Сердечно поздравляю с профессиональным праздником!
Здоровья, стойкости, позитива и бодрости духа.

Читать полностью…

⭕️За over 25 года работы опасаюсь двух категорий больных: детей и беременных. От легкого мандража до панической атаки. Причем специфика пособий у беременных такова, что анестезиолог несет ответственность и за маму и за малыша (поэтому личных памперсов у анестезиолога должно в два раза больше)))

Жизнь мамы в приоритете, но это все на бумаге.
Работаем же не за страх а на совесть…Профессиональное выгорание в этой дисциплине, мне кажется, невозможно.

Акушер гинеколог- еще то ремесло.. И если отбросить акушерство, гинекология дисциплина все равно сама по себе многогранна..Ты и венеролог, семейный психолог, и хирург…И всего через миллисекунды Вы можете в этом удостовериться сами..

Тут по законам рекламного поста должна быть набившая оскомину рулада, со словами …уникальный, единственный в телеграмм, супер полезный… ну и прочие "лучше,выше,быстрее....", которые Вы и так их читаете каждый день.

Пропуская это, буду краток: есть канал «Женский Доктор Nazerkalah”. Ведет не школьник, тырящий тексты с википедии и картинки с буржунета, и рекомендующий лечить гонорею чистотелом.
Канал настоящего практикующего акушера-гинеколога, проверенного в деле.Пишет хорошо, как и работает.
Убедитесь первыми…

Читать полностью…

​​🔴Это не хайповый пост, посвященный внезапному недомоганию одного известного любителя квадрокоптеров и обнаружению домиков для уточек и патриотов с двойным гражданством. Это пост ответ на Ваши вопросы по поводу оксибутирата натрия.

Вдохновитель музыкантов,художников, культуристов и пауэрлифтеров, "половых гигантов" и прозревших алкоголиков.

Итак, ГОМК, gamma-hydroxybuthyrate (GHB), гамма-гидроксимасляная кислота, гамма-гидроксибутират- анестетик для общей анестезии. Является естественным метаболитом млекопитающих. Присутствует во всех клетках организма, особенно в базальных ганглиях и гипоталамусе .

Является предшественником гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), но напрямую на ее рецепторы не воздействует. Выделен в 1874 году. Как это часто бывает, успешно позабыт.
Введен в медицинскую практику в 1960 году «крестным отцом ГОМКа» - французским ученым Анри Лабори (1914–1995).

Который, большинству из нас, так же неизвестен, как автор поляризующей смеси( глюкоза+ калий + инсулин + магнезия), аминазина ( нейролептик), прототипа панангина, автора теории нейролептаналгезии,атараксии и гипотермии.И конечно же, как корифей изучения и практического применения оксибутирата натрия( более 8000 запротоколированных применений).

С медицинской точки зрения действие оксибутирата- положительно, как характеристика Штирлица, а вызываемые эффекты, словно предвыборная программа кандидата от любой политической партии.
Итак первые 12 эффектов:
1. Мощный антигипоксант- повышает устойчивость клеток мозга к кислородному голоданию,за счет снижения метаболизма. Когда-то, был обязателен в негласном протоколе сердечно - легочной реанимации.
2. Улучшает кровообращение в сосудах брюшной полости.
3.Вызывает практически физиологический сон: без синдрома «похмелья» и абстиненции. Пациент свеж и бодр.
4.Увеличивает порог фибрилляции кардиомиоцитов.
5. Сильнейший реополизатор: снижает концентрацию калия в плазме, загоняя его в клетки.
6. Снижает уровень холестерина в крови.
7. Обладает слабой аналгетической активностью, однако способен усиливать действие наркотиков и анестетиков и миорелаксантов.
8.Способен вызывает умеренную миорелаксацию.
9.Не подавляет дыхательный центр. Но, только в терапевтических дозах
10. Имеет ярко выраженную зависимость доза-эффект: увеличивая дозу в два раза, эффект может быть усилен до 4 раз (вот бы так с зарплатой)
11. Разлагается на воду и углекислый газ, низкая токсичность. Но только в терапевтическом диапазоне
12. Анаболик: тормозит распад мышечной ткани.
И не смотря даже на эти 12,казалось бы положительных эффектов, в 1990 году был таки запрещен американской ассоциацией по пищевым продуктам и медикаментам (FDA).

Продолжение будет.

Читать полностью…

​​Всем здоровья!
Ответ на Ваши вопросы. Моно наркоз ( общая анестезия одним препаратом),на сегодняшний день, применяется редко( Краткосрочные манипуляции- в расчет не берем).

Современная концепция: комбинированная многокомпонентная анестезия( с 100% надежной защитой и обеспечением проходимости дыхательных путей).

Существует еще комбинированная многокомпонентная сочетаная анестезия. Допустим: КЭТА (Комбинированная многокомпонентная эндотрахеальная) + эпидуральная анестезия.
Отвечаю на вопрос подписчика, что таакое ТВВА:

Читать полностью…

​​⭕️Обещанный пост про алгоритм экстубации!
Как я уже говорил, экстубация, крайне ответственный момент. Но, несмотря на это, общепринятых мировых стандартизированных алгоритмов так и не выработано.

И если, ретроспективный анализ закрытых судебных исков из базы данных Американского общества анестезиологов показал, что смертность при индукции и интубации неуклонно снижается( с 65% до 35% ; 1985-1999г), иски по поводу смерти и/или смерть мозга при экстубации остается на прежнем уровне.


Главный вопросы: Когда?
Существуют два мнения: экстубации до окончания анестезии- во сне. Сторонники этого подхода, вполне справедливо указывают на снижение реакции дыхательных путей и сердечно сосудистой системы,минимизация повышения внутричерепного давления. Однако, отсутствие сознания и отчетливых кашлевого рефлекса и глотания, потенциальные предпосылки аспирации и /или гипоксии.

Экстубации в сознании. У детей осложнения в виде ларингоспазма, в сознании возникают чаще, чем во сне. Однако,в конечном итоге, частота респираторных осложнений суммарно снижалось. Наличие сознания, самостоятельного дыхания, восстановление функции глотания, отправная точка в этой дилемме.

Как? Золотой стандарт: в положении на левом боку( из-за кривизны желудка), с опущенным головным концом (снижает риск аспирации и западения языка). Однако, положение на спине у тучных пациентов, с компрометированной дыхательной системой, так же имеет место быть.

Рутинные: прямая ларингоскопия,( позволяет визуально оценить целостность и состояние анатомических структу. Хотя, убедительных данных,что это снижает реинтубации, нет). Санация трахеи и полости рта и глотки, подача 100%, призваны уменьшить риск осложнений.

Где? В операционной или в специальных палатах пробуждения. Дилемма в том что «тонкое место» в этом вопросе –транспортировка из операционной в палату.

Так по данным Anaesthetic Incident Monitoring Study, Великабритания, из 8372 больных, 20,8% экстубированных в операционной больных по прибытии в палату окончательного пробуждения и восстановления(recovery). Имели сатурацию ниже 92%.Несмотря, на подачу кислорода.

Чем? Есть ли предпосылки, для осложненной экстубации. Были ли трудности при интубации, которые более менее можно спрогнозировать при помощи, хотя бы этой шкалы.
Если да, то применяют:
- ларингеальная интубирующая маска. В состоянии анестезии, экстубируют, вставляют ларингиальную маску, через которую больной дышит до полного пробуждения и восстановления рефлексов и адекватного миотонуса.

- фиброброхоскоп.Применяется,если есть подозрения на паралич/повреждение голосовых связок, или механических проблемах с извлечением интубационной трубки.

- использование катетеров, например, Cook. Специальный трубка, длинною 50-70 см и диметром 3-6 мм( в зависимости от пациента), с отверстием внутри и коннектором для подачи кислорода. Поводится через интубационую трубку в трахею, интубационная трубка извлекается. В случае необходимости, как и по интубиующей ларингеальной маске, проводится реинтубация.

- Медикаментозная подготовка:
1)лидокаин в ротоглотку и на голосовые связки.
2) декураризация. Вводятся антагонисты недеполяризующих миорелаксантов:
Прозерин — ингибитор холинэстеразы, ацетилхолин накапливается в синапсах и происходит нейромышечная проводимость.

Брайдан (Bridion; сугаммадекс; sugammadex) — селективный антагонист эсмерона. При необходимости экстренного восстановления нейромышечной проводимости на фоне тотальной миоплегии сугаммадекс назначают в дозе 16 мг/кг. Это приводит к полному регрессу блока в течение 1,5 мин.

Тест с утечкой. восстановление спонтанного дыхания спускают воздух с манжеты интубационной трубки.Больной продолжает эффективно дышать и воздух свободно проходит вокруг интубационной трубки.В случае отека гортани и/или обструкции( секрет,грыжа манжетки), этого не будет.
Будьте здоровы!


P/S: Вопросы и/или истории,предложения можете смело присылать в @MariaRadovich или в бота @anesthesio_bot

Читать полностью…

​​🔴О кетамине замолвим мы слово. Часть -2.
Всем здоровья

9) Кетамин, угнетая активацию NO-синтазы и экспрессию белка на эндотоксин, обладает противоспалительным, защитным действием при септических процессах.

10) Подавляет фактор некроза опухоли-альфа и интерлейкин-6., угнетает распространение карциномы клеток подавляя процессы клеточного цикла.

11) Часть рандомезированных исследований указывает на отсроченное антидепрессантное действие кетамина.

12) препарат выбора при врожденных пороках сердца, в вариации шунтирования справа на лево, снижает такой патологический сброс крови, обеспечивая стабильную гемодинамику во время операции. Улучшает оксигенацию.

13) Отлично сочетается с сильным гипнотиком- пропофолом, в соотношении 1:1,1:2,1:3.

14) На до госпитальном этапе и в военной медицине кетамин — это анестетик выбора. Совет обороны США по вопросам здравоохранения, рассматривает кетамин как новая альтернатива «золотому стандарту» - морфину.В условиях когда запасы кислорода ограничены, мониторинг недостаточен.

15) №1 в списке основных лекарственных средств ВОЗ, при купировании упорной опиоид резистентной раковой боли.

16) При электросудорожной терапии (ЭСТ) , S-кетамин может снизить количество сеансов ЭСТ.

17)Может быть введен: подкожно, внутривенно, интроназально( спрей), сублингвально( под язык), per rectum (в прямую кишку), эпидурально(S изомер), интертекально( спинномозговой канал), внутрисуставной путь, местно, в область предполагаемого разреза.

18) Полоскание горла кетамином ослабляет послеоперационную боль в горле.

19) Кетамин считается бронхолитиком выбора в терапии упорного рефрактерного бронхоспазма.

P.S: Друзья, очень важна обратная связь. Если этот мой скромный пост наберет 200 симпатий, пойму, что тема интересна для Вас. Будет пост о «темной» стороне кетамина.
На фото кристал( сухое вещество), кетамина

Читать полностью…

​​⭕️Пост на злобу дня!
Получили, таки сегодня зарплату за декабрь.

Главный врач предновогоднее обещание сдержал:
и вредность вернул прежнюю 15% вместо 9.
И оклад по новому увеличенному размеру на целых 600 рублей.

И интенсивность аж 16%. Ночные, выходные праздничные..
Но, зарплата, при бОльшем количестве часов на 70 по сравнению
с ноябрем меньше на 20%.

Стимулирующие меньше на 20%. За высокие результаты труда-30%
И ни повышение оклада, ни возрошая вредность, ни 2,5 ставки, не смогли увеличть ЗП.

Только, сами знаете где, повышение оклада, ведет к уменьшению зарплаты.
На вопрос как так, ответ главбуха:...иначе больница влезет в долги.Денег нет.

 Что совсем не помешало администрации успешно получить 13 зп и премии.

Математика наперсточников. Хочешь сей, а хочешь куй, все равно получишь .... заранее известно что))).
Не плачусь, пережили 90-е. И это переживем.

Для тех кто решил с медициной себя связать, подумайте трижды. На роматизме и "сгорая сам, светя другим" далеко не уедите.
Тем более, наш Титаник, уже не остановить. ЗО в глубокой, сами знаете где😕

На этой минорной ноте, на долго не прощаемся. По Вашим просьбам, будет пост про "чудо анестетик"- кетамин.Для кого-то, как галюценогенный хлыст, а для кого-то-генератор райских кущ.

Читать полностью…

​​Всем здравия!
Тотальное эндопротезирование коленного сустава , на первый взгляд,
операция не такая травматичная, по сравнению с тотальным протезированием тазобедренного сустава.

Категория больных такая же: поражение суставов в результате ревматоидного артрита, остеоартрита.
Часто сопровождается поражением других органов и систем:
- поражением сердечно сосудистой системы( миокардит, перикардит, васкулиты, поражение клапанов сердца.

- система крови: снижение числа тромбоцитов(предрасположенность к кровотечениям),анемия.
- снижение иммунитета.
- поражение легких( экссудативный плеврит, уплотнение ткани легкого-фиброз)


-поражение шейного отдела позвоночника и височно-нижнечелюстных суставов. Что может значительно затруднять интубацию трахеи, а при подвывихе в атлантоосевом суставе может привести к протрузии зубовидного отростка в большое затылочное отверстие, нарушая кровоснабжение в спинном мозге и в его стволе.

Анестезия выбора: КЭСА( комбинированная эпидуральная, спинномозговая анестезия) в сочетании с умеренной седацией( мидазолам). Спинномозговой блок надежно защищает от боли интраоперационно. Если операция затянулась по времени, и /или спинальный блок мозаичный, заблаговременно установленный эпидуральный катетер, страхует от боли и в этом случае.

Эпидуральная аналгезия позволит избавить больного от страданий в первые 24 часа.
Так же, как и при тотальном протезировании тазобедренного сустава, может быть выполнена в вариации фиксации протеза цементом.

Метилметакрилатный цемент заполняет ячейки-промежутки в губчатой структуре кости. Когда смешивают порошок метилметакрилата с его жидким мономером, происходит термическая реакция и расширение объема расствора.

Давление в кости значительно возрастает, что может привести к попаданию цемента в венозное русло, а так же воздуха, жира и костного мозга. Могут образовываться микротромбы и снижение общего периферического сопротивления сосудов. Нарушение ритма сердца(вплоть до остановки сердца), гипоксией тканей, легочной гипертензией.

Для того, что бы снизить кровопотерю применяют жгуты и пнемо турникеты: механическое сдавливание кровеносных сосудов в области бедра. Операционное поле остается «сухим». Часто возникает "турникетная боль", что требует дополнительной аналгезии даже в условиях спинального блока.

Однако, наложение жгута, с последующим его снятием, именно при операциях на коленном суставе кроет в себе делему: быть гемотрансфузии или не быть.

Дело в том, что заранее спрогнозировать объем кровопотери сложно. Кости коленного сустава губчатые, богато кровоснабжаются, как таковой окончательный гемостаз надежными способами(прошивание) провести не представляется возможным.


Наложили жгут- в ране сухо. Кровопотери, вроде бы и нет. Визуально нет. Снимают жгут-вот тут приз сюрприз: от стандартных 200-350 мл крови по дренажу, до 1200 мл. Конечно, превентивная гемотстатическая терапия призвана снизить кровопотерю, но угадать какой она будет сложно. Человеческий организм не лекало.

Просто так переливать донорскую кровь, предвосхищая возможную кровопотерю в объемах, так же не вариант. Мои 24 анестезии при таких операциях, не внесли ясность в вопрос этот.
Интраоперационный анализ гемоглобина и гематокрита, так же не является достоверными показателями.

Перелил кровь без показаний-плохо. Не перелил и привез больного в палату реанимации-плохо в двойне: добавил работы палатным реаниматологам, да и не профессионально это. На понедельник у меня две таких операции. Опять буду гадать и предугадывать.
На рисунке:

1) протез головки бедренной кости
2) и 3) тот самый зловредный цемент.
4) примерочная пластина под протез
головки большеберцовой кости

Читать полностью…

Не сочтите за маркетинговый ход: но то ли я криворукий, то ли бот подтупливает-не смог прикрепить картинку к предыдущему посту.Исправляюсь минус 22 кг.

Читать полностью…

​​Сердечно поздравляю коллег и всех причастных с профессиональным праздником.Здоровья и процветания.

Пусть дыхательные пути будут лёгкими, релаксанты раслабляли больного, а не нас, анестетик был нескончаемым!

Читать полностью…

💥Всем здравия!
Майские праздники, вроде как, снижают темп.
Меньше ножевых, сломанных челюстей и переломов.
По сему, есть время ответить на Ваши вопросы.
Внимание вопрос :
Здравствуйте! Две недели назад делали пластику передней крестообразной связки,использовался спинальный наркоз и потом ещё из шприца что-то анестезиолог периодически добавлял в вену (как поняла общий наркоз).

Операция прошла хорошо,меня перевезли в палату,легла,т.к был дренаж на колене-перевернуться на бок представлялось невозможным,спина через 2-3 часа невозможно затекла и я уже её не чувствовала. В палате кровати сами спинку поднимают,если на пульт нажать...вот я так и сделала-практически сидя расаолагалась на ней(так было полегче)но мне не доктор,не мед.сестра не сказали,что голову отрывать нельзя от кровати,куда уж сидеть...

Через сутки началась нестерпимая головная боль при вертикальном положении,которой не испытывала никогда. До туалета дойти я настраивалась за час...потому что это невыносимо...

Мне 28 лет,было двое родов Е и К.С. (делали тоже под спиналкой,но голова не болела),я рыжая (если это имеет значение)...

Сейчас 14 дней прошло после начала головной боли,она стала поменьше,но в вертикальном положении периодически резко болит и долго не могу ни сидеть,ни стоять,ни ходить...На снятие швов еду полулёжа...

Пожалуйста,скажите,пройдёт ли эта боль и какие сроки приблизительно могут быть?

И почему так получилось ? От того что я сидела? Врач говорил,что 3 дня поболит и пройдёт...но особо пока не легче. ..

Внимание ответ:
Стойкая и интенсивная головная боль, к сожалению, нередко встречающееся осложнение спиномозговой анестезии. Чаще всего возникает у молодых женщин, и/или беременных.

(Про цвет волос -мне ничего не ведомо, и ив авторитетных источниках так же ничего не нашел).
Возникает из-за того,что ликвор( спинномозговая жидкость) покидает/истекает из спиномозгового канала.

Наш мозг, в отличии от многих органов, никчему не крепится и не фиксируется. Находясь в черепной коробке, он как бы опирается на " подушку" из ликвора.

При уменьшении давления ликвора,вследствии его уменьшения( так как часть покинула спиномозговой канал в результате пункции), происходит смещение вниз( к копчику) структур ЦНС, сосудистого русла и нервных корешков, иннервирующих твердую мозговую оболочку, череп, ствол мозга в том числе...


Клинически это проявляется сильной и интенсивной головной болью. Факторы риска: приведение подбородка к груди, вертикальное положение тела..Особенно в первые сутки.
Как долго болит: с лечением- от 5 до 14 дней( данные литературы разнятся).


Что делают если таки случилось:
- Пломбировка перфорированого отверстия аутокровью.
- Обильное питье, кофе.
-Нормализация стула ( снижает внутрибрюшное давление, которое усиливает давление ликвора, и значит его истечение)
- Инфузия кофеина.
Я не комментирую тактику коллег,но стойкие головные боли, должны попудить к ряду инициатив.

Более подробно о всех осложнениях и их предупреждении, а так же про диллему: тонкая игла-меньше осложнений, можно прочитать тут .

Читать полностью…

Флебэктомия.Удаление (v. saphena magna) — поверхностная ВЕНА НОГИ ПОДКОЖНАЯ БОЛЬШАЯ.

Вена, начинающаяся из тыльной венозной сети стопы; проходит по медиальной поверхности голени и бедра.
Красными стрелками катетер-проводник, который проводится на всем протяжении вышеуказанной вены до самого паха...

Зелеными стрелками уже "нанизанная" и собранная в гармошку вена.Практически удаленная.
Такие операции проводят или под спиномозговой анестезией или под эндотрахеальной.

Читать полностью…

​​✅Всем здравия! Продолжение
Остановка сердца после спинальной анестезии при операции кесарево сечение.Часть 2

Показатель по Апгар составлял: 8 в 1 минуту и 8 через 5 минут. Газы артериальной крови (ABG): pH 7,05, HCO3 17,3 ммоль/л, (BE) - 4,6 ммоль/л.

Кесарево сечение завершилось без каких-либо других осложнений. Роженица провела следующие 2 дня в ПРИТ, а затем была переведена в акушерскую палату, с неосложнённым послеродовым периодом. ЭКГ не обнаружила признаков повреждения миокарда. На следующий день после остановки сердца, во время госпитализации, в крови наблюдались повышенные значения тропонина I (TnI) с пиком 0,84 нг/дл. Через 30 дней после остановки сердца была проведена кардиологическая оценка: ЭКГ и ЭХО не выявили сердечной недостаточности.


В отсутствие значимых факторов риска - это острое событие может быть объяснено рефлексом Бецольда-Яриша (BJR).

Рефлекс Бецольда-Яриша (BJR) - рефлекторное расширение артериол большого круга кровообращения в ответ на раздражение механо- и хеморецепторов, локализованных в желудочках и предсердиях. В результате, возникает системная артериальная гипотония, которая сопровождается брадикардией и временной остановкой дыхания (апноэ).

Рефлекс запускается уменьшением венозного возврата к сердцу. В его реализации участвуют афферентные и эфферентные волокна блуждающего нерва (n.vagus).

Обсуждение

Сообщается, что частота остановки сердца при беременности составляет 1:20 000.

Основными причинами остановки сердца во время беременности являются кардиологическая патология, преэклампсия / эклампсия, кровотечения, инсульты, эмболия околоплодными водами, осложнения от анестезии и ТЭЛА.

Частота остановки сердца, вызванная анестезиологическими причинами (нейроаксиальной анестезией), составляет от 1,3 на 10 000 до 18 на 10 000 рожениц. Хотя причины этого остаются неясными и
противоречивыми, BJR может объяснить остановку сердца после спинальной анестезии.


BJR представляет собой рефлекс, включающий триаду симптомов: брадикардия, артериальная гипотония и периферическая вазодилатация. Его афферентные волокна берут начало из всех камер сердца. Рецепторы участвующие в рефлексе реагируют на гетерогенные раздражители, как механические (например, давление, объем), так и химические.


Во время выраженной гиповолемии и брадикардии, связанной с вазодилатацией и артериальной гипотонией, парадоксальная активность может быть настолько выраженной, что приводит к остановке сердца.

Были выявлены некоторые факторы риска остановки сердца, такие как начальная частота сердечных сокращений - 60 уд/мин, физический статус ASA I (по сравнению с физическим статусом ASA III или IV), использование бета-блокаторов, сенсорный уровень блока больше Т6, 50 лет, удлиненный PR-интервал.

Они могут быть полезны для выявления пациентов, которые более восприимчивы к преобладанию вагуса, приводящему к асистолии во время спинальной анестезии.

Протоколы по сердечно-легочной реанимации во время беременности рекомендуют, сначала ручное смещение матки влево (LUD) у всех беременных, у которых матку можно определить на уровне пупка или выше для того, чтобы уменьшить степень аортокавальной компрессии во время реанимации. В то время как, выполняется LUD, роженица может оставаться на спине и ей могут выполнять обычные реанимационные мероприятия.

ПКС — это хирургический путь улучшения шансов на успешную реанимацию матери и плода, в том случае, если первоначальная реанимация была безуспешной. Однако исход для новорожденного зависит от многих факторов, таких как: ранее существовавшая у плода и матери патология или недоношенность новорожденного. Решение об экстренном родоразрешении, путем операции КС также
поддерживается гестационным возрастом.


В сроке менее 20 недель не стоит рассматривать вопрос о КС. В 20-23 недели рекомендуется выполнять КС, чтобы дать больше шансов на выживание матери, при большем сроке беременности КС дает шансы на выживание, как матери, так и плоду в зависимости от степени недоношенности.
Продолжение следует...

Читать полностью…

Всем здоровья, некраткий пост про эпидуральную анестезию.
Как всегда с картинками и видео:)
После поста про спинномозговую анестезию не в телеграммовском формате
получил несколько откликов,что написано слишком "научно" и сложно.
Попытался исправиться.
Буду рад вопросам, С уважением!

Читать полностью…

💥Салют! Как Вы могли видеть несколькими постами ранее
В голосовании уверенно победила опция: случай из практики...
Это пост про "вечные" спутники врача..ну и про водку.Куда ж без нее.

Читать полностью…

​​🔴Про ГОМК-Часть вторая.

Продолжим список свойств самым известным и широко применяемым в России и на пост советском пространстве эффектом- сильный гипнотик.
По утверждению самого «крестного отца» натрия оксибутирата- Лабори, гомк открывал совершенно иной путь достижения хирургической стадии наркоза, путем направленного изменения метаболизма клетки, а не подавляя его.

13.Гипнотик метаболического действия. Сон легкий, глубокий, «придающий сил больному».
По моему опыту, анальгетические и анестетические свойства гомка, гораздо скромнее гипнотических.
14. Может использоваться для парентерального питания, так как блокирует распад белка, крайне благотворен при почечной недостаточности, так как снижает уровень плазменного калия.
15. Снижает тонус матки, улучшая ее кровоснабжение. «Сон отдых» гомком для рожениц применялся, чуть ли не как стандарт.
16. Снимает похмельный синдром, снижая тягу к алкоголю.
17. Приводит к накоплению и выбросу дофамина, вызывая эйфорию, «легкость бытья» и «счастье»
18.Усиливает потенцию и силу сексуальных переживаний у обоих полов.
19.В низких дозах, вызывает легкие галлюцинации. Картины написанные под гомком вызывали восторг и одобрение критиков. Но по моему мнению, ценители такой «живописи», сами были в измененном сознании.Кружок по интересам))
20.Снижает % подкожного жира и усиливает рост мышечной массы( анаболик непрямого действия и стимулятор соматотропного гормона)..
21. Как и кетамин, может быть введен: per os. Per rectum. В/в, в/м. Хотя кетамин, конечно же чемпмпион по методам введения в организм.
22.Радиопротектор.

В 1990 году запрещен. Американская ассоциация по пищевым продуктам и медикаментам (FDA) в США, в 2000 году еще и ужесточила свой же запрет. И речь не о больничной или аптечной сети.

Он свободно продавался в Кафе, бистро и подобных заведениях.

И не смотря на запрет (FDA) в США, долгое время производился подпольно.Назывался Liquid ecstasy, GBL, Blue Nitro, Female Viagra, и прочие дериваты. Так как любое подпольное производство в 99% по умолчанию исключает химическую чистоту продукта, то и эффекты примесей оказывают на организм иные эффекты.

Каустическая сода и бутиролактон, весьма токсичны и вызывают фатальные последствия.

Запрет гомка в США так и остался загадкой. Скорее всего из-за фармацевтических войн. В некоторых странах Европы продается по рецептам.

В России широко используется до сих пор. Я так же практикую. Для анестезии у ослабленных больных,субкомпенсированных и/или в состоянии шока. Для медикаментозной седации, при длительной ИВЛ. Применение ГОМКа требует наблюдение в палате РАО.

Так как остановка дыхания, рвота с последующей регургитацией- перспектива для тех, кто по глупости прельщается эффектами натрия оксибутирата, и думает выиграть в «русскую рулетку». Надеется поймать эту тонкую грань,откуда нет возврата.

М.Джексон,RIP, так же думал насчет пропофола. Не получилось.Закономерно.

Читать полностью…

​​✳️ Спорт здоровому не нужен. Больному может навредить…
Спортзал. Два горячих финских парня, заключают пари: кто больше сделает становых тяг с весом 160 кг. Первый круг: оба по 8 раз. Второй также оба по 8. Третий…

Что-то у предложившего пари, попытка не заладилась. Побледнел, сел на лавочку: боли в пояснице. Объяснимо и ожидаемо…
Утром прихожу на работу, хирург сообщает, будем брать ОКН( Острую кишечную непроходимость).Захожу к больному на предоперационный осмотр, смотрю - вчерашний «спорщик».

Предоперационная подготовка, берем на операцию. Непроходимость есть и она из-за перекрута дивертикула Меккеля (патология развития подвздошной кишки- мешковидное выпячивание). Подъем тяжести привел к повышению внутрибрюшного давления и механическому нарушению пассажа содержимого кишечника.

Резекция кишки,анастомоз, санация, дренирование…Все хорошо.
Больной клянет спортзал. И я с ним абсолютно согласен.Здоровое и нездоровому не здорово…
А спорт, спорт он нужен.

Читать полностью…

​​Записки анестезиолога-реаниматолога ™, 05.08.20 00:16
Всем здоровья!
Сорри,что и так писал то из под палки,
а сейчас и того как... "хорошие новости из зобоящика")
Времени не хватало,сейчас его не хватает совсем.
Работали вдвоем. Операционная, палата.
Сутки,через сутки.

Коллега не выдержал,наивно поверил в силу "коньякферрона".Как результат стал терять бодрость и ловкость рук. Затем не выдержал главный врач.Но,не было счастья,так несчастье помогло.

Вместо увольнения, сел на самоизоляцию. Возможно, если тест будет отрицательный-вернется встрой как огурчик. Будет проще. Если и меня не "заметут")).

Руководство брать тесты в РАО у остальных не торопится. Контактные контактных тестированию не подлежат... Недоэпидимиолог отнекивается..Контактировали,знаем, возьмем в конце недели...
Ее праздно-беззаботное настроение разделяет несколько моих коллег: терапевты,да один функционалист. И вообще в коллективе интересная тенденция.

Разделение на ...мы все умрем.С пароноидальным по частоте мытьем рук и натиранием их спиртом...тремя перчатками и паническими атаками..

Вторая категория- другая крайность -абсолютные пофигисты- ни СИЗа ни правильно одетой маски и очков.К поступившему больному с симптомами ковида. Так сказать к опасности с презрением и открытым забралом.

Первые делают все правильно, и лишь иногда своими паническими атаками действуют на нервы.

Вторые -потенциально опасны.Так как, ты сам можешь трижды быть "на чеку" при работе с больным,но вот от таких гусаров фиг убережешься.

Правда их все меньше у нас.В том что вирус есть и от него exitus letalis вполне себе вещь перспективная, они убеждаются самым доходчивым и результивным способом. Становятся сами пациентами ковидария.
Кто в легкой форме, кто с пневмонией...

А в целом ситуация с ковидом показало одно. Медицине нашей Аминь. Ну или почти.
И внешних врагов нам не надо.Все уже давно тут.

Красный скотч, натянутый по указанию эпидимиолога, поперек корридора, оказался не эффективен в разграничении "красной" и чистой зон.
Как и один ЗИС на весь день работы. Слава Богу,что не стиранный и не б/у.

Посему, несмотря новоконституционный тренд изчезновения хвори, в нашем улусе "все цветет и пахнет". И еще долго будет цвесть.
Надежда только на иммунитет,интерферон и Божью помощь.
По закону жанра я тут должен был прикрепить свою фотку в сизе и в маске... Не буду.Хотя "у меня их есть".

Лучше малость из истории. Эпидемия полиомиелита
в США В 1952 году, когда заболели 57 628 человек, остались парализованными 21 269 и умерли 3175 человек, вызвала небывалую потребность в искусственной вентиляции легких.
Так выглядел зал с аппаратами ИВЛ и сами аппараты,работающие не по общепринятому принципу современных ИВЛ.

Читать полностью…

​​✅Всем здравия!
По победным реляциям наших радетелей за счастье народное,
все в здравоохранении цветет и колосится👌!
С кадрами, доступностью, качеством все на 146%!
Другие страны нам завидуют и берут пример ©️( Скворцова В.И).

Зарплаты настолько высокие, что повышать
не стоит- обрушится экономика....
Но,вот поедешь на 250 км от центтра
и в операционной встречаешь раритет!

По заверению руководителей,его вот вот сменят
на новый, "современный", который без тех,обслуживания( протирка салфеткой, не считается 😀), может выкинуть вот такую фортель прямо на твоих глазах)...
И так ждать можно аж с 1998 года...

Работал в командировке.Старина РО-9Н, 1994 года выпуска.
Надежный,как автомат Калашникова.Но, напрочь устаревший.
И морально, и вообщем, динозавр.Но, не подвел ниразу.

Записал видео, с одной аналогией:)
Прошу за качество не кидать помидорами,
Я художник, я так вижу мир( на телефоне много не на монтируешь)
Желательно смотреть в наушниках:))

Читать полностью…

​​Доброго здоровья!
Благодарю за отклик.
И так, отрицательные эффекты кетамина.
1.Вызвает зависимость. Формируется очень быстро.
Доза зависимость растет так же быстро.
Толеранстность к дозам формируется после нескольких инъекций.

«Светлые промежутки» сопровождаются сильнейшими депрессиями, апатией, суциидальными позывами. Увеличение дозы не приводит к усилению галюциногенных эффектов.Что часто приводит к превышению высшей разовой дозы( 800mg), с частой остановкой дыхания.

2. Кетамин приводит к дозазависимому нарушению как кратковременной, так и долговременной памяти
3.Язвенный цистит, повреждение печени и почек, вплоть до острой почечной недостаточности( (при приеме высоких доз per os).

4. Увеличенная саливация. Может быть причиной ларингоспазма в педиатрии.
5.Гипертонус и регидность мышц во время анестезии, судороги.

6.В сочетании с опиоидами, вызывает депрессию дыхания.
7.Повышает потребление мозгом кислорода, повышает кровоток и внутричерепное давление.
8.Повышает внутриглазное давление.

9. Не оптимальный выбор при глаукоме, шизофрении, гипертонии, ишемической болезни цердца.
10.Нейротоксичен: эпидуральное и нейротекальное введение имеет кратковременный анальгезирующий эффект, с более длительными системными воздействиями на организм.

11.Мощный галлюциноген. Психомиметические эффекты(псих продукция), может сохранятся достаточно долго, даже после пробуждения. Характер галлюцинаций не предсказуем.

От себя добавлю, что у человека на «подсознательном уровне», то он и «видит»: или райские сады, или черти возят на тачке к сковородкам.

12.Установлено в эксперименте на мышах, что высокие дозы кетамина вызывают апоптоз клеток мозга.Что, позволяет предположить идентичное влияние на мозг человека.

13. Дебют и популяризация кетамина в России имеет печальный шлейф. С распадом СССР, стала появлятся летература по психоделике.ЛСД на черном рынке отсутствовал.Но, свинья грязь найдет.

И был найдена альтернатива-кетамин.
В СССР, он так же, имел «нецелевое» применение: исследования в леченииалкогольной и наркотической зависимости.
«Кетаминовыми войнами» сопровождалось использование кетамина в ветеринарной практике в России. Пик пришелся на 2003-2004 годы, уголовные дела на ветеринаров возбуждались почти ежемесячно.


Мой однокурсник, анестезиолог-реаниматолог, был осужден на 5 лет. Приехал по просьбе знакомого ветеринара, с ампулой кетамина(100 mg), якобы для купирования хвоста собачонки. Уехал на служебном транспорте, в кутузку.
Так был «пойман» на живца. Знакомый ветеринар был «накрыт» нарко контролем, и по его протекции вызвонил анестезиолога.

И такие эпизоды были не редкостью. Даже принятое постановление Пленума Верховного Суда РФ от 15.06.2006 № 14 о использовании кетамина в ветеринарной практике, не смогли существенно снизить процент уголовных дел подобного рода.

Не переключайтесь:)

Читать полностью…

​​О кетамине замолвим мы слово.Часть -1.
Приветствую, друзья!
Как и обещал, пост о кетамине.
Общую информацию о этом уникальном анестетике, Вы и без меня легко прочтете в Интернете.
Я хочу поделится малоизвестными фактами этого препарата.

Кетамин ( калипсол,кеталар, кетанест), а по простому ±)-2-(2-Хлорфенил)-2-(метиламино)циклогексанон (в виде гидрохлорида).

Изобретен в в 1962 (C. Stevens) впервые применен в клинических условиях 1965 году. Использовался у американских солдат во Вьетнаме. Разрешен к использованию в 1970 году.

Трудно представить себе другой неингаляционный анестетик, который пережил на протяжении стольких лет вознесения на олимп, и почти одновременное предание анафеме.

Не смотря на это, продолжает широко применятся, как ярко выраженный и сильный анальгетик, в хирургии, в военно-полевой медицине, и ветеринарии.
Итак: 18 фактов о кетамине.


1) Кетамин сильный анальгетик, гипнотик, анестетик( обезболивает, «усыпляет», лишает чувствительности. Висцеральную боль купирует хуже, чем соматическую.

2) Обладает диссоциативным свойством: разобщает взаимодействие таламуса( отвечает за проведение чувствительных импульсов в кору головного мозга) и лимбической системы( отвечает за осознание ощущений).

Часть нейронов подавлена, а часть» бодрствует. Больной кажется бодрствующим: открывает глаза, глотает, мышцы сокращаются, но отсутствует реакция на чувствительные раздражители и реагировать на них.


Каталептическое состояние, вызываемое кетамином, представляет собой акинетическое состояние с потерей ортостатических рефлексов, но без нарушения сознания. Это «диссоциативное состояние» под действием кетамина является уникальным, так как пациент пребывает в сознании, но находится обособленно от окружения.


3) Сохраняет глоточные, гортанный и кашлевой рефлекс
4) Расширяет бронхи, препарат выбора при бронхоспазме и анестезии с компрометированной дыхательной системой.

5) Уникальное действие на сердечно-сосудистую систему: увеличивает АД,ЧСС и сердечный выброс, за счет стимуляции центральных отделов нервной системы.

С одной стороны, оказывает прямое угнетающее действие на миокард(например при терминальных фазах шока и истощении катехоламинов, (плоть до асистолии), с другой стороны опосредованное влияние на ССС, препарат выбора при гиповолемии.

6)Самый «полноценный» из неингаляционных анестетиков: аналгезия, амнезия, утрата сознания.

7) Изомеры кетамина неравнозначны: S(+) примерно в 3 раза мощнее, реже вызывает острые психомоторные нарушения.

8)Хорошо зарекомендовал себя для седации, седоанальгезии, купирования экзогенной опиод-индуцированной гипералгезии( опиоидная «ломка»).
Продолжение следует...

P.S: Ну а на последок картинка: зависимость эффектов кетамина от дозировки.

Читать полностью…

​​✅Приветствую!
Я, наверное, добрую треть постов писал о интубации!
Страшный сон анестезиолога –реаниматолога вариант: нельзя вентилировать/нельзя интубировать. Но, не менее ответственная манипуляция- экстубация: извлечение интубационной трубки из трахеи.


Хотя чего, казалось бы проще- на вдохе пациента вытащил интубационную трубку.И многие доктора,даже с опытом, относятся к экстубации не так ответственно, как к интубации.

 осложнения после экстубации трахеи происходят в три раза чаще, чем во время интубации индукции анестезии (4.6% vs 12.6%)

Понятное дело, если была трудная интубация, соответственно, ты уже начеку.
Но, бывает, что осложнения экстубации, возникают на «ровном месте». Хотя верить закону сохранения энергии в моей вольной интерпретации- в материальном мире само собой ничего не возникает.

О признаках, чуть позже, а сейчас о осложнениях экстубации:

1) Повреждение голосовых связок
2)Ларингоспазм( наиболее часто встречающиеся осложнение)
3)Нестабильность гемодинамики( как правило, гипертензия, тахикардия)
4)Апное(задержка дыхания,механическая, гипокапническая)
5) Гипосия(нехватка кислорода в крови/ тканях)
6)Отек гортани
7) Аспирация (варьирует от 2.9 до 10.2 на 10000 анестезий)
8) Кашель, стридор.
9) невозможность извлечь интубационную трубку, Чаще всего, при интубации двух просветной трубко.А так же, потому-то не получается сдуть манжетку вследствие повреждения пилотной трубки, травма гортани, грыжа манжетки, адгезия к трахеальной стенке или хирургическая фиксация трубки к прилежащим структурам.



Практически, все осложнения, без своевременной коррекции, жизнеугрожающие.
И работая экстренным по больнице, мне не раз приходилось с реанимационными кассетами скакать через три лестничных пролета, практически на клиническую смерть.


Не буду Д’артаньяном, пару раз и я чуть было не садился пятой точкой в лужу.
От беды спасала природная мнительность: после операции больных оставлял под наблюдение в предоперационной.
Так как тироидэктомия- операция коварная, иногда сопровождается парезом голосовых связок вследствии механического повреждения нервов оперирующим хирургом, или постоперационной гематомой и здавлением трахеи. Ну и «дюймовочки» и мальчики «спальчики» под 100-120кг наблюдались по умолчанию.


Предпосылки высокого риска экстубации:
1) Морбитное ожирение, сонное апное в анамнезе
2)Нарушение подвижности/нестабильность в шейном отделе позвоночника,нижнечелюстных суставах.
3) Операции на шее, в области трахеи, характеризующиеся высоким риском послеоперационного кровотечения и сдавления гематомой гортани, повреждением нервов гортаноглотки.
4) Как бы логичный пункт: на этапе вводной анестезии наличие трудностей и с вентиляцией и с интубацией.
5) Выполнение интубации через нос и/или в слепую.
6) Ну и наличие послеоперационных повязок в области шеи/головы/лица.


Алгоритм экстубации,возможно, я предоставлю позднее. К стыду своему, узнал я о его полном перечне только, примерно на 7 году работы. А до этого, неукоснительно, соблюдал лишь один из критериев для экстубации.

Тетрада Гейла наиболее популярна и применима, ввиду простоты. Но, не надежности.
P.S Надо пост о полном алгоритме экстубации?
.

Читать полностью…

Знаменательная дата!

Читать полностью…

​​​​​​⭕️Пока толстый сохнет, худой сдохнет?

Как –то иду к себе в операционную, прохожу мимо экстренной, чую там какая-то заварушка. Захожу: противный писк тревоги пульсоксиметра- на мониторе сатурация 48%, у операционного стола в изголовье синющей больной, с мокрой спиной и дрожащими руками еще вчерашний ординатор второго года обучения. А ныне, 10 сентября- уже молодой специалист.


По бокам операционного стола помытые и переодевшиеся хирурги. На операционном столе- тело, килограмм в 180.Ущемленная послеоперационная вентральная грыжа.

Трудная интубация- трудный дыхательный путь. Причем, кажется в самом его скверном варианте: нельзя вентилировать, нельзя интубировать. Это когда и интубировать невозможно, ввиду анатомических особенностей, и невозможно обеспечить подачу кислорода/воздуха в дыхательные пути.

Спрашиваю у коллеги, сколько раз та пыталась интубировать, говорит что дважды. Разбираться некогда, хотя по протоколу трудной интубации, три попытки на интубацию дается.


Пытаюсь максимально вывести челюсть больной вперед,что то подкладывать под лопатки некогда. Тут бы молочные железы как-то переместить: ручка ларингоскопа в них упирается, клинок в полость рта не вставить.

Пытаюсь «продышать » лицевой маской- что и ожидалось -фиг там. Остается либо ларингеальная маска, либо нарушать целостность трахеи.
Решил обойтись «малой кровью» -попытаться заинтубировать еще раз. Зашел клинком, язык лопата, надгортанник узкий и длинный.

Нифига не видно, собираюсь уже «выходить», как тут вижу очертания черпаловидных хрящей и пузырящуюся кровь. Наверное, голосовая щель там. Вкручиваю интубационную трубку. Мешок, подача кислорода, аускультация-дыхание проводится- сатурация растет. Выдохнули.


А ведь, «дюймовочки» и «мальчики с пальчики» с индексом массы тела > 30 кг/м2, изначально должны вызывать настороженность по поводу трудной интубации. Но, система подготовки ординаторов, схожа ускоренной подготовке летчиков во время ВОВ.В первый год Великой Отечественной акцент был на взлете и посадке.
Ординаторов 80% времени гоняют по тестам, да на манекенах в симуляционном центре пружинят тренироваться. Но, человек- не манекен.

Анатомически разнообразен, и имеет свойство начать умирать в самый неподходящий момент.

Трудные дыхательные пути, это не единственные паталогические сателлиты больных с ожирением.

- Синдром сонного апное, сопровождающийся синдромом гиповентиляции
- Синдром Пиквика, как крайнее проявление предыдущего синдрома.
- Сахарный диабет. Риск регургитации/аспирации.
- Высокий риск тромбоэмболии.
- Гиповентиляция, гиперкапния.
- Необходимость применения анестетиков с низкой растворимостью в крови и низкой липофильностью.( десфлюран)
- Необходимость проведения мультмодальной
аналгезии в раннем послеоперационном периоде…

Не выгодно быть полным. Летальность в возрасте 20—35 лет при патологическом ожирении превышает среднестатистическую в 12 раз, в подавляющем большенстве от сердечно-сосудистой паталогии.😕

Читать полностью…

✅Приветствую!
Работа анестезиолога-реаниматолога, не всегда пот ,кровь и слезы...
Иногда слезы бывают и от смеха.Казусы в операционной

Читать полностью…

​​От всей души поздравляю с Днем Великой Победы!
Здоровья и чистого неба над головой!

Читать полностью…

​​Остановка сердца после спинальной анестезии при операции кесарево сечение.Часть 3

Наилучшая выживаемость наблюдается тогда, когда извлечение плода происходит в течение 5 минут после остановки сердца у матери, поэтому рекомендуется провести КС в течение 5-минутного интервала между остановкой сердца у матери. В том случае, если не происходит восстановление спонтанной циркуляции, хирург должен начать КС примерно через 4 мин после остановки сердца,
согласно «правилу 4 минут», хирург может использовать технику, которая более знакома, и которая обеспечивает более быстрое извлечение.

ПКС следует проводить в условиях, где произошла остановка сердца, даже если остановка сердца произошла недалеко от операционной.

Хотя выполнение ПКС в операционной имеет потенциальные
хирургические преимущества, такие как лучшее оборудование, освещение, стерильность, решение о транспортировки беременной в операционную, однако, отрицательно влияет на качество
реанимационных мероприятий, а также задерживает извлечение плода с большими последствиями, как для матери, так и для ребенка.



Выводы

Частота остановки сердца после нейроаксиальной анестезии у беременных очень низка, но недостаток знаний об ее ведении распространен. Вазовагальная реакция, вызванная рефлексом Бецольда-
Яриша, может быть причиной остановки сердца, но важно рассматривать и другие причины, которые могут возникнуть, как во время беременности, так и до нее.

Регулярное обучение и тренинги, улучшающие соблюдение рекомендаций, акушер-гинекологами, акушерками, анестезиологами, неонатологами при выполнении СЛР и ПСК, могут улучшить, как
выживаемость матери, так и новорожденного в этой экстренной ситуации.

 C., Bechi L., Serena C. et all. Cardiac arrest in the delivery room after spinal anesthesia for cesarean section: a case report and review of literature. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018 Sep 23: 1-3

Комментарий эксперта

Роненсон Александр Михайлович - заведующий отделением анестезиологии и реанимации ГБУЗ Тверской области «Областной клинический перинатальный центр имени Е.М. Бакуниной», научный редактор онлайн-журнала «Вестник акушерской анестезиологии» (Тверь)

Как модно сейчас говорить в Великобритании и на новостных информационных каналах, такая ситуация «Highly likely». Описанный клинический случай лишь подтверждает редкость такой ситуация при операции кесарево сечение (КС) в условиях спинальной анестезии. Возможно, причина была именно в рефлексе Бецольда – Яриша, но в любом случае истинная причина такой ситуации и похожих на нее – это артериальная гипотония, профилактику, которой не проводили, или поздно стали лечить!

В описанном клиническом случае, к сожалению, нет указания на методы профилактики артериальной гипотонии, были ли подключены вазопрессоры сразу после выполнения спинальной анестезии, или была ли начата постинфузия, остается загадкой. Я отправил вопрос авторам статьи в Италию и получил
ответ в этот же вечер.

Каким же было мое удивление, что коллеги используют лишь профилактику аортокавальной компрессии. При этом конечно же вероятности артериальной гипотонии возрастает в разы, а вместе с ней и риск остановки сердца.

Какие же выводы можно сделать? Только один: необходима активная профилактика артериальной гипотонии при спинальной анестезии.

Именно поэтому в начале 2018 года, группой экспертов были опубликован рекомендации по профилактики и лечению артериальной гипотонии, вызванной спинальной анестезией при операции КС. Это послужило инициативой создания рекомендаций АААР по Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесарево сечение.

В этих рекомендациях отражены все самые современные аспекты профилактики и коррекции артериальной гипотонии при спинальной анестезии. Созданы контрольные карты, с помощью которых анестезиолог сможет быстро принять правильное решение при артериальной гипотонии.

Читать полностью…

​​Всем привет!
Остановка сердца после спинальной анестезии при операции кесарево сечение.Часть 1.
А как у них? А у них так же...

Введение

Остановка сердца во время беременности происходит крайне редко, довольно часта она связана с массивным кровотечением, сердечной недостаточностью, тромбоэмболией или эмболией околоплодными водами.


Остановка сердца после спинальной анестезии при операции кесарево сечение (КС) является редким и непредвиденным событием, которое требует адекватной сердечно-легочной реанимации (СЛР) и немедленных действий от акушеров-гинекологов и анестезиологов, чтобы избежать драматических последствий для матери и ребенка.

Посмертное кесарево сечение (ПКС) является единственным способом улучшения материнских и неонатальных исходов в этой ситуации.

Клинический случай

42-летнюю беременную из Южной Америки госпитализировали в больницу Кэргги (Италия, Флоренция), с гестационной гипертензией в 37 недель. Ее анамнез был отягощен множественными миомэктомиями и абдоминальной пластикой, без каких-либо других сопутствующих заболеваний.

Беременность осложнялась избыточным весом (индекс массы тела 26,2) и гестационным сахарным диабетом с терапией инсулином.

При госпитализации ее артериальное давление было 140/90 мм рт. ст. без специфической терапии. Лабораторные тесты показали только умеренную протеинурию (суточная протеинурия 0,168 гр), с нормальным количеством тромбоцитов и коагулограммой.

Было запланировано КС. Однако появление спонтанной родовой деятельности во время госпитализации, стало показанием для срочного родоразрешения.

По прибытии роженицы в операционную, был осуществлен стандартный мониторинг, где начальные витальные функции были нормальными.


Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия была анестезией выбора из-за возможной длительной операции в связи с предшествующими операциями.

Перед началом анестезии была проведена быстрая преинфузия 500 мл раствора ацетата Рингера. В выбранном промежутке L2-L3, после аспирации прозрачной спинномозговой жидкости, введено 2,5 мл изобарического левобупивакаина 5 мг/мл (12,5 мг) и установлен эпидуральный катетер.

Роженица была размещена в положении на спине, с левым боковым наклоном операционного стола.

Перед расположением пациентки на спину, она сообщила о потливости, которая увеличилась в положении лежа на спине. Был дан кислород 8 л/мин и первое измерение артериального давления составило 130/60 мм рт. ст.

Спустя одну минуту, роженица стала неконтактна, начались судороги, электрокардиограмма (ЭКГ) и пульсоксиметрия показали выраженную брадикардию и, спустя секунду, асистолию.

Одновременно была начата СЛР и ПКС, был введен адреналин 1 мг и в течение одной минуты был извлечен ребенок.


В течение 60 секунд, от момента возникновения асистолии, ЭКГ и пульсоксиметрия показали восстановление ритма, и у роженицы восстановилось спонтанное дыхание. Возникла тахикардия около 190 ударов в минуту, систолическое артериальное давление было 180 мм рт. ст. и сатурация 97%.

Через 3 минуты роженица стала контактна, без явных признаков неврологических нарушений.
Продолжение будет...

Читать полностью…

Всем здоровья!
Хочу предложить Вам пост, под кодовым названием " а как у них" .
Они- это стагнирующий и вот уже 1000 лет загнивающий запад :)
Текст не мой, но я решил погреться в лучах компетенции светил.
И поучаствовать в диалоге искусственно :)

Публикация Андрея Волна, руководителя направления «Травматология-ортопедия Ильинской больницы.
Вновь на Курсах постдипломной подготовки травматологов лекции в группе классных специалистов, среди которых выделялся Markus Gosch.

И не только потому, что он терапевт, читающий хирургам.
А потому, что он один из основоположников современной «травматологической» гериатрии.

Вот только некоторые вопросы-ответы в ходе дискуссий и личного общения:
- при переломах проксимального бедра сколько процентов пациентов пожилого и старческого возраста в вашей клинике оперируют?

- Всех. Ну, почти всех. Очень близко к 100%. Я помню несколько случаев, когда пациенты отказались. Но, только несколько. Очень мало за всю мою жизнь.

  У нас нас не всех: отказ пациента не ведущая причина.Соматическое состояние и сопутсвующая паталогия-причина №1

- Какие обследования Вы рекомендуете перед такой операцией?
- Общий анализ крови, мочи, K, Na крови.
- ??????? А рентгенография грудной клетки?
- Если есть признаки пневмонии
- ЭКГ?

 Обязательно, и консультация терапевта в 100% 

- Дискутабельно. От клиники зависит. Но, скорее да, чем нет.
- ЭхоКГ?

- Никогда практически.

- Почему?
- Это не влияет на тактику. Всё равно нужно оперировать. Это только отдаляет время начала операции

 Согласен, но если есть показания -ннадо:)

- На сколько дней вы ставите мочевой катетер для контроля баланса жидкостей?
- только на время операции и самый ранний послеоперационный период. Несколько часов, как правило

         В  нашей клинике это стандарт

.
На всем протяжении нахождения в РАО.
- ???? А как же...


- Старого человека нужно быстро активизировать. Наличие катетера создаёт ощущение «привязанности» к кровати и увеличивает (при наличии когнитивных расстройств) риск развития делирия в четыре раза.

          Согласен на 100%.

- Что делать, если делирий всё-таки развился? Фиксировать?
- Ни в коем случае! (называет два-три препарата и дозировки), но, главное - позвать родственников на помощь. Пусть привезут с собой очки, слуховой аппарат (если был), разговаривают, поят, кормят.

 не пансионат.Как бы это не хотелось Хабенскому.На

съемочною площадку он тоже пускает родственников и знакомых артистов?

- А если не помогает? Да и родственники не могут быть круглосуточно в палате. Устают.
- Тогда: один больной - одна медсестра (круглосуточный пост)

 у нас фиксация и транквилизация.И это во благо.Одна сестра на одного больного, это только в мечтах: 1 сетра на 6 -вот они реалии..

- Если делирий развился до операции, и больной не может дать согласие на ее проведение, а родственников нет.., что вы делаете?

- Оперируем без оформления согласия по экстренным показаниям

  То же..только

в 99% случаев Эндотрахеальгная анестезия.

- Анестезия во время операции?
- Чем тяжелее пациент и более старшего возраста, тем больше показаний для общей анестезии
- ???????
- спинальная анестезия у ослабленных больных чаще приводит к гипотензии и относительной гиповолемии, что может привести к развитию инфаркта миокарда или инсульта. Делирий после спинальной анестезии развивается намного чаще.

  дискутабельно: если фракция выброса и сократительная способность миокарда не снижена, и нет  противопоканий к нейроаксиальной анестезии, то спиномозговая анестезия, продленная эпидуральная анестезия/аналгезия-прекрасная альтернатива эндотрахеальной

.


- Как часто вы используете пролонгированную эпидуральную анестезию после операции у пожилых?
-нникогда. Это вызывает ощущение «привязанности» к кровати и увеличивает риск развития делирия

 Не адекватное купирование болевого синдрома и риск развития тробмоэболии легочных артерий, перекрывает  вред  не жизнеугрожающего делирия..Который купируруется гораздо проще ,чем ТЭЛА.

Читать полностью…

Доброго здоровья!
Операция по поводу синдрома Лериша: поражение атеросклеротическими бляшками подвздошных артерий,что приводит к разной степени ишемии нижних конечностей( кислородному голоданию тканей), а в конечном итоге к трофическим язвам и гангрене.

Один из методо хирургической коррекции: аорто бифеморальное( двойное, две артерии) шунтирование, или
АББШ.

Суть: от брюшного отдела аорты направить кровоток в обход закупоренных атеросклеротическими бляшками сосудов, посредством искусственного протеза к бедренным
артериям.

1) Брюшной отдел аорты с уже находяшимся там тромбом.
2) Этап пришивания проксимального участка протеза к аорте.
3) Участок бедра, куда будет проведен дистальный участок протеза и подшит к бедренным артериям( с обеих сторон).

Анестезиологическое пособие: эндотрахеальная многокомпонентная ( севоран+фентанил) сочетанная(эпидуральная- морфин) анестезия.

Особенность: пережатие( прекращение кровотока) брюшной аорты сопровождается повышением артериального давления: задача не допустить критических величин и резкого подъема.Решается медикаментозно.

В момент пуска кровотока по новоиспеченному кровотоку, недопустить резкого падения артериального падения, на фоне возможного остаточного действия гипотрензивных препаратов.

Ну и как правило, у таких больных набор сопутсвующей паталогии: кардиальная, респираторная, эндокринные расстройства.

Сочетанная анестезия позволяет снизить депрессию на витальные функции организма, в то же время обеспечить адекватную анестезию.

Читать полностью…