1611
Свежайший оригинальный контент от начинающего нейрохирурга. Фото и видео с пояснениями, истории о случаях из практики нейрохирургии. ЛС - @SneezingBear
▪Какие открытия вы пропустили?
▪Над чем сейчас работают ученые?
▪Что нового в мире науки и медицины?
Все ответы на канале: @healthalliance
Подписывайтесь и будьте в тренде!
t.me/healthalliance
Так что...
С наступающим вас, дорогие падпещики. Желаю вам крепкого здоровья - телесного и духовного. Пусть вас преследует и настигает удача, радуйтесь жизни, а всё плохое пусть вас не собьёт с пути! 🎄🎄🎄
В середине зимы то ли из-за пограничья во времени, то ли из-за погоды меняется настроение у людей.
Поступил в позднее время человек с ушибленными ранами лобной области. на КТ картинка вдавленного многооскольчатого перелома лобной кости. Мозговое вещество не повреждено, есть косвенные признаки повреждения сагиттального синуса. Тут же взяли на стол. Кропотливо удалил отломки вперемешку с волосами и фрагментами кожи, залатал кое-где стенку синуса, некоторые отломки подтянул, поставил на место, отмыл всё... Если инфекция не разовьётся, можно будет пластину поставить через месяц.
Авторских каналов хороших специалистов не так много, как хотелось бы. И найти их не просто.
Психолог говорит - канал практикующего экзистенциального психолога Василины Гаращук. В своём канале она рассказывает, как через призму обыденных вещей, можно научиться понимать себя, видеть свою жизнь чётче. О том, как не тратить время на то, что для вас не важно и отдавать предпочтение именно вашим ценностям.
Почитайте сами:
✔ Коммуникация как футбол
✔ Обмани меня
✔ Как поддержать близких.
👉Подпишитесь на канал @psychologist_speech и узнаете много интересного!
Вести с полей
Дежурство. На часах полночь. Прибегает сестра из реанимации - пожилому пациенту плохо.
Рвота кишечным содержимым и желчью, характерный запах изо рта, температура 39, живот мягкий, а из-за неврологического дефицита ни показать, ни сказать ничего не может толком. Делали, говорят, клизму сегодня очистительную, много кала убрали.
Но, наверное, не всё. Ставлю на непроходимость. Пока сделают УЗИ, кровь посмотрят, общего хирурга вызовут...
В общем, ждите новостей.
Видно вскрытый дуральный мешок, под которым идут корешки спинного мозга. Вообще-то так не делают, но было интересно.
Ниже видно корешок, косо направляющийся к межпозвонковому отверстию.
С наступающим вас, дорогие мои подписчики! Главное - здоровья вам побольше крепкого и много денег, чтобы недостаток первого дополнить!
Читать полностью…
Решил понаехать на эти выходные ради вот этого мероприятия (отвал башки просто):
Читать полностью…
5. Гемостаз под ТМО надежен. ТМО возвращается на место. Прозрачная пленка сверху - коллагеновый рассасывающийся имплантат для регенерации твердой мозговой оболочки. Обошлись без ушивания.
Читать полностью…
3. Собственно гематома. Поливаем физраствором, аккуратно убираем с помощью отсасывателя и пинцета.
Читать полностью…
1. Трепанация черепа, височный доступ. Момент отделения костной пластинки от твердой мозговой оболочки.
Читать полностью…
Немного запоздал с отчетным постом.
http://telegra.ph/1-god-spustya-12-10
Помочь каналу: https://money.yandex.ru/to/410015095451054
Ассистенции на этой неделе:
- Эндоскопическая дискэктомия в поясничном отделе позвоночника
- Вентрикулоперитонеальное шунтирование (2х)
Еще постараюсь попасть на краниопластику и операцию на периферийной нервной системе - перемещение локтевого нерва - если пациенты еще не поступили.
В настройках камеры выставил точечный замер экспозиции, так что должно получится получше - без засвета операционного поля, как вышло в предыдущий раз. Видео будет обработано и опубликовано вместе с кратким описанием происходящего.
http://telegra.ph/Operativnoe-lechenie-stenoza-karpalnogo-kanala-11-25
Читать полностью…
http://telegra.ph/Operativnoe-lechenie-stenoza-karpalnogo-kanala-11-25
Читать полностью…
Ладно, пока никто это не запатентовал, и коллеги-хирурги не поместили в свой музей, я покажу вам одно изобретение.
Извините за то, что полез не в своё поле...
Пожилой пациент, поступивший с проблемами выше пояса, при полном КТ тела был уличён в хранении необычного предмета в своей прямой кишке.
Это его личное изобретение. Несколько лет он им пользуется, чтобы удержать кал... Там есть болт, бумага (с его слов) и какая-то пружина (?)
Только больной разум мог выдумать ту систему финансирования медицины, которая у нас сейчас действует.
Вот один из аспектов. Возьмём историю болезни, конкретный случай. Пациент поступил в нейрохирургическое отделение, прооперирован, выписан домой с улучшением. История стоит рублей 200 000, там и операция квотная, за которую доктор получит 3-4% - это несколько тысяч рублей обычно около 4к, если это клипирование аневризмы (140к по квоте примерно), в некоторых больницах врачи на прямую даже и этих денег не получают. И вот, история сдана, больнице полагается 200к за лечение этого пациента. Но тут она попадается в руки врача-эксперта ФОМС, который находит ошибку в оформлении документации - не вложен лист с заключением одного из исследований, и неважно, вписано оно в выписной эпикриз или в дневник, было ли оно в электронной истории болезни - нет и всё тут. Этот пункт предполагает штраф 50%. Обычно это мелкие штрафы по 10% - их стригут с любой истории болезни - найти опечатку труда не составит. 100 тысяч рублей сэкономлено, эксперт получает с этого свой процент. Интересно, он получит больше денег со штрафа, чем врач с операции? 🤔🤔🤔Кому это помогло? Не понятно.
Так и работаем.
Пришёл хирург, сделали УЗИ органов брюшной полости, посмотрели и ничего подозрительного не нашли. Пациент жив, живот побаливает, но состояние стабилизировалось.
В итоге получилось довольно спокойное дежурство.
Коротко о прошедших выходных
http://coub.com/view/11m23p
Хорошо, когда есть возможность попрактиковаться спокойно и не спеша на трупном материале. Конечно, ткани у заформалиненного тела ощущаются совсем иначе, но это в разы лучше, чем картинки. Тем более, когда ты своими руками раскрываешь все слои, чтобы добраться до сути.
На фото ниже виден результат ляминэктомии (удаление дужки позвонка с остистым отростком) на уровне L5-S1. Голова слева, крестец справа...
Москва! Уже в эту субботу будет наше мероприятие, которое Медач проводит совместно с Международным Медицинским кластером! Пропускать нельзя, подробности: http://bncnc.ru
Читать полностью…
6. По границе трепанационного окна между костью и ТМО уложен гемостатический материал. Сверху на имплантат поместили гемостатическую губку.
Остается ушить мягкие ткани.
4. Мозг. Гематома убрана. Видно пару "торчащих" сосудов, повреждение которых и привело к кровоизлиянию. Сосуды коагулированы, обложены гемостатическим материалом (Surgicel Fibrillar в данном случае).
Читать полностью…
2. Вскрытие твердой мозговой оболочки. Один полукружный разрез, от которого в виде лучей выполняются еще несколько рарезов.
Читать полностью…
Внезапно поступила пожилая пациентка с соседнего отделения, которая по неосторожности упала, ударилась головой и заработала себе большую субдуральную гематому. Возможность поучаствовать в операции я проворонил, но зато сделал несколько неплохих снимков, которые можно увидеть ниже с описанием...
Читать полностью…
На фото послеоперационный контрольный снимок КТ пациента с гидроцефалией высокого давления. Видно значительно расширенные желудочки головного мозга. Белое пятно слева сверху (в переднем роге правого желудочка) показывает установленный шунт - попал я правильно.
Вентрикулоперитонеальное шунтирование - единственное эффективное оперативное лечение для пациентов с гидроцефалией (водянкой головного мозга). Суть её в создании канала оттока ликвора в брюшную полость.
Через маленькое трефинационное отверстие, сделанное буром, пункционно вводится дренажная трубочка диаметром около 1 мм. Вводится сквозь ткань мозга таким образом, чтобы конец дренажа оказался в полости бокового желудочка. Металлический проводник удаляется, а дренаж подключается к клапанной системе, которая в зависимости от установленного давления пропускает ликвор, который продуцируется в излишне большом количестве, или не успевающий абсорбироваться в венозную систему оттока крови. Пройдя через клапан, ликвор попадает в другую трубку.
Она проводится под кожей с помощью металлического длинного проводника за ухом, спускаясь по шее на переднюю поверхность туловища, где потом проникает в брюшную полость через небольшой разрез в мезогастральной области.
Таким образом лишний ликвор попадает в брюшную полость и всасывается через брюшину.
После такой операции эффект наступает быстро и показательно. Проходят головная боль, когнитивные нарушения (такие как вязкость речи и мышления, ухудшение памяти), неустойчивость походки, недержание мочи - клиническая картина зависит от типа гидроцефалии (высокого давления или нормального давления), улучшается зрение и общее самочувствие.
Хайрез
https://www.massagesupplies.com/images/products/1956/underCts_1956.jpg
http://telegra.ph/Operativnoe-lechenie-stenoza-karpalnogo-kanala-11-25
Читать полностью…
Внезапно посчитал необходимым срочно вам сообщить коротко о важном. Остановка кровотечения.
Прошелся по некоторым каналам и увидел, что вас дезинформируют.
Запомните, что главный фактор - ВРЕМЯ. Его нет у истекающего кровью человека. Если вы, к счастью пострадавшего, оказались рядом, просто заткните дырку пальцем. Вот так просто. Не надо иметь высшего медицинского образования, чтобы выполнить временную остановку кровотечения. Не надо первым делом звать скорую, фотографировать рану для знакомого доктора, звонить маме/папе/друзьям. Счёт идет на секунды! Вы видите струю (при артериальном кровотечении кровь буквально бьет пульсирующей струей) - прижмите то место, откуда она идет. Если это крупная артерия, у вас туда может влезть даже палец. Прижмите кулаком место кровотечения, можете использовать плотную ткань.
Если вам удалось остановить это кровотечение - хотя бы на первое время - уже отлично. У вас и у раненого теперь есть больше секунд и даже минут, чтобы позвать кого-то на помощь. Например - скорую. Теперь для этого самое время.
Там уже умеющие люди наложат правильную повязку, доставят в больницу, где должен пройти этап окончательной остановки кровотечения. Но до этого человек должен выжить, в чём ему помогут ваши решительность и палец.
О тонкостях расскажу позже.
Не болейте.
