​​От всей души поздравляю с Днем Великой Победы!
Здоровья и чистого неба над головой!

Читать полностью…

​​Остановка сердца после спинальной анестезии при операции кесарево сечение.Часть 3

Наилучшая выживаемость наблюдается тогда, когда извлечение плода происходит в течение 5 минут после остановки сердца у матери, поэтому рекомендуется провести КС в течение 5-минутного интервала между остановкой сердца у матери. В том случае, если не происходит восстановление спонтанной циркуляции, хирург должен начать КС примерно через 4 мин после остановки сердца,
согласно «правилу 4 минут», хирург может использовать технику, которая более знакома, и которая обеспечивает более быстрое извлечение.

ПКС следует проводить в условиях, где произошла остановка сердца, даже если остановка сердца произошла недалеко от операционной.

Хотя выполнение ПКС в операционной имеет потенциальные
хирургические преимущества, такие как лучшее оборудование, освещение, стерильность, решение о транспортировки беременной в операционную, однако, отрицательно влияет на качество
реанимационных мероприятий, а также задерживает извлечение плода с большими последствиями, как для матери, так и для ребенка.



Выводы

Частота остановки сердца после нейроаксиальной анестезии у беременных очень низка, но недостаток знаний об ее ведении распространен. Вазовагальная реакция, вызванная рефлексом Бецольда-
Яриша, может быть причиной остановки сердца, но важно рассматривать и другие причины, которые могут возникнуть, как во время беременности, так и до нее.

Регулярное обучение и тренинги, улучшающие соблюдение рекомендаций, акушер-гинекологами, акушерками, анестезиологами, неонатологами при выполнении СЛР и ПСК, могут улучшить, как
выживаемость матери, так и новорожденного в этой экстренной ситуации.

 C., Bechi L., Serena C. et all. Cardiac arrest in the delivery room after spinal anesthesia for cesarean section: a case report and review of literature. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018 Sep 23: 1-3

Комментарий эксперта

Роненсон Александр Михайлович - заведующий отделением анестезиологии и реанимации ГБУЗ Тверской области «Областной клинический перинатальный центр имени Е.М. Бакуниной», научный редактор онлайн-журнала «Вестник акушерской анестезиологии» (Тверь)

Как модно сейчас говорить в Великобритании и на новостных информационных каналах, такая ситуация «Highly likely». Описанный клинический случай лишь подтверждает редкость такой ситуация при операции кесарево сечение (КС) в условиях спинальной анестезии. Возможно, причина была именно в рефлексе Бецольда – Яриша, но в любом случае истинная причина такой ситуации и похожих на нее – это артериальная гипотония, профилактику, которой не проводили, или поздно стали лечить!

В описанном клиническом случае, к сожалению, нет указания на методы профилактики артериальной гипотонии, были ли подключены вазопрессоры сразу после выполнения спинальной анестезии, или была ли начата постинфузия, остается загадкой. Я отправил вопрос авторам статьи в Италию и получил
ответ в этот же вечер.

Каким же было мое удивление, что коллеги используют лишь профилактику аортокавальной компрессии. При этом конечно же вероятности артериальной гипотонии возрастает в разы, а вместе с ней и риск остановки сердца.

Какие же выводы можно сделать? Только один: необходима активная профилактика артериальной гипотонии при спинальной анестезии.

Именно поэтому в начале 2018 года, группой экспертов были опубликован рекомендации по профилактики и лечению артериальной гипотонии, вызванной спинальной анестезией при операции КС. Это послужило инициативой создания рекомендаций АААР по Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесарево сечение.

В этих рекомендациях отражены все самые современные аспекты профилактики и коррекции артериальной гипотонии при спинальной анестезии. Созданы контрольные карты, с помощью которых анестезиолог сможет быстро принять правильное решение при артериальной гипотонии.

Читать полностью…

​​Всем привет!
Остановка сердца после спинальной анестезии при операции кесарево сечение.Часть 1.
А как у них? А у них так же...

Введение

Остановка сердца во время беременности происходит крайне редко, довольно часта она связана с массивным кровотечением, сердечной недостаточностью, тромбоэмболией или эмболией околоплодными водами.


Остановка сердца после спинальной анестезии при операции кесарево сечение (КС) является редким и непредвиденным событием, которое требует адекватной сердечно-легочной реанимации (СЛР) и немедленных действий от акушеров-гинекологов и анестезиологов, чтобы избежать драматических последствий для матери и ребенка.

Посмертное кесарево сечение (ПКС) является единственным способом улучшения материнских и неонатальных исходов в этой ситуации.

Клинический случай

42-летнюю беременную из Южной Америки госпитализировали в больницу Кэргги (Италия, Флоренция), с гестационной гипертензией в 37 недель. Ее анамнез был отягощен множественными миомэктомиями и абдоминальной пластикой, без каких-либо других сопутствующих заболеваний.

Беременность осложнялась избыточным весом (индекс массы тела 26,2) и гестационным сахарным диабетом с терапией инсулином.

При госпитализации ее артериальное давление было 140/90 мм рт. ст. без специфической терапии. Лабораторные тесты показали только умеренную протеинурию (суточная протеинурия 0,168 гр), с нормальным количеством тромбоцитов и коагулограммой.

Было запланировано КС. Однако появление спонтанной родовой деятельности во время госпитализации, стало показанием для срочного родоразрешения.

По прибытии роженицы в операционную, был осуществлен стандартный мониторинг, где начальные витальные функции были нормальными.


Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия была анестезией выбора из-за возможной длительной операции в связи с предшествующими операциями.

Перед началом анестезии была проведена быстрая преинфузия 500 мл раствора ацетата Рингера. В выбранном промежутке L2-L3, после аспирации прозрачной спинномозговой жидкости, введено 2,5 мл изобарического левобупивакаина 5 мг/мл (12,5 мг) и установлен эпидуральный катетер.

Роженица была размещена в положении на спине, с левым боковым наклоном операционного стола.

Перед расположением пациентки на спину, она сообщила о потливости, которая увеличилась в положении лежа на спине. Был дан кислород 8 л/мин и первое измерение артериального давления составило 130/60 мм рт. ст.

Спустя одну минуту, роженица стала неконтактна, начались судороги, электрокардиограмма (ЭКГ) и пульсоксиметрия показали выраженную брадикардию и, спустя секунду, асистолию.

Одновременно была начата СЛР и ПКС, был введен адреналин 1 мг и в течение одной минуты был извлечен ребенок.


В течение 60 секунд, от момента возникновения асистолии, ЭКГ и пульсоксиметрия показали восстановление ритма, и у роженицы восстановилось спонтанное дыхание. Возникла тахикардия около 190 ударов в минуту, систолическое артериальное давление было 180 мм рт. ст. и сатурация 97%.

Через 3 минуты роженица стала контактна, без явных признаков неврологических нарушений.
Продолжение будет...

Читать полностью…

Всем здоровья!
Хочу предложить Вам пост, под кодовым названием " а как у них" .
Они- это стагнирующий и вот уже 1000 лет загнивающий запад :)
Текст не мой, но я решил погреться в лучах компетенции светил.
И поучаствовать в диалоге искусственно :)

Публикация Андрея Волна, руководителя направления «Травматология-ортопедия Ильинской больницы.
Вновь на Курсах постдипломной подготовки травматологов лекции в группе классных специалистов, среди которых выделялся Markus Gosch.

И не только потому, что он терапевт, читающий хирургам.
А потому, что он один из основоположников современной «травматологической» гериатрии.

Вот только некоторые вопросы-ответы в ходе дискуссий и личного общения:
- при переломах проксимального бедра сколько процентов пациентов пожилого и старческого возраста в вашей клинике оперируют?

- Всех. Ну, почти всех. Очень близко к 100%. Я помню несколько случаев, когда пациенты отказались. Но, только несколько. Очень мало за всю мою жизнь.

  У нас нас не всех: отказ пациента не ведущая причина.Соматическое состояние и сопутсвующая паталогия-причина №1

- Какие обследования Вы рекомендуете перед такой операцией?
- Общий анализ крови, мочи, K, Na крови.
- ??????? А рентгенография грудной клетки?
- Если есть признаки пневмонии
- ЭКГ?

 Обязательно, и консультация терапевта в 100% 

- Дискутабельно. От клиники зависит. Но, скорее да, чем нет.
- ЭхоКГ?

- Никогда практически.

- Почему?
- Это не влияет на тактику. Всё равно нужно оперировать. Это только отдаляет время начала операции

 Согласен, но если есть показания -ннадо:)

- На сколько дней вы ставите мочевой катетер для контроля баланса жидкостей?
- только на время операции и самый ранний послеоперационный период. Несколько часов, как правило

         В  нашей клинике это стандарт

.
На всем протяжении нахождения в РАО.
- ???? А как же...


- Старого человека нужно быстро активизировать. Наличие катетера создаёт ощущение «привязанности» к кровати и увеличивает (при наличии когнитивных расстройств) риск развития делирия в четыре раза.

          Согласен на 100%.

- Что делать, если делирий всё-таки развился? Фиксировать?
- Ни в коем случае! (называет два-три препарата и дозировки), но, главное - позвать родственников на помощь. Пусть привезут с собой очки, слуховой аппарат (если был), разговаривают, поят, кормят.

 не пансионат.Как бы это не хотелось Хабенскому.На

съемочною площадку он тоже пускает родственников и знакомых артистов?

- А если не помогает? Да и родственники не могут быть круглосуточно в палате. Устают.
- Тогда: один больной - одна медсестра (круглосуточный пост)

 у нас фиксация и транквилизация.И это во благо.Одна сестра на одного больного, это только в мечтах: 1 сетра на 6 -вот они реалии..

- Если делирий развился до операции, и больной не может дать согласие на ее проведение, а родственников нет.., что вы делаете?

- Оперируем без оформления согласия по экстренным показаниям

  То же..только

в 99% случаев Эндотрахеальгная анестезия.

- Анестезия во время операции?
- Чем тяжелее пациент и более старшего возраста, тем больше показаний для общей анестезии
- ???????
- спинальная анестезия у ослабленных больных чаще приводит к гипотензии и относительной гиповолемии, что может привести к развитию инфаркта миокарда или инсульта. Делирий после спинальной анестезии развивается намного чаще.

  дискутабельно: если фракция выброса и сократительная способность миокарда не снижена, и нет  противопоканий к нейроаксиальной анестезии, то спиномозговая анестезия, продленная эпидуральная анестезия/аналгезия-прекрасная альтернатива эндотрахеальной

.


- Как часто вы используете пролонгированную эпидуральную анестезию после операции у пожилых?
-нникогда. Это вызывает ощущение «привязанности» к кровати и увеличивает риск развития делирия

 Не адекватное купирование болевого синдрома и риск развития тробмоэболии легочных артерий, перекрывает  вред  не жизнеугрожающего делирия..Который купируруется гораздо проще ,чем ТЭЛА.

Читать полностью…

Доброго здоровья!
Операция по поводу синдрома Лериша: поражение атеросклеротическими бляшками подвздошных артерий,что приводит к разной степени ишемии нижних конечностей( кислородному голоданию тканей), а в конечном итоге к трофическим язвам и гангрене.

Один из методо хирургической коррекции: аорто бифеморальное( двойное, две артерии) шунтирование, или
АББШ.

Суть: от брюшного отдела аорты направить кровоток в обход закупоренных атеросклеротическими бляшками сосудов, посредством искусственного протеза к бедренным
артериям.

1) Брюшной отдел аорты с уже находяшимся там тромбом.
2) Этап пришивания проксимального участка протеза к аорте.
3) Участок бедра, куда будет проведен дистальный участок протеза и подшит к бедренным артериям( с обеих сторон).

Анестезиологическое пособие: эндотрахеальная многокомпонентная ( севоран+фентанил) сочетанная(эпидуральная- морфин) анестезия.

Особенность: пережатие( прекращение кровотока) брюшной аорты сопровождается повышением артериального давления: задача не допустить критических величин и резкого подъема.Решается медикаментозно.

В момент пуска кровотока по новоиспеченному кровотоку, недопустить резкого падения артериального падения, на фоне возможного остаточного действия гипотрензивных препаратов.

Ну и как правило, у таких больных набор сопутсвующей паталогии: кардиальная, респираторная, эндокринные расстройства.

Сочетанная анестезия позволяет снизить депрессию на витальные функции организма, в то же время обеспечить адекватную анестезию.

Читать полностью…

✅Приветствую!
Часто писать не получается: работа мое основное увлечение!Работы много.Но вот чего не припомню,так это что бы было так много пневноний тяжелого течения!

Количество их просто колоссальное. Из 12 реанимационных коек 8 с пневнониями.

Это к вопросу прививаться или нет.

Все 8 больных на аппаратах искуственной вентиляции легких.
Ну а между тремя дежурствами на этой неделе накропал
пост про эндотрахеальный наркоз.
С картинками и видосом.

Читать полностью…

✅Всем здравия!
Вопрос от подписчицы:
Почему среди анестезиологов очень часто(чаще чем среди других специалистов) встречается синдром эмоционального выгорания? И с чем это связано....

Причин много и в ближайших постах я попытаюсь ответить.
Есть выгорание профессиональное, а есть звездная болезнь и раздолбайство обыкновенное

Читать полностью…

Что прежде всего публиковать на канале:

▪️ 7% (56) История реаниматологии
🔸

▫️ 54% (390) Случаи из практики
🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸

▪️ 12% (91) Методы и виды анестезии
🔸

▫️ 21% (153) Анестезия при различных паталогиях
🔸🔸🔸

▪️ 3% (25) История анестезиологии

👥 715 - всего голосов

Читать полностью…

​​КОГДА У АНЕСТЕЗИОЛОГА НЕТ НИЧЕГО
Приветствую! Вот задали такой вопрос: а если у анестезиолога нет ничего для общей анестезии.
На данный момент себе это не так уж и сложно (например, у нас в клинике Севорана нет еще с начала года).
Признаюсь честно, я в ситуацию, когда нечем проводить анестезию не попадал. На худой конец, старый добрый Калипсол и реланиум…
Пришлось прибегнуть к научным выкладкам. И таки, такая рецептура нашлась. Это смесь магнезии, новокаина, ну и конечно же спирта!Путин Э. С., 1970.

Составляют ex tempore(лат. ex tempore — по мере надобности):
Sol. magnesii sulfurici 25% — 100,0;
Spiritus vini 96° — 30,0;
Sol. Novocaini 1% — 300,0 — в одном флаконе.
Индукция Вводят 40-50 мл внутривенно. Седация тиопенталом или пропофолом, ГОМК .По достижении хирургической стадии: релаксанты или/ спонтанное дыхание – интубация трахеи, ИВЛ. За первые 10-15 минут 200-300 млм такой смеси под контролем АД/PS. Начало операции.

Поддержание анестезии : по 100 мл каждые 10-15 мин, ориентируясь на клинику (пульс, системное АД, размер и реакция зрачков, которые умерено реагируют на свет).

Исследования центральной гемодинамики не выявили значительных изменений Бехтера Е. М., 1958. Изменяя темп введения этой смеси позволяет отчетливо управлять анестезией. Применение магнезии(как неспецифического миорелаксанта) позволяет снизить дозу недеполяризующих миорелаксантов в 2-2,5 раз. Действие магнезии моментально снимается в/в введением хлорида Са.
Звучит как экзотика, но я таки эту пропись запомню.

Читать полностью…

​​Всем здоровья!
Все достижения и победы в анестезиологии оплачены кровью и смертью!

Классическую школу уничтожают, в угоду коммерции и ввиду бездарности руководства. Учёба должна быть, но она на базе своей же операционной…Вот отуда и такие ситуации!

Спотыкаются молодые доктора на ровном месте.
Привезли больного с района по санитарной авиации. Диагноз :флегмона дна рта. Три дня назад бывшая акушерка в районе удалила премоляр — №15.

Стоматолога оптимизировали два года назад, Вместе с поликлиникой, а затем и ФАПом. Ей бы новородков принимать, а не зубы драть.

Но бывших медиков, как и маньяков, не бывает. Пожалела девушку, взялась за не свое. Сделала что в ее силах.

У больной температура, лейкоцитоз, на КТ медиастинита и признаков пневмонии нет. Но, все ещё впереди.

Хирург члх назначает операцию, необходимо вскрыть флегмону, санировать ее и дренировать. Больная по витальным функциям компенсирована, только есть температура. Врач анестезиолог – реаниматолог первого года работы, назначает инфузионную терапию в объёме 1,5 литра кристаллоидов. С поправкой на температуру, но в тоже время держа в голове возможную пневмонию и медиастинит. Берут в операционную.

Пункция кубитальной вены катетером 16G –оправданная альтернатива катетеризации подключичной вены.

И тут фатальная ошибка: неопытный анестезиолог подстрекаемый не совсем трезвым челюстно-лицевым хирургом, решает интубировать больного самостоятельно.

Да к тому же, индукцию выбрал крайне неподходящую: пропофол ( ослабляет тонус мускулатуры, при быстром введении приводит к быстрой депрессии дыхания)+ фентанил+ короткие миорелаксанты- листенон.

Как результат: скоротечное падение сатурации. При прямой ларингоскопии- голосовую щель визуализировать не возможно. Надежда на то, что при введении анестетиков болевая контрактура исчезнет и нижнюю челюсть можно будет вывести до достаточного угла, не оправдалась.

Воспалительный процесс уже деформировал и локально изменил нормальную анатомию гортани и ротоглотки.

Сатурация 40. По протоколу трудной интубации, или вторые руки или ларингеальной маска- которая не только не встала как надо, но даже не пролезла между зубов. Брадикардия.

И была бы неминуемая остановка сердца, ввиду критической гипоксии, если бы не лор врач.

Нет, он не дежурил( его тоже оптимизировали в нашей клинике, и в экстренные дни он не дежурит, а ждет вызова на дому), он пришел проведать своего утреннего пациента. Но ужаленный "зеленым шершнем" ЧЛХашник, таки позвонил ему перед операцией. И в критический момент, как луч света от спасательной шлюпки в фильме Титаник врывается он.

На ходу надевает перчатки, льет спирт на шею и делает вначале криоконикотомию. Подоспевшие мои коллеги анестезиологи подключают жизнеспасающую инжекционную подачу кислорода в трахею .

Сатурация поднимается, артериальное давление терпимое: 130/90 , пульс 130. Лорик накладывает трахеостому-ИВЛ.

Теперь можно всем выжать штаны, сменить памперсы и улыбнуться костлявой.

ЧЛХашник дренирует флегмону, санация, дренажи, в реанимацию.
А ведь все могло быть совсем не так: если в начале сделать трахеостому, потом общая анестезия в условиях ИВЛ.
Флегмона дна рта, то еще коварство. Даже если у больного нет болевой контрактуры, и он открывает рот, это ни о чем не говорит. Воспалительная дислокация тканей, отек, скопление гноя в подлежащих тканей- это верные спутники трудной, а порой и невозможной интубации.

Хирургу что, ему ...главное сделать операционный прием. А там хоть трава не расти. А вот обеспечение безопасности больного- прерогатива анестезиолога-реаниматолога. И тут уж не может быть компромиссов. И как меня учил мой наставник: выслушай хирурга и сделай наоборот.

Читать полностью…

​​Доброго здоровья!
Сегодня прибавил себе седых волос…
Ребенок: 1 год 10 месяцев. Диагноз: открытая-черепно-мозговая травма.
Ушиб головного мозга… Доставили по линии санитарной авиации.
При наличии нейрохирургических коек в детской областной больнице,
все всегда везут к нам. И хотя нет понятия детский анестезиолог –реаниматолог, но дети, таки это не наш профиль. Особенно не мой. Я ничего не боюсь, кроме трех категорий больных: беременные, дети и ..врачи. Лучше проведу анестезии 10 взрослым чем одному дитю…
Необходимо оперировать. Но, высокоумный реаниматолог, сопровождавший дите, зная, что предстоит срочная операция, разрешил мамочке покормить малыша. Полный желудок.
Отсрочить операцию нельзя, ребенок загружается. Шуровать желудочным зондом- подъем внутричерепного давления…


Берем в операционную. Индукция старым добрым фторотаном, (севофлюрана нет с нового года) на фоне приема Селика. Хирургическая стадия-100%.
Кубик фентанила- интубация. Щель не вижу Признаки ларингоспазма. Падение сатурации, чую по моей спине струится пот. Релаксанты короткого действия запрещены ( хотя в описании и листенона и дитилина я таковых не обнаружил), но они на 100% противопоказаны при зчмт/очмт .. Секунды растягиваются, аппаратура пищит.


Я с упорством осла, держу ларингоскоп в ротоглотке. Давай же расслабляйся. Поймал момент, когда голосовые связки ослабли, ввожу интубационную трубку, сестра выводит проводник. ИВЛ. Дыхание проводится симметрично. Сатурация 100%.
Далее бритье волосиков на голове укладка, операция, транспортировка в реанимацию…
На самом деле, ребенок- это не маленький взрослый. Есть ряд радикальных физиологических и анатомических.


-Новорождённые и младенцы обладают пропорционально большим языком и головой, суженными носовыми ходами, длинным надгортанником, а вот шея и трахея-короткие.
И-за этого новорожденные и младенцы до полугода дышат практически только носом. Самым узким местом является гортань на уровне перстневидного хряща, у взрослого – голосовая щель.
Интубация требует очень деликатного подхода: отек в 1 мм, вызывает более тяжкие последствия из-за узости трахеи.


- Избежать возникновения ларингоспазма можно экстубируя либо в состоянии ясного сознания, либо наоборот: на фоне глубокой анестезии. Я за первый подход.
-При введении миорелаксантов короткого действия() сукцинилхолина) дети больше подвержены с сердечным аритмиям, гипергликемии, злокачественной гипертермии, отказ синусового узла, рабдомиолиз, миоглобинемии…


-Растяжимость легких низкая, недостаточное количество альвеол, грудная клетка наоборот растяжима. Это приводит к низкой остаточной емкости легких-а в конечном итоге-запасы кислорода в период апноэ (отсутствие дыхания) крайне ограничены.
-Риск развития злокачественной гипертермии, как и гипотермии высок.
-Невыраженность периферической венозной сети. Особенности катетеризации вен и артерий.


Ну и еще: в отличии от взрослого, собрать анамнез полноценно, часто неудается. Хорошо, если есть рядом мама и мама адекватная.
Имеено поэтому, анестезия хоть в 20 раз,как в первый раз.

Читать полностью…

✅Всем здравия!
Вопрос от подписчика: какая самая простая анестезия?
Ответ: терминальная. Самый простой и доступный метод. Сделать его сможет даже школьник.
Нет,я серьезно😉!

Производится путем смазывания, распыления или накапывания раствора анестетика на слизистую оболочку. Соответственно, анестезия действует только в пределах слизистой. Применяется в отоларингологии, офтальмологии, стоматологии..

Раньше в качестве фаворита, среди местных анестетиков, использовался кокаин.

Но не мне Вам объяснять, судьбу кокаиновую…В отечественной медицине использовался пиромекаин, дикаин(2мл-1% раствор).

К промежуточной форме можно отнести анестезию хлорэтилом. И я застал времена, когда вскрывали карбункулы и фурункулы после обработки тканей хлорэтилом. На данный момент его формы широко используют в спортивной медицине.

Читать полностью…

📣Всем здоровья!
Обновленный формат постов
с возможностью комментирования.
А так же, прямого захода хоть с мобилки
хоть с дескопа.
Пост, про нелегкий выбор, который каждый раз
стоит anesthesiologblog/HJA-aO-Tm">перед экстренной операцией.

Читать полностью…

​​Отдежурил.Операций было 12.
Сложных и не очень.Одна из экстренных,
в отделении микрохирургии глаза.

Огнестрельное ранение глаза,
как промежуточный результат виндеты.
А еще сломанные ребра, да выбитые зубы.
Пили,закусывали. Потом, пистолет против биты.

Победил пистолет.
На фото поврежденное глазное яблоко.
Красными стрелками, пуля на томограмме.

Читать полностью…

☘️Приветствую.Таки я снова в цивилизации.
45 дневная командировка завершилась.
Частых постов не обещаю: 12 дежурств +
санавиация.Увы.
Но,регулярность, точно.
Скоро, традиционная рубрика
Вопрос -ответ.
Ну а сегодня, реанимация при свете фар

Читать полностью…

Флебэктомия.Удаление (v. saphena magna) — поверхностная ВЕНА НОГИ ПОДКОЖНАЯ БОЛЬШАЯ.

Вена, начинающаяся из тыльной венозной сети стопы; проходит по медиальной поверхности голени и бедра.
Красными стрелками катетер-проводник, который проводится на всем протяжении вышеуказанной вены до самого паха...

Зелеными стрелками уже "нанизанная" и собранная в гармошку вена.Практически удаленная.
Такие операции проводят или под спиномозговой анестезией или под эндотрахеальной.

Читать полностью…

​​✅Всем здравия! Продолжение
Остановка сердца после спинальной анестезии при операции кесарево сечение.Часть 2

Показатель по Апгар составлял: 8 в 1 минуту и 8 через 5 минут. Газы артериальной крови (ABG): pH 7,05, HCO3 17,3 ммоль/л, (BE) - 4,6 ммоль/л.

Кесарево сечение завершилось без каких-либо других осложнений. Роженица провела следующие 2 дня в ПРИТ, а затем была переведена в акушерскую палату, с неосложнённым послеродовым периодом. ЭКГ не обнаружила признаков повреждения миокарда. На следующий день после остановки сердца, во время госпитализации, в крови наблюдались повышенные значения тропонина I (TnI) с пиком 0,84 нг/дл. Через 30 дней после остановки сердца была проведена кардиологическая оценка: ЭКГ и ЭХО не выявили сердечной недостаточности.


В отсутствие значимых факторов риска - это острое событие может быть объяснено рефлексом Бецольда-Яриша (BJR).

Рефлекс Бецольда-Яриша (BJR) - рефлекторное расширение артериол большого круга кровообращения в ответ на раздражение механо- и хеморецепторов, локализованных в желудочках и предсердиях. В результате, возникает системная артериальная гипотония, которая сопровождается брадикардией и временной остановкой дыхания (апноэ).

Рефлекс запускается уменьшением венозного возврата к сердцу. В его реализации участвуют афферентные и эфферентные волокна блуждающего нерва (n.vagus).

Обсуждение

Сообщается, что частота остановки сердца при беременности составляет 1:20 000.

Основными причинами остановки сердца во время беременности являются кардиологическая патология, преэклампсия / эклампсия, кровотечения, инсульты, эмболия околоплодными водами, осложнения от анестезии и ТЭЛА.

Частота остановки сердца, вызванная анестезиологическими причинами (нейроаксиальной анестезией), составляет от 1,3 на 10 000 до 18 на 10 000 рожениц. Хотя причины этого остаются неясными и
противоречивыми, BJR может объяснить остановку сердца после спинальной анестезии.


BJR представляет собой рефлекс, включающий триаду симптомов: брадикардия, артериальная гипотония и периферическая вазодилатация. Его афферентные волокна берут начало из всех камер сердца. Рецепторы участвующие в рефлексе реагируют на гетерогенные раздражители, как механические (например, давление, объем), так и химические.


Во время выраженной гиповолемии и брадикардии, связанной с вазодилатацией и артериальной гипотонией, парадоксальная активность может быть настолько выраженной, что приводит к остановке сердца.

Были выявлены некоторые факторы риска остановки сердца, такие как начальная частота сердечных сокращений - 60 уд/мин, физический статус ASA I (по сравнению с физическим статусом ASA III или IV), использование бета-блокаторов, сенсорный уровень блока больше Т6, 50 лет, удлиненный PR-интервал.

Они могут быть полезны для выявления пациентов, которые более восприимчивы к преобладанию вагуса, приводящему к асистолии во время спинальной анестезии.

Протоколы по сердечно-легочной реанимации во время беременности рекомендуют, сначала ручное смещение матки влево (LUD) у всех беременных, у которых матку можно определить на уровне пупка или выше для того, чтобы уменьшить степень аортокавальной компрессии во время реанимации. В то время как, выполняется LUD, роженица может оставаться на спине и ей могут выполнять обычные реанимационные мероприятия.

ПКС — это хирургический путь улучшения шансов на успешную реанимацию матери и плода, в том случае, если первоначальная реанимация была безуспешной. Однако исход для новорожденного зависит от многих факторов, таких как: ранее существовавшая у плода и матери патология или недоношенность новорожденного. Решение об экстренном родоразрешении, путем операции КС также
поддерживается гестационным возрастом.


В сроке менее 20 недель не стоит рассматривать вопрос о КС. В 20-23 недели рекомендуется выполнять КС, чтобы дать больше шансов на выживание матери, при большем сроке беременности КС дает шансы на выживание, как матери, так и плоду в зависимости от степени недоношенности.
Продолжение следует...

Читать полностью…

Всем здоровья, некраткий пост про эпидуральную анестезию.
Как всегда с картинками и видео:)
После поста про спинномозговую анестезию не в телеграммовском формате
получил несколько откликов,что написано слишком "научно" и сложно.
Попытался исправиться.
Буду рад вопросам, С уважением!

Читать полностью…

💥Салют! Как Вы могли видеть несколькими постами ранее
В голосовании уверенно победила опция: случай из практики...
Это пост про "вечные" спутники врача..ну и про водку.Куда ж без нее.

Читать полностью…

​​​​✅Традиционная рубрика: вопрос- ответ в формате блиц.

⭕️Вопрос: Здравствуйте, я хотела спросить, у вас тоже при анафилактическом шоке применяют наркотики, помимо остальных препаратов?
Ответ: препаратами первого ряда - 1) адреналин.В развитых странах даже есть специальные одноразовые ручки- шприцы, такие как EpiPen (ЭпиПен)( 300 мкг адреналина), 2)гормоны, 3)симтоматическая терапия.

Наркотики, например морфин, применяем если есть клиника оттека легкого.
⭕️Внимание вопрос:
Здравствуйте, извините за беспокойство. Не могли бы вы пожалуйста поделиться источником из которого подчерпнули информацию об анестезии с применением магнезии спирта и новокаина.

Внимание ответ: Костюченко А.Л., Дьяченко П.К. - Внутривенный наркоз и антинаркотики. стр. 93.

⭕️Внимание вопрос: Здравствуйте.Недавно моя сестра
рожала в нашем городском роддоме г.К...ч. Так вот хваленные анестезиологи отказали ей в эпидуралке, так как у нее там тату.А тату там всего-ничего- маленькая бабочка.
Дело в лени или в деньгах? Заранее спасибо.

Внимание ответ: коллеги поступили абсолютно правильно.
В этом собщении я про это уже писал. Это абсолютное противопоказание.

⭕️Вопрос курьез: правда что наркоз отнимает 5 лет жизни?
Внимание ответ: абсолютно верно, только у анестезиолога.😉

Читать полностью…

​​Традиционная рубрика
Вопрос-ответ в формате блиц!💥
Внимание вопрос:
Почему среди анестезиологов очень часто(чаще чем среди других специалистов) встречается синдром эмоционального выгорания? С чем это может быть связано?
Внимание ответ:
Синдром «эмоционального (или психического) выгорания» (СЭВ) определяют как состояние физического, эмоционального и умственного истощения, включающее развитие отрицательной самооценки, негативного отношения к работе, утрату сочувствия, сострадания и понимания по отношению к пациентам и их близким.

Клинические проявления профессионального стресса, по определению К. Маслач и С. Джексона, как правило, в структуре включают следующие компоненты :

1)собственно эмоциональную истощённость, заключающуюся в «уплощённости» эмоционального фона с некоторым преобладанием негативных эмоций, в сочетании с болезненным ощущением затруднённости переживания ярких эмоций.

Такое состояние человек субъективно напрямую связывается с собственной работой.

2)цинизм — холодное, бесчувственное, негуманное отношение к пациенту, усмотрение в нём не живого человека, а лишь «организма», объекта действий.

3) редукция профессиональных достижений — обесценивание своего профессионального опыта, чувство собственной некомпетентности, профессионального неуспеха, отсутствия перспектив.
Факторами усиливающими риск возникновения СЭВа у анестезиологов реаниматологов:

1) Стрессогенные факторы работы.
- 99% манипуляций носят ятрогенный характер( потенциально могут навредить больному)
- принятие жизненно важных решений в условиях диффицита времени и материальных ресурсов.

- постоянное негативное эмоциональное давление окружения: смерть, реанимации.

- биологически вредная среда: отработанные газы, биологические среды человеческого организма.

-высокая физическая нагрузка: не нормированный рабочий день, работа по 36 часов, нарушение фаз сна и бодрствования.

2) Неполноценное эмоциональное/физическое восстановление вытекает из пункта выше.

3)Несоизмеримость трудозатрат и оплаты труда.

Читать полностью…

Приветствую...
В завершении голосования
можете предложить свой вариант @anesthesio_bot
А пока обновленная статья о проводниковой анестезии

Читать полностью…

#Ившуткуивсерьез Иногда, кое-где у нас порой...
Некоторые считают роль анестезиолога -реаниматолога
во время операции второстепенной, забывая о том,что без его участия
90% операций с успешным исходом для больного невозможно.
Даже начать операцию не получится.


Когда-то базовые хирургические навыки в вопросах обезболивания утрачены и не широко культивируются...

Якобы второстепенная роль анестезиолога в момент критических состояний, мгновенно становится главенствующей. И никто с этим не спорит..

Ровно до того момента,как больной стабилизиуется, и вообще забывается о участии анестезиолога-реаниматолога, при выписке больного...

Ну кесарю кесарево.Мы ж не за коньяк и конвертики пришли работать.

Читать полностью…

Доброго здоровья!
Как и обещал, набросал не во всех деталях подробных
пост про спиномозговую анестезию.
Наберитесь терпения, кропал два дня

Читать полностью…

​​Больная, 85 лет.Предоперационный диагноз: гигантская ущемленная пупочная! Грыжа. Перитонит.
Время операции 3 часа 50 минут.

Анестезиологическое пособие: сочетанная анестезия. Тотальная внутривенная анестезия (ГОМК,+ кетамин + фентанил ) + эпидуральная (морфин). На фото вес грыжевого содержимого - 9.1 кг.

Носила 20 лет, пока совсем невмоготу стало. Долго не соглашалась на операцию, пока совсем не припекло.12 дней в РАО. Из клиники ушла своими ногами.

Читать полностью…

Приветствую друзья!
Сегодня будет не совсем обычный пост.
Вернее пост обычный, а вот площадка не совсем: не телеграммовская.
Все дело в том, что в процессе известных событий, приходилось
длинные посты то разбивать на части то публиковать в teletype.
Пишут боту, что часть ранее опубликованных постов так
и не открывается в telegraph …

В связи с этим принято непростое решение: собрать
все «портяночные» посты в одном месте.

Все новые «длинные» будут так же публиковаться на внешней площадке.
Это решение продиктовано еще и вопросами раскрутки канала.
В канале короткие заметки и инные форматы.
И как говорит гарант, спасибо за понимание.
Новый пост о мгновенной карме
Своровал-в реанимацию попал

Читать полностью…

Полный жедудок- и механическая подготовка,
один из первых аспектов, что держит на контроле анестезиолог-
реаниматолог перед экстренной операцией.
Да и не только перед экстренной...

Читать полностью…

​​☘️Пусть сердце наше бьется ровно, как и у больного пульс и ЧСС,
Больной без осложнений в час назначенный проснется,
Когда оперативному вмешательству конец.

Поменьше звонков ночных, реанимаций…
Бессмысленных, по указанию министра сан авиаций.
Поменьше трудных интубаций..

Пусть кляузы зануд нас стороною обойдут.
Ведь отложив ларингоскоп , мы чьи-то папы, мамы, сыновья.
Такие же, как ты, как он и я…

Не Боги мы, но- профи,
А по другому и нельзя:
В ладони сердце чьё-то бьется, и уронить его нельзя.

И пусть айфоня врет что денег нет,
Готовы голыми руками спасти весь белый свет.
И если жизнь спасу хотя б одну, на свете я не зря уже живу…
Не зря уж взялся за не легкую стезю.

Я с поздравлением бокал за нас уж поднимаю,
С Днем анестезиолога-реаниматолога всех поздравляю!

Читать полностью…

​​Доброго здравия!
Традиционная рубрика Вопрос-ответ.
Внимание вопрос:

Добрый день! У моей бабушки (39 г.р., 79лет) год назад был инсульт (в лёгкой форме, без нарушения речи или двигательных нарушений). Несколько лет она стоит в очереди на операцию по катаракте (этой весной ГДЦ#7, СПб необходимость операции подтвердили).

Однако врач, который занимается реабилитацией бабушки после инсульта, сказала, что не советует делать операцию, т.к. есть опасность осложнений после наркоза в связи с перенесенным инсультом.

Врач не уточняла, какой наркоз планируется.

Скажите, пожалуйста, действительно ли есть такая опасность при местной анестезии? Известны ли вообще случаи осложнений от анестезии, связанных именно с перенесенным инсультом?

Прошу прощения, если недостаточно точно/подробно описываются ситуацию. У меня сложилось впечатление, что сейчас существует столько видов анестезии, что можно подобрать какую-либо в зависимости от ситуации и меня очень удивило мнение врача, что операцию делать опасно (тем более, что врач не анестезиолог и не офтальмолог). Заранее спасибо за внимание!

Ответ: операция-всегда стресс. Адекватная анестезия, в отличии от неадекватной призвана защитить от операционной агрессии, без грубых нарушений жизненно важных функций.

В контексте Вашего вопроса, есть опасность критического повышения мозгового кровообращения и рецидива острого нарушения мозгового кровообращения.

Однако, правильная предоперационная подготовка, психологическая подготовка, премедикацию и прямые руки оперирующего хирурга, вполне могут минимизировать риски.

Ну и напоследок: последнее и определяющее слово всегда за анестезиологом-реаниматологом. Проконсультируйтесь именно с ним.
А врач - реабилитолог, пусть себе спокойно занимается реабилитацией.


Внимание Вопрос
Здравствуйте! Сегодня появилась новость о том, что анестезиологам в Москве дали негласное указание не использовать препарат пропофол серии 16МВ9982.

Якобы с ним могут быть связаны смерти четырех женщин после пластических операций (клиники "Триумф Палас", больница им. Боткина, 2 - в НИИ им. Склифосовского)
Вы что-то об этом слышали, может быть?
Ответ: слышали. Мало того, даже за 700 км от ближайшего города, хирург первым делом показал мне фотку на телефоне с номером партии пропофола.
Идеального и абсолютно безопасного анестетика в природе не существует. В частности с пропофолом связано немало трагедий среди звезд шоу бизнеса и простолюдин.

Мне кажется, что свою роль в этих несчастьях участвуют два фактора: человеческий( неверная дозировка, преступная самонадеянность, невнимательность) и качество анестетика.
Ну и как вариант, непереносимость препарата.

Кстати, проведенная экспертиза изъятой партии пропофола проведенная на базе Московской испытательной лаборатории контроля качества лекарственных средств ФГБУ «ИМЦЭУАОСМ» Росздравнадзора подтвердила полное соответствие качества и требованиям для ЛС.

P.S № партии на пропофоле не проверяю.
.

Читать полностью…

​​Приветствую друзья, долго не писал, каюсь!
Между блогерством и анестезиологией-реаниматологией,
всегда выберу второе…

А между сном и работой, выберу первое:)
Был в командировке. ЦРБ, шаром покати.
Ни анестетиков, ни релаксантов, ни растворов.
К счастью, и анестезий не много. Поселок умирает.
Кто спивается, кто уезжает…

Но, наличие федеральной трассы, нет нет, да и
подкинет пострадавшего.
То перелом, то флегмона кисти..
Пришлось вспомнить о незаслуженно
забываемой проводниковой/регионарной анестезии конечностей.

До открытия общей анестезии, использовалась широко.
Аппликации кокаина к предварительно хирургически обнаженному
нервному пучку, позволяла хирургу провести манипуляцию, а больному не погибнуть от
болевого шока. С развитием общей анестезии, в начале XX века, интерес стал угасать.

Это и не удивительно: ведь проведение регионарной анестезии требовало досконального знания
анатомии сосудисто - нервного пучка, нетоксичного и пролонгированного по действию местного анестетика, прямых рук анестезиолога, ну и психологической подготовки больного…

Однако, вспыхивающие то там то сям войны, снова пробудили интерес специалистов к этому виду обезболивания, как к эффективному и безопасному, особенно в полевых условиях. Появление сверх продолжительных анестетиков, новое оборудование и необходимость к надежной и длительной послеоперационной аналгезии, дали «второе дыхание» этому методу.

Суть методики такова: проводят блокаду периферических нервов раствором местного анестетика.
Проще говоря, как и при спинномозговой анестезии, болевой импульс от операционной раны не поступает в ЦНС, так как его проведение блокировано.
При проведении блокады периферических нервов используют анатомические ориентиры и применяют
1) инфильтрационную анестезию. Вводят относительно большое количество местного анестетика в зону расположения нерва и/или в окружающую его область
2) Верификация нерва по парестезиям. Прикосновение иглы вызывает его стимуляцию. В составе нерва есть сенсорные волокна, при их стимуляции в соответствующих дерматомах возникают парестезии, что позволяет верифицировать положение кончика иглы.

3) Футлярная периваскулярная блокада. Многие нервные пучки расположены рядом с сосудами, заключены в единый фасциальный футляр. Тупой иглой прокол такого фасциального футляра тактильно ощущается как щелчок и провал.


4) Чрезартериальный доступ. Некоторые нервы расположены в одном футляре с сосудами. Пунктируют артерию, потом иглу осторожно подтягивают либо на себя, либо вперед, кончик иглы будет рядом с нервом. (Методика чревата, таки непреднамеренным попаданием местного анестетика в кровоток)

5) Электростимуляция нерва. Самый продвинутый метод. Для определения расположения иглы относительно нерва, применяют электростимуляцию током небольшой силы. Как только специальной игла, проводящая ток, соприкасается с нервом, появляется двигательная активность в нужной зоне конечности, вводят расчетную дозу анестетика. Наступает вначале двигательная, а затем и сенсорная блокада. Аналгезия длится до 16-24 часов.

По молодости практиковал методику номер 4.


Осложнений не получал, Бог миловал. Но, видел у коллег, ситуацию, когда анестетик поступал в кровоток. После чего, желание проводить проводник таким методом поубавилось.


Не смотря ни на что, сама методика достаточно хороша. Самым главным, помимо прямых рук, является хорошая психологическая подготовка больного. Обстоятельная беседа с больным об этапах обезболивания, залог успешной анестезии. В сочетании с седацией и/или атарлгезией,
позволяет больному чувствовать себя комфортно в интраоперационном и в раннем послеоперационном периоде.

Читать полностью…