Какие ваши доказательства?

Все вы знаете, что мы живём в век доказательной медицины. У неё есть свои недостатки, причём ощутимые, однако в целом она позволяет из всего обилия информации отбирать ту, которая действительно имеет значение. Собственно, именно этим мы и занимаемся сейчас на конференции: получаем качественную информацию в виде результатов клинических исследований.

Но как понять, что информация качественная? Как проводят эти самые исследования? Какое оно должно быть, чтобы ученое сообщество сказало: «да, этим данным можно доверять»?

Лучшим стандартом является проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.

Проспективное значит, что сначала заданы условия, потом набраны пациенты, а потом начато лечение, во время которого собирается вся необходимая информация.
Во время ретроспективных исследований мы ищем пациентов, которые подходят под наши условия, но уже получили лечение. Понятно, что в ретроспективных исследованиях информация получается не такой полной и кристаллизованной, потому что мы не сами записываем информацию, а основываемся за записях коллег, которые не всегда полны. Кроме того, пациентов отбирают не так строго и исследуемая группа обычно не так однородна. Зато такие исследования быстро проводить: результаты уже есть, осталось отобрать и посчитать. Проспективные же исследования могут занимать многие годы.

Рандомизированное значит, что пациентов случайным образом разделили в 2 (или более) группы. Так, чтобы эти группы были примерно сбалансированы по основным значимым характеристикам (возраст, пол, стадия, гистология и т.д.)
Тогда, как вы понимаете, сравнение будет максимально честным.

Плацебо-контролируемое значит, что одна из групп получает стандартное (лучшее на сегодняшний момент) лечение плюс исследуемое лечение, а другая - лучший стандарт плюс плацебо (пустышку). Таким образом, результаты нам покажут, что именно добавляет исследуемое лечение.

Двойное слепое значит, что ни пациент, ни врач не знают, в какой группе находится сам пациент.
Это нужно, чтобы избежать эффекта плацебо и чтобы репортирование со стороны врача и пациента (эффекта и побочных явлений) было максимально честным.

Чаще всего такие большие исследования проводится в нескольких клиниках, то есть они являются многоцентровыми. Это позволяет также нивелировать особенности отдельных клиник, которые могут сказаться на наборе и лечении пациентов.

Значит ли это, что если исследование не соответствует критериям, описанным выше, то оно плохое?

Вовсе нет.

Например, некоторые опухоли настолько редки, что большие исследования провести для них просто невозможно. А иногда хорошее ретроспективное исследование дает прекрасную идею, которую затем подтверждают в проспективном исследовании.

Но новые стандарты лечения могут быть утверждены только если результаты были получены в исследовании самого лучшего уровня, то есть по возможности с исключением всех ошибок. Конечно, всё равно остается возможность манипулировать статистикой, но тут уже всё останется на совести исследователей.

Такие вот стандарты качества.

Берегите себя!

Читать полностью…

21 сентября в 14:00 в замечательной компании обсудим, как правильно бороться с нейтропенией.
И как не надо это делать.
Да, ещё раз. Но тема вечная, и почти в каждой своей консультации я останавливаюсь на этом моменте, видя ошибки.
Присоединяйтесь!

P.S. Запись будет, ссылкой потом поделюсь.

Читать полностью…

Итоги розыгрыша

Всего было 150 комментариев, из них подходящих (то есть с предложением темы) - 140.

Случайное число - 74, так что поздравляю, @Madina_Tsey, книжка едет к вам!

Всем огромное спасибо за участие!

По мере возможности в ответах комментариях дам ссылки на свои посты тем, кто спрашивал о уже написанном.

Читать полностью…

Весной я делала объявление о программе расширенного доступа к препарату Нирапариб для пациенток с серозной карциномой яичников. На этой неделе набор в программу останавливается.

По всей России набрано 19 пациенток. При этом в нашем центре - 11. Больше половины.
Это произошло благодаря аудитории канала: ее величине и репостам.

То есть благодаря вам.

Пациентки из Новосибирска, Нижнего Новгорода, Твери, Кемерово, Казани, Челябинска и Москвы теперь получают лечение.

Большое вам спасибо!

Читать полностью…

Начинаем через 2 минуты ☺️

Читать полностью…

Продолжим ломать стену. Снова о г-КСФ и нейтропении.

Я уже писала о том, как НЕ НАДО восстанавливать количество нейтрофилов.
Потом я написала как НАДО это делать.

Но до сих пор со мной спорят.

Пожалуйста, прочитайте посты по ссылке выше.
А после этого возвращайтесь к этому посту и давайте закрепим.

1️⃣ Да, в инструкции сказано, что г-КСФ (филграстим, нейпомакс, лейкостим, теваграстим, зарсио) способствует более короткому периоду нейтропении и, что очень важно, профилактике фебрильной нейтропении (что это такое писала вот тут).

Но главный принцип использования этих препаратов - это ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ.

НЕ НАДО колоть эти препараты, если у вас просто нейтрофилы меньше, чем вам того бы хотелось. Это просто создаст видимость хороших показателей.

Нужно дождаться восстановления показателей и, если нейтропения вызвала отсрочку очередного курса, использовать г-КСФ после очередного курса по всем правилам.

2️⃣ Во время фебрильной нейтропении мы используем г-КСФ, потому что это жизнеугрожающее состояние.
Но большая часть нейтропений - афебрильные, то есть не сопровождающиеся инфекцией. По этому поводу даже в наших рекомендациях есть пункт (см.фото, пункт 3)

3️⃣ Есть редкие ситуации, когда есть нейтропения, нет температуры, а г-КСФ мы все же колем. Мы это делаем, только если чувствуем, что фебрильная нейтропения вот-вот разовьется. Например:
▶️если перед нами пожилой пациент
▶️количество нейтрофилов менее 0.1
▶️существует известный нам очаг инфекции, который на фоне нейтропении может перерасти в сепсис.

Справедливости ради, 1 и 3 пункт - это то, о чем нам обычно известно ДО введения препаратов и уже в этом случае хорошо бы было использовать препараты профилактически.

Поэтому главный принцип работы с г-КСФ - это работа с ними «на берегу», до начала лечения. До введения препаратов мы оцениваем, насколько часто этот конкретный режим в целом вызывает фебрильную нейтропению, насколько перед нами пожилой и «сложный» пациент в плане сопутствующих заболеваний. И после этого, если понимаем, что нужно подстраховаться, назначаем г-КСФ.

Через 24 часа после ХТ.

Профилактически.

А не судорожно накануне ХТ пытаемся несколькими уколами дотянуть 0.7 до 1.5.
Не надо так.

Берегите себя.
И свой костный мозг.

Читать полностью…

🍁Розыгрыш в честь Первого сентября

25 лет назад я пошла в первый класс. С тех пор это для меня настоящий праздник.
Во-первых, потому что я всегда любила учиться.
Во-вторых, мне везло с преподавателями и одноклассниками/однокурсниками.
Ну и в-третьих, я никогда не любила лето, поскольку в жизни как будто на этот период все замирает.
А, да, и жару ещё не выношу.

Знаю, что многие из вас разделяют со мной любовь к познанию. Иначе вас бы не было здесь. И я это очень ценю!

Поэтому в честь праздника разыгрываю книжку (для новеньких: да, тут такое периодически случается ☺️).
В этот раз это книга Ольги Шестовой и Льва Иноземцева «30 Нобелевских премий. Открытия, изменившие медицину». Не все же, в самом деле, только про онкологию.

Чтобы поучаствовать, нужно быть:
- Подписанным на канал
- Предложить в комментариях тему для поста на этом канале
- Принимается только ОДИН комментарий, повторы буду удалять.

Удачи!

Читать полностью…

🎙️О чем нужно спросить своего врача?

Рада сообщить, что меня пригласили поговорить на важную тему взаимодействия пациента и врача (большое спасибо).

Очень буду ждать вас в следующий четверг в 18:00 на канале онкопсихолога Анастасии Санеевой.

Читать полностью…

Ну и о наболевшем
#offtop

Как и в случае других онкоконгрессов, наиболее пристальное внимание у меня обычно к тем данным, которые дают нам новые решения из уже имеющихся препаратов, которые доступны рутинно для пациентов.
Потому как крайне грустно читать про успехи новых "махатькакихкрутых ингибиторов", моноклональных антител, конъюгатов, которые либо не дойдут до пациентов (судя по всему), либо дойдут черт знает когда.

После таких решений касаемо включения препаратов в ЖНВПЛ иной раз опускаются руки. Особенно когда вспоминаешь пациенток, кому препарат бы точно пригодился.

Пытаюсь найти хоть какое то разумное объяснение. Отдаю себе отчет, что денег на лечение больных в рамках омс в будущем вряд ли станет больше - и расходы на Tdx, скорее всего, будут в ущерб другим схемам лечения (или нет?) отдаю себе отчет, что не разбираюсь в фармакоэкономике, что тут все не так просто, что конфликты интересов (наверняка) и прочее…

Но все попытки оправдать для себя это решение все равно кажутся несколько циничными. И кроме сожаления и недоумения подобные новости не вызывают исключительно ничего.

Читать полностью…

Недавно приняла участие в написании статьи для ОнкоВики - проекта фонда «Не напрасно». Кажется, прекрасный повод рассказать вам про этот проект.
ОнкоВики - это как Википедия, только по онкологическим заболеваниям. Написана она специально для пациентов, то есть так, чтобы было понятно и не страшно.
Проект развивается, на сайт ещё будут добавляться новые материалы, однако уже сейчас вы можете пройти по ссылке выше и найти для себя много интересного.
Моё участие пока совсем небольшое, но я очень надеюсь продолжить ☺️

Читать полностью…

Вы часто спрашиваете про питание.
Увидела руководство, которое подготовили коллеги из Санкт-Петербурга.
По-моему, прекрасный, полный и доступно написанный материал.
Кстати, в профиле моего канала в разделе «Файлы» можно найти другие полезные брошюры и памятки, если вы их вдруг пропустили.

Читать полностью…

Кто-то из старичков этого канала может помнить, что в прошлом году я выступала в Сберлоге и рассказывала про особенности опухолевых клеток.

Ребята регулярно делают научные лекции и сегодняшняя будет по CAR-T - терапии. Решила вам рассказать, поскольку к нашей с вами теме это имеет непосредственное отношение. Это один из новейших методов иммунотерапии, который используется пока не очень широко, но у которого хорошие перспективы.

Желающие послушать могут присоединиться сегодня в 17:00. Пароли и явки здесь.

Читать полностью…

In situ - это где?

Кто-то из вас в своих гистологических заключениях мог видеть эти два слова. Сегодня разберёмся, что патоморфолог имел в виду, когда их писал.

Сразу оговорюсь: речь будет идти только об одном виде злокачественных заболеваний - карциномах, то есть раке. К другим злокачественным опухолям это неприменимо. У меня был пост о том, какие они вообще бывают.

Итак, карциномы возникают из эпителия. Это ткань, которая часто является границей с окружающей средой. Эпителием выстланы желудочно-кишечный тракт, мочевыводящие, половые пути и дыхательные пути и, конечно, сама кожа.

Сам эпителий отделен от ниже лежащих тканей структурой, которая называется «базальная мембрана». Под этой мембраной находятся соединительная ткань, жир, а также, что важно для нас с вами, сосуды.

Карциномой in situ (то есть, в переводе с латинского, «на месте») называются опухоли, которые за пределы базальной мембраны не распространились. Противоположность ей - инвазивная карцинома, которая уже успела проникнуть сквозь мембрану, а значит - достигла сосудов и имела шанс начать распространяться.

Если ваша опухоль представлена только карциномой in situ, то, скорее всего, вас ждёт достаточно скромный план лечения. В стадии вы увидите следующее: TisN0M0, стадия 0 (да, и такая бывает). Лучевая и химиотерапия вам с высокой долей вероятности не понадобятся.
Другое дело - если эти структуры обнаруживаются на фоне инвазивного рака. Тут уже план лечения строится исходя из характеристик наиболее агрессивного, то есть инвазивного, компонента.

Выше можете увидеть картинку, на которой разница представлена наглядно.

Берегите себя.

Читать полностью…

Закон Годвина

Если кто не знает, закон гласит:

По мере разрастания дискуссии в Usenet вероятность сравнения, упоминающего нацизм или Гитлера, стремится к единице.

Ну и мы с вами сегодня доросли. Меня в комментах к предыдущему посту сравнили с нацистскими врачами.

Самое смешное, что сделал это человек, который считает себя психологом. Онкопсихологом.
Врачеватель людских душ, понимаете ли.

Мои хорошие, я нормально отношусь к вопросам.
Вежливым вопросам.
Замечаниям. Сюрприз: тоже вежливым!

Но если вы с порога начинаете меня оскорблять, то вы идете в бан
Я даже поклонников доктора Мясникова не банила. Но тут уж не выдержала.

Знаю, что этот человек является активным участником одного из пациентских сообществ.

И знаете что?
Пришли сообщники этого человека!
И они тоже идут в бан.

Если кто-то ещё хочет высказаться - добро пожаловать.

Оскорблений я не потерплю.

P.S. Стоит ли говорить, что второй комментарий ещё и лживый и никто никому не дает аскорбинку?

Читать полностью…

А врач подойдет?

Я много раз слышала эту фразу. Потому что никогда не выглядела на свой возраст.
Всегда была меньше всех. Да что уж там - я и сейчас 150 см. И больше мне уже не стать.
Из-за своего вида я даже некоторое время хотела пойти в детскую онкологию: уж для детей-то я всегда буду взрослой. Но все же поняла, что взрослая онкология мне ближе.

До сих пор КАЖДЫЙ РАЗ при покупке алкоголя я показываю паспорт. У меня даже есть коллекция комментариев и реакций на мой возраст :)
Самая моя любимая история - это про таксиста, который спросил у меня «поедут ли взрослые». Это было года 2 назад.
Еще одна история, тоже связанная с такси. Мы ехали с мужем в машине. Он пристегнулся на заднем сидении, а я - нет. Водитель сказал ему, что «уж если вы сами пристегиваетесь, то и ребенка нужно пристегнуть». Имея в виду меня, конечно.
А как-то раз, выступая на конгрессе, услышала комментарий в духе «а что, теперь и студентов пускают?»
Да, к этому моменту я была уже кандидатом наук.

И сейчас, когда пациенты приходят на приём, я вижу в их взгляде первые минут 5 недоверие. Буквально в пятницу пациентка мне сказала: «никак не могу привыкнуть, ну вы же совсем как девочка!»
Тут вопрос буквально жизни и смерти решается, и вдруг - какая-то девочка.

Это касается не только меня. Многие мои коллеги выглядят младше, чем это ожидается от такой профессии. Кажется, что человек, решающий серьезные вопросы, должен быть седым, морщинистым и обязательно в очках. У меня пока только очки 😎

Но если вы видите кого-то молодого, пожалуйста, подождите с оценками.
Во-первых, как в моем случае, возраст может быть лет на 10 больше, чем вам кажется.
Во-вторых, если вас ведет молодой врач, то он часто гораздо более внимательный просто потому, что боится облажаться.
В-третьих, даже если вас ведет ординатор, над ним точно кто-то есть. Кто отслеживает, контролирует и не даст свершиться серьезной ошибке.
Ну и последнее. Перед тем как оценивать, послушайте, как с вами будут разговаривать.
Это выдает возраст гораздо лучше.

Ну и моя фотография с работы от вторника. Не только же вам на парадную фотографию с моей аватарки смотреть :)

Читать полностью…

Для совершения этой поездки было много препятствий: от организационных до вопросов здоровья.
Но всё же я здесь.
После 36 часов пути, за что спасибо «лучшей» авиакомпании «Turkish airlines», которые подводят второй год.

Для тех, кто с нами недавно: конгресс ESMO - это одно из главных ежегодных событий в мире онкологии. Тут докладывают результаты последних исследований и создают площадку для дискуссии для онкологов со всего мира.

Знаю, что многие из вас будут ждать новостей. Вынуждена снова сказать, что я вообще не умею писать новости. Зато их можно почитать вот в этом канале: уверена, что коллеги и в этот раз не пропустят ничего важного.

А я, хоть и буду на исследования поглядывать, как всегда выбираю образовательные сессии, где можно послушать как лучшие из лучших обсуждают сложные вопросы и делятся своим опытом.

Если вдруг вы здесь и хотите встретиться или познакомиться - пишите, буду рада :)

P.S. И как же я счастлива вновь пользоваться своим испанским 🥹

Читать полностью…

Мы недавно запустили бот и теперь тестируем его с вами вместе.
Поэтому мне сегодня была прислана 231 (!!!!!!!) страница с вопросами и ответами, которые мне нужно прочитать, проанализировать, найти ошибки и понять, как сделать так, чтобы он не ошибался.
По ходу, этот искусственный интеллект угрожает моему естественному 😅
Кстати, если он вам некоторое время не отвечает - не переживайте. Это значит, что мы его перезапускаем после очередного обновления.

А ещё на этой неделе я начинаю обучение онкореабилитации. Вы часто задаете этот вопрос, а я не всегда знаю, что ответить. Так что зачислилась на курс Центра Реабилитации ФМБА, буду узнавать, как вам помочь. Это, естественно, не значит, что я стану реабилитологом. Это все же отдельная специальность. Но надеюсь, что после обучения смогу сказать вам чуть больше, чем «правильное питание и физическая активность».

Ну и в конце недели, если все сложится, у меня получится занять время грандиозным событием. Если все случится - обязательно напишу и все расскажу.

А пока не теряйте, скоро вернусь к вам с новыми знаниями.

Читать полностью…

👁‍🗨 Потрясающая новость для самых любознательных

В нашем розыгрыше вы предложили очень много классных тем. Правда, думаю, что около четверти из них уже разбирались на канале. После подведения итогов конкурса я постараюсь ответить ссылками тем, кто запросил дублирующую тему.

Также обращаю ваше внимание на НАВИГАЦИЮ, в которой собрано множество рубрик и тем.

⚡️А теперь о самом главном!
Главный технический гений моей жизни (муж) создал бота, который отвечает на вопросы по мотивам материала блога, а также дает ссылки на посты.

Пока мы его только тестируем. Это значит, что он может подвисать и ошибаться. Пожалуйста, сообщите об этом в комментариях.

А пока пользуйтесь, и, надеюсь, будет полезно!

Читать полностью…

Запись эфира 📺

Приятного просмотра!

Читать полностью…

Напоминаю, что сегодня встречаемся в прямом эфире в 18:00 на канале онкопсихолога Анастасии Санеевой.

Буду вас ждать!

Читать полностью…

Какие времена - такие и рекомендации.

Открыла европейские рекомендации по лечению рака молочной железы, опубликованные в мае 2024. А там целый раздел, посвященный лечению в период войн и конфликтов. Что же, с одной стороны, кошмар. А с другой стороны, хоть какие-то советы (хотя и очевидные).

Там про предпочтительный выбор пероральных препаратов, телемедицину, мобильные клиники и необходимость доставки жизненно важных препаратов типа обезболивающих.

Читать полностью…

Завтра возвращаюсь из поездки, которую упорно называла отпуском. Хотя вообще-то это был не совсем отдых. Мне предложили поработать врачом общей практики несколько недель на научной станции на берегу Белого моря. А заодно насладиться Севером. И конечно, я согласилась.

Среди ОРВИ, отравлений, растяжений, накладывания швов и одной эвакуации по морю (надо было доехать до ближайшей скорой помощи) было много прекрасного.
Купание в Белом море, северное сияние, фантастические виды, спинка белухи, которая мелькнула недалеко от катера, целые плантации черники и растения, которые до этого я видела только в книжках.

И конечно - фантастические люди, которые делают Север очень тёплым.

Ну а я возвращаюсь в Москву.
Так что если вам актуальна будет консультация, то можно записаться.

P.S. Да, на фото следы мишки 😅

Читать полностью…

Увидела анонс эфира и думаю, что многим из пациентов это может быть полезно послушать.
У Никиты всегда есть свое мнение обо всем, и мне его принципиальность очень симпатична (потому что сама такая).
Так что уверена, что он расскажет что-то интересное.
Присоединяйтесь!

Читать полностью…

Тигру не докладывают мяса химии!

Мне не назначили химию после операции! Ни одного курса! Это как это так? Это что же, меня не долечили, получается? Лучевую тоже зажали, кстати!

Это не заговор, честное слово!
И если в вашем лечении не было какого-то, по вашему мнению, обязательного этапа, на это может быть несколько причин.

🔴Этот метод лечения не работает.
Например, при раке почки после операции мы не назначаем химию. Потому что химиотерапия при раке почки особенно и не работает. Неэффективна - и всё тут.
Зачем же мы будем вводить токсичное лечение за зря?
Правда, нужно сказать, что при раке почки высокого риска у нас появилась опция иммунотерапии, но это уже совсем другая история.

🔴Ваши риски прогрессирования не такие высокие.
Я уже писала, что мы назначаем адъювантную терапию, по сути, профилактически. Мы не знаем, успела ли опухоль распространиться или нет. Но по накопленному и обсчитанному онкологическим сообществом опыту, мы имеет представление о рисках прогрессирования и появления отдалённых метастазов для разных ситуаций.
У одного - высокие, у другого - низкие. Конечно, мы предложим человеку с высоким риском дополнительное лечение, чтобы риск снизить.
А про человека с низкими рисками ещё подумаем. Потому что риск бывает настолько низкий, что мы понимаем, что химиотерапия просто повредит, при этом совсем ничего не даст. С лучевой то же самое, кстати.

🔵Истёк срок.
Самый печальный пункт.
Иногда бывает так, что после операции человек не может выкарабкаться из осложнений, сопутствующих заболеваний и прочих обстоятельств. В итоге приходит пациент к химиотерапевту, положим, через 4-5 месяцев. Назначать в такой ситуации химиотерапию уже не имеет смысла. Все те единичные клетки (если они есть), на которые мы могли бы воздействовать лекарствами, уже начали расти и размножаться. Кроме того, у нас есть данные исследований, которые демонстрируют, что после истечения определенного срока назначение лечения не влияет на результаты. И в итоге, опять же, будет токсичность, но не будет эффективности. Так что мы просто ждём и надеемся, что все будет хорошо.

⚫️У вас есть противопоказания.
У некоторых пациентов есть очень серьезные сопуствующие заболевания. Настолько серьезные, что введение токсичных лекарств - это риск человека убить или инвалидизировать. В этой ситуации мы стараемся подобрать «облегченный» вид лечения. Но это, к сожалению, не всегда возможно. И тогда мы идём на гипотетический риск прогрессирования в перспективе, избегая немедленного и очень вероятного риска убить человека прямо сейчас.

Если вы переживаете, что вам не назначили дополнительное лечение, уточните у вашего врача причину. Она есть.

Берегите себя!

Читать полностью…

Индол — чудо-БАД! Или нет?

Моё отношение к витаминам и БАДам вы знаете. Если не знаете, то можете почитать.
Однако есть выдающиеся БАДы, которые рекламируются с таким упорством, что заслуживают отдельного упоминания.
К таким относится индол, который, как вы видите по фото, даже продают как «профилактику рака и опухолей».

Что мы на самом деле знаем про индол?
Да, к экспериментах было показано, что он замедляет рост опухолевых клеток в КЛЕТОЧНЫХ ЛИНИЯХ. То есть не в человеке, а на чашке Петри.
Эта чудесная молекула была изучена и на лабораторных животных. Тут данные оказались противоречивыми: у некоторых мышек индол способствовал уменьшению опухоли, а у некоторых (сюрприз) - её увеличению.
Авторы статьи, на которую я ставлю ссылку, справедливо отмечают, что невозможно сделать однозначный вывод о веществе: нужно обращать внимание на биологический вид испытуемого, количество вещества и способ его применения.

А что по людям? На людях была проведена 1 фаза без каких-либо выводах об эффективности (что нормально для первой фазы). Но дальнейших исследований, уж молчу про рандомизированные, не было. Точнее как, не было. Были. Но их качество…
При подготовке этого поста я особенно умилилась некоторым российским публикациям. Так, например, было исследование на 62 пациентках, у которых препарат якобы снижал выраженность циклических болей в молочной железе. Авторы сделали вывод, что поскольку боль в молочной железе может быть симптомом рака молочной железы, индол снижает риск развития рака.
Если вы потеряли логическую нить, не переживайте: я тоже.
Правда, в заключении авторы рекомендуют конкретный препарат, а не само вещество, так что все встает на свои места :)

Ещё одно исследование с конкретным препаратом, содержащим индол, было проведено на пациентах с дисплазией предстательной железы. Всего было включено 34 пациента и они ещё были рандомизированы в 2 группы. Препарат якобы снижал вероятность развития рака предстательной железы. Для тех, кто любит статистику и посмеяться: да, на таком количестве больных получили статистическую значимость.
Зато производитель препарата Индигал теперь может говорить, что противоопухолевый эффект НАУЧНО ДОКАЗАН!

Какое заключение?
На сегодняшний день, к сожалению, нет хорошей лекарственной профилактики рака за исключением прививки от ВПЧ. Есть ещё аспирин для рака толстой кишки, но там много тонкостей, разберем как-нибудь в следующий раз.
Я не утверждаю, что индол однозначно не работает. Может быть и работает. Только это нужно нормально доказать: на большом количестве людей, с рандомизацией, заслеплением, нормальной статистикой и так далее.
Пока же надежных доказательств чудодейственности этого БАДа у нас просто нет.

Как ещё НЕ НАДО лечить опухоль, можно почитать в моей подборке постов.

Берегите себя!

Читать полностью…

Творческий перерыв: муза укатила на Канары

Я тоже на море, правда, на Белом. Дышу лесом, солёным воздухом, собираю чернику и смотрю в бесконечность: нравится представлять, что там, дальше, только льды. И больше ничего.

Вообще Север мне нравится гораздо больше Юга, и если бы нужно было выбирать между Полюсом и Экватором, то я бы даже не задумалась.

Совсем расслабиться, правда, не удаётся, и я раздаю долги, накопленные за несколько месяцев: статьи и тексты, которые давно обещала.
Хотя вы бы знали как сложно заставить себя работать, когда вокруг такая красота!

Думаю, муза в ближайшее время вернется, и мы с вами
обсудим что-нибудь интересное.

А пока, как всегда: берегите себя!

Читать полностью…

Я в отпуске, но у мошенников его нет.
Мне и другим участникам нашего чата пишут дамы (думаю, что просто боты), которые сначала просто здороваются.
Дождавшись ответа, они вас приглашают в группу, в которой гарантируют «полное исцеление».
Я по ссылке не проходила, но сомневаюсь, что там нечто, что потрясет онкологическую науку в ближайшее время.
Будьте осторожны и не отвечайте на простые «здравствуйте» и «добрый день». Боты не оценят вежливость.

Читать полностью…

В помощь пациентам - брошюра, в которой собрана информация по профилактике осложнений на фоне терапии тирозинкиназными ингибиторами.

Название сложное, но по сути - это препараты, название которых заканчивается на -тиниб: иматиниб, гефитиниб, кобиметиниб, акситиниб, сунитиниб, ленватиниб и так далее.

Тут мы, конечно, передаем привет всем пациентам с опухолями почек, печени, щитовидной железы, легкого и некоторым другим.

А ещё говорим спасибо ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй».

Читать полностью…

Человеку нужен человек

В преддверии выходных хотела поделиться с вами двумя клиническими исследованиями.
Это большие работы, которые анализировали связь социальной изоляции с продолжительностью жизни у онкологических пациентов.

В первое исследование было включено 3,5 тысячи пациентов. Их состояние оценили по стандартизированной шкале, которая свидетельствовала о той или иной степени одиночестве. По результатам почти 28% испытывали выраженное одиночество. И оно, к сожалению, сказывалось на продолжительности жизни: риск смерти возрастал на целых 67%.

Во втором исследовании анализировали приверженность пациенток с РМЖ адъювантной гормональной терапии. Всего было включено около 4,5 тысяч человек. Те пациентки, что жили в одиночестве на 50% чаще прерывали гормональную терапию, чем те, кто имели близкого человека рядом. Еще одним значимым фактором было отсутствие работы: не трудоустроенные женщины чаще бросали пить таблетки.
А прерванная гормональная терапия - это огромный риск возникновения рецидива в будущем, много говорила об этом вот здесь.

Это я всё к чему.

Здорово быть сильным, ловким, умелым и решать свои проблемы самому. Но наши заболевания требуют внимания, участия и любви других людей.
Мы часто выясняем у пациентов перед сложным лечением, есть ли кто-то рядом. Потому что если нет, некоторые виды лечения даже не решишься проводить - насколько важна помощь других.

Не стесняйтесь просить о помощи и научитесь принимать её.
К сожалению, не всем везет иметь кого-то близкого рядом. В таком случае, рекомендую вам не забывать про равных консультантов и пациентские сообщества, где можно найти помощь, поддержку и понимание.
Ссылки на них есть в моём разделе навигации «Где искать помощь».

Хороших выходных. Проведите их с кем-то важным.

Читать полностью…

Что за доза?

Когда я была на третьем курсе и учила фармакологию, то раздел с дозами онкологических препаратов представлялся мне самым сумасшедшим.
Во всех разделах по-человечески: X миллиграмм Y раз в сутки. А у этих онкологов кто в лес, кто по дрова: килограммы, квадратные метры и вообще непонятный AUC.

Тема опять родилась из подсмотренного высказывания в пациентском чате. Там одна из участниц жаловалась, что Паклитаксел ей назначили в дозе 80 мг, а ввели 140. Ну явно же доктор что-то напутал!

Нет.

В онкологии все препараты дозируются по-разному. Конечно, вообще не забота пациента дозы считать - это делает химиотерапевт. Но чтобы вы не путались и не думали, что доктор «чуть-чуть» переборщил, расскажу, как и что мы считаем.

1️⃣Фиксированная доза
Вне зависимости от веса, роста и других обстоятельств всем пациентам назначают одну и ту же дозу таких лекарств. Это часто касается препаратов в таблетках (но не капецитабина!), в частности, гормональных и таргетных препаратов. Тут всё легко.
Летрозол - 2,5 мг 1 раз в сутки, Абиратерон 1000 мг 1 раз в сутки, Вемурафениб 960 мг 2 раза в сутки и так далее.

2️⃣Расчёт на килограммы
Некоторые препараты (таргетные и конъюгаты) учитывают вес пациента. Тогда, назначая препарат, мы пишем, например: Трастузумаб Эмтанзин 3,6 мг/кг
После этого задача того, кто вводит препарат, рассчитать финальную дозу с учетом веса пациента. Например, на пациента весом 65 кг финальная доза Трастузумаб Эмтанзина будет 234 мг.
Или: Бевацизумаб 7,5 мг/кг.
На пациента весом 70 кг доза будет… Думаю, сможете сами посчитать и написать в комментариях :)

3️⃣Расчёт на площадь поверхности тела
Это самый распространенный способ расчёта дозы, который применим практически ко всем химиотерапевтическим препаратам.
Например: Паклитаксел 80 мг/м2 или Иринотекан 180 мг/м2.
Для того, чтобы посчитать финальную дозу лекарства, мы узнаём рост и вес пациента, а затем вычисляем площадь поверхности тела (она вычисляется в квадратных метрах, м2). Потом дозу на квадратный метр умножаем на площадь поверхности тела пациента - и вот она, доза для введения.
Например, для пациентки с площадью поверхности тела 1,75 м2 финальная доза того самого паклитаксела будет 140 мг (80 х 1,75). То есть врач из нашего примера не ошибся. Просто в назначении указали дозу на квадратный метр, а в выписке - уже финальную дозу.

4️⃣Карбоплатин и его особенная доза
Если вам вводят Карбоплатин, то рядом с дозой вы вообще можете увидеть аббревиатуру AUC. Раньше существовал расчёт этого препарата также на площадь поверхности тела. Но поскольку препарат вводится преимущественно почками, доктора пришли к выводу, что расчёт препарата исходя из функции почек - это гораздо более надежная опция.
Я не буду приводить те формулы, которыми мы пользуемся, они вам не нужны. Но доза в итоге зависит от возраста, пола, веса пациента, а также уровня креатинина в свежем анализе крови.

❓Почему так?
Потому что наши препараты обладают очень узким терапевтическим индексом. Это значит, что шаг влево - низкая эффективность, шаг вправо - сумасшедшая токсичность. Мы вынуждены считать препараты максимально точно, чтобы он сработал, но при этом не убил пациента.

❗️Что важно:
- Когда мы общаемся между собой, мы обсуждаем исключительно дозы на метр или килограмм. Это гораздо более показательные для нас величины, чем финальная доза.
- Округление в пределах 10% допустимо. Ничего страшного от этого не случится.
- Значимым является изменение веса пациента на 10% и более.
- Иногда встречаются пациенты с избыточной (и очень избыточной) массой тела. И расчетные дозы на их реальный вес получаются просто астрономическими. Тогда мы считаем дозы как если бы он(а) был(а) в идеальном весе, чтобы лечить человека, а не его накопленные годами стратегические запасы.

Берегите себя.

Читать полностью…