-
ارتباط با ادمین و سفارش کتاب: @HK2530 کتاب های پالس ECG و مجموعه کتابهای " 1100 نکته از ECG" در 4 جلد 🍏 تبلیغات با عالی ترین بازدهی و نازلترین قیمت 🍎 🇮🇷 ۱-۱-۱۰۹۷-۴-۱= کد شامد و شناسایی 🇮🇷 ✔ کانال تفسیر تخصصی نوار قلب
🍎 ناحیه ترازیشنال zone در یک نوار قلب طبیعی در ناحیه V4 و V3 قرار دارد ، یعنی در این لیدها موج R و S تقریباً با هم برابر هست.
🍏 گاهی ناحیه ترازیشنال zone به دلایلی خیلی زودتر ظاهر میشود یعنی در لید V2 ما شاهد برابری موج R و S هستیم که این حالت را
Counterclockwise rotation
می گویم.
و به عللی ممکن است ما شاهد این باشیم که ناحیه ترازیشنال زون دیررس ظاهر شود و در لید V5 مشاهده گردد که به این حالت
Clockwise rotation
گویند.
🍑 علل Counterclockwise rotatio در ECG کدامند ❓
✅ هیپرتروفی بطن راست RVH
✅ سندرم WPW
✅ انفارکتوس خلفی قلب
✅ کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک
✅ شیفت سپتوم به سمت راست
✅ شیفت الکتریکی قلب به سمت راست
🍓 عللل Clockwise rotation در ECG کدامند ❓
✅ غیر طبیعی شدن هدایت داخل بطنی ثانویه به دژنراسیون میوکارد
✅ بیماری قلبی بطن راست
✅ شیفت سپتوم به سمت چپ
✅ کاردیومیوپاتی دیلاته
✅ شیفت کل قلب در :
✅ آمفیزم ریوی
✅ قلب عمودی ( معمولاً در افراد لاغر و بلند قد )
❓❓❓ سوال از شما ؛ آیا در ECG بیمار توجه به تغییر جهت ناحیه ترازیشنال زون به سمت V2 یا V5 اهمیت دارد ؟ کدام تغییر جهت خطرناکتر است و چه پیش آگهی را دارد ؟
♻️ منتظر پاسخ های شما عزیزان هستیم.
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
🌍
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
🍎 Sinus Bradycardia in MI
🍏 به ریتم سینوسی ( موج P طبیعی قبل از هر کمپلکس QRS ) کمتر از 60 بار در دقیقه برادیکاردی سینوسی گفته می شود و در 9% ( 1 تا 6 ساعت اول AMI ) تا 40 % ( 24 ساعت اول AMI ) بیماران مبتلا به AMI دیده می شود و اکثراً در انفارکتوس تحتانی و خلفی و نیز پس از رپرفیوژن شریان کرونری راست ( RCA ) رخ می دهد.
🍑 برادیکاردی سینوسی در ساعات اولیه غالباً ناشی از " رفلکس بزولد - جریش "
Bezold - Jarish Reflex
و در ساعات بعدی بیشتر ناشی از دیسفونکسیون گره ی سینوسی - دهلیزی ( SAN ) می باشد.
✍✍✍ رفلکس بزولد - جریش : نوعی واکنش وازوواگال است و گیرنده های آن در قسمت تحتانی و خلفی بطن قرار دارند.
👌👌 برادی کاردی سینوسی متوسط ( 45 تا 59 بار در دقیقه ) معمولاً فاقد علامت بوده ولی کمتر از 40 بار در دقیقه اغلب باعث افت فشارخون ، ایجاد PVC ، ریتم AV جانکشنال و گاهی تاکی کاردی بطنی ( VT ) یا فیبریلاسیون بطنی ( VF ) می شود.
👌 برادی کاردی سینوسی از نظر پیش آگهی به مراتب بهتر از تاکی کاردی است.
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
📚📚📚 تخصصی ترین ، کاملترین و آنلاین ترین مطالب بصورت نکته به نکته از 15 رفرنس برتر در کتاب
" 1100 Notes of ECG "
با خواندن این مجموعه شما دیگر نیاز به خواندن هیچ منبعی ندارید و تمامی مباحث پایه تا پیشرفته در تفسیر ECG را فرا می گیرید.
👌 در یک کلام با خواندن 1100 :
" وقتی ECG را در دست می گیرید ، حرفی برای گفتن خواهید داشت "
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🫀 آریتمی های اختصاصی انفارکتوس سطح قدامی ؛
2⃣ اختلالات و بلوک های دهلیزی بطنی :
ج ) بلوک کامل دهلیزی بطنی یا بلوک درجه سه قلبی ؛
✏️ در انفارکتوس آنتروسپتال ، بلوک کامل قلب شایع می باشد. این آریتمی پروگنوز بدی داشته و خطرناک و غیر قابل برگشت می باشد ، اما در بلوک کامل قلبی ناشی از انفارکتوس سطح تحتانی رخ دادن بلوک کامل قلبی نسبتاً خوش خیم تر بوده و قابل برگشت است.
✏️ در بلوک کامل قلبی ناشی از آنفارکتوس آنتروسپتال بر خلاف بلوک کامل قلبی ناشی از انفارکتوس سطح تحتانی تعداد ریت QRS زیر 50 ضربان در دقیقه می باشد و کمپلکس های QRS پهن هستند به دلیل اینکه هدایت قلب را نقاط پایین بطن و زیر شاخه ها بر عهده دارند .
🩺 در این حالت به دلیل ریت پایین (مثلاً 30 ضربان در دقیقه ) و پایین بودن و ناکافی بودن حجم دهلیزی ، برون ده قلبی کاهش یافته و بیمار مستعد arrest قلبی می شود . در این زمان بیمار به دلیل این بلوک ممکن است دچار ریتم تاکی کاردی بطنی و ریتم ایدیوونتریکولار شود و نهایتاً فوت کند.
🩺 درمان اصلی تعبیه پیس میکر دائمی می باشد. در مراکزی که تعبیه پیس میکر مقدور نیست تا انتقال بیمار به مرکز مجهزتر از سرم ایزوپرترنول استفاده شود.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
📗📗📗 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG :
✏️ تخلیص 15 رفرنس معتبر و ویرایش 100 مقاله لاتین
📗📗📗 کتاب نکات برتر و تخصصی اینتهون
🛒📗🛒📗🛒 تهیه کتاب 2 جلدی 1700 صفحه ای یا فایل PDF کتاب ؛
📞☎️ @CCNHK
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 الگوی FQRS در کاردیومیوپاتی بدون تراکم بطن چپ ( NCM ) :
🍏 کاردیومیوپاتی بدون تراکم بطن چپ ( NCM ) نوعی اختلال ژنتیکی نادر است که با ترابکولاسیون های متعدد در میوکارد بطن چپ مشخص می شود و به دلیل عدم تراکم شبکه فیبر میوکارد مش مانند بوجود می آید.
🍏 نتایج NCM منجر به عوارض مختلفی مانند اختلال عملکرد سیستولیک بطن چپ ، آریتمی های بطنی و آمبولی سیستمیک می شود.
🍏 مورفی RT و همکاران ، 45 بیمار بستری شده برای NCM را بررسی و مطالعه کردند که از این تعداد ، 91 % دارای ECG غیر طبیعی بودند.
🍏 در ECG این بیماران ؛
🍒 الگوی LBBB
🍒 امواج Q پاتولوژیک
🍒 پیشرفت ضعیف موج R
🍒 تغییرات قطعه ST و وارونگی موج T
دیده می شود.
🍏 در یک مطالعه انجام شده توسط Ning XH و همکاران مشاهده شد که الگوی FQRS در 48 % از بیماران مبتلا به NCM مشاهده می شود. همچنین نشان داده شد که گروه FQRS در مقایسه با گروه غیر FQRS در بیماران NCM میزان مرگ و میر بالاتری دارند.
👌 در مطالعه دیگری ، وجود FQRS در ECG در بیماران NCM به عنوان پیش بینی کننده مستقل آریتمی و مرگ و میر قلبی عروقی مطرح شد.
📚 این مطالعات سودمندی FQRS را در طبقه بندی خطر مرگ و میر و حوادث آریتمی در بیماران NCM بیان می کنند.
✍✍✍ وجود FQRS در ECG را جدی بگیرید.
👌👌👌 تازه های ECG ، نکات بسیار تخصصی از منابع تخصصی را در 1100 نکته از ECG بخوانید.
📚 مجموعه ای بی نظیر از نکات تخصصی گرداوری ، ترجمه صدها مقاله و 15 رفرنس برتر
🛒🛒🛒 تهیه فایل PDF کتاب 1100 نکته از ECG ؛ با ما در ارتباط باشید.
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 یافته های ECG در کاردیومیوپاتی اتساعی :
👌 کاردیومیوپاتی اتساعی ( DCM ) ، به بطن چپ متسع همراه با اختلال عملکرد سیستولی گفته می شود که علت آن ایسکمی یا بیماری دریچه ای نباشد.
👌 در نوار قلب این بیماران :
🍒 یافته هایی به نفع LVH
🍒 تغییرات غیر اختصاصی ST - T
🍒 بلوک شاخه ای
🍒 امواج Q پاتولوژیک ( البته وجود آن احتمال بیماری آترواسکلروتیک پیشرفته را بیشتر مطرح می کند ) .
🍒 ولتاژ پایین در لیدهای اندامی ( در حضور فیبروز شدید ).
👌👌👌👌👌👌👌👌👌👌👌👌👌👌
📚📚📚 تخصصی ترین نکات در تفسیر ECG را در مجموعه کتابهای 1100 نکته از ECG بخوانید.
🛒🛒🛒 تهیه فایل PDF کتاب :
با ما در ارتباط باشید.
👌
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 Endless Loop Tachycardia
🍏 تاکی کاردی حلقه ی بی پایان ( ELT )
🍑 تاکی کاردی " حلقه بی پایان " ، شایعترین تاکی کاردی ناشی از پیس میکر در بیماران دارای َضربان ساز 2 حفره ای می باشد.
🍉 این اختلال ناشی از عملکرد متقابل قلبی و دستگاه ضربان ساز است.
🍊 در ELT ، به دنبال یک ضربان زودرس بطنی ، هدایت رو به عقب به سمت دهلیز ایجاد می شود. پیس میکر ضربان دهلیزی را شناسایی و یک تحریک بطنی تولید می کند.
🍒 اگر هدایت رو به عقب پایدار بماند ، باعث ایجاد تاکی کاردی می شود . سرعت این تاکی کاردی بیش از عدد ضربان حداکثر دستگاه نمی شود و به همین دلیل معمولاً باعث ناپایداری همودینامیک بیمار نمی گردد اما معمولا علامتدار است.
🥬 تنظیم دوباره دستگاه ، سبب توقف تاکی کاردی میشود.
اغلب پیس میکر ها می توانند بطور اتوماتیک تاکی کاردی ELT را شناسایی و درمان کنند ، برای مثال ؛ با طولانی کردن دوره تحریک ناپذیری دهلیز برای یک دوره ، باعث ختم تاکی کاردی می شوند.
🥭 اگر یک تحریک بطنی بصورت رتروگرید از طریق AV جانکشن به دهلیز برگردد و یک راه فرعی در گره AV باشد ، و این تحریک در زمان فعالیت دهلیز و خارج از زمان تحریک ناپذیری دهلیز باشد باعث ایجاد ELT میشود.
🥒 هدایت دهلیزی بطنی در 2/3 بیماران SSS ( سندرم سینوس بیمار ) و 1/5 بیماران AV بلاک کامل دیده میشود.
🥑 تاکی کاردی وابسته به PM یا ELP معمولا با طولانی کردن دوره تحریک ناپذیری دهلیزی قابل پیشگیری است. در 90 % بیماران می توان ELP را با ستینگ PM بصورت تاخیر AV به 125 میلی ثانیه و طولانی کردن دوره تحریک ناپذیری دهلیزی به 300 میلی ثانیه از ایجاد ELP پیشگیری کرد.
📗📕📘 تمام مطالب تخصصی را از برترین و تخصصی ترین کتب ، سایت و مقالات آنلاین گردآوری و ترجمه کردیم و بصورت تخصصی ترین نکات در تفسیر ECG در مجموعه کتابهای 1100 نکته از ECG تقدیم شما عزیزان می گردد.
🛒🛒🛒 جهت تهیه فایل PDF مجلد های A تا D از کتاب 1100 نکته از ECG ، با ما از طریق تلگرام در ارتباط باشید.
📗📘📕
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🫀 A " fishy " ECG in a patient with chest pain
🫀 نوار قلب " ماهی " در بیمار مبتلا به درد قفسه سینه
🩺 الگوی مثلثی شکل موج QRS - ST - T یا TW که سنگ قبر ( tombstone ) یا قبرستان ( graveyard ) و اخیراً الگوی " بال کوسه " (Shark fin pattern ) نیز نامیده می شود.
🩺 یک الگوی الکتروکاردیوگرافی نادر است که با پیش آگهی ضعیف در بیماران دچار انفارکتوس میوکارد با صعود قطعه ST دیده می شود.
🩺 نوار قلب زیر تاکی کاردی فوق بطنی با الگوی TW قدامی را نشان می دهد.
🩺 اکوکاردیوگرافی انجام شده بعد از بستری بیمار ، تغییراتی را در تحرک سکمنتی از بطن چپ که با قلمرو شریان نزولی قدامی چپ مطابقت دارد ، نشان داد. همچنین عملکرد سیستولیک بطن چپ به شدت کاهش یافته بود. هیچ شواهدی از عوارض مکانیکی یافت نشد.
🩺 بیمار به واحد آنژیوگرافی کرونر اورژانسی ارجاع داده شد و انسداد در Ostial شریان نزولی قدامی چپ ( L.A.D.A ) تایید شد. پس از از چندین تلاش ناموفق برای عبور از ضایعه ترومبوتیک با guidwire ، بیمار دچار ایست قلبی ریوی شد. فیبرینولیز داخل کرونری " نجات بخش " با آلتپلاز در طول مانورهای احیا ، بدون موفقیت انجام شد.
🩺 الگوی TW یک یافته غیر عادی است ، زیرا این بیماران معمولاً قبل از دریافت کمک پزشکی و قبل از ثبت ECG به سرعت می میرند. بنابراین بسیار مهم است که پرسنل پزشکی فوراً این الگو را تشخیص دهند ، زیرا این امکان را برای پاسخ فوری ، از جمله خونرسانی مجدد اولیه فراهم می کند.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
📗 منبع ؛ کتاب " اینتهوون "
🩺🛒📗 برای تهیه کتاب " اینهوون " در 2 جلد پایه و پیشرفته به PV مراجعه بفرمائید.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🩺
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🩺
🇮🇷 ECG
🍎 تاکی کاردی وابسته به بلوک شاخه ای چیست؟
🍏 Rate dependent BBB ?
🍑 دوستان عزیز به نوار قلب توجه بفرمائید.
🍓 در سمت چپ شاهد یک ریتم سینوسی با فاصله PR نسبتاً طولانی و الگوی LBBB ناکامل و QRS به طول 0/10 - 0/11 ثانیه می باشید.
🌶 ناگهان ریتم به یک تاکی کاردی وابسته به بلوک شاخه چپ کامل ( فاز ۳ ) با QRS به طول 0/16 تبدیل می شود. زمانی که بیمار تاکی کارد میشود و فاصله R-R در بیت سوم به 720 میلی ثانیه می رسد بلوک کامل شاخه چپ رخ می دهد. این بلوک شاخه چپ ادامه پیدا می کند ، تا زمانی که ریت سینوسی به زیر مقدار بحرانی بازگردد ، هدایت داخل بطنی ادامه دارد.
🆔 @CCNHK
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
🍎 حرفه ای تفسیر کنید 🍏
🇮🇷 http://telegram.me/CCNHK
🍎 " Pseudo Type II 2 AV Block Due To Transient Vagotonia "
🍏 در بلوک نوع 2 درجه II ، فاصله PR ها ثابت است تا اینکه یک ایمپالس در گره AV مسدود شده و رد نمی شود و QRS می افتد ، در واقع یک موج P بدون QRS داریم.
اگر به فاصله ی P - P ها در بلوک درجه 2 نوع II توجه کنید ، متوجه میشوید که فاصله P - P ها با هم برابر است . حالا به فاصله موج P مربوط به ناحیه بلوک ( یعنی آنجایی که QRS افتاده است ) تا P قبلی آن نگاه کنید ، دقیقاً برابر با فاصله بقیه P - P های دیگر می باشد.
این ویژگی بلوک درجه 2 نوع II می باشد.
اما به تصویر آمده در پست قبلی نگاه کنید. به فواصل P - P ها توجه کنید. اگر با دقت نگاه کنید ، متوجه میشوید تا قبل از بلوک و افتادن QRS ، فاصله تمام P - P ها برابر است. اما به فاصله P - P قبل از حذف QRS و P قبل از بلوک توجه کنید ، متوجه میشوید آخرین فاصله P - P ( حین بلوک و افتادن QRS ) طولانی تر از بقیه P - P ها است.
در این حالت ، به برخی دلایل مانند افزایش موقت تون واگ ، این حالت رخ می دهد . این وضعیت خوش خیم می باشد. و نباید به عنوان بلوک AV درجه 2 نوع II ( موبیتز تیپ II ) تعبیر شود . چرا که در بلوک درجه 2 نوع II نیاز به PM می باشد ولی در
" Pseudo Type II 2 AV Block Due Transien Vagotonia
وضعیت خوش خیم می باشد و نیاز به تعبیه پیس میکر نمی باشد.
📚 منابع :
📕 الکتروکاردیوگرافی آریتمی های داگلاس زیپس
📗 اطلس الکتروکاردیوگرافی وانگ
📚 تمامی این نکات را به طور کامل در کتاب تخصصی اینتهون بخوانید.
📚 کاملترین ، تخصصی ترین و آنلاین ترین کتاب تفسیر تخصصی ECG بر اساس 15 منبع تخصصی و 100 مقاله از 2015 تا 2020 در 2 جلد پایه و تخصصی و نیز بصورت PDF با حجم 1700 صفحه با ترجمه فارسی نکات و ویرایش زیبا همراه با فایل PDF تکمیلی ( ترجمه نکات لاتین )
🛒🛒🛒 جهت تهیه کتاب یا فایل PDF کتاب اینتهون با ما در ارتباط باشید.
🔑
برای تهیه فایل کتاب ها به PV مراجعه بفرمایید.
Читать полностью…
🍎 نکات حرفه ای در تفسیر ECG
🍏 کدام علائم نشان دهنده از بین رفتن عضله قلب است ⁉️
✍ همانطور که می دانید ، بوجود آمدن موج Q در نوار قلب ، به شرطیکه پایدار بماند و از بین نرود ، نشانه ی Mi و از دست رفتن عضله قلب در آن منطقه از قلب می باشد.
✍ البته این یک باور کلی هست که خیلی صحیح نمی باشد ! نمیتوان قطعاً گفت که هر جا موج Q پایدار داریم ، عضله قلب از بین رفته ! راه تشخیص قطعی مرگ عضله قلبی ، انجام MRI قلبی هست.
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
👌👌 نکته حرفه ای زیر را حتماً یاد بگیرید :
❤️ اگر در نوار قلب دیدید که موج Q پایدار تشکیل شده ، بلافاصله موج T در همون لیدها را نگاه کنید ؛
🍓 اگر در حضور موج Q ، شاهد وجود موج T منفی پایدار ( که هر زمان نوار قلب بگیرید همیشه T منفی باشد ) بودید ، تقریباً میشه گفت این منطقه از قلب دچار انفارکتوس کامل شده است.
🍓🍓 اما اگر در حضور موج Q ، شاهد موج T مثبت بودید در همون لید ، نوید بخش این هست که هنوز به عضله قلبی در این منطقه امید هست ! و کامل دچار انفارکتوس نشده است ( انفارکتوس داره ولی کامل نیست ).
🍉 برای مثال در نوار قلب شکل زیر در منطقه قدامی قلب V1 تا V4 ، موج Q داریم ، اما موج T در همین لیدها مثبته و نشان دهنده این است که در این منطقه هنوز انفارکتوس کامل نشده است. ولی اگر در همین لیدها موج T هم بصورت همیشگی منفی بود ، این منطقه کاملاً از بین رفته بود.
🍎 کانال خودتون را به دوستان دیگه معرفی کنید 🍏
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
🆔
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
🍎 Grassy knoll in ECG ?
🍏 نمای " تپه پوشیده از چمن " در ECG :
👌 موج اپسیلون ( Epsilon Wave ) مشخصه ی ECG در دیسپلازی آریتموژنیک بطن راست ( ARVD ) است.
👌 موج اپسیلون درست پس از کمپلکس QRS و با بهترین کیفیت در لید V1 مشاهده می شود.
👌 بیانگر بعد از دپلاریزاسیون اولیه است.
👌 مورفولوژی موج اپسیلون به صورت " تپه ی پوشیده از چمن " در ECG توصیف می شود.
👌 موج اپسیلون یک انحراف مثبت کوچک بصورت لغزش ( Blip ) یا تکان دادن ( Wiggle ) که در انتهای کمپلکس QRS دفن می شود .
👌 بهترین حالت مشاهده این موج در قطعه ST در لید V1 و V2 است و معمولاً در لیدهای V1 تا V4 مشاهده می شود.
👌 یک یافته مشخص در بیماران مبتلا به دیسپلازی آریتموژنیک بطن راست ( ARVD ) است که ناشی از پس از تحریک میوسیت ها در بطن راست است.
👌 امواج اپسیلون خاص ترین و مشخص ترین یافته در دیسپلازی آریتنوژنیک بطن راست می باشند .
👌 در ARVD ، میوسیت ها با چربی جایگزین می شوند و باعث ایجاد جزایر میوسیت زنده در دریای چربی می شوند. این امر باعث تاخیر در تحریک برخی از میوسیت ها ی بطن راست می شود و یک " لغزش " یا Blip ایجاد می کند که در قطعه ST در ECG بیمار بصورت موج اپسیلون دیده می شود.
👌👌👌 ادامه دارد ....
📚 منبع : کتاب 1100 نکته از ECG
🛒🛒🛒 تهیه فایل PDF کتاب 1100 ؛
با ما از طریق تلگرام در ارتباط باشید
🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥
🔻 1⃣ 1⃣ 🍎🍏 Notes of ECG :
⭕️https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 ناحیه ترازیشنال zone در یک نوار قلب طبیعی در ناحیه V4 و V3 قرار دارد ، یعنی در این لیدها موج R و S تقریباً با هم برابر هست.
🍏 گاهی ناحیه ترازیشنال zone به دلایلی خیلی زودتر ظاهر میشود یعنی در لید V2 ما شاهد برابری موج R و S هستیم که این حالت را
Counterclockwise rotation
می گویم.
و به عللی ممکن است ما شاهد این باشیم که ناحیه ترازیشنال زون دیررس ظاهر شود و در لید V5 مشاهده گردد که به این حالت
Clockwise rotation
گویند.
🍑 علل Counterclockwise rotatio در ECG کدامند ❓
✅ هیپرتروفی بطن راست RVH
✅ سندرم WPW
✅ انفارکتوس خلفی قلب
✅ کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک
✅ شیفت سپتوم به سمت راست
✅ شیفت الکتریکی قلب به سمت راست
🍓 عللل Clockwise rotation در ECG کدامند ❓
✅ غیر طبیعی شدن هدایت داخل بطنی ثانویه به دژنراسیون میوکارد
✅ بیماری قلبی بطن راست
✅ شیفت سپتوم به سمت چپ
✅ کاردیومیوپاتی دیلاته
✅ شیفت کل قلب در :
✅ آمفیزم ریوی
✅ قلب عمودی ( معمولاً در افراد لاغر و بلند قد )
❓❓❓ سوال از شما ؛ آیا در ECG بیمار توجه به تغییر جهت ناحیه ترازیشنال زون به سمت V2 یا V5 اهمیت دارد ؟ کدام تغییر جهت خطرناکتر است و چه پیش آگهی را دارد ؟
♻️ منتظر پاسخ های شما عزیزان هستیم.
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
🌍
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
🫀 موج T منفی در لید aVL چه اهمیتی در ECG دارد ؟
🩺 الکتروکاردیوگرام ( ECG ) یک ابزار تشخیصی غیر تهاجمی با نقش ثابت در تشخیص CAD ( بیماری عروق کرونر ) و به ویژه سندرم حاد کرونری ( ACS ) است. مجموع شواهد حاکی از آن است که اخذ ECG در هنگام پذیرش بیمار ، اطلاعات مهم پیش آگهی را در اکثرا بیماران فراهم می کند.
🩺 ارزش پیش آگهی لید aVL در بیماران مبتلا به آنژین صدری مبهم است. با این حال به نظر می رسد که تغییرات در این لید می تواند یک علامت حساس برای MI حاد ، حتی قبل از صعود قطعه ی ST باشد.
🩺 وارونگی موج T تحت عنوان TWI ، در لید aVL به عنوان یک تغییر آیینه ای در انفارکتوس دیواره تحتانی ( Inf MI ) ، در بررسی های انجام شده در انسداد شریان کرونری راست ( RCA ) مشاهده شده است.
🩺 با این حال مطالعات اخیر به ارتباط TWI با ضایعات قابل توجه شریان نزولی قدامی چپ ( LAD ) اشاره کرده و TWI را به عنوان تظاهرات MI حاد توصیف می کنند.
🩺 در واقع ، لید aVL می تواند تغییرات آیینه ای دیواره تحتانی ( Inf Mi ) را زودتر از وقوع صعود قطعه ST در لیدهای II , III , aVF را پیش بینی کند. لذا اخذ ECGs های سریال به درک بهتر چنین تغییرات دینامیکی پس از MI کمک می کند.
🩺 وارونگی موج T یا TWI ، در لید aVL ناشی از ضایعات مزمن LAD ( شریان نزولی قدامی چپ ) ، در تمامی ECG های بدست آمده ثابت باقی می ماند ، در حالی که ، تغییرات آیینه ای MI دیواره تحتانی در لیدهای متقابل ، به دنبال صعود قطعه ST در لیدهای II , III, aVF تکامل می یابد.
با این حال دانش مربوط به اهمیت پیش آگهی لید aVL به عنوان یک پیش بینی کننده برای CAD در بیماران مبتلا به آنژین مزمن پایدار ، پراکنده و غیر قابل قطعیت بود . از این رو ، با هدف بررسی ارتباط بین TWI ( موج T منفی ) در لید aVL و شدت و محل تنگی عروق در آنژیوگرافی انتخابی کرونری مطالعاتی انجام شد که نتایج آن به شرح زیر می باشد :
🫀 در طی مطالعات برای بررسی موج T منفی ایزوله در لید aVL از ECG بیمارانی استفاده شد که از فیلتر معیارهای خروج در مطالعات رد شوند و ECG بیمارانی که دارای شرایط زیر بودند ، از مطالعه خارج شدند و این بخاطر موقعیت های بالینی بود که ممکن بود منجر به وارونگی ثانویه موج T در لید aVL یا فرورفتگی قطعه ST ثانویه به بلوک شاخه چپ ( LBBB ) ، بلوک شاخه راست ( RBBB ) ، ریتم های بطنی ناشی از پیس میکر ، الگوی فشاری بر بطن چپ ( LV Strain pattern ) به دلیل فشارخون مزمن یا فشار خون بالا و نارسایی سیستولیک قلب.
🩺 بنابراین بیمارانی وارد مطالعه شدند که صرفاً دارای موج T منفی در لید aVl در ECG بودند و دارای نوار قلب با الگوی LBBB ، RBBB ، ریتم پیس بطنی ، الگوی فشاری بطن چپ ( Strain pattern ) و نارسایی سیستولیک قلبی نباشند ، چرا که این وضعیت ها با اعمال تغییرات ثانویه ممکن بود باعث موج T منفی در aVL یا ST دپریشن در این لید شوند. لذا نوار قلب این بیماران وارد مطالعه نشد.
🩺 نتایج چندین مطالعه بصورت مشترک حاکی از اهمیت TWI در لید aVL با حساسیت و ویژگی بالای 70 درصد ، مبنی بر انسداد قسمت میانی شریان LAD بود.
🩺 لذا TWI ( موج T منفی) در لید aVL ارتباط معنادارای با تنگی شریان LAD نشان می دهد که بیشتر با تنگی قسمت میانی شریان همراه است و حساسیت و ویژگی آن نسبتاً بالا است. در نتیجه TWI در لید aVL در بیماران مبتلا به آنژین صدری و CAD ، احتمالاً با تنگی بخش میانی LAD مرتبط است.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
📗 منبع ؛ کتاب برترین و تخصصی ترین نکات تفسیر ECG " اینتهوون "
📗 کتابی کاملاً تخصصی حاوی کلیه نکات مهم از پایه تا خیلی تخصصی برگرفته از مقالات روز و 15 رفرنس معتبر در زمینه تفسیر ECG
🛒📗🩺 برای تهیه کتاب 2 جلدی اینتهوون یا فایل PDF کتاب به PV مراجعه بفرمایید.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 Wich ST depression in ECG is valuable ⁉️
🍏 در نوار قلب ST depression حتی به میزان 0/5 میلی متر هم در لیدهای مجاور ارزشمند است.
🍓 از بین انواع ST depression ها :
🍑 موارد downsloping و horizontal ارزشمند است و میتواند نشانه ACS باشد.
🍉 نوع upsloping میتواند در تاکی کاردی نیز دیده شود.
🍎 تخصصی ترین نکات از معتبرترین منابع در به روز ترین کانال تفسیر ECG 🍏
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
🆔 /channel/ccnhk2530
🫀 A " fishy " ECG in a patient with chest pain
🫀 نوار قلب " ماهی " در بیمار مبتلا به درد قفسه سینه
🩺 الگوی مثلثی شکل موج QRS - ST - T یا TW که سنگ قبر ( tombstone ) یا قبرستان ( graveyard ) و اخیراً الگوی " بال کوسه " (Shark fin pattern ) نیز نامیده می شود.
🩺 یک الگوی الکتروکاردیوگرافی نادر است که با پیش آگهی ضعیف در بیماران دچار انفارکتوس میوکارد با صعود قطعه ST دیده می شود.
🩺 نوار قلب زیر تاکی کاردی فوق بطنی با الگوی TW قدامی را نشان می دهد.
🩺 اکوکاردیوگرافی انجام شده بعد از بستری بیمار ، تغییراتی را در تحرک سکمنتی از بطن چپ که با قلمرو شریان نزولی قدامی چپ مطابقت دارد ، نشان داد. همچنین عملکرد سیستولیک بطن چپ به شدت کاهش یافته بود. هیچ شواهدی از عوارض مکانیکی یافت نشد.
🩺 بیمار به واحد آنژیوگرافی کرونر اورژانسی ارجاع داده شد و انسداد در Ostial شریان نزولی قدامی چپ ( L.A.D.A ) تایید شد. پس از از چندین تلاش ناموفق برای عبور از ضایعه ترومبوتیک با guidwire ، بیمار دچار ایست قلبی ریوی شد. فیبرینولیز داخل کرونری " نجات بخش " با آلتپلاز در طول مانورهای احیا ، بدون موفقیت انجام شد.
🩺 الگوی TW یک یافته غیر عادی است ، زیرا این بیماران معمولاً قبل از دریافت کمک پزشکی و قبل از ثبت ECG به سرعت می میرند. بنابراین بسیار مهم است که پرسنل پزشکی فوراً این الگو را تشخیص دهند ، زیرا این امکان را برای پاسخ فوری ، از جمله خونرسانی مجدد اولیه فراهم می کند.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
📗 منبع ؛ کتاب " اینتهوون "
🩺🛒📗 برای تهیه کتاب " اینهوون " در 2 جلد پایه و پیشرفته به PV مراجعه بفرمائید.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🩺
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🩺
🍎 Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia :
🍏 این تاکی کاردی که در گذشته به تاکی کاردی حمله ای فوق بطنی یا دهلیزی
Paroxysmal atrial or Supraventricular tachycardia
به اختصار PAT یا PSVT معروف بود و به اسامی :
* AV junctional reentrant tachycardia
* Junctional reciprocating
* AV nodal reentrant tachycardia
نیز خوانده می شود.
🍏 شایعترین نوع تاکی کاردی فوق بطنی ( 60 % موارد ) و اکثراً در 20 سالگی و در افراد به ظاهر سالم بروز می کند ، ولی در زمینه بیماری های قلبی نیز رخ داده و در برخی از بیماران عوامل برانگیزاننده نظیر مصرف نیکوتین ، الکل ، مواد محرک ، ورزش ، افزایش ناگهانی تون واگ وجود دارد.
🍏 آریتمی AVNRT بیشتر به صورت تپش قلب ، احساس دلشوره ، یا لرزش درون قفسه سینه ، اظطراب ، آنژین صدری ، سیاهی رفتن چشمها و گاهی سنکوپ ، پلی اوری و یا CHF تظاهر می کند.
🍏 مکانیسم تاکی کاردی در این آریتمی پدیده دوران یا چرخش ( reentry ) است که توسط دو مسیر با هدایت آهسته و سریع در گره AV یا بافت اطراف آن یا باندل هیس صورت می گیرد. بطوریکه در اکثر موارد مسیر آهسته مسئول انتقال ایمپالس به جلو ( بطن و نیز ورود به چرخه ) و مسیر سریع مسئول انتقال ایمپالس به عقب ( دهلیز و تکمیل چرخه ) است که ماحصل آن بروز کمپلکس باریک QRS و موج P معکوس درست قبل یا بعد از QRS است و به صورت موج 'R کاذب ( موج R ثانویه ) در V1 و موج S کاذب در لیدهای تحتانی مشخص می شود و به آن
Slow - Fast AVNRT
گفته می شود.
🍏 در نوع غیر شایع AVNRT که 10 % موارد را شامل می شود ، مسیر انتقال ایمپالس بر عکس بوده و حرکت رو به جلوی ایمپالس از طریق مسیر تند و حرکت پس گرد از طریق مسیر آهسته صورت می گیرد که ماحصل آن بروز موج P معکوس مدتی پس از کمپلکس QRS ( معمولاً بعد از موج T ) است که به این نوع
Fast - Slow AVNRT
گفته می شود .
👌 این بحث ادامه دارد....
📚 تمامی مطالب پایه تا فوق تخصصی تفسیر ECG ، همراه با تصاویر و نوار قلب های متعد. در 2700 صفحه ( برگرفته از 15 منبع رفرنس ) در کتاب " 1100 نکته تخصصی از ECG "
📚 جهت تهیه فایل PDF این کتاب بی نظیر با ما تماس بگیرید.
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 تاثیر منیزیم بر ECG
🍏 تاثیرات مشخص اختلالات ایزوله ی خفیف تا متوسط غلظت منیزیوم بر روی ECG مشخص نشده است.
🍏 هایپرمنیزیمی شدید ( منیزیوم سرم > 15 میلی اگی والان ) می تواند منجر به اختلالات هدایتی دهلیزی بطنی ( گره AV ) و داخل بطنی شده و حتی می تواند منجر به بلوک کامل قلبی و یا ایست قلبی شود.
🍏 هایپومنیزیومی معمولاً با هایپوکلسمی و یا هایپوکالمی مرتبط و همراه است و می تواند بیمار را مستعد آریتمی های ناشی از مسمومیت با دیگوگسین کند.
✔️ کاملترین مرجع تخصصی نکات تفسیر ECG در 3 جلد با 2040 صفحه
📗 https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUi
JcLxYU8kQ
🛒 با ما تماس بگیرید.
🫀 تغییرات الکتروکاردیوگرافیک در انفارکتوس بطن راست ؛
🩺 بدکاری بطن راست به دنبال انفارکتوس بطن راست ، یکی از مهمترین اختلالاتی است که باید در بیمار مبتلا به انفارکتوس مورد توجه قرار گیرد.
🩺 البته به دلیل کوچک بودن توده بطن راست ، کم بودن فشار بطن و نیز تغذیه کافی بطن راست از عروق خونی ، این نوع انفارکتوس به ندرت ایجاد می شود
🩺 معمولاً انفارکتوس بطن راست همراه با انفارکتوس ترانس مورال اینفریور و پوستریور بطن چپ دیده می شود و ناشی از آترواسکلروز عروق کرونر راست و گاهی سیر کومفلکس چپ است.
🩺 افت فشار خون در این نوع سکته قلبی شایع است و نیاز به جبران حجم با مایع در این مورد وجود دارد.
🫀 تغییرات ECG در RV Infaraction :
1⃣ وجود انفارکتوس تحتانی ( Inferior MI ) حاد بطن چپ
2⃣ سقوط ST در لیدهای V1 و V2 به میزان 0/5 تا 1 میلی متر یا بیشتر
3⃣ بالا رفتگی قطعه ST در V4R تا V6R به میزان 0/5 تا 1 میلی متر یا بیشتر ، که این پدیده در V4R از همه واضح تر است.
4⃣ در صورت وجود صعود ST در لیدهای جلوی قلبی ، میزان صعود ( الویشن ) قطعه ST در لید V1 از همه بیشتر بوده ، هر چه به سمت جلو برویم از صعود قطعه ST کاسته می شود.
5⃣ صعود قطعه ST در لید III بیشتر از لید II است.
6⃣ به طور کلی می توان گفت در حضور انفارکتوس تحتانی بطن چپ ، بالا رفتگی ( صعود ) قطعه ST در لید V4R با یا بدون Q پاتولوژیک ارزش تشخیصی دارد.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
📗 منبع ؛
" تخصصی ترین و برترین نکات آموزش نوار قلب اینتهوون "
🛒 برای تهیه کتاب 2 جلدی یا فایل PDF کتاب به PV مراجعه کنید.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 رابطه PVC با ضربان قبلي و بعدي ؛
🅰 كمپلكس PVC هيچ تاثيري در ضربان بعدي و فاصله ضربان قبلي از بعدي نمي گذارد ؛ بعبارتي انگار اصلا PVC وجود ندارد.
اين حالت را interpilated PVC يا جا داده شده (درج شده) مي نامند.
🅱 كمپلكس PVC باعث وقفه اي در وقوع ضربان بعدي خواهد شد . اين وقفه ممكن است جبران كامل باشد يا ناكامل .
❓ معناي وقفه با جبران كامل يا
Full compensatory pause
چيست ؟
✅ اگر PVC نتواند بطور رتروگريد وارد دهليز و نهايتا SA-node شود ، فاصله ضربان قبل و بعد PVC از هم به اندازه دو برابر فاصله PP نرمال خواهد بود .
❓ معناي وقفه با جبران ناكامل يا
Non-compensatory pause
چيست؟
✅ اگر PVC بتواتد بطور رتروگريد وارد دهليز و نهايتا SA-node شود ، گره SA را reset خواهد كرد ؛
لذا فاصله ضربان قبل و بعد PVC از هم كمتر از دو برابر فاصله PP نرمال خواهد بود.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
📗 کاملترین ، تخصصی ترین و به روز ترین مطالب از معتبرترین منابع و مقالات در کتاب ؛
" برترین و تخصصی ترین نکات نوار قلب اینتهوون "
متفاوت ترین شیوه یادگیری تفسیر تخصصی ECG بصورت نکته به نکته
🩺🛒📗 برای تهیه کتاب چاپی 2 جلدی ( پایه و پیشرفته ) و یا فایل PDF کتاب به PV مراجعه بفرمایید.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 کریتریاهای تشخیصی برای هایپرتروفی بطن چپ :
🍏 ECG criteria for diagnosing left ventricular hypertrophy
🍑 کریتریای Gubner - Ungerleider :
🍉 اگر آمپلیتود ( ارتفاع ) موج R در لید I را با ارتفاع موج S در لید III جمع کردید و بیشتر از 25 میلی متر یا 2/5 میلی ولت باشد ، تشخیص LVH می باشد.
🍒 کریتریای Minnesota code 3 - 1 :
🥒 اگر موج R در لید V5 یا V6 بیشتر از 26 میلی متر یا 2/6 میلی ولت باشد یا....
🥒 اگر موج R در لیدهای II , III , aVF بیشتر از 20 میلی متر یا 2 میلی ولت باشد یا....
🥒 اگر موج R در لید aVL بیشتر از 12 میلی متر یا 1/2 میلی ولت باشد.
تشخیص LVH است.
🍓 توجه ؛ در معیار Minnesota code 3-1 : فقط ارتفاع موج R در 3 ناحیه از قلب بررسی می شود ( 3 - 1 ).
...................................................................
...................................................................
...................................................................
📚 یک منبع بسیار ارزشمند ، تخصصی ، آنلاین بر اساس صدها مقاله و رفرنس برتر " فقط برای کسانی " که می خواهند (( وقتی ECG را در دست می گیرند حرفی برای گفتن داشته باشند )).
📚 کتاب 1100 نکته تخصصی از ECG : در 4 جلد با حجم کلی 2700 صفحه بصورت PDF با کیفیت و ویرایش زیبا و ترجمه فارسی
🛒🛒🛒 جهت خرید فایل PDF کتاب با ما در ارتباط باشید.
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 Fascicular Tachycardia
🍏 تاکی کاردی بطنی فاسیکولر ، شکل خاصی از تاکی کاردی بطنی با کمپلکس QRS باریک ( معمولاً کمتر از 0/12 ثانیه و گاهی تا 0/14 ثانیه ) برخاسته از فاسیکول خلفی ( و گاهی فاسیکول قدامی ) شاخه باندل چپ بوده و S با الگوی RBBB ( اغلب با یک موج q کوچک به جای موج R در V1 و موج S عمیق در V6 ) همراه انحراف محور QRS به چپ ( در نوع فاسیکول خلفی ) یا راست ( در نوع فاسیکول قدامی ) مشخص می شود.
🌺 این آریتمی ممکن است در اثر مسمومیت با دیگوکسین یا انفارکتوس میوکارد و یا به صورت ایدیوپاتیک دیده شود.
🌺 اگر چه این آریتمی معمولاً به وراپامیل پاسخ می دهد ( و با SVT اشتباه می شود ) ولی درمان انتخابی آن رفع عامل بوجود آورنده و DC شوک است.
👌 یک منبع کاملاً تخصصی ترجمه نکات طلایی تخصصی از 15 رفرنس برتر و 100 مقاله از 2015 تا 2021 در غالب کتاب :
" 1100 Notes of ECG "
🛒🛒🛒 تهیه فایل PDF کتاب در حجم 2700 صفحه : با ما تماس بگیرید.
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 یک برگ از کتاب نکات برتر و تخصصی اینتهون جلد B :
🍏 ارزش لید V4R در تشخیص انفارکتوس حاد تحتانی ( inf mi ):
👌 اشتقاق V4R ( لید V4 که از ECG سمت راست به دست آمده باشد ) می تواند بیانگر موارد زیر باشد ؛
1⃣ انسداد عروق کرونری
2⃣ وجود یا عدم وجود انفارکتوس بطن راست همراه ( inf mi + RVmi )
3⃣ بیمارانی که در خطر بلوک کامل قلبی قرار دارند.
4⃣ بیمارانی که بیشترین سود را از دریافت داروهای ترومبولیتیک می برند.
✅ با بررسی و ارزیابی لید V4R می توان به محل انسداد در زمینه MI حاد پی برد .
⚜ اگر انسداد در قسمت ابتدایی یا پروگزیمال شریان RCA باشد ، در لید V4R شاهد افزایش ST الویشن بیشتر از 1 میلی متر در این لید هستید.
⚜ اگر انسداد در قسمت انتهایی یا دیستال شریان RCA باشد ، قطعه ST افزایشی را نشان نمی دهد.
⚜ اگر انسداد در شریان سیر کامفلکس ( Circumflex ) باشد آنگاه شاهد موج T منفی در لید V4R هستید.
♻️ به تصویر دقت کنید.
✅ حدود 45 % از بیمارانی که دچار MI تحتانی می شوند ، همزمان دچار MI بطن راست ( RVMI ) می شوند . اما فقط 5 تا 10 % از این بیماران علایم RVMI را که شامل افت EF قلب است را نشان می دهند.
✅ افزایش بیشتر از 1 میلی متر در لید V4R از حساسیت خاصی برای تشخیص inf MI برخوردار است.
✅ در صورتی که قسمت پروگزیمال RCA درگیر شده باشد شما در لید V4R شاهد ST الویشن بیشتر از 1 میلی متر هستید ، حال توجه داشته باشید در همین بیمار احتمال ایجاد بلوک کامل بطنی 45 % است. و به این نکته توجه داشته باشید بیمارانی که دچار inf MI هستند فقط 15 % دچار بلوک کامل دهلیزی بطنی می شوند. بنابراین درگیری پروگزیمال RCA با احتمال 45 % بلوک کامل بطن همراه است لذا این اهمیت بررسی و ارزیابی لید V4R را برای تشخیص ST الویشن بیشتر از 1 میلی متر را می رساند.
♻️ افزایش قطعه ST ( الویشن در قطعه ST ) در لید V4R معمولاً مدت 10 ساعت بعد از شروع درد از بین می رود ، لذا ضبط این لید در هنگام مراجعه بیمار به اورژانس از اهمیت فوق العاده ای برخوردار است.
💯 لطفاً در بیماران با درد شدید قفسه سینه علاوه بر ECG استاندار ( Left ECG ) ، نوار قلب Right نیز اخذ شود و لید V4R بررسی شود.
📚 منبع و توضیحات کامل این بحث با نوار قلب ها و تصاویر متعدد ؛
جلد B از کتاب اینتهوون
📌 برای تهیه کتاب یا فایل PDF به PV مراجعه بفرمایید.
🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷
📕📒📗 تنها رفرنس کاملاً تخصصی برگرفته از مقالات و منابع روز ECG
📕 کتاب نکات برتر و تخصصی " اینتهوون "
🟢🟢🟢🟢🟢🟢⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️🔴🔴🔴🔴🔴🔴
🟢🟢🟢🟢🟢🟢⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️🔴🔴🔴🔴🔴🔴
🔺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🫀 تاثیر اکسیژن درمانی شبانه بر روی QT Dispersion در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلب
🩺 هایپوکسی شبانه یکی از عوامل قوی در بالا بردن احتمال مرگ و میر در بیماران نارسایی مزمن قلبی ( CHF ) و با افزایش بروز آریتمی های بطنی و دهلیزی همراه است.
🩺یک معیار برای بررسی عملکزد قلب QT dispersion ( QTd ) می باشد و افزایش آن نشان دهنده احتمال بروز آریتمی بطنی و مرگ ناگهانی است.
🩺 مطالعاتی نشان داده اند اکسیژن درمانی شبانه ( NOT ) در بیماران دچار CHF می تواند باعث کاهش مقدار QTd شود و در نتیجه می تواند احتمال بروز آریتمی های بطنی و مرگ ناگهانی را کمتر کند.
🩺 برای اندازه گیری QTd از ECG دوازده لیدی استفاده می شود . QTd به صورت میانگین اختلاف بین بیشترین و کمترین interval در 12 الکترود در تمام سیکل ها تعریف و محاسبه شد. QTd در واقع به صورت غیرمستقیم و غیر تهاجمی میزان عدم همگن بودن ( inhomogenity ) رپولاریزاسیون بطنی را اندازه گیری می کند. در مطالعات مختلفی بیان شده است که این ایندکس در بسیاری از مشکلات قلبی از جمله نارسایی قلبی افزایش پیدا می کند. QTd در ارزیابی احتمال بروز حملات قلبی به کار می رود و گفته می شود که افزایش آن ( QT dispersion بیشتر از 80 میلی ثانیه ) با پیش آگهی بد بیماری همراه است و نشان دهنده احتمال بروز آریتمی بطنی و مرگ ناگهانی است.
🩺 تحقیقات نشان داد که اکسیژن درمانی شبانه در کوتاه مدت باعث کاهش قابل توجه QTd و در نتیجه افزایش همگنی رپولاریزاسیون بطنی می شود. QTd می تواند نشانه رپولاریزاسیون ناهمگن و بی ثباتی الکتریکی باشد. مطالعات تجربی نشان داده اند که افزایش QTd باعث کاهش آستانه فیبریلاسیون بطنی می گردد و در نتیجه بروز آریتمی های بطنی را تسهیل می نماید.
🩺 مقدار QTd در افراد نرمال بین 50 تا 60 میلی ثانیه می باشد. البته برخی مطالعات مقدار 65 میلی ثانیه را به عنوان حد نرمال بیان نموده اند. QTd در وضعیت های بالینی متفاوتی از جمله CHF ، Long QT Syndrome ، کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک و انفارکتوس حاد میوکارد محاسبه شده است.
🩺 بطور کلی گفته می شود که بیماران QTd بیشتر از 65 میلی ثانیه در معرض آریتمی های بطنی یا مرگ قلبی ناگهانی به دلیل انفارکتوس میوکارد ، CHF و Cardiomyopathy قرار دارند.
🩺 بر خلاف Suturation شریانی نرمال در زمان بیدا ی ، CHF به ویژه در مواردی که با ACS. همراه باشد می تواند باعث هیپوکسمی شدید در زمان خواب گردد. هایپوکسمی شدید فرد را در معرض هایپوکسی بافت های محیطی و اختلال در عملکرد بطن چپ خواهد بود. حتی در افراد سالم نیز اختلال گازهای خونی شامل هایپوکسمی و hypercapnia می تواند باعث افزایش QTd باشد.
🩺 بنابراین هایپوکسمی در بیماران CHF باعث افزایش QTd می شود و این عامل می تواند باعث افزایش میزان بروز آریتمی های بطنی و دهلیزی گردد و اکسیژن درمانی شبانه در این بیماران می تواند باعث کاهش QTd و کاهش بروز آریتمی شود.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
📗 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG بر پایه 15 رفرنس برتر و 100 مقاله جدید
🛒 برای تهیه کتاب چاپی " اینتهوون " یا فایل PDF آن به PV مراجعه بفرمایید.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🩺
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 Notching Versus Pseudo - Notching
🍏 شکاف دار شدن یا Notch یک دفلکشن اضافی کوچک در حدود 1 تا 2 میلی متر ارتفاع دارد و قطبیت آن منفی می باشد. که در کمپلکس های S ، Q یا R دیده می شود.
🍑 در Sluuring : یک ناچینگ جزئی بدون تغییر در قطبیت یا Polarity می باشد.
🍉 ناچینگ ( Notching ) و Slurring هر دو با اختلال موضعی ( تاخیری ) از هدایت یا تحریک مطابقت دارند و یا ممکن است ناشی از یک طرح برداری باشند( Pseudo Notching ).
🥭 در عمل تشخیص بین اختلالات هدایت بطنی ( Notching ) ، و یک تغییر عملکردی بی ضرر یعنی یک طرح برداری ( Notching کاذب ) مهم است.
🍉 تشخیص بین Notching و Notching کاذب ممکن است مشکل باشد. Notching کاذب و خفیف بیشتر در لیدهای اینفریور ( II , III , AVF ) دیده می شود. ( تصویر 3- 15 a و 3-15 b )
و بعضی اوقات در لید aVL مشاهده می شود. یک ناچینگ کاذب در لید I نادر است.
🍋 تشخیص های افتراقی :
🍍 LPFB
در همی بلوک خلفی چپ ، اغلب Slurring پایین رونده در موج R در لیدهای III ، AVF و V6 دیده می شود.
🍍 LAFB :
اغلب Slurring پایین رونده در موج R در لیدهای I و AVL دیده می شود.
ناچینگ در لیدهای اندامی ممکن است در MI قدیمی با یا بدون Q پاتولوژیک مشاهده شود .
🥒 یک پسودو ناچینگ ممکن است در ناحیه ترانزیشنال لیدهای پره کوردیال دیده شود ، بیشتر در یک لید و اغلب در لید V3 دیده می شود ( تصویر 3 - 16 a و 3 - 16 b ).
🍒 نوار قلب 3 - 16 c ناچینگ را در لیدهای V3 و III نشان می دهد.
🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺
💐 با تشکر فراوان از دوستان عزیزی که با خرید مجموعه کتاب های 1100 نکته از ECG ، ما را در حفظ کانال و ادامه راه یاری رساندند.
✍ دوستان عزیز مطالب فوق ترجمه ای از تخصصی ترین ، جدیدترین مقالات در زمینه تفسیر ECG می باشد. نکاتی که به این صورت در هیچ تکسی موجود نمی باشد. تمام این مطالب در کتاب های 1100 با تشریح و توضیحات بیشتر ارائه شده است.
🛒 جهت تهیه فایل PDF کتاب های 1100 با ما در ارتباط باشید.
📚
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
🫀 تغییرات ECG در MI حاد با بالا رفتن قطعه ST :
✍ انحراف قطعه ST از خط ایزوالکتریک ، نخستین تغییر ECG است که در ایسکمی حاد قلبی به دنبال انسداد یک شریان کرونر رخ می دهد. مقدار و جهت انحراف قطعه ST بیانگر جایگاه و شدت ایسکمی است . در این مرحله رپرفیوژن می تواند آسیب به منطقه در معرض خطر را برطرف نموده یا محدود کند . ناتوانی در برقراری مجدد جریان خون منطقه ایسکمی ، باعث از بین رفتن ( یا ؛ نکروز ) بافت میوکارد ( اصطلاحا MI ) می شود که به نوبه خود باعث تغییر امواج QRS و T می گردد.
🫀 آنفارکتوس میوکارد با بالا رفتن قطعه ST
✏️ آنفارکتوس میوکارد با بالا رفتن قطعه ST ( STEMI ) حالتی است که همزمان با درد قفسه سینه ، قطعه ST در حداقل 2 اشتقاق بالا رود . در سال های اخیر ، تاکید بسیاری بر تشخیص زودهنگام MI شده است ، زیرا در مرحله اولیه MI ، با رپرفیوژن به هنگام ناحیه ایسکمی می توان از آسیب آن ناحیه پیشگیری کرد.
بنابراین اکنون از اصطلاحات MI با بالا رفتن قطعه ST ( STEMI ) و MI بدون بالا رفتن قطعه ST یا non - STEMI استفاده می شود.
افتراق بین STEMI و non - STEMI بر این اساس است که درمان این دو حالت در مرحله حاد فرق دارد. با این حال فهم این نکته ضروری است که انسداد شریان کرونر اصلی چپ ( Left main ) یا CX می تواند باعث نزول قطعه ST در بیشتر اشتقاق ها بشود.
این بیماران را نباید در گروه non- STEMI طبقه بندی کرد.
✍ بنابراین آگاهی از چگونگی تغییرات قطعه ST در مبتلایان به ایسکمی حاد قلبی برای ارزیابی سریع جایگاه و اندازه منطقه در معرض خطر و تصمیم درباره تدابیر رپرفیوژن ، ضروری است. روشن است که اگر منطقه در معرض خطر بزرگ باشد ، PCI روش ارجح بوده و بیمار باید به مرکزی که قادر به انجام PCI باشد ارجاع داده شود.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
✏️/channel/ccnhk2530
🫁 مد های تهویه مکانیکی:
🫁 APRV
Airway Pressure Release Ventilation
✏️ این مد هم مانند دوپپ نوعی تهویه فشاری است که در جهت حمایت از تنفس‌های خودبخودی بیماران با دو سطح متفاوت CPAP طراحی شده است.
✏️ در این مد ونتیلاتور بطور اتوماتیک و منظم بین دو سطح فشاری بالا و پایین تهویه را انجام می دهد. این مد در بیمارانی که اکسیژناسیون آنها مانند ARDS مشکل است کاربرد دارد.
✍ مد APRV در واقع CPAP به همراه آزاد شدن فشار راه های هوائی به صورت متناوب ، کوتاه و منظم است. ترکیبی از دو حالت فشار بالای راه هوایی به طور مداوم ( که باعث بهبود اکسیژناسیون و بهبود به کارگیری آلوئول ها می شود ) و کاهش متناوب فشار ( که باعث بازدم و تهویه بهتر آلوئولی و برداشت دی اکسید کربن می شود) می باشد. در واقع این مد هم باعث بهبود اکسیژناسیون و هم بهبود ونتیلاسیون می شود و به طور اولیه به عنوان یک روش ارتقاء یافته در بیماران مبتلا به آسیب حاد ریه و احتباس دی اکسید کربن مطرح گردید.
👌 چهار واژه ی اصلی در این مد مطرح می شوند ؛ فشار بالا ( P high ) ، فشار پایین ( P low ) ، مدت زمان فشار بالا ( T high) ، مدت زمان فشار پایین ( T low ) می باشند .
✏️ فشار بالا ، فشار پایه ی راه هوایی است و بعضی مواقع به عنوان CPAP مطرح می شود ، فشار پایین میزان فشاری است که در نتیجه کاهش فشار راه هوایی ایجاد می شود و ممکن است به عنوان PEEP خوانده شود.
✍ مدت زمان فشار بالا ،مدت زمانی است که فشار در سطح بالا باقی می ماند و مدت زمان فشار پایین ، مدت زمانی است که فشار در سطح پایین باقی می ماند.
✏️ به عبارتی دیگر APRV یک مد فشاری است که زمان دم طولانی و زمان بازدم کوتاه دارد و تنفس های خودبخودی در هر جای سیکل امکان پذیر است. با بهره گیری از زمان بازدم بسیار کوتاه به کاهش فشار کمک می نماید. این زمان کوتاه در فشار کم به تهویه اجازه می دهد که APRV همیشه در تهویه های با نسبت معکوس دم به بازدم I:E inverse ratio استفاده میشود . ( یکی از معایب inverse ratio I:E افزایش فشار و احتباس هوا در ریه می باشد که در این مدت با افت ناگهانی فشار در زمان کوتاه باعث رفع این مشکل میشود).
✏️ مدت زمان بازدم متغیر کلیدی است و باید به منظور جلوگیری از عدم جذب در ریه آن را به اندازه کافی کوتاه و به منظور تامین حجم جاری مناسب به اندازه کافی طولانی تنظیم نماییم . زمان بازدم نه خیلی کوتاه و نه خیلی طولانی باشد ( بین 0/4 تا 0/6 ثانیه ).
🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁
✏️/channel/CCNHKVentilator
🇮🇷 ECG
🍎 تغییرات قطعه ST - T در حین مصرف دیژیتال
🍏 پایین رفتن قطعه ST - T در بسیاری از اشتقاق های ECG ، به ویژه اشتقاق های II ، III ، aVF و V4 تا V6
🍓 احتمال بالا رفتن قطعه ST - T در اشتقاق های aVR و V1 وجود دارد.
🍑 فاصله QT کوتاه می شود.
🥒 ارتفاع موج T کاهش می یابد.
🍓 معمولاً امواج U وجود دارند.
✍✍ تاثیر دیژیتال بر قطعه ST - T شاید تا 2 هفته پس از قطع دارو نیز ادامه داشته باشد.
🆔 @CCNHK
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
🍎 متفاوت ترین کانال تفسیر ECG 🍏
🇮🇷 http://telegram.me/CCNHK
🍎 موج R ترمینال در لید aVR ?
🍏 انحراف به راست 40 میلی ثانیه انتهایی محور کمپلکس QRS
🍓 آقای Neiman و همکارانش دریافتند که بیماران مصرف کننده TCA ( ضد افسردگی های سه حلقوی ) به طور قابل ملاحضه ای انحراف محور به راست در 40 میلی ثانیه انتهایی کمپلکس ( T40 ) در آنالیز نوار قلب ها با کامپیوتر داشتند.
🍉 با اذعان به این که انحراف محور به راست در T40 باید به صورت وجود یک انحنای منفی ( موج S ) در لید I و یک انحنای مثبت
( موج R ) در لید aVR باشد.
🍑 آقای Liebelt و همکارانش دریافتند که ارتفاع موج R در لید aVR به میزان حداقل 3 میلی متر حساسیت 81 % و ویژگی 73% برای تشنج و دیس ریتمی های بطنی ناشی از TCA دارد.
🍋 افزایش این آستانه به 5 میلی متر باعث افزایش ویژگی به 97 % می گردد ، اما باعث کاهش حساسیت به 50 % می شود.
🍒 قرص های TCA به طور ترجیحی باعث تاخیر هدایت در سمت راست قلب می شوند و مسمومیت ممکن است به صورت ایجاد RBBB تظاهر نماید.
👶👧 به دلیل وجود تنوع زیاد در نوار قلب طبیعی کودکان ( به خصوص انحراف محور به راست و RBBB ) ، انحراف محور T40 به راست جهت پیشگویی مصرف با مسمومیت TCA در کودکان مفید نیست .
✅ به تصویر توجه بفرمائید ؛
✍ افزایش پیش رونده ارتفاع موج R پاتولوژیک در لید aVR در مسمومیت با ضد افسردگی های سه حلقوی دیده می شود.
🌺🌺 با تشکر از عزیزانی که پاسخ صحیح داده بودند ؛
🌸 دکتر سعید نعمتی متخصص طب اورژانس
🌼 دکتر رضا مخملی دانشجوی پزشکی ترم ۱۰ دانشگاه علوم پزشکی اصفهان
🍎 لطفاً لینک کانال را برای دیگر دوستان ارسال فرمائید. 🍏
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
🆔
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
🫀 تشدید حملات تاکی کاردی پیوستگاهی به دنبال بلع ؛
✏️ در موارد بسیار زیادی از تشدید حملات تاکی کاردی پیوستگاهی، هدایت آهسته برگشتی و راه فرعی با هدایت آهسته در منطقه پوستریو سپتال می‌باشد و بنابراین ابلیشن معمولاً از طریق سمت راست استفاده می شود. همچنین راه‌های فرعی در موقعیت‌های دیگر نیز در ۱۲ تا ۲۴ درصد افراد نیز گزارش شده است و طبق مطالعه گایتا و همکارانش راه فرعی غیر پوستریوسپتال ، اغلب به صورت شایع در تشدید حملات تاکی کاردی پیوستگاهی حمله ای نسبت به تشدید حملات تاکیکاردی پیوستگاهی پایدار دیده می شود.
✍ راه فرعی در تشدید حملات تاکی کاردی پیوستگاهی میتواند در هر منطقه‌ای از سپتوم میانی تا قدامی چپ دیده شود، حتی اغلب راه‌های فرعی می‌توانند در اطراف یا در استئوم سینوس کرونری قرار گیرند.
✍ در تحقیقات اخیر ابلیشن با کاتتر امواج رادیویی برای درمان بیمار ان با تشدید حملات تاکی کاردی پیوستگاهی حمله ای بدون در نظر گرفتن محل راه فرعی، درمان اصلی موثر و بی‌خطر عنوان شده است . عود در ابلیشن، ناشایع نبوده ( از 13 درصد تا 23 درصد در مقالات و 8 درصد در بررسی های اخیر) ولی پس از دومین ابلیشن ، درمان طولانی مدت با موفقیت 92 درصد تا 100 درصدی می باشد . میزان عود بالا، در تشدید حملات تاکی کاردی پیوستگاهی با راه های فرعی طولانی و پیچیده در محل گره بطنی - دهلیزی دیده می شود.
✍ عوارض این روش کم بوده ، اما توجه در به کارگیری جریان فرکانس رادیویی ، زمانی که راه فرعی در بالای استئوم سینوس کرونری قرار گرفته و یا در منطقه وسط سپتوم بوده ضروری است زیرا احتمال بلوک درجه دوم 5 درصود و بلوک درجه سوم 7 درصد وجود دارد.
✍ در نوزادان و کودکان نوع درمان به علت اینکه عوارض ابلیشن با کاتتر امواج رادیویی، با وزن، رابطه عکس دارد؛ درمان با داروهای آنتی آریتمیک در این گروه سنی بسیار موثرتر است . کرایو ابلیشن در گزارش گایتا و همکارانش به عنوان درمان جایگزین مناسب و بی‌خطر در کودکان ذکر شده که احتمال بلوک دهلیزی - بطنی را کاهش داده است.
✏️ تئوری‌های مختلفی در خصوص ارتباط بلع و تاکی کاردی فوق بطنی وجود دارد ، یک تئوری بر این اساس است که تحریک وازو واگال به دنبال بلع باعث ایجاد تاکی کاردی فوق بطنی میشود؛ تئوری دیگری تاکید می‌کند که افزایش فشار داخلی مری باعث فعال سازی شاخه‌های آوران و وابران عصب واگ شده و در نتیجه باعث ایجاد این آریتمی می‌گردد. به نظر می‌رسد مکانیزم‌های مذکور می تواند توجیه کننده تشدید حملات تاکی کاردی پیوستگاهی به دنبال بلع در بیمار معرفی باشد.
✏️ در نهایت تشدید حملات تاکی کاردی پیوستگاهی، معمولاً در پاسخ به بعضی داروها و در برخی شرایط مستعد کننده مانند حاملگی و بلع دیده میشود . این حملات بیشتر در کودکان گزارش شده و در بالغین بسیار نادر می‌باشد و کلید تشخیصی آن وجود موج P معکوس در لیدهای II/III/AVF بوده و به علت تاکی کاردی، فاصله PR، کوتاه دیده میشود( فاصله قطعه RP بیشتر از فاصله قطعه PR میشود).
✏️ درمان تشدید حملات تاکی کاردی پیوستگاهی با ابلیشن در بزرگسالان به عنوان انتخاب اول درمانی توصیه میشود.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
✍ تخصصی ترین و به روز ترین کتاب تفسیر نوار قلب ؛
کتاب برترین و تخصصی ترین نکات نوار قلب اینتهوون ؛
🛒🛒🛒 برای تهیه فایل PDF کتاب در 2 جلد عمومی و تخصصی به PV مراجعه بفرمایید.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
👌/channel/ccnhk2530
