7248
Меня зовут Настя Данилова, я химиотерапевт. Работаю в 62ой онкологической больнице в Москве. Это канал о новостях, сложностях, непонятностях в онкологии! 🌟💫
В The Lancet Oncology вышло эссе «Subcutaneous immunotherapy — a wolf in sheep’s clothing?»
На примере подкожного пембролизумаба коллеги обсуждают, что перевод иммунотерапий с IV на SC - это не только про удобство, но и про продление патентной защиты и отсрочку прихода более доступных биоаналогов. Молекула та же, показаний десятки, профит- миллиарды, а новая форма позволяет дольше удерживать высокую цену.
В условиях перегруженных бюджетов здравоохранения возникает вопрос: всегда ли мы готовы платить за удобство ценой того, что меньшее число пациентов вообще получит доступ к терапии - или там, где есть качественные IV-биоаналоги, мы должны сознательно выбирать чуть менее удобный, но гораздо более доступный вариант?
Статья в первом комментарии
Оказывается апрепитант противопоказан при лечении лурбинектидином и нужно использовать другие антиэметики.
Лурбинектедин метаболизируется через CYP3A4, а апрепитант его ингибирует, из-за чего концентрация лурбинектедина растёт и резко повышается риск токсичности, прежде всего тяжёлой миелосупрессии.
В клинических наблюдениях описаны выраженные гематологические осложнения на этой комбинации, поэтому совместного назначения с апрепитантом и другими умеренными/сильными ингибиторами CYP3A4 стараются избегать или требуют снижения дозы лурбинектедина и очень плотного мониторинга
С утра пораньше! Ну это же вообще!
В JAMA Oncology вышло корейское исследование II фазы, колторое оценивало лорлатиниб у TKI-naive ROS1+ НМРЛ.
Включили 32 пациента с распространённым ROS1_ аденокарциномой лёгкого, большинство пациентов не получали вообще лечения, но были и те, кто получили 1 линию платины/
Что получили?
ORR 73%, контроль болезни 90%.
Медиана PFS 53,6 мес; медиана OS ещё не достигнута (о-ла-ла)
У пациентов без предшествующей химиотерапии: ORR 90%, медиана PFS не достигнута (vs 35,8 мес после платины).
Хорошая активность в ЦНС: интракраниальный ORR 71% у пациентов с метастазами в мозг.
Основные нежелательные явления 3–4 степени - гиперхолестеринемия (25%) и гипертриглицеридемия (16%), управлялись коррекцией дозы и статинами
Просто огонь!
Cтатья в первом комментарии
Важные медицинские новости из Финляндии! или вот для чего нужен нетворкинг
Уже несколько лет, декрет равным образом делится на папу и на маму (по 6 мес на каждого) - и это обязательно!
Ну класс же!
Заметки путешествующего
Хотелось бы поделиться совершенно неструктурированными впечатлениями из института Мари-Кюри в Париже.
Никакого эвиденса, просто впечатления
- в торакальном юните, который видит 600 торакальных пациентов в год - 10 медицинских онкологов, 6 торакальных хирургов, 5 пульмонологов, 5 радиотерапевтов, 5 сотрудников отдела клинических исследований
- у них центральная система разведения химиопрепаратов, стоит дорогущий sci-fi робот и разводят за 1-2 дня до визита, а дальше растворы ставят в холодильник пока пациент не придет. Пропадает в итоге всего 3% растворов. У пациентов минимум 2 визита, а иногда и 3 - сдать кровь, показаться врачу, а потом прийти на капельницу
- иммунотерапию стараются делать утром, но пока данным не особо верят, ждут confirmatory trials
- лечение все покрывается социальным страхованием, никаких скрытых выплат, таблетки получают в обычной аптеке, капельницы в больнице (поэтому местный ОМС не знает, когда они делают FLAURA2😄)
- Обезбумаживание у них произошло аж в 1991 (!) году, с тех пор все электронно
- есть система, которая прямо из МИСа с помощью ИИ помогает в создании проспективных баз данных для регистров и RWE (мечты-мечты)
- NGS делают много, ждут 2-3 недели недели, но только в метастатике, панель хорошая RNA+DNA, еще делают какой-то волшебный MTAP
- 150 пациентов одномоментно получают лечение в клинических исследованиях, одновременно открыто 25-30 исследований (тут можно было заплакать)
- моно иммунотерапию не получает почти никто, все получают комбо
- ипи-ниво в легком вообще нет, собственно как и квадриплета, только пембро+химия
- периоперационные режими не одобрены еще, так что всем делают checkmate816 (причем и pd-l1 негативным, хоть ЕМА против, но здесь контроля особо нет, так что никто не проверяет
- Тут любят бевацизумаб, так что во второй линии делают Пакли+Бева, а для EGFR + делают карбо-пакли-бев (атезо не делают никому)
- Для хороших ответчиков на иммунотерапию, если был длительный период без химиотерапии, то продолжают пембро и добавляют химиотерапию (как в COMPEL только с IO)
- рутинно ctDNA (для определения MRD) тут не делается, да и не очень понятно что делать если ты ее обнаружил
- Иммунотерапию для EGFR/ALK пациентов - нет нет и нет, не при каких обстоятельствах
- Идея FLAURA-2 потом MARIPOSA 2, а потом какой-то ADC им нравится, потом предлагают еще реиндукцию Оси в 3+ линии :)
- а для III cтадии, они продолжают ADAURA до бесконечности (не заканчивают тремя годами)
Скоро присоединимся к их консилиуму!
Никола Жирард, директор медицинской онкологии института Мари Кюри стоит перед памятником Мари и Пьеру Кюри и рассказывает о рождении радиотерапии прямо вот на этом месте!
Читать полностью…
Пропустила эту картинку, но она есть!
8-летние (!!!!!) данные общей выживаемости у пациентов с PD-L- >50% из исследования Keynote 043
8 year OS 24.3% vs 12.8%
8 летние данные!
Вы хотели онкологического чуда?
Вот же оно!
Австралия только что впервые с начала ведения статистики в 1982 году не зарегистрировала ни одного случая рака шейки матки у женщин младше 25 лет.
Вот что происходит, когда страна серьёзно относится к вакцинации против ВПЧ и скринингу.
Мы не «снижаем» риски, мы «стираем» риски вакцинацией
Источник
❤️ Ждем вас на секции по медицинскому образованию! ❤️
Читать полностью…
Гуляем по прекрасному парку в Брюсселе! И вижу мемориальную таблицу Барону Янссену.
И голова моя сразу улетает - вот он барон, а раньше Пол Янссен, основатель известной фармацевтической компании, вот это история..
А дальше спрашиваю сами знаете у кого
Коротко: почти никак не связан 🙂
Скорее всего, ты имеешь в виду Parc de Wolvendael в Uccle (Уккль). Исторически:
• Парк и замок на его территории раньше принадлежали барону Леону Янссену (Léon Janssen), брюссельскому промышленнику и банкиру. Он владел поместьем Wolvendael с 1909 года и продал его коммуне Уккль в 1921 году.
• Janssen Pharmaceutica (сейчас входит в Johnson & Johnson Innovative Medicine) была основана много позже — в 1953 году — доктором Полом Янссеном (Paul Janssen), врачом из Тернхоута. Штаб-квартира компании находится в Беерсе, а не в Уккле.
Фамилия «Janssen» — одна из самых распространённых в Бельгии/Нидерландах (буквально «сын Яна»), поэтому нет никаких данных, что есть прямая связь между бароном Леоном Янссеном из Wolvendael и фармкомпанией доктора Пола Янссена.
То есть парк, в котором вы гуляете, — это бывшее поместье какой-то семьи Янссен, но не той, что основала Janssen Pharmaceutica
Немного природы! 🌊 🦀 🦑 🦐🪼🐡🐠
Читать полностью…
ADCs и мультиспецифические антитела меняют проходы к лечению с беспрецедентной скоростью. Надо отметить, что из 500 «усиленных mAb» в разработке более половины приходятся на Китай. Если текущий тренд сохранится, ожидается, что в течение ближайших 5 лет Китай будет доминировать в этом терапевтическом направлении.
https://www.nature.com/articles/d41573-025-00185-w
Надо открывать рубрику #книжныйобзор
Читать полностью…
Подготовилась к 9 часовому полету! Загрузила несколько непросмотренных сессий с ESMO и планирую с чувством собственной продуктивности начать их смотреть и благополучно заснуть через 15 минут!
Читать полностью…
CAS-GI (3-й набор): академический сертификат по опухолям ЖКТ
Открылся прием заявок на Certificate of Advanced Studies in Gastrointestinal Cancer (CAS-GI) - первую competence-based программу, которая усиливает клинические и научные навыки онкологов, которые ведут пациентов с опухолями ЖКТ. Преподаватели - ведущие эксперты из Европы.
Структура программы:
• 18 месяцев обучения
• 5 онлайн-модулей
• 3 очных семинара
По окончании вы получите академический сертификат, совместно выданный European School of Oncology (ESO) и USI Università della Svizzera italiana.
Дедлайн подачи заявок: 15 декабря 2025
Зарегистрироваться: https://bit.ly/CASGI3
На следующей неделе и Российский Онкологический Конгресс и SABCS.
Разорваться не получается, поэтому SABCS в этом году виртуально. А вот и сесссия, в честь которой назван этот канал
Сексуальная жизнь во время химиотерапии по мотивам колонки JCO Oncology Practice
Это колонка о том, что говорить пациентам про секс во время нейтропении и иммуносупрессии
Что говорят авторы?
Строгие запреты (полный отказ от секса, обязательные презервативы при любых контактах) во многом держатся на теоретических рисках, а не на реальных данных - как когда-то «нейтропеническая диета».
Для многих пациентов сексуальность и близость - важная часть качества жизни, особенно на фоне тяжёлой, угрожающей жизни болезни. Жёсткие ограничения без доказательств могут только усиливать стресс и чувство «ненормальности».
Риск неодинаков в разных ситуациях:
высокий риск: контакты с фекалиями (анальный секс), новые/множественные партнёры, выраженный мукозит, тяжёлая и длительная нейтропения;
более низкий риск: стабильные моногамные пары, общая «домашняя микробиома», нет активных инфекций и повреждений слизистых.
В стабильной моногамной паре у здорового партнёра и без повреждений слизистой рутинное использование презерватива именно для профилактики инфекции не обязательно; куда важнее мягкая гигиена и снижение травматизации (лубриканты, местный эстроген у постменопаузальных женщин).
Особо отделяют:
барьерную защиту для предотвращения контакта партнёра с химиопрепаратами в первые дни после инфузии;
контрацепцию, если беременность недопустима.
Нет доказательств, что нужны какие-то особые «супергигиеничные» практики; чрезмерное мытьё и агрессивные средства могут, наоборот, повредить слизистую и микробиом и увеличить риск инфекции.
Нужны индивидуальные рекомендации, открытое обсуждение потребностей и рисков, а также исследования, которые помогут уйти от мифов к более доказательной, но при этом человечной практике.
Статья в первом комментарии
Коллега из Кёльна:
- у пациента была мутация EGFR, прогрессия на Оси, найдена амплификация Her2.
Мы начали Трастузумаб-Дерукстекан и продолжили Оси.
Потом было лептоменингеальное прогрессирование при экстракраниальном контроле - мы оставили Т-dxd и увеличили дозу Оси до 160 мг.
Я начала приставать:
- а это зарегистрировано в Германии?
- нет
- а кто за это платит?
- не знаю
- пациент?
- точно не пациент
- а кто?
- не знаю, может наша клиника, может социальное страхование..
Консилиумы проходят как у нас!
40 пациентов за один раз, 2 раза в неделю, но обсуждают ВСЕ линии терапии.
Но есть секретарь (один из докторов) который загружает все заранее, определяет последовательность и записывает решения
- на MET 14 экзон Капматиниба нет, дают Ch-IO, а во второй линии Кризо
- на мезотелиому (любого варианта) дают Ипи-Ниво в первой линии
- ребиопсии очень любят, поэтому хирургов активно на консилиумах просят, чтобы сделать повторно NGS
- отмечают, что в 20 экзон EGFR часто лимфангоиты, а я говорю и в ERBB2 тоже - экзон же один:)
- для неклассических мутаций почти всегда идут на Ами+Химия в первой линии (ну или на афатиниб, если сомнения)
- ко мне прислушались! Хотели делать SBRT, а я говорю / ну так субплевральный очаг, чего не удалить?:)
- даже диски смотрят как мы, туда сюда, ищут сравнивают, класс!
Мне понравилось!
И главный вопрос - почему французы пишут букву М - n
Мне пришлось долго решать загадку что net - это МЕТ;), а nTB - это MTB
Clinical trial patients with brain mets are not REAL patients with brain mets
- N Gigard
Как здорово!!
Все актуальные клинические рекомендации RUSSCO стали еще доступнее — теперь они собраны в удобном мобильном приложении Ros Onco для iOS и Android.
Скачайте приложение по ссылкам:
iOS: https://apps.apple.com/ru/app/ros-onco/id6753078501
Android: https://play.google.com/store/apps/details?id=app.rossco.mul
После установки приложения:
Подтвердите, что вы являетесь дипломированным медицинским работником, студентом медвуза или представителем компании, работающей в сфере здравоохранения.
Введите пароль доступа: RusscoRecom2025.
В Annals of Oncology вышел большой анализ BCY BRCA Collaboration о том, как тип и локализация germline BRCA1/2 LP/PV связаны с фенотипом и прогнозом рака молочной железы у молодых пациенток
- 3294 пациентки с инвазивным РМЖ в возрасте ≤40 лет
- 2080 с BRCA1, 1214 с BRCA2
- Диагноз в 2000-2020 гг.
- 109 центров, 33 страны
- Медиана наблюдения -7,9 лет
BRCA1
Варианты в экзонах 2 и 10 ассоциированы с хуже OS, чем мутации в других экзонах.
По DFS принципиальных отличий нет.
BRCA2
Варианты в экзоне 10 - более ранний возраст диагноза (чаще <30 лет) и лучший DFS по сравнению с мутациями в экзонах 15-26 и «других» экзонах.
По OS значимых различий не показано.
Основной вывод- важно не только «есть BRCA или нет», но и то, насколько сильно вариант нарушает функцию белка и где именно он расположен.
Что это значит для практики сейчас?
Не все BRCA-варианты одинаковы по риску:
Truncating BRCA1 и мутации в экзонах 2 и 10 BRCA1 выглядят как группа потенциально худшего прогноза.
Missense в BRCA1/2 ассоциированы с более благоприятной OS.
На сегодня это не меняет стандартных рекомендаций (наблюдение, профилактические операции, адъювантная терапия), но: может использоваться для риск-стратификации в клинических исследованиях, добавляет аргументов к дискуссии с генетиками о более тонкой градации риска у носителей разных BRCA-вариантов.
Статья в первом комментарии
В одной социальной сети наткнулась на аккаунт девушки, которая лепит офигенные штуки из глины. Красиво лепит, я сохранила чтобы я тоже хотела слепить..
И потом я узнаю, что она не блогер-керамист, а блогер-керамист, которая одновременно еще и full time EMERGENCY doctor из Сиднея.
И что керамика стала очень большой отдушиной ее очень хаотичной и сложной работы.
*Тут же купила набор начинающего керамиста...*
Все мы об этом думали.. :)
Читать полностью…
Казалось бы, итак все понятно! RWE генерируют огромное количество данных, которые помогают заполнять лакуны - отвечая на важные вопросы, которые не отвечены клиническими исследованиями
Начинайте собирать свои данные! Маленькие, большие, делайте локальные регистры, собирайте команды.
Кажется, что на это нужна инфраструктура, большие вложения, но по сути нужна только табличка excel и пара энтузиастов!
🏈 Во время рутинного drug testing у атлета Американского футбола взяли анализ на bHCG
Употребление из вне bHCG запрещено у мужчин атлетов, так как способствует выработке тестостерона.
Так вот в него взяли bHCG, он был повышен, и нашли герминогенную опухоль!
Удалили, и все будет хорошо у спортсмена! 🏈
Карточки с кардиотоксичностью разных видов противоопухолевой терапии
Читать полностью…
Ух! Жесткие стикеры от индустрии
Читать полностью…
Оп-па, про что рассказывают
Может ли использование апрепитанта не только улучшать качество жизни, но и результаты лечения?
Данные регистра Норвегии
13 811 женщин, которые получали терапию по поводу раннего рака молочной железы с 2008–2020
- все получали химиотерапию и антиэметики; 51% - апрепитант (NK1R-антагонист).
Медиана наблюдения 5,2 года.
Что оказалось?
Использование апрепитанта оказалось ассоциировано с улучшением результатов лечения: DDFS HR 0,89 (95% ДИ 0,79-1,00) и BCSS HR 0,83 (0,71-0,97).
Особенно это было видно у пациенток с нелюминальными подтипами, особенно ТНРМЖ - DDFS HR 0,66 (0,53–0,83), BCSS HR 0,61 (0,47- 0,80).
Появилась гипотеза, что апрепитант, помимо очевидного улучшения качества жизни имеет еще и потенциальный противоопухолевый бонус
та-да-да-даааа