-
ارتباط با ادمین و سفارش کتاب: @HK2530 کتاب های پالس ECG و مجموعه کتابهای " 1100 نکته از ECG" در 4 جلد 🍏 تبلیغات با عالی ترین بازدهی و نازلترین قیمت 🍎 🇮🇷 ۱-۱-۱۰۹۷-۴-۱= کد شامد و شناسایی 🇮🇷 ✔ کانال تفسیر تخصصی نوار قلب
🍎 بلوک شاخه ای قدامی چپ ( LAH ) بدنبال Mi :
🍏 این بلوک ناشی از آنتریور Mi پیش آمده و در آن محور قلب به سمت چپ ( 30 - درجه ) انحراف پیدا می کند ، به همین علت در لیدهای I و aVL موج q مشاهده می گردد.
🍒 در بلوک LAH ، کمپلکس QRS پهن تر از حالت طبیعی نمی شود.
🫐 شاخه قدامی چپ ، چون نازک هست ، لذا دچار آسیب می گردد . بدلیل بلوک ایجاد شده در این شاخه ، تاخیر هدایتی به مقدار 40 میلی ثانیه در قسمت قدامی جانبی ( Anterolateral ) بطن چپ رخ می دهد و این مسئله باعث انحراف محور به سمت چپ می گردد ، زیرا جریان الکتریکی ، بطن چپ را از طریق شاخه خلفی ( LP ) تحریک می نماید و این جریان سپس بطرف بالا و چپ پخش می گردد.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🫀 https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
👀 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG :
📗 کتاب برترین و تخصصی ترین کتاب آموزش نوار قلب " اینتهوون "
🩺 کتابی مشتمل بر کلیه نکات پایه تا فوق تخصصی از ECG ترجمه نکات تخصصی از 15 رفرنس معتبر و 100 مقاله به روز
🛒🛒🛒 برای تهیه کتاب چاپی در 2 جلد و یا فایل PDF کتاب با قیمت مصوب انتشارات آنا طب به PV مراجعه بفرمایید.
👌👌👌 (( وقتی ECG را در دست می گیرید ، حرفی برای گفتن داشته باشید )).
🇮🇷 ECG
🍎 آریتمی های قلبی
🍏 آریتمی های قلبی با اختلال در دو حالت رخ میدهند:
🍒 Impulse formation
🍒 Impulse conduction
و این دو اختلال میتواند به دو شکل رخ دهد ؛
Too slow
Too fast
💥 چند عامل مهم زمینه ساز اریتمی های قلبی هستند
Ischemic cellular change
Valve abnormalities
Anatomical congenital heart
Metabolic change
Scar due to Surgical repair
Drugs
Inherited genetic condition
در سلولهای پیس میکر spontaneous depolarization یا همون automaticity باعث تولید ایمپالس دائمی قلب میشه
دو مکانیسم اصلی ایجاد اریتمی شامل موارد زیر است :
Altered action potential
Reentrant arrhythmias
که عوامل زیادی میتوانند باعث تغییر در پتانسیل عمل شوند از جمله ایسکمی ، بیماریهای ژنتیکی ،اختلالات متابولیک ، داروها و سن بالا که این عوامل معمولا به دو شکل پتانسیل عمل را تغییر میدهند :
Increasing AP duration
Depressing sinus or AN node activity
این تغییر در پتانسیل عمل به طور دقیق تر شامل موارد زیر است
Enhanced automaticity
که بر فاز 4 پتانسیل عمل سلولهای پیس میکر تاثیر میگذارد و duration آن را کاهش می دهد و این باعث افزایش اتوماتیسیتی میشود که اگر در گره سینوسی باشد تاکیکاردی سینوسی رخ میدهد اگر در دهلیز باشد PAC و AT رخ میدهد اگر در گره AVباشد تاکیکاردی جانکشنال رخ میدهد اگر در بطن باشد PVCو VT رخ میدهد
Suppressed automaticity
که بازهم بر فاز چهار تاثیر می گذارد و آن را طولانی می کند و باعث کاهش ریت میشه و باعث برادیکاردی سینوسی و AVبلاک میشود
Block and slowed conduction of phase 0
در این حالت داروهایی که کانال سدیم را بلاک می کنند میتوانند اختلال ایجاد کنند اما چون کانال سدیم سریع در سلول های پیس میکر وجود ندارد این داروها روی ریت تاثیر ندارند و باعث مهم شدن QRS میشوند و در ریت بالا اثر این داروها بر پهن شدنQRS بیشتر است .سردسته اینها پروکایین آ مید است.
Triggered activity
که خودش شامل دو مورد است :
👌 Early afterdepolarization
که به دلیل طولانی شدن فاز ۳ رپلاریزاسیون رخ میدهد البته میتواند در انتهای فاز دو هم رخ دهد بدین شکل که کانال های کلسیمی که در ابتدای فاز کفه عیرفعال شدند در انتهای فاز دو دوباره فعال شوند و دپلاریزه شوند که داروهای کلاس سه باعث طولانی شدن QTc میشود و ریسک تورساددی پوینت دارد البته امیودارون نادر اما دوفتیلید ریسکش بیشتر است .
👌 Delayed afterdepolarization
که بعلت دپلاریزاسیون خودبخودی ناشی از overload
کلسیم در خلال فاز ۴ رخ میدهد و شامل اریتمی های بطنی و اریتمی های ناشی از دیگوکسین است
Changes in depolarization and repolarization causes spontaneous depolarization of the epicardium during phase2
مثل بروگادا
اما در مورد reentry یک circular impulse activityاست که زمانی ایجاد میشود که یک مانع بر سر راه انتشار ایمپالس الکتریکی قلب وجود داشته باشه مثل مانع ایسکمی.اناتومیکی و مکانیکال که این مکانیسم چندین اریتمی مهم قلبی است مثل :
AVRT
AVNRT
atrial flutter
Atrial fibrillation
Ventricular tachycardia
Ventricular fibrillation
🍑 برای ایجاد reentry سه عامل نیاز است:
اول وجود حداقل یک دوراهی برای عبور جریان الکتریکی که یک لوپ را تشکیل دهند.
دوم اینکه یکی از مسیرها بلاک شود و جریان بتواند از مسیر دیگر حرکت کند .
سوم سرعت عبور و دوره تحریک ناپذیری لوپ طوری باشد که امواج الکتریکی بتواند لوپ را دور بزند و بچرخد.
🆔 @CCNHK
📚 منبع : الکتروفیزیولوژی آریتمی های قلب زیپس
💐 با تشکر از استاد اصغر محمدی عضو هیت علمی دانشگاه لرستان بابت ترجمه و تهیه این پست .
🍎 کانال را معرفی کنید 🍏
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
🇮🇷 http://telegram.me/CCNHK
🍎 Endless Loop Tachycardia
🍏 تاکی کاردی حلقه ی بی پایان ( ELT )
🍑 تاکی کاردی " حلقه بی پایان " ، شایعترین تاکی کاردی ناشی از پیس میکر در بیماران دارای َضربان ساز 2 حفره ای می باشد.
🍉 این اختلال ناشی از عملکرد متقابل قلبی و دستگاه ضربان ساز است.
🍊 در ELT ، به دنبال یک ضربان زودرس بطنی ، هدایت رو به عقب به سمت دهلیز ایجاد می شود. پیس میکر ضربان دهلیزی را شناسایی و یک تحریک بطنی تولید می کند.
🍒 اگر هدایت رو به عقب پایدار بماند ، باعث ایجاد تاکی کاردی می شود . سرعت این تاکی کاردی بیش از عدد ضربان حداکثر دستگاه نمی شود و به همین دلیل معمولاً باعث ناپایداری همودینامیک بیمار نمی گردد اما معمولا علامتدار است.
🥬 تنظیم دوباره دستگاه ، سبب توقف تاکی کاردی میشود.
اغلب پیس میکر ها می توانند بطور اتوماتیک تاکی کاردی ELT را شناسایی و درمان کنند ، برای مثال ؛ با طولانی کردن دوره تحریک ناپذیری دهلیز برای یک دوره ، باعث ختم تاکی کاردی می شوند.
🥭 اگر یک تحریک بطنی بصورت رتروگرید از طریق AV جانکشن به دهلیز برگردد و یک راه فرعی در گره AV باشد ، و این تحریک در زمان فعالیت دهلیز و خارج از زمان تحریک ناپذیری دهلیز باشد باعث ایجاد ELT میشود.
🥒 هدایت دهلیزی بطنی در 2/3 بیماران SSS ( سندرم سینوس بیمار ) و 1/5 بیماران AV بلاک کامل دیده میشود.
🥑 تاکی کاردی وابسته به PM یا ELP معمولا با طولانی کردن دوره تحریک ناپذیری دهلیزی قابل پیشگیری است. در 90 % بیماران می توان ELP را با ستینگ PM بصورت تاخیر AV به 125 میلی ثانیه و طولانی کردن دوره تحریک ناپذیری دهلیزی به 300 میلی ثانیه از ایجاد ELP پیشگیری کرد.
📗📕📘 تمام مطالب تخصصی را از برترین و تخصصی ترین کتب ، سایت و مقالات آنلاین گردآوری و ترجمه کردیم و بصورت تخصصی ترین نکات در تفسیر ECG در مجموعه کتابهای 1100 نکته از ECG تقدیم شما عزیزان می گردد.
🛒🛒🛒 جهت تهیه فایل PDF مجلد های A تا D از کتاب 1100 نکته از ECG ، با ما از طریق تلگرام در ارتباط باشید.
📗📘📕
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
برای تهیه فایل کتاب ها به PV مراجعه بفرمایید.
Читать полностью…
🍎 انواع مختلف AVNRT در ECG Surface :
🍏 در همه ی انواع AVNRT ، موج P نسبتاً باریک است و در لیدهای اینفریور ( II , III , AVF ) منفی و در لید V1 مثبت است.
✍ در نوع تیپیک AVNRT ( آهسته _ سریع ) موج P رتروگرید در داخل کمپلکس QRS مخفی شده اند ( نوع A ).
✍ یا اینکه موج P باعث تغییر شکل انتهای کمپلکس QRS می شود که به آن پسودو r می گویند و در لید V1 مشاهده می شود ( نوع B ).
✍ در نوع آهسته _ آهسته ، امواج P در داخل قطعه ST _ T مدفون شده اند. ( نوع C )
✍ در نوع سریع _ آهسته ، موج P قبل از QRS ظاهر می شود و با Long RP شناسایی میشود (نوع D )
👌 در تصویر ؛ پیکان ها نشاندهند امواج P مثبت در لید V1 می باشند.
📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚
📚 یک کتاب فوق تخصصی از پایه تا خیلی پیشرفته حاوی صدها نکته از برترین منابع و مقالات در 4 جلد با حجم 2700 صفحه
🛒🛒🛒 برای تهیه فایل های PDF کتاب با قیمت مصوب انتشارات علوم پزشکی با ما در ارتباط باشید.
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🇮🇷 ECG
🍎 Frog sign
🍏 نشانه قورباغه
🍇 یکی از نشانه های تشخیصی برای AVNRT و AVRT از سایر تاکی آریتمی های فوق بطنی ( AT ، AF ، AFL ) نشانه قورباقه است.
🍓 در صورت وقوع AVNRT و AVRT ، دهلیزها در برابر دریچه های دهلیزی - بطنی بسته ، منقبض شده ، در اثر فعالیت همزمان دهلیزها و بطن ها ، باعث پیدایش ضربان های سریع ، منظم و برجسته کننده وریدهای گردنی می شوند که به حرکت تنفسی موزون قورباغه شبیه است.
🥒 ممکن است بیمار یا خانواده وی نیز متوجه نشانهFrog sign شوند.
🆔 @CCNHK
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
🍎 تخصصی ترین مطالب ECG با ECG 🇮🇷🍏
🇮🇷 http://telegram.me/CCNHK
🍎 برسی فاصله QT یا JT در BBB :
🍏 مدت زمان رپلاریزاسیون بطنی غیر طبیعی ، را با افزایش فاصله QT در ECG نشان می دهند.
🍒 افزایش فاصله QT در نوار قلب ، باعث افزایش خطر ، برای القای آریتمی های تهدید کننده حیات و مرگ ناگهانی قلب می باشد.
🍅 در میان بسیاری از عوامل فیزیولوژیکی و پاتولوژیک ، همچنین مشکلات فنی در تعیین اندازه گیری فاصله QT ، یکی از عواملی که بر اندازه گیری دقیق فاصله QT ، اثر می گذارد ، اندازه طول QRS می باشد.
🥒 در واقع تغییرات طول QRS بر روی فاصله QT اثر می گذارد ، و خود اندازه QRS وابسته به ضربان قلب می باشد.
🥝 بنابراین فرمول های پیش بینی QTc سعی در حذف وابستگی فاصله QT به ضربان قلب را دارند.
برای بررسی فاصله QT از فرمول هایی استفاده میشه که بتوانند مساله ی تاثیر ضربان قلب بر فاصله QT را اصلاح کنند. مانند فرمول معروف 'Bazetts.
🍌 اما در مواردی که بلوک های شاخه ای ( BBB ) و نقص هدایت داخل بطنی ( VCD ) وجود داشته باشد ، اندازه طول QRS افزایش می یابد و اندازه گیری فاصله QT با مشکل جدیدی روبرو می شود.
🍑 لذا برای حل این مشکل ، بجای اندازه گیری فاصله QT و پیش بینی خطرات ناشی از طولانی شدن فاصله QT ، در زمانی که با BBB روبرو میشویم بهتر است ، کمپلکس QRS را از فرمول اندازه گیری QT حذف کنیم و از فرمول جدیدتر JT استفاده کنیم. در معیار اندازه گیری JT ، کمپلکس QRS حذف و تاثیر آن در فرمول جدید نادیده گرفته میشود.
🍑 در فرمول JT ، بازهم تاثیر ضربان قلب در اندازه گیری وجود دارد ، لذا باید از JTc ( JT اصلاح شده ) استفاده کرد . و وابستگی JT را به ضربان قلب کاهش داد.
🍆 لذا به این نتیجه رسیدیم که در موارد VCD ( مانند BBB ) ، باید از JTc استفاده کنیم ، تا هم تاثیر اندازه QRS را از بین برده و هم تاثیر ضربان قلب بر اندازه گیری فاصله JT را کاهش دهیم.
🥒 لذا برای تشخیص رپلاریزاسیون بطنی طولانی شده ، بجای اندازه گیری QTc از فرمول JTc استفاده کنید.
JTI = JT ( HR + 100 ) / 518
این ایندکس JT می باشد.
اگر JTI بیشتر و مساوی ، 112 بود ، یعنی در بیماران با VCD ( نقص هدایت بطنی مانند ؛ RBBB ) با یک طولانی شدن رپولاریزاسیون بطنی مواجه هستیم و این زنگ خطر برای شروع آریتمی های تهدید کننده حیات در این بیماران می باشد.
✍ نتیجه ؛از آنجا که مدت QRS بر فاصله QT تاثیر می گذارد و پیش بینی آریتمی های تهدید کننده حیات و مرگ و میر با مشکل روبرو می شود ، لذا از فاصله JT استفاده می کنیم چون نسبت به طیف گسترده ای از مدت زمان QRS پایدارتر است. لذا در بیماران VCD ، استفاده از JTc ، منعکس کننده بهتری از مدت زمان رپلاریزاسیون بطنی و خطر ایجاد آریتمی ، نسبت به استفاده از QTc می باشد.
📕 فاصله QT طولانی در افراد منجر به دپلاریزاسیون غیر طبیعی ، قبل از تمام شدن رپلاریزاسیون می شود. که خود باعث پتانسیل عمل زودرس میشود. تغییر شکل بطن در این حالت ، مستعد ایجاد آریتمی جدی بطن و مرگ ناگهانی قلب است. این مشاهدات از این ایده پشتیبانی می کنند که فاصله JT ، اندازه گیری واقعی تری از تغییرات بطنی را نسبت به اندازه گیری QT ارائه می دهد.
👌 مطالب بالا آپدیت شده با مقالات 2019 می باشند.
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
🍎https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
🍎 الکتروکاردیوگرافی در نارسایی قلبی ( HF ):
🍏 تاکی کاردی سینوسی ؛
به دلیل فعالیت سیستم عصبی سمپاتیک در HF پیشرفته و یا در فازهای حاد جبران نشده
acute decompensated
دیده می شود.
افزایش ضربان قلب ، علاوه بر افزایش احتمال تشخیص HF ، یک یافته ی پروگنوستیک محسوب می شود.
🍏 آریتمی های دهلیزی ؛
به همراه پاسخ سریع بطنی ممکن است در تشخیص علت HF و شناسایی علت تشدید علایم بیمار کمک کننده باشد. تشخیص آریتمی های دهلیزی با پاسخ سریع بطنی نیاز به اقدامات درمانی خاصی را ایجاب می نماید.
🍏 افزایش ضربان های نابجای بطنی
Ventricular ectopy
در یک بیمار ، به ویژه اگر EF بسیار پایین باشد ( EF ᐸ 30% ) ، وی را در معرض ریسک مرگ ناگهانی ( Sudden death ) قرار می دهد.
🍏 افزایش ولتاژ QRS :
مطرح کننده ی هایپرتروفی بطن چپ است . این یافته ، خصوصاً در صورت وجود الگوهای غیر طبیعی دپلاریزاسیون و عدم وجود سابقه ی پرفشاری خون ، ممکن است در نتیجه ی بیماری های دریچه ای قلب یا کاردیومیوپاتی هایپرتروفیک ایجاد شده باشد.
🍏 کمپلکس های QRS با ولتاژ پایین :
در صورت وجود هایپرتروفی بطن راست ، هایپرتنشن اولیه یا ثانویه شریان ریوی باید مدنظر باشد. QRS های با ولتاژ پایین مطرح کننده وجود بیماری انفیلتراتیو یا افیوژن پریکارد است.
🍏 وجود موج های Q :
به نفع وقوع HF به دلیل بیماری ایسکمیک قلبی است و تغییرات برگشت پذیر یا جدید ST حاکی از وجود ایسکمی حاد کرونری حتی در غیاب درد قفسه سینه است.
🍏 طولانی شدن فاصله ی PR :
در بیماران با HF شایع بوده و احتمالاً در نتیجه ی بیماری هدایتی داخلی
intrinsic conduction disease
رخ می دهد ؛ اما این یافته ممکن است در بیماران با کاردیومیوپاتی انفیلتراتیو همچون آمیلوئیدوزیس نیز رخ دهد.
🍏 فاصله QT :
در بیماران دچار HF اغلب طولانی بوده که علل احتمالی آن عبارتند از ؛ غیر طبیعی بودن الکترولیت ها ، بیماری میوکارد و تاثیر داروهای پرکاربرد همچون داروهای آنتی آریتمیک .
فاصله ی QT طولانی منجر به افزایش ریسک
Torsades de pointes
می شود .
......................................................................................................................................
📚📚📚 تخصصی ترین ، کاملترین و آنلاین ترین نکات تخصصی در تفسیر ECG را در کتاب 1100 نکته از ECG مطالعه بفرمایید.
📚 در 4 فایل PDF با حجم 2700 صفحه از مقدماتی تا خیلی تخصصی با قیمت مصوب انتشارات علوم پزشکی
👌👌👌 وقتی ECG را در دست می گیرید " حرفی برای گفتن داشته باشید "
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 AVNRT
🍏 آریتمی AVNRT ، شایعترین فرم تاکی کاردی حمله ای فوق بطنی است.
👌 در این بیماران دو مسیر هدایتی موسوم به راه آهسته و راه سریع در پیرامون گره دهلیزی بطنی ( AV N ) با خواص الکتروفیزیولوژیک متفاوت وجود دارند.
🍏 برای اولین بار Moe و Mendez در سال 1956 در حیوانات و در سال 1966 در انسان شناخت راه های هدایتی فوق را گزارش نمودند.
🍏 راه هدایتی سریع سرعت هدایت بیشتر و زمان تحریک ناپذیری طولانی تری دارد ، بر عکس راه هدایتی آهسته دارای سرعت هدایتی کمتر و زمان تحریک ناپذیری کوتاه تری می باشد.
🍏 مکانیسم آریتمی ANNRT چرخش ایمپالس الکتریکی در مداری مشتمل بر راههای هدایتی سریع و آهسته ، بافت دهلیزی در پروکسیمال و راه مشترک در بخش دیشتال گره AV می باشد. ( تصویر )
👌 این بحث جالب ادامه دارد...
👌 جدیدترین مطالب 2020 در زمینه تفسیر ECG فقط در کانال " 1100Notes of ECG "
📚 یک مجموعه کامل و تخصصی از ECG :
برگزیده نکات تخصصی 15 رفرنس و صدها مقاله از 2015 تا 2020 در زمینه تفسیر ECG
🛒🛒🛒 برای تهیه فایل PDF کتاب 1100 با ما در ارتباط باشید.
👇
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 R Wave Peak Time ( RWPT )
🍏 مدت زمان لازم برای انتشار تحریک از آندوکاردیال به اپیکاردیال در بطن چپ
🍐 مدت زمان ، از شروع موج Q یا R تا اوج موج R در لیدهای لترال ( AVL , V5 , V6 )
🍒 زمانی که این مدت زمان از 45 میلی ثانیه بیشتر شود ، اصطلاح RWPT بکار برده میشود.
🍑 به علاوه RWPT ، در لید II اندازه گیری و جهت تشخیص افتراقی بین تاکی کاردی بطنی ( VT ) از تاکی کاردی فوق بطنی با کمپلکس پهن ( SVT با ابرنسی ) استفاده میشود.
🥭 طول RWPT در لید II اندازه گیری میشود ، چرا که لید II بیشتر در دسترس می باشد ( مانیتورینگ در بخش های ویژه ، تهیه استریپ بیشتر از لید II ) ، این فاصله بیانگر دپلاریزاسیون QRS ، از ابتدای موج R یا Q در کمپلکس QRS شروع و تا اوج موج R را شامل میشود. یعنی جایی که قطبیت یا پولاریتی موج R تغییر می کند.
🍉 در مطالعات انجام شده توسط Pava و همکاران ( سال های 2010 تا 2013 ) ، این معیار به عنوان یک کریتریای ساده ، کاربردی و قابل تکرار و با حساسیت و ویژگی بالا برای تشخیص VT معرفی شد.
🍇 بر اساس معیار Pava : اگر طول RWPT بیشتر و مساوی 50 میلی ثانیه باشد ( بررسی در لید II ) تشخیص VT می باشد. و در صورتی که کمتر از 50 میلی ثانیه باشد ، تشخیص احتمالی تاکی کاردی فوق بطنی با کمپلکس پهن ( وجود ابررنسی ) می باشد.
🍓 علل ایجاد کننده RWPT طولانی :
✍ LAFB ( بلوک فاسیکول قدامی چپ )
✍ LVH ( هیپرتروفی بطن چپ )
✍ LBBB ( بلوک شاخه ای چپ )
🌶 گاهی دفلکشن QRS مثبت می باشد و موج R وجود دارد و گاهی دفلکشن QRS منفی است و موج Q وجود دارد ، لذا از ابتدایی ترین نقطه شروع کمپلکس QRS ( ابتدای موج R در دفلکشن مثبت و یا ابتدایی ترین نقطه موج Q در دفلکشن منفی ) این فاصله شروع و تا اوج موج R یا S محاسبه میشود ).
📚 این فاصله ( RWPT ) در VT بیشتر از 50 میلی ثانیه و در SVT با ابررنسی کمتر از 50 میلی ثانیه می شود ، چرا که سرعت هدایت در SVT به دلیل استفاده از سیستم هیس - پورکنژ بالاتر است ، لذا فاصله کمتر میشود ، ولی در VT به دلیل انتقال ایمپالس از طریق خود میوکارد ، سرعت هدایت کندتر است و لذا فاصله RWPT بیشتر می شود.
📚 سرعت هدایت در سیستم هیس - پورکنژ ( SVT با ابررنسی ) در حدود 2/5 میلی ثانیه است ولی در میوکارد بطنی ( VT ) در حدود 0/4 تا 0/9 میلی ثانیه است . لذا فاصله RWPT در VT طولانی تر می باشد.
📚 مطالعات اخیر نشان دادند ، RWPT بیش از 50 میلی ثانیه برای تشخیص VT از SVT با RBBB و LAFB توصیه میشود نه برای افتراق VT از SVT با LBBB .
📚 حساسیت کریتریا ی Pava در تشخیص VT از SVT با ابررنسی 93/2 % و ویژگی آن 99 /3 % و ارزش اخباری آن 98/2 % می باشد.
👌👌👌 CONCLUSION :
✍📚 : RWPT
بیشتر از 50 میلی ثانیه در لید II یک کریتریای ساده ، قابل تکرار با حساسیت بالا برای تشخیص و افتراق VT از SVT با ابررنسی در بیماران دارای تاکی کاردی با کمپلکس پهن می باشد.
🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰
👌👌👌 دوستان عزیز ، این نکات برگرفته از مقالات می باشد که در کتاب اینتهوون با شرح بیشتر بیان شده است.
🛒🛒🛒 تهیه کتاب اینتهوون جلد A و B : با ما از طریق تلگرام در ارتباط باشید.
☎️📞 @CCNHK
🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
📗 اینتهوون : تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG
🇮🇷 ECG
🍎 موج P سینوسی
🍏 موج P در لیدهای I ، II ، III ، aVF الزاماً باید مثبت باشد ( در برخی منابع لیدهای I و II مهم تر هستند ). بنابراین باید موج P دیس شارژ خود را از گره SA دریافت می کند. جهت وکتور از بالا به پایین و از راست به چپ است ، زیرا ابتدا دهلیز راست و بعد دهلیز چپ دپولاریزه میشود. این برآیند در اکثر اشتقاق ها ایجاد موج مثبت می کند و بخصوص در لید های I ، II و aVF که موج P باید در این سه لید مثبت باشد.
🍓 در اشتقاق aVR الزاماً موج P باید منفی باشد.
🥒 در لید V1 موج P معمولاً بای فازیک می باشد ، که کامپونت اول مثبت و نماینده دپلاریزاسیون دهلیز راست می باشد و کامپونت دوم منفی و نماینده دپلاریزاسیون دهلیز چپ است.
🍅 برایند نهایی این دو نیرو ، نیروی خواهد بود که دپلاریزاسیون کلی دهلیز هاست . موج دپلاریزاسیون دهلیز راست چون به لید V1 نزدیک می شود پس Deflection مثبت ایجاد میکند. ولی در دهلیز چپ ، موج P بصورت منفی دیده می شود چونکه موج دپلاریزاسیون از لید V1 دور میگردد.
🍋 در لید II موج P از اورلپ شدن موجهای حاصل از دپلاریزاسیون دهلیز راست و چپ ایجاد میگردد. ولی به دلیل این همپوشانی یک شکاف ظریف ( notch ) در موج II بوجود می آید که این بخاطر جهت محور دپلاریزاسیون دهلیزها است.
🍑 عرض موج P باید از 0/12 ثانیه ( سه مربع کوچک / 3 box ) کمتر باشد و اگر زیادتر از این مقدار باشد ، غیر طبیعی است و می تواند علامت بزرگی دهلیز چپ باشد. همچنین ارتفاع آن باید از 2 /5 میلی متر ( box 2/5 ) کمتر باشد. که بطور مثال در بزرگی دهلیز راست در لید II شاهد موج P بلندتر از 2/5 میلی متر هستیم.
🆔 @CCNHK
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
🍎 ایران ECG 🇮🇷 را به دوستان معرفی نمایید🍏
🇮🇷 http://telegram.me/CCNHK
🍎 تاکی کاردی های بطنی منشا گرفته از مجرای خروجی
🍏 Outflow tract VT
🍏 تاکی کاردی های محل خروجی بطن ، جزو تاکی کاردی بطنی ایدیوپاتیک می باشند.
🍏 تاکی کاردی های محل خروجی بطن شامل VT های خروجی بطن راست ( RVOT ) که 70 % VT های ایدیوپاتیک را شامل می شود. حدود 10 تا 15 % از تاکی کاردی های محل خروجی بطن از LOVT ( خروجی بطن چپ ) منشا می گیرند.
🍎 تاکی کاردی بطنی پاروکسیمال و تاکی کاردی بطنی مونومورفیک تکرار شونده ( repetitive ) ظاهراً از ROVT یا LOVT منشا می گیرند ( شکل 39 - 12 و 39 - 13 ). گاهی اوقات VT های مسیر خروجی بطن می توانند بصورت پایدار ( sustained ) ظاهر شوند ، اما شایع نمی باشند.
🍎 تاکی کاردی های بطنی مسیر خروجی در ECG ، به شکل الگوی LBBB در لید V1 و محور تحتانی در صفحه ی فرونتال دارند.
🍏 ویژگی های ECG در ROVT VT شامل :
👌 ترانزیشن تاخیری در لیدهای پره کوردیال ( لید V3 یا دیرتر )
👌 در لید V1 و V2 پهنای باریک تر موج R مشهود است.
🍎 ویژگی های ECG در LOVT VT :
👌 موج S در لید I
👌 ترانزیشن زودرس پره کوردیال موج R ( در لیدهای V1 و V2 )
👌 ناچینک ( notched ) در qrS در لیدهای V1 و V2
👌 موج R پهن تر در لیدهای V1 و V2
🥒 تاکی کاردی بطنی پاروکسیمال با ورزش کردن و استرس ایجاد می شود ، اما VT نوع مونومورفیک تکرار شونده
( repetitive monomorphic type )
در حالت استراحت رخ می دهد .
👌 مانور های واگ و آنوزین باعث توقف VT های مسیر خروجی می شوند ، اما ورزش کردن ، استرس ، انفوزیون ایزوپرترنول و تحریک های زودرس یا سریع باعث شروع یا تسریع آریتمی می شوند.
👌 استفاده از بتابلوکر و وراپامیل باعث ساپرس کردن آریتمی می شود. به دلیل پیش آگهی خوب این نوع از آریتمی ، داروهای آنتی آریتمی موثر بوده . استفاده از ابلیشن رادیوفرکونسی ( RF ) در بیماران علامت دار ، به طور موثری آریتمی را درمان می کند.
📚 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG :
در 4 فایل PDF ، بالغ بر 2600 صفحه مطالب ناب و تصاویر بی نظیر بر اساس ۱۵ رفرنس معتبر و صدها مقاله
قیمت گذاری فایل توسط انتشارات معتبر علوم پزشکی
🛒 برای تهیه فایل کتاب با ما تماس بگیرید.
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
🍎 " Pseudo Type II 2 AV Block Due To Transient Vagotonia "
🍏 در بلوک نوع 2 درجه II ، فاصله PR ها ثابت است تا اینکه یک ایمپالس در گره AV مسدود شده و رد نمی شود و QRS می افتد ، در واقع یک موج P بدون QRS داریم.
اگر به فاصله ی P - P ها در بلوک درجه 2 نوع II توجه کنید ، متوجه میشوید که فاصله P - P ها با هم برابر است . حالا به فاصله موج P مربوط به ناحیه بلوک ( یعنی آنجایی که QRS افتاده است ) تا P قبلی آن نگاه کنید ، دقیقاً برابر با فاصله بقیه P - P های دیگر می باشد.
این ویژگی بلوک درجه 2 نوع II می باشد.
اما به تصویر آمده در پست قبلی نگاه کنید. به فواصل P - P ها توجه کنید. اگر با دقت نگاه کنید ، متوجه میشوید تا قبل از بلوک و افتادن QRS ، فاصله تمام P - P ها برابر است. اما به فاصله P - P قبل از حذف QRS و P قبل از بلوک توجه کنید ، متوجه میشوید آخرین فاصله P - P ( حین بلوک و افتادن QRS ) طولانی تر از بقیه P - P ها است.
در این حالت ، به برخی دلایل مانند افزایش موقت تون واگ ، این حالت رخ می دهد . این وضعیت خوش خیم می باشد. و نباید به عنوان بلوک AV درجه 2 نوع II ( موبیتز تیپ II ) تعبیر شود . چرا که در بلوک درجه 2 نوع II نیاز به PM می باشد ولی در
" Pseudo Type II 2 AV Block Due Transien Vagotonia
وضعیت خوش خیم می باشد و نیاز به تعبیه پیس میکر نمی باشد.
📚 منابع :
📕 الکتروکاردیوگرافی آریتمی های داگلاس زیپس
📗 اطلس الکتروکاردیوگرافی وانگ
📚 تمامی این نکات را به طور کامل در کتاب تخصصی اینتهون بخوانید.
📚 کاملترین ، تخصصی ترین و آنلاین ترین کتاب تفسیر تخصصی ECG بر اساس 15 منبع تخصصی و 100 مقاله از 2015 تا 2020 در 2 جلد پایه و تخصصی و نیز بصورت PDF با حجم 1700 صفحه با ترجمه فارسی نکات و ویرایش زیبا همراه با فایل PDF تکمیلی ( ترجمه نکات لاتین )
🛒🛒🛒 جهت تهیه کتاب یا فایل PDF کتاب اینتهون با ما در ارتباط باشید.
🔑
🫀 عوارض اختصاصی انسداد شریان سیر کومفلکس :
🅰 اگر شریان نزولی خلفی ( PDA ) ، از شریان سیر کومفلکس منشأ بگیرد ، تمامی عوارض انسداد شریان کرونری راست ( RCA ) و آنفارکتوس سطح تحتانی ( inf Mi ) در این حالت مشاهده می شود. این عوارض شامل بلوک های دهلیزی بطنی ( بلوک درجه یک و موبیتس تیپ یک یا ونکباخ و بلوک کامل ) ، نارسایی قلب راست و نارسایی عضله پاپیلری خلفی و دیگر عوارضی که بدنبال inf Mi رخ می داد .
🅱 اگر منشأ شریان پوسترودسندینگ ( PDA ) از شریان سیر کومفلکس نباشد و غلبه ( Dominant ) با کرونر راست باشد ( یعنی PDA از RCA منشأ بگیرد )، سیر کومفلکس تا قسمت لترال چپ رفته و در همانجا خاتمه پیدا می کند و بدنبال انسداد آن نسج زیادی از بین نمی رود ( کمتر از ۱۵٪ نسج میوکارد نکروزه می شود) و در ECG قطعه ST در لیدهای I , aVL و V6 دچار الویشن می گردد .
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
📕📗📘 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG : ترجمه تخصصی ترین نکات از 15 رفرنس معتبر و 100 مقاله جدید :
📚 کتاب 2 جلد ی اینتهون.
🛒🛒🛒 خرید کتاب یا فایل PDF کتاب ؛
☎️📞 @CCNHK
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
✍ لینک کانال :
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🇮🇷 ECG
🍎 نوار قلب ورزشکاران
🍏 تغییرات طبیعی و شایع در ECG ورزشکاران :
برادیکاردی سینوسی
🥒بلاکAVدرجه یک
🥒بلاک ونکباخ
🥒 Incomplete RBBB
🥒 Early repolarization
🥒 کریتریا ایزوله ولتاژ QRSبرای هیپرتروفی
🍒 البته طبق کتاب زیپس :
early repolarization
تیپ یک فقط در ورزشکاران طبیعیه و ریسک پایین داره ولی نوع دو و سه ریسک متوسط و بالاتری دارند و نیاز به بررسی دارد.
🍓 اگر ورزشکاری علاوه بر معیارهای سوکولوف برایLVH معیارهای غیر ولتاژ مثل strain pattern ، بزرگی دهلیزها و انحراف محور داشته باشد، بایستی حتما برای رد بیماریهای دریچه ای و فشارخون و HCM بررسی بشود.
🍇 در ورزشکاران حرفه ای در حین خواب ریت ۳۰ تا هم گزارش شده است .
اما اگر ورزشکاری علائم سرگیجه و سنکوپ داشته باشه بایستی از نظر S.A. node dysfunctionبررسی بشود.
🍑 در ورزشکارانی که incomplete RBBB دارند بایستی ASD رد شود.
🍉 اگرAV بلاک درجه یک و یا ونکباخ با هیپرونتیلاسیون یا ورزش برطرف شد علل پاتولوژیک رد میشود.
🆔 @CCNHK
🌺 با تشکر از استاد اصغر محمدی ، عضو هیت علمی لرستان
📚 منبع : الکتروفیزیولوژی آریتمی های زیپس
🍎 نامبر وان تفسیر ECG 🍏
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
🇮🇷 http://telegram.me/CCNHK
🇮🇷 ECG
🍎 ضربانات اکو در ECG ⁉️
🍏 در جریان VT ، ایمپالسی می تواند وارد سیستم شاخه ای باندل شده و بصورت پسرو از راه گره AV ایجاد ضربان " اکویی" کند که به بطن ها وارد می شود و کمپلکس QRS باریک ایجاد می کند.
🍑 تصویر : VT با هدایت پسرو به دهلیزها ، همراه با ضربان اکوی بطنی . به طولانی شدن پیشرونده فاصله PR بدنبال سه کمپلکس اول VT توجه کنید که در لیدهای II و III دیده می شوند. و به دنبالشان با یک موج پسرو P و یک اکوی بطنی همراه هستند . بعبارتی ، موج پسرو P به طور معکوسی از گره AV به دهلیزها وارد می شود و ایجاد یک QRS باریک می کند و همین توالی تکرار می شود .
🥒 کلام آخر ؛ اکو بیت یک نشانه تشخیصی برای VT می باشد.
👌 تخصصی ترین ، کاملترین و آنلاین ترین کتاب تفسیر ECG
📚 در 4 جلد با حجم 2700 صفحه
👌 با قیمت مصوب انتشارات علوم پزشکی و به صورت PDF
🛒 برای تهیه کتاب با ما در ارتباط باشید.
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 T wave Abnormalities
🍏 بر گرفته از مقالات 2019 JACC
🍓 در بچه های بزرگتر از 1 ماه ، موج T اغلب در لیدهای V1 , V2 و V3 معکوس می باشد.
🍓 در نوجوانان 12 ساله و بزرگتر ور بزرگسالان کمتر از 20 سال ، موج T ممکن است در aVF معکوس باشد و در لید V2 منفی شود.
🍓 در بزرگسالان 20 ساله و مسن تر ، موج T نرمال در aVR معکوس می شود. به صورت مثبت یا منفی در لیدهای III , aVL و V1 می باشد. و در لیدهای I , II و لیدهای پره کوردیال از V3 تا V6 مثبت می باشد.
🍓 در ارزیابی ناهنجاری های موج T ، منفی بودن موج T در لیدهای سینه ای _ جانبی V5 و V6 از نظر بالینی از اهمیت ویژه ای برخوردار است.
🍓 در لیدهای V5 و V6 ; موج T در 2% از مردان سفید پوست و زنان 60 ساله و مسن تر کمتر منفی است ( کمتر از 0/1 میلی ولت ) و در 2% از مردان سیاه پوست و 40 سال و بالاتر این میزان 0/1 میلی ولت یا بیشتر از 5% از مردان سیاه پوست و 60 سال و بالاتر است.
🍓 در بزرگسالان طبیعی ( معمولی ) ، دامنه موج T ( آمپلیتود ) در لیدهای V2 یا V3 بیشترین مثبت را داراست .
🍓 دامنه موج T برای V2 از 0/1 تا 1/4 میلی ولت به عنوان آستانه ی بالای نرمال در مردان ذکر شده است ( حداکثر 1/6 میلی ولت در گروه سنی 18 تا 29 سال ) و از 0/7 تا 1 میلی ولت در زنان طبیعی گزارش شده است.
🍓 ادامه دارد...
🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒
🏆 نکات تخصصی از جدیدترین مقالات اخذ ، ترجمه و در " کتاب 1100 نکته از ECG " گنجانده شده است.
🥇 یک منبع بسیار تخصصی برای یادگیری حرفه ای تفسیر ECG :
📚 1100 Notes of ECG
🛒🛒🛒 برای تهیه فایل PDF کتاب 1100 × 3 جلد با حجم 2040 صفحه با قیمت مصوب انتشارات علوم پزشکی با ما در ارتباط باشید.
🔑
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 نکات حرفه ای در تفسیر ECG
🍏 کدام علائم نشان دهنده از بین رفتن عضله قلب است ⁉️
✍ همانطور که می دانید ، بوجود آمدن موج Q در نوار قلب ، به شرطیکه پایدار بماند و از بین نرود ، نشانه ی Mi و از دست رفتن عضله قلب در آن منطقه از قلب می باشد.
✍ البته این یک باور کلی هست که خیلی صحیح نمی باشد ! نمیتوان قطعاً گفت که هر جا موج Q پایدار داریم ، عضله قلب از بین رفته ! راه تشخیص قطعی مرگ عضله قلبی ، انجام MRI قلبی هست.
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
👌👌 نکته حرفه ای زیر را حتماً یاد بگیرید :
❤️ اگر در نوار قلب دیدید که موج Q پایدار تشکیل شده ، بلافاصله موج T در همون لیدها را نگاه کنید ؛
🍓 اگر در حضور موج Q ، شاهد وجود موج T منفی پایدار ( که هر زمان نوار قلب بگیرید همیشه T منفی باشد ) بودید ، تقریباً میشه گفت این منطقه از قلب دچار انفارکتوس کامل شده است.
🍓🍓 اما اگر در حضور موج Q ، شاهد موج T مثبت بودید در همون لید ، نوید بخش این هست که هنوز به عضله قلبی در این منطقه امید هست ! و کامل دچار انفارکتوس نشده است ( انفارکتوس داره ولی کامل نیست ).
🍉 برای مثال در نوار قلب شکل زیر در منطقه قدامی قلب V1 تا V4 ، موج Q داریم ، اما موج T در همین لیدها مثبته و نشان دهنده این است که در این منطقه هنوز انفارکتوس کامل نشده است. ولی اگر در همین لیدها موج T هم بصورت همیشگی منفی بود ، این منطقه کاملاً از بین رفته بود.
🍎 کانال خودتون را به دوستان دیگه معرفی کنید 🍏
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
🆔
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
🍎 Q Wave Equivalent in ECG ⁉️
🍏 به جز موج Q چند نمای دیگر وجود دارند که نشانه تغییر نیروهای الکتریکی قلب در اثر انفارکتوس می باشند و به آنها " معادل های موج Q " در نوار قلب می گویند و عبارتند از ؛
🍓 موج R بلند در لید V1 و V2 که نشانه موج Q ناشی از انفارکتوس خلفی است.
🍇 کوچک شدن لوکالیزه موج R یا پیشرفت ضعیف موج R
Poor R wave progression
🍉 پیشرفت بر عکس موج R که در آن شدت موج R در لیدهای V1 تا V4 به تدریج کاهش می یابد ، در حالیکه در حالت عادی شدت آن در این لیدها به ترتیب افزایش می یابد. البته در این حالت باید برعکس بستن لیدهای پره کوردیال ابتدا رد شود.
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
🫀/channel/ccnhk2530
🫀 انفارکتوس خلفی تحتانی
🫀 True Posterior Infaraction
🍎 در انفارکتوس خلفی تحتانی ، منطقه ی Mi ، ناحیه ی کوچکی است که دقیقاً در پشت قلب قرار دارد و به علت انسداد در شاخه ی کوچکی از RCA یا شاخه ای از سیر کومفلکس رخ می دهد.
🍏 از خصوصیات آن این است که به علت نکروز در سطح خلفی قلب ، بردارهای سطح خلفی قلب از بین می روند و وکتورها در سطح قدامی ارجحیت پیدا می کنند و به سمت اشتقاق های جلوی قلبی به خصوص لیدهای V1 و V2 نزدیک می شوند و بنابراین سبب ایجاد موج R در لیدهای V1 و V2 می شوند که گاهی همراه با تغییرات قطعه ی ST می باشند.
✏️ در انفارکتوس خلفی تحتانی ، به دلیل اینکه ناحیه ی وسیعی از قلب گرفتار نیست ، عوارض مهمی دیده نمی شود و عوارض مشترک انفارکتوس ها مانند PVC و آریتمی های بطنی مشهود است.
✏️ این نوع Mi معمولاً مقدمه ای برای ایجاد ضایعه در شریان RCA و انفارکتوس سطح تحتانی ( Inf Mi ) می باشد.
✏️ گاهی در ECG بیمار ، علاوه بر موج R در V1 و V2 ، می توان شاهد دپرسیون قطعه ی ST در لیدهای I ، aVL ، V5 ، V6 بود . این مسئله در اثر انسداد شاخه ای کوچک از RCA و کاتکولامین ریلیزی که ایجاد شده است ، منجر به ایسکمی در عروق دیگر از جمله سیرکومفلکس که قبلاً تنگی داشته است ، می شود و این باعث ST دپریشن در لیدهای I , aVL , V5 , V6 می شود.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
📗📕📒📔📓 تخصصی ترین ، کاملترین و به روز ترین منبع تفسیر ECG بر پایه آخرین مقالات در کتاب " نکات برتر و تخصصی اینتهوون "
🛒📗 تهیه کتاب 2 جلدی " اینتهوون " یا فایل PDF کتاب از طریق آیدی زیر امکانپذیر است :
📞☎️ @CCNHK
📡https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🍎 انتخاب بهترین لید برای پایش قطعه ST :
🍏 در صورتی که مانیتور کنار تخت قابلیت پایش نوار قلب 12 لیدی را داشته باشد ، بهتر است پایش مداوم قطعه ST با استفاده از تمامی 12 لید انجام شود ؛ در غیر این صورت باید انتخاب لید بر اساس بررسی بالینی بیمار و با استفاده از " رد پای ایسکمی " یا " اثر انگشت ایسکمی "
" Ischemic fingerprint "
انجام شود ( کولینز 2010 ).
🍏 بهترین راه انتخاب اشتقاق مناسب برای پایش مداوم ST پیدا کردن اثر انگشت ایسکمی است.
🍏 برای تعیین این اثر انگشت بهتر است طی حمله درد یا هنگام اتساع بالون در حین آنژیوپلاستی ، یک نوار قلب 12 لیدی تهیه شود. در این نوار قلب ، بیشترین جابجایی ST از خط ایزوالکتریک به عنوان اثر انگشت ایسکمی در نظر گرفته می شود و آن لید به عنوان بهترین لید جهت پایش مداوم قطعه ST انتخاب می شود. در صورتی که نتوان این اثر انگشت را پیدا کرد ، بهتر است از لیدهایی استفاده شود که در تحقیقات به عنوان بهترین لید جهت شریان کرونری درگیر معرفی شده اند ( چولای و همکاران 2010 ; کولینز 2010 ) ( جدول شماره 2 ).
......................................................................................................................................
📚 کتاب 1100 نکته تخصصی از ECG :
📙 جلد A : پایه
📗 جلد B : متوسط
📘 جلد C : تخصصی
📕 جلد D : بسیار تخصصی
📚 در غالب 4 فایل PDF با حجم 2700 صفحه ( بر اساس 15 رفرنس برتر و صدها مقاله روز )
🛒🛒🛒 برای تهیه فایل کتاب با ما در ارتباط باشید.
💵💶 قیمت هر فایل بر اساس نرخ تعیین شده از انتشارات علوم پزشکی
......................................................................................................................................
📡https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 Coved Plane T wave in ECG ⁉️
🍏 در جریان AMI ، در صورت خونرسانی مجدد چه خودبخودی و چه با درمان ، معمولاً در منطقه درگیر ، موج T معکوس ترمینال دیده خواهد شد که به آن الگوی سندرم Wellens یا
Cove Plane T wave
می گویند. ( موج T که قسمت اول آن رو به بالا و قسمت دوم آن معکوس می باشد ).
✍ به تصویر توجه بفرمائید.
👌 ادامه بحث در پست بعدی
🍎 نکات طلایی در تفسیر ECG فقط در ؛
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
🆔
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
🫀 انفارکتوس سطح تحتانی قلب و آریتمی های ناشی از انفارکتوس سطح تحتانی ( Inf mi ) :
🩺 پس از انسداد کرونر راست ( RCA ) و تائید علایم بالینی ، در صورت وجود ST الویشن در لیدهای II , III , aVF تشخیص انفارکتوس سطح تحتانی از طریق ECG مسجل می شود.
🩺 بدنبال Inf Mi آریتمی های زیر رخ می دهد ؛
1⃣ اختلالات گره S.A ، تحریک شدید واگ ، برادیکاردی و ایست قلبی
2⃣ اختلالات گره AV
3⃣ برادیکاردی سینوسی
4⃣ انفارکتوس دهلیزی
5⃣ ایپالس های زودرس دهلیزی ( PAC ) با Block :
P.A.C with Block
6⃣ پاراسیستول دهلیزی
7⃣ فلوتر دهلیزی
8⃣ فیبریلاسیون دهلیزی
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
1⃣ اختلالات گره S.A ، تحریک شدید واگ ، برادیکاردی و ایست قلبی؛
🩺 گره SA در 55 % و گره AV در 85 % افراد توسط RCA ( شریان کرونر راست ) مشروب می گردند.
🩺 بدنبال انسداد در RCA ، یکی از عوارض آن نرسیدن خون به گره SA و AV بصورت حاد می باشد که ممکن است در درصدی از بیماران منجر به ایست ناگهانی قلب و CSD شود. اگر بیمار در این مرحله جان سالم به در ببرد ، اختلالات گره SA به صورت SA arrest و بیماری های گره سینوسی می گردد.گاهی موج P آنقدر تاخیر دارد که AV junction هدایت را بر عهده می گیرد.
🩺 پس از ساعتی بدنبال MI ، از طریق کولترال ها خون به گره SA می رسد و هدایت از طریق این گره بهتر می شود. در برخی از مطالعات تزریق کورتن و استفاده از کورتیکوستروئیدها در این مرحله موجب برطرف شدن التهاب گره SA شده و هدایت بهبود پیدا می کند. در صورت عدم بهبودی از پیس میگر استفاده می شود.
🩺 اگر ضایعه ی دهلیزی و گره SA در اثر ایسکمی سطح تحتانی و نرسیدن خون به گره SA زیاد باشد ، بیماری SSS ایجاد خواهد شد و بیمار دچار حملات تاکی کاردی و برادی کاردی و گاهی تاکی کاردی Junctional در گره AV و Junction و نیز گاهی P.A.T و P.A.T با بلوک و گاهی SA arrest می شود.
🩺 در بیماران مبتلا به SSS در صورت SA arrest و رخ دادن حملات تاکی - برادی کاردی خطر مرگ ناگهانی و Faint وجود دارد. لذا در صورت دسترسی ، برای بیمار P.M تعبیه می شود و در صورت عدم دسترسی به پیس میگر در مرکز درمانی تا رسیدن بیمار به مرکز مجهزتر می توان از سرم ایزوپروترنول 2 گرم در یک لیتر سرم D/W استفاده نمود.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
📗 تخصصی ترین نکات ECG را در کتاب
" تخصصی ترین و برترین نکات اینتهوون " بخوانید.
🛒📗 تهیه کتاب 2 جلدی چاپ رنگی یا فایل PDF کتاب در 1800 صفحه شامل کلیه نکات پایه تا فوق تخصصی ؛ مراجعه به PV
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 Wellenoid T wave in ECG ⁉️
🍏 موج T " ولنویید " در ECG ⁉️
🍓 موج های T منفی در اثر آسیب سیستم عصبی مرکزی ، قرینه ، کاملاً منفی و با پهنای متغیر هستند. موج های T معکوس می توانند کوچک و یا بسیار بزرگ باشند.
🍉 مشخص ترین شکل معکوس شدن موج T که به نام فرم "ولنویید" نامیده می شود به صورت موج T منفی بسیار عمیق و قرینه دیده می شود.
📚 تخصصی ترین ، جدیدترین و کاملترین منبع تفسیر ECG
کتاب 1100 نکته تخصصی از ECG
در 4 فایل PDF
قیمت : مصوب انتشارات علوم پزشکی
🍎 کامل ترین منبع تفسیر نوار قلب :
📚 کتاب 1100 نکته تخصصی از ECG :
برگرفته از 15 رفرنس برتر و صدها مقاله از 2015 تا 2020
در 4 فایل PDF با حجم 2700 صفحه
برای تهیه ، کتاب با ما در ارتباط باشید.
📚 تخصصی ترین ، کاملترین و آنلاین ترین کتاب تفسیر تخصصی ECG
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🫀T waves flattened :
به چه دلیل ایجاد می شوند؟
🍎 در نوار قلب ، امواج T تغییرات زیادی بر حسب شرایط متحمل می شوند ، یکی از این تغییرات Flat شدن موج T هست.
🍏 در ابتدا تعریف موج T flat :
اگر موج T بصورت مثبت یا منفی ، کمتر از 0/5 میلی متر شد ،
در لیدهای I , II , V3 , V4 , V5 , V6
آنرا موج T flat می نامند.
🍇 البته موج T flat یک یافته غیر اختصاصی در ECG هست که دو تشخیص احتمالی را میتونه مطرح کنه :
🍒 ایسکمی ( دینامیک یا در لیدهای مجاور )
🍒 اختلالات الکترولیتی مانند هیپوکالمی
📎 نوار قلب زیر یک مثال از ایسکمی آنتریور هست که امواج T ابتدا Flat و بعد رفع ایسکمی مجدداً به حالت نرمال در آمدند.
👇( بر روی ECG کلیک بفرمایید )
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
✏️https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 Notching Versus Pseudo - Notching
🍏 شکاف دار شدن یا Notch یک دفلکشن اضافی کوچک در حدود 1 تا 2 میلی متر ارتفاع دارد و قطبیت آن منفی می باشد. که در کمپلکس های S ، Q یا R دیده می شود.
🍑 در Sluuring : یک ناچینگ جزئی بدون تغییر در قطبیت یا Polarity می باشد.
🍉 ناچینگ ( Notching ) و Slurring هر دو با اختلال موضعی ( تاخیری ) از هدایت یا تحریک مطابقت دارند و یا ممکن است ناشی از یک طرح برداری باشند( Pseudo Notching ).
🥭 در عمل تشخیص بین اختلالات هدایت بطنی ( Notching ) ، و یک تغییر عملکردی بی ضرر یعنی یک طرح برداری ( Notching کاذب ) مهم است.
🍉 تشخیص بین Notching و Notching کاذب ممکن است مشکل باشد. Notching کاذب و خفیف بیشتر در لیدهای اینفریور ( II , III , AVF ) دیده می شود. ( تصویر 3- 15 a و 3-15 b )
و بعضی اوقات در لید aVL مشاهده می شود. یک ناچینگ کاذب در لید I نادر است.
🍋 تشخیص های افتراقی :
🍍 LPFB
در همی بلوک خلفی چپ ، اغلب Slurring پایین رونده در موج R در لیدهای III ، AVF و V6 دیده می شود.
🍍 LAFB :
اغلب Slurring پایین رونده در موج R در لیدهای I و AVL دیده می شود.
ناچینگ در لیدهای اندامی ممکن است در MI قدیمی با یا بدون Q پاتولوژیک مشاهده شود .
🥒 یک پسودو ناچینگ ممکن است در ناحیه ترانزیشنال لیدهای پره کوردیال دیده شود ، بیشتر در یک لید و اغلب در لید V3 دیده می شود ( تصویر 3 - 16 a و 3 - 16 b ).
🍒 نوار قلب 3 - 16 c ناچینگ را در لیدهای V3 و III نشان می دهد.
🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺
💐 با تشکر فراوان از دوستان عزیزی که با خرید مجموعه کتاب های 1100 نکته از ECG ، ما را در حفظ کانال و ادامه راه یاری رساندند.
✍ دوستان عزیز مطالب فوق ترجمه ای از تخصصی ترین ، جدیدترین مقالات در زمینه تفسیر ECG می باشد. نکاتی که به این صورت در هیچ تکسی موجود نمی باشد. تمام این مطالب در کتاب های 1100 با تشریح و توضیحات بیشتر ارائه شده است.
🛒 جهت تهیه فایل PDF کتاب های 1100 با ما در ارتباط باشید.
📚
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
🫀 انفارکتوس خلفی تحتانی
🫀 True Posterior Infaraction
🍎 در انفارکتوس خلفی تحتانی ، منطقه ی Mi ، ناحیه ی کوچکی است که دقیقاً در پشت قلب قرار دارد و به علت انسداد در شاخه ی کوچکی از RCA یا شاخه ای از سیر کومفلکس رخ می دهد.
🍏 از خصوصیات آن این است که به علت نکروز در سطح خلفی قلب ، بردارهای سطح خلفی قلب از بین می روند و وکتورها در سطح قدامی ارجحیت پیدا می کنند و به سمت اشتقاق های جلوی قلبی به خصوص لیدهای V1 و V2 نزدیک می شوند و بنابراین سبب ایجاد موج R در لیدهای V1 و V2 می شوند که گاهی همراه با تغییرات قطعه ی ST می باشند.
✏️ در انفارکتوس خلفی تحتانی ، به دلیل اینکه ناحیه ی وسیعی از قلب گرفتار نیست ، عوارض مهمی دیده نمی شود و عوارض مشترک انفارکتوس ها مانند PVC و آریتمی های بطنی مشهود است.
✏️ این نوع Mi معمولاً مقدمه ای برای ایجاد ضایعه در شریان RCA و انفارکتوس سطح تحتانی ( Inf Mi ) می باشد.
✏️ گاهی در ECG بیمار ، علاوه بر موج R در V1 و V2 ، می توان شاهد دپرسیون قطعه ی ST در لیدهای I ، aVL ، V5 ، V6 بود . این مسئله در اثر انسداد شاخه ای کوچک از RCA و کاتکولامین ریلیزی که ایجاد شده است ، منجر به ایسکمی در عروق دیگر از جمله سیرکومفلکس که قبلاً تنگی داشته است ، می شود و این باعث ST دپریشن در لیدهای I , aVL , V5 , V6 می شود.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
📗📕📒📔📓 تخصصی ترین ، کاملترین و به روز ترین منبع تفسیر ECG بر پایه آخرین مقالات در کتاب " نکات برتر و تخصصی اینتهوون "
🛒📗 تهیه کتاب 2 جلدی " اینتهوون " یا فایل PDF کتاب از طریق آیدی زیر امکانپذیر است :
📞☎️ @CCNHK
📡https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🫀 A " fishy " ECG in a patient with chest pain
🫀 نوار قلب " ماهی " در بیمار مبتلا به درد قفسه سینه
🩺 الگوی مثلثی شکل موج QRS - ST - T یا TW که سنگ قبر ( tombstone ) یا قبرستان ( graveyard ) و اخیراً الگوی " بال کوسه " (Shark fin pattern ) نیز نامیده می شود.
🩺 یک الگوی الکتروکاردیوگرافی نادر است که با پیش آگهی ضعیف در بیماران دچار انفارکتوس میوکارد با صعود قطعه ST دیده می شود.
🩺 نوار قلب زیر تاکی کاردی فوق بطنی با الگوی TW قدامی را نشان می دهد.
🩺 اکوکاردیوگرافی انجام شده بعد از بستری بیمار ، تغییراتی را در تحرک سکمنتی از بطن چپ که با قلمرو شریان نزولی قدامی چپ مطابقت دارد ، نشان داد. همچنین عملکرد سیستولیک بطن چپ به شدت کاهش یافته بود. هیچ شواهدی از عوارض مکانیکی یافت نشد.
🩺 بیمار به واحد آنژیوگرافی کرونر اورژانسی ارجاع داده شد و انسداد در Ostial شریان نزولی قدامی چپ ( L.A.D.A ) تایید شد. پس از از چندین تلاش ناموفق برای عبور از ضایعه ترومبوتیک با guidwire ، بیمار دچار ایست قلبی ریوی شد. فیبرینولیز داخل کرونری " نجات بخش " با آلتپلاز در طول مانورهای احیا ، بدون موفقیت انجام شد.
🩺 الگوی TW یک یافته غیر عادی است ، زیرا این بیماران معمولاً قبل از دریافت کمک پزشکی و قبل از ثبت ECG به سرعت می میرند. بنابراین بسیار مهم است که پرسنل پزشکی فوراً این الگو را تشخیص دهند ، زیرا این امکان را برای پاسخ فوری ، از جمله خونرسانی مجدد اولیه فراهم می کند.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
📗 منبع ؛ کتاب " اینتهوون "
🩺🛒📗 برای تهیه کتاب " اینهوون " در 2 جلد پایه و پیشرفته به PV مراجعه بفرمائید.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🩺
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🩺
🍎 T wave Abnormalities
🍏 بر گرفته از مقالات 2019 JACC
🍓 در بچه های بزرگتر از 1 ماه ، موج T اغلب در لیدهای V1 , V2 و V3 معکوس می باشد.
🍓 در نوجوانان 12 ساله و بزرگتر ور بزرگسالان کمتر از 20 سال ، موج T ممکن است در aVF معکوس باشد و در لید V2 منفی شود.
🍓 در بزرگسالان 20 ساله و مسن تر ، موج T نرمال در aVR معکوس می شود. به صورت مثبت یا منفی در لیدهای III , aVL و V1 می باشد. و در لیدهای I , II و لیدهای پره کوردیال از V3 تا V6 مثبت می باشد.
🍓 در ارزیابی ناهنجاری های موج T ، منفی بودن موج T در لیدهای سینه ای _ جانبی V5 و V6 از نظر بالینی از اهمیت ویژه ای برخوردار است.
🍓 در لیدهای V5 و V6 ; موج T در 2% از مردان سفید پوست و زنان 60 ساله و مسن تر کمتر منفی است ( کمتر از 0/1 میلی ولت ) و در 2% از مردان سیاه پوست و 40 سال و بالاتر این میزان 0/1 میلی ولت یا بیشتر از 5% از مردان سیاه پوست و 60 سال و بالاتر است.
🍓 در بزرگسالان طبیعی ( معمولی ) ، دامنه موج T ( آمپلیتود ) در لیدهای V2 یا V3 بیشترین مثبت را داراست .
🍓 دامنه موج T برای V2 از 0/1 تا 1/4 میلی ولت به عنوان آستانه ی بالای نرمال در مردان ذکر شده است ( حداکثر 1/6 میلی ولت در گروه سنی 18 تا 29 سال ) و از 0/7 تا 1 میلی ولت در زنان طبیعی گزارش شده است.
🍓 ادامه دارد...
🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒
🏆 نکات تخصصی از جدیدترین مقالات اخذ ، ترجمه و در " کتاب 1100 نکته از ECG " گنجانده شده است.
🥇 یک منبع بسیار تخصصی برای یادگیری حرفه ای تفسیر ECG :
📚 1100 Notes of ECG
🛒🛒🛒 برای تهیه فایل PDF کتاب 1100 × 3 جلد با حجم 2040 صفحه با قیمت مصوب انتشارات علوم پزشکی با ما در ارتباط باشید.
🔑
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🍎 ارزش پیش گویی کننده تغییرات قطعه ST لید aVR در تعیین رگ درگیر در Inf mi ( انفارکتوس سطح تحتانی )
🍏 در سکته های تحتانی ( inf mi ) قلب ممکن است درگیری کرونر راست ( RCA ) و کرونر سیر کمفلکس ( CX ) وجود داشته باشد که تشخیص ضایعه اصلی بدون انجام آنژیوگرافی کرونر مشکل است.
🍏 در این بیماران انتخاب مناسب ترین درمان و آنژیوپلاستی انتخابی از چالش های درمان است. استفاده از یافته های الکتروکاردیوگرافی به عنوان روشی غیر تهاجمی و کم هزینه در مطالعه های زیادی در پیش بینی ضایعه اصلی در سکته های تحتانی بررسی شده است ؛
🍒 در یک مطالعه صعود قطعه ST در لید III بیش از لید II به خصوص اگر با صعود قطعه ST در لید V1 همراه باشد به عنوان نشانگری خوب برای انسداد پروگزیمال و مدیال RCA معرفی شد.
🍒 در مطالعه ای دیگر نسبت افت قطعه ST در لید V3 به صعود ST در لید III برای پیش گویی انسداد پروگزیمال RCA و دیستال RCA و CX مفید معرفی شد.
🍒 در مطالعه دیگر افت قطعه ST در لید aVR در همراهی با سکته تحتانی خلفی بیش تر از سکته سایر سطوح بود.
🍒 در بررسی دیگری نیز نسبت صعود ST کم تر از یک در لید II به III و افت بیش تر از یک ، قطعه ST در لید II به III نشان گر خوبی برای انسداد CX معرفی شده است.
👌 اما عدم توافق در انتخاب یک شاخص الکتروکاردیوگرافی در پیش بینی درگیری عروق کرونر RCA و CX ادامه تلاش های محققین در این زمینه را باز گذاشته است. با توجه به دسترسی آسان به الکتروکاردیوگرافی در همه مراکز و اهمیتی که تشخیص درگیری رگ درگیر در سکته های سطح تحتانی دارد ، مطالعه ای جهت ارزش پیش گویی تغییرات قطعه ST در لید aVR جهت تعیین عروق کرونر درگیر انجام شد.
📚 تخصصی ترین ، کاملترین و آنلاین تر ین منبع تفسیر تخصصی ECG در 4 جلد و 2700 صفحه مطالب تخصصی برگرفته از 15 رفرنس معتبر و صدها مقاله با قیمت مصوب انتشارات علوم پزشکی با ترجمه فارسی و ویرایش زیبا
🛒 برای تهیه این رفرنس بی نظیر با ما در تماس باشید.
📚 " 1100 Notes of ECG "
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
