенсации [Martin 2007].
Как оказалось, пациентами их родственникам легче принять диагноз биполярного расстройства, нежели маниакальной депрессии. В последнем случае «психическое заболевание заключено в вашем сознании и ваших эмоциональных реакциях на людей. Это ваше "собственное"» [Luhrmann 2000]. Церебральное же расстройство в противоположность этому связано только с телом...
Предпочтение объяснений, основанных на мозговой деятельности, нельзя сводить к неприятию психоанализа или психологизма в целом. Скорее это происходит по мере распространения притязаний нейронаук за пределами лабораторий...
[Однако] Каким бы масштабным ни был прогресс нейронаук, его не хватит, чтобы изгнать психику...
Значительная часть нейронауки направлена на локализацию мозговых структур, отвечающих за нормальные и патологические психические состояния. Это приводит к парадоксальной ситуации: нейропластичность позволяет объяснять мозговые различия, но приверженцы идеи нейроразнообразия стремятся к гомогенизации нейронально отличных мозгов и минимизации их разнообразия, чтобы на основе особенностей мозга обосновать положение о существовании аутичной идентичности.
Таким образом, «аутичный мозг» изображается как онтологически однородный и радикально отличный от однородного «мозга НТ».
Исследователи расстройств заметили, что восхваление нарушений может быть связано с проведением резких дифференцирующих сравнений и даже враждебностью по отношению к людям, не страдающим этими расстройствами [Swain, Cameron 1999].
Впрочем, внутри движения за нейроразнообразие набирает силу самокритика. Недавно Джуди Сингер предупредила, что данное движение идет по «темной стороне» политики идентичности из-за постоянной виктимности, инфантилизма, требования безоговорочной любви и признания без адекватной зрелой рефлексии, самокритики, меры терпения и готовности видеть светлое и темное как в себе, так и в Другом [Singer 2007].
Критика Сингер указывает, что использование самоадвокатами терминологии, центрированной на мозг, привело к замалчиванию индивидуальных и институциональных аспектов, которые стоило бы обсуждать открыто.
Мозг — «ограничивающая метафора» [Martin 2009], не раскрытая по отношению к другим областям знания.
Тождественность мозга ведет к сокрытию внутренних конфликтов, защитных отрицаний, вытеснений и прочих неприятных процессов, осознанных или протекающих бессознательно.
Источник: Ортега Франсиско. Нейрологические идентичности и движение за нейроразнообразие.
#нейробиология
#история_психиатрии
Исследование одной строкой.
Женщины, идентифицирующие себя как лесбиянки или как бисексуальные имеют более высокий риск преждевременной смерти, чем гетеросексуальные женщины (на 37% и 20% соответственно)
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2818061
#сексуальность
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Про "историю болезни" /channel/clinicalpsychoanalysis/10043
2. Когнитивные искажения здоровых людей /channel/clinicalpsychoanalysis/10045
3. Пограничные расстройства это форма нарушения памяти? /channel/clinicalpsychoanalysis/10047
4. Что такое настоящее извращение /channel/clinicalpsychoanalysis/10052
5. Лекарства для лечения зависимости от алкоголя /channel/clinicalpsychoanalysis/10056
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите поделиться какой-либо публикацией – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду лично один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
«Тотем и табу» обращается в основном к самым ранним истокам человечества и проводит аналогию между организацией первобытных людей и обществом некоторых млекопитающих, с которыми мы, люди, биологически связаны.
Это также относится к фаллократическому
преобладанию религии, поскольку генезис всех церквей
связан с магическим образом мышления первобытного человека, а также с его потребностью доминировать и контролировать окружающую среду с помощью грубой силы...
До самой смерти Фрейда работа «Тотем и табу» представляла для него онтогенетическую и филогенетическую основу для биологического подтверждения Эдипова комплекса.
Однако Мелани Кляйн, которая внесла наиболее значительный вклад в психоанализ после Фрейда, представила другую концепцию этого комплекса.
По ее мнению, он начинается в самом раннем возрасте, задолго до того, как ребенок может различать мужской и женский
пол.
Для Кляйн Эдипов комплекс является прямым следствием «изначальной триады» матери, отца и ребенка, из которой ребенок постоянно исключается, что порождает у него высокий уровень тревоги.
Другими словами, сущность Эдипова комплекса — его наиболее бессознательный компонент — заключается не в соперничестве между ребенком и родителем того же пола и не в поиске родителя противоположного пола.
Напротив, она заключается в стремлении избежать той невыносимой боли, которую порождает исключенность из отношений родителей. Как говорится, «двое — это компания, а трое — уже толпа».
Источник: Рафаэль Э. Лопес-Корво. Женщина внутри. Психоаналитическое эссе о женственности / Перевод с английского Олеси Гайгер — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 192 с.
#психоанализ
#религия
Лечение зависимости от алкоголя посредством лекарств, является непростой задачей.
Фармакотерапия с применением акампросата (в РФ отсутствует и не зарегистрирован) и налтрексона в дозировке 50 мг/сут (зарегистрирован и доступен в РФ по рецепту) продемонстрировала умеренную эффективность по сравнению с плацебо.
Побочные эффекты, в большинстве случаев, были ограничены тошнотой. Использование этих двух лекарств связано с уменьшением употребления алкоголя и сокращением числа дней пьянства.
Такой старый и одно время популярный препарат как дисульфирам ("эспераль" и др. коммерческие названия – зарегистрирован и доступен в РФ по рецепту), продемонстрировал достаточно ограниченные доказательства, подтверждающие его эффективность по сравнению с плацебо в предотвращении возвращения к употреблению алкоголя.
Используемые офф лейбл топирамат (зарегистрирован и доступен в РФ по рецепту) показал снижение числа дней употребления алкоголя и количества дней тяжелого пьянства, а также уменьшение объемов выпиваемых субъектом алкогольных напитков. Однако отсутствие официального одобрения и больше количество побочных эффектов, ограничивает рутинное применение данного препарата в клинике наркологии.
Исследования баклофена и габапентина в качестве офф лейбл терапии (оба зарегистрированы и доступны в РФ по рецепту) продемонстрировали низкую убедительность доказательств их эффективности (оба препарата будучи ГАМК агонистами, скорее работают как препараты «заместительной терапии» при алкогольной зависимости).
Три других препарата, которые также используются при попытках офф лейбл лечения зависимости, а именно ондансетрон, варениклин и празозин (все зарегистрированы и доступны в РФ по рецепту) имеют не достаточную доказательную базу их полезности.
На всякий случай дисклеймер – информация носит справочный характер, предназначена для медицинских и фармацевтических работников, и не должна использоваться для принятия самостоятельного решения об использовании лекарств. Назначения препаратов должны происходить исключительно по согласованию с Вашим лечащим врачом!
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2811435
#алкоголь
#зависимость
#лекарства
Несколько человек написали в личку и на почту канала, и попросили пояснить чуть поподробнее о чем тут идёт речь.
Читать полностью…
Взаимодействие проективной и интроективной идентификации рассматривается в работе [канадского психоаналитика] Д. Карвета «Дети тупика: проективная идентификация и жертва в «Сиротах»».
Д. Карвет показывает, что главные герои пьесы, два брата-сироты Филипп и Трит, находятся в симбиотическом союзе, поддерживаемом взаимной проективной идентификацией.
Старший брат Трит фаллический, садистический, нарциссический добытчик проецирует (или, точнее, проективно идентифицирует) нежелательные части своей личности на своего беззащитного, мазохистического и ограниченного домашней обстановкой партнера, который является объектом или контейнером спроецированных старшим братом кошмарных образов кастрации и беспомощности.
Это контейнирование поддерживается с помощью комплементарной интроективной идентификации младшего брата Филиппа с проекциями старшего брата, а также благодаря собственной проективной идентификации Филиппа, приписывающей Триту отрицаемые им в себе активность, уверенность и агрессию.
Д. Карвет говорит о том, что пьеса «Сироты» в художественной форме отражает факт, хорошо известный опытным аналитикам люди типа Филиппа, кажущиеся на поверхности такими нарушенными, могут часто оказаться намного сильнее и здоровее людей, подобных Триту, имеющих нарциссическую оболочку или «ложную самость», которая позволяет им производить первоначальное впечатление большей силы Эго.
Сама слабость Филиппа является источником его большей силы, поскольку он не отщепил радикально свою зависимость и связанные с ней элементы эмоциональной жизни. Очень часто, освобождаясь от проекций, люди подобные Филиппу быстро восстанавливают свои силы и возможности, и когда они становятся сильнее и независимее, их партнеры, утратив контейнер для своих проекций, начинают разваливаться на части.
Описанные в статье Д. Карвета аспекты динамики взаимных проекций и интроекций, на мой взгляд, позволяют лучше понимать трудности возвращения пациенту его проекций. Возвращение проекций силы и агрессии сопряжено с переживанием тревоги не только человеком, который возвращает себе свои ранее отрицаемые чувства, но и в значительной степени самим «контейнером», и поэтому в терапевте может одерживать верх частично бессознательная тенденция не идти «против течения» и удерживать пациента слабым и беспомощным, чтобы продолжать контейнировать его сильные стороны и заботиться о нем.
Источник: Ирина Пантелеева. Вина как базовое допущение образования групп. Некоторые клинические и прикладные аспекты теории Мелани Кляйн (2012).
#проективная_идентификация
#психоанализ
У людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ) наблюдаются одновременные ощущения зависимости и враждебности, что приводит к нестабильным и интенсивным межличностным отношениям, особенно с близкими людьми.
Они испытывают чрезмерную зависимость от своих близких и могут идеализировать потенциальных партнеров, требуя от них избыточного внимания и поддержки, чтобы почувствовать стабильность и уверенность в себе.
Однако, если близкий человек временно отсутствует или не может удовлетворить их потребности, пациенты могут переживать сильные отрицательные эмоции, такие как гнев, унижение, требовательность, подавленность, отчаяние и склонность к суициду.
Люди с ПРЛ могут неправильно истолковать малейшие разногласия или неблагоприятные события как признак того, что их близкие хотят прекратить отношения.
Проективная идентификация – защитный механизм, который часто встречается у пациентов с ПРЛ.
В этом механизме пациенты проецируют неприемлемые аспекты себя на других людей, чтобы избежать их осознания.
Люди с ПРЛ почти всегда находятся в состоянии кризиса, не переносят одиночества и прикладывают чрезмерные усилия, чтобы избежать реального или воображаемого ощущения брошенности.
Они имеют повышенную чувствительность к реальному или предполагаемому отвержению и могут воспринимать предстоящую разлуку или отвержение, а также потерю внешней стабильности как события, вызывающие глубокие изменения в их самооценке, эмоциональном состоянии, мышлении и поведении.
Их страх быть оставленными также связан с необходимостью избегать одиночества и потребностью в присутствии других людей.
В попытке избавиться от одиночества они могут воспринимать незнакомцев как друзей или вести себя чрезмерно фамильярно.
Пациенты с ПРЛ склонны к крайностям в оценке людей как полностью хороших или полностью плохих,что называется «расщеплением».
Это может привести к частым изменениям восприятия и выборочному восприятию информации, чтобы подтвердить их текущие убеждения, при этом оценочные суждения будет переключаться между крайними точками зрения.
Источник: А.К. Хасанова, С.Н. Мосолов. Пограничное расстройство личности: клиника, классификация и дифференциальная диагностика. Психиатрия и психофармакотерапия. 2023; 5: 4–17.
#пограничное_расстройство_личности
Несколько слов о [дедушке] Отто Кернбреге. Он действительно большой и классный специалист, который подружил классическую психиатрию и психоанализ. Также ему удалось сочетать браком американскую эго-психологию и европейскую школу объектных отношений, да ещё и кляйниантво.
Одним из важнейших вкладов Кернберга в психопатологию была концептуализация пограничных расстройств (о которых З. Фрейд вероятно, не имел ни малейшего представления), а также уточнение феномена нарциссизма и его связи с агрессией.
Концептуализация Кернбрега выстроена вокруг идентичности (и объектных отношений, разумеется). То есть согласно Кернбергу, ключевые отличия невротической структуры личности от пограничной, является присутствие признаков «диффузной идентичности». То есть, наличие крайне противоречивых представлений о себе, своем Я, и о своих объектах (тех кого он любит и с кем он взаимодействует).
Это в свою очередь порождает дикую амбивалентность в объектных отношениях и в отношениях привязанности включая интенсивное влечение к близости, вспышек ярости и страха отвержения (сценарий: «Люблю и не могу без тебя - чтоб ты сдохла безрогая скотина!»)
«Нарцисс» напротив имеет целостную идентичность (с привкусом «величия» или напротив «ничтожества»), но коллапсирует, когда речь заходит о его объектных отношениях (плохо описывает других людей, их внутренний мир).
То есть и «пограничник» и «нарцисс» плохо понимают и себя и других (но за счёт немного разных механизмов).
В первом случае, как будто, из-за тотального дефицита репрезентаций, а во втором, из-за предвзятости помноженной на дефицит.
Однако к самой концепции О. Кернберга есть ряд вопросов.
Разве идентичность не является всего лишь нарративом (сказочкой, басней, которую человек рассказывает сам себе)?
Возможно, нет никакой цельной личности (идентичности), а только сообщество субличностей (имя которым Легион), частей, фрагментов организованных вокруг объектов, ролей, историй, задач и умений (навыков).
А вдруг, дело вообще не дефиците репрезентаций, а в дефиците или в сбое в работе автобиографической памяти индивида?
Автобиографическая память будучи подтипом декларативной, эксплицитной памяти обеспечивает построение и поддержание непрерывной идентичности (от первого лица).
Автобиографическая память оперирует воспоминаниями о личностно значимых событиях и состояниях в исторической перспективе.
А вдруг, действительно проблема в том, что «пограничный» не имеет доступа к этим воспоминаниям. И поэтому всякий раз вынужден заново, как в первый раз, сталкиваюсь с типичной ситуацией, решать задачку не опираясь на прошлый опыт.
Это, кстати, хорошо объясняет тенденцию лиц с пограничным расстройством упорно «наступать на те же грабли».
Неспособность учиться на опыте, упрямство в совершении типовых ошибок (очевидных для окружающих и терапевта), идеализация и следующее за ним обесценивание – тоже хорошо вписывается в логику плохого доступа к автобиографическим воспоминаниям.
Из этой теории можно вывести и специфическую терапию, которую можно назвать «терапией памяти», то есть систематической практикой подробного воспоминания и рассказа о мельчайших событиях прошлого (в первую очередь связанных с межличностными отношениями), что обеспечит поддержание восприятия от первого лица.
© Автономов Денис
#размышления
#пограничное_расстройство_личности
У тех, кто относится к "душевно здоровым", обычно имеется ряд иллюзорных убеждений.
Среди этих иллюзий наиболее распространены следующие:
а) излишне позитивная самооценка;
б) удобное "забывание" негативных факторов о себе;
в) переоценка собственного уровня самоконтроля;
г) "нереалистический" оптимизм по отношению к самим себе;
д) "нереалистический" оптимизм по отношению к будущему в общем;
е) "ненормальная" веселость.
Каков будет ваш выбор: иметь подобные иллюзии или придерживаться "жестокого реализма" и умереть раньше чем эти заблуждающиеся глупцы?
Роберт Антон Уилсон
Есть такое письменное задание, которое любят давать консультанты в различных Реабилитационных центрах, оно называется «История болезни».
Человеку с зависимостью предлагают письменно, по годам расписать как именно развивалась и прогрессировала его болезнь – химическая зависимость.
Есть такая [очень наивная] идея, что если человек действительно осознаёт, что употребление алкоголя или наркотиков – это не развлечение, а самая настоящая БОЛЕЗНЬ, то он перестает употреблять (пить).
Думать так, разумеется очень приятно и даже романтично (но вполне в духе Сократа, который считал, что зло происходит исключительно из незнания, а невежество и есть корень всевозможных бед).
Если человек действительно осознаёт (знает) и в добавок ещё критически отнесётся к себе и своему поведению, то в результате этой процедуры, он почти волшебным образом возьмёт и все бросит.
Проблема заключается в том, что когда ты в только вышел из запоя, у тебя дикое похмелье, проблемы, вредные последствия или ты оказался в рехабе, то действительно кажется, что «зависимость это болезнь».
Однако спустя некоторое время воздержания, уверенности в этом становится все меньше и меньше.
С каждым днём трезвости (добровольной или вынужденной) мозг переписывает задание «История болезни» в «Историю моих славных приключений».
А непосредственно перед срывом, человек уже полностью уверен, что это так и есть. И вчерашняя «История болезни», теперь заново читается как «История моих лучших кайфов».
© Автономов Денис
#размышления
#зависимость
#наркотики
#алкоголь
«Оптимизм, как известно, — это судорога умирающего».
Эмиль Чоран
Вот доказательство того оптимизм не самым лучшим образом влияет на точность прогнозирования и положительно коррелирует с пониженными когнитивными способностями. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/01461672231209400
Стигму можно определить как сочетание навешивания ярлыка, клиширования, отвержения, потерю статуса и дискриминацию.
Общественная стигма – это проявление обществом предрассудков и дискриминации.
Личная стигма состоит из стигмы воспринимаемой, испытываемой стигмы и самостигматизации.
Восприятие (ожидание) стигмы – убеждения индивидуумов об отношении общества к ним самим и к их состоянию.
Испытываемая стигма обозначает дискриминацию или ограничения, с которыми сталкиваются индивидуумы в повседневной жизни.
Самостигматизация (внутренняя стигма) – это принятие самим индивидуумом стереотипов и согласие со стигматизирующими убеждениями (то есть с общественной стигмой).
Самостигматизация рассматривается как изменение идентичности, приводящее к потере прежних (позитивных) убеждений относительно самого себя, что, в свою очередь, приводит к таким негативным для личности последствиям, как сниженная самооценка и сниженная самоэффективность
Источник: Автономов Д. А., Михайлов М. А. Стигматизация, испытываемая стигма и самостигматизация. Кляйнианский подход к пониманию проблемы //Психическое здоровье. – 2017. – Т. 15. – №. 9. – С. 54-60.
#стигма
Пустота не означает отсутствие чувств. Когда [психоаналитика] Мелани Кляйн попросили описать пустоту, она рассказала историю о том, как маленький мальчик, заходя в кабинет заявил: «Здесь пусто». Он сказал это со страхом в голосе, что и побудило миссис Кляйн спросить у мальчика, что означает для него «пустота».
Для этого маленького мальчика пустота означала то, что комната была заполнена демонами, фантомами, враждебными силами, т.е. в ней отсутствовала любая возможность получения эмпатии, обретения уверенности воссоздания. В кляйнианских терминах мы могли бы сказать, что она была пустой – не наполненной хорошими объектами.
Как показала М. Кляйн (1963), имеет место не просто страх остаться одному, но страх остаться [наедине] с ужасом.
Как указывала Иска Зальцбергер-Виттенберг, содержание ужаса может быть многогранным: страх собственной ненависти к себе и суицидальных импульсов; боязнь ненависти к другим людям и страх возмездия; крайней физической и ментальной беспомощности; страх неизвестности, которая обычно ощущается потенциально опасной.
Несмотря на все разнообразие этих содержаний, их общим фактором является страх смерти или несчастья, неизбежных в отсутствии хорошей и помогающей другой личности.
Источник: Автономов Д. А., Михайлов М. А. Стигматизация, испытываемая стигма и самостигматизация. Кляйнианский подход к пониманию проблемы //Психическое здоровье. – 2017. – Т. 15. – №. 9. – С. 54-60.
#психоанализ
#кляйн
Во времена моей молодости, на сленге, наличие доступа к наркотикам (тогда речь шла именно о героине) называлось «движением». Наркопотребители спрашивали: «Как у вас тут с движением?» или «Есть ли движение?»
В этом вопросе, есть определенная эволюционная логика.
Ожидание употребления, «замут», поиск «закладок», предполагает активное действие, движение к цели. Напротив, удовлетворение напротив, связанно с замедлением, паузой и остановкой.
Не следует путать предвкушение, ожидание награды (wanting), которое ассоциируется с выбросом дофамина, с непосредственным переживанием удовольствия (liking), что обусловлено скорее выбросом опиоидных пептидов.
Сильная мотивация, концентрация ресурсов и устремление к цели, вовсе не обязательно приятное переживание (более того, оно может быть даже болезненным).
Зависимый человек может компульсивно искать то, что уже не доставляет ему былого удовольствия. Это и есть так называемая «потеря контроля».
© Автономов Денис
#размышления
#зависимость
#наркотики
Появление термина «neurodiversity» («нейроразнообразие», «нейроотличие») и соответствующего движения, ведущего свое начало с конца 1990-х, следует [изучить] в широкой перспективе...
Исторически движение за нейроразнообразие связано с отходом от психоанализа в сторону нейробиологического и генетического истолкования аутизма... Последующий сдвиг шел параллельно с появлением дискурсов за и против лечения, выражаемых группами, защищающими нейроразнообразие, а также группами родителей и практикующих врачей, которые отдавали предпочтение поиску и использованию поведенческих и психофармакологических методов лечения.
Аутичные в Австралии и Америке, возглавляемые самоадвокатами Джимом Синклером и Донной Уильямс, образовали в 1992 году Международную сеть аутизма (ANI), обеспеченную в 1994 году «Списком рассылки Международной сети аутизма» (ANI-L). Девиз «Аутизм — дело аутичных» зафиксировал главную ценность ANI с момента ее создания.
Тэмпл Грандин — высокофункциональная аутистка, выражение которой стало названием книги Оливера Сакса «Антрополог на Марсе» (фраза, отражающая, по ее словам, то, как она чувствует себя в окружении нейротипичных), и выдающаяся самоадвокат — не против лечения, если оно применяется не к самому аутизму, а главным образом к вторичным симптомам, таким как тревога. Эта мысль ясно выражена в ее автобиографии «Думая картинками» [1995].
Джуди Сингер, другая аутичная активистка, убеждает, что лекарственные средства приемлемы до тех пор, пока их цель — облегчить страдание, а не изменить личность пациентов.
Введение термина «нейроразнообразие» обычно приписывается Джуди Сингер, социологу с диагнозом синдрома Аспергера, которая употребила его в статье 1999 года «Почему вы не можете быть нормальным хотя бы раз в своей жизни? От проблемы «без названия» к появлению новой категории различия»...
Внутри движения за нейроразнообразие церебрализация поддерживает «натурализованную» идентичность: я аутичный, а не «имею аутизм», потому что мой мозг «устроен» определенным образом. Для самоадвокатов неврологизация аутизма открывает путь к его переопределению в терминах церебрального различия...
Онтологическая однородность является по большому счету следствием языка. Мир аутичной самоадвокации создает феномен, который антрополог Эмили Мартин наблюдала, собирая данные по биполярному расстройству: высказывания о мозге казались «клонами — бесконечно тиражируемыми, но не создающими новых логических связей» [Martin 2009].
В современной биологической психиатрии депрессия и психозы фигурируют как недуги, «запечатлённые в теле» [Luhrmann 2000]. Несмотря на критику, которую заслуживает тенденция «все валить на мозг» [Valenstein 1998], мы должны признать, что она освободила и пациентов, и их родственников от ответственности за маниакальную депрессию, нарушения пищевого поведения, анорексию, аутизм или шизофрению.
Окончание следует...