-
ارتباط با ادمین و سفارش کتاب: @HK2530 کتاب های پالس ECG و مجموعه کتابهای " 1100 نکته از ECG" در 4 جلد 🍏 تبلیغات با عالی ترین بازدهی و نازلترین قیمت 🍎 🇮🇷 ۱-۱-۱۰۹۷-۴-۱= کد شامد و شناسایی 🇮🇷 ✔ کانال تفسیر تخصصی نوار قلب
🫀 نوار قلب و کاربردهای کلی شایع پزشکی ECG :
1⃣ سنکوپ
2⃣ کما
3⃣ شوک
4⃣ضعف
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
✍ سنکوپ ( Fainting ) : غش کردن ( از دست رفتن گذرای هوشیاری) می تواند منجر به عوامل قلبی اولیه و علل متنوع غیر قلبی باشد .
✏️ علل قلبی اولیه، می تواند به انسداد های مکانیکی ( تنگی آئورت، هایپر تانسیون ریوی اولیه ،یا میگزدم دهلیزی است و مشکلات الکتریکی ( برادی آریتمی یا تاکی آریتمی ) تقسیم گردد.
✍ علل غیر قلبی سنکوپ عبارتند از :
مکا نیسم‌های نوروژنیک ( مانند حملات وازوواگال )، هایپو تانسیون ارتو استاتیک وضعیتی و اختلال مغز از نارسایی عروقی، تشنج ها یا بی نظمی های متابولیک ( مانند ناشی از الکل یا هایپرگلایسمی ).
🍎 بیماران با سنکوب ناشی از تنگی دریچه آئورت به طور کلی در ECG در حال استراحت، LVH نشان میدهند .
🍏 هایپر تانسیون پولمونری اولیه در جوانان و زنان بالغ میانسال شایع تر است . طور کلی ECG ، هایپرتروفی بطن چپ ( RVH ) را نشان میدهد.
🍎 وجود PVC های متداول ممکن است علامتی از VT پایدار متناوب باشد .
🍏 شواهدی از MI موج Q قبلی با سنکوپ باید بیانگر احتمال VT پلی مورفیک پایدار باشد.
🍎 سنکوپ با طولانی شدن QT ( موج U ) باید مبین یک آریتمی بلقوه بطنی کشنده ی تورساد دی پوینت باشد .
🍏 یک برادیکاردی شدید ( معمولا از بلوک قلبی دهلیزی بطنی ( AV ) درجه بالا ، گاهی اوقات با تورساد ) در بیماری با سنکوپ سندروم آدامز - استوک ( Adams - Stoke) را تشکیل میدهد.
🍏 در برخی موارد، آریتمی های جدی می توانند تنها زمانی که مانیتورینگ طولانی مدت اجرا می شود، یافت شوند.
سنکوپ در بیماری با شواهدی ECG از بلوک بای فاسیکولار ( مانند ؛ RBBB یا همی بلاک قدامی چپ ) باید برانگیزنده ی جستجوی بلوک قلبی درجه دوم یا سوم متناوب یا سایر آریتمی ها باشد .
🍎 سنکوپ در بیمارانی که کوئینیدین ، دوفتیلید ، سوتالول و داروهای مرتبط ممکن است با تورساد دی پوینت یا سایر آریتمی ها همراه باشد.
🍏 سنکوب در بیماران با AF ممکن است ناشی از توقف های طولانی پس از تبدیل خود به خودی به ریتم سینوسی باشد، مثالی از آن سندروم تاکی - برادری کاردی است .
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
✍/channel/ccnhk2530
برای تهیه فایل کتاب ها به PV مراجعه بفرمایید.
Читать полностью…
🍎 علل فاصله PR طولانی در ECG
🍏 برخی از بیماری های مادرزادی قلب با PR طولانی همراه هستند. این امر می تواند ناشی از بزرگی دهلیز چپ در این بیماری ها بوده که در نتیجه آن طولانی شدن فاصله PR و سایر اختلالات همراه دیده می شود.
🍉 از جمله این موارد می توان به :
🍓 آنومالی ابشتاین
🍓 مجرای شریانی بسته نشده ( PDA )
🍓 تنگی شریان ریوی
🍎 تخصصی تر تفسیر کنید با ؛ 🍏
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
🆔
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
🍎 نکات حرفه ای در تفسیر ECG
🍏 کدام علائم نشان دهنده از بین رفتن عضله قلب است ⁉️
✍ همانطور که می دانید ، بوجود آمدن موج Q در نوار قلب ، به شرطیکه پایدار بماند و از بین نرود ، نشانه ی Mi و از دست رفتن عضله قلب در آن منطقه از قلب می باشد.
✍ البته این یک باور کلی هست که خیلی صحیح نمی باشد ! نمیتوان قطعاً گفت که هر جا موج Q پایدار داریم ، عضله قلب از بین رفته ! راه تشخیص قطعی مرگ عضله قلبی ، انجام MRI قلبی هست.
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
👌👌 نکته حرفه ای زیر را حتماً یاد بگیرید :
❤️ اگر در نوار قلب دیدید که موج Q پایدار تشکیل شده ، بلافاصله موج T در همون لیدها را نگاه کنید ؛
🍓 اگر در حضور موج Q ، شاهد وجود موج T منفی پایدار ( که هر زمان نوار قلب بگیرید همیشه T منفی باشد ) بودید ، تقریباً میشه گفت این منطقه از قلب دچار انفارکتوس کامل شده است.
🍓🍓 اما اگر در حضور موج Q ، شاهد موج T مثبت بودید در همون لید ، نوید بخش این هست که هنوز به عضله قلبی در این منطقه امید هست ! و کامل دچار انفارکتوس نشده است ( انفارکتوس داره ولی کامل نیست ).
🍉 برای مثال در نوار قلب شکل زیر در منطقه قدامی قلب V1 تا V4 ، موج Q داریم ، اما موج T در همین لیدها مثبته و نشان دهنده این است که در این منطقه هنوز انفارکتوس کامل نشده است. ولی اگر در همین لیدها موج T هم بصورت همیشگی منفی بود ، این منطقه کاملاً از بین رفته بود.
🍎 کانال خودتون را به دوستان دیگه معرفی کنید 🍏
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
🆔
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
🫀 مکانیزم های هدایت انحراف یافته Aberrant در داخل بطن :
4⃣ انحراف فاز 4 یا Phase 4 aberration:
✍ این نوع انحراف در زمان طولانی شدن یک سیکل قلبی روی می دهد ، سرعت هدایت در پتانسیل 90- در حداکثر خود می باشد و در صورتیکه پتانسیل عمل به حد 80- برسد سرعت کمتر می گردد و هر مقدار منفی بودن کاهش پیدا می‌کند سرعت هدایت نیز به همان سمت کاهش نشان می دهد.
✏️ در زمانی که ضربان کند می شود فیبرهای هیس - پورکنژ بطور خودبخود دپلاریزه شده و بار منفی کمتری پیدا می کند و این ممکن است به بلوک منتهی شود.
✏️ انحراف فاز 4 بندرت در قلب طبیعی دیده میشود.
🎞 شکل زیر : نشان می دهد که در فیبریلاسیون دهلیزی بعد از یک زمان طولانی که هیچ انقباضی به بطن منتقل نشده موج QRS با بلوک شاخه چپ خود را ظاهر می کند.
✏️ زیر نویس تصویر :
Pigure : Phase 4 abersetion, in thie petient with sirial lbrillation, the QRS aftera.
shows an LBBB. This is ceused by phase 4 bjocs in the lels bunslla branch.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
✏️/channel/+iarZSIVz5ihhZTk0
🫀 Figure B : Phase 3 aberration, Depending upon the prematurity of the premature atrfal complex(PAC), the QRS corplen shows dilferent degrees of aberrant conduction in the right bundle branch
Читать полностью…
🫀 مکانیزم های هدایت انحراف یافته * Aberrant * در داخل بطن :
✏️ هدایت نابجایی بطنی عبارت است از پهن شدن موج QRS بعلت تاخیر یا بلوک در سیستم هدایت داخل قلبی که ثانویه به مسائل ذیل دیده میشود:
1⃣ تند شدن ضربان قلب ( انحراف فاز 3 )
Phase 3 Aberration
✍ انحراف فاز 3 یا Phase 3 Aberration:
✏️ انحراف در فاز 3 بصورت فیزیولوژیک و یا بعلت سریع شدن ضربان قلب ممکن است پیش بیاید. وارد کردن انقباض نارس به سیستم هدایتی در زمان تحریک ناپذیری نسبی نیز ممکن است بلوک فاز 3 ایجاد کند. این نوع انحراف بصورت شایع در ابتدای تاکیکاردی فوق بطنی مشاهده می گردد ( تصویر A ).
✏️ انحراف فاز 3 همچنین در سیکل‌های قلبی که بدنبال یک سیکل بلند یک سیکل کوتاه اتفاق بیفتد مشاهده می گردد و دلیل آن طولانی شدن دوران تحریک ناپذیری سیکل قلبی است که بعد از سیکل قلبی طولانی اتفاق می افتد ، شکل B درجات مختلفی از بلوک شاخه راست
را نسبت به نارس بودن تحریک دهلیزی نشان می دهد.
2⃣ تهاجم عکس ( Retrograde invasion) در یکی از شاخه های هدایتی که به
Retrograde concealed conduction
نیز گفته می شود.
3⃣ کند شدن ضربان قلب ( انحراف فاز 4) یا Phase 4 aberration تاخیر و یا بلوک در شاخه راست از شاخه چپ شایعتر است و دلیل آن طولانی تر بودن دوران تحریک ناپذیری آن است . تاخیر یا بلوک در شاخه چپ فقط در یک سوم موارد دیده میشود.
✏️ ادامه دارد...
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
✏️/channel/+iarZSIVz5ihhZTk0
🫀 معاینه بالینی برای مشخص کردن AV dissociation:
علاوه بر بررسی دقیق نوار قلب معاینه بیمار از نقطه نظر بررسی AV dissociation حائز اهمیت است.
مسائلی که در امر فوق مشاهده می شود موج ورید گردنی برجسته "Cannon A wave " که به صورت نامنظم تکرار می گردد ، درجات مختلف از افزایش صدای اول قلب و تغییرات فشار سیستولی با هر ضربان قلب . AV dissociation در 50% موارد تاکیکاردی بطنی مشاهده میشود و در بقیه 50% موارد هدایت عکس به طرف دهلیز( آنتروگراد ) به صورت محدود می باشد پس متوجه میشویم که یک AV dissociation یک علامت تشخیصی مهم در مشخص نمودن نوع تاکیکاردی میباشد.
هر کدام از سه مورد قید شده میتواند بیانگر AV dissociation باشد .
ولی در صورت عدم وجود این موارد تاکی کاردی بطنی هنوز کنار گذاشته نمی شود و ممکن است بیمار فیبریلاسیون دهلیزی و یا هدایت بطنی دهلیزی ( 1:1) داشته باشد که در این دو مورد مشاهده نمی گردد AV dissociation مشاهده نمی گردد.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
✏️/channel/+iarZSIVz5ihhZTk0
📗📘📕📗📘📕📗📘📕📗📘📕📗📘📕📗📘📕📗📘📕📗📘📕📗📘📕📗📘📕📗📘
👌👌👌برای تهیه فایل PDF کتاب تفسیر تخصصی نوار قلب اینتهوون به PV مراجعه بفرمایید.
🍎 نکات طلایی
🍏 اگر در طول تست ورزش یا حین ورزش کردن ، موج U منفی ایجاد شد ، احتمالاً درگیری شریان LAD اتفاق افتاده است.
🍎 نکات طلایی قلب و نوار قلب در ؛
✏️/channel/ccnhk2530
🫀 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG ؟؟؟
🫀 کاملترین و تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG از سلول تا بالین با رویکرد جامع به الکتروکاردیوگرافی آریتمی های قلبی
🫀 کتاب رفرنس اساتید EPS
🫀 ترجمه فارسی کتاب در دست اقدام است. به محض چاپ کتاب از طریق کانال اطلاع رسانی میشود.
🫀 کتابی که صفر تا 100 آریتمی ها را با زبانی بسیار تخصصی ارایه میدهد.
🫀 سطح کتاب ؛ فوق تخصصی
🍎 بررسی یک الگوریتم ساده برای شناسایی راه فرعی ( APs ) در بیماران با سندرم WPW
🍏 در این الگوریتم فقط نسبت R/S در 3 لید V1 و V2 و AVF بررسی می شود.
🍉 با استفاده این الگوریتم ( نسبت R /S ) می توان سریعاً محل راه فرعی را در بیماران با سندرم WPW شناسایی کرد.
🍑 در این الگوریتم راه فرعی در یکی از 5 ناحیه تقسیم بندی شده ( در پست قبلی توضیح داده شد ) قرار دارد.
🍌 بر اساس مطالعات انجام شده صحت و قدرت تشخیصی این الگوریتم با حساسیت 94 % و ویژگی 98 % می باشد.
1⃣ Step 1 :
ابتدا نسبت R/S در لید V1 را محاسبه کنید ، اگر نسبت R / S در لید V1 ، مساوی یا بیشتر از 0/5 باشد ، راه فرعی در دیواره آزاد ناحیه اطراف حلقه دریچه میترال می باشد.
یعنی راه فرعی در ناحیه
LA / LL or LPL / LP
می باشد.
در این حالت به سمت Step 2 بروید.
🥒 اگر نسبت R/S در لید V1 کمتر از 0/5 باشد ، راه فرعی در دیواره آزاد اطراف حلقه دریچه تریکوسپید یا سپتوم قرار دارد.
در این حالت به سمت Step 3 بروید.
👩⚕👨⚕ دوستان عزیز ، Step 2 و Step 3 و Step 4 در پست بعدی
🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰
📚 کتاب 1100 نکته تخصصی از ECG در 3 جلد A و B و C : تخصصی ترین ، آنلاین ترین و کاملترین نکات تخصصی از مقالات و کتب رفرنس با ترجمه فارسی ( بصورت PDF )
🛒🛒🛒 برای تهیه کتاب ؛ با ما تماس بگیرید.
🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰
📚
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
💎 کانال تخصصی صفر تا صد آموزش ونتیلاتور بر اساس تخصصی ترین منابع و مقالات
💎 آموزش از پایه تا حرفه ای
1⃣ 1⃣ 🍎 🍏 Notes of Ventilator
🟥🟥🟥🟥🟥⬜️⬜️⬜️⬜️⬜️🟩🟩🟩🟩🟩
🟥🟥🟥🟥🟥⬜️⬜️⬜️⬜️⬜️🟩🟩🟩🟩🟩
🔷https://t.me/joinchat/2asmD8A9KKUwMGY8
🍎 Parade T wave & Coronary T wave
in ECG ⁉️
🍏 گاهی ممکن است همزمان با معکوس شدن موج T ، قطعه ST هم کمی بالا رفته و ظاهری با نمای بای فازیک ایجاد کند. که پس از خونرسانی مجدد و بازگشت قطعه ST به سطح ایزوالکتریک یا کمی پایین تر از آن و گاهی با تحدب رو به بالا ، شکل موج T معکوس ، قرینه تر شده و بیشتر از 3 میلی متر عمق پیدا می کند.
🍓 به این شکل الگوی B سندرم Wellens یا
Parade T & Coronary T wave
گفته می شود.
🍎 برای تهیه فایل PDF کتاب در 2 جلد با 1700 صفحه نکات بی نظیر از 15 رفرنس تخصصی و برتر و 100 مقاله جدید در مورد آخرین یافته های ECG به PV مراجعه بفرمایید.
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
🆔/channel/ccnhk2530
🍎 الگوی " ترن هوایی " در ECG چیست ⁉️
🍏 Roller Coaster in ECG ⁉️
🍓 برخی از بیماری های سیستم عصبی مرکزی موجب QT طولانی می شوند، که عبارتند از :
خونریزی ساب آرکنوئید ، خونریزی داخل مغزی و حوادث عروقی ترومبوآمبولیک مغزی .
🍑 از سایر ویژگی های مشخصه ی این سندرم ها می توان به افزایش دامنه موج T و معکوس شدن عمیق و قرینه موج T اشاره کرد ، این طرح را الگوی ترن هوایی در ECG می نامند.
🌺 با تشکر از پاسخ های شما عزیزان
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
🍎 نکات ناب از ECG فقط در کتاب (( تخصصی ترین کتاب تفسیر نوار قلب اینتهوون))
🛒🛒🛒📗📘📕 برای تهیه فایل PDF کتاب به قیمت مصوب انتشارات به PV مراجعه بفرمایید.
✏️ خلاصه 15 رفرنس تخصصی و 100 مقاله جدید
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
✏️/channel/ccnhk2530
🍎 Af with WPW(Preexited AF )
🍏 در ECG بیمار ؛
🍓 ریتم نامنظم نامنظم است.
(فاصله RR نابرابر)
🍓 عدم وجود موجP
🍓 وجود کمپلکس پهن (Wide QRS)
🔥 دوستان توجه داشته باشند اگر تعداد خانه های کوچک بین کوچکترین فاصله RR در نوار قلب را حساب کنید و کمتر از 6 خانه هست پس Af با راه فرعی است.
( جهت تشخیص افتراقی از
AF with Abrrancy )
🍎 مطالب تخصصی از ECG در ؛ 🍏
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
🆔
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
🍎 فیبریلاسیون دهلیزی
🍏 در Af ، تعداد زیادی میکرورینتری در هر دو دهلیز شروع به تولید و فرستادن ایمپالس بصورت غیر منظم می کنند. در حدود ۴۵۰ ایمپالس به AV می رسد اما گره AV فقط بین ۱۱۰ تا ۱۸۰ ایمپالس را از خود عبور می دهد.
⁉️ در بیماری که دچار New Af شده است و ریتم Af سینوسی شده است ، برای اینکه ریتم سینوس بماند چه دارویی بدهیم؟
✅ اگر بیمار قلب نرمال دارد : از داروهای گروه IC مانند پروپافنون ، فلکائینید و سوتالول استفاده کنید.
✅ اگر بیمار دچار HF است : داروی آمیودارون و دوفتیلید
✅ اگر بیمار مشکل کرونری داشته باشد : سوتالول و دوفتیلید
✅ اگر بیمار HTN است :
الف ) اگر بیمار LVH است ( ضخامت دیواره بطن چپ بیشتر از 1/4 سانتی متر است...آمیودارون )
ب) اگر LVH ندارد ، مانند افراد نرمال از داروهای پروپافنون ، فلکائینید و سوتالول
🆔
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
🍎 تاکی کاردی های فوق بطنی
🍏 AVRT
🍋 حلقه reentry بین گره AV و مسیر فرعی است.
که در AVRT فاصله Pرتروگرید از R بیش از 70 میلی ثانیه میشود.
یعنی RP>70ms
🍒 Orthodromic AVRT
🍑 حلقه reentry بین گره AV و مسیر فرعی هست که مسیر پیش رونده از گرهAV هست.
ریتم منظم ریت 300_150
کمپلکس باریک
مگر اینکه همراه با ابررنسی باشد که کمپلکس ها واید شود.
🍓 Antidromic AVRT
حلقه reentry بین گرهAV و مسیر فرعی هست که مسیر پیش رونده از مسیر فرعی هست.
ریتم منظم ریت 300_150
کمپلکس پهن
به دنبال موج دلتا بگردید اگر نبود تشخیص را رد کنید.
🍎 تخصصی ترین مطالب ECG در 🍏
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
🆔https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
⁉️ اختلاف فشار بین دو دست بیانگر چیست؟
🍎 اگر اختلاف فشار بیش از ۱۰ میلی متر جیوه بین دو اندام فوقانی وجود داشته باشد؛ تشخیص های زیر مطرح است :
🍏 آرتریت تاکایاسو
خصوصا در خانم جوان که اختلاف فشار و نبض در دو اندام فوقانی دارد.
🍓 آترو اسکلروز ساب کلاوین
🍑 کوارکتاسیون آئورت؛ اگر محل تنگی قبل از جدا شدن شریان ساب کلاوین از آئورت باشد.
🍒 دایسکشن آئورت
🥒 تنگی فوق دریچه ای آئورت
🍎 کانال خودتون را به دوستان دیگر معرفی نمایید 🍏
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
🆔
/channel/+iarZSIVz5ihhZTk0
🫀 مکانیزم های هدایت انحراف یافته Aberrant در داخل بطن ؛
2⃣ هدایت مخفی بصورت عکس
Conceaaled Retrograde Conduction
✏️ با وجودی که شروع کننده تاکیکاردی فوق بطنی ممکن است انحراف فاز 3 باشد اما ادامه دهنده این مکانیزم Conceaaled Retrograde Conduction در یکی از شاخه های هدایتی می باشد.
شکل زیر نشان دهنده این مسئله است که چگونه در زمان ریتم سینوسی انحراف بلوک در شاخه راست Right BBB aberration می تواند بوسیله یک انقباض نارس بطنی ایجاد گردد.
✏️ مکانیزم بلوک شاخه ای در اولین ریتم سینوسی بعد از انقباض نارس بطنی یا انحراف فاز 3 است * phase 3 block * و یا تهاجم هدایت در شاخه راست بوسیله انقباض نارس بطنی می باشد* Retrograde invasion* که با این کار شاخه راست را در دوران تحریک ناپذیری نگاه داشته و در زمانی که انقباض فوق بطنی بعدی می خواهد از طریق گره دهلیزی بطنی عبور بکند از شاخه چپ ناچار به عبور شده و بر روی نوار قلب بلوک شاخه راست را ایجاد می کند.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
✍ زیر نویس تصویر :
Figure : RBBB aberration due to retrograde corcesled conductions. The third ORS complex
is an isterpolated premature ventricular contraction (PVC). This impulse, which originates in.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
✏️/channel/+iarZSIVz5ihhZTk0
🫀Figure A: Phase 3 aberration. In a patent with a supraventrlcular tachycandia and 2:1 AV cooducio fieft) there is a sudden change to 1:1 AV conduction. This sudden increase in ventricular rate is accompanied by widening of the firal three QRS complexes (LBBB}. Note that the thind QRS shows iess widening than the trst and second ORS complexes. This sequence is typicad for phase 3 aberraton.
Читать полностью…
1⃣ نبض ژوگولار :
✏️ در تاکی کاردی بطنی همراه با انقباضات دهلیزی بطنی معمولاً دهلیز در مقابل دریچه بسته دهلیزی بطنی منقبض می گردد و این دلیل برگشت خون به داخل ورید ژوگولار و ایجاد موج بلند که به نام Cannon A wave مشهور است می گردد . مشاهده ورید ژوگولار می تواند این را به ما نشان بدهد.
2⃣ تغییر در شدت صدای اول قلب:
✏️ صدای اول نشان دهنده آغاز سیستول بطنی است و به دلیل بسته شدن دریچه سه لتی و دولتی به وجود می آید .
معمولاً صدای اول در نوک قلب بلندتر است ولی گاهی ممکن است در چهارمین فضای بین دنده ای بلند تر شنیده بشود.
در زمان AV dissociation شدت صدای اول به دلیل تغییر در مکان دریچه ها در زمان انقباض بطن ها متغیر می گردد .
پس ، شدت صدای اول در زمان تاکی کاردی بطنی ، بلوک کامل قلبی و بلوک نوع ونکباخ و همچنین فیبریلاسیون دهلیزی متغیر خواهد بود.
3⃣ تغییر در فشار خون سیستولی ؛
✏️ در زمان AV dissociation پر شدن بطن از دهلیز به علت تفاوت های زمانی بین انقباض دهلیزی و بطنی فرق می‌کند و این مسئله باعث اختلاف در میزان پر شدن بطن از ضربه ای به ضربه دیگر در پایان دیاستول می گردد در نتیجه تغییر در مقدار خون پمپ شده در هر ضربه گردیده و نتیجه آن این است که باعث اختلاف فشار سیستولی در هر ضربه میگردد.
در تصویر زیر این علامت AV dissociation به راحتی با دستگاه فشار خون قابل تشخیص است ، پس یک یافته مشخص در تاکی کاردی بطنی عبارت است از یک ریتم منظم همراه با تغییر فشار سیستولی در هر ضربان قلب.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
✏️/channel/+iarZSIVz5ihhZTk0
🫀 زیر نویس تصویر ؛
Figure 3-2. Example of the changes in arterial pressure caused by AV dissodation during ventricular tachycardia. Ventricular tachycardia was initiated ir, the catheterization laboratory by delivering two premature ventricular beats during ventricular pacing. Note in the aortic pressure tracing (Ao) that the systolic pressure changes relative to the timing of atrlal contraction in relation to ventricular contraction. RA is a recording from inside the right atrium. The His bundle lead records the electrical activity of the heart at the site of the bundle of His.
🫀 علل تاکی کاردی با QRS پهن :
1⃣ تاکی کاردی فوق بطنی ( SVT ) با بلوک شاخه راست و یا چپ ( BBB ) که از قبل وجود داشته است.
تاکی کاردی فوق بطنی می تواند شامل ؛
🍎 تاکی کاردی سینوسی
🍏 تاکی کاردی دهلیزی
🍎 فلوتر دهلیزی
🍏 فیبریلاسیون دهلیزی
🍎 تاکی کاردی چرخشی داخل گره دهلیزی بطنی
( AV nodal reentery tachycardia)
2⃣ تاکی کاردی چرخشی با استفاده از گره دهلیزی بطنی برای موج آورنده ( Anterograde ) با بلوک شاخه راست و یا چپ.
( Orthodromic circus movement Tachycardia)
3⃣ تاکی کاردی فوق بطنی با هدایت از راه فرعی ( Accessory pathway )
4⃣ تاکی کاردی چرخشی با استفاده از گره دهلیزی بطنی برای موج بازگرداننده ( Retrograde ) و استفاده از راه فرعی برای موج آورنده.
( Antidromic Circus Movement Tachycardia)
5⃣ تاکی کاردی چرخشی در داخل گره دهلیزی بطنی با استفاده از راه ماهایم " Mahaim " برای موج آورنده ( Anterograde) و استفاده از باندل هیس و یا راه فرعی اضافی دیگر برای موج بازگرداننده ( Retrograde).
6⃣ تاکی کاردی بطنی ( VT )
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
✏️ منبع :تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG :
📘📗📕 کتاب نکات برتر و تخصصی اینتهوو ن
📚 تهیه فایل PDF کتاب : به PV مراجعه بفرمایید.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
✏️/channel/+iarZSIVz5ihhZTk0
🫀 مهم ترین خطرات و تظاهرات بالینی سندرم بروگادا کدامند ؟؟؟
✏️ آریتمی های بطنی ( VT و VF )
✏️ سنکوپ
✏️ مرگ ناگهانی ( SCD )
✏️ همچنین خطر آریتمی دهلیزی ( بخصوص AF ) نیز در این سندرم افزایش می یابد.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🫀 از داروهای بیهوشی کدامیک در سندرم بروگادا ، داروهای ایمنی بحساب نمی آیند ؟
🅰 پروپوفول
🅱 بوپیواکائین
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
✏️/channel/+iarZSIVz5ihhZTk0
🫀 آیا RBBB موجود در سندرم بروگادا تفاوتی با RBBB استاندارد دارد ❓
✏️ گرچه RBBB سندرم بروگادا بسیار شبیه RBBB معمول است ولی :
🅰 در RBBB های استاندارد : موج S پهن در لیدهای لترال چپ داریم.
🅱 در RBBB سندرم بروگادا : موج S معمولاً دیده نمی شود و به همین خاطر به این بلوک RBBB کاذب ( Pseudo - RBBB ) می گویند.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🫀 آیا تغییرات ECG مختص سندرم بروگادا به شکل همیشگی در تمام بیماران وجود دارند ❓
✅ در بعضی بیماران تغییرات ECG به شکل گذرا هستند و در اثر دارو ها شکل می گیرند.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🫀 چه فرقی بین ( Brugada Pattern) و ( Brugada Syndrome) وجود دارد ❓
✅ تعریف Brugada Pattern:
✏️ بیماران آسیمپتو ماتیکی که تغییرات تیپیکECG سندرم بروگادا را دارند ولی فاقد هرگونه کرایتریای بالینی این بیماری هستند.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
✏️/channel/+iarZSIVz5ihhZTk0
🫀
🍎 بررسی یک الگوریتم ساده برای شناسایی راه فرعی ( APs ) در بیماران با سندرم WPW
🍏 Step 2 :
✍ نسبت R/S را در لید AVF محاسبه کنید ، اگر نسبت R/S در این لید بیشتر و مساوی 1 باشد ، راه فرعی در ناحیه LA یا LL می باشد. اما اگر نسبت R/S در لید AVF کمتر از 1 بود ، لذا راه فرعی در ناحیه LPL یا LP است.
🍏 Step 3 :
✍ نسبت R/S را در لید V2 محاسبه کنید . اگر این نسبت برابر 0/5 یا بیشتر بود ، راه فرعی در قسمت چپ یا راست در ناحیه P/S یا M/S قرار دارد. ولی اگر نسبت R/S در V2 کمتر از 0/5 باشد ، راه فرعی در ناحیه RAS / RA / RL و یا ناحیه RPL / RP است.
🍏 Step 4 :
✍ نسبت R/S را در لید AVF اندازه گیری کنید ، اگر R/S در لید AVF برابر 1 یا بیشتر از 1 بود ، راه فرعی در ناحیه RAS /RA / RL است.
ولی اگر R/S در لید AVF کمتر از 1 باشد ، راه فرعی در ناحیه RPL / RP است.
👌 دوستان عزیز به تصاویر توجه بفرمایید.
🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰
📚 مجموعه کتاب های 1100 نکته تخصصی از ECG ، چکیده 15 رفرنس و صدها مقاله علمی و به روز ، با ترجمه فارسی در حدود 2040 صفحه در 3 پارت 📚
👌 کاملترین ، تخصصی ترین ، آنلاین ترین منبع از نکات ECG
🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰
🛒🛒🛒 تهیه فایل PDF کتاب : با ما تماس بگیرید.
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
🍎 اثر انگشت ایسکمی یا
" Ischemic fingerprint "
🍏 پایش مداوم قطعه ی ST در بخش مراقبت های ویژه
🍒 پایش مداوم قطعه ی ST می تواند ایسکمی ناشی از انسداد مجدد شریان درگیر را در بیماران سکته قلبی که تحت درمان های خونرسانی مجدد قرار گرفته اند نیز نشان دهد. همچنین ، برای پی بردن به ایسکمی های خاموش که به تنهایی با علائم و پایش آریتمی قابل تشخیص نیستند کمک کننده می باشند.
🍒 پایش مداوم قطعه ST ابتدا توسط هولتر معرفی شد، اما تنها از سال 1980 به بعد در دسترس قرار گرفت ( ساندرو و اسمیت 2009 ).
🍒 الکتروکاردیوگرافی 12 لیدی یک روش استاندارد برای تشخیص حوادث عروق کرونری می باشد ، اما با توجه به اینکه این روش تنها در صورت شک به سندرم کرونری حاد یا به طور روزانه انجام می شود ، یک تصویر لحظه ای فراهم می کند ، در حالی که پایش مداوم قطعه ST یک بررسی مداوم و پویا از تغییرات مرتبط با ایسکمی فراهم می کند ( سانگ کاچند و همکاران ، 2012 ).
🍒 اندیکاسیون های پایش مداوم قطعه ST : بیماران بر اساس نیاز به پایش مداوم قطعه ST به سه گروه تقسیم می شوند ( ساندو و اسمیت 2009 ؛ لیپر 2003 ) که در جدول شماره 1 نشان داده شده اند.
🍒 محدودیت های استفاده از پایش مداوم قطعه ST : دو چالش عمده در مورد استفاده از این تکنولوژی عبارت است از مسئله روایی و اعتبار کافی این روش ، به ویژه از جانب پزشکان ، و دیگری وجود آلارم های اشتباه و متعدد ناشی از این نوع پایش که ممکن است باعث خستگی و آزار پرستاران شود ( پاتون و فانک 2001 ). همچنین ، بیماران با بلوک شاخه چپ ( LBBB ) قلبی و بیماران با پیس میکر بطنی تغییراتی در قطعه ST دارند که می تواند بر پایش و آلارم مانیتور اثر گذار باشد ( لیپر ، 2003 ).
🍒 نتیجه گیری ؛ علی رغم برخی محدودیت ها ، استفاده از پایش مداوم قطعه ST به عنوان روشی کارآمد در تشخیص سریع و به موقع ایسکمی در بیماران پرخطر از جمله بیماران با ایسکمی خاموش ، و در آنژین ها مورد استفاده قرار گیرد . همچنین ، با استفاده از پایش مداوم قطعه ST می تواند روشی کارآمد جهت ارزیابی درمان های خونرسانی مجدد یا درمان با ضد انعقادها باشد و می تواند برای اهداف تشخیصی یا پیش آگهی مورد استفاده قرار گیرد . استفاده از این روش به همراه بررسی های روتین در بیماران بسیار مفید خواهد بود.
🍒 اندازه گیری قطعه ST :
🍒 انتخاب بهترین لید برای پایش :
🍒 در پست بعدی به شرح این روش و نحوه استفاده از آن در CCU می پردازیم.
......................................................................................................................................
📚 تخصصی ترین نکات تفسیر ECG برگرفته از آخرین منابع و مقالات در 4 جلد در حجم 2700 صفحه بصورت PDF با ویرایش و طراحی زیبا از صفر تا صد ECG در کتاب :
" 1100 Notes of ECG "
🛒🛒🛒 قیمت گذاری فایل ها توسط انتشارات علوم پزشکی انجام شده است. برای تهیه فایل PDF کتاب 1100 با ما در ارتباط باشید.
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 برادیکاردی و بلوک دهلیزی - بطنی در COVID -19 :
🍏 برادی کاردی و AVB در مقایسه با تاکی دیس ریتمی کمتر دیده می شوند ، اگر چه ممکن است تا 11/8% دیس ریتمی های قلبی را تشکیل دهند.
👌گزارشاتی در بیماران مبتلا به کوید 19 مبنی بر پیشرفت بلوک درجه یک به Mobitz تیپ I و تکامل به AVB درجه III ارائه شده است.
👌 بسیاری از بیماران مسن مبتلا به کوید 19 که دارای عوامل مستعد کننده قلبی بودند ، به AVB درجه بالاتر ( درجه دوم و نوع سوم ) دچار شده اند که برخی از آنان بلوک هدایت داخل بطنی را نیز تجربه کرده اند. بسیاری از این بیماران به سرعت از بلوک به سمت ایست قلبی پیشرفت کرده اند.
👌 سه مورد از این دیس ریتمی ها ( برادی کاردی سینوسی ، ریتم اتصال ، ریتم Idioventricular ) بلافاصله قبل از شروع ایست قلبی رخ داده است ، که در بین این موارد در بیمار مبتلا به کوید 19 که دچار برادی کاردی می شد ، خطر سقوط قلبی عروقی قریب الوقوع تر می باشد.
👌 ادامه بحث آریتمی ها در کوید 19 ....
🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟨🟩🟥🟨🟩
🔻 یک منبع تخصصی از نکات تفسیر ECG بر پایه آخرین مقالات ؛
🔺 1⃣ 1⃣ 🍎🍏 Notes of ECG
◾️◽️https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩
