-
ارتباط با ادمین و سفارش کتاب: @HK2530 کتاب های پالس ECG و مجموعه کتابهای " 1100 نکته از ECG" در 4 جلد 🍏 تبلیغات با عالی ترین بازدهی و نازلترین قیمت 🍎 🇮🇷 ۱-۱-۱۰۹۷-۴-۱= کد شامد و شناسایی 🇮🇷 ✔ کانال تفسیر تخصصی نوار قلب
🍎 فیبریلاسیون بطنی ایدیوپاتیک ( IVF ) و اهمیت FQRS در تشخیص آن ؛
🍏 بیماران مبتلا به فیبریلاسیون بطنی ایدیوپاتیک ( IVF ) معمولاً تسلیم مرگ ناگهانی قلب می شوند.
🍏 به دنبال اعمال جسمی یا روحی ، عده ای از آنها دچار فیبریلاسیون بطنی ( VF ) می شوند.
🍏 مطالعات نشان داده اند که ارتفاع نقطه J و FQRS در ECG در حال استراحت ، شاخص های خطر IVF هستند.
🍏 در یک مطالعه گذشته نگر بر روی 171 بیمار که از ایست قلبی ناشی از VF یا سنکوپ به دلیل VF خود خاتمه یافته ، جان سالم به در بردند . آنها بر اساس وجود FQRS و موج J ( گروه A ) ، موج J به تنهایی ( گروه B ) و نوار قلب طبیعی ( گروه C ) به 3 گروه تقسیم شدند .
👌 مشخص شد که بروز سنکوپ ، ایست قلبی و اپیزودهای VF ( همانطور که توسط دفیبریلاتور کاردیوورتر قابل کاشت " ICD " یا ضربان ساز ضبط شده است ) در گروهA بیشترین شیوع و سپس گروه B و گروه C کمترین شیوع را دارد.
👌👌👌 نتیجه گیری ؛
ارزش FQRS در قلب و عروق بسیار بالاتر از آن چیزی است که در حال حاضر درک شده است.
✍✍✍ این بحث ادامه دارد...
📚📚📚 تخصصی ترین ، کامل ترین و جدیدترین نکات را در کتاب " 1100 " نکته از ECG
🛒🛒🛒🛒 تهیه فایل PDF کتاب 1100 در 4 جلد A تا D با قیمت مصوب انتشارات علوم پزشکی
👌https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 با سلام خدمت همراهان همیشگی
🍏 علامت های زیر :
🥒 Big mountain ☆ Little mountain Sign ( A )
علامت کوه بزرگ و کوه کوچک : دفلکشن مثبت دو قسمتی که قسمت چپ بلندتر از راست می باشد
🥒 Steeple Sing ( B )
علامت برج کلیسا : یک peak مثبت و بلند
🥒 Fireman's hat Sign ( C )
علامت کلاه آتشنشان
👌 این سه نشانه در لید V1 ، تحت عنوان Upright V1 یکی از کریتریاهای تشخیصی برای VT می باشد.
🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰
📕 اطلس الکتروکاردیوگرافی Pulse ECG ، تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG
🛒 تهیه فایل کتاب ؛ از طریق تلگرام تماس بگیرید.
📕https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
🍎 کاردیومیوپاتی دیلاته در ECG
🍏 ولتاژ پایین QRS یعنی قدرت کلی موج QRS
( Positive to negative Peak )
در هر یک از 4 لید اندام ها کمتر از یا مساوی 0/5 میلی ولت یا در لیدهای V1 تا V6 کمتر یا مساوی 1 میلی ولت باشد.
🍓 ولتاژ پایین QRS علل متعددی دارد ؛
🍒 افزایش عایق سازی ( Insulation ) قلب توسط هوا ( COPD ) یا بافت چربی ( چاقی ) ، جایگزینی میوکاردیوم توسط بافت فیبروز ( کاردیومیوپاتی ایسکمیک یا غیر ایسکمیک ) یا آمیلوئید یا تومور و احتمالاً به سبب اثر مدار کوتاه ( Shunting ) به واسطه ی مایعات با مقاومت پایین ( خصوصاً افیوژن پلورال با پریکاردیال یا ادم آنازارک ).
🍉 ترکیب ولتاژ نسبتاً پایین QRS در لیدهای اندام ( ولتاژ QRS کمتر از 0/8 میلی ولت در هر یک از لیدهای اندام ) با ولتاژ نسبتاً بالای QRS در لیدهای قفسه ی سینه
( SV1 or SV2 + RV5 or RV6 > 3/5 mV )
همراه با پیشرفت آهسته ی موج R ( آمپلیتود موج R پایین تر از موج S در لید V1 تا V4 ) به عنوان یک نشانه ی نسبتاً با ویژگی بالا ولی نه حساس جهت کاردیومیوپاتی دیلاته معرفی شده است.
🍑 گاهی اوقات تحت عنوان تریاد ECG " نارسایی احتقانی قلب " نام گذاری می شود.
📚 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG :
📕 کتاب 4جلدی 1100 نکته از ECG ، برگرفته از تخصصی ترین منابع و مقالات
🛒🛒🛒 تهیه فایل PDF کتاب در 4 جلد : از طریق تلگرام به ما پیام بدهید.
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
🍎 Notching Versus Pseudo - Notching
🍏 شکاف دار شدن یا Notch یک دفلکشن اضافی کوچک در حدود 1 تا 2 میلی متر ارتفاع دارد و قطبیت آن منفی می باشد. که در کمپلکس های S ، Q یا R دیده می شود.
🍑 در Sluuring : یک ناچینگ جزئی بدون تغییر در قطبیت یا Polarity می باشد.
🍉 ناچینگ ( Notching ) و Slurring هر دو با اختلال موضعی ( تاخیری ) از هدایت یا تحریک مطابقت دارند و یا ممکن است ناشی از یک طرح برداری باشند( Pseudo Notching ).
🥭 در عمل تشخیص بین اختلالات هدایت بطنی ( Notching ) ، و یک تغییر عملکردی بی ضرر یعنی یک طرح برداری ( Notching کاذب ) مهم است.
🍉 تشخیص بین Notching و Notching کاذب ممکن است مشکل باشد. Notching کاذب و خفیف بیشتر در لیدهای اینفریور ( II , III , AVF ) دیده می شود. ( تصویر 3- 15 a و 3-15 b )
و بعضی اوقات در لید aVL مشاهده می شود. یک ناچینگ کاذب در لید I نادر است.
🍋 تشخیص های افتراقی :
🍍 LPFB
در همی بلوک خلفی چپ ، اغلب Slurring پایین رونده در موج R در لیدهای III ، AVF و V6 دیده می شود.
🍍 LAFB :
اغلب Slurring پایین رونده در موج R در لیدهای I و AVL دیده می شود.
ناچینگ در لیدهای اندامی ممکن است در MI قدیمی با یا بدون Q پاتولوژیک مشاهده شود .
🥒 یک پسودو ناچینگ ممکن است در ناحیه ترانزیشنال لیدهای پره کوردیال دیده شود ، بیشتر در یک لید و اغلب در لید V3 دیده می شود ( تصویر 3 - 16 a و 3 - 16 b ).
🍒 نوار قلب 3 - 16 c ناچینگ را در لیدهای V3 و III نشان می دهد.
🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺
💐 با تشکر فراوان از دوستان عزیزی که با خرید مجموعه کتاب های 1100 نکته از ECG ، ما را در حفظ کانال و ادامه راه یاری رساندند.
✍ دوستان عزیز مطالب فوق ترجمه ای از تخصصی ترین ، جدیدترین مقالات در زمینه تفسیر ECG می باشد. نکاتی که به این صورت در هیچ تکسی موجود نمی باشد. تمام این مطالب در کتاب های 1100 با تشریح و توضیحات بیشتر ارائه شده است.
🛒 جهت تهیه فایل PDF کتاب های 1100 با ما در ارتباط باشید.
📚
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
🍎 ترومبوس بطن چپ و اهمیت FQRS در ECG :
🍏 ترومبوس بطن چپ ، عارضه شناخته شده ی انفارکتوس حاد ( AMI ) است و بدنبال PCI در بیماران با AMI مشاهده می شود.
🍏 عوامل خطر ترومبوس بطن چپ بدنبال AMI شامل ؛ اندازه انفارکت وسیع ، انفارکتوس میوکارد دیواره قدامی ، ناهنجاری حرکت دیواره آپیکال و EF پایین است.
🍏 در یک مطالعه آینده نگر بر روی 148 بیمار بستری شده بدنبال AMI ، حدود 53 /1 % از بیماران مبتلا به ترومبوس بطن چپ در لیدهای V4 تا V6 دارای FQRS در ECG بودند. و 75 % این بیماران PCI ناموفق داشتند.
👌 اهمیت FQRS در پیش بینی خطر ترومبوس بطن چپ بدنبال AMI در مطالعات متعددی به اثبات رسیده است.
❤️ جهت یادآوری FQRS در ECG پست های قبلی را مطالعه بفرمایید.
📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚
👌 یک کتاب کاملاً تخصصی با حجم 2700 صفحه از نکات تخصصی مقالات و منابع تخصصی ، شما را در تفسیر تخصصی ECG به اوج می رساند.
📚📚📚 فایل PDF کتاب 1100 نکته از ECG با قیمت مصوب انتشارات علوم پزشکی
🛒🛒🛒 برای تهیه فایل کتاب با ما در ارتباط باشید.
👌https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 الکتروکاردیوگرافی در تنگی میترال ( MS ) :
📚 یافته های بدست آمده از ECG برای شناسایی MS خفیف ، نسبتاً غیر حساس است ولی در موارد تنگی متوسط و شدید ، تغییرات مشخصی در ECG بیمار مشاهده می شود.
👌 بزرگی دهلیز چپ ( مدت زمان موج P در لید II بیشتر از 0/12 ثانیه و یا محور موج P بین +45 و 30-- درجه ) یافته اصلی ECG در تنگی دریچه میترال است و در 90 % بیماران با MS قابل توجه و البته ریتم سینوسی نیز مشهود و دیده می شود.
👌 نشانه های الکتروکاردیو گرافیک بزرگی دهلیز چپ ، بیشتر با حجم دهلیز چپ ( و کمتر با فشار دهلیز چپ ) ارتباط داشته و معمولاً بعد از والووتومی موفق ، پسرفت می کند.
👌 ریتم AF ( فیبریلاسیون دهلیزی ) در MS طول کشیده و مزمن شایع می باشد.
👌 شواهد الکتروکاردیوگرافیک هایپرتروفی بطن راست ( RVH ) با فشار سیستولیک بطن راست ارتباط دارد.
👌 زمانی که فشار سیستولیک RV در حدود 70 تا 100 میلی متر جیوه است ، تقریباً 50 % از بیماران کرایتریای ECG ، هایپرتروفی RV را در لید V1 نشان می دهند .
👌 دیگر بیماران با همین میزان از فشارخون پولمونری ، شواهد واضح هایپرتروفی RV در ECG را بروز نمی دهند ، اما نسبت R/S از لیدهای راست تا پره کوردیال میانی افزایش نمی یابد.
👌 در بیماران با MS ایزوله یا غالب ، در صورتی که فشار سیستولیک RV بیشتر از 100 میلی متر جیوه باشد ، شواهد ECG هایپرتروفی RV همیشه یافت می شود.
📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚
👌👌👌 بزودی جدیدترین نکات از کتاب فوق تخصصی تفسیر ECG
📚📚📚 کتاب 1100 نکته از ECG ؛ حاوی تخصصی ترین نکات از برترین منابع و مقالات تفسیر ECG
🛒🛒🛒 برای تهیه فایل PDF کتاب 1100 نکته از ECG : با ما در ارتباط باشید.
📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚
👌https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
👌👌👌 قابل توجه همکاران ویژه کار ؛ با توجه به درخواست این عزیزان ، در پست های بعدی ، اطلاعات دارویی و مطالب نابی از داروهای آنتی آریتمی در کانال درج میشود.
🍎 معیارهای جدید برای تشخیص سریع سکته ی حاد قلبی در حضور بلوک شاخه ای چپ ( LBBB ):
🍏 تشخیص سکته ی حاد قلبی با وجود انسداد شاخه ای چپ Left Bundle Branch Block بر اساس معیارهای الکتروکاردیوگرافی مشکل و اغلب غیر ممکن بنظر میرسد.
🍏 اغلب پزشکان پیشنهاد می کنند که بیماران با درد قفسه ی صدری و وجود همزمان LBBB تحت درمان با عوامل ترومبولیتیک قرار گیرند و یا فوراً آنژیوگرافی شوند ، زیرا ایسکمی یا آسیب حاد قلبی با وجود بلوک شاخه ای چپ به سختی قابل تشخیص است.
🍏 تا کنون جهت تشخیص سریع سکته حاد قلبی در حضور بلوک شاخه ای چپ ، شاخص های زیادی ارائه شده است( در جدول شماره 1 ).
🍏 در بین شاخص های ذکر شده شاخص یا معیاری که در بیماران با سکته حاد قلبی و بلوک شاخه ای چپ از ارزش تشخیصی بیشتری برخوردار است ، شاخص قطعه ST است که مشخصات آن عبارت است از ؛
🍒 پایین کشیدگی موج S
🍒 کوژی قطعه ST در لیدهائی که موج T منفی دارند.
✍ البته باید متذکر شد که این شاخص در لیدهای اندامی و لیدهای جلو قلبی از V4 تا V6 دیده می شود و وجود آن در دو و یا حتی یک لید ارزشمند می باشد.
👌 این معیار بعنوان شاخص قطعه ی ST یا
ST - Segment configuration
نامیده شد و در این مقاله با حرف " ه " در جدولها مشخص شده است.
🍏 آنچه در این تحقیق بدست آمد شاخص قطعه ST شامل J point depression ، کوژی قطعه ST و T منفی می باشد و در لیدهایی که QRS کاملاً مثبت دارند دیده می شود ( شکل 1 ) و در مقایسه با سایر شاخص ها ، معیار با ارزشتری در تشخیص سکته حاد قلبی در حضور بلوک شاخه ای رشته چپ می باشد ( جدول 2 ).
👌 با استفاده از شاخص قطعه ST ( شکل 1 ) ممکن است با اولین نوار قلبی گرفته شده از بیماری که با علائم بالینی سکته حاد قلبی ( درد قفسه صدری ) مراجعه کرده و در نوار قلب انسداد شاخه ای چپ دارد با ضریب اطمینان بیشتری از داروی ترومبولیک استفاده کرد.
......................................................................................................................................
📚 تخصصی ترین نکات از معتبرترین و به روز ترین منابع و مقالات در مجموعه کتابهای 1100 نکته تخصصی از ECG
📚 کتاب 1100 در 4 جلد در حجم 2700 صفحه ، بصورت PDF با ویرایش زیبا
📚 تهیه فایل کتاب 1100 بر اساس قیمت مصوب انتشارات علوم پزشکی
📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚
👌https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 ارزیابی موج Q3 در ECG :
🍏 گرچه وجود Q چشمگیر در لید lll یکی از علایم اصلی انفارکتوس تحتانی است اما گاه یافته ای طبیعی است و به همین علت ارزیابی آن دشوار است و قلمداد نمودن این علامت به نفع انفارکتوس تحتانی خالی از اشتباه نیست.
🍓 اگر این موج پهن بیش از 0/03 ثانیه باشد و با موج Q در لیدهای ll و avf همراه باشد و بالاخره اگر پس از آن یا بازوی کند شیب آن را به موج R وصل کند بیشتر احتمال دارد که غیر طبیعی بوده و یا به نفع MI باشد.
🍑گاهی ولی نه همیشه میتوان از یک آزمون ساده بهره برد:
🍋 دم عمیق معمولا سبب میشود که Q3 غیر پاتولوژیک و وضعیتی
( که ظهور آن به وضع بدن بستگی دارد) ناپدید شود یا بطور قابل توجهی کوچک شود و حال آنکه Q3 مربوط به انفارکتوس تحت تاثیر این مانور ساده قرار نمیگیرد.البته این آزمون همواره قابل اعتماد نیست!
🥒 بطور کلی از میان سه لید تحتانی ll,lll,avf اهمیت موج Q در لید ll از همه بیشتر به معنای انفارکتوس و موجهای Q در لید avf در درجه دوم و لید lll از کمترین احتمال برخوردار است.
🍎 تخصصی ترین کانال تفسیر ECG 🍏
📚📚📚 تخصصی ترین نکات تفسیر ECG در کتاب 1100 نکته تخصصی از ECG
🛒🛒🛒 تهیه فایل PDF کتاب ؛ با ما تماس بگیرید.
👌https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 FQRS and Collateral circulation in chronic total occlusion ( CTO ):
🍎 ارزش FQRS در تعیین گردش خون ضعیف
عروق کولترال در بیماران مبتلا به آنژین مزمن پایدار توسط Bonakdar و همکاران مورد مطالعه قرار گرفت و نتایج حاکی از این بود که در بیماران با آنژین پایدار مزمن که در ECG آنها FQRS مشهود است ، عروق کولترال آنها جریان خون ضعیفی دارد. این مطالعات با استفاده از آنژیوگرافی و استفاده از توموگرافی رایانه ای با انتشار تک فوتون ( SPECT ) انجام شد.
🍎 FQRS and Coronary slow flow ( CSF ):
🍏 تصور می شود جریان آهسته خون از طریق شاخه های کرونر دیستال در غیاب انسداد به دلیل اختلال عملکرد اندوتلیال ، تصلب شرایین ، اختلال عملکرد وازوموتور میکروواسکولار و افزایش تجمع پلاکت باشد. این می تواند با آنژین ، ایسکمی میوکارد ، انفارکتوس حاد میوکارد ( AMI ) همراه باشد.
🍏 در یک مطالعه توسط ییلماز و همکاران ، 60 بیمار مبتلا به CSF و 44 بیمار با کرونرهای طبیعی مورد مطالعه قرار گرفتند. میزان FQRS در مقایسه با بیماران با کرونرهای طبیعی ، در بین گروه CSF بیشتر بود.
🍏 در مطالعه ای دیگری توسط Cakmak و همکاران ، 165 بیمار مورد مطالعه قرار گرفتند که 112 بیمار CSF را نشان دادند و بقیه گروه شاهد بودند. مشخص شد که بروز CSF در بیمارانی که در ECG آنها FQES وجود دارد بیشتر از گروه غیر FQRS است.
👌 وجود FQRS در ECG یک مارکر قابل اطمینان از CSF است.
👌 دوستان عزیز FQRS : در پست های قبلی بحث شده است . برای یادآوری به پست های قبلی مراجعه بفرمایید.
تعریف FQRS : یک بریدگی اضافی در کمپلکس QRS است.
📚📚📚 کتاب 1100 نکته از ECG :
گردآوری و ترجمه نکات تخصصی 15 رفرنس و 100 مقاله از 2015 تا 2021 است.
نکات مهم ترجمه فارسی شده است و جهت تکمیل نکات از مقالات لاتین مطالبی اضافه شده است.
🛒🛒 تهیه فایل PDF کتاب 1100 نکته از ECG : با ما در ارتباط باشید.
📚
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🇮🇷 ECG
🍎 ریتم نابجای پایین دهلیزی ( امواج P غیر سینوسی )
🍏 دوستان عزیز به نوار قلب توجه بفرمایید ، یک ریتم نابجای دهلیزی را مشاهده میفرمایید.
🍊 یافته های مشاهده شده در ECG :
🍓 ضربان قلب بیمار در حدود 90 ضربه در دقیقه می باشد.
🍓 فاصله PR در حدود 140 میلی ثانیه می باشد.
🍓 موج P در لید II منفی می باشد.
🍓 موج P در لید aVR مثبت می باشد.
🍓 موج P در لید V1 مثبت می باشد.
🍓 موج P در لید I و از V3 تا V6 منفی می باشد.
🥒 همکاران توجه داشته باشند این مورفولوژی نشان دهنده منشا ایمپالس ها از پایین دهلیز و اغلب از دهلیز چپ می باشد.
DX ⁉️
✅ Low atrial ectopic rhythm
( Non - sinus P waves )
👌 کلام آخر : هرگاه در لیدهای اینفریور شاهد موج P منفی بودید ، به موج P در لید aVR نگاه کنید ، اگر مثبت بود میتوان گفت ریتم سینوسی نیست و ایمپالس ها از پایین دهلیزها منشا می گیرد.
📚 تخصصی ترین ، کاملترین و به روز ترین منبع تفسیر تخصصی ECG
کتاب 1100 نکته تخصصی از ECG
🛒 برای تهیه فایل کتاب 1100 با ما در ارتباط باشید.
👌https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 فیبریلاسیون دهلیزی ( AF ) و بیماری های دریچه ای قلب ؛
🍏 فیبریلاسیون دهلیزی ( AF ) اغلب در همراهی با بیماری دریچه ی میترال بروز می کند که احتمالاً به دلیل افزایش فشار و سایز دهلیز چپ ( LA ) می باشد و ممکن است حاکی از شروع علایم باشد.
🍏 درمان AF مربوط به بیماری دریچه میترال ، شامل ابلیشن با کاتتر یا جراحی جهت کانورت نمودن و حفظ ریتم سینوسی است که جایگزینی مناسب برای درمان مدیکال ( کنترل ریت و ریتم ) در برخی از بیماران است.
🍏 درمان ضد انعقادی جهت جلوگیری از حوادث آمبولیک در تمامی بیماران AF و بیماری دریچه میترال توصیه شده است.
🍏 اگر بیماری روماتیسمی در کار باشد ، به خصوص MS ( تنگی میترال ) آنتاگونیست ویتامین K جهت جلوگیری از ریسک بالای حوادث آمبولیک ضروری است و در حضور AF و MR ( نارسایی میترال ) تجویز آنتی کواگوالان های خوراکی بر اساس گایدلاین های حال حاضر ، امری منطقی می باشد.
🍏 تنگی آئورت ( AS ) اغلب در همراهی با AF به خصوص در افراد مسن می باشد. درمان متمرکز بر کنترل ریت و جلوگیری از حوادث آمبولیک بوده ، ضمن آنکه در برخی بیماران ممکن است پروسیجر Ablation مدنظر قرار بگیرد.
📚📚📚 یک منبع کامل از صفر تا صد تفسیر تخصصی ECG :
📚 1100 Notes of ECG
🛒🛒🛒 تهیه فایل 2700 صفحه ای کتاب ؛ با ما تماس بگیرید.
👌https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 نکات طلایی
🍏 تعداد زیادی از مبتلایان به AMI در ساعات اولیه دارای رال مرطوب ریوی هستند بدون اینکه دچار نارسایی قلب شده باشند ( بدلیل اختلال فعالیت بطن چپ در پی ایسکمی است ) و نیازی به تجویز دیورتیک و داروهای کاردیوژنیک ندارند.
🍏 بطور کلی اگر رال در کمتر از یک سوم ریه وجود داشته باشد و دیگر یافته های CHF وجود نداشته باشد ، درمان انتخابی نیتروگلیسرین وریدی و یا مهارکننده های ACE و حتی در مواردی ( خصوصاً وجود تاکی کاردی ) بتابلوکر وریدی است.
📚 یک منبع کاملاً تخصصی از تفسیر ECG :
" 1100 Notes of ECG "
👌https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 اهمیت FQRS در شرایط مختلف و ECG :
🍏 پترن FQRS در شناسایی رگ درگیر در NSTEMI مناسب است. در یک مطالعه گذشته نگر از 183 بیمار بستری شده به علت NSTEMI ، پترن FQRS در لیدهای مربوطه دارای حساسیت 77/1% و ویژگی 71/5% برای شناسایی رگ درگیر مفید بود.
👌 سودمندی FQRS در تمایز NSTEMI از آنژین ناپایدار ( UA ) توسط Lang D و همکارانش مورد مطالعه قرار گرفت . بروز FQRS در گروه NSTEMI نسبت به گروه UA بیشتر بود.
👌 همچنین بررسی ها نشان داد بیماران NSTEMI که در ECG آنان شواهدی از FQRS به چشم میخورد بیشتر دچار عوارض قلبی مانند آنژین مکرر ، MI مکرر ، نارسایی قلبی می شدند.
👌 در یک مطالعه که توسط Bozbeyoglu E و همکاران انجام شد ، مشخص شد بیمارانی که در ECG آنها FQRS وجود داشت ، میزان مرگ و میر 12 ماهه بالاتر از سایر افرادی بود که مبتلا به NSTEMI بودند اما در نوار قلبشان FQRS مشهود نبود.
📚 این مبحث ادامه دارد....
📚 کتاب " 1100 Notes of ECG "
تخصصی ترین ، کاملترین و آنلاین ترین مطالب ، پروتکل ها ، فنومن ها و درمان آریتمی های قلبی
🛒🛒🛒 برای تهیه فایل PDF کتاب 1100 با ما در ارتباط باشید.
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
💯 ECG NOTES
@CCNHK
📣📣📣 الکتروکاردیوگرافی در تنگی دریچه میترال
✍✍ ممکن است غیر طبیعی بودن موج P ( اختلال دهلیز چپ یا P میترال به صورت P بیش از 120ms در لید II و دندانه دار ) ، فیبریلاسون دهلیزی و گاه علایم مربوط به هیپرتروفی بطن راست ( نسب R به S در V1 بیش از 1mm و انحراف محور به راست ) دیده شود.
👇👇👇👇 در ECG زیر که مربوط به خانمی 45 ساله با تنگی میترال ( ناشی از بیماری قلبی روماتیسمی ) می باشد یافته های زیر مشهود می باشد:
🔴 ریتم تاکی کاردی سینوسی
🔵 انحراف محور به راست
🔴 موج R بلند در لید V1 نشان دهنده ی هایپرتروفی بطن راست می باشد.
🔵 موج P بایفازیک برجسته در لید V1 نشان دهنده ی بزرگی دهلیز چپ است.
🔴 موج P بلند در لید II نشان دهنده ی بزرگی دهلیز راست می باشد.
🔵 تغییرات ST - T غیر اختصاصی و بلوک شاخه دسته ای راست ناقص ( 'rSr ) در لید V2 نیز وجود دارد.
🔴 ترکیبی از هایپرتروفی بطن راست ( RVH ) و بزرگی دهلیز چپ ( LAH ) به شدت بیانگر استنوز میترال است.
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 Fragmented QRS
🍏 تعریف FQRS : وجود امواج 'R اضافی یا یک ناچینگ ( شکاف ) در موج R یا S در دو لید مجاور مربوط به یک ناحیه کرونری ( قدامی ، جانبی یا تحتانی ) در یک نوار قلب معمول 12 لیدی
🍎 f - wQRS :
به یک کمپلکس QRS پهن تکه تکه شده که شامل 2 یا چند شکاف ( notch ) در موج R یا S ، در دو لید مجاور مربوط به یک قلمرو کرونری ( قدامی ، جانبی یا تحتانی ) تعریف می شود.
این شکاف ها باید 40 میلی ثانیه از هم فاصله داشته باشند.
🍏 در این مقاله به بررسی اهمیت FQRS در موقعیت های مختلف می پردازیم.
🍉 Coronary artery disease :
آقای Eyuboglu و همکاران : شدت CAD را در بیماران با FQRS در لیدهای تحتانی و قدامی را بررسی کردند. آنها به این نتیجه رسیدند در بیمارانی که FQRS در لیدهای قدامی ( Anterior ) مشاهده شده بود ، در این بیماران شدت CAD و شیوع بیماری گرفتگی چند رگی ( Multivessel disease ) بیشتر بود.
🍉 آقای Terho HK و همکاران :
پیش آگهی وجود FQRS را در لیدهای اینفریور ، آنتریور و لترال را بررسی نمودند.
آنها به این نتایج دست پیدا کردند که FQRS در لیدهای اینفریور شایع تر می باشد.
وجود FQRS بدون بیماری قلبی ، نتیجه نامطلوب قلبی را پیش بینی نمی کند.
کمترین میزان بروز FQRS ، در لیدهای جانبی در بین این سه ناحیه را به خود اختصاص می داد ، اما وجود FQRS در لیدهای جانبی خطر بالاتری از مرگ و میر را نشان می داد.
🍑 FQRS : a marker of myocardial scar
🍒 مطالعات انجام شده در مورد وجود FQRS ، در نوار قلب ، آنرا به عنوان یک مارکر برای وجود اسکار ناشی از MI معرفی نمودند.
در یک مطالعه اهمیت وجود FQRS و موج Q با همدیگر مقایسه شد.
حساسیت ، ویژگی و ارزش اخباری برای موج Q و اسکار میوکارد به ترتیب :
36/3% - 99/2% - 70/8%
حساسیت ، ویژگی و ارزش اخباری FQRS و اسکار میوکارد به ترتیب :
85/6% - 89% - 92/7%
حساسیت ، ویژگی و ارزش اخباری موج Q به همراه FQRS به ترتیب :
91/4% - 89% - 94/2%
با توجه به نتایج فوق :
وجود FQRS در ECG نشانگر MI قبلی است. که با حساسیت بالاتر و ارزش اخباری منفی بیشتری نسبت به موج Q ، می تواند وجود MI را برملا سازد.
🥑 چندین مطالعه دیگر در خصوص اهمیت FQRS در شرایطی مانند :
🍍 بالا رفتن قطعه ST یا ST elevation
🍍 انفارکتوس میوکارد بدون بالا رفتن ST
( Non ST elevation MI )
🍍 آنژین پکتوریس پایدار
( Stable angina pectoris )
🍍 رابطه با مداخله عروق کرونر از راه پوست ( PCI )
🍍 توانبخشی قلبی
🍍 جریان خون کولترال ها
🍍 جریان آهسته یا ectasia در کرونر
🍍 ترومبوس بطن چپ
🍍 آنوریسم
انجام شده است . که در پست های بعدی ارایه می گردد.
📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚
📚 کتاب 1100 نکته تخصصی از ECG :
ترجمه تخصصی ترین نکات از 15 رفرنس و 100 مقاله برتر از 2015 تا 2020
در 4 جلد و با حجم 2700 صفحه می باشد.
حاوی نکاتی هست که شما را شگفت زده خواهد کرد.
🛒🛒🛒 برای تهیه فایل PDF کتاب 1100 با قیمت مصوب انتشارات علوم پزشکی با ما در ارتباط باشید.
📚 تخصصی ترین ، کاملترین و به روز ترین کتاب تفسیر ECG
👌https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 Fragmented QRS -- Its significance
👌 ظاهری از Spikes های اضافی در کمپلکس های QRS در سال های اخیر مورد توجه قرار گرفته است. البته این ها از پترن استاندارد 'rSR که در RBBB یا از notched های که در امواج R در LBBB دیده میشود متفاوت هستند.
👌 اصطلاح FQRS ( یا QRS های تکه تکه ) در ابتدا بعنوان Spikes های اضافی در کمپلکس QRS ، البته در غیاب BBB تعریف شد.بعد ها تعریف FQRS گسترش یافت و شامل notches های اضافی در الگوهای پیش تحریکی ( Pre - existent ) و حتی در QRS های پهن ناشی از BBB ، ریتم پیس میکر ( Paced rhythm ) و اکتوپی های بطنی ( Ventricular ectopy ) شد.
👌 بنابراین واژه FQRS در کمپلکس های QRS پهن متفاوت است از کمپلکس QRS باریک تکه تکه شده ( QRS باریک ؛ طول QRS کمتر از 120 میلی ثانیه می باشد. ).
👌 در چند سال اخیر ، تعریف FQRS با مطالعات در زمینه های مختلف مانند بیماری عروق قلبی ( CAD ) ، کاردیومیوپاتی ها ، بیماری های دریچه ای قلب ، دایسکشن آئورت ، آمبولی ریوی ، بیماری های مادرزادی قلب و کانالوپاتی های قلبی تکامل یافته است.
👌 مطالعات مربوط به FQRS در شرایط مختلف غیر قلبی مانند آپنه انسدادی خواب ، بیماری کلیوی ، سیروز کبدی ، رادیوتراپی در سرطان پستان ، اختلالات خود ایمنی و آنمی بتا تالاسمی نیز منتشر شده است.
👌 در این مقاله تلاش شده است تا اطلاعات جدیدی از اهمیت FQRS در شرایط فوق الذکر از متون موجود اخذ و در اختیار شما قرار بگیرد که البته در درجه اول بر شرایط قلبی که باعث FQRS می شوند تمرکز می شود.
👌 ترجمه ای از آخرین مقاله منتشر شده ( 2020 ) در زمینه FQRS از :
📙Indian Pacing and Electrophysiology
📚 تمامی نکات مربوط به مقالات 2015 تا 2020 در کتاب 1100 نکته تخصصی از ECG
👌 این مبحث ادامه دارد....
📚 یک منبع بسیار تخصصی ، کامل و به روز شده در تفسیر ECG برگرفته از 15 رفرنس برتر ( برانوالد ، هاریسون ، بیل دوبین ، ولنز ، چاوز ، ماریوت ، شامروث ، بنت ، داگلاس زیپس ، هاریکان و ... ) و 100 مقاله منتخب از 2015 تا 2020 تحت عنوان " جدیدترین یافته های تفسیر ECG "
تمامی نکات تخصصی از منابع فوق اخذ و ترجمه فارسی شده است و در غالب " کتاب 1100 نکته تخصصی از ECG " در 4 جلد بصورت PDF با حجم 2700 صفحه برای علاقه مندان به تفسیر ECG آماده شده است.
📚 با کتاب 1100 نکته تخصصی از ECG ؛
👌 " وقتی ECG را در دست می گیرید ، حرفی برای گفتن خواهید داشت "
🛒🛒🛒 جهت تهیه فایل کتاب به قیمت مصوب انتشارات علوم پزشکی با ما در ارتباط باشید.
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 یافته های ECG در کاردیومیوپاتی اتساعی :
👌 کاردیومیوپاتی اتساعی ( DCM ) ، به بطن چپ متسع همراه با اختلال عملکرد سیستولی گفته می شود که علت آن ایسکمی یا بیماری دریچه ای نباشد.
👌 در نوار قلب این بیماران :
🍒 یافته هایی به نفع LVH
🍒 تغییرات غیر اختصاصی ST - T
🍒 بلوک شاخه ای
🍒 امواج Q پاتولوژیک ( البته وجود آن احتمال بیماری آترواسکلروتیک پیشرفته را بیشتر مطرح می کند ) .
🍒 ولتاژ پایین در لیدهای اندامی ( در حضور فیبروز شدید ).
👌👌👌👌👌👌👌👌👌👌👌👌👌👌
📚📚📚 تخصصی ترین نکات در تفسیر ECG را در مجموعه کتابهای 1100 نکته از ECG بخوانید.
🛒🛒🛒 تهیه فایل PDF کتاب :
با ما در ارتباط باشید.
👌
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 شدت بیماری مزمن ریوی در ECG
🍏 از بین کریتریاهای تشخیصی متعدد برای بررسی شدت بیماری مزمن ریوی ( COPD ) ، بهترین کریتریای تشخیصی برای قضاوت در خصوص شدت بیماری مزمن ریوی در ECG ، کریتریای زیر می باشد ؛
🍓 ارتفاع موج R در لید V6 کمتر از 0/5 میلی ولت است.
🍓 نسبت R/S در لید V6 کمتر از 1 میلی متر است.
🍓افزایش آمپلیتود ( amplitude ) موج P در لیدهای II و III
🍎🍏🍎🍏🍎🍏🍎🍏🍎🍏🍎🍏🍎
📕📗📘 یک کتاب بسیار تخصصی برگرفته از 15 منبع تخصصی و صدها مقاله با ترجمه فارسی ، برای کسانی که می خواهند ECG را تخصصی تفسیر نمایند.
📚 برای تهیه فایل PDF ، کتاب
"1100 Notes of ECG "
با ما در ارتباط باشید.
🍏🍎🍏🍎🍏🍎🍏🍎🍏🍎🍏🍎🍏🍎
🍎https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IyZLOPOHqrzQ
📑 برگی از " اطلس الکتروکاردیوگرافی Pulse ECG "
🍎 موج R غالب در لید AVR:
🍓 مسمومیت با داروهای بلوک کننده کانال سدیم ( مانند داروهای ضد افسردگی 3 حلقوی )
🍓 دکستروکاردیا
🍓 جابجا بستن لیدها ( برعکس بستن لیدهای دست چپ و راست )
🍓 معمولا در VT الویشن ( QRS ) در لید AVR وجود دارد.
🍏 مثال : مسمومیت با داروهای بلوک کننده کانال سدیم ( لانگ لید AVR در تصویر ).
📚 منبع ؛ اطلس " Pulse ECG 2019" صفحه ی 87
🛒 جهت تهیه فایل کتاب پالس ECG ( کاملترین و تخصصی ترین اطلس الکتروکاریوگرافی ) با ما تماس بگیرید.
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
🌎https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
🍎 آریتمی سینوسی در ECG :
🍏 آریتمی سینوسی به شکل تغییرات فازی در طول چرخه سینوسی به صورت زیر تعریف می شود ؛
🌸 اگر طول بیشترین چرخه منهای طول کمترین چرخه بیشتر از 120 میلی ثانیه باشد.
🌸 و یا اینکه طول بیشترین چرخه منهای طول کمترین چرخه تقسیم بر طول کمترین چرخه بیشتر از 10 % باشد.
🍑 آریتمی سینوسی شایع ترین نوع آریتمی بوده و به عنوان یک یافته نرمال تلقی می شود.
🍒 در نوار قلب بیمار شاهد تغییرات ذیل هستیم :
🍍 اگر محل تولید سیگنال سینوسی در داخل گره سینوسی باشد ؛
معمولاً محل تولید ایمپالس در داخل گره سینوسی ثابت می باشد ، لذا در ECG شاهد عدم تغییر شکل موج P ، طول قطعه ی PR ثابت و بیش از 120 میلی ثانیه است.
🍍 اگر محل تولید ایمپالس تغییر کند و محل تولید ایمپالس غیر از داخل گره SA باشد و یا اینکه خارج شدن ضربان به داخل دهلیز دچار تغییراتی شود ، در این صورت امواج P با شکلی متفاوت ( اما نه به صورت رتروگرید ) و طول قطعه ی PR متغییر با طول بیش از 120 میلی ثانیه در ECG ، تظاهر پیدا می کنند.
🍑 آریتمی سینوسی در موارد زیر مشاهده می شود ؛
🥭 در افراد جوان ( بخصوص در HR پایین )
🥭 به دنبال تجویز دیژیتال ، مورفین یا ورزش دیده می شود که بخاطر تقویت تون واگ می باشد.
شیوع آریتمی سینوسی با افزایش سن و بروز اختلالات اتونومیک از قبیل نوروپاتی دیابتی کاهش می یابد. این آریتمی معمولاً در افراد جوان دیده می شود.
🍑 انواع آریتمی سینوسی ؛
🅰 آریتمی سینوسی تنفسی ؛ در این نوع ، آریتمی فاصله ی P - P به طور چرخه ای در حین عمل دم بخاطر مهار رفلکسی تون واگ کاهش می یابد و در زمان بازدم بخاطر کاهش ضربان قلب ، فاصله P - P افزایش می یابد.
اگر بیمار حین آریتمی نفس خود را نگه دارد ، این تفاوت در طول چرخه از بین خواهد رفت.
🅱 آریتمی سینوسی غیر تنفسی ( ونتریکولوفازیک ) : در این نوع آریتمی تنفس بیمار بر تغییرات چرخه ی P - P تاثیر گذار نمی باشد. شایع ترین شکل از آریتمی ونتریکولوفازیک سینوسی در حین بلوک AV کامل و در ضربان های پایین رخ می دهد . در این حالت چرخه ی
P -P
با QRS از چرخه ی P- P بدون وجود QRS ، کوتاه تر می باشد.
یعنی فاصله P - P بین دو کمپلکس QRS کوتاه تر از فاصله ی P - P ای می باشد که بین آنها کمپلکس QRS وجود ندارد.
کاهش حجم ضربه ای باعث پاسخ ی از طرف سیستم اتونومیک عصبی می گردد ، این امر منجر به تغییرات در فواصل P - P می گردد. در واقع تغییرات P - P ناشی از اثرات سیستم اتونومیک عصبی است و پاسخ دهی این سیستم به کمتر شدن حجم ضربه ای می باشد.
📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚
📚 تخصصی ترین نکات تفسیر ECG در " کتاب 1100 نکته از ECG "
📙 برای تهیه فایل PDF کتاب در 4 جلد با ما در ارتباط باشید.
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
🍎 اصطلاح " non specific ST-T changes " در ECG :
🍏 رپلاریزاسیون بطنی علاوه بر ایسکمی ، تحت تاثیر عوامل زیر می باشد ؛
🌸 تغییرات وضعیتی
🌸 وعده های غذایی
🌸 داروها
🌸 هایپرتروفی
🌸 اختلالات متابولیک و الکترولیتی
🌸 ضایعات دستگاه عصبی مرکزی ( CNS )
🌸 عفونت ها
🌸 بیماری های ریوی
این عوامل منجر به تغییرات غیر اختصاصی ST-T می شوند. این تغییرات بصورت :
💧 نزول خفیف قطعه ی ST
💧 معکوس یا صاف شدن موج T
بدون هیچ علت خاصی می باشد. این تغییرات را تحت عنوان " تغییرات غیر اختصاصی ST - T " می نامند.
🍉 در افراد سالم بدون سابقه بیماری قلبی ، به این تغییرات و تفسیر آن دقت کنید.
🥝 همچنین ، وجود اختلالات خفیف رپلاریزاسیون می تواند بیانگر وجود بیماری های عروق کرونری ، بیماری پر فشاری خون و یا سایر بیماری های ساختاری قلب باشد ، ممکن است این موضوع نشان دهنده ی ارتباط تغییرات غیر اختصاصی خفیف اما پایدار ST - T با افزایش میزان مرگ و میر قلبی عروقی در مردان و زنان میانسال یا پیر تر باشد.
📚 کاملترین منبع تخصصی تفسیر ECG :
📕 " 1100 Notes of ECG "
🛒🛒🛒 برای تهیه فایل PDF کتاب 4 جلدی ، با ما در ارتباط باشید.
🔑https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 Notching Versus Pseudo - Notching
🍏 شکاف دار شدن یا Notch یک دفلکشن اضافی کوچک در حدود 1 تا 2 میلی متر ارتفاع دارد و قطبیت آن منفی می باشد. که در کمپلکس های S ، Q یا R دیده می شود.
🍑 در Sluuring : یک ناچینگ جزئی بدون تغییر در قطبیت یا Polarity می باشد.
🍉 ناچینگ ( Notching ) و Slurring هر دو با اختلال موضعی ( تاخیری ) از هدایت یا تحریک مطابقت دارند و یا ممکن است ناشی از یک طرح برداری باشند( Pseudo Notching ).
🥭 در عمل تشخیص بین اختلالات هدایت بطنی ( Notching ) ، و یک تغییر عملکردی بی ضرر یعنی یک طرح برداری ( Notching کاذب ) مهم است.
🍉 تشخیص بین Notching و Notching کاذب ممکن است مشکل باشد. Notching کاذب و خفیف بیشتر در لیدهای اینفریور ( II , III , AVF ) دیده می شود. ( تصویر 3- 15 a و 3-15 b )
و بعضی اوقات در لید aVL مشاهده می شود. یک ناچینگ کاذب در لید I نادر است.
🍋 تشخیص های افتراقی :
🍍 LPFB
در همی بلوک خلفی چپ ، اغلب Slurring پایین رونده در موج R در لیدهای III ، AVF و V6 دیده می شود.
🍍 LAFB :
اغلب Slurring پایین رونده در موج R در لیدهای I و AVL دیده می شود.
ناچینگ در لیدهای اندامی ممکن است در MI قدیمی با یا بدون Q پاتولوژیک مشاهده شود .
🥒 یک پسودو ناچینگ ممکن است در ناحیه ترانزیشنال لیدهای پره کوردیال دیده شود ، بیشتر در یک لید و اغلب در لید V3 دیده می شود ( تصویر 3 - 16 a و 3 - 16 b ).
🍒 نوار قلب 3 - 16 c ناچینگ را در لیدهای V3 و III نشان می دهد.
🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺
💐 با تشکر فراوان از دوستان عزیزی که با خرید مجموعه کتاب های 1100 نکته از ECG ، ما را در حفظ کانال و ادامه راه یاری رساندند.
✍ دوستان عزیز مطالب فوق ترجمه ای از تخصصی ترین ، جدیدترین مقالات در زمینه تفسیر ECG می باشد. نکاتی که به این صورت در هیچ تکسی موجود نمی باشد. تمام این مطالب در کتاب های 1100 با تشریح و توضیحات بیشتر ارائه شده است.
🛒 جهت تهیه فایل PDF کتاب های 1100 با ما در ارتباط باشید.
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 R Wave Peak Time ( RWPT )
🍏 مدت زمان لازم برای انتشار تحریک از آندوکاردیال به اپیکاردیال در بطن چپ
🍐 مدت زمان ، از شروع موج Q یا R تا اوج موج R در لیدهای لترال ( AVL , V5 , V6 )
🍒 زمانی که این مدت زمان از 45 میلی ثانیه بیشتر شود ، اصطلاح RWPT بکار برده میشود.
🍑 به علاوه RWPT ، در لید II اندازه گیری و جهت تشخیص افتراقی بین تاکی کاردی بطنی ( VT ) از تاکی کاردی فوق بطنی با کمپلکس پهن ( SVT با ابرنسی ) استفاده میشود.
🥭 طول RWPT در لید II اندازه گیری میشود ، چرا که لید II بیشتر در دسترس می باشد ( مانیتورینگ در بخش های ویژه ، تهیه استریپ بیشتر از لید II ) ، این فاصله بیانگر دپلاریزاسیون QRS ، از ابتدای موج R یا Q در کمپلکس QRS شروع و تا اوج موج R را شامل میشود. یعنی جایی که قطبیت یا پولاریتی موج R تغییر می کند.
🍉 در مطالعات انجام شده توسط Pava و همکاران ( سال های 2010 تا 2013 ) ، این معیار به عنوان یک کریتریای ساده ، کاربردی و قابل تکرار و با حساسیت و ویژگی بالا برای تشخیص VT معرفی شد.
🍇 بر اساس معیار Pava : اگر طول RWPT بیشتر و مساوی 50 میلی ثانیه باشد ( بررسی در لید II ) تشخیص VT می باشد. و در صورتی که کمتر از 50 میلی ثانیه باشد ، تشخیص احتمالی تاکی کاردی فوق بطنی با کمپلکس پهن ( وجود ابررنسی ) می باشد.
🍓 علل ایجاد کننده RWPT طولانی :
✍ LAFB ( بلوک فاسیکول قدامی چپ )
✍ LVH ( هیپرتروفی بطن چپ )
✍ LBBB ( بلوک شاخه ای چپ )
🌶 گاهی دفلکشن QRS مثبت می باشد و موج R وجود دارد و گاهی دفلکشن QRS منفی است و موج Q وجود دارد ، لذا از ابتدایی ترین نقطه شروع کمپلکس QRS ( ابتدای موج R در دفلکشن مثبت و یا ابتدایی ترین نقطه موج Q در دفلکشن منفی ) این فاصله شروع و تا اوج موج R یا S محاسبه میشود ).
📚 این فاصله ( RWPT ) در VT بیشتر از 50 میلی ثانیه و در SVT با ابررنسی کمتر از 50 میلی ثانیه می شود ، چرا که سرعت هدایت در SVT به دلیل استفاده از سیستم هیس - پورکنژ بالاتر است ، لذا فاصله کمتر میشود ، ولی در VT به دلیل انتقال ایمپالس از طریق خود میوکارد ، سرعت هدایت کندتر است و لذا فاصله RWPT بیشتر می شود.
📚 سرعت هدایت در سیستم هیس - پورکنژ ( SVT با ابررنسی ) در حدود 2/5 میلی ثانیه است ولی در میوکارد بطنی ( VT ) در حدود 0/4 تا 0/9 میلی ثانیه است . لذا فاصله RWPT در VT طولانی تر می باشد.
📚 مطالعات اخیر نشان دادند ، RWPT بیش از 50 میلی ثانیه برای تشخیص VT از SVT با RBBB و LAFB توصیه میشود نه برای افتراق VT از SVT با LBBB .
📚 حساسیت کریتریا ی Pava در تشخیص VT از SVT با ابررنسی 93/2 % و ویژگی آن 99 /3 % و ارزش اخباری آن 98/2 % می باشد.
👌👌👌 CONCLUSION :
✍📚 : RWPT
بیشتر از 50 میلی ثانیه در لید II یک کریتریای ساده ، قابل تکرار با حساسیت بالا برای تشخیص و افتراق VT از SVT با ابررنسی در بیماران دارای تاکی کاردی با کمپلکس پهن می باشد.
🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰
👌👌👌 دوستان عزیز ، این نکات برگرفته از مقالات می باشد که در کتاب 1100 نکته از ECG با شرح بیشتر و تصاویر بیشتری ارایه شده است.
🛒🛒🛒 برای تهیه فایل کتاب 1100 نکته تخصصی از ECG با ما تماس بگیرید.
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
⁉️ ماساژ سینوس کاروتید چگونه باعث قطع آریتمی می شود ؟
🍎 سینوس کاروتید در محل دو شاخه شدن شریان کاروتید ، درست زیر زاویه فکی قرار دارد . اگر تحریک سینوس کاروتید توسط یک شخص مطلع از گروه پزشکی انجام شود ، یک مانور واگوتونیک تشخیصی و درمانی عالی است.
🍏 هدف از اجرای این مانور ، بالا بردن فشار خون در سینوس کاروتید و در نتیجه رها شدن استیل کولین است که هدایت دهلیزی - بطنی را کند یا قطع کرده ، به PSVT خاتمه می دهد و وجود فلاتر دهلیزی یا AF را با ایجاد بلوک گره AV برملا می کند.
✍✍ مانوور واگال باعث آزاد شدن استیل کولین از اعصاب پاراسمپاتیک و قطع یا تاخیر در هدایت الکتریکی در گره AV می شود.
📚 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG :
" 1100 Notes of ECG "
🛒🛒🛒 برای تهیه فایل PDF کتاب با ما در ارتباط باشید.
👌https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 " Crochetage" sign in ECG
🍏 به خورد شدگی موج R در لیدهای تحتانی که در
Ostium secendum ASD
مشاهده میشود
✅ هر چقدر سوراخ ASD بزرگتر و جریان شنت چپ به راست بیشتر باشد ، خوردشدگی بیشتر است
✅ در %35 درصد افراد با عمل جراحی این علامت از بین رفته است .
✅ این علامت در کودکانی که دریچه بیضی آن ها با تاخیر بسته میشود نیز مشاهده میشود. (PFO)
✅ بلوک ناکامل شاخه راست از دیگر علائم ASD است .
📘 "به روز باشید" با کتاب 1100 نکته از ECG
📌 اگر میخواهید تخصصی ترین نکات از تفسیر ECG را یاد بگیرید فقط کتاب 1100 نکته از ECG را بخوانید.
1. Heller J, Hagège AA, Besse B, et al. “Crochetage”(notch) on R
wave in inferior limb leads: a new independent electrocardiographic
sign of atrial septal defect. J Am Coll Cardiol 1996;27:877–82.
2 . Ay H, Buonanno FS, Abraham SA, et al. An electrocardiographic
criterion for diagnosis of patent foramen ovale associated with
ischemic stroke. Stroke 1998;29:1393–7.
👌https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 تاکی کاردی های بطنی منشا گرفته از مجرای خروجی
🍏 Outflow tract VT
🍏 تاکی کاردی های محل خروجی بطن ، جزو تاکی کاردی بطنی ایدیوپاتیک می باشند.
🍏 تاکی کاردی های محل خروجی بطن شامل VT های خروجی بطن راست ( RVOT ) که 70 % VT های ایدیوپاتیک را شامل می شود. حدود 10 تا 15 % از تاکی کاردی های محل خروجی بطن از LOVT ( خروجی بطن چپ ) منشا می گیرند.
🍎 تاکی کاردی بطنی پاروکسیمال و تاکی کاردی بطنی مونومورفیک تکرار شونده ( repetitive ) ظاهراً از ROVT یا LOVT منشا می گیرند ( شکل 39 - 12 و 39 - 13 ). گاهی اوقات VT های مسیر خروجی بطن می توانند بصورت پایدار ( sustained ) ظاهر شوند ، اما شایع نمی باشند.
🍎 تاکی کاردی های بطنی مسیر خروجی در ECG ، به شکل الگوی LBBB در لید V1 و محور تحتانی در صفحه ی فرونتال دارند.
🍏 ویژگی های ECG در ROVT VT شامل :
👌 ترانزیشن تاخیری در لیدهای پره کوردیال ( لید V3 یا دیرتر )
👌 در لید V1 و V2 پهنای باریک تر موج R مشهود است.
🍎 ویژگی های ECG در LOVT VT :
👌 موج S در لید I
👌 ترانزیشن زودرس پره کوردیال موج R ( در لیدهای V1 و V2 )
👌 ناچینک ( notched ) در qrS در لیدهای V1 و V2
👌 موج R پهن تر در لیدهای V1 و V2
🥒 تاکی کاردی بطنی پاروکسیمال با ورزش کردن و استرس ایجاد می شود ، اما VT نوع مونومورفیک تکرار شونده
( repetitive monomorphic type )
در حالت استراحت رخ می دهد .
👌 مانور های واگ و آنوزین باعث توقف VT های مسیر خروجی می شوند ، اما ورزش کردن ، استرس ، انفوزیون ایزوپرترنول و تحریک های زودرس یا سریع باعث شروع یا تسریع آریتمی می شوند.
👌 استفاده از بتابلوکر و وراپامیل باعث ساپرس کردن آریتمی می شود. به دلیل پیش آگهی خوب این نوع از آریتمی ، داروهای آنتی آریتمی موثر بوده . استفاده از ابلیشن رادیوفرکونسی ( RF ) در بیماران علامت دار ، به طور موثری آریتمی را درمان می کند.
📚 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG :
در 4 فایل PDF ، بالغ بر 2600 صفحه مطالب ناب و تصاویر بی نظیر بر اساس ۱۵ رفرنس معتبر و صدها مقاله
قیمت گذاری فایل توسط انتشارات معتبر علوم پزشکی
🛒 برای تهیه فایل کتاب با ما تماس بگیرید.
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
🍎 معیارهای تشخیصی انفارکتوس در اختلال هدایتی داخل بطنی :
🅰 انفارکتوس همراه با بلوک شاخه ای راست ( RBBB ) :
در این حالت به علت اینکه مرحله ی دپلاریزاسیون دیواره ی بین بطنی ( یا همان موج Q ) تحت تاثیر RBBB قرار نمی گیرد ، لذا تغییرات موج Q ناشی از انفارکتوس میوکارد وجود داشته و Q پاتولوژیک در لیدهای مربوط به محل انفارکتوس دیده خواهد شد .
🅱 انفارکتوس همراه با بلوک شاخه ای چپ ( LBBB ) :
اصولاً در زمینه وجود هر یک از تغییرات زیر بایستی بفکر بیماری ایسکمیک قلب بود ؛
✅ وجود Q پاتولوژیک ( از ویژگی های بارز LBBB از بین رفتن اولین جزء QRS یعنی موج Q است ).
✅ هم جهت شدن موج T با کمپلکس QRS ( در LBBB جهت موج T حدود 180 درجه مخالف جهت کمپلکس QRS است.
✅ موج T معکوس ، عمیق و متقارن ( در LBBB موج T معکوس و نامتقارن است ).
✅ تغییرات بارز قطعه ی ST ( صعود بیش از 1میلیمتر و یا نزول بیش از 5mm ).
✅ هر گونه تغییر جدید در مورفولوژی QRS در طرح LBBB ( نظیر کاهش ولتاژ R ).
✅ موج S عمیق در لید V5 و V6
📚📚📚 یک منبع تخصصی از صفر تا صد تفسیر ECG :
" 1100 Notes of ECG "
ترجمه فارسی نکات تخصصی از 15 منبع و 100 مقاله در حجم 2700 صفحه
🛒🛒🛒 برای تهیه فایل PDF کتاب با ما در ارتباط باشید.
🔑https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 اهمیت FQRS در شرایط مختلف در ECG :
👌 در طی چندین مطالعه اهمیت FQRS در شرایط های ذیل بررسی شده است :
🍏 ST elevation myocardial infarction
📚 از FQRS در نوار قلب می توان به عنوان ابزاری برای طبقه بندی خطر در STEMI استفاده کرد.
آقای Tanriverdi et al :
در مطالعه ای ارتباط FQRS با میزان مرگ و میر در بیماران دارای STEMI را بررسی کردند. آنها با بررسی نوار قلب های 248 بیمار که 48 ساعت از بستری آنها در بیمارستان گذشته بود ، به این نتیجه رسیدند که بیمارانی که در نوار قلب آنها FQRS وجود دارد و دچار STEMI می شوند ، میزان مرگ و میر شان بیشتر می باشد و نیز افرادی که در نوار قلب آنها تعداد لیدهای بیشتری دارای FQRS هست ، میزان مرگ و میر بیشتری داشتند.
👌 توجه داشته باشید که FQRS که در ECG بیمار هنگام پذیرش وی دیده میشود ، اغلب نشان دهنده ی اسکار قلبی قلب و با افزایش مرگ و میر همراه است.
👌 در مطالعه ای دیگر که توسط Kocaman SA و همکاران انجام شد :
رابطه بین FQRS قبل و بعد از PCI ارزیابی شد. بیماران دارای FQRS در هنگام پذیرش دارای سطوح بالاتری از تروپونین قلبی ، طولانی تر شدن درد در حین PCI ، مدت زمان طولانی تر کمپلکس QRS و امواج Q مکرر در مقایسه با بیماران بدون FQRS در حین PCI بودند.
همچنین عدم وجود QRS در حین پذیرش بیمار با نتایجی مانند ST الویشن واضح تر ، خونرسانی مجدد میوکارد و کاهش مدت زمان کمپلکس QRS در ECG همراه بود.
📚 در یک مطالعه توسط آگگل و همکاران :
بیمارانی که FQRS داشتند با بیمارانی که فاقد FQRS در ECG بودند و PCI شدند به مدت یک سال پیگیری شدند ، هر دو گروه این بیماران بدنبال STEMI و انجام PCI به مدت یک سال تحت نظر بودند ، نتایج مطالعه نشان داد مرگ و میر در بیماران ی که دچار STEMI شده بودند و PCI را انجام داده بودند بیشتر از گروه ی بود که FQRS در نوارشان وجود نداشت.
در مطالعات دیگری مشخص شد که وجود FQRS در بیماران STEMI علاوه بر مرگ و میر بیشتر ، با EF پایین تری همراه بودند ( LVEF ) و خطر نارسایی قلبی در این بیماران بیشتر بود.
👌 حضور FQRS در مقایسه با عدم وجود FQRS در ECG ، میزان مرگ و میر را تا 3 برابر افزایش می دهد.
👌 در مطالعه ای به بررسی ارتباط FQRS و تظاهرات ناهنجاری های هدایتی موضعی در میوکارد بطن و بافت اسکار پرداخته شد. یکی از این ناهنجاری ها هدایت دهلیزی ، وجود فیبریلاسیون دهلیزی ( AF ) بود.
در 171 بیمار که در ECG آنها FQRS وجود داشت و دچار STEMI شده بودند بعد از PCI ، نرخ بالای از شروع AF جدید مشاهده شد.
مطالعه ای توسط بولوت و همکاران بر روی 160 بیمار بستری با STEMI و FQRS انجام شد؛
بیماران به دو گروه ورزشکار و غیر ورزشکار تقسیم شدند و گروه ورزشکاران تحت یک برنامه توانبخشی قلبی ( CR ) قرار گرفتند. نتایج مطالعه نشان داد که بیماران تحت CR ، با تثبیت الکتریکی میوکارد انفارکتوس ، میزان FQRS در آنها به مرور کمتر شد. این مطالعه ممکن است در ارزیابی یک برنامه موفق CR مبتنی بر تداوم یا ناپدید شدن FQRS در نوار قلب سریالی بیماران ، آینده روشنی را ترسیم نماید.
🌺 دوستان عزیز به دلیل طولانی شدن بحث ، ادامه این موضوع در پست های بعدی تقدیم میشود.
📚 کتاب 1100 نکته تخصصی از ECG :
👌 یک کتاب تالیفی از ترجمه نکات تخصصی 15 رفرنس برتر و 100 مقاله جدید در زمینه تفسیر آریتمی های قلبی و تازه های ECG تا سال 2020 در غالب 4 فایل PDF با حجم 2700 صفحه با ویرایش بی نظیر و تصاویر و نوار قلب های متعدد می باشد.
جهت تهیه فایل کتاب 1100 به قیمت مصوب انتشارات علوم پزشکی با ما در ارتباط باشید.
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
💯 خاصیت Decremental گره AV :
✳️ هر چه سرعت تحریک گره AV بیشتر باشد بنابراین مکث در گره AV طولانی تر می شود.
✳️ مثال: اگر در دقیقه ۱۰۰ ایمپالس به گره AV برسد، گره AV مثلا ۶۰ میلی ثانیه مکث می کند. حال اگر سرعت ایمپالس های به ۱۸۰ عدد در دقیقه برسد بنابراین تحریک ناپذیری گره AV نیز بیشتر و مثلا به ۹۰ میلی ثانیه میرسد.
🌲 مکث در گره AV دو اهمیت مهم دارد:
● انقباض کامل دهلیزها و ورود کامل خون از دهلیزها به بطن ها
● جلوگیری از ورود ایمپالس های زیاد تولید شده در دهلیز به بطن.
📚 تخصصی ترین ، کاملترین و جدیدترین کتاب تفسیر ECG
🛒🛒 برای تهیه فایل PDF کتاب به PV مراجعه نمایید.
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 Fragmented QRS -- Its significance
👌 ظاهری از Spikes های اضافی در کمپلکس های QRS در سال های اخیر مورد توجه قرار گرفته است. البته این ها از پترن استاندارد 'rSR که در RBBB یا از notched های که در امواج R در LBBB دیده میشود متفاوت هستند.
👌 اصطلاح FQRS ( یا QRS های تکه تکه ) در ابتدا بعنوان Spikes های اضافی در کمپلکس QRS ، البته در غیاب BBB تعریف شد.بعد ها تعریف FQRS گسترش یافت و شامل notches های اضافی در الگوهای پیش تحریکی ( Pre - existent ) و حتی در QRS های پهن ناشی از BBB ، ریتم پیس میکر ( Paced rhythm ) و اکتوپی های بطنی ( Ventricular ectopy ) شد.
👌 بنابراین واژه FQRS در کمپلکس های QRS پهن متفاوت است از کمپلکس QRS باریک تکه تکه شده ( QRS باریک ؛ طول QRS کمتر از 120 میلی ثانیه می باشد. ).
👌 در چند سال اخیر ، تعریف FQRS با مطالعات در زمینه های مختلف مانند بیماری عروق قلبی ( CAD ) ، کاردیومیوپاتی ها ، بیماری های دریچه ای قلب ، دایسکشن آئورت ، آمبولی ریوی ، بیماری های مادرزادی قلب و کانالوپاتی های قلبی تکامل یافته است.
👌 مطالعات مربوط به FQRS در شرایط مختلف غیر قلبی مانند آپنه انسدادی خواب ، بیماری کلیوی ، سیروز کبدی ، رادیوتراپی در سرطان پستان ، اختلالات خود ایمنی و آنمی بتا تالاسمی نیز منتشر شده است.
👌 در این مقاله تلاش شده است تا اطلاعات جدیدی از اهمیت FQRS در شرایط فوق الذکر از متون موجود اخذ و در اختیار شما قرار بگیرد که البته در درجه اول بر شرایط قلبی که باعث FQRS می شوند تمرکز می شود.
👌 ترجمه ای از آخرین مقاله منتشر شده ( 2020 ) در زمینه FQRS از :
📙Indian Pacing and Electrophysiology
📚 تمامی نکات مربوط به مقالات 2015 تا 2020 در کتاب 1100 نکته تخصصی از ECG
👌 این مبحث ادامه دارد....
📚 یک منبع بسیار تخصصی ، کامل و به روز شده در تفسیر ECG برگرفته از 15 رفرنس برتر ( برانوالد ، هاریسون ، بیل دوبین ، ولنز ، چاوز ، ماریوت ، شامروث ، بنت ، داگلاس زیپس ، هاریکان و ... ) و 100 مقاله منتخب از 2015 تا 2020 تحت عنوان " جدیدترین یافته های تفسیر ECG "
تمامی نکات تخصصی از منابع فوق اخذ و ترجمه فارسی شده است و در غالب " کتاب 1100 نکته تخصصی از ECG " در 4 جلد بصورت PDF با حجم 2700 صفحه برای علاقه مندان به تفسیر ECG آماده شده است.
📚 با کتاب 1100 نکته تخصصی از ECG ؛
👌 " وقتی ECG را در دست می گیرید ، حرفی برای گفتن خواهید داشت "
🛒🛒🛒 جهت تهیه فایل کتاب به قیمت مصوب انتشارات علوم پزشکی با ما در ارتباط باشید.
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ