-
ارتباط با ادمین و سفارش کتاب: @HK2530 کتاب های پالس ECG و مجموعه کتابهای " 1100 نکته از ECG" در 4 جلد 🍏 تبلیغات با عالی ترین بازدهی و نازلترین قیمت 🍎 🇮🇷 ۱-۱-۱۰۹۷-۴-۱= کد شامد و شناسایی 🇮🇷 ✔ کانال تفسیر تخصصی نوار قلب
🍎 T wave Abnormalities
🍏 بر گرفته از مقالات 2019 JACC
🍓 در بچه های بزرگتر از 1 ماه ، موج T اغلب در لیدهای V1 , V2 و V3 معکوس می باشد.
🍓 در نوجوانان 12 ساله و بزرگتر ور بزرگسالان کمتر از 20 سال ، موج T ممکن است در aVF معکوس باشد و در لید V2 منفی شود.
🍓 در بزرگسالان 20 ساله و مسن تر ، موج T نرمال در aVR معکوس می شود. به صورت مثبت یا منفی در لیدهای III , aVL و V1 می باشد. و در لیدهای I , II و لیدهای پره کوردیال از V3 تا V6 مثبت می باشد.
🍓 در ارزیابی ناهنجاری های موج T ، منفی بودن موج T در لیدهای سینه ای _ جانبی V5 و V6 از نظر بالینی از اهمیت ویژه ای برخوردار است.
🍓 در لیدهای V5 و V6 ; موج T در 2% از مردان سفید پوست و زنان 60 ساله و مسن تر کمتر منفی است ( کمتر از 0/1 میلی ولت ) و در 2% از مردان سیاه پوست و 40 سال و بالاتر این میزان 0/1 میلی ولت یا بیشتر از 5% از مردان سیاه پوست و 60 سال و بالاتر است.
🍓 در بزرگسالان طبیعی ( معمولی ) ، دامنه موج T ( آمپلیتود ) در لیدهای V2 یا V3 بیشترین مثبت را داراست .
🍓 دامنه موج T برای V2 از 0/1 تا 1/4 میلی ولت به عنوان آستانه ی بالای نرمال در مردان ذکر شده است ( حداکثر 1/6 میلی ولت در گروه سنی 18 تا 29 سال ) و از 0/7 تا 1 میلی ولت در زنان طبیعی گزارش شده است.
🍓 ادامه دارد...
🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒
🏆 نکات تخصصی از جدیدترین مقالات اخذ ، ترجمه و در " کتاب 1100 نکته از ECG " گنجانده شده است.
🥇 یک منبع بسیار تخصصی برای یادگیری حرفه ای تفسیر ECG :
📚 1100 Notes of ECG
🛒🛒🛒 برای تهیه فایل PDF کتاب 1100 × 3 جلد با حجم 2040 صفحه با قیمت مصوب انتشارات علوم پزشکی با ما در ارتباط باشید.
🔑
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 پدیده آشمن فنومن در فیبریلاسیون دهلیزی ؛
🍏 وقتی در ECG یک فاصله R-R کوتاه به دنبال یک بازه طولانی R-R وجود داشته باشد ، کمپلکس QRS ای ( ضربان با هدایت نابجا ) که فاصله کوتاه R-R را خاتمه می دهد ، در واقع یک هدایت نابجا با الگوی بلوک شاخه ای راست می باشد که این پدیده را آشمن فنومن می گویند.
🍒 با افزایش فاصله R-R دوره تحریک ناپذیری میوکارد نیز طولانی می شود ، حالا اگر در R-R بعدی که کوتاه می باشد ، یک کمپلکس نابجای دهلیزی زودرس ظاهر شود و در دوره تحریک ناپذیری باندل هیس به صورت هدایت نابجای بطنی ظاهر شود به آن آشمن فنومن می گویند.
🍒 پدیده آشمن فنومن اغلب در فیبریلاسیون دهلیزی دیده می شود ، اما می تواند در هر ریتم نامنظمی رخ دهد.
🍒 این پدیده در توالی های چرخه کوتاه مدت رخ می دهد و معمولاً الگوی RBBB را دارد.
🍒 دوره تحریک ناپذیری سیستم His - Purking متناسب با فاصله R - R ضربان قبلی است. بنابراین هنگامی که دو ضربه با یک بازه طولانی R-R از هم جدا شوند ، دوره تحریک ناپذیری بعدی نسبتاً طولانی است. در همین حال یک ضربان نابجای زودرس فوق بطنی ( فاصله R-R کوتاه ) بدنبال بازه طولانی R-R ظاهر می شود ، این در حالی است که سیستم هیس پورکنژ هنوز مقاوم است.
ضربان نابجا غیر طبیعی به نظر می رسد ، اما از آنجایی که دوره تحریک ناپذیری باندل راست کمی طولانی تر از باندل چپ است ، ضربان نابجا معمولاً از باندل راست عبور و مورفولوژی RBBB را نشان می دهد.
🍒 ضربانات آشمن را با PVCs یا VT حمله ای می توان اشتباه گرفت .
🍒 تاریخچه پدیده آشمن به سال 1947 یعنی زمانی که Ashman و Gouaux گزارش کردند که در AF ، زمانی که یک سیکل نسبتاً طولانی با یک سیکل نسبتاً کوتاه دنبال می شود ، برمی گردد . در این حالت ضربان نابجا در چرخه کوتاه مدت ظاهر می شود ، یعنی زمان تحریک ناپذیری باندل هیس ، این ضربان نابجا را آشمن فنومن می گویند.
🍒 ضربان نابجای آشمن ممکن است در ضربان های بعدی به دلیل رسانایی سپتوم میوکارد مخفی باقی بماند.
🍒 ممکن است ضربانات نابجای آشمن را با VT اشتباه در نظر بگیرید ، لذا برای تشخیص پدیده آشمن از کریتریای فیش استفاده کنید.
🍇 Criteria Fisch :
🍉 این کریتریا برای تشخیص آشمن فنومن در فیبریلاسیون دهلیزی بکار می رود ؛
1⃣ یک چرخه ی نسبتاً طولانی ، بلافاصله قبل از یک چرخه ی کوتاه R-R که توسط یک QRS نابجا خاتمه یافته است.
2⃣ الگوی ضربان نابجا ، با الگوی بلوک شاخه ای راست ( هم جهت بودن بردار QRS ضربان نابجا با QRS های دیگر )
3⃣ جفت شدن ( Copling ) نامنظم کمپلکس های نابجای QRS ، ممکن است چند ضربان نابجا مانند VT ظاهر شوند ، که با VT ممکن است اشتباه تشخیص داده شود.
4⃣ عدم توقف کامل جبرانی
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
👀 اگر به دنبال تخصصی ترین منبع تفسیر ECG هستید ، ما به شما کتاب " برترین و تخصصی ترین نکات آموزش نوار قلب اینتهوون " را معرفی می کنیم.
🥇 حاوی نکات پایه تا خیلی تخصصی
🥇 برگرفته از 15 رفرنس معتبر
🥇 به روز شده با آخرین یافته های ECG با 100 مقاله معتبر
🥇 با حجم 2700 صفحه
🛒🛒🛒 برای تهیه کتاب در 2 جلد یا فایل PDF کتاب به PV مراجعه نمایید.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🫀https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🇮🇷 ECG
🍎 تاکی کاردی وابسته به بلوک شاخه ای چیست؟
🍏 Rate dependent BBB ?
🍑 دوستان عزیز به نوار قلب توجه بفرمائید.
🍓 در سمت چپ شاهد یک ریتم سینوسی با فاصله PR نسبتاً طولانی و الگوی LBBB ناکامل و QRS به طول 0/10 - 0/11 ثانیه می باشید.
🌶 ناگهان ریتم به یک تاکی کاردی وابسته به بلوک شاخه چپ کامل ( فاز ۳ ) با QRS به طول 0/16 تبدیل می شود. زمانی که بیمار تاکی کارد میشود و فاصله R-R در بیت سوم به 720 میلی ثانیه می رسد بلوک کامل شاخه چپ رخ می دهد. این بلوک شاخه چپ ادامه پیدا می کند ، تا زمانی که ریت سینوسی به زیر مقدار بحرانی بازگردد ، هدایت داخل بطنی ادامه دارد.
🆔 @CCNHK
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
🍎 حرفه ای تفسیر کنید 🍏
🇮🇷 http://telegram.me/CCNHK
🫀 موج T منفی در لید aVL چه اهمیتی در ECG دارد ؟
🩺 الکتروکاردیوگرام ( ECG ) یک ابزار تشخیصی غیر تهاجمی با نقش ثابت در تشخیص CAD ( بیماری عروق کرونر ) و به ویژه سندرم حاد کرونری ( ACS ) است. مجموع شواهد حاکی از آن است که اخذ ECG در هنگام پذیرش بیمار ، اطلاعات مهم پیش آگهی را در اکثرا بیماران فراهم می کند.
🩺 ارزش پیش آگهی لید aVL در بیماران مبتلا به آنژین صدری مبهم است. با این حال به نظر می رسد که تغییرات در این لید می تواند یک علامت حساس برای MI حاد ، حتی قبل از صعود قطعه ی ST باشد.
🩺 وارونگی موج T تحت عنوان TWI ، در لید aVL به عنوان یک تغییر آیینه ای در انفارکتوس دیواره تحتانی ( Inf MI ) ، در بررسی های انجام شده در انسداد شریان کرونری راست ( RCA ) مشاهده شده است.
🩺 با این حال مطالعات اخیر به ارتباط TWI با ضایعات قابل توجه شریان نزولی قدامی چپ ( LAD ) اشاره کرده و TWI را به عنوان تظاهرات MI حاد توصیف می کنند.
🩺 در واقع ، لید aVL می تواند تغییرات آیینه ای دیواره تحتانی ( Inf Mi ) را زودتر از وقوع صعود قطعه ST در لیدهای II , III , aVF را پیش بینی کند. لذا اخذ ECGs های سریال به درک بهتر چنین تغییرات دینامیکی پس از MI کمک می کند.
🩺 وارونگی موج T یا TWI ، در لید aVL ناشی از ضایعات مزمن LAD ( شریان نزولی قدامی چپ ) ، در تمامی ECG های بدست آمده ثابت باقی می ماند ، در حالی که ، تغییرات آیینه ای MI دیواره تحتانی در لیدهای متقابل ، به دنبال صعود قطعه ST در لیدهای II , III, aVF تکامل می یابد.
با این حال دانش مربوط به اهمیت پیش آگهی لید aVL به عنوان یک پیش بینی کننده برای CAD در بیماران مبتلا به آنژین مزمن پایدار ، پراکنده و غیر قابل قطعیت بود . از این رو ، با هدف بررسی ارتباط بین TWI ( موج T منفی ) در لید aVL و شدت و محل تنگی عروق در آنژیوگرافی انتخابی کرونری مطالعاتی انجام شد که نتایج آن به شرح زیر می باشد :
🫀 در طی مطالعات برای بررسی موج T منفی ایزوله در لید aVL از ECG بیمارانی استفاده شد که از فیلتر معیارهای خروج در مطالعات رد شوند و ECG بیمارانی که دارای شرایط زیر بودند ، از مطالعه خارج شدند و این بخاطر موقعیت های بالینی بود که ممکن بود منجر به وارونگی ثانویه موج T در لید aVL یا فرورفتگی قطعه ST ثانویه به بلوک شاخه چپ ( LBBB ) ، بلوک شاخه راست ( RBBB ) ، ریتم های بطنی ناشی از پیس میکر ، الگوی فشاری بر بطن چپ ( LV Strain pattern ) به دلیل فشارخون مزمن یا فشار خون بالا و نارسایی سیستولیک قلب.
🩺 بنابراین بیمارانی وارد مطالعه شدند که صرفاً دارای موج T منفی در لید aVl در ECG بودند و دارای نوار قلب با الگوی LBBB ، RBBB ، ریتم پیس بطنی ، الگوی فشاری بطن چپ ( Strain pattern ) و نارسایی سیستولیک قلبی نباشند ، چرا که این وضعیت ها با اعمال تغییرات ثانویه ممکن بود باعث موج T منفی در aVL یا ST دپریشن در این لید شوند. لذا نوار قلب این بیماران وارد مطالعه نشد.
🩺 نتایج چندین مطالعه بصورت مشترک حاکی از اهمیت TWI در لید aVL با حساسیت و ویژگی بالای 70 درصد ، مبنی بر انسداد قسمت میانی شریان LAD بود.
🩺 لذا TWI ( موج T منفی) در لید aVL ارتباط معنادارای با تنگی شریان LAD نشان می دهد که بیشتر با تنگی قسمت میانی شریان همراه است و حساسیت و ویژگی آن نسبتاً بالا است. در نتیجه TWI در لید aVL در بیماران مبتلا به آنژین صدری و CAD ، احتمالاً با تنگی بخش میانی LAD مرتبط است.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
📗 منبع ؛ کتاب برترین و تخصصی ترین نکات تفسیر ECG " اینتهوون "
📗 کتابی کاملاً تخصصی حاوی کلیه نکات مهم از پایه تا خیلی تخصصی برگرفته از مقالات روز و 15 رفرنس معتبر در زمینه تفسیر ECG
🛒📗🩺 برای تهیه کتاب 2 جلدی اینتهوون یا فایل PDF کتاب به PV مراجعه بفرمایید.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
⁉️ اگر بیمار دچار QT طولانی و آریتمی TDP شد چکار کنیم ؟
📕 اگر بیمار همودینامیک غیر پایدار داشت ، علامت دار بود و یا بدون نبض بود ، بلافاصله DC شوک بدهید.
💉 تنها دارو در این مرحله تزریق IV منیزیم می باشد.
📗 اگر بیمار سنکوب دارد ولی مدارکی جهت اثبات QT طولانی و TDP نداریم ، لذا ECG بگیرید و بیمار را مانیتورینگ کنید.
📒 اگر بیمار در ECG شواهدی از غیر پایدار بودن را نشان می دهد( مثلاً PVC ، آلترنانس موج T ، بلوک AV یا QRS پهن ) در این مرحله بیمار تحت نظر باشد و مانیتورینگ شود.
📘 در صورت TDP ، شوک و دارو بدهید.
📙 اما اگر بیمار نه TDP دارد و نه سنکوب دارد ، لذا در این مرحله توصیه می شود بیمار در مرحله ی Withdraval مصرف دارو ، تحت مانیتورینگ باشد به خصوص هنگامی که
QTc > 500 ms
یا QTc به میزان 60ms بیشتر از Base line قبل از مصرف دارو باشد ، باید بیمار مانیتور شود.
📚 جدیدترین نکات تخصصی در تفسیر ECG :
در کاملترین ، تخصصی ترین و به روز ترین کتاب
1100 Notes of ECG
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 اثر انگشت ایسکمی یا
" Ischemic fingerprint "
🍏 پایش مداوم قطعه ی ST در بخش مراقبت های ویژه
🍒 پایش مداوم قطعه ی ST می تواند ایسکمی ناشی از انسداد مجدد شریان درگیر را در بیماران سکته قلبی که تحت درمان های خونرسانی مجدد قرار گرفته اند نیز نشان دهد. همچنین ، برای پی بردن به ایسکمی های خاموش که به تنهایی با علائم و پایش آریتمی قابل تشخیص نیستند کمک کننده می باشند.
🍒 پایش مداوم قطعه ST ابتدا توسط هولتر معرفی شد، اما تنها از سال 1980 به بعد در دسترس قرار گرفت ( ساندرو و اسمیت 2009 ).
🍒 الکتروکاردیوگرافی 12 لیدی یک روش استاندارد برای تشخیص حوادث عروق کرونری می باشد ، اما با توجه به اینکه این روش تنها در صورت شک به سندرم کرونری حاد یا به طور روزانه انجام می شود ، یک تصویر لحظه ای فراهم می کند ، در حالی که پایش مداوم قطعه ST یک بررسی مداوم و پویا از تغییرات مرتبط با ایسکمی فراهم می کند ( سانگ کاچند و همکاران ، 2012 ).
🍒 اندیکاسیون های پایش مداوم قطعه ST : بیماران بر اساس نیاز به پایش مداوم قطعه ST به سه گروه تقسیم می شوند ( ساندو و اسمیت 2009 ؛ لیپر 2003 ) که در جدول شماره 1 نشان داده شده اند.
🍒 محدودیت های استفاده از پایش مداوم قطعه ST : دو چالش عمده در مورد استفاده از این تکنولوژی عبارت است از مسئله روایی و اعتبار کافی این روش ، به ویژه از جانب پزشکان ، و دیگری وجود آلارم های اشتباه و متعدد ناشی از این نوع پایش که ممکن است باعث خستگی و آزار پرستاران شود ( پاتون و فانک 2001 ). همچنین ، بیماران با بلوک شاخه چپ ( LBBB ) قلبی و بیماران با پیس میکر بطنی تغییراتی در قطعه ST دارند که می تواند بر پایش و آلارم مانیتور اثر گذار باشد ( لیپر ، 2003 ).
🍒 نتیجه گیری ؛ علی رغم برخی محدودیت ها ، استفاده از پایش مداوم قطعه ST به عنوان روشی کارآمد در تشخیص سریع و به موقع ایسکمی در بیماران پرخطر از جمله بیماران با ایسکمی خاموش ، و در آنژین ها مورد استفاده قرار گیرد . همچنین ، با استفاده از پایش مداوم قطعه ST می تواند روشی کارآمد جهت ارزیابی درمان های خونرسانی مجدد یا درمان با ضد انعقادها باشد و می تواند برای اهداف تشخیصی یا پیش آگهی مورد استفاده قرار گیرد . استفاده از این روش به همراه بررسی های روتین در بیماران بسیار مفید خواهد بود.
🍒 اندازه گیری قطعه ST :
🍒 انتخاب بهترین لید برای پایش :
🍒 در پست بعدی به شرح این روش و نحوه استفاده از آن در CCU می پردازیم.
......................................................................................................................................
📚 تخصصی ترین نکات تفسیر ECG برگرفته از آخرین منابع و مقالات در 4 جلد در حجم 2700 صفحه بصورت PDF با ویرایش و طراحی زیبا از صفر تا صد ECG در کتاب :
" 1100 Notes of ECG "
🛒🛒🛒 قیمت گذاری فایل ها توسط انتشارات علوم پزشکی انجام شده است. برای تهیه فایل PDF کتاب 1100 با ما در ارتباط باشید.
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
⁉️ اگر بیمار دچار QT طولانی و آریتمی TDP شد چکار کنیم ؟
📕 اگر بیمار همودینامیک غیر پایدار داشت ، علامت دار بود و یا بدون نبض بود ، بلافاصله DC شوک بدهید.
💉 تنها دارو در این مرحله تزریق IV منیزیم می باشد.
📗 اگر بیمار سنکوب دارد ولی مدارکی جهت اثبات QT طولانی و TDP نداریم ، لذا ECG بگیرید و بیمار را مانیتورینگ کنید.
📒 اگر بیمار در ECG شواهدی از غیر پایدار بودن را نشان می دهد( مثلاً PVC ، آلترنانس موج T ، بلوک AV یا QRS پهن ) در این مرحله بیمار تحت نظر باشد و مانیتورینگ شود.
📘 در صورت TDP ، شوک و دارو بدهید.
📙 اما اگر بیمار نه TDP دارد و نه سنکوب دارد ، لذا در این مرحله توصیه می شود بیمار در مرحله ی Withdraval مصرف دارو ، تحت مانیتورینگ باشد به خصوص هنگامی که
QTc > 500 ms
یا QTc به میزان 60ms بیشتر از Base line قبل از مصرف دارو باشد ، باید بیمار مانیتور شود.
📚 جدیدترین نکات تخصصی در تفسیر ECG :
در کاملترین ، تخصصی ترین و به روز ترین کتاب
1100 Notes of ECG
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 امواج اپسیلون در بیماران زیر مشاهده می شود ؛
👌 سکته قلبی خلفی
👌 انفارکتوس بطن راست
👌 بیماری Infiltrative
👌 سارکوئیدوز
🥒 امواج اپسیلون در دیسپلازی آریتموژنیک بطن راست ( ARVD ) برای اولین بار در سال 1977 توسط گای فونتین ( Guy Fontaine ) تعریف و توصیف شد .
🍏 برای تشخیص امواج اپسیلون بهتر است از لیدهای " فونتین "
F - ECG
استفاده کنید.
👌 لیدهای فونتین در ECG و نحوه اخذ آن با ECG در پست بعدی...
🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩
📚 تخصصی ترین ، کاملترین و به روز ترین منبع تفسیر تخصصی ECG :
📚 1⃣ 1⃣ 🍎🍏 Notes of ECG
🛒🛒 برای تهیه فایل کتاب 1100 با ما تماس بگیرید.
🦠https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 هدایت پنهان در طول فیبریلاسیون دهلیزی :
🍏 Concealed Conduction during atrial fibrillation
🩺 گره دهلیزی بطنی ( AV ) یک قرن بعد از کشف توسط آقای تاوارا هنوز مانند یک جعبه سیاه دارای اسرار زیادی می باشد. نقش حیاتی این گره در کنترل فیبریلاسیون دهلیزی با مکانیسم ناشناخته محققین را تشویق به انجام مطالعات جهت کشف اسرار ناشناخته ی این گره می کند.
🩺 جواب بطنی نامنظم در طی فیبریلاسیون دهلیزی در سرعتی کمتر از ضربانات الکتریکی تولید شده توسط دهلیزها ایجاد می شود . این جواب آهسته می تواند توسط پدیده ی هدایت پنهان و الگوی تحریک ناپذیری در گره دهلیزی بطنی توضیح داده شود .
🩺 واژه ی هدایت پنهان توسط آقای لانگهندرف به مطالعات الکتروکاردیوگرافی وارد و در سال 1965 نقش هدایت پنهان در مکانیسم کاهش ضربانات بطنی در طول فیبریلاسیون دهلیزی نشان داده شد.
🩺 هدایت پنهان به عنوان مهمترین شاخص رفتار بطن ها در طی فیبریلاسیون دهلیزی می باشد. شواهد مختلفی بیانگر نقش هدایت پنهان و ناحیه پنهان در پیش بینی سرعت ضربانات بطنی در طول فیبریلاسیون دهلیزی می باشد. مکانیسم سلولی هدایت پنهان هنوز شناخته شده نیست.
همچنین سوبسترای آناتومیک این پدیده و ارتباط آن با مدل مسیرهای دوتایی از گره دهلیزی بطنی نامشخص است.
🩺 گره دهلیزی بطنی به عنوان مرکز تنظیم تاخیر در هدایت ایمپالس شامل دو مسیر اصلی می باشد ؛
🅰 مسیر سریع از سلولهای ترانزیشنال قسمت قدامی Compact Node تشکیل می شود.
🅱 مسیر آهسته احتمالاً شامل سلولهای ترانزیشنال قسمت خلفی Compact Node و یا انشعابات خلفی گره ( PNE ) می باشد.
🩺 ادامه دارد...
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
📗 منبع : کتاب برترین و تخصصی ترین نکات آموزش نوار قلب " اینتهوون "
🛒🩺🛒🩺 برای تهیه کتاب در 2 جلد پایه و تخصصی به PV مراجعه بفرمایید.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🫀 تاکی کاردی سینوسی نامناسب ( IST ) :
Inappropriate Sinus Tachycardia
✏️ تاکی کاردی سینوسی نامناسب ، وضعیتی است که در آن ضربان قلب فرد ، در حالت استراحت و در هنگام فعالیت ، بدون هیچ دلیل مشخصی به طور غیر طبیعی افزایش می یابد.
✏️ در IST ، ضربان قلب در حالت استراحت به طور متوسط بیش از 100 ضربان در دقیقه ، در حالت خواب بین 80 تا 90 ضربان در دقیقه و در حالت ورزش کردن بین 140 تا 150 ضربان در دقیقه تعریف می شود.
✏️ معمولاً در حالت استراحت بالا رفتن ضربان با علائمی مانند تپش قلب ، خستگی ، سبکی سر یا عدم تحمل ورزش همراه باشد ، در ضمن ضربان قلب حتی با حداقل فشار خون می تواند به میزان بسبار بالایی برسد.
✏️ از آنجایی که ریتم قلب در IST توسط گره SA ایجاد می شود ، IST با الگوی الکتریکی غیر طبیعی در ECG ارتباط ندارد.
✏️ در حالی که IST می تواند در هر سنی رخ دهد ولی در بزرگسالان جوانتر شایع است و زنان بیشتر از مردان به آن مبتلا می شوند. به طور متوسط در زنان در سن 20 تا 30 سالگی رخ می دهد.
✏️ در واقع IST از سال 1979 به عنوان یک سندرم شناخته شد و از اواخر 1980 به عنوان یک آریتمی معرفی شد.
✏️ علایم در IST شامل ؛ تپش قلب ، خستگی ، عدم تحمل ورزش ، تنگی نفس ، افت فشار خون ارتوستاتیک ، تاری دید ، سرگیجه ، غش یا نزدیک به غش کردن ، مورمور ، عرق کردن ، درد قفسه سینه ، اظطراب و سردرد می باشد.
✏️ علت IST ، هنوز مشخص نیست . این مسئله احتمالاً مربوط به مشکلی در نحوه تنظیم ضربان قلب توسط سیستم عصبی و غدد درون ریز مشکلی در گره سینوسی قلب یا هردو است. IST ممکن است به دلیل اختلال عمومی در سیستم عصبی خودمختار باشد ( Dysautonomia ) .
✏️ به نظر می رسد افرادی که IST دارند نسبت به آدرنالین حساسیت زیادی نشان دهند . کمی آدرنالین ( مانند اندکی فعالیت ) باعث افزایش قابل توجه ضربان قلب می شود .
✏️ چندین اختلال پزشکی خاص و قابل درمان دیگر را می توان با IST اشتباه گرفت و در شخصی که دچار تاکی کاردی سینوسی غیر طبیعی است این علل دیگر باید رد شوند. این اختلالات شامل کم خونی ، تب ، عفونت ، پرکاری تیروئید، فئوکروموسیتوما ، دیس اتونومی ناشی از دیابت ، عوارض جانبی دارو و سو مصرف مواد است.
✏️ علاوه بر این ، سایر آریتمی های قلبی ، اغلب اوقات ، انواع خاصی از تاکی کاردی فوق بطنی ( SVT ) با IST اشتباه گرفته می شود. تشخیص این دو با بررسی دقیق ECG و گرفتن شرح حال امکانپذیر است.
✏️ درمان IST ، ممکن است دارویی و یا غیر دارویی و یا ترکیبی از این دو باشد. مطالعات نشان داده اند که داروی Ivabradin می تواند برخی افراد با IST را درمان کند. ایوابرادین مستقیماً روی " سرعت شلیک " گره سینوسی تاثیر می گذارد و بنابراین ضربان قلب را کاهش می دهد. بتابلوکر ها ( bisoprolol ) دسته دیگری از درمان IST می باشند. کلسیم بلوکرها هم می توانند موثر باشند ، هرچند اثر آنها نسبت به بتابلوکرها ضعیف تر است.
✏️ از روش های غیر دارویی ورزش می باشد که در طولانی مدت ضربانت را کاهش می دهد البته هنگامی که آریتمی خطرناک منتفی باشد.
✏️ قطع گره سینوسی می تواند IST را در 80 درصد افراد بلافاصله از بین ببرد ولی در اکثر قریب به اتفاق در این افراد IST طی چند ماه مجدداً عود می کند.
🫀 تظاهرات IST در ECG : مانند تاکی کاردی سینوسی است.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
📗 تخصصی ترین مطالب از 15 رفرنس برتر و صدها مقاله تخصصی در کتاب " اینتهوون "
🛒📗 تهیه کتاب 2 جلدی و یا فایل PDF کتاب : به PV مراجعه بفرمائید.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🩺
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 کریتریاهای تشخیصی برای هایپرتروفی بطن چپ :
🍏 ECG criteria for diagnosing left ventricular hypertrophy
🍑 کریتریای Gubner - Ungerleider :
🍉 اگر آمپلیتود ( ارتفاع ) موج R در لید I را با ارتفاع موج S در لید III جمع کردید و بیشتر از 25 میلی متر یا 2/5 میلی ولت باشد ، تشخیص LVH می باشد.
🍒 کریتریای Minnesota code 3 - 1 :
🥒 اگر موج R در لید V5 یا V6 بیشتر از 26 میلی متر یا 2/6 میلی ولت باشد یا....
🥒 اگر موج R در لیدهای II , III , aVF بیشتر از 20 میلی متر یا 2 میلی ولت باشد یا....
🥒 اگر موج R در لید aVL بیشتر از 12 میلی متر یا 1/2 میلی ولت باشد.
تشخیص LVH است.
🍓 توجه ؛ در معیار Minnesota code 3-1 : فقط ارتفاع موج R در 3 ناحیه از قلب بررسی می شود ( 3 - 1 ).
...................................................................
...................................................................
...................................................................
📚 یک منبع بسیار ارزشمند ، تخصصی ، آنلاین بر اساس صدها مقاله و رفرنس برتر " فقط برای کسانی " که می خواهند (( وقتی ECG را در دست می گیرند حرفی برای گفتن داشته باشند )).
📚 کتاب 1100 نکته تخصصی از ECG : در 4 جلد با حجم کلی 2700 صفحه بصورت PDF با کیفیت و ویرایش زیبا و ترجمه فارسی
🛒🛒🛒 جهت خرید فایل PDF کتاب با ما در ارتباط باشید.
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 تعیین Capture شدن در هنگام استفاده از پیس میکر الکتروشوک:
❓ چه موقعی تحریک پیس میکر ، پاسخ بطنی ( کپچر شدن ) را به دنبال دارد ؟
✅ تعیین کپچر به ۲ صورت می باشد :
1⃣ الکتریکی: سیگنال ECG را مشاهده کنید ، در صورت کپچر شدن ؛
♻️ موج QRS پهن می شود.
♻️ موج T گسترش یافته ( پهن شدن )
♻️ از بین رفتن ریتم طبیعی بیمار
2⃣ کپچر مکانیکی: نبض محیطی بیمار را ارزیابی کنید. وقتی سیگنال های ECG مورد قبول باشند در نبض محیطی لمس شده بوضوح دیده می شود.
♻️ تعیین کپچر به منظور اطمینان از ایجاد گردش خون مناسب برای بیمار است.
🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰
💠/channel/ccnhk2530
🍎 موج R بلند در لید V1 :
🍏 موج R بلند در لید V1 می تواند ناشی از :
👌 هدایت الکتریکی غیرطبیعی ( در RBBB یا VT ناشی از سمت چپ که به آرامی در بطن راست یا یک مسیر هدایتی در سمت چپ گسترش می یابد ) ،
👌 از دست رفتن میوکارد خلفی ( در MI خلفی حاد یا مزمن ) ،
👌 هیپرتروفی قدامی مزمن ( HCM ) ،
👌 یا Strain حاد یا مزمن بطن راست ( RVH یا PE ) ،
👌 جابجا بستن لیدها ،
👌 ناهنجاری های مادرزادی ( دکستروکاردی یا دیستروفی )
👌 یا یک واریانت نرمال ( Persisting Juvenile Pattern ) باشد.
👌👌👌 نکته طلایی ؛
برای تشخیص های افتراقی موج R بلند در V1 :
اصطلاح " R - WAVED " را به خاطر بسپارید.
📚📚📚 یک منبع کاملاً تخصصی و به روز بر پایه معتبرترین ، جدیدترین مقالات و رفرنس های معتبر ؛
📚 1⃣ 1⃣ 🍎🍏 Notes of ECG
🛒🛒🛒 تهیه فایل کتاب 1100 : با ما در تماس باشید.
📚 کاملترین ، به روز ترین و تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG
👇https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 ارزیابی موج Q3 در ECG :
🍏 گرچه وجود Q چشمگیر در لید lll یکی از علایم اصلی انفارکتوس تحتانی است اما گاه یافته ای طبیعی است و به همین علت ارزیابی آن دشوار است و قلمداد نمودن این علامت به نفع انفارکتوس تحتانی خالی از اشتباه نیست.
🍓 اگر این موج پهن بیش از 0/03 ثانیه باشد و با موج Q در لیدهای ll و avf همراه باشد و بالاخره اگر پس از آن یا بازوی کند شیب آن را به موج R وصل کند بیشتر احتمال دارد که غیر طبیعی بوده و یا به نفع MI باشد.
🍑گاهی ولی نه همیشه میتوان از یک آزمون ساده بهره برد:
🍋 دم عمیق معمولا سبب میشود که Q3 غیر پاتولوژیک و وضعیتی
( که ظهور آن به وضع بدن بستگی دارد) ناپدید شود یا بطور قابل توجهی کوچک شود و حال آنکه Q3 مربوط به انفارکتوس تحت تاثیر این مانور ساده قرار نمیگیرد.البته این آزمون همواره قابل اعتماد نیست!
🥒 بطور کلی از میان سه لید تحتانی ll,lll,avf اهمیت موج Q در لید ll از همه بیشتر به معنای انفارکتوس و موجهای Q در لید avf در درجه دوم و لید lll از کمترین احتمال برخوردار است.
🌺🌸🌼 با تشکر از دوست عزیزم جناب آقای محمد صادقی نژاد ، دانشجوی پرستاری از علوم پزشکی قزوین که زحمت ترجمه و تنظیم این مطلب را بر عهده گرفتن . با آرزوی سلامتی برای ایشان
🍎 تخصصی ترین کانال تفسیر ECG 🍏
⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️
🌎
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
🍎 ارزش تغییرات موج T پس از فروکش کردن درد قفسه سینه
🍏 در دهه ی 1980 ، Zwann و همکاران الگوی ECG بیمارانی را که با سابقه ی درد قفسه سینه بستری شده بودند و تغییرات ECG پس از فروکش درد قفسه سینه پدیدار شده بودند را توصیف کردند.
🍒 این الگو نشانه تنگی بحرانی ( معمولاً پروگزیمال ) LAD بودند. ( سندرم ولنز )
🍑 در ECG تیپیک بیماران مبتلا به آنژین ناپایدار و تنگی بحرانی LAD عبارت است از سیر پیشرونده معکوس شدن موج T در اشتقاق های پره کوردیال ( پس از رفع درد قفسه سینه ) که از بخش انتهایی موج T آغاز می شود. این الگو در اشتقاق های V2 و V3 به وفور دیده می شود . ولی شاید به سایر اشتقاق های پره کوردیال نیز گسترش یابد.
🍉 علاوه بر معکوس شدن موج T در اشتقاق های V2 و V3 ، ممکن است ؛
🍅 قطعه ST اندکی بالا برود یا اصلاً نرود
🍅 وجود پیشرفت موج R در اشتقاق های پره کوردیال
🍅 بالا رفتن ناچیز یا عدم بالا رفتن تروپونین
⁉️ تشخیص این الگو چه اهمیتی دارد ؟
✍ ادامه بحث و ECG و توضیحات در پست بعدی
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
🍎 کانال تخصصی ECG & HEART 🍏
🆔https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
🫀 آریتمی های ناشی از Inf Mi :
2⃣ اختلالات گره AV :
🧨 انسداد شریان کرونر راست ( RCA ) سبب ایجاد اختلالاتی در گره AV می گردد. البته در صورتی که انسداد از مدخل کرونر تا مثلث Crux باشد این اختلالات مشاهده می شود ولی اگر این انسداد بعد از این مثلث باشد ( برای مثال در انسداد Posterodescending ) اختلال در گره AV کمتر مشاهده میشود.
🧨 در اثر انسداد RCA و بدنبال Inf mi ، اختلالات گره AV شامل ؛ بلوک های دهلیزی بطنی به صورت بلوک درجه I ، بلوک درجه II از نوع موبیتس I یعنی ونکباخ و بلوک درجه III یعنی بلوک کامل می باشد.
🩺 توجه داشته باشید که بلوک درجه II از نوع موبیتس II کمتر بر اثر Inf Mi ایجاد می شود ، زیرا در موبیتس II اختلال زیر گره AV یعنی در شاخه ها می باشد و شاخه ها بیشتر توسط شاخه ی Anterodescending کرونر چپ مشروب می گردد.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
✏️ الف ) بلوک درجه یک دهلیزی بطنی :
در بلوک درجه یک گره AV ، فاصله PR بتدریج طولانی می شود. گاهی پس از مدتی PR خودبخود کوتاه و طبیعی می شود و به دلیل اینکه خون به وسیله کولترال ها به گره AV می رسد و التهاب برطرف می گردد ، بنابراین PR طبیعی می شود . اما در صورت تداوم PR طولانی ، مقدمه ای برای شروع ونکباخ و بلوک کامل می باشد.
💊💉 درمان بلوک درجه یک گره AV :
در بلوک درجه I ، درمان خاصی نیاز نیست و استفاده از داروهایی مانند ایندرال ، کینیدین و دیگوگسین توصیه نمی شود. مطالعاتی نشان دادند در این مرحله مصرف کورتیکواستروئیدها برای برطرف نمودن التهاب گره AV و هدایت بهتر ، مناسب می باشد.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
📗 یک منبع بسیار کامل ، تخصصی و به روز از برترین و تخصصی ترین نکات آموزش ECG در کتاب " اینتههون "
🛒📗 برای تهیه کتاب 2 جلدی چاپی یا فایل PDF کتاب به PV مراجعه بفرمایید.
🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🫀T waves flattened :
به چه دلیل ایجاد می شوند؟
🍎 در نوار قلب ، امواج T تغییرات زیادی بر حسب شرایط متحمل می شوند ، یکی از این تغییرات Flat شدن موج T هست.
🍏 در ابتدا تعریف موج T flat :
اگر موج T بصورت مثبت یا منفی ، کمتر از 0/5 میلی متر شد ،
در لیدهای I , II , V3 , V4 , V5 , V6
آنرا موج T flat می نامند.
🍇 البته موج T flat یک یافته غیر اختصاصی در ECG هست که دو تشخیص احتمالی را میتونه مطرح کنه :
🍒 ایسکمی ( دینامیک یا در لیدهای مجاور )
🍒 اختلالات الکترولیتی مانند هیپوکالمی
📎 نوار قلب زیر یک مثال از ایسکمی آنتریور هست که امواج T ابتدا Flat و بعد رفع ایسکمی مجدداً به حالت نرمال در آمدند.
👇( بر روی ECG کلیک بفرمایید )
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
✏️https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 T wave Abnormalities
🍏 بر گرفته از مقالات 2019 JACC
🍓 در بچه های بزرگتر از 1 ماه ، موج T اغلب در لیدهای V1 , V2 و V3 معکوس می باشد.
🍓 در نوجوانان 12 ساله و بزرگتر ور بزرگسالان کمتر از 20 سال ، موج T ممکن است در aVF معکوس باشد و در لید V2 منفی شود.
🍓 در بزرگسالان 20 ساله و مسن تر ، موج T نرمال در aVR معکوس می شود. به صورت مثبت یا منفی در لیدهای III , aVL و V1 می باشد. و در لیدهای I , II و لیدهای پره کوردیال از V3 تا V6 مثبت می باشد.
🍓 در ارزیابی ناهنجاری های موج T ، منفی بودن موج T در لیدهای سینه ای _ جانبی V5 و V6 از نظر بالینی از اهمیت ویژه ای برخوردار است.
🍓 در لیدهای V5 و V6 ; موج T در 2% از مردان سفید پوست و زنان 60 ساله و مسن تر کمتر منفی است ( کمتر از 0/1 میلی ولت ) و در 2% از مردان سیاه پوست و 40 سال و بالاتر این میزان 0/1 میلی ولت یا بیشتر از 5% از مردان سیاه پوست و 60 سال و بالاتر است.
🍓 در بزرگسالان طبیعی ( معمولی ) ، دامنه موج T ( آمپلیتود ) در لیدهای V2 یا V3 بیشترین مثبت را داراست .
🍓 دامنه موج T برای V2 از 0/1 تا 1/4 میلی ولت به عنوان آستانه ی بالای نرمال در مردان ذکر شده است ( حداکثر 1/6 میلی ولت در گروه سنی 18 تا 29 سال ) و از 0/7 تا 1 میلی ولت در زنان طبیعی گزارش شده است.
🍓 ادامه دارد...
🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒
🏆 نکات تخصصی از جدیدترین مقالات اخذ ، ترجمه و در " کتاب 1100 نکته از ECG " گنجانده شده است.
🥇 یک منبع بسیار تخصصی برای یادگیری حرفه ای تفسیر ECG :
📚 1100 Notes of ECG
🛒🛒🛒 برای تهیه فایل PDF کتاب 1100 × 3 جلد با حجم 2040 صفحه با قیمت مصوب انتشارات علوم پزشکی با ما در ارتباط باشید.
🔑
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 نکات برتر و تخصصی ECG برگرفته از کتاب
" Einthoven ECG "
🍏 فیبریلاسیون دهلیزی یک ریتم نامنظم نامنظم هست ( Irrequlary Irreqular ).
👌 به یاد داشته باشید که ریتمی نامنظم است که Variation در فواصل R-R در یک سیکل قلبی بیشتر از 10 % باشد.
👌 ریتم AF در 2 حالت می تواند در ECG بصورت منظم ظاهر شود ؛
🅰 مسمومیت با دیگوکسین
Digoxin intoxication
🅱 بلوک کامل قلب
Complete heart block
🔺🔻🔺🔻🔺🔻🔺🔻🔺🔻🔺🔻🔺🔻🔺🔻
🔲 به نوار قلب زیر توجه بفرمایید ؛
🔺 ریتم فیبریلاسیون دهلیزی ( عدم وجود موج P واضح در ECG )
🔻 طولانی شدن کمپلکس های QRS
🔺 هدایت تاخیری داخل بطنی از طریق بطن راست
🔻 فواصل R - R منظم
👌👌 تشخیص ؛
Atrial fibrillation with Escape rhythm
🟩🟩🟩🟩🟩⬜️⬜️⬜️⬜️⬜️🟥🟥🟥🟥🟥
📚📚📚 کتاب برترین و تخصصی ترین نکات ECG اینتهوون بزودی چاپ می شود. ( تکمیل شده ی کتاب 1100 نکته از ECG می باشد ).
👌https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
🍎 رابطه PVC با ضربان قبلي و بعدي ؛
🅰 كمپلكس PVC هيچ تاثيري در ضربان بعدي و فاصله ضربان قبلي از بعدي نمي گذارد ؛ بعبارتي انگار اصلا PVC وجود ندارد.
اين حالت را interpilated PVC يا جا داده شده (درج شده) مي نامند.
🅱 كمپلكس PVC باعث وقفه اي در وقوع ضربان بعدي خواهد شد . اين وقفه ممكن است جبران كامل باشد يا ناكامل .
❓ معناي وقفه با جبران كامل يا
Full compensatory pause
چيست ؟
✅ اگر PVC نتواند بطور رتروگريد وارد دهليز و نهايتا SA-node شود ، فاصله ضربان قبل و بعد PVC از هم به اندازه دو برابر فاصله PP نرمال خواهد بود .
❓ معناي وقفه با جبران ناكامل يا
Non-compensatory pause
چيست؟
✅ اگر PVC بتواتد بطور رتروگريد وارد دهليز و نهايتا SA-node شود ، گره SA را reset خواهد كرد ؛
لذا فاصله ضربان قبل و بعد PVC از هم كمتر از دو برابر فاصله PP نرمال خواهد بود.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
📗 کاملترین ، تخصصی ترین و به روز ترین مطالب از معتبرترین منابع و مقالات در کتاب ؛
" برترین و تخصصی ترین نکات نوار قلب اینتهوون "
متفاوت ترین شیوه یادگیری تفسیر تخصصی ECG بصورت نکته به نکته
🩺🛒📗 برای تهیه کتاب چاپی 2 جلدی ( پایه و پیشرفته ) و یا فایل PDF کتاب به PV مراجعه بفرمایید.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 بلوک شاخه ای قدامی چپ ( LAH ) بدنبال Mi :
🍏 این بلوک ناشی از آنتریور Mi پیش آمده و در آن محور قلب به سمت چپ ( 30 - درجه ) انحراف پیدا می کند ، به همین علت در لیدهای I و aVL موج q مشاهده می گردد.
🍒 در بلوک LAH ، کمپلکس QRS پهن تر از حالت طبیعی نمی شود.
🫐 شاخه قدامی چپ ، چون نازک هست ، لذا دچار آسیب می گردد . بدلیل بلوک ایجاد شده در این شاخه ، تاخیر هدایتی به مقدار 40 میلی ثانیه در قسمت قدامی جانبی ( Anterolateral ) بطن چپ رخ می دهد و این مسئله باعث انحراف محور به سمت چپ می گردد ، زیرا جریان الکتریکی ، بطن چپ را از طریق شاخه خلفی ( LP ) تحریک می نماید و این جریان سپس بطرف بالا و چپ پخش می گردد.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🫀 https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
👀 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG :
📗 کتاب برترین و تخصصی ترین کتاب آموزش نوار قلب " اینتهوون "
🩺 کتابی مشتمل بر کلیه نکات پایه تا فوق تخصصی از ECG ترجمه نکات تخصصی از 15 رفرنس معتبر و 100 مقاله به روز
🛒🛒🛒 برای تهیه کتاب چاپی در 2 جلد و یا فایل PDF کتاب با قیمت مصوب انتشارات آنا طب به PV مراجعه بفرمایید.
👌👌👌 (( وقتی ECG را در دست می گیرید ، حرفی برای گفتن داشته باشید )).
💯 ECG NOTES
@CCNHK
♨️ هیپوکالمی؛
✏️ عمده ترین تظاهرات هیپوکالمی عبارتند از؛
🔵 پایین افتادن قطعه ی ST
🔴 مسطح شدن موج T
🔵 قابل توجه شدن موج U ، طوری که موج U ممکن است از موج T بلندتر شود.
💯 ECG NOTES
@CCNHK
🍎 Concealed Conduction
🍏 مسیر سریع در سرعت های آهسته ضربانات دهلیزی مسئول هدایت امواج می باشد و در ضربانات سریع ، بعد از انسداد مسیر سریع ، مسیر آهسته عهده دار هدایت امواج می شود .
🍑 تاکنون ارتباط بین مسیرهای فوق و رفتار دینامیک گره دهلیزی بطنی در طول وقوع آریتمی های فوق بطنی ناشناخته باقی مانده است. در مطالعات مختلف پایه و بالینی نقش مسیر آهسته در تعیین ضربانات بطن ها و در هدایت پنهان مطالعه شده است ، مطالعات فوق بیانگر آن است که سوزاندن مسیر آهسته سبب آهسته تر شدن ضربانات بطن ها و افزایش ناحیه پنهان می شود ولی مکانیسم ایجاد هدایت پنهان در مسیر آهسته پدید نمی آید.
🍑 مطالعات اخیر نشان دادند سوزاندن مسیر سریع اگرچه سبب افزایش مختصر ناحیه پنهان شد ولی این تاثیر معنی دار نبود. در واقع بعد از سوزاندن مسیر سریع الگوی تغییر منحنی پنهان هیچ تفاوتی با قبل از سوزاندن پیدا نکرد و تاثیر سوزاندن در افزایش زمان تحریک ناپذیری تحت تاثیر ضربه پنهان همچنان دیده شد.
🍉 تمامی این یافته ها می توانند تایید کننده این نتیجه باشد که مسیر سریع یا زائده قدامی سلولهای فشرده نقشی در مکانیسم ایجاد ناحیه پنهان ندارد و در واقع این مسیر سوبسترای آناتومیک ناحیه پنهان نیست.
🍌 نتایج مطالعات اخیر نشان می دهند که نقش مسیر سریع در پدیده هدایت پنهان و فیبریلاسیون دهلیزی حداقل است ، ولی سوال اصلی این است که در فیبریلاسیون دهلیزی امواج با سرعتی حرکت می کنند که تنها می توانند از مسیر سریع عبور کرده و بنابر این باید مسیر سریع سوبسترای آناتومیک هدایت امواج در طول فیبریلاسیون دهلیزی باشد در صورتی که تحقیق حاضر نشان داد که این مسیر نقشی در پدیده فوق ندارد. همچنین در مطالعات مختلفی در انسان و حیوانات نشان داده است که مسیر آهسته می تواند نقش مهمی در پدیده هدایت پنهان و کنترل ضربانات بطن ها در زمان تاکی آریتمی های فوق بطنی داشته باشد. در صورتی که در ضربانات طبیعی قلب ، این ضربانات به هیچ عنوان از مسیر آهسته عبور نمی کنند.
🩺 این تناقض را می توان بدین صورت توجیه نمود که مسیر سریع اگرچه دارای خاصیت کوتاه و تحریک ناپذیری طولانی است و می تواند امواج با سرعت آهسته را از خود عبور دهد ولی همچنین آستانه تحریک ناپذیری بالایی دارد و این به این معنی است که این مسیر توانایی هدایت امواج را در فیبریلاسیون دهلیزی نقش کلیدی نقش کلیدی خود را از دست داده و مسیرهای دیگر از جمله مسیر آهسته پنهان و مسیر آهسته هدایتگر امواج به گره دهلیزی بطنی و بطن ها میشود.
🩺 آقای پترسون خواص آستانه تحریک ناپذیری را در مسیر آهسته و سریع مشخص کرده و عنوان نمود که آستانه تحریک ناپذیری مسیر سریع و یا ورودی های قسمت قدامی سلول های فشرده بسیار بالاتر از مسیر آهسته ( ورودی قسمت خلفی گره ) می باشد.
🩺 ادامه دارد ....
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
📗 تخصصی ترین نکات ECG در کتاب تخصصی نکات برتر اینتهوون
🛒🩺🛒🩺 تهیه کتاب چاپی 2 جلدی PV
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 فیبریلاسیون دهلیزی
🍏 چندین کانون دهلیزی با سرعت ضربان دهلیزی 400 تا 600 ضربان سازی میکنند اما هیچ انقباض دهلیزی موثری اتفاق نمی افتد و فقط دهلیز به لرزش در می آید. ریتم نامنظم نامنظم
در Af ممکن است کمپکلس norrow(باریک) باشد یا wide(پهن) باشد.
چنانچه wide باشد 2 تشخیص دارد:
۱) ابررنسی (RBBB/LBBB)
۲) راه فرعی(WPW)
اگر کوچکترین RR کمتر از 6خانه کوچک باشد Af با راه فرعی هست اگر بیش تر از 6 خانه کوچک باشد Af با ابررنسی هست.
یا اینکه وجود یا عدم وجود امواج دلتا را تشخیص دهید و سپس راه فرعی را تایید یا رد کنید.
چرا مهم است تشخیص دهیم که راه فرعی دارد یا ابررنسی؟؟
گره AV به صورت فیزیولوژیک تعدادی از این ۶۰۰-۴۰۰ضربان دهلیزی را بلوک میکند و نمیگذارد که به بطن برسد و اگر راه فرعی را نتوانیم تشخیص دهیم و داروهای کاهش هدایت گرهAV مثل وراپامیل یا دیژوکسین یا... بزنیم یقینا هدایت از راه فرعی را افزایش داده ایم بنابراین ضربانات همه به بطن میرسد و بیمار VF خواهد کرد. پس مهم است که راه فرعی را تشخیص دهیم و بهترین گزینه درمان یعنی پروکایین آمید یا آمیودارون را انتخاب کنیم.
و اما ممکن است در Af یک کمپلکسی شبیه به PVC ببینید که با سایر کمپلکس ها فرق دارد که این Af با پدیده آشمن نام دارد.
زمانی Af منظم میشود که همراه با CHB باشد.
و Af بر اساس پاسخ بطنی ممکن است:
Af RVR
ریت بطنی بیش از 100
Af CVR
ریت بطنی 100_60
Af SVR
ریت بطنی زیر 60
🍏 شروع فعالیت کانال 🍎
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
🆔
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
🫀 طبقه بندی فیبریلاسیون دهلیزی ؛
🩺 بر اساس زمان :
🍎 فیبریلاسیون دهلیزی Paroxysmal : فیبریلاسیون دهلیزی در صورتی که در دوره های گسسته کمتر از 7 روز ایجاد و خودبخود برطرف شود.
در بسیاری از موارد ، فیبریلاسیون دهلیزی پاروکسیم ممکن است فقط چند دقیقه تا چند ساعت طول بکشد.
در برخی از بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی پراکسیمال حملاتی ایجاد می شود که نشانه ای ندارد و به طور کامل 《 Subclinical 》 هستند.
بدین معنی است که نه بیمار و نه پزشک آگاه نیستند که اپیزودهای فیبریلاسیون دهلیزی رخ می دهد. در این موارد ، آریتمی به طور غیر منتظره در طول مانیتورینگ قلبی کشف می شود.
🍏 فیبریلاسیون دهلیزی Persistent : فیبریلاسیون دهلیزی ظرف هفت روز به پایان نمی رسد . برای بازگرداندن ( کانورت ) ریتم طبیعی قلب ، مداخلات پزشکی اغلب ضروری است. بیمارانی که یک یا چند قسمت از فیبریلاسیون Persistent دارند ممکن است در برخی موارد هنوز بخش هایی از فیبریلاسیون دهلیزی Paroxysmal داشته باشند.
🍎 فیبریلاسیون دهلیزی Longastanding : فیبریلاسیون دهلیزی طولانی تر از 12 ماه طول می کشد.
🍏 فیبریلاسیون دهلیزی Permanent : در واقع همان فیبریلاسیون دهلیزی Longstanding است که به کاردیوورژن مقاوم است.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🩺 بر اساس درگیری دریچه ؛
🍎 فیبریلاسیون دهلیزی Valvular و غیر Valvular یک طبقه بندی متفاوت برای فیبریلاسیون دهلیزی که معمولاً در مورد آن می شنوید ، این است که آیا فیبریلاسیون دهلیزی با بیماری های قلبی دریچه ای قلب مثل تنگی دریچه میترال ( M.S ) مرتبط است یا خیر ؟
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🍏 فیبریلاسیون دهلیزی Lone AF :
ایجاد AF در بیمار زیر 60 سال بدون وجود هایپرتانسیون و یا بیماری زمینه ای قلب . در این نوع AF ریسک ترومبو آمبولی کمتر است.
🕳🕳🕳 ادامه دارد...
📗 منبع ؛ کتاب تفسیر تخصصی ECG اینتهوون
🛒📗 برای تهیه کتاب 2 جلدی چاپی یا فایل PDF کتاب به PV مراجعه بفرمایید.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
✏️
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
👌👌👌 ترجمه کتاب " الکتروکاردیوگرافی در آریتمی ها " بزودی
👌👌👌 تخصصی ترین کتاب در زمینه تفسیر ECG
👌👌👌 یک مرور جامع از سلول تا بالین
📚 کتاب در حال ترجمه می باشد.
🍎 نکات برتر و تخصصی ECG برگرفته از کتاب
" Einthoven ECG "
🍏 فیبریلاسیون دهلیزی یک ریتم نامنظم نامنظم هست ( Irrequlary Irreqular ).
👌 به یاد داشته باشید که ریتمی نامنظم است که Variation در فواصل R-R در یک سیکل قلبی بیشتر از 10 % باشد.
👌 ریتم AF در 2 حالت می تواند در ECG بصورت منظم ظاهر شود ؛
🅰 مسمومیت با دیگوکسین
Digoxin intoxication
🅱 بلوک کامل قلب
Complete heart block
🔺🔻🔺🔻🔺🔻🔺🔻🔺🔻🔺🔻🔺🔻🔺🔻
🔲 به نوار قلب زیر توجه بفرمایید ؛
🔺 ریتم فیبریلاسیون دهلیزی ( عدم وجود موج P واضح در ECG )
🔻 طولانی شدن کمپلکس های QRS
🔺 هدایت تاخیری داخل بطنی از طریق بطن راست
🔻 فواصل R - R منظم
👌👌 تشخیص ؛
Atrial fibrillation with Escape rhythm
🟩🟩🟩🟩🟩⬜️⬜️⬜️⬜️⬜️🟥🟥🟥🟥🟥
📚📚📚 کتاب برترین و تخصصی ترین نکات ECG اینتهوون بزودی چاپ می شود. ( تکمیل شده ی کتاب 1100 نکته از ECG می باشد ).
👌https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
🇮🇷 ECG
🍎 موج P سینوسی
🍏 موج P در لیدهای I ، II ، III ، aVF الزاماً باید مثبت باشد ( در برخی منابع لیدهای I و II مهم تر هستند ). بنابراین باید موج P دیس شارژ خود را از گره SA دریافت می کند. جهت وکتور از بالا به پایین و از راست به چپ است ، زیرا ابتدا دهلیز راست و بعد دهلیز چپ دپولاریزه میشود. این برآیند در اکثر اشتقاق ها ایجاد موج مثبت می کند و بخصوص در لید های I ، II و aVF که موج P باید در این سه لید مثبت باشد.
🍓 در اشتقاق aVR الزاماً موج P باید منفی باشد.
🥒 در لید V1 موج P معمولاً بای فازیک می باشد ، که کامپونت اول مثبت و نماینده دپلاریزاسیون دهلیز راست می باشد و کامپونت دوم منفی و نماینده دپلاریزاسیون دهلیز چپ است.
🍅 برایند نهایی این دو نیرو ، نیروی خواهد بود که دپلاریزاسیون کلی دهلیز هاست . موج دپلاریزاسیون دهلیز راست چون به لید V1 نزدیک می شود پس Deflection مثبت ایجاد میکند. ولی در دهلیز چپ ، موج P بصورت منفی دیده می شود چونکه موج دپلاریزاسیون از لید V1 دور میگردد.
🍋 در لید II موج P از اورلپ شدن موجهای حاصل از دپلاریزاسیون دهلیز راست و چپ ایجاد میگردد. ولی به دلیل این همپوشانی یک شکاف ظریف ( notch ) در موج II بوجود می آید که این بخاطر جهت محور دپلاریزاسیون دهلیزها است.
🍑 عرض موج P باید از 0/12 ثانیه ( سه مربع کوچک / 3 box ) کمتر باشد و اگر زیادتر از این مقدار باشد ، غیر طبیعی است و می تواند علامت بزرگی دهلیز چپ باشد. همچنین ارتفاع آن باید از 2 /5 میلی متر ( box 2/5 ) کمتر باشد. که بطور مثال در بزرگی دهلیز راست در لید II شاهد موج P بلندتر از 2/5 میلی متر هستیم.
🟢🟢🟢🟢🟢⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️🔴🔴🔴🔴🔴
🟢🟢🟢🟢🟢⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️🔴🔴🔴🔴🔴
📚 کتاب " نکات تخصصی و برتر اینتهوون "
🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🟢🟢🟢🟢🟢⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️🔴🔴🔴🔴🔴
🟢🟢🟢🟢🟢⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️🔴🔴🔴🔴🔴
🍎 2 : 1 AV Block
🍏 Mobitz I or II ❓
💯 آریتمی موبیتز تیپ I ( ونکباخ ) و تیپ II ، هر دو می توانند باعث ایجاد
2:1 AV Block
شوند.
💯 در موبیتز تیپ I ، بیت اول از طریق گره AV ( AVN ) هدایت می شود ، اما بیت دوم از AVN هدایت نمی شود .
در موبیتز I ، بیت اول بصورت نرمال از دهلیز به بطن می رسد و به دنبال موج P ، در ECG شاهد یک کمپلکس QRS هستید. اما بیت دوم از بعد از ورود به AVN به واسطه ی افزایش بسیار زیاد PR ، بلوک می گردد.
همین اتفاق ممکن است در بلوک تیپ II اتفاق بیفتاد.
💯 در موبیتز تیپ II : ایمپالس ( beat ) اول از طریق AVN هدایت میشود ، یعنی ایمپالس از دهلیز به بطن می رسد ، لذا بدنبال موج P ، کمپلکس QRS ایجاد میشود. و در ECG مشاهده میشود. در این حالت هدایت در AVN طولانی نمیشود و PR طولانی نمی شود ، اما در پایان AVN ( یعنی در سیستم هیس پورکنژ یا باندل ها ) ایمپالس بلوک می گردد ، لذا در ECG سطحی از بیمار شما شاهد موج P بدون کمپلکس خواهید بود .
نکته مهم این است در موبیتز تیپ I ، هدایت در AVN طولانی میشود ولی در موبیتز تیپ II ، هدایت در AVN طولانی نمی شود. لذا از روی ECG افتراق اینکه آیا موبیتز تیپ I یا موبیتز تیپ II باعث بلوک 2:1 شده است مشکل است.
✏️ اطلاعاتی وجود دارد که به ما کمک می کند با توجه به ECG ، این دو را از هم افتراق دهیم.
✏️ چرا موبیتز تیپ I ، خوش خیم و تیپ II ، بدخیم است ؟
🔑 در نوار قلب بیمار موبیتز تیپ I : معمولاً QRS ها باریک هستند ، چرا که بلوک در سطح AVN رخ می دهد . این نوع بلوک معمولاً خوش خیم است و با تجویز آتروپین ، بهبود می یابد.
🗝 در موبیتز تیپ II : کمپلکس های QRS ، پهن هستند ، زیرا بلوک در سطح پایین تر از AVN رخ می دهد . این بخاطر اختلالات هدایتی می باشد و بلوک در سیستم هیس پورکنژ و باندل ها رخ می دهد. این آریتمی با آتروپین بدتر می شود. و این بیماران معمولاً بلوک شاخه ای ( BBB ) همراه دارند و با تزریق آتروپین ، بلوک تشدید یافته و آریتمی به سمت بلوک کامل و یا آسیستول پیش می رود . لذا موبیتز تیپ II از موبیتز تیپ I ، خطرناک تر است.
✏️ توجه داشته باشید ، در 25 % بیماران با موبیتز تیپ II معولاً QRS ها باریک هستند و در برخی بیماران با موبیتز تیپ I ، به دلیل وجود بلوک های شاخه ای قدیمی ، در ECG بیمار کمپلکس های QRS پهن دیده میشود. در این حالت تشخیص موبیتز تیپ I و تیپ II سخت تر می شود.
🔐 راهکار پیشنهادی ؛ گرفتن نوار قلب بصورت سریال یا مانیتورینگ طولانی بیمار جهت تشخیص موبیتز تیپ I از II می باشد.
🛎 نکته طلایی :
در بیماران موبیتز I ، معمولاً QRS ها باریک و PR طولانی می شود. و ممکن است بلوک بعد از مدتی از 2:1 به 2:3 یا 3:4 تبدیل شود ( نوعی بلوک کلاسیک برای موبیتز تیپ I ). اما اگر در مانیتورینگ مداوم یا ECG سریال بیمار ، بلوک 2:1 به سمت بلوک کامل رفت ، به موبیتز II شک کنید. اگر موبیتز 2:1 به سمت 3:1 رفت به موبیتز II شک کنید.
📚 تخصصی ترین ، کاملترین ، آنلاین ترین نکات تخصصی از ECG بر اساس منابع معتبر و مقالات 2015 تا 2020 در
تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG
📚 " 1100 Notes of ECG "
🛒🛒🛒 برای تهیه فایل PDF کتاب در 4 جلد 2700 صفحه ای با ویرایش عالی و قیمت مصوب انتشارات علوم پزشکی با ما تماس بگیرید.
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 ارزش پيشگويي کننده تغييرات نوار قلبي در تعيين محل انسداد شريان کرونر در انفارکتوس حاد ميوکارد
🍏 الکتروديوگرام وسيله اي با ارزش در پيش بيني محل انسداد شريان هاي کرونر، عملکرد بطن چپ و پيش اگهي بيماران با انفارکتوس حاد ميوکارد مي باشد. تعيين صحيح محل انسداد شريان کرونر و ناحيه در معرض خطر جهت تصميم گيري براي اقدامات تهاجمي تر و سريع تر براي برگردان جريان خون با ارزش مي باشد.
🟢 روش کار:
در اين مطالعه آينده نگر نوار قلب 100 بيمار با اولين انفارکتوس حاد ميوکارد با بيشترين تغييرات قبل از شروع درمان به همراه فيلم آنژيوگرافلي کرونر آنها که معيارهاي لازم را داشتند تحت مطالعه قرار گرفت و رابطه تغييرات قطعه ST و موج T با محل انسداد شريان کرونر بررسي شد.
🟡 يافته ها:
در جريان انفارکتوس قدامي بالا رفتن قطعه ST در ليد aVR و بلوک شاخه راست (P=0.001) و افت قطعه ST در ليد (P=0.005) V5 قويا نشانه انسداد پروگزيمال شريان LAD (Left Anterior Descending artery) مي باشند. همچنين افت قطعه ST بويژه بيشتر يا مساوي يک ميلي متر در ليدهاي تحتاني بر ضايعه پروگزيمال LAD دلالت مي کند. اما فقدان افت قطعه ST در ليدهاي تحتاني در انفارکتوس قدامي حاد با ضايعه قسمت ديستال LAD همراه مي باشد (p=0.01). افت قطعه ST در ليد aVL نيز نشانگر ضايعه ديستال LAD است (P=0.01). در بيماران با انفارکتوس تحتاني افت قطعه ST بيشتر يا مساوي يک ميلي متر در ليد aVL, I و بيشتر بودن صعود قطعه ST در ليد III از ليد II بنفع ضايعه کرونر راست مي باشد (P=0.001).
🔴 نتيجه گيري:
در جريان انفارکتوس حاد قدامي از الکتروکارديوگرافي مي توان در تعيين پروگزيمال يا ديستال بودن محل درگيري شريان LAD استفاده کرد. همينطور تغييرات نوار قلبي در تعيين شريان گرفتار در انفارکتوس تحتاني و محل انسداد آن نيز کمک کننده هستند و بدين ترتيب کمک به تعيين بيماران پر خطر و نياز به اقدامات تهاجمي جهت برقراري مجدد جريان خون کرونر مي نمايند.
🟥🟧🟨🟩 کاملترین ، تخصصی ترین و به روز ترین منبع تفسیر ECG :
📚 1⃣ 1⃣ 🍎 🍏 Notes of ECG
💿📀💿 برای تهیه فایل PDF کتاب ؛
☎️📞 با ما در ارتباط باشید.
📡
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🫁 تهویه با روش پر تواتر ( HFV ) :
🧨 High Frequency Ventilation
✍ تعریف ؛ تهویه با روش پر تواتر ( HFV ) یک روش تهویه بسیار ملایم است که در همه انواع آن از حجم‌های جاری بسیار کم که حتی ممکن است کمتر از حجم فضای مرده آناتومیکی باشد همراه با تعداد بسیار زیاد تنفس استفاده میشود.
🧨 از مشخصات این نوع تهویه آن است که فشار راه‌های هوایی در آلوئول‌ها بسیار کم است اما تبادل گازی به خوبی صورت می‌گیرد.
✍ بسیاری معتقد هستند که اگر این نوع تهویه در شروع درمان دیسرس تنفسی به کار رود ، از سیکل معیوبی که منجر به نشت هوا و آمفیزم بینابینی ریه و در نهایت بیماری مزمن ریه میگردد پیشگیری خواهد شد.
🧨 در روش‌های معمول تهویه ، مقدار گازی که در آلوئول ها تبادل میگردد، حاصل حجم جاری منهای فضای مرده آناتومیکی است.
( Va = tV -Vd )
✍ با توجه به اینکه حجم جاری در HFV از فضای مرده آناتومیک می‌تواند کمتر باشد پس طبق رابطه فوق در HFV نباید هیچ گازی در آلوئول ها تبادل شود .
🧨 در حالی که ثابت شده تبادل گازها در این روش بیشتر از روش‌های متداول تهویه‌ای است و مکانیسم تبادل گازها با روش متفاوتی می‌باشد .
🫁 سه نوع متفاوت بر پایه نوع بازدم وجود دارد :
🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁
✍/channel/CCNHKVentilator
