Какие времена - такие и рекомендации.

Открыла европейские рекомендации по лечению рака молочной железы, опубликованные в мае 2024. А там целый раздел, посвященный лечению в период войн и конфликтов. Что же, с одной стороны, кошмар. А с другой стороны, хоть какие-то советы (хотя и очевидные).

Там про предпочтительный выбор пероральных препаратов, телемедицину, мобильные клиники и необходимость доставки жизненно важных препаратов типа обезболивающих.

Читать полностью…

Завтра возвращаюсь из поездки, которую упорно называла отпуском. Хотя вообще-то это был не совсем отдых. Мне предложили поработать врачом общей практики несколько недель на научной станции на берегу Белого моря. А заодно насладиться Севером. И конечно, я согласилась.

Среди ОРВИ, отравлений, растяжений, накладывания швов и одной эвакуации по морю (надо было доехать до ближайшей скорой помощи) было много прекрасного.
Купание в Белом море, северное сияние, фантастические виды, спинка белухи, которая мелькнула недалеко от катера, целые плантации черники и растения, которые до этого я видела только в книжках.

И конечно - фантастические люди, которые делают Север очень тёплым.

Ну а я возвращаюсь в Москву.
Так что если вам актуальна будет консультация, то можно записаться.

P.S. Да, на фото следы мишки 😅

Читать полностью…

Увидела анонс эфира и думаю, что многим из пациентов это может быть полезно послушать.
У Никиты всегда есть свое мнение обо всем, и мне его принципиальность очень симпатична (потому что сама такая).
Так что уверена, что он расскажет что-то интересное.
Присоединяйтесь!

Читать полностью…

Тигру не докладывают мяса химии!

Мне не назначили химию после операции! Ни одного курса! Это как это так? Это что же, меня не долечили, получается? Лучевую тоже зажали, кстати!

Это не заговор, честное слово!
И если в вашем лечении не было какого-то, по вашему мнению, обязательного этапа, на это может быть несколько причин.

🔴Этот метод лечения не работает.
Например, при раке почки после операции мы не назначаем химию. Потому что химиотерапия при раке почки особенно и не работает. Неэффективна - и всё тут.
Зачем же мы будем вводить токсичное лечение за зря?
Правда, нужно сказать, что при раке почки высокого риска у нас появилась опция иммунотерапии, но это уже совсем другая история.

🔴Ваши риски прогрессирования не такие высокие.
Я уже писала, что мы назначаем адъювантную терапию, по сути, профилактически. Мы не знаем, успела ли опухоль распространиться или нет. Но по накопленному и обсчитанному онкологическим сообществом опыту, мы имеет представление о рисках прогрессирования и появления отдалённых метастазов для разных ситуаций.
У одного - высокие, у другого - низкие. Конечно, мы предложим человеку с высоким риском дополнительное лечение, чтобы риск снизить.
А про человека с низкими рисками ещё подумаем. Потому что риск бывает настолько низкий, что мы понимаем, что химиотерапия просто повредит, при этом совсем ничего не даст. С лучевой то же самое, кстати.

🔵Истёк срок.
Самый печальный пункт.
Иногда бывает так, что после операции человек не может выкарабкаться из осложнений, сопутствующих заболеваний и прочих обстоятельств. В итоге приходит пациент к химиотерапевту, положим, через 4-5 месяцев. Назначать в такой ситуации химиотерапию уже не имеет смысла. Все те единичные клетки (если они есть), на которые мы могли бы воздействовать лекарствами, уже начали расти и размножаться. Кроме того, у нас есть данные исследований, которые демонстрируют, что после истечения определенного срока назначение лечения не влияет на результаты. И в итоге, опять же, будет токсичность, но не будет эффективности. Так что мы просто ждём и надеемся, что все будет хорошо.

⚫️У вас есть противопоказания.
У некоторых пациентов есть очень серьезные сопуствующие заболевания. Настолько серьезные, что введение токсичных лекарств - это риск человека убить или инвалидизировать. В этой ситуации мы стараемся подобрать «облегченный» вид лечения. Но это, к сожалению, не всегда возможно. И тогда мы идём на гипотетический риск прогрессирования в перспективе, избегая немедленного и очень вероятного риска убить человека прямо сейчас.

Если вы переживаете, что вам не назначили дополнительное лечение, уточните у вашего врача причину. Она есть.

Берегите себя!

Читать полностью…

Индол — чудо-БАД! Или нет?

Моё отношение к витаминам и БАДам вы знаете. Если не знаете, то можете почитать.
Однако есть выдающиеся БАДы, которые рекламируются с таким упорством, что заслуживают отдельного упоминания.
К таким относится индол, который, как вы видите по фото, даже продают как «профилактику рака и опухолей».

Что мы на самом деле знаем про индол?
Да, к экспериментах было показано, что он замедляет рост опухолевых клеток в КЛЕТОЧНЫХ ЛИНИЯХ. То есть не в человеке, а на чашке Петри.
Эта чудесная молекула была изучена и на лабораторных животных. Тут данные оказались противоречивыми: у некоторых мышек индол способствовал уменьшению опухоли, а у некоторых (сюрприз) - её увеличению.
Авторы статьи, на которую я ставлю ссылку, справедливо отмечают, что невозможно сделать однозначный вывод о веществе: нужно обращать внимание на биологический вид испытуемого, количество вещества и способ его применения.

А что по людям? На людях была проведена 1 фаза без каких-либо выводах об эффективности (что нормально для первой фазы). Но дальнейших исследований, уж молчу про рандомизированные, не было. Точнее как, не было. Были. Но их качество…
При подготовке этого поста я особенно умилилась некоторым российским публикациям. Так, например, было исследование на 62 пациентках, у которых препарат якобы снижал выраженность циклических болей в молочной железе. Авторы сделали вывод, что поскольку боль в молочной железе может быть симптомом рака молочной железы, индол снижает риск развития рака.
Если вы потеряли логическую нить, не переживайте: я тоже.
Правда, в заключении авторы рекомендуют конкретный препарат, а не само вещество, так что все встает на свои места :)

Ещё одно исследование с конкретным препаратом, содержащим индол, было проведено на пациентах с дисплазией предстательной железы. Всего было включено 34 пациента и они ещё были рандомизированы в 2 группы. Препарат якобы снижал вероятность развития рака предстательной железы. Для тех, кто любит статистику и посмеяться: да, на таком количестве больных получили статистическую значимость.
Зато производитель препарата Индигал теперь может говорить, что противоопухолевый эффект НАУЧНО ДОКАЗАН!

Какое заключение?
На сегодняшний день, к сожалению, нет хорошей лекарственной профилактики рака за исключением прививки от ВПЧ. Есть ещё аспирин для рака толстой кишки, но там много тонкостей, разберем как-нибудь в следующий раз.
Я не утверждаю, что индол однозначно не работает. Может быть и работает. Только это нужно нормально доказать: на большом количестве людей, с рандомизацией, заслеплением, нормальной статистикой и так далее.
Пока же надежных доказательств чудодейственности этого БАДа у нас просто нет.

Как ещё НЕ НАДО лечить опухоль, можно почитать в моей подборке постов.

Берегите себя!

Читать полностью…

Творческий перерыв: муза укатила на Канары

Я тоже на море, правда, на Белом. Дышу лесом, солёным воздухом, собираю чернику и смотрю в бесконечность: нравится представлять, что там, дальше, только льды. И больше ничего.

Вообще Север мне нравится гораздо больше Юга, и если бы нужно было выбирать между Полюсом и Экватором, то я бы даже не задумалась.

Совсем расслабиться, правда, не удаётся, и я раздаю долги, накопленные за несколько месяцев: статьи и тексты, которые давно обещала.
Хотя вы бы знали как сложно заставить себя работать, когда вокруг такая красота!

Думаю, муза в ближайшее время вернется, и мы с вами
обсудим что-нибудь интересное.

А пока, как всегда: берегите себя!

Читать полностью…

Я в отпуске, но у мошенников его нет.
Мне и другим участникам нашего чата пишут дамы (думаю, что просто боты), которые сначала просто здороваются.
Дождавшись ответа, они вас приглашают в группу, в которой гарантируют «полное исцеление».
Я по ссылке не проходила, но сомневаюсь, что там нечто, что потрясет онкологическую науку в ближайшее время.
Будьте осторожны и не отвечайте на простые «здравствуйте» и «добрый день». Боты не оценят вежливость.

Читать полностью…

В помощь пациентам - брошюра, в которой собрана информация по профилактике осложнений на фоне терапии тирозинкиназными ингибиторами.

Название сложное, но по сути - это препараты, название которых заканчивается на -тиниб: иматиниб, гефитиниб, кобиметиниб, акситиниб, сунитиниб, ленватиниб и так далее.

Тут мы, конечно, передаем привет всем пациентам с опухолями почек, печени, щитовидной железы, легкого и некоторым другим.

А ещё говорим спасибо ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй».

Читать полностью…

Человеку нужен человек

В преддверии выходных хотела поделиться с вами двумя клиническими исследованиями.
Это большие работы, которые анализировали связь социальной изоляции с продолжительностью жизни у онкологических пациентов.

В первое исследование было включено 3,5 тысячи пациентов. Их состояние оценили по стандартизированной шкале, которая свидетельствовала о той или иной степени одиночестве. По результатам почти 28% испытывали выраженное одиночество. И оно, к сожалению, сказывалось на продолжительности жизни: риск смерти возрастал на целых 67%.

Во втором исследовании анализировали приверженность пациенток с РМЖ адъювантной гормональной терапии. Всего было включено около 4,5 тысяч человек. Те пациентки, что жили в одиночестве на 50% чаще прерывали гормональную терапию, чем те, кто имели близкого человека рядом. Еще одним значимым фактором было отсутствие работы: не трудоустроенные женщины чаще бросали пить таблетки.
А прерванная гормональная терапия - это огромный риск возникновения рецидива в будущем, много говорила об этом вот здесь.

Это я всё к чему.

Здорово быть сильным, ловким, умелым и решать свои проблемы самому. Но наши заболевания требуют внимания, участия и любви других людей.
Мы часто выясняем у пациентов перед сложным лечением, есть ли кто-то рядом. Потому что если нет, некоторые виды лечения даже не решишься проводить - насколько важна помощь других.

Не стесняйтесь просить о помощи и научитесь принимать её.
К сожалению, не всем везет иметь кого-то близкого рядом. В таком случае, рекомендую вам не забывать про равных консультантов и пациентские сообщества, где можно найти помощь, поддержку и понимание.
Ссылки на них есть в моём разделе навигации «Где искать помощь».

Хороших выходных. Проведите их с кем-то важным.

Читать полностью…

Что за доза?

Когда я была на третьем курсе и учила фармакологию, то раздел с дозами онкологических препаратов представлялся мне самым сумасшедшим.
Во всех разделах по-человечески: X миллиграмм Y раз в сутки. А у этих онкологов кто в лес, кто по дрова: килограммы, квадратные метры и вообще непонятный AUC.

Тема опять родилась из подсмотренного высказывания в пациентском чате. Там одна из участниц жаловалась, что Паклитаксел ей назначили в дозе 80 мг, а ввели 140. Ну явно же доктор что-то напутал!

Нет.

В онкологии все препараты дозируются по-разному. Конечно, вообще не забота пациента дозы считать - это делает химиотерапевт. Но чтобы вы не путались и не думали, что доктор «чуть-чуть» переборщил, расскажу, как и что мы считаем.

1️⃣Фиксированная доза
Вне зависимости от веса, роста и других обстоятельств всем пациентам назначают одну и ту же дозу таких лекарств. Это часто касается препаратов в таблетках (но не капецитабина!), в частности, гормональных и таргетных препаратов. Тут всё легко.
Летрозол - 2,5 мг 1 раз в сутки, Абиратерон 1000 мг 1 раз в сутки, Вемурафениб 960 мг 2 раза в сутки и так далее.

2️⃣Расчёт на килограммы
Некоторые препараты (таргетные и конъюгаты) учитывают вес пациента. Тогда, назначая препарат, мы пишем, например: Трастузумаб Эмтанзин 3,6 мг/кг
После этого задача того, кто вводит препарат, рассчитать финальную дозу с учетом веса пациента. Например, на пациента весом 65 кг финальная доза Трастузумаб Эмтанзина будет 234 мг.
Или: Бевацизумаб 7,5 мг/кг.
На пациента весом 70 кг доза будет… Думаю, сможете сами посчитать и написать в комментариях :)

3️⃣Расчёт на площадь поверхности тела
Это самый распространенный способ расчёта дозы, который применим практически ко всем химиотерапевтическим препаратам.
Например: Паклитаксел 80 мг/м2 или Иринотекан 180 мг/м2.
Для того, чтобы посчитать финальную дозу лекарства, мы узнаём рост и вес пациента, а затем вычисляем площадь поверхности тела (она вычисляется в квадратных метрах, м2). Потом дозу на квадратный метр умножаем на площадь поверхности тела пациента - и вот она, доза для введения.
Например, для пациентки с площадью поверхности тела 1,75 м2 финальная доза того самого паклитаксела будет 140 мг (80 х 1,75). То есть врач из нашего примера не ошибся. Просто в назначении указали дозу на квадратный метр, а в выписке - уже финальную дозу.

4️⃣Карбоплатин и его особенная доза
Если вам вводят Карбоплатин, то рядом с дозой вы вообще можете увидеть аббревиатуру AUC. Раньше существовал расчёт этого препарата также на площадь поверхности тела. Но поскольку препарат вводится преимущественно почками, доктора пришли к выводу, что расчёт препарата исходя из функции почек - это гораздо более надежная опция.
Я не буду приводить те формулы, которыми мы пользуемся, они вам не нужны. Но доза в итоге зависит от возраста, пола, веса пациента, а также уровня креатинина в свежем анализе крови.

❓Почему так?
Потому что наши препараты обладают очень узким терапевтическим индексом. Это значит, что шаг влево - низкая эффективность, шаг вправо - сумасшедшая токсичность. Мы вынуждены считать препараты максимально точно, чтобы он сработал, но при этом не убил пациента.

❗️Что важно:
- Когда мы общаемся между собой, мы обсуждаем исключительно дозы на метр или килограмм. Это гораздо более показательные для нас величины, чем финальная доза.
- Округление в пределах 10% допустимо. Ничего страшного от этого не случится.
- Значимым является изменение веса пациента на 10% и более.
- Иногда встречаются пациенты с избыточной (и очень избыточной) массой тела. И расчетные дозы на их реальный вес получаются просто астрономическими. Тогда мы считаем дозы как если бы он(а) был(а) в идеальном весе, чтобы лечить человека, а не его накопленные годами стратегические запасы.

Берегите себя.

Читать полностью…

Менструация - противопоказание к онкологической операции?

Некоторые темы обсуждения рождаются из консультаций. Как сегодняшняя. На консультации пациентка поделилась, что боится, что ей отменят операцию (мастэктомию) из-за менструации.

«Чего?» - спросила я.
«Операции нельзя делать во время месячных, это общее место», - ответила мне пациентка. И, наверное, подумала, что я совсем дремучая 🙁

Но за всё время работы я действительное ни разу не слышала от наших хирургов что-то в духе: «ну, у неё началась менструация, операцию откладываем».

Сначала позвонила хирургу, которому очень доверяю.
Спросила: «Вы откладываете операцию из-за менструации?»
Ответ был следующий: «Стараемся не делать в этот период, потому что впоследствие гематомы могут быть больше. Но это, конечно, не повод операцию прям отменять, если она уже запланирована».

Потом позвонила акушеру-гинекологу. Он мне сказал, что нет, если есть необходимость в проведении оперативного вмешательства, то менструация не должна быть поводом к отмене.

Тогда я полезла за научными данными. Действительно, нашелся систематический обзор, который изучал различные факторы, влияющие на свертываемость крови в разные фазы цикла. Большая часть исследований, выключенных в обзор, не видела различий. Когда они были, то наименьшая способность к свертываемости крови наблюдалась во время первой фазы цикла. Но разница в показателях была очень маленькой и клинически не значимой!

Тогда я пошла искать клинические данные. Вопрос этот изучался крайне скудно.
Но в целом, я нашла несколько работ (например, раз, два), которые говорят, что разницы в кровопотере в различные фазы цикла вроде как и нет. Одна работа - по кардиологическим операциям, другая - по офтальмологическим.

Ок, а что по онкологическим?

Мне не удалось найти работ, которые бы изучали безопасность онкологических операций во время менструации. Зато, оказывается, есть масса работ, которые изучали отдаленные результаты (то есть выживаемость) после операций на молочной железе в зависимости от фазы цикла, в которую операция была выполнена. На эту тему писал свое мнение даже Gabriel Hortobagyi (один из самых видных исследователей по теме РМЖ) в далеком 2002 году. Вывод, кстати, был такой, что нет смысла привязывать операцию к какому-то дню цикла.

А ещё из этого можно сделать косвенный вывод, что операцию не боялись делать вне зависимости от фазы цикла!

Я думаю, что нельзя с доказательной медициной переусердствовать, важно опираться и на опыт, который был накоплен коллегами. Просто так его списывать со счетов, потому что нет исследований, неразумно. Другое дело, что с момента накопления этого опыта изменилась и техника операций, и оборудование…

Так что мои общие впечатления от того, что я прочитала и того, что обсудила с коллегами, следующие:
1. На сегодняшний момент нет данных, которые бы говорили о том, что менструация является строгим противопоказанием к оперативному вмешательству.
2. Да, если есть время, и операция планируется заранее, то можно подстроиться под цикл для спокойствия хирурга и его комфортной работы.
3. Однако «невовремя» начавшийся цикл - не повод уже запланированную операцию резко отменять.

Берегите себя!

Читать полностью…

Очередной полезный материал - на этот раз для пациентов со стомой.

Выпущен МОД «Движение против рака» и Ассоциацией онкологических пациентов «Здравствуй».

Читать полностью…

Я с большим скепсисом отношусь к социальной сети вКонтакте. По очень многим причинам. Однако, как оказалось, некоторые люди не пользуются телеграмом, зато активно присутствуют в ВК. В связи с этим после долгих смущений и раздумий я все же завела там паблик.

Эксклюзивных постов не ждите, я лишь буду постепенно переносить туда те материалы, которые уже опубликованы здесь. Кстати, напоминаю про Навигацию. Более того - я отключила там комментарии. Потому что сил и времени заниматься второй социальной сетью у меня просто нет.

Но если кому-то все же удобнее читать тексты и делиться материалами там - добро пожаловать, подписывайтесь.

Читать полностью…

Приняла участие в написании и подготовке брошюры по раннему и местно-распространенному раку молочной железы (I-III стадии).
В ней основная информация для пациенток, столкнувшихся с этим диагнозом.
На мой заинтересованный взгляд получилось замечательно.
Очень надеюсь, что этот материал поможет ответить на вопросы, побороть страх и настроиться на лечение.

Читать полностью…

Не BRCA единым, или «что это у меня за мутация?»

В процессе деления клеток, который у нас происходит постоянно, в ДНК появляются ошибки. К большому счастью, природа предусмотрела механизмы, которые эти ошибки позволяют исправлять. Но механизмы эти тоже кодируются генами, и, естественно, в них тоже могут быть мутации.

Большая группа генов, которая помогает исправлять ошибки, называется генами гомологичной рекомбинации (HRR). Эти два сложных слова определяют механизм починки. Если система починки работает хорошо - клетка вовремя может увильнуть с кривой дорожки, ведущей к злокачественному процессу.
А вот если есть мутации и гены эти работают плохо - шанс встретиться с опухолью возрастает. Такие опухоли называются HRD-опухолями, то есть имеющими дефект в гомологичной рекомбинации.

«Звёздами» семьи HRR-генов являются гены BRCA1 и BRCA2. Недавно выкладывала даже методичку для пациентов про них. Ознакомьтесь, пожалуйста. Если коротко, то мутации в этих генах увеличивают риск развития рака молочной железы, яичников, предстательной железы и поджелудочной железы.

Если мы выявили такую мутацию, то последствия могут быть следующими:
- увеличение объема операции
- выполнение профилактических операций (молочная железа, яичники)
- назначение препаратов из группы PARP-ингибиторов (если целесообразно в данной клинической ситуации)
- проверка родственников на наличие мутаций. При обнаружении мутаций - индивидуальная программа скрининга, которая позволит вовремя опухоль поймать.

Ну, с BRCA1/2 понятно, а что делать, если обнаружили мутацию в менее «популярных» генах (ATM, CHEK2, PALB2, BARD1, BRIP1, RAD50)?

Честный ответ: мы не знаем точно. Дело в том, что чтобы ответить на клинический вопрос, мы должны тщательно изучить популяцию. Мутации в генах BRCA1/2 более распространены (и, честно говоря, более опасны), поэтому данных по ним много. Мутации же в других генах более редки, поэтому накопить достаточный массив данных, чтобы делать выводы, очень сложно.

Кстати, именно поэтому иногда отсутствуют клинические рекомендации или исследования для каких-то редких опухолей. Не потому, что неинтересно врачам. Нам ОЧЕНЬ интересно встретиться с редкостью. Только у нас не хватает данных, чтобы сделать выводы. А делать их, исходя из единичных наблюдений, некорректно (хотя иногда приходится).

Но все же некоторые советы есть. Я пишу их на основании рекомендаций NCCN, при желании можете ознакомиться в оригинале.

1. Обратиться к генетику. Да, совет очевидный, но именно генетик подскажет вам кого и как тестировать, а также каковы ваши риски на развитие второй опухоли.

2. Протестировать близких, если это герминальная мутация (что это такое, писала вот здесь).

3. Если у родственника есть мутация - опять же, обратиться к генетику, чтобы разработать индивидуальный план скрининга.

4. Вопрос назначения PARP-ингибиторов при мутациях в HRR генах рассматривается в случае рака предстательной железы и рака яичников (в клинической ситуации, когда это целесообразно, конечно).

5. Профилактические операции (молочная железа, яичники) можно обсудить, но обычно мы не упираем на них так, как в случае обнаружения мутаций в генах BRCA1/2, поскольку риски все же ниже. Тем не менее, если вы из группы пациентов «лучше отрежьте мне это всё», поговорите с лечащим врачом, возможно, это ваш вариант. Это особенно касается носителей мутации в гене PALB2.

Так что вот такой общий пост. Знаю, что вам, вероятно, хотелось бы больше конкретики. Но на поле малых данных мы решаем каждую ситуацию индивидуально, исходя из того, в какие условия нас ставит и болезнь и чего хочется пациенту.

Берегите себя.

Читать полностью…

🍁Розыгрыш в честь Первого сентября

25 лет назад я пошла в первый класс. С тех пор это для меня настоящий праздник.
Во-первых, потому что я всегда любила учиться.
Во-вторых, мне везло с преподавателями и одноклассниками/однокурсниками.
Ну и в-третьих, я никогда не любила лето, поскольку в жизни как будто на этот период все замирает.
А, да, и жару ещё не выношу.

Знаю, что многие из вас разделяют со мной любовь к познанию. Иначе вас бы не было здесь. И я это очень ценю!

Поэтому в честь праздника разыгрываю книжку (для новеньких: да, тут такое периодически случается ☺️).
В этот раз это книга Ольги Шестовой и Льва Иноземцева «30 Нобелевских премий. Открытия, изменившие медицину». Не все же, в самом деле, только про онкологию.

Чтобы поучаствовать, нужно быть:
- Подписанным на канал
- Предложить в комментариях тему для поста на этом канале
- Принимается только ОДИН комментарий, повторы буду удалять.

Удачи!

Читать полностью…

🎙️О чем нужно спросить своего врача?

Рада сообщить, что меня пригласили поговорить на важную тему взаимодействия пациента и врача (большое спасибо).

Очень буду ждать вас в следующий четверг в 18:00 на канале онкопсихолога Анастасии Санеевой.

Читать полностью…

Ну и о наболевшем
#offtop

Как и в случае других онкоконгрессов, наиболее пристальное внимание у меня обычно к тем данным, которые дают нам новые решения из уже имеющихся препаратов, которые доступны рутинно для пациентов.
Потому как крайне грустно читать про успехи новых "махатькакихкрутых ингибиторов", моноклональных антител, конъюгатов, которые либо не дойдут до пациентов (судя по всему), либо дойдут черт знает когда.

После таких решений касаемо включения препаратов в ЖНВПЛ иной раз опускаются руки. Особенно когда вспоминаешь пациенток, кому препарат бы точно пригодился.

Пытаюсь найти хоть какое то разумное объяснение. Отдаю себе отчет, что денег на лечение больных в рамках омс в будущем вряд ли станет больше - и расходы на Tdx, скорее всего, будут в ущерб другим схемам лечения (или нет?) отдаю себе отчет, что не разбираюсь в фармакоэкономике, что тут все не так просто, что конфликты интересов (наверняка) и прочее…

Но все попытки оправдать для себя это решение все равно кажутся несколько циничными. И кроме сожаления и недоумения подобные новости не вызывают исключительно ничего.

Читать полностью…

Недавно приняла участие в написании статьи для ОнкоВики - проекта фонда «Не напрасно». Кажется, прекрасный повод рассказать вам про этот проект.
ОнкоВики - это как Википедия, только по онкологическим заболеваниям. Написана она специально для пациентов, то есть так, чтобы было понятно и не страшно.
Проект развивается, на сайт ещё будут добавляться новые материалы, однако уже сейчас вы можете пройти по ссылке выше и найти для себя много интересного.
Моё участие пока совсем небольшое, но я очень надеюсь продолжить ☺️

Читать полностью…

Вы часто спрашиваете про питание.
Увидела руководство, которое подготовили коллеги из Санкт-Петербурга.
По-моему, прекрасный, полный и доступно написанный материал.
Кстати, в профиле моего канала в разделе «Файлы» можно найти другие полезные брошюры и памятки, если вы их вдруг пропустили.

Читать полностью…

Кто-то из старичков этого канала может помнить, что в прошлом году я выступала в Сберлоге и рассказывала про особенности опухолевых клеток.

Ребята регулярно делают научные лекции и сегодняшняя будет по CAR-T - терапии. Решила вам рассказать, поскольку к нашей с вами теме это имеет непосредственное отношение. Это один из новейших методов иммунотерапии, который используется пока не очень широко, но у которого хорошие перспективы.

Желающие послушать могут присоединиться сегодня в 17:00. Пароли и явки здесь.

Читать полностью…

In situ - это где?

Кто-то из вас в своих гистологических заключениях мог видеть эти два слова. Сегодня разберёмся, что патоморфолог имел в виду, когда их писал.

Сразу оговорюсь: речь будет идти только об одном виде злокачественных заболеваний - карциномах, то есть раке. К другим злокачественным опухолям это неприменимо. У меня был пост о том, какие они вообще бывают.

Итак, карциномы возникают из эпителия. Это ткань, которая часто является границей с окружающей средой. Эпителием выстланы желудочно-кишечный тракт, мочевыводящие, половые пути и дыхательные пути и, конечно, сама кожа.

Сам эпителий отделен от ниже лежащих тканей структурой, которая называется «базальная мембрана». Под этой мембраной находятся соединительная ткань, жир, а также, что важно для нас с вами, сосуды.

Карциномой in situ (то есть, в переводе с латинского, «на месте») называются опухоли, которые за пределы базальной мембраны не распространились. Противоположность ей - инвазивная карцинома, которая уже успела проникнуть сквозь мембрану, а значит - достигла сосудов и имела шанс начать распространяться.

Если ваша опухоль представлена только карциномой in situ, то, скорее всего, вас ждёт достаточно скромный план лечения. В стадии вы увидите следующее: TisN0M0, стадия 0 (да, и такая бывает). Лучевая и химиотерапия вам с высокой долей вероятности не понадобятся.
Другое дело - если эти структуры обнаруживаются на фоне инвазивного рака. Тут уже план лечения строится исходя из характеристик наиболее агрессивного, то есть инвазивного, компонента.

Выше можете увидеть картинку, на которой разница представлена наглядно.

Берегите себя.

Читать полностью…

Закон Годвина

Если кто не знает, закон гласит:

По мере разрастания дискуссии в Usenet вероятность сравнения, упоминающего нацизм или Гитлера, стремится к единице.

Ну и мы с вами сегодня доросли. Меня в комментах к предыдущему посту сравнили с нацистскими врачами.

Самое смешное, что сделал это человек, который считает себя психологом. Онкопсихологом.
Врачеватель людских душ, понимаете ли.

Мои хорошие, я нормально отношусь к вопросам.
Вежливым вопросам.
Замечаниям. Сюрприз: тоже вежливым!

Но если вы с порога начинаете меня оскорблять, то вы идете в бан
Я даже поклонников доктора Мясникова не банила. Но тут уж не выдержала.

Знаю, что этот человек является активным участником одного из пациентских сообществ.

И знаете что?
Пришли сообщники этого человека!
И они тоже идут в бан.

Если кто-то ещё хочет высказаться - добро пожаловать.

Оскорблений я не потерплю.

P.S. Стоит ли говорить, что второй комментарий ещё и лживый и никто никому не дает аскорбинку?

Читать полностью…

А врач подойдет?

Я много раз слышала эту фразу. Потому что никогда не выглядела на свой возраст.
Всегда была меньше всех. Да что уж там - я и сейчас 150 см. И больше мне уже не стать.
Из-за своего вида я даже некоторое время хотела пойти в детскую онкологию: уж для детей-то я всегда буду взрослой. Но все же поняла, что взрослая онкология мне ближе.

До сих пор КАЖДЫЙ РАЗ при покупке алкоголя я показываю паспорт. У меня даже есть коллекция комментариев и реакций на мой возраст :)
Самая моя любимая история - это про таксиста, который спросил у меня «поедут ли взрослые». Это было года 2 назад.
Еще одна история, тоже связанная с такси. Мы ехали с мужем в машине. Он пристегнулся на заднем сидении, а я - нет. Водитель сказал ему, что «уж если вы сами пристегиваетесь, то и ребенка нужно пристегнуть». Имея в виду меня, конечно.
А как-то раз, выступая на конгрессе, услышала комментарий в духе «а что, теперь и студентов пускают?»
Да, к этому моменту я была уже кандидатом наук.

И сейчас, когда пациенты приходят на приём, я вижу в их взгляде первые минут 5 недоверие. Буквально в пятницу пациентка мне сказала: «никак не могу привыкнуть, ну вы же совсем как девочка!»
Тут вопрос буквально жизни и смерти решается, и вдруг - какая-то девочка.

Это касается не только меня. Многие мои коллеги выглядят младше, чем это ожидается от такой профессии. Кажется, что человек, решающий серьезные вопросы, должен быть седым, морщинистым и обязательно в очках. У меня пока только очки 😎

Но если вы видите кого-то молодого, пожалуйста, подождите с оценками.
Во-первых, как в моем случае, возраст может быть лет на 10 больше, чем вам кажется.
Во-вторых, если вас ведет молодой врач, то он часто гораздо более внимательный просто потому, что боится облажаться.
В-третьих, даже если вас ведет ординатор, над ним точно кто-то есть. Кто отслеживает, контролирует и не даст свершиться серьезной ошибке.
Ну и последнее. Перед тем как оценивать, послушайте, как с вами будут разговаривать.
Это выдает возраст гораздо лучше.

Ну и моя фотография с работы от вторника. Не только же вам на парадную фотографию с моей аватарки смотреть :)

Читать полностью…

Опечалилась.

Не то, чтобы у меня есть какие-то секреты: все и так знают, кто я и что я.
Но вот то, что я должна кому-то что-то про себя дополнительно сообщать, меня напрягает. Я чувствую, что есть подводные камни.

С другой стороны, если я не сообщу, канал будет иметь ряд ограничений. Во-первых, что-то там про рекламу (но это неважно, поскольку её здесь всё равно нет).

А вот что существеннее: информацию с моего канала нельзя будет распространять, поскольку проблемы будут уже у тех, кто распространяет.
И мне, в свою очередь, нужно будет следить что и от кого я пересылаю.

Так что ради света онкологических знаний придется сдать себя любимому государству.
Восторг.

И почему мне кажется, что это никак не поможет в борьбе с теми, кто распространяет антинаучную муть?

Читать полностью…

Важна ли эмпатия?

Треть читателей в опросе признала, что эмпатия для них не так важна. Вопрос я задала потому, что несколько раз в комментариях за последнее время тема эмпатии поднималась, и я хотела бы с вами поделиться тем, как это вижу я.

Тут не претендую на единственное верное мнение, это моё, чисто человеческое, восприятие вопроса. Приправленное опытом взаимодействия с людьми в медицине.

Лично для меня эмпатия во враче важнее, чем знания.

При этом под эмпатией я, конечно, не подразумеваю никаких проникновенных речей, картинного держания за руку или лицемерных «я чувствую вашу боль». Ни в коем случае: это называется позерство, а не эмпатия.

Я имею в виду умение распознать эмоции, страхи и состояние человека. Задать правильные вопросы. Понять его ориентацию в жизненном пространстве. И сделать выводы. Например, это помогает понять, что человек утаивает свое психическое состояние, которое, кстати, тоже подлежит коррекции. Или, что хуже - переносимость лечения (чтобы не дай бог не уменьшили дозы или перенесли курс).

Также, конечно, не имеется в виду, что человек без эмпатии на приеме вам говорит что-то в духе «вы всё равно умрёте», а с эмпатией - не знает, с какой стороны находится печень.

Но представим выбор: передо мной стоят два только что поступивших ординатора. Оба - хорошо учились в институте, имеют нормальные оценки.
При этом один - отлично знает все клинические исследования, медианы выживаемости, токсичность препаратов, а также все возможные прогностические шкалы. Кружки/доклады/всё такое. Но с людьми общается очень плохо: не понимает, когда послушать, какую информацию дать, а какую - лучше не стоит. И в целом человек для него - больше объект, чем собственно личность.
Другой не имеет таких глубоких знаний, но переживает за больных, умеет слушать людей и общаться с ними.
Кому я с большей вероятностью доверю больного?
Конечно, второму.

Потому что переживающий человек 100 раз проверит, спросит, испугается, будет бояться облажаться. И научится на практике вещам в 100 раз более ценным, чем те, что написаны в книжках. Не бросит больного. А ещё из-за своих переживаний он обязательно дочитает и доучит то, что надо. И мне не жалко будет сидеть с ним, что-то ему рассказывать и делиться опытом. Потому что человеку не плевать.

Я привела пример с ординаторами. Но с людьми работающими уже давно история та же самая. Человек без эмпатии не может нормально лечить. Особенно в такой области, как онкология. Потому что наши приемы процентов на 70% - это психотерапия. Кроме того, осознание того, что кому-то хуже, заставляет тебя становиться лучше. И всё ещё прокручивать в голове варианты, даже когда вышел с работы. То есть является залогом развития.

А ещё эмпатия позволяет спасать больных. У меня есть коллега, который часто ведёт тяжелых пациентов. Некоторые находящиеся при смерти пациенты выкарабкались, кажется, только потому, что он их не бросил. Когда ему достался больной, который не умел читать и писать в 37 лет (это отдельная история) он рисовал для него на бумажке знаки, которые вовремя ему позволяли принимать таблетки (на этом моменте он себя узнал, наверное, так что передаю привет 🤗)
Короче, буквально выняньчивал своих больных. И я уверена, что успех лечения многих его пациентов именно в этом - его неравнодушии. Кстати, в момент нашей совместной работы он был ещё ординатором. Думаю ли я, что человек с знаниями и опытом раз в 10 больше, но нулевой эмпатией, лучше бы справился?
Нет, я уверена в обратном.

Иногда, когда я направляю к какому-то коллеге, я говорю фразу: «он(а) не только хороший доктор, но и человек». При этом иногда есть в голове имя человека чуть более начитанного, но менее эмпатичного. И все равно отправляю к первому. Потому что знаю, что никакие знания медиан не способны заместить в человеке человека. И знаю, что такая логика свойственна не только мне, но и другим моим коллегам.

Опять же: мы не говорим про крайности, откровенным неучам или хамам не место у постели больного. Но если баланс чуть смещен, пусть лучше это будет в большей степени человек, чем энциклопедия.

Читать полностью…

Очередной раз напоминаю, что я не консультирую в комментариях. В них я могу ответить на короткие вопросы. И только.
Запросы на консультацию (очную или онлайн) можно подать здесь.
И, пожалуйста, не выкладывайте свои личные данные. Не делайте себя уязвимыми самостоятельно.

Читать полностью…

📝 5 признаков того, что вас разводят

В интернете в последнее время как в психбольнице: кто первый надел халат - тот и доктор.

Ниже - список признаков, который поможет вычислить шарлатана. Даже если он в белом халате и каким-то чудом получил диплом.

1️⃣ Эти люди точно знают, в чем причина возникновения у вас опухоли.
Стресс, грибок, и, конечно, закисление организма, прости-господи.
На самом деле, мы никогда не знаем причину точно. Да, есть факторы риска: курение, алкоголь, наследственные факторы, иногда - носительство определенных вирусов и так далее. Но фактор риска не равно причина. Подробнее писала об этом здесь.

2️⃣ Рассказы про токсины и зашлакованность.
Спешу обрадовать: все вредное наш организм может вывести сам. Для этого у нас есть печень и почки. А также естественные отверстия, через которые выходит то, что уже не нужно.
Никакие дополнительные «чистящие» препараты не способны повлиять на этот процесс. Да, конечно, если вы отравились, лечиться нужно. Но фоново «чистить» организм не нужно. Даже во время химиотерапии. Затрагивала эту тему подробнее вот здесь.

3️⃣ Список чудо-продуктов.
«Ешь брокколи - и никогда не заболеешь», «эти 5 продуктов спасут вас от рака» и подобное. Это все просто чушь. Нет продуктов, которые приводят к достоверному снижению рисков заболеваемости онкологическими заболеваниями.
Действительно, чем больше овощей и фруктов и меньше колбасы - тем лучше. Но нет какого-то единого утвержденного списка продуктов, есть просто сбалансированная диета.
Так что если нравятся брокколи - пожалуйста. А нет - так не давитесь ими.

4️⃣ Использование фразы «традиционная медицина» в снисходительном тоне.
Что-то в духе «врачи никому не говорят, но НА САМОМ ДЕЛЕ…»
Не бывает какой-то особенной медицины. Это либо медицина, либо обман.
Да, некоторые ценные лекарства мы получили от природы. Но это был долгий и кропотливый процесс. Про это тоже был пост.

5️⃣ Гарантия результата.
В онкологии её не существует. Вечная неопределенность - одна из самых больших проблем для наших пациентов. Даже самая маленькая опухоль, по поводу которой проведено самое лучшее лечение, может нам преподнести самый неприятный сюрприз. Мы делаем всё, что в наших силах, чтобы вам помочь. При этом никогда ничего не обещаем, крайне осторожно даем прогнозы, просим проходить все запланированные обследования и быть внимательными к себе.

А ещё у меня было видео о том, как отличить лекарство от мракобесия. Обязательно посмотрите, если ещё не смотрели.

Берегите себя!

Читать полностью…

Раз уж я недавно написала про таблетки, продолжим тему.

На прошлой неделе ко мне на прием пришла пациентка, которая пьёт Абемациклиб (препарат для лечения рака молочной железы в таблетках). Её доза - 100 мг, а ей выдают по 200. Что же она делает?
Ломает таблетки.

Наверняка видели в ютубе много смешных роликов о том, как итальянцы реагируют на людей, ломающих спагетти. Обожаю их. Если не видели - вот, например.
Реакция у меня была примерно такая же.

Надо сказать, что эта идея не принадлежит пациентке, ей подсказали. Но в любом случае, незнание того, как правильно пить препарат - это, конечно, не её вина.

Пожалуйста, запомните: большая часть наших препаратов не предназначена для того, чтобы их ломали!
Для этого существуют таблетки в других дозировках. Тот же Абемациклиб существует в дозировке 100 мг.

Вы мне скажете: «ага, эту-то коробку еле получили, дождись ещё другую дозировку!»
Прекрасно понимаю. За этим стоит индивидуальная закупка. Это сложно, долго и инициируется не так часто, как должно. А иногда возможности получить нужную дозировку просто нет. Тогда доктору приходится исхитряться и придумывать схемы типа «пьем через день» или «пять дней пьем - два перерыв». Конечно, таких схем и близко нет в инструкциях, но если деваться некуда…

И казалось бы: а что плохого в том, чтобы сломать таблетку?
Дело в том, что у препаратов есть специальные оболочки. Сделаны они для того, чтобы таблетка начала растворяться в нужном отделе желудочно-кишечного тракта. Не раньше и не позже. Ломая таблетку, вы нарушаете эту пленку и часть вещества может просто разрушится в том же желудке под действием агрессивной среды.

Препарат должен всосаться и распределиться там где надо, когда надо и в каком надо количестве, чтобы оказать терапевтическое действие.

Как понять, можно ли таблетку ломать? Зачастую на тех, что ломать можно, есть специальные насечки (риски).
Те, кто пьет кардиологические препараты, знают, что многие их этих лекарств для разделения как раз предназначены и ломаются по этим рискам. Но даже если риска есть - посоветуйтесь со своим врачом.

Онкологические препараты ломать нельзя, на них нет рисок. Более того, доза наших препаратов очень строго рассчитывается, ведь токсичность - это краеугольный камень лечения. А без риски вы вряд ли сломаете ровно и получите нужную дозу.

Я не говорю здесь много про капсулы, но на всякий случай: вскрывать капсулу и «делить» её содержимое тоже не надо!

Поэтому если нет нужной дозировки - обсудите с врачом как можно ещё получить или как изменить режим приёма, но не ломайте таблетку.

Берегите себя.

Читать полностью…

Это фотография из 2019 года. Тут я работаю в онкоцентре, учусь в аспирантуре, пишу диссертацию и стараюсь успевать жить эту жизнь. Бутерброд - это первая еда после раннего завтрака, а на часах меж тем уже около 6 вечера. Впереди, конечно, ещё истории, которые нужно писать. Многие коллеги прекрасно знают каково это.

Мы все устаем, периодически злимся на систему, иногда удивляемся отношению к себе и постоянно (ПОСТОЯННО) продолжаем учиться.

Но - могу сказать за себя - я ни разу не пожалела о выборе профессии. Это лучшая работа на свете, и я очень горжусь, что могу называть себя врачом.
Рада, что встречаю множество замечательных людей: как коллег, так и пациентов. А ещё счастлива, когда получается помочь. Просматривая сториз в WhatsApp и Телеграм моих бывших пациентов, которые живут дальше (ведут детей в школу, отмечают семейные праздники, меняют работу и просто путешествуют), думаю: всё не зря.

Всех коллег с праздником! Желаю, чтобы силы, знания и опыт, которые вы вкладываете в работу, всегда приносили вам удовлетворение и прекрасные результаты в виде выздоровевших пациентов.

Отдельно хочу поздравить своих родителей, которым я обязана любовью к медицине и людям. Вы - лучший пример.

И большое всем спасибо за поздравления ☺️

Читать полностью…