-
ارتباط با ادمین و سفارش کتاب: @HK2530 کتاب های پالس ECG و مجموعه کتابهای " 1100 نکته از ECG" در 4 جلد 🍏 تبلیغات با عالی ترین بازدهی و نازلترین قیمت 🍎 🇮🇷 ۱-۱-۱۰۹۷-۴-۱= کد شامد و شناسایی 🇮🇷 ✔ کانال تفسیر تخصصی نوار قلب
🍎 الکتروکاردیوگرافی در نارسایی قلبی ( HF ):
🍏 تاکی کاردی سینوسی ؛
به دلیل فعالیت سیستم عصبی سمپاتیک در HF پیشرفته و یا در فازهای حاد جبران نشده
acute decompensated
دیده می شود.
افزایش ضربان قلب ، علاوه بر افزایش احتمال تشخیص HF ، یک یافته ی پروگنوستیک محسوب می شود.
🍏 آریتمی های دهلیزی ؛
به همراه پاسخ سریع بطنی ممکن است در تشخیص علت HF و شناسایی علت تشدید علایم بیمار کمک کننده باشد. تشخیص آریتمی های دهلیزی با پاسخ سریع بطنی نیاز به اقدامات درمانی خاصی را ایجاب می نماید.
🍏 افزایش ضربان های نابجای بطنی
Ventricular ectopy
در یک بیمار ، به ویژه اگر EF بسیار پایین باشد ( EF ᐸ 30% ) ، وی را در معرض ریسک مرگ ناگهانی ( Sudden death ) قرار می دهد.
🍏 افزایش ولتاژ QRS :
مطرح کننده ی هایپرتروفی بطن چپ است . این یافته ، خصوصاً در صورت وجود الگوهای غیر طبیعی دپلاریزاسیون و عدم وجود سابقه ی پرفشاری خون ، ممکن است در نتیجه ی بیماری های دریچه ای قلب یا کاردیومیوپاتی هایپرتروفیک ایجاد شده باشد.
🍏 کمپلکس های QRS با ولتاژ پایین :
در صورت وجود هایپرتروفی بطن راست ، هایپرتنشن اولیه یا ثانویه شریان ریوی باید مدنظر باشد. QRS های با ولتاژ پایین مطرح کننده وجود بیماری انفیلتراتیو یا افیوژن پریکارد است.
🍏 وجود موج های Q :
به نفع وقوع HF به دلیل بیماری ایسکمیک قلبی است و تغییرات برگشت پذیر یا جدید ST حاکی از وجود ایسکمی حاد کرونری حتی در غیاب درد قفسه سینه است.
🍏 طولانی شدن فاصله ی PR :
در بیماران با HF شایع بوده و احتمالاً در نتیجه ی بیماری هدایتی داخلی
intrinsic conduction disease
رخ می دهد ؛ اما این یافته ممکن است در بیماران با کاردیومیوپاتی انفیلتراتیو همچون آمیلوئیدوزیس نیز رخ دهد.
🍏 فاصله QT :
در بیماران دچار HF اغلب طولانی بوده که علل احتمالی آن عبارتند از ؛ غیر طبیعی بودن الکترولیت ها ، بیماری میوکارد و تاثیر داروهای پرکاربرد همچون داروهای آنتی آریتمیک .
فاصله ی QT طولانی منجر به افزایش ریسک
Torsades de pointes
می شود .
......................................................................................................................................
📚📚📚 تخصصی ترین ، کاملترین و آنلاین ترین نکات تخصصی در تفسیر ECG را در کتاب 1100 نکته از ECG مطالعه بفرمایید.
📚 در 4 فایل PDF با حجم 2700 صفحه از مقدماتی تا خیلی تخصصی با قیمت مصوب انتشارات علوم پزشکی
👌👌👌 وقتی ECG را در دست می گیرید " حرفی برای گفتن داشته باشید "
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 AVNRT
🍏 آریتمی AVNRT ، شایعترین فرم تاکی کاردی حمله ای فوق بطنی است.
👌 در این بیماران دو مسیر هدایتی موسوم به راه آهسته و راه سریع در پیرامون گره دهلیزی بطنی ( AV N ) با خواص الکتروفیزیولوژیک متفاوت وجود دارند.
🍏 برای اولین بار Moe و Mendez در سال 1956 در حیوانات و در سال 1966 در انسان شناخت راه های هدایتی فوق را گزارش نمودند.
🍏 راه هدایتی سریع سرعت هدایت بیشتر و زمان تحریک ناپذیری طولانی تری دارد ، بر عکس راه هدایتی آهسته دارای سرعت هدایتی کمتر و زمان تحریک ناپذیری کوتاه تری می باشد.
🍏 مکانیسم آریتمی ANNRT چرخش ایمپالس الکتریکی در مداری مشتمل بر راههای هدایتی سریع و آهسته ، بافت دهلیزی در پروکسیمال و راه مشترک در بخش دیشتال گره AV می باشد. ( تصویر )
👌 این بحث جالب ادامه دارد...
👌 جدیدترین مطالب 2020 در زمینه تفسیر ECG فقط در کانال " 1100Notes of ECG "
📚 یک مجموعه کامل و تخصصی از ECG :
برگزیده نکات تخصصی 15 رفرنس و صدها مقاله از 2015 تا 2020 در زمینه تفسیر ECG
🛒🛒🛒 برای تهیه فایل PDF کتاب 1100 با ما در ارتباط باشید.
👇
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 R Wave Peak Time ( RWPT )
🍏 مدت زمان لازم برای انتشار تحریک از آندوکاردیال به اپیکاردیال در بطن چپ
🍐 مدت زمان ، از شروع موج Q یا R تا اوج موج R در لیدهای لترال ( AVL , V5 , V6 )
🍒 زمانی که این مدت زمان از 45 میلی ثانیه بیشتر شود ، اصطلاح RWPT بکار برده میشود.
🍑 به علاوه RWPT ، در لید II اندازه گیری و جهت تشخیص افتراقی بین تاکی کاردی بطنی ( VT ) از تاکی کاردی فوق بطنی با کمپلکس پهن ( SVT با ابرنسی ) استفاده میشود.
🥭 طول RWPT در لید II اندازه گیری میشود ، چرا که لید II بیشتر در دسترس می باشد ( مانیتورینگ در بخش های ویژه ، تهیه استریپ بیشتر از لید II ) ، این فاصله بیانگر دپلاریزاسیون QRS ، از ابتدای موج R یا Q در کمپلکس QRS شروع و تا اوج موج R را شامل میشود. یعنی جایی که قطبیت یا پولاریتی موج R تغییر می کند.
🍉 در مطالعات انجام شده توسط Pava و همکاران ( سال های 2010 تا 2013 ) ، این معیار به عنوان یک کریتریای ساده ، کاربردی و قابل تکرار و با حساسیت و ویژگی بالا برای تشخیص VT معرفی شد.
🍇 بر اساس معیار Pava : اگر طول RWPT بیشتر و مساوی 50 میلی ثانیه باشد ( بررسی در لید II ) تشخیص VT می باشد. و در صورتی که کمتر از 50 میلی ثانیه باشد ، تشخیص احتمالی تاکی کاردی فوق بطنی با کمپلکس پهن ( وجود ابررنسی ) می باشد.
🍓 علل ایجاد کننده RWPT طولانی :
✍ LAFB ( بلوک فاسیکول قدامی چپ )
✍ LVH ( هیپرتروفی بطن چپ )
✍ LBBB ( بلوک شاخه ای چپ )
🌶 گاهی دفلکشن QRS مثبت می باشد و موج R وجود دارد و گاهی دفلکشن QRS منفی است و موج Q وجود دارد ، لذا از ابتدایی ترین نقطه شروع کمپلکس QRS ( ابتدای موج R در دفلکشن مثبت و یا ابتدایی ترین نقطه موج Q در دفلکشن منفی ) این فاصله شروع و تا اوج موج R یا S محاسبه میشود ).
📚 این فاصله ( RWPT ) در VT بیشتر از 50 میلی ثانیه و در SVT با ابررنسی کمتر از 50 میلی ثانیه می شود ، چرا که سرعت هدایت در SVT به دلیل استفاده از سیستم هیس - پورکنژ بالاتر است ، لذا فاصله کمتر میشود ، ولی در VT به دلیل انتقال ایمپالس از طریق خود میوکارد ، سرعت هدایت کندتر است و لذا فاصله RWPT بیشتر می شود.
📚 سرعت هدایت در سیستم هیس - پورکنژ ( SVT با ابررنسی ) در حدود 2/5 میلی ثانیه است ولی در میوکارد بطنی ( VT ) در حدود 0/4 تا 0/9 میلی ثانیه است . لذا فاصله RWPT در VT طولانی تر می باشد.
📚 مطالعات اخیر نشان دادند ، RWPT بیش از 50 میلی ثانیه برای تشخیص VT از SVT با RBBB و LAFB توصیه میشود نه برای افتراق VT از SVT با LBBB .
📚 حساسیت کریتریا ی Pava در تشخیص VT از SVT با ابررنسی 93/2 % و ویژگی آن 99 /3 % و ارزش اخباری آن 98/2 % می باشد.
👌👌👌 CONCLUSION :
✍📚 : RWPT
بیشتر از 50 میلی ثانیه در لید II یک کریتریای ساده ، قابل تکرار با حساسیت بالا برای تشخیص و افتراق VT از SVT با ابررنسی در بیماران دارای تاکی کاردی با کمپلکس پهن می باشد.
🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰
👌👌👌 دوستان عزیز ، این نکات برگرفته از مقالات می باشد که در کتاب اینتهوون با شرح بیشتر بیان شده است.
🛒🛒🛒 تهیه کتاب اینتهوون جلد A و B : با ما از طریق تلگرام در ارتباط باشید.
☎️📞 @CCNHK
🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
📗 اینتهوون : تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG
🇮🇷 ECG
🍎 موج P سینوسی
🍏 موج P در لیدهای I ، II ، III ، aVF الزاماً باید مثبت باشد ( در برخی منابع لیدهای I و II مهم تر هستند ). بنابراین باید موج P دیس شارژ خود را از گره SA دریافت می کند. جهت وکتور از بالا به پایین و از راست به چپ است ، زیرا ابتدا دهلیز راست و بعد دهلیز چپ دپولاریزه میشود. این برآیند در اکثر اشتقاق ها ایجاد موج مثبت می کند و بخصوص در لید های I ، II و aVF که موج P باید در این سه لید مثبت باشد.
🍓 در اشتقاق aVR الزاماً موج P باید منفی باشد.
🥒 در لید V1 موج P معمولاً بای فازیک می باشد ، که کامپونت اول مثبت و نماینده دپلاریزاسیون دهلیز راست می باشد و کامپونت دوم منفی و نماینده دپلاریزاسیون دهلیز چپ است.
🍅 برایند نهایی این دو نیرو ، نیروی خواهد بود که دپلاریزاسیون کلی دهلیز هاست . موج دپلاریزاسیون دهلیز راست چون به لید V1 نزدیک می شود پس Deflection مثبت ایجاد میکند. ولی در دهلیز چپ ، موج P بصورت منفی دیده می شود چونکه موج دپلاریزاسیون از لید V1 دور میگردد.
🍋 در لید II موج P از اورلپ شدن موجهای حاصل از دپلاریزاسیون دهلیز راست و چپ ایجاد میگردد. ولی به دلیل این همپوشانی یک شکاف ظریف ( notch ) در موج II بوجود می آید که این بخاطر جهت محور دپلاریزاسیون دهلیزها است.
🍑 عرض موج P باید از 0/12 ثانیه ( سه مربع کوچک / 3 box ) کمتر باشد و اگر زیادتر از این مقدار باشد ، غیر طبیعی است و می تواند علامت بزرگی دهلیز چپ باشد. همچنین ارتفاع آن باید از 2 /5 میلی متر ( box 2/5 ) کمتر باشد. که بطور مثال در بزرگی دهلیز راست در لید II شاهد موج P بلندتر از 2/5 میلی متر هستیم.
🆔 @CCNHK
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
🍎 ایران ECG 🇮🇷 را به دوستان معرفی نمایید🍏
🇮🇷 http://telegram.me/CCNHK
🍎 تاکی کاردی های بطنی منشا گرفته از مجرای خروجی
🍏 Outflow tract VT
🍏 تاکی کاردی های محل خروجی بطن ، جزو تاکی کاردی بطنی ایدیوپاتیک می باشند.
🍏 تاکی کاردی های محل خروجی بطن شامل VT های خروجی بطن راست ( RVOT ) که 70 % VT های ایدیوپاتیک را شامل می شود. حدود 10 تا 15 % از تاکی کاردی های محل خروجی بطن از LOVT ( خروجی بطن چپ ) منشا می گیرند.
🍎 تاکی کاردی بطنی پاروکسیمال و تاکی کاردی بطنی مونومورفیک تکرار شونده ( repetitive ) ظاهراً از ROVT یا LOVT منشا می گیرند ( شکل 39 - 12 و 39 - 13 ). گاهی اوقات VT های مسیر خروجی بطن می توانند بصورت پایدار ( sustained ) ظاهر شوند ، اما شایع نمی باشند.
🍎 تاکی کاردی های بطنی مسیر خروجی در ECG ، به شکل الگوی LBBB در لید V1 و محور تحتانی در صفحه ی فرونتال دارند.
🍏 ویژگی های ECG در ROVT VT شامل :
👌 ترانزیشن تاخیری در لیدهای پره کوردیال ( لید V3 یا دیرتر )
👌 در لید V1 و V2 پهنای باریک تر موج R مشهود است.
🍎 ویژگی های ECG در LOVT VT :
👌 موج S در لید I
👌 ترانزیشن زودرس پره کوردیال موج R ( در لیدهای V1 و V2 )
👌 ناچینک ( notched ) در qrS در لیدهای V1 و V2
👌 موج R پهن تر در لیدهای V1 و V2
🥒 تاکی کاردی بطنی پاروکسیمال با ورزش کردن و استرس ایجاد می شود ، اما VT نوع مونومورفیک تکرار شونده
( repetitive monomorphic type )
در حالت استراحت رخ می دهد .
👌 مانور های واگ و آنوزین باعث توقف VT های مسیر خروجی می شوند ، اما ورزش کردن ، استرس ، انفوزیون ایزوپرترنول و تحریک های زودرس یا سریع باعث شروع یا تسریع آریتمی می شوند.
👌 استفاده از بتابلوکر و وراپامیل باعث ساپرس کردن آریتمی می شود. به دلیل پیش آگهی خوب این نوع از آریتمی ، داروهای آنتی آریتمی موثر بوده . استفاده از ابلیشن رادیوفرکونسی ( RF ) در بیماران علامت دار ، به طور موثری آریتمی را درمان می کند.
📚 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG :
در 4 فایل PDF ، بالغ بر 2600 صفحه مطالب ناب و تصاویر بی نظیر بر اساس ۱۵ رفرنس معتبر و صدها مقاله
قیمت گذاری فایل توسط انتشارات معتبر علوم پزشکی
🛒 برای تهیه فایل کتاب با ما تماس بگیرید.
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
🍎 " Pseudo Type II 2 AV Block Due To Transient Vagotonia "
🍏 در بلوک نوع 2 درجه II ، فاصله PR ها ثابت است تا اینکه یک ایمپالس در گره AV مسدود شده و رد نمی شود و QRS می افتد ، در واقع یک موج P بدون QRS داریم.
اگر به فاصله ی P - P ها در بلوک درجه 2 نوع II توجه کنید ، متوجه میشوید که فاصله P - P ها با هم برابر است . حالا به فاصله موج P مربوط به ناحیه بلوک ( یعنی آنجایی که QRS افتاده است ) تا P قبلی آن نگاه کنید ، دقیقاً برابر با فاصله بقیه P - P های دیگر می باشد.
این ویژگی بلوک درجه 2 نوع II می باشد.
اما به تصویر آمده در پست قبلی نگاه کنید. به فواصل P - P ها توجه کنید. اگر با دقت نگاه کنید ، متوجه میشوید تا قبل از بلوک و افتادن QRS ، فاصله تمام P - P ها برابر است. اما به فاصله P - P قبل از حذف QRS و P قبل از بلوک توجه کنید ، متوجه میشوید آخرین فاصله P - P ( حین بلوک و افتادن QRS ) طولانی تر از بقیه P - P ها است.
در این حالت ، به برخی دلایل مانند افزایش موقت تون واگ ، این حالت رخ می دهد . این وضعیت خوش خیم می باشد. و نباید به عنوان بلوک AV درجه 2 نوع II ( موبیتز تیپ II ) تعبیر شود . چرا که در بلوک درجه 2 نوع II نیاز به PM می باشد ولی در
" Pseudo Type II 2 AV Block Due Transien Vagotonia
وضعیت خوش خیم می باشد و نیاز به تعبیه پیس میکر نمی باشد.
📚 منابع :
📕 الکتروکاردیوگرافی آریتمی های داگلاس زیپس
📗 اطلس الکتروکاردیوگرافی وانگ
📚 تمامی این نکات را به طور کامل در کتاب تخصصی اینتهون بخوانید.
📚 کاملترین ، تخصصی ترین و آنلاین ترین کتاب تفسیر تخصصی ECG بر اساس 15 منبع تخصصی و 100 مقاله از 2015 تا 2020 در 2 جلد پایه و تخصصی و نیز بصورت PDF با حجم 1700 صفحه با ترجمه فارسی نکات و ویرایش زیبا همراه با فایل PDF تکمیلی ( ترجمه نکات لاتین )
🛒🛒🛒 جهت تهیه کتاب یا فایل PDF کتاب اینتهون با ما در ارتباط باشید.
🔑
🫀 عوارض اختصاصی انسداد شریان سیر کومفلکس :
🅰 اگر شریان نزولی خلفی ( PDA ) ، از شریان سیر کومفلکس منشأ بگیرد ، تمامی عوارض انسداد شریان کرونری راست ( RCA ) و آنفارکتوس سطح تحتانی ( inf Mi ) در این حالت مشاهده می شود. این عوارض شامل بلوک های دهلیزی بطنی ( بلوک درجه یک و موبیتس تیپ یک یا ونکباخ و بلوک کامل ) ، نارسایی قلب راست و نارسایی عضله پاپیلری خلفی و دیگر عوارضی که بدنبال inf Mi رخ می داد .
🅱 اگر منشأ شریان پوسترودسندینگ ( PDA ) از شریان سیر کومفلکس نباشد و غلبه ( Dominant ) با کرونر راست باشد ( یعنی PDA از RCA منشأ بگیرد )، سیر کومفلکس تا قسمت لترال چپ رفته و در همانجا خاتمه پیدا می کند و بدنبال انسداد آن نسج زیادی از بین نمی رود ( کمتر از ۱۵٪ نسج میوکارد نکروزه می شود) و در ECG قطعه ST در لیدهای I , aVL و V6 دچار الویشن می گردد .
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
📕📗📘 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG : ترجمه تخصصی ترین نکات از 15 رفرنس معتبر و 100 مقاله جدید :
📚 کتاب 2 جلد ی اینتهون.
🛒🛒🛒 خرید کتاب یا فایل PDF کتاب ؛
☎️📞 @CCNHK
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
✍ لینک کانال :
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🇮🇷 ECG
🍎 نوار قلب ورزشکاران
🍏 تغییرات طبیعی و شایع در ECG ورزشکاران :
برادیکاردی سینوسی
🥒بلاکAVدرجه یک
🥒بلاک ونکباخ
🥒 Incomplete RBBB
🥒 Early repolarization
🥒 کریتریا ایزوله ولتاژ QRSبرای هیپرتروفی
🍒 البته طبق کتاب زیپس :
early repolarization
تیپ یک فقط در ورزشکاران طبیعیه و ریسک پایین داره ولی نوع دو و سه ریسک متوسط و بالاتری دارند و نیاز به بررسی دارد.
🍓 اگر ورزشکاری علاوه بر معیارهای سوکولوف برایLVH معیارهای غیر ولتاژ مثل strain pattern ، بزرگی دهلیزها و انحراف محور داشته باشد، بایستی حتما برای رد بیماریهای دریچه ای و فشارخون و HCM بررسی بشود.
🍇 در ورزشکاران حرفه ای در حین خواب ریت ۳۰ تا هم گزارش شده است .
اما اگر ورزشکاری علائم سرگیجه و سنکوپ داشته باشه بایستی از نظر S.A. node dysfunctionبررسی بشود.
🍑 در ورزشکارانی که incomplete RBBB دارند بایستی ASD رد شود.
🍉 اگرAV بلاک درجه یک و یا ونکباخ با هیپرونتیلاسیون یا ورزش برطرف شد علل پاتولوژیک رد میشود.
🆔 @CCNHK
🌺 با تشکر از استاد اصغر محمدی ، عضو هیت علمی لرستان
📚 منبع : الکتروفیزیولوژی آریتمی های زیپس
🍎 نامبر وان تفسیر ECG 🍏
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
🇮🇷 http://telegram.me/CCNHK
🍎 T wave Abnormalities
🍏 بر گرفته از مقالات 2019 JACC
🍓 در بچه های بزرگتر از 1 ماه ، موج T اغلب در لیدهای V1 , V2 و V3 معکوس می باشد.
🍓 در نوجوانان 12 ساله و بزرگتر ور بزرگسالان کمتر از 20 سال ، موج T ممکن است در aVF معکوس باشد و در لید V2 منفی شود.
🍓 در بزرگسالان 20 ساله و مسن تر ، موج T نرمال در aVR معکوس می شود. به صورت مثبت یا منفی در لیدهای III , aVL و V1 می باشد. و در لیدهای I , II و لیدهای پره کوردیال از V3 تا V6 مثبت می باشد.
🍓 در ارزیابی ناهنجاری های موج T ، منفی بودن موج T در لیدهای سینه ای _ جانبی V5 و V6 از نظر بالینی از اهمیت ویژه ای برخوردار است.
🍓 در لیدهای V5 و V6 ; موج T در 2% از مردان سفید پوست و زنان 60 ساله و مسن تر کمتر منفی است ( کمتر از 0/1 میلی ولت ) و در 2% از مردان سیاه پوست و 40 سال و بالاتر این میزان 0/1 میلی ولت یا بیشتر از 5% از مردان سیاه پوست و 60 سال و بالاتر است.
🍓 در بزرگسالان طبیعی ( معمولی ) ، دامنه موج T ( آمپلیتود ) در لیدهای V2 یا V3 بیشترین مثبت را داراست .
🍓 دامنه موج T برای V2 از 0/1 تا 1/4 میلی ولت به عنوان آستانه ی بالای نرمال در مردان ذکر شده است ( حداکثر 1/6 میلی ولت در گروه سنی 18 تا 29 سال ) و از 0/7 تا 1 میلی ولت در زنان طبیعی گزارش شده است.
🍓 ادامه دارد...
🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒
🏆 نکات تخصصی از جدیدترین مقالات اخذ ، ترجمه و در " کتاب 1100 نکته از ECG " گنجانده شده است.
🥇 یک منبع بسیار تخصصی برای یادگیری حرفه ای تفسیر ECG :
📚 1100 Notes of ECG
🛒🛒🛒 برای تهیه فایل PDF کتاب 1100 × 3 جلد با حجم 2040 صفحه با قیمت مصوب انتشارات علوم پزشکی با ما در ارتباط باشید.
🔑
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 پدیده آشمن فنومن در فیبریلاسیون دهلیزی ؛
🍏 وقتی در ECG یک فاصله R-R کوتاه به دنبال یک بازه طولانی R-R وجود داشته باشد ، کمپلکس QRS ای ( ضربان با هدایت نابجا ) که فاصله کوتاه R-R را خاتمه می دهد ، در واقع یک هدایت نابجا با الگوی بلوک شاخه ای راست می باشد که این پدیده را آشمن فنومن می گویند.
🍒 با افزایش فاصله R-R دوره تحریک ناپذیری میوکارد نیز طولانی می شود ، حالا اگر در R-R بعدی که کوتاه می باشد ، یک کمپلکس نابجای دهلیزی زودرس ظاهر شود و در دوره تحریک ناپذیری باندل هیس به صورت هدایت نابجای بطنی ظاهر شود به آن آشمن فنومن می گویند.
🍒 پدیده آشمن فنومن اغلب در فیبریلاسیون دهلیزی دیده می شود ، اما می تواند در هر ریتم نامنظمی رخ دهد.
🍒 این پدیده در توالی های چرخه کوتاه مدت رخ می دهد و معمولاً الگوی RBBB را دارد.
🍒 دوره تحریک ناپذیری سیستم His - Purking متناسب با فاصله R - R ضربان قبلی است. بنابراین هنگامی که دو ضربه با یک بازه طولانی R-R از هم جدا شوند ، دوره تحریک ناپذیری بعدی نسبتاً طولانی است. در همین حال یک ضربان نابجای زودرس فوق بطنی ( فاصله R-R کوتاه ) بدنبال بازه طولانی R-R ظاهر می شود ، این در حالی است که سیستم هیس پورکنژ هنوز مقاوم است.
ضربان نابجا غیر طبیعی به نظر می رسد ، اما از آنجایی که دوره تحریک ناپذیری باندل راست کمی طولانی تر از باندل چپ است ، ضربان نابجا معمولاً از باندل راست عبور و مورفولوژی RBBB را نشان می دهد.
🍒 ضربانات آشمن را با PVCs یا VT حمله ای می توان اشتباه گرفت .
🍒 تاریخچه پدیده آشمن به سال 1947 یعنی زمانی که Ashman و Gouaux گزارش کردند که در AF ، زمانی که یک سیکل نسبتاً طولانی با یک سیکل نسبتاً کوتاه دنبال می شود ، برمی گردد . در این حالت ضربان نابجا در چرخه کوتاه مدت ظاهر می شود ، یعنی زمان تحریک ناپذیری باندل هیس ، این ضربان نابجا را آشمن فنومن می گویند.
🍒 ضربان نابجای آشمن ممکن است در ضربان های بعدی به دلیل رسانایی سپتوم میوکارد مخفی باقی بماند.
🍒 ممکن است ضربانات نابجای آشمن را با VT اشتباه در نظر بگیرید ، لذا برای تشخیص پدیده آشمن از کریتریای فیش استفاده کنید.
🍇 Criteria Fisch :
🍉 این کریتریا برای تشخیص آشمن فنومن در فیبریلاسیون دهلیزی بکار می رود ؛
1⃣ یک چرخه ی نسبتاً طولانی ، بلافاصله قبل از یک چرخه ی کوتاه R-R که توسط یک QRS نابجا خاتمه یافته است.
2⃣ الگوی ضربان نابجا ، با الگوی بلوک شاخه ای راست ( هم جهت بودن بردار QRS ضربان نابجا با QRS های دیگر )
3⃣ جفت شدن ( Copling ) نامنظم کمپلکس های نابجای QRS ، ممکن است چند ضربان نابجا مانند VT ظاهر شوند ، که با VT ممکن است اشتباه تشخیص داده شود.
4⃣ عدم توقف کامل جبرانی
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
👀 اگر به دنبال تخصصی ترین منبع تفسیر ECG هستید ، ما به شما کتاب " برترین و تخصصی ترین نکات آموزش نوار قلب اینتهوون " را معرفی می کنیم.
🥇 حاوی نکات پایه تا خیلی تخصصی
🥇 برگرفته از 15 رفرنس معتبر
🥇 به روز شده با آخرین یافته های ECG با 100 مقاله معتبر
🥇 با حجم 2700 صفحه
🛒🛒🛒 برای تهیه کتاب در 2 جلد یا فایل PDF کتاب به PV مراجعه نمایید.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🫀https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🇮🇷 ECG
🍎 تاکی کاردی وابسته به بلوک شاخه ای چیست؟
🍏 Rate dependent BBB ?
🍑 دوستان عزیز به نوار قلب توجه بفرمائید.
🍓 در سمت چپ شاهد یک ریتم سینوسی با فاصله PR نسبتاً طولانی و الگوی LBBB ناکامل و QRS به طول 0/10 - 0/11 ثانیه می باشید.
🌶 ناگهان ریتم به یک تاکی کاردی وابسته به بلوک شاخه چپ کامل ( فاز ۳ ) با QRS به طول 0/16 تبدیل می شود. زمانی که بیمار تاکی کارد میشود و فاصله R-R در بیت سوم به 720 میلی ثانیه می رسد بلوک کامل شاخه چپ رخ می دهد. این بلوک شاخه چپ ادامه پیدا می کند ، تا زمانی که ریت سینوسی به زیر مقدار بحرانی بازگردد ، هدایت داخل بطنی ادامه دارد.
🆔 @CCNHK
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
🍎 حرفه ای تفسیر کنید 🍏
🇮🇷 http://telegram.me/CCNHK
🫀 موج T منفی در لید aVL چه اهمیتی در ECG دارد ؟
🩺 الکتروکاردیوگرام ( ECG ) یک ابزار تشخیصی غیر تهاجمی با نقش ثابت در تشخیص CAD ( بیماری عروق کرونر ) و به ویژه سندرم حاد کرونری ( ACS ) است. مجموع شواهد حاکی از آن است که اخذ ECG در هنگام پذیرش بیمار ، اطلاعات مهم پیش آگهی را در اکثرا بیماران فراهم می کند.
🩺 ارزش پیش آگهی لید aVL در بیماران مبتلا به آنژین صدری مبهم است. با این حال به نظر می رسد که تغییرات در این لید می تواند یک علامت حساس برای MI حاد ، حتی قبل از صعود قطعه ی ST باشد.
🩺 وارونگی موج T تحت عنوان TWI ، در لید aVL به عنوان یک تغییر آیینه ای در انفارکتوس دیواره تحتانی ( Inf MI ) ، در بررسی های انجام شده در انسداد شریان کرونری راست ( RCA ) مشاهده شده است.
🩺 با این حال مطالعات اخیر به ارتباط TWI با ضایعات قابل توجه شریان نزولی قدامی چپ ( LAD ) اشاره کرده و TWI را به عنوان تظاهرات MI حاد توصیف می کنند.
🩺 در واقع ، لید aVL می تواند تغییرات آیینه ای دیواره تحتانی ( Inf Mi ) را زودتر از وقوع صعود قطعه ST در لیدهای II , III , aVF را پیش بینی کند. لذا اخذ ECGs های سریال به درک بهتر چنین تغییرات دینامیکی پس از MI کمک می کند.
🩺 وارونگی موج T یا TWI ، در لید aVL ناشی از ضایعات مزمن LAD ( شریان نزولی قدامی چپ ) ، در تمامی ECG های بدست آمده ثابت باقی می ماند ، در حالی که ، تغییرات آیینه ای MI دیواره تحتانی در لیدهای متقابل ، به دنبال صعود قطعه ST در لیدهای II , III, aVF تکامل می یابد.
با این حال دانش مربوط به اهمیت پیش آگهی لید aVL به عنوان یک پیش بینی کننده برای CAD در بیماران مبتلا به آنژین مزمن پایدار ، پراکنده و غیر قابل قطعیت بود . از این رو ، با هدف بررسی ارتباط بین TWI ( موج T منفی ) در لید aVL و شدت و محل تنگی عروق در آنژیوگرافی انتخابی کرونری مطالعاتی انجام شد که نتایج آن به شرح زیر می باشد :
🫀 در طی مطالعات برای بررسی موج T منفی ایزوله در لید aVL از ECG بیمارانی استفاده شد که از فیلتر معیارهای خروج در مطالعات رد شوند و ECG بیمارانی که دارای شرایط زیر بودند ، از مطالعه خارج شدند و این بخاطر موقعیت های بالینی بود که ممکن بود منجر به وارونگی ثانویه موج T در لید aVL یا فرورفتگی قطعه ST ثانویه به بلوک شاخه چپ ( LBBB ) ، بلوک شاخه راست ( RBBB ) ، ریتم های بطنی ناشی از پیس میکر ، الگوی فشاری بر بطن چپ ( LV Strain pattern ) به دلیل فشارخون مزمن یا فشار خون بالا و نارسایی سیستولیک قلب.
🩺 بنابراین بیمارانی وارد مطالعه شدند که صرفاً دارای موج T منفی در لید aVl در ECG بودند و دارای نوار قلب با الگوی LBBB ، RBBB ، ریتم پیس بطنی ، الگوی فشاری بطن چپ ( Strain pattern ) و نارسایی سیستولیک قلبی نباشند ، چرا که این وضعیت ها با اعمال تغییرات ثانویه ممکن بود باعث موج T منفی در aVL یا ST دپریشن در این لید شوند. لذا نوار قلب این بیماران وارد مطالعه نشد.
🩺 نتایج چندین مطالعه بصورت مشترک حاکی از اهمیت TWI در لید aVL با حساسیت و ویژگی بالای 70 درصد ، مبنی بر انسداد قسمت میانی شریان LAD بود.
🩺 لذا TWI ( موج T منفی) در لید aVL ارتباط معنادارای با تنگی شریان LAD نشان می دهد که بیشتر با تنگی قسمت میانی شریان همراه است و حساسیت و ویژگی آن نسبتاً بالا است. در نتیجه TWI در لید aVL در بیماران مبتلا به آنژین صدری و CAD ، احتمالاً با تنگی بخش میانی LAD مرتبط است.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
📗 منبع ؛ کتاب برترین و تخصصی ترین نکات تفسیر ECG " اینتهوون "
📗 کتابی کاملاً تخصصی حاوی کلیه نکات مهم از پایه تا خیلی تخصصی برگرفته از مقالات روز و 15 رفرنس معتبر در زمینه تفسیر ECG
🛒📗🩺 برای تهیه کتاب 2 جلدی اینتهوون یا فایل PDF کتاب به PV مراجعه بفرمایید.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
⁉️ اگر بیمار دچار QT طولانی و آریتمی TDP شد چکار کنیم ؟
📕 اگر بیمار همودینامیک غیر پایدار داشت ، علامت دار بود و یا بدون نبض بود ، بلافاصله DC شوک بدهید.
💉 تنها دارو در این مرحله تزریق IV منیزیم می باشد.
📗 اگر بیمار سنکوب دارد ولی مدارکی جهت اثبات QT طولانی و TDP نداریم ، لذا ECG بگیرید و بیمار را مانیتورینگ کنید.
📒 اگر بیمار در ECG شواهدی از غیر پایدار بودن را نشان می دهد( مثلاً PVC ، آلترنانس موج T ، بلوک AV یا QRS پهن ) در این مرحله بیمار تحت نظر باشد و مانیتورینگ شود.
📘 در صورت TDP ، شوک و دارو بدهید.
📙 اما اگر بیمار نه TDP دارد و نه سنکوب دارد ، لذا در این مرحله توصیه می شود بیمار در مرحله ی Withdraval مصرف دارو ، تحت مانیتورینگ باشد به خصوص هنگامی که
QTc > 500 ms
یا QTc به میزان 60ms بیشتر از Base line قبل از مصرف دارو باشد ، باید بیمار مانیتور شود.
📚 جدیدترین نکات تخصصی در تفسیر ECG :
در کاملترین ، تخصصی ترین و به روز ترین کتاب
1100 Notes of ECG
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 اثر انگشت ایسکمی یا
" Ischemic fingerprint "
🍏 پایش مداوم قطعه ی ST در بخش مراقبت های ویژه
🍒 پایش مداوم قطعه ی ST می تواند ایسکمی ناشی از انسداد مجدد شریان درگیر را در بیماران سکته قلبی که تحت درمان های خونرسانی مجدد قرار گرفته اند نیز نشان دهد. همچنین ، برای پی بردن به ایسکمی های خاموش که به تنهایی با علائم و پایش آریتمی قابل تشخیص نیستند کمک کننده می باشند.
🍒 پایش مداوم قطعه ST ابتدا توسط هولتر معرفی شد، اما تنها از سال 1980 به بعد در دسترس قرار گرفت ( ساندرو و اسمیت 2009 ).
🍒 الکتروکاردیوگرافی 12 لیدی یک روش استاندارد برای تشخیص حوادث عروق کرونری می باشد ، اما با توجه به اینکه این روش تنها در صورت شک به سندرم کرونری حاد یا به طور روزانه انجام می شود ، یک تصویر لحظه ای فراهم می کند ، در حالی که پایش مداوم قطعه ST یک بررسی مداوم و پویا از تغییرات مرتبط با ایسکمی فراهم می کند ( سانگ کاچند و همکاران ، 2012 ).
🍒 اندیکاسیون های پایش مداوم قطعه ST : بیماران بر اساس نیاز به پایش مداوم قطعه ST به سه گروه تقسیم می شوند ( ساندو و اسمیت 2009 ؛ لیپر 2003 ) که در جدول شماره 1 نشان داده شده اند.
🍒 محدودیت های استفاده از پایش مداوم قطعه ST : دو چالش عمده در مورد استفاده از این تکنولوژی عبارت است از مسئله روایی و اعتبار کافی این روش ، به ویژه از جانب پزشکان ، و دیگری وجود آلارم های اشتباه و متعدد ناشی از این نوع پایش که ممکن است باعث خستگی و آزار پرستاران شود ( پاتون و فانک 2001 ). همچنین ، بیماران با بلوک شاخه چپ ( LBBB ) قلبی و بیماران با پیس میکر بطنی تغییراتی در قطعه ST دارند که می تواند بر پایش و آلارم مانیتور اثر گذار باشد ( لیپر ، 2003 ).
🍒 نتیجه گیری ؛ علی رغم برخی محدودیت ها ، استفاده از پایش مداوم قطعه ST به عنوان روشی کارآمد در تشخیص سریع و به موقع ایسکمی در بیماران پرخطر از جمله بیماران با ایسکمی خاموش ، و در آنژین ها مورد استفاده قرار گیرد . همچنین ، با استفاده از پایش مداوم قطعه ST می تواند روشی کارآمد جهت ارزیابی درمان های خونرسانی مجدد یا درمان با ضد انعقادها باشد و می تواند برای اهداف تشخیصی یا پیش آگهی مورد استفاده قرار گیرد . استفاده از این روش به همراه بررسی های روتین در بیماران بسیار مفید خواهد بود.
🍒 اندازه گیری قطعه ST :
🍒 انتخاب بهترین لید برای پایش :
🍒 در پست بعدی به شرح این روش و نحوه استفاده از آن در CCU می پردازیم.
......................................................................................................................................
📚 تخصصی ترین نکات تفسیر ECG برگرفته از آخرین منابع و مقالات در 4 جلد در حجم 2700 صفحه بصورت PDF با ویرایش و طراحی زیبا از صفر تا صد ECG در کتاب :
" 1100 Notes of ECG "
🛒🛒🛒 قیمت گذاری فایل ها توسط انتشارات علوم پزشکی انجام شده است. برای تهیه فایل PDF کتاب 1100 با ما در ارتباط باشید.
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
⁉️ اگر بیمار دچار QT طولانی و آریتمی TDP شد چکار کنیم ؟
📕 اگر بیمار همودینامیک غیر پایدار داشت ، علامت دار بود و یا بدون نبض بود ، بلافاصله DC شوک بدهید.
💉 تنها دارو در این مرحله تزریق IV منیزیم می باشد.
📗 اگر بیمار سنکوب دارد ولی مدارکی جهت اثبات QT طولانی و TDP نداریم ، لذا ECG بگیرید و بیمار را مانیتورینگ کنید.
📒 اگر بیمار در ECG شواهدی از غیر پایدار بودن را نشان می دهد( مثلاً PVC ، آلترنانس موج T ، بلوک AV یا QRS پهن ) در این مرحله بیمار تحت نظر باشد و مانیتورینگ شود.
📘 در صورت TDP ، شوک و دارو بدهید.
📙 اما اگر بیمار نه TDP دارد و نه سنکوب دارد ، لذا در این مرحله توصیه می شود بیمار در مرحله ی Withdraval مصرف دارو ، تحت مانیتورینگ باشد به خصوص هنگامی که
QTc > 500 ms
یا QTc به میزان 60ms بیشتر از Base line قبل از مصرف دارو باشد ، باید بیمار مانیتور شود.
📚 جدیدترین نکات تخصصی در تفسیر ECG :
در کاملترین ، تخصصی ترین و به روز ترین کتاب
1100 Notes of ECG
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🫀 انفارکتوس سطح تحتانی قلب و آریتمی های ناشی از انفارکتوس سطح تحتانی ( Inf mi ) :
🩺 پس از انسداد کرونر راست ( RCA ) و تائید علایم بالینی ، در صورت وجود ST الویشن در لیدهای II , III , aVF تشخیص انفارکتوس سطح تحتانی از طریق ECG مسجل می شود.
🩺 بدنبال Inf Mi آریتمی های زیر رخ می دهد ؛
1⃣ اختلالات گره S.A ، تحریک شدید واگ ، برادیکاردی و ایست قلبی
2⃣ اختلالات گره AV
3⃣ برادیکاردی سینوسی
4⃣ انفارکتوس دهلیزی
5⃣ ایپالس های زودرس دهلیزی ( PAC ) با Block :
P.A.C with Block
6⃣ پاراسیستول دهلیزی
7⃣ فلوتر دهلیزی
8⃣ فیبریلاسیون دهلیزی
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
1⃣ اختلالات گره S.A ، تحریک شدید واگ ، برادیکاردی و ایست قلبی؛
🩺 گره SA در 55 % و گره AV در 85 % افراد توسط RCA ( شریان کرونر راست ) مشروب می گردند.
🩺 بدنبال انسداد در RCA ، یکی از عوارض آن نرسیدن خون به گره SA و AV بصورت حاد می باشد که ممکن است در درصدی از بیماران منجر به ایست ناگهانی قلب و CSD شود. اگر بیمار در این مرحله جان سالم به در ببرد ، اختلالات گره SA به صورت SA arrest و بیماری های گره سینوسی می گردد.گاهی موج P آنقدر تاخیر دارد که AV junction هدایت را بر عهده می گیرد.
🩺 پس از ساعتی بدنبال MI ، از طریق کولترال ها خون به گره SA می رسد و هدایت از طریق این گره بهتر می شود. در برخی از مطالعات تزریق کورتن و استفاده از کورتیکوستروئیدها در این مرحله موجب برطرف شدن التهاب گره SA شده و هدایت بهبود پیدا می کند. در صورت عدم بهبودی از پیس میگر استفاده می شود.
🩺 اگر ضایعه ی دهلیزی و گره SA در اثر ایسکمی سطح تحتانی و نرسیدن خون به گره SA زیاد باشد ، بیماری SSS ایجاد خواهد شد و بیمار دچار حملات تاکی کاردی و برادی کاردی و گاهی تاکی کاردی Junctional در گره AV و Junction و نیز گاهی P.A.T و P.A.T با بلوک و گاهی SA arrest می شود.
🩺 در بیماران مبتلا به SSS در صورت SA arrest و رخ دادن حملات تاکی - برادی کاردی خطر مرگ ناگهانی و Faint وجود دارد. لذا در صورت دسترسی ، برای بیمار P.M تعبیه می شود و در صورت عدم دسترسی به پیس میگر در مرکز درمانی تا رسیدن بیمار به مرکز مجهزتر می توان از سرم ایزوپروترنول 2 گرم در یک لیتر سرم D/W استفاده نمود.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
📗 تخصصی ترین نکات ECG را در کتاب
" تخصصی ترین و برترین نکات اینتهوون " بخوانید.
🛒📗 تهیه کتاب 2 جلدی چاپ رنگی یا فایل PDF کتاب در 1800 صفحه شامل کلیه نکات پایه تا فوق تخصصی ؛ مراجعه به PV
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 Wellenoid T wave in ECG ⁉️
🍏 موج T " ولنویید " در ECG ⁉️
🍓 موج های T منفی در اثر آسیب سیستم عصبی مرکزی ، قرینه ، کاملاً منفی و با پهنای متغیر هستند. موج های T معکوس می توانند کوچک و یا بسیار بزرگ باشند.
🍉 مشخص ترین شکل معکوس شدن موج T که به نام فرم "ولنویید" نامیده می شود به صورت موج T منفی بسیار عمیق و قرینه دیده می شود.
📚 تخصصی ترین ، جدیدترین و کاملترین منبع تفسیر ECG
کتاب 1100 نکته تخصصی از ECG
در 4 فایل PDF
قیمت : مصوب انتشارات علوم پزشکی
🍎 کامل ترین منبع تفسیر نوار قلب :
📚 کتاب 1100 نکته تخصصی از ECG :
برگرفته از 15 رفرنس برتر و صدها مقاله از 2015 تا 2020
در 4 فایل PDF با حجم 2700 صفحه
برای تهیه ، کتاب با ما در ارتباط باشید.
📚 تخصصی ترین ، کاملترین و آنلاین ترین کتاب تفسیر تخصصی ECG
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🫀T waves flattened :
به چه دلیل ایجاد می شوند؟
🍎 در نوار قلب ، امواج T تغییرات زیادی بر حسب شرایط متحمل می شوند ، یکی از این تغییرات Flat شدن موج T هست.
🍏 در ابتدا تعریف موج T flat :
اگر موج T بصورت مثبت یا منفی ، کمتر از 0/5 میلی متر شد ،
در لیدهای I , II , V3 , V4 , V5 , V6
آنرا موج T flat می نامند.
🍇 البته موج T flat یک یافته غیر اختصاصی در ECG هست که دو تشخیص احتمالی را میتونه مطرح کنه :
🍒 ایسکمی ( دینامیک یا در لیدهای مجاور )
🍒 اختلالات الکترولیتی مانند هیپوکالمی
📎 نوار قلب زیر یک مثال از ایسکمی آنتریور هست که امواج T ابتدا Flat و بعد رفع ایسکمی مجدداً به حالت نرمال در آمدند.
👇( بر روی ECG کلیک بفرمایید )
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
✏️https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 Notching Versus Pseudo - Notching
🍏 شکاف دار شدن یا Notch یک دفلکشن اضافی کوچک در حدود 1 تا 2 میلی متر ارتفاع دارد و قطبیت آن منفی می باشد. که در کمپلکس های S ، Q یا R دیده می شود.
🍑 در Sluuring : یک ناچینگ جزئی بدون تغییر در قطبیت یا Polarity می باشد.
🍉 ناچینگ ( Notching ) و Slurring هر دو با اختلال موضعی ( تاخیری ) از هدایت یا تحریک مطابقت دارند و یا ممکن است ناشی از یک طرح برداری باشند( Pseudo Notching ).
🥭 در عمل تشخیص بین اختلالات هدایت بطنی ( Notching ) ، و یک تغییر عملکردی بی ضرر یعنی یک طرح برداری ( Notching کاذب ) مهم است.
🍉 تشخیص بین Notching و Notching کاذب ممکن است مشکل باشد. Notching کاذب و خفیف بیشتر در لیدهای اینفریور ( II , III , AVF ) دیده می شود. ( تصویر 3- 15 a و 3-15 b )
و بعضی اوقات در لید aVL مشاهده می شود. یک ناچینگ کاذب در لید I نادر است.
🍋 تشخیص های افتراقی :
🍍 LPFB
در همی بلوک خلفی چپ ، اغلب Slurring پایین رونده در موج R در لیدهای III ، AVF و V6 دیده می شود.
🍍 LAFB :
اغلب Slurring پایین رونده در موج R در لیدهای I و AVL دیده می شود.
ناچینگ در لیدهای اندامی ممکن است در MI قدیمی با یا بدون Q پاتولوژیک مشاهده شود .
🥒 یک پسودو ناچینگ ممکن است در ناحیه ترانزیشنال لیدهای پره کوردیال دیده شود ، بیشتر در یک لید و اغلب در لید V3 دیده می شود ( تصویر 3 - 16 a و 3 - 16 b ).
🍒 نوار قلب 3 - 16 c ناچینگ را در لیدهای V3 و III نشان می دهد.
🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺
💐 با تشکر فراوان از دوستان عزیزی که با خرید مجموعه کتاب های 1100 نکته از ECG ، ما را در حفظ کانال و ادامه راه یاری رساندند.
✍ دوستان عزیز مطالب فوق ترجمه ای از تخصصی ترین ، جدیدترین مقالات در زمینه تفسیر ECG می باشد. نکاتی که به این صورت در هیچ تکسی موجود نمی باشد. تمام این مطالب در کتاب های 1100 با تشریح و توضیحات بیشتر ارائه شده است.
🛒 جهت تهیه فایل PDF کتاب های 1100 با ما در ارتباط باشید.
📚
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
🫀 انفارکتوس خلفی تحتانی
🫀 True Posterior Infaraction
🍎 در انفارکتوس خلفی تحتانی ، منطقه ی Mi ، ناحیه ی کوچکی است که دقیقاً در پشت قلب قرار دارد و به علت انسداد در شاخه ی کوچکی از RCA یا شاخه ای از سیر کومفلکس رخ می دهد.
🍏 از خصوصیات آن این است که به علت نکروز در سطح خلفی قلب ، بردارهای سطح خلفی قلب از بین می روند و وکتورها در سطح قدامی ارجحیت پیدا می کنند و به سمت اشتقاق های جلوی قلبی به خصوص لیدهای V1 و V2 نزدیک می شوند و بنابراین سبب ایجاد موج R در لیدهای V1 و V2 می شوند که گاهی همراه با تغییرات قطعه ی ST می باشند.
✏️ در انفارکتوس خلفی تحتانی ، به دلیل اینکه ناحیه ی وسیعی از قلب گرفتار نیست ، عوارض مهمی دیده نمی شود و عوارض مشترک انفارکتوس ها مانند PVC و آریتمی های بطنی مشهود است.
✏️ این نوع Mi معمولاً مقدمه ای برای ایجاد ضایعه در شریان RCA و انفارکتوس سطح تحتانی ( Inf Mi ) می باشد.
✏️ گاهی در ECG بیمار ، علاوه بر موج R در V1 و V2 ، می توان شاهد دپرسیون قطعه ی ST در لیدهای I ، aVL ، V5 ، V6 بود . این مسئله در اثر انسداد شاخه ای کوچک از RCA و کاتکولامین ریلیزی که ایجاد شده است ، منجر به ایسکمی در عروق دیگر از جمله سیرکومفلکس که قبلاً تنگی داشته است ، می شود و این باعث ST دپریشن در لیدهای I , aVL , V5 , V6 می شود.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
📗📕📒📔📓 تخصصی ترین ، کاملترین و به روز ترین منبع تفسیر ECG بر پایه آخرین مقالات در کتاب " نکات برتر و تخصصی اینتهوون "
🛒📗 تهیه کتاب 2 جلدی " اینتهوون " یا فایل PDF کتاب از طریق آیدی زیر امکانپذیر است :
📞☎️ @CCNHK
📡https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🫀 A " fishy " ECG in a patient with chest pain
🫀 نوار قلب " ماهی " در بیمار مبتلا به درد قفسه سینه
🩺 الگوی مثلثی شکل موج QRS - ST - T یا TW که سنگ قبر ( tombstone ) یا قبرستان ( graveyard ) و اخیراً الگوی " بال کوسه " (Shark fin pattern ) نیز نامیده می شود.
🩺 یک الگوی الکتروکاردیوگرافی نادر است که با پیش آگهی ضعیف در بیماران دچار انفارکتوس میوکارد با صعود قطعه ST دیده می شود.
🩺 نوار قلب زیر تاکی کاردی فوق بطنی با الگوی TW قدامی را نشان می دهد.
🩺 اکوکاردیوگرافی انجام شده بعد از بستری بیمار ، تغییراتی را در تحرک سکمنتی از بطن چپ که با قلمرو شریان نزولی قدامی چپ مطابقت دارد ، نشان داد. همچنین عملکرد سیستولیک بطن چپ به شدت کاهش یافته بود. هیچ شواهدی از عوارض مکانیکی یافت نشد.
🩺 بیمار به واحد آنژیوگرافی کرونر اورژانسی ارجاع داده شد و انسداد در Ostial شریان نزولی قدامی چپ ( L.A.D.A ) تایید شد. پس از از چندین تلاش ناموفق برای عبور از ضایعه ترومبوتیک با guidwire ، بیمار دچار ایست قلبی ریوی شد. فیبرینولیز داخل کرونری " نجات بخش " با آلتپلاز در طول مانورهای احیا ، بدون موفقیت انجام شد.
🩺 الگوی TW یک یافته غیر عادی است ، زیرا این بیماران معمولاً قبل از دریافت کمک پزشکی و قبل از ثبت ECG به سرعت می میرند. بنابراین بسیار مهم است که پرسنل پزشکی فوراً این الگو را تشخیص دهند ، زیرا این امکان را برای پاسخ فوری ، از جمله خونرسانی مجدد اولیه فراهم می کند.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
📗 منبع ؛ کتاب " اینتهوون "
🩺🛒📗 برای تهیه کتاب " اینهوون " در 2 جلد پایه و پیشرفته به PV مراجعه بفرمائید.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🩺
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🩺
🍎 T wave Abnormalities
🍏 بر گرفته از مقالات 2019 JACC
🍓 در بچه های بزرگتر از 1 ماه ، موج T اغلب در لیدهای V1 , V2 و V3 معکوس می باشد.
🍓 در نوجوانان 12 ساله و بزرگتر ور بزرگسالان کمتر از 20 سال ، موج T ممکن است در aVF معکوس باشد و در لید V2 منفی شود.
🍓 در بزرگسالان 20 ساله و مسن تر ، موج T نرمال در aVR معکوس می شود. به صورت مثبت یا منفی در لیدهای III , aVL و V1 می باشد. و در لیدهای I , II و لیدهای پره کوردیال از V3 تا V6 مثبت می باشد.
🍓 در ارزیابی ناهنجاری های موج T ، منفی بودن موج T در لیدهای سینه ای _ جانبی V5 و V6 از نظر بالینی از اهمیت ویژه ای برخوردار است.
🍓 در لیدهای V5 و V6 ; موج T در 2% از مردان سفید پوست و زنان 60 ساله و مسن تر کمتر منفی است ( کمتر از 0/1 میلی ولت ) و در 2% از مردان سیاه پوست و 40 سال و بالاتر این میزان 0/1 میلی ولت یا بیشتر از 5% از مردان سیاه پوست و 60 سال و بالاتر است.
🍓 در بزرگسالان طبیعی ( معمولی ) ، دامنه موج T ( آمپلیتود ) در لیدهای V2 یا V3 بیشترین مثبت را داراست .
🍓 دامنه موج T برای V2 از 0/1 تا 1/4 میلی ولت به عنوان آستانه ی بالای نرمال در مردان ذکر شده است ( حداکثر 1/6 میلی ولت در گروه سنی 18 تا 29 سال ) و از 0/7 تا 1 میلی ولت در زنان طبیعی گزارش شده است.
🍓 ادامه دارد...
🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒
🏆 نکات تخصصی از جدیدترین مقالات اخذ ، ترجمه و در " کتاب 1100 نکته از ECG " گنجانده شده است.
🥇 یک منبع بسیار تخصصی برای یادگیری حرفه ای تفسیر ECG :
📚 1100 Notes of ECG
🛒🛒🛒 برای تهیه فایل PDF کتاب 1100 × 3 جلد با حجم 2040 صفحه با قیمت مصوب انتشارات علوم پزشکی با ما در ارتباط باشید.
🔑
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 ارزش پیش گویی کننده تغییرات قطعه ST لید aVR در تعیین رگ درگیر در Inf mi ( انفارکتوس سطح تحتانی )
🍏 در سکته های تحتانی ( inf mi ) قلب ممکن است درگیری کرونر راست ( RCA ) و کرونر سیر کمفلکس ( CX ) وجود داشته باشد که تشخیص ضایعه اصلی بدون انجام آنژیوگرافی کرونر مشکل است.
🍏 در این بیماران انتخاب مناسب ترین درمان و آنژیوپلاستی انتخابی از چالش های درمان است. استفاده از یافته های الکتروکاردیوگرافی به عنوان روشی غیر تهاجمی و کم هزینه در مطالعه های زیادی در پیش بینی ضایعه اصلی در سکته های تحتانی بررسی شده است ؛
🍒 در یک مطالعه صعود قطعه ST در لید III بیش از لید II به خصوص اگر با صعود قطعه ST در لید V1 همراه باشد به عنوان نشانگری خوب برای انسداد پروگزیمال و مدیال RCA معرفی شد.
🍒 در مطالعه ای دیگر نسبت افت قطعه ST در لید V3 به صعود ST در لید III برای پیش گویی انسداد پروگزیمال RCA و دیستال RCA و CX مفید معرفی شد.
🍒 در مطالعه دیگر افت قطعه ST در لید aVR در همراهی با سکته تحتانی خلفی بیش تر از سکته سایر سطوح بود.
🍒 در بررسی دیگری نیز نسبت صعود ST کم تر از یک در لید II به III و افت بیش تر از یک ، قطعه ST در لید II به III نشان گر خوبی برای انسداد CX معرفی شده است.
👌 اما عدم توافق در انتخاب یک شاخص الکتروکاردیوگرافی در پیش بینی درگیری عروق کرونر RCA و CX ادامه تلاش های محققین در این زمینه را باز گذاشته است. با توجه به دسترسی آسان به الکتروکاردیوگرافی در همه مراکز و اهمیتی که تشخیص درگیری رگ درگیر در سکته های سطح تحتانی دارد ، مطالعه ای جهت ارزش پیش گویی تغییرات قطعه ST در لید aVR جهت تعیین عروق کرونر درگیر انجام شد.
📚 تخصصی ترین ، کاملترین و آنلاین تر ین منبع تفسیر تخصصی ECG در 4 جلد و 2700 صفحه مطالب تخصصی برگرفته از 15 رفرنس معتبر و صدها مقاله با قیمت مصوب انتشارات علوم پزشکی با ترجمه فارسی و ویرایش زیبا
🛒 برای تهیه این رفرنس بی نظیر با ما در تماس باشید.
📚 " 1100 Notes of ECG "
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🫀 آریتمی های ناشی از Inf Mi :
2⃣ اختلالات گره AV :
🧨 انسداد شریان کرونر راست ( RCA ) سبب ایجاد اختلالاتی در گره AV می گردد. البته در صورتی که انسداد از مدخل کرونر تا مثلث Crux باشد این اختلالات مشاهده می شود ولی اگر این انسداد بعد از این مثلث باشد ( برای مثال در انسداد Posterodescending ) اختلال در گره AV کمتر مشاهده میشود.
🧨 در اثر انسداد RCA و بدنبال Inf mi ، اختلالات گره AV شامل ؛ بلوک های دهلیزی بطنی به صورت بلوک درجه I ، بلوک درجه II از نوع موبیتس I یعنی ونکباخ و بلوک درجه III یعنی بلوک کامل می باشد.
🩺 توجه داشته باشید که بلوک درجه II از نوع موبیتس II کمتر بر اثر Inf Mi ایجاد می شود ، زیرا در موبیتس II اختلال زیر گره AV یعنی در شاخه ها می باشد و شاخه ها بیشتر توسط شاخه ی Anterodescending کرونر چپ مشروب می گردد.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
✏️ الف ) بلوک درجه یک دهلیزی بطنی :
در بلوک درجه یک گره AV ، فاصله PR بتدریج طولانی می شود. گاهی پس از مدتی PR خودبخود کوتاه و طبیعی می شود و به دلیل اینکه خون به وسیله کولترال ها به گره AV می رسد و التهاب برطرف می گردد ، بنابراین PR طبیعی می شود . اما در صورت تداوم PR طولانی ، مقدمه ای برای شروع ونکباخ و بلوک کامل می باشد.
💊💉 درمان بلوک درجه یک گره AV :
در بلوک درجه I ، درمان خاصی نیاز نیست و استفاده از داروهایی مانند ایندرال ، کینیدین و دیگوگسین توصیه نمی شود. مطالعاتی نشان دادند در این مرحله مصرف کورتیکواستروئیدها برای برطرف نمودن التهاب گره AV و هدایت بهتر ، مناسب می باشد.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
📗 یک منبع بسیار کامل ، تخصصی و به روز از برترین و تخصصی ترین نکات آموزش ECG در کتاب " اینتههون "
🛒📗 برای تهیه کتاب 2 جلدی چاپی یا فایل PDF کتاب به PV مراجعه بفرمایید.
🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🫀T waves flattened :
به چه دلیل ایجاد می شوند؟
🍎 در نوار قلب ، امواج T تغییرات زیادی بر حسب شرایط متحمل می شوند ، یکی از این تغییرات Flat شدن موج T هست.
🍏 در ابتدا تعریف موج T flat :
اگر موج T بصورت مثبت یا منفی ، کمتر از 0/5 میلی متر شد ،
در لیدهای I , II , V3 , V4 , V5 , V6
آنرا موج T flat می نامند.
🍇 البته موج T flat یک یافته غیر اختصاصی در ECG هست که دو تشخیص احتمالی را میتونه مطرح کنه :
🍒 ایسکمی ( دینامیک یا در لیدهای مجاور )
🍒 اختلالات الکترولیتی مانند هیپوکالمی
📎 نوار قلب زیر یک مثال از ایسکمی آنتریور هست که امواج T ابتدا Flat و بعد رفع ایسکمی مجدداً به حالت نرمال در آمدند.
👇( بر روی ECG کلیک بفرمایید )
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
✏️https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 T wave Abnormalities
🍏 بر گرفته از مقالات 2019 JACC
🍓 در بچه های بزرگتر از 1 ماه ، موج T اغلب در لیدهای V1 , V2 و V3 معکوس می باشد.
🍓 در نوجوانان 12 ساله و بزرگتر ور بزرگسالان کمتر از 20 سال ، موج T ممکن است در aVF معکوس باشد و در لید V2 منفی شود.
🍓 در بزرگسالان 20 ساله و مسن تر ، موج T نرمال در aVR معکوس می شود. به صورت مثبت یا منفی در لیدهای III , aVL و V1 می باشد. و در لیدهای I , II و لیدهای پره کوردیال از V3 تا V6 مثبت می باشد.
🍓 در ارزیابی ناهنجاری های موج T ، منفی بودن موج T در لیدهای سینه ای _ جانبی V5 و V6 از نظر بالینی از اهمیت ویژه ای برخوردار است.
🍓 در لیدهای V5 و V6 ; موج T در 2% از مردان سفید پوست و زنان 60 ساله و مسن تر کمتر منفی است ( کمتر از 0/1 میلی ولت ) و در 2% از مردان سیاه پوست و 40 سال و بالاتر این میزان 0/1 میلی ولت یا بیشتر از 5% از مردان سیاه پوست و 60 سال و بالاتر است.
🍓 در بزرگسالان طبیعی ( معمولی ) ، دامنه موج T ( آمپلیتود ) در لیدهای V2 یا V3 بیشترین مثبت را داراست .
🍓 دامنه موج T برای V2 از 0/1 تا 1/4 میلی ولت به عنوان آستانه ی بالای نرمال در مردان ذکر شده است ( حداکثر 1/6 میلی ولت در گروه سنی 18 تا 29 سال ) و از 0/7 تا 1 میلی ولت در زنان طبیعی گزارش شده است.
🍓 ادامه دارد...
🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒
🏆 نکات تخصصی از جدیدترین مقالات اخذ ، ترجمه و در " کتاب 1100 نکته از ECG " گنجانده شده است.
🥇 یک منبع بسیار تخصصی برای یادگیری حرفه ای تفسیر ECG :
📚 1100 Notes of ECG
🛒🛒🛒 برای تهیه فایل PDF کتاب 1100 × 3 جلد با حجم 2040 صفحه با قیمت مصوب انتشارات علوم پزشکی با ما در ارتباط باشید.
🔑
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 نکات برتر و تخصصی ECG برگرفته از کتاب
" Einthoven ECG "
🍏 فیبریلاسیون دهلیزی یک ریتم نامنظم نامنظم هست ( Irrequlary Irreqular ).
👌 به یاد داشته باشید که ریتمی نامنظم است که Variation در فواصل R-R در یک سیکل قلبی بیشتر از 10 % باشد.
👌 ریتم AF در 2 حالت می تواند در ECG بصورت منظم ظاهر شود ؛
🅰 مسمومیت با دیگوکسین
Digoxin intoxication
🅱 بلوک کامل قلب
Complete heart block
🔺🔻🔺🔻🔺🔻🔺🔻🔺🔻🔺🔻🔺🔻🔺🔻
🔲 به نوار قلب زیر توجه بفرمایید ؛
🔺 ریتم فیبریلاسیون دهلیزی ( عدم وجود موج P واضح در ECG )
🔻 طولانی شدن کمپلکس های QRS
🔺 هدایت تاخیری داخل بطنی از طریق بطن راست
🔻 فواصل R - R منظم
👌👌 تشخیص ؛
Atrial fibrillation with Escape rhythm
🟩🟩🟩🟩🟩⬜️⬜️⬜️⬜️⬜️🟥🟥🟥🟥🟥
📚📚📚 کتاب برترین و تخصصی ترین نکات ECG اینتهوون بزودی چاپ می شود. ( تکمیل شده ی کتاب 1100 نکته از ECG می باشد ).
👌https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
🍎 رابطه PVC با ضربان قبلي و بعدي ؛
🅰 كمپلكس PVC هيچ تاثيري در ضربان بعدي و فاصله ضربان قبلي از بعدي نمي گذارد ؛ بعبارتي انگار اصلا PVC وجود ندارد.
اين حالت را interpilated PVC يا جا داده شده (درج شده) مي نامند.
🅱 كمپلكس PVC باعث وقفه اي در وقوع ضربان بعدي خواهد شد . اين وقفه ممكن است جبران كامل باشد يا ناكامل .
❓ معناي وقفه با جبران كامل يا
Full compensatory pause
چيست ؟
✅ اگر PVC نتواند بطور رتروگريد وارد دهليز و نهايتا SA-node شود ، فاصله ضربان قبل و بعد PVC از هم به اندازه دو برابر فاصله PP نرمال خواهد بود .
❓ معناي وقفه با جبران ناكامل يا
Non-compensatory pause
چيست؟
✅ اگر PVC بتواتد بطور رتروگريد وارد دهليز و نهايتا SA-node شود ، گره SA را reset خواهد كرد ؛
لذا فاصله ضربان قبل و بعد PVC از هم كمتر از دو برابر فاصله PP نرمال خواهد بود.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
📗 کاملترین ، تخصصی ترین و به روز ترین مطالب از معتبرترین منابع و مقالات در کتاب ؛
" برترین و تخصصی ترین نکات نوار قلب اینتهوون "
متفاوت ترین شیوه یادگیری تفسیر تخصصی ECG بصورت نکته به نکته
🩺🛒📗 برای تهیه کتاب چاپی 2 جلدی ( پایه و پیشرفته ) و یا فایل PDF کتاب به PV مراجعه بفرمایید.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 بلوک شاخه ای قدامی چپ ( LAH ) بدنبال Mi :
🍏 این بلوک ناشی از آنتریور Mi پیش آمده و در آن محور قلب به سمت چپ ( 30 - درجه ) انحراف پیدا می کند ، به همین علت در لیدهای I و aVL موج q مشاهده می گردد.
🍒 در بلوک LAH ، کمپلکس QRS پهن تر از حالت طبیعی نمی شود.
🫐 شاخه قدامی چپ ، چون نازک هست ، لذا دچار آسیب می گردد . بدلیل بلوک ایجاد شده در این شاخه ، تاخیر هدایتی به مقدار 40 میلی ثانیه در قسمت قدامی جانبی ( Anterolateral ) بطن چپ رخ می دهد و این مسئله باعث انحراف محور به سمت چپ می گردد ، زیرا جریان الکتریکی ، بطن چپ را از طریق شاخه خلفی ( LP ) تحریک می نماید و این جریان سپس بطرف بالا و چپ پخش می گردد.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🫀 https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
👀 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG :
📗 کتاب برترین و تخصصی ترین کتاب آموزش نوار قلب " اینتهوون "
🩺 کتابی مشتمل بر کلیه نکات پایه تا فوق تخصصی از ECG ترجمه نکات تخصصی از 15 رفرنس معتبر و 100 مقاله به روز
🛒🛒🛒 برای تهیه کتاب چاپی در 2 جلد و یا فایل PDF کتاب با قیمت مصوب انتشارات آنا طب به PV مراجعه بفرمایید.
👌👌👌 (( وقتی ECG را در دست می گیرید ، حرفی برای گفتن داشته باشید )).
💯 ECG NOTES
@CCNHK
♨️ هیپوکالمی؛
✏️ عمده ترین تظاهرات هیپوکالمی عبارتند از؛
🔵 پایین افتادن قطعه ی ST
🔴 مسطح شدن موج T
🔵 قابل توجه شدن موج U ، طوری که موج U ممکن است از موج T بلندتر شود.
💯 ECG NOTES
@CCNHK
