Онкология простыми словами

16 октября 2023 11:24

Иммунотерапия.
Часть 1: самый новый и самый старый вид лекарственного лечения.

Перед тем, как будем обсуждать, что такое иммунотерапия и почему она вообще работает (а иногда - почему нет), давайте заглянем в историю.

Вообще, мы привыкли думать, что иммунотерапия - это самый новый метод, передний край науки, так сказать. Ну, это не совсем так. Насколько, что первые больные получили лечение ещё в 1891 году. Как такое может быть?

Думаю, все знакомы со слухами, что у части больных опухоль может пройти сама, без какого бы то ни было лечения. Это, безусловно, только слухи. Однако родились они на почве нескольких (подчеркиваю: единичных) наблюдений исчезновения опухоли у пациента, который перенес тяжелую бактериальную инфекцию.

Такую странную закономерность заметили ещё в 19 веке немецкие ученые, обнаружившие связь стрептококковой инфекции (а конкретно - эризипелоида) с такими вот чудесными исцелениями. К сожалению, тогда доктора не предприняли попыток как-то извлечь из этих знаний пользу.

Но тут на сцену выходит американский хирург Вильям Коли. Этот отчаянный человек брал культуру бактерий, проводил минимальную инактивацию (а попросту - кипятил) и вводил своим пациентам прямо в опухоль.
Таким образом он провел терапию почти тысяче пациентов. Ответ на терапию (то есть процент тех, кому помогло) был не самым большим - около 10%, но даже эти цифры в то время впечатляли.

Почему же в XX веке не было бума заражения онкологических пациентов «токсином Коли» (так его назвали впоследствие)?

Дело в том, что параллельно начали развиваться другие методы лечения: операции и лучевая терапия, которые обеспечивали неплохие для того времени результаты.
Более того, метод научной общественности казался странным, а механизм действия - не совсем прозрачным. Ну и конечно, перспектива инфицирования онкологических пациентов (с учетом того, что инфекция - одна из лидирующих причин смерти у таких больных) не радовала. Более того, сам Коли был ошибочно уверен, что опухоли провоцируются бактериями. Отказ подержать эту его точку зрения в научном сообществе вело и к отказу от остальных его идей.

Как бы то ни было, разработки Коли почти век не получали развития. Хотя, нужно признать, что в арсенале онкологов за это время появлялись единичные методы лечения, которые имели отношения к иммунотерапии - вакцина БЦЖ для рака мочевого пузыря, например.

Другой пример - использование интерферонов для меланомы или рака почки. Запомните эти локализации - нам это пригодится в следующих частях моего рассказа.

Уже в конце XX века, в 90-е годы Джеймс Эллисон и Тасуку Хондзё начали копаться в тонкостях взаимодействия опухоли и иммунитета. И результат их работы изменил настолько многое в лечении некоторых наших заболеваний, что в 2018 году они получили Нобелевскую премию за свои открытия.

Что же такого открыли Эллисон и Хондзё и почему работал токсин Коли - в следующих частях.

Онкология простыми словами

12 октября 2023 12:51

Возможность стать равным

Снова рассказываю вам про возможность стать равным консультантом. На этот раз такой шанс дает фонд «Онкологика».

Он приглашает на бесплатный курс, который позволит вам использовать свой опыт заболевания для помощи другим.

Программа состоит из нескольких блоков:
-Эмоциональная поддержка
-Онкомаршрутизация
-Юридические вопросы
-Виды помощи Фонда
Обучение длится 3 месяца на базе онлайн-платформы. Занятия проходят в форматах вебинаров, дискуссионных мастер-классов и обучающих видео. На протяжении всего курса студентов курируют наставники, дают обратную связь и помогают в усвоении полученных знаний. Каждый равных консультант получает сертификат о пройденном обучении. Он подтверждает освоение курса и дает возможность оказывать поддержку профессионально.

После прохождения курса и сдачи экзамена вы сможете стать настоящей опорой для пациентов и их близких.

Заполнить форму заявки можно на сайте Онкологики, перейдя по ссылке.

Ориентировочная дата начала курса 15.10.2023.

Онкология простыми словами

10 октября 2023 10:04

Что у меня с кровью. Часть 4: биохимия.

Биохимический анализ крови показывает содержание веществ в крови, отражающих (в общих чертах) функционирование органов.
В то же время, пациентов часто удивляет, что биохимический анализ может быть в норме, даже если уже есть метастазы. Напоминаю: изменения анализа проявятся только в тот момент, когда функция будет нарушена.

Итак, что мы там ищем?

1. Креатинин.
Это показатель, который, наряду с мочевиной, отражает функцию почек.
Важно!
Нельзя делать выводы по уровню креатинина самому по себе. Его уровень очень зависит от пола, возраста, мышечной массы.
Именно поэтому мы пользуемся другим показателем: клиренс креатинина. В интернете есть много калькуляторов, где вы можете рассчитать свой.
Клиренс креатинина больше 60 подходит для поведения химиотерапии.
Ниже 60 - требует коррекции части препаратов. Причем, не только химии. Доза золедроновой кислоты также корректируется по этому показателю.

2. Билирубин.
Отражает функцию печени, а именно отведение желчи.
Небольшие повышения (в пределах 1,5хВГН*) не вызывают опасений, но все, что выше - требует разбирательств. Очень высокий билирубин приводит к окрашиванию кожи и слизистых в желтый цвет - желтухе.
Есть много причин повышения билирубина и каждая причина требует своего отдельного подхода.

3. АЛТ и АСТ.
Это ферменты печени и отражают, соответственно, ее функционирование. Их становится больше в крови, если клетки печени разрушаются. Например, под воздействием наших токсичных препаратов.
Однако не любое повышение должно вызывать панику.
Значения менее 3хВГН относятся к повышению первой степени и не требуют никаких вмешательств и действий.

4. Общий белок и альбумин.
Отражают то, насколько вы хорошо питаетесь. Снижение этих показателей заставит врача настоять на изменении диеты, при необходимости - добавить специализированное питание с повышенным содержанием белка.

5. С-реактивный белок (СРБ).
Знакомила вас с этим показателем в третьей части обзора, когда рассказывала про бесполезность СОЭ.
СРБ - это более специфический показатель, который отражает наличие инфекции. Его повышение (как во 2 анализе из нашей викторины выше) заставляет разбираться с инфекцией и часто - отложить лечение.

6. Щелочная фосфатаза.
Фермент, повышение которого имеет двоякое толкование в зависимости от значения других показателей. Он может быть повышен как при проблемах с печенью, так и при проблемах с костями. Повышение в пределах 2,5хВГН также обычно не требует дополнительных действий.

7. Глюкоза.
Думаю, не требует дополнительных комментариев. Если натощак уровень глюкозы постоянно зашкаливает (в том числе, и из-за наших препаратов), то мы обращаемся к коллегам-эндокринологам, которые помогают нам эту проблему решить и отрегулировать уровень зачастую необходимого нам дексаметазона, который также повышает глюкозу.

Понятно, что есть ещё десяток показателей, но перечисленные выше - основные, с которыми вы столкнетесь.
Помните, что не всегда отклонение от нормы - это катастрофа. Так про прочитайте пост, не паникуйте и дайте разобраться с этим всем вашему доктору.

Берегите себя.

*ВГН - верхняя граница нормы

Онкология простыми словами

06 октября 2023 09:31

По поводу приема

В связи со своими личными обстоятельствами я редко принимаю очно.

Но скоро как раз такой день, так что, если кому-то нужно, то записывайтесь.

+7 (499) 246-57-66
Улица Малая Пироговская д.1а
Поликлиника Института ФХМ ФМБА

Буду принимать 17 октября.

Прием коммерческий, на общение у нас с вами есть целый час.

Напоминаю, что я не занимаюсь лечением:
- детей
- гематологических заболеваний (лейкозы, лимфомы)
- опухолей головного мозга

Если сомневаетесь, можно ли с вашей проблемой ко мне - можно написать на почту:
Oncolya2022@yandex.ru

И да, мы скоро наконец-то откроем онлайн-консультации. Юридически это оказался какой-то мрак, поэтому получилось долго, но надеюсь, что в итоге сможем это сделать.
А не сможем - я придумаю что-нибудь ещё, чтобы мы могли обсуждать ваши сложности.

Подробности: как проехать, на когда записаться и сколько стоит - по телефону выше.

Онкология простыми словами

04 октября 2023 17:50

Пост не для обсуждения

Просто хочу, чтобы вы посмотрели на цифры, что я приведу ниже.
Думаю, что не нужно их обсуждать. Просто примите.

Расходы бюджета РФ на Федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями»:

- в 2023г:
159 922,7 млн руб

- план на 2024 (планирование в 2022):
152 174,7 млн руб

- поданный проект бюджета на 2024 (то есть то, как будет в 2024):
147 435,0 млн руб

Источник вот здесь.
Спойлер: кардиологам ещё хуже.

И ещё кое-что.

Курс доллара ЦБ РФ
на 01.01.2023:
79,3375 руб

на 29.09.2023 (дата подачи плана на 2024г):
97,0018 руб

Больше на канале не будет экономических минуток. Потому что я в этом не специалист.

Будем считать, что это цифры, которые мне просто внезапно захотелось опубликовать.

А вообще, как говорится, держитесь. Хорошего вам настроения.

upd. Из комментариев от человека, который умеет считать:
«Это не видно из данных на первый взгляд, но разница -37% (-8 п.п. сокращение бюджета в рублях, -27 п.п. курсовая разница, -2 п.п. инфляция). Для онкологии курсовая разница может играть существенную роль, т.к. есть сильная зависимость от импорта (препараты, оборудование, технологии)».

Онкология простыми словами

02 октября 2023 10:00

Как читать новости, не обманываясь

Журналистика - очень сложный вид деятельности. Работая над материалом, нужно погрузиться в него, задать специалистам правильные вопросы и корректно донести информацию.
Но иногда журналисты просто выбирают заголовки прогромче да пожелтее. Особенно, если дело касается онкологии: ведь это для многих такая болезненная тема.

Как же правильно читать такие новости?

1. Источник информации.
Я в целом не считаю, что обычные новостные агентства - надежный источник подобной информации. Однако же не всем быть подписанным на научные издания. Поэтому если вы увидели что-то в обычном (не научном) журнале, поищите ссылки на первоисточник научной публикации.
Где и кем были опубликованны данные? Были ли вообще опубликованы?
Если нет - очень жаль, обсуждать тут тоже нечего.

2. А что, собственно, было сделано?
Подавляющее большинство этих громких и сенсационных открытий - это работы, выполненные на клеточных линиях или на мышах. И исследования на человеке только предстоят.
Но (вот здесь неожиданный поворот) человек - не мышь.
Из тысяч подобных препаратов, которые фантастически работают на клетках или на мышах, до испытаний в клинике (то есть на человеке) доходит хорошо, если 5-10. Их них хорошим (может быть) препаратом окажется один. А на поздних этапах может оказаться, что токсичность такая, что выпускать это все же нельзя.
Например, препарат Бупарлисиб. Показал себя как эффективное средство при метастатическом РМЖ уже в клинике, на людях. Причем в исследовании III фазы! Однако вызывал такие изменения настроения, которые приводили к попыткам суицида. В связи с этим препарат так и не был запущен в массовый оборот.

3. Комментарии эксперта.
Мой любимый пункт. Он отражен на картинках, которую я выложила вчера. Если вы видите комментарий эксперта, пожалуйста, сверьте то, что он говорит, с тем, как его слова интерпретированы и вынесены в заголовок. Иногда часть просто обрезают, полностью меняя смысл сказанного. Тут нужно отметить, что и экспертам нужно внимательнее думать о том, что они говорят, чтобы не допустить недобросовестного использования слов. Но ответственность все равно лежит на журналисте.

4. Громкие эпитеты.
«Полное излечение», «100% эффективность», «революционный метод». Все это - желтизна и придание сенсационности для того, чтобы зацепить ваше внимание.
Относительно настоящих новостей самое громкое, что мы, онкологи, используем в лексиконе - это «меняющее практику». Не более.

5. Какую болезнь лечим?
Не существует вида лечения, которое поможет абсолютно всем. Я отдельно писала про это.
Онкологические заболевания - это целый спектр РАЗЛИЧНЫХ опухолей, чьи причины, механизмы развития, клиническое течение, а также лечение различаются!
Да, мы используем один препарат для нескольких видов опухолей. Но не бывает так, что режимы лечения абсолютно совпадают. Лучше всех про это расскажут пациенты с опухолями молочной железы. Несколько подтипов, каждый из которых - отдельный мир.
Даже иммунотерапия, которая действительно стала революционным методом, не работает для всех опухолей.
Поэтому если новость действительно громкая и обсуждаемая, речь идет о настоящих клинических результатах с надежными источниками, обратите внимание на то, что это за пациенты.
Для примера хочу привести новость, которая разлетелась год назад. Это были результаты исследования II фазы, доложенные на ASCO.
У 100% пациентов с опухолью прямой кишки, пролеченных на момент среза данных (а это 14 больных), удалось получить полный ответ, то есть опухоль ушла совсем. Ну и понеслось по всем новостях.
Но, во-первых, это был именно рак прямой кишки. Во-вторых, это был рак прямой кишки II-III стадий. В-третьих, у всех пациентов была определенная генетическая поломка.
С каждым пунктом, как вы видите, возможности использования препарата суживаются. Что не значит, что он плохой, просто нужно внимательно читать, КОМУ и КОГДА он может пригодиться.

Надеюсь, теперь вы чуть более критично будете смотреть на громкие заголовки.

Ну и практическая работа.
Разберём вот эту заметку.
Что с ней не так?

Онкология простыми словами

29 сентября 2023 16:16

Опрос онкологических пациентов о качестве взаимодействия с врачом

Мы с коллегами, врачами-онкологами, планируем обсуждение того, как улучшить качество коммуникации между пациентом и врачом.

Для этого прошу пациентов бывших и настоящих пройти опрос.
Он займёт буквально 5 минут.

Ваши ответы нам очень помогут!
Встреча будет в середине октября, там я представлю данные и свои мысли на тему того, как это можно улучшить.

Обещаю результатами и своими мыслями поделиться здесь после встречи.

Большое спасибо за участие!

Если у вас есть аудитория, которая могла бы заполнить опросник - распространите, пожалуйста. Спасибо.

Онкология простыми словами

26 сентября 2023 19:05

Ну и для тех, кто хочет посмотреть

Онкология простыми словами

25 сентября 2023 10:39

Что у меня с кровью?
Часть 3: великая, ужасная, ненужная.

И эти слова, конечно, про СОЭ.
Многие пациенты имеют вполне понятное желание самостоятельно интерпретировать результаты своих анализов до того, как их увидит врач.
Ждать долго, врач не всегда на приеме что-то объясняет, а просто смотреть на все эти цифры, не зная, что за ними - тревожно.
И вот приходит он - ложный друг пациента (по аналогии с ложными друзьями переводчика).
Вроде, интерпретация СОЭ очевидна: чем выше, тем хуже. Но не спешите делать выводы.

Итак, СОЭ - это буквально скорость оседания эритроцитов. И да, измеряют ее так же в лоб: берут специальный капилляр с кровью и смотрят, когда форменные элементы крови (клетки) осядут на дно, оставив верхним слоем плазму.

Почему они могут оседать быстрее? Чаще всего, из-за большого количества белка, в результате чего эритроциты «слипаются» между собой, становятся и идут на дно в ускоренном темпе.

Такое может происходить по сотням (буквально) причин. Таким образом, этот показатель является просто чудовищно неспецифичным.
Это значит, что на его основе нельзя сделать никаких, сколько бы то ни было далеко идущих, выводов. Высокая СОЭ может быть и у здоровых пожилых, и у здоровых беременных, например. Само по себе наличие опухоли тоже может вызывать рост скорости оседания (но при этом по высокой СОЭ нельзя поставить диагноз онкологического заболевания).

Именно поэтому я никогда не смотрю на этот показатель и не прошу его делать.
Знаю, что при некоторых аутоиммунных заболеваниях он может быть полезен докторам (ревматологи, если вы здесь есть, прокомментируйте, пожалуйста), однако в онкологии он не имеет такой значимости. Но даже в ревматологии СОЭ - это не самостоятельный показатель и должен подкрепляться большим количеством дополнительных тестов для установки диагноза.

«А как же инфекция?» - спросите вы. Ведь инфекция на фоне специфического лечения опухолевых заболеваний - опасная штука и её нужно вовремя словить. Согласна с вами.
Для этого у нас есть С-реактивный белок, который может оказать нам гораздо более значимую помощь, чем СОЭ.

Поэтому если вы вдруг на фоне лечения отметили у себя высокую СОЭ - не паникуйте. В отдельности от симптомов и других показателей крови выводы сделать никакие нельзя. Этот показатель зачастую только пугает и вводит в заблуждение, поэтому онкологическому пациенту, получающему лечение, просто лучше не обращать на него внимания.

Берегите себя!

Онкология простыми словами

23 сентября 2023 09:00

Рак молочной железы в вопросах и ответах

На YouTube канале Российского общества клинической онкологии выложили запись нашего вебинара по современным европейским стандартам лечения рака молочной железы.
Первый час Мария Леонидовна Степанова рассказывает про не-метастатический РМЖ, а уже второй час я вещаю про метастатический.
Если тема РМЖ вас интересует - рекомендую посмотреть.

Тем не менее, нужно отметить, что эфир был для врачей, которые готовятся к экзамену, поэтому некоторые вещи могут быть человеку без специальной подготовки непонятны и сложны. Это нормально.
Поэтому под этим постом, как и договаривались, можно задать свои вопросы по теме рака молочной железы. Буду отвечать.

Если же вопросы касаются трижды негативного РМЖ, то пока поберегите их.
Почему?

Потому что 26 сентября в 17:00 по Москве мы с сообществом Триплята (одно из самых больших и активных пациентских объединений, борющихся с ТН РМЖ) планируем совместный эфир. В понедельник на канале Триплят выйдет анонс, все вопросы можно будет задать под ним: мы обязательно их обсудим!

Тут стоит сказать, что тема трижды негативного рака молочной железы особенно близка моему сердцу.
Я попала в ординатуру и училась у самых именитых специалистов именно в этой области. Потом это вылилось в мою диссертацию, которой я очень горжусь. Многие пациентки из моей научной работы для меня не просто статистические единицы: я вижу, что происходит в их жизни сейчас, спустя года после лечения, через истории в инстаграмм и WhatsApp.

Да, конечно, мои интересы гораздо шире, но эта тема - абсолютно особенная.
Так что если вам тоже это интересно - подписывайтесь на Триплят, ждите анонс, задавайте вопросы и присоединяйтесь к эфиру!

По всем остальным вопросам по РМЖ добро пожаловать в комментарии.

Напомню, что у меня уже выходили посты по теме РМЖ:

📝 Какой бывает рак молочной железы

📝 10 вопросов про рак молочной железы (там же - про скрининг)

📝Наглядная картинка с симптомами РМЖ

📝Отличное обучающее видео по самообследованию молочных желез

Кстати, знать, как правильно пальпировать молочные железы рекомендую знать не только женщинам, но и мужчинам 😉

Берегите себя!

Онкология простыми словами

19 сентября 2023 17:54

Хорошие книги

Решила сделать новый тег на канале: #хорошие_книги

Им буду отмечать стоящее из того, что я читаю или читала.
Мы уже с вами обсуждали несколько таких, поэтому их тоже пометила тегом.

Сегодня хочу рассказать вам про книгу Роберта Чалдини «Психология влияния».
Она о трюках, которыми пользуются продавцы всего на свете и манипуляторы, заставляющие принимать вас выгодное им решение. Наряду со всеми знакомыми манипуляциями, встретила и несколько новых. Думаю, широко известными они стали как раз благодаря этой книге: первый тираж вышел в свет ещё в прошлом веке.

Вы можете мне сказать: «где онкология, а где продажи, Оля, ты чего?»
Но проблема в том, что наше информационное пространство погрязло в инфоцыганстве.
И к сожалению, медицинское информационное пространство - не исключение.
Все больше и больше курсов, инфопродуктов и продаж, в том числе успешного успеха. Ловятся на это и пациенты, ищущие уникальную информацию, и молодые врачи, мечтающие о грандиозных заработках, и студенты медицинских ВУЗов, верующие в то, что с марафонами им будет легче учиться.

Каждый всегда выбирает сам для себя, безусловно.
Но будет здорово, если вы будете принимать каждое решение, зная, что оно ваше собственное, а не результат манипуляций.

Книга в этом поможет.

Онкология простыми словами

18 сентября 2023 09:13

Что у меня с кровью?
Часть 2: что искать в клиническом анализе крови?

Итак, перед вами клинический анализ крови. На что смотрит химиотерапевт, чтобы понять, продолжаем мы химию или откладываем?
Основных параметра 3.

1. Гемоглобин
Это белок, который отвечает за перенос кислорода. Именно из-за него наша кровь имеет красный цвет.
Все, что больше 100 г/л (или 10 г/дл), нас вполне устраивает.
От 80 до 100 г/л - будем искать причину или восполнять дефицит микроэлементов (железо, витамин B12), но лечение продолжим.
Менее 80 г/л - лечение откладываем, исключаем кровотечение, если падение гемоглобина резкое, и разбираемся с причинами. При восстановлении гемоглобина лечение можно будет продолжать.

2. Тромбоциты.
Несмотря на то, что принятой нижней границей тромбоцитов является уровень 180*10^9, нас в большей степени интересует граница 100*10^9. Все, что больше - подходит для лечения.
От 75 до 100 - остаётся на усмотрение доктора, однако чаще всего лечение будет отложено, особенно если планируется лечение препаратами, которые особенно сильно влияют на уровень тромбоцитов (препараты платины и гемцитабин).
Ниже 75 - лечение точно будет отложено, будут пересмотрены дозы антикоагулянтов, а при признаках кровотечения или критическом снижении - перелита тромбомасса.

3. Нейтрофилы.
Да, именно нейтрофилы - одна из фракций лейкоцитов - волнует нас больше всего, потому что именно они берут на себя основную ответственность за защиту от инфекции.
Причем мы смотрим не на относительные, а на абсолютные величины!!! Относительные нужны, чтобы рассчитать абсолютное количество нейтрофилов, если оно не представлено (процент от общего количества лейкоцитов).
Итак, у нас есть 4 степени снижения нейтрофилов (нейтропении).

I. От нормы до 1,5*10^9. Химиотерапию продолжаем.
II. 1,0-1,5*10^9. Можно продолжить малотоксичные режимы, также и остальные, если до 1,5 не хватает совсем чуть-чуть (1,48, например).
III. 0,5-1,0*10^9.
IV. Ниже 0,5*10^9.

При степени III и IV мы продолжаем лечение только тех заболеваний, которые требуют строжайшего соблюдения ритмичности дозы. К таким относятся, например, герминогенные или трофобластические опухоли. Для остальных лечение откладывается.

Тут нужно отметить, что иногда нейтрофилов бывает и слишком много для лечения. Если для этого нет объективных причин (использование определенных лекарств), то мы начинаем искать инфекцию и лечение тоже можем отложить.

Как читать биохимию и что делать, когда анализы не подходят для лечения, разберём в следующий раз.
И так на сегодня информации много. Берегите себя.

Онкология простыми словами

14 сентября 2023 10:28

Часто задают вопрос о том, есть ли какой-то закон, который регламентирует сроки ожидания помощи при подозрении на наличие злокачественной опухоли.
Такие законы есть.
Общую выжимку прикрепляю.

Большая просьба: когда будете пользоваться этим, защищая свои права, помните, что не всегда чисто физически возможно эти сроки соблюсти.

Например, организация биопсии за 1 рабочий день - это что-то из области фантастики для отдалённых регионов нашей страны.

Если же вас морозят месяцами, и это выходит за все допустимые рамки, нужно обратиться в свою страховую компанию и напомнить им про закон.

Чаще всего доктора сами являются заложниками системы и устраивать скандал прямо в кабинете вообще ни к чему. Пусть с этим разбирается страховая и главный врач.

Онкология простыми словами

11 сентября 2023 14:45

Что у меня с кровью?
Часть 1: что, зачем и когда сдавать.

Химиотерапия, как известно, токсична. Часть проблем мы можем увидеть без лишних исследований: сыпь, например. Другие сложности скрыты от глаз, поэтому нам нужно их выявлять, проводя дополнительные исследования.

Зачем нам это знать?
Дело в том, что мы, как химиотерапевты, всегда балансируем на грани польза/вред. Нам нужно получить такую максимальную пользу от лечения, чтобы при этом пациент имел наименьшее количество проблем.
Да, есть стандартные дозы, но фокус в том, что каждый человек - индивидуален. Поэтому на одну и ту же дозу два разных человека могут отреагировать совершенно по-разному.
Проводя дополнительные обследования, мы отслеживаем побочные эффекты и уберегаем пациента от их последствий.

Итак, какие анализы и зачем нужно сдавать?

1. Клинический анализ крови.
Это анализ, в котором посчитаны клетки крови и некоторые сопутствующие показатели (гемоглобин, например). Он отражает то, насколько лечение нанесло удар по костному мозгу. Также этот анализ может сообщать нам о признаках инфекции, если таковые есть.
Отсрочка курсов химиотерапии чаще всего связана именно с отклонениями в этом анализе.

2. Биохимический анализ крови.
Химиотерапия может воздействовать не только на костный мозг, но и вредить органам: печени, почкам и т.д. Этот анализ содержит основные показатели, отражающие функционирование органов. Кроме того, он помогает нам отследить, насколько у пациента все хорошо с питанием и, при необходимости, откорректировать назначения по питанию и микроэлементам.

3. Коагулограмма.
Это анализ, которые отражает свертываемость крови. На фоне наших заболеваний и проведения ХТ риск тромбоза повышен. Поэтому мы и отслеживаем показатели этого анализа. Кроме того, он очень важен для тех пациентов, которые получают антикоанулянтную терапию, поскольку позволяет отрегулировать дозы препаратов.

4. Общий анализ мочи.
Да, это не кровь, но решила упомянуть, чтобы не возвращаться к вопросу. Мочевыводящая система - один из основных источников инфекции и поэтому мы смотрим на результаты анализа мочи, исключая ее. Это важно, потому что на фоне химиотерапии нужно всеми силами избегать инфекции. Кроме того, некоторые препараты (например, Бевацизумаб), могут вызывать появление белка в моче, что так же является сигналом для нас, заставляющим предпринимать определенные действия.

5. В зависимости от того, какое лечение вы получаете, вам могут потребоваться дополнительные анализы. Например, на фоне иммунотерапии мы часто отслеживаем параметры щитовидной железы, поскольку она чрезвычайно часто является мишенью побочных эффектов для этого вида лечения.

Как часто это все нужно сдавать?
На самом деле все просто: перед каждым курсом дня за 2-3. Это оптимальный срок, который, с одной стороны, приближен к лечению, а с другой - дает время лаборатории на выполнение анализа.
Вы скажете: «да моя поликлиника неделю это делает!»
Это безобразие и ужас. Такими анализами чаще всего пользоваться нельзя.
Дело в том, что показатели крови на фоне лечения чрезвычайно изменчивы. И, имея сносные результаты за неделю до процедуры, вы можете иметь полный раздрай за 2-3 дня. Проведенное в таком случае лечение усугубит ситуацию. Поэтому максимально нужно придерживаться сроков, указанных мною выше.

Иногда анализы нужно сдавать в промежутке между курсами: например, чтобы отследить токсичность, уточнить диагноз при возникновении осложнений или определить оптимальную длительность г-КСФ.
Но чаще всего этого делать не нужно! Это не позволяет избежать проблем и не дает никаких дополнительных зацепок, только невротизируя пациента.

Вот так. В следующий раз поговорим о том, на какие именно параметры мы смотрим в анализе и что нас настораживает.

Берегите себя.

Онкология простыми словами

07 сентября 2023 07:38

Как мне не заболеть раком?

Это самый частый вопрос, который онколог получает от здоровых людей.
В связи с этим у меня для вас 3 новости.

Плохая: глобально развитие опухоли - это тупое, банальное и от этого страшное «не повезло». Даже когда мы знаем, что опухоль связана с конкретной мутацией, наследование этой мутации - это то же самое «не повезло».

Нейтральная: ваш риск умереть от сердечно-сосудистых заболеваний в несколько раз выше. Так что читая мой блог, не забывайте делать ЭКГ, следить за давлением и уровнем холестерина.

Хорошая: половина всех смертей от злокачественных заболеваний может быть предотвращена, если вы мужчина; и более чем треть, если вы женщина.

Об этом говорят результаты исследования, опубликованные в The Lancet год назад.

Было проанализировано 4,45 миллиона смертей, случившихся за 10 лет: с 2010 по 2019гг.

Среди всех случаев смертей от ЗНО у мужчин лидировали заболевания, связанные с курением (33,9%), алкоголем (7,4%) и питанием (5,9%).

Для женщин табак был так же на первом месте (10,7%), на втором - незащищенный секс (8,2%). Ещё 13,4% поделили между собой 3 фактора, связанные с неправильным питанием и метаболическими изменениями. Подробную картинку прикреплю ниже.

Давайте теперь обсудим как нам, грешным, жить дальше.

1. Курение. Да, тут вариантов нет: нужно бросать. И это никогда не поздно сделать. Как я уже упоминала в своем посте про скрининг рака лёгкого, через 15 лет ваш риск становится примерно таким же, как в общей популяции.

2. Физическая активность. Понимаю вас очень: сама терпеть не могу спорт. Но тут вам нужно подумать, какая нагрузка для вас приемлема и приятна. Это не обязательно должен быть кросс-фит с ручьями пота. Вполне подойдет даже просто прогулка. А если вы не любите тратить время, то вот вам исследование, что 4 (!) минуты в день высокой физической активности (и туда входит даже просто интенсивная уборка дома) достаточно для снижения рисков.

3. Алкоголь. Мы разбирали его отдельно. Все дело в дозе. В идеале - не пить совсем. Но если это не получается - соблюдайте норму, представленную в посте.

4. Питание. Самое сложное. Говорю это, как человек тяжело зависимый от кока-колы, шоколада и докторской колбасы. Тут, как и с алкоголем, нужно ввести для себя норму и придерживаться. Или придумать для себя правило: например, съедаем запретное если хотим себя похвалить за что-то. Полный отказ хорош для людей с железной силой воли, но очевидно, что такие не все. Более того, когда вы сорветесь, будете себя ругать, махнете рукой, и вообще откажетесь даже от уменьшения съедаемой гадости. Ну и конечно, не забывайте про овощи. Сейчас как раз сезон, поэтому нарезая сегодня салат, думайте о том, как помидорка ведет вас в светлое будущее. Питание - это отдельная большая тема, напишу про неё самостоятельный пост.

5. Ну и конечно: предохраняйтесь и подумайте о прививке от ВПЧ для себя или своих детей!!!

Да, соблюдая все вышеперечисленное, вы не защитите себя на 100%. Начните с чего-то одного. И не забывайте про баланс: убегая от рака, не убегайте от всех удовольствий жизни сразу, иначе зачем она нужна?

Берегите себя!

Онкология простыми словами

13 октября 2023 08:13

Розовый октябрь

Я уже очень много (даже слишком) писала на этом канале про рак молочной железы. Но, ведя заметки об онкологии, очень сложно игнорировать такое событие. Тем более, что РМЖ до сих пор остаётся в топе, как по заболеваемости, так и по смертности.

Поэтому короткое и быстрое напоминание.

Если вы женщина:
🟨Не забываете про самообследование молочных желез каждый месяц. Как это сделать - здесь.
🟨Знайте симптомы рака молочной железы. Освежить знания можно здесь .
🟨В России предусмотрена программа скрининга на рак молочной железы в виде маммографии один раз в 2 года в 40 лет. Сделала сама - отведи маму, тетю, бабушку.
🟨Поинтересуйтесь, нет ли в у вас в роду случаев рака молочной железы/рака яичников по одной линии у 2 и более родственниц.

Если вы мужчина - расслабляться рано.
Знать симптомы вам тоже нужно (ссылка выше).
Во-первых, сожалению, мужчины тоже болеют, хоть и редко.
А во-вторых, если вы заметите что-то подобное у вашей дамы сердца - не молчите.
Лучше быть неделикатным, чем равнодушным, ведь это может спасти жизнь.

Берегите себя!

Онкология простыми словами

10 октября 2023 22:57

Я пишу здесь вещи, связанные с моей профессией, но я никогда не позиционировала этот канал, как профессиональный.
Это мои личные заметки, поэтому лично от себя и напишу.

Последние 3 года мы все находимся в каком-то непрекращающемся аду.
Для многих, кто читает этот канал, на это все наложились личные трагедии, справиться с которыми стало сложнее из-за ситуации в мире.

То, что происходит в последние дни, стало последней каплей.
Я не буду из себя строить кого-то, кем не являюсь: я не еврейка и не мусульманка. Но многие небезразличные мне люди переживают сейчас страшные дни, находясь в центре событий.

Мне интересно: связано ли это все с доступностью информации, нашей чувствительностью к событиям или мир и правда сошел с ума?
Мы обсуждали это с моими знакомыми и, судя по всему, однозначного ответа нет.
Ясно одно: от всей этой жестокости, потоков ненависти и людского горя хочется сбежать
Да, у врача-онколога тоже есть предел

Я вспоминаю о тех моментах в жизни, которые за последний год делали меня счастливой.
И каждый раз - это люди.
Это родители, которые пригласили меня на дачу, слушали ВСЕ мои истории и кормили любимой едой из детства.
Это вечера с мужем, когда мы играли в настолки и смотрели «Во все тяжкие».
Это прогулки по Москве и кофе (а иногда не только кофе) с моими близкими людьми.
Это поездка на биостанцию МГУ и просто десятки фантастически интересных людей и их историй.
Это встреча с моими одноклассниками, большая часть из которых, к сожалению, нашла себя заграницей, поэтому мы встречались в Стамбуле.
Ну и конечно, это мои пациенты. Которые, несмотря ни на что, продолжают справляться. Жить дальше. И не унывать.

Этот пост меня вдохновила написать моя очень хорошая знакомая, которая только что поделилась тем, как люди поддерживают друг друга в поисках бомбоубежища и всего необходимого для того, чтобы это пережить.

Антрополог Маргарет Мид как-то сказала, что цивилизация с точки зрения науки начинается с того исторического момента, к которому относятся первые скелеты со срощенной после перелома бедренной костью. Это значит, что не бросили. Были рядом и помогли.

Справедливости ради, четкого подтверждения того, что это было сказано, нет. Но мне нравится сама концепция. Тем более, что это не было окончательно опровергнуто.

К чему я это все. Как бы сложно ни было, оставайтесь людьми. Это не значит быть возвышенным и моральным. Это значит прежде всего - помогать другим. А иногда просто быть рядом.

Онкология простыми словами

06 октября 2023 09:45

Ну и раз сегодня день объявлений: по теме крови выйдет ещё один пост (про нормы в биохимии).
Дальше мы с вами прервемся на иммунотерапию, потому что желающих оказалось много. И я давно обещала.
А затем вернёмся к тому, как же показатели крови можно исправить.
Спойлер: не всегда это можно и нужно делать.

И ещё: я хотела разнообразить нашу с вами деятельность эфирами со специалистами. Вопрос следующий: вам это актуально или хватает тех эфиров, что есть в пациентских чатах и сообществах? Если актуально - кого бы хотели видеть?

Онкология простыми словами

06 октября 2023 09:18

Опрос закрыт

Больше спасибо за участие!
Также огромное спасибо всем, кто перепостил у себя и дал высказаться своим подписчикам.

Нам удалось собрать 944 ответа!!!

Результаты я представлю в следующую пятницу на нашем собрании с коллегами. Но чтобы такой опрос не пропадал, у меня есть мысли, как обнародовать это на гораздо большую аудиторию. Если получится - оставлю ссылку на материал здесь.

Результаты не могу выкладывать до выступления, но пока поделюсь двумя цифрами, которые мне кажутся самыми интересными:

- 54,2% пациентов сказали, что времени на приеме не хватило, чтобы задать вопросы даже по самой сути заболевания

- 42,9% пациентов признались, что в перерыве между курсами, в отсутствии возможности связи с доктором, возникали ситуации, связанные с лечением, которые, на их взгляд, угрожали их жизни

Как уже сказала в комментариях, за нас никто ситуацию не исправит, поэтому будем думать, что с этим можно сделать самим.

Онкология простыми словами

03 октября 2023 15:07

Некоммерческое объявление

Многие из вас уже знают, кто такие равные консультанты.
Это люди, которые не понаслышке знают, что такое онкологический диагноз, проходили или проходят тот же путь.

При этом они используют свой опыт для поддержки других пациентов: информационной и эмоциональной.

Фонд «Александра», с которым мы дружим, в это воскресенье, 8 октября, проводит конференцию, посвященную равному консультированию.

Если вы хотели узнать больше о равном консультировали или даже сами рассматриваете для себя возможность стать равным консультантом - это отличная возможность.

Все подробности на сайте:
http://равнаяпомощь.рф

Участие бесплатное как онлайн, так и офлайн

Онкология простыми словами

01 октября 2023 10:14

Тут по всем каналам связи разлетелась новость о запуске чудо-препарата, который вылечит рак на 100%.
Пациенты взволнованы, задают вопросы и полны надежд.
О том, как в целом читать сенсационные известия об открытиях в онкологии (и в частности эту) - поговорим завтра.
А пока несколько картинок в тему.

Онкология простыми словами

28 сентября 2023 08:01

Скрининг рака толстой кишки

Как мы уже с вами не раз обсуждали, опухоли - очень непредсказуемые заболевания. Однако можно попытаться уменьшить свои риски от опухоли умереть.

Помимо упомянутых выше полезных привычек, риск смерти от рака прекрасно снижают скрининги. Это обследования людей, не имеющих симптомов. Ранее мы обсуждали некоторые виды скрининга, посмотрите в навигации.

Сегодня обсудим скрининг рака толстой кишки - одного из лидеров по заболеваемости.

1. Скрининг показан всем старше 50 лет и младше 75 при отсутствии факторов риска.

2. Если факторы риска есть, то возраст начала скрининга - 40 лет.

3. К факторам риска относится наследственность, наличие воспалительных заболеваний кишечника, наличие ожирения.

4. Если в вашей семье есть наследственный синдром (Линч или семейный полипоз), то скрининг нужно начать на 10 лет раньше, чем заболевание возникло у последнего заболевшего. Также при семейном полипозе обсуждаются профилактические операции.

5. Скрининг проводится методом колоноскопии, это считается золотым стандартом. Да, метод неприятный, но на сегодняшний момент исследование можно сделать, находясь в медикаментозном сне, вы ничего не почувствуете.
Колоноскопия поможет выявить не только опухоль, но и полипы, которые во время исследования могут удалить. Часть полипов являются отличной базой для развития злокачественных опухолей, поэтому возможность избавиться от них - важное преимущество метода.
Исследование рекомендуется делать раз в 10 лет, если все чисто. Однако если будут какие-то изменения, то может быть рекомендовано более частое обследование.

6. Альтернативой (но не полной заменой) может служить анализ кала на скрытую кровь. К анализу нужна специальная подготовка, важно ее изучить, чтобы не получить ложный результат. Нужно понимать, что в отличие от колоноскопии, этот анализ скорее выявит уже присутствующую опухоль, а не полипы. Поэтому лучше этот метод использовать тогда, когда нет возможности выполнить колоноскопию.
Исследование рекомендуется делать ежегодно.

При выборе метода нужно проконсультироваться со своим доктором.

Берегите себя!

Онкология простыми словами

26 сентября 2023 15:57

Напоминаю, что сейчас на канале Триплята будем обсуждать трижды негативный рак молочной железы.
Присоединяетесь!

Онкология простыми словами

25 сентября 2023 09:43

Дорогие коллеги, дорогие пациенты и все, кто меня читает!

Я не часто вас о чем-то прошу, но тут без вашей помощи не обойтись!

1. Если вы пациент и получаете или получали гормонотерапию в связи с раком молочной железы, пожалуйста - пройдите этот короткий опрос, который займет не больше 10 минут

2. Если вы онколог/хирург/радиотерапевт/химиотерапевт, и вы наблюдаете пациентов с раком молочной железы, которые получают гормонотерапию - дайте им ссылку / QR код этого короткого опроса

3. Если у вас собственный блог, который читают пациенты с раком молочной железы - распространите этот опрос у вас (буду вам очень благодарна)

Это короткий опрос (он правда займет не больще 5-10 минут), задача которого - понять что беспокоит пациентов с раком молочной железы, которые получают гормонотерапию и как мы (как врачи) можем лучше им в этом помогать.

Этот опрос будет действовать 2 месяца, и мне бы очень хотелось, чтобы как можно больше пациентов приняли в нем участие.

Ссылка на опрос: https://forms.gle/Umh2EvVL5goWdXmy5

Репосты очень приветствуются ❤️

Онкология простыми словами

21 сентября 2023 10:34

Снова несколько слов о ВПЧ

Я уже писала заметки о ВПЧ, рекомендую ознакомиться:

- Несколько слов о ВПЧ
- Как прививка спасает от рака
- Кого и как прививать

Но очень часто слышу вопрос: «а мальчиков-то нужно прививать?»
Ответ:
ДА, НУЖНО

Ещё раз об этом меня заставил напомнить мета-анализ, опубликованный в этом месяце в The Lancet.

На примере 44 тысяч мужчин проанализировали частоту встречаемости ВПЧ высокого риска, то есть потенциально в будущем приводящего к онкологическим заболеваниям.
И у каждого пятого его таки нашли!

Кстати, в исследовании есть и немного от российской популяции: 895 мужчин, 25% инфицированы ВПЧ, при этом 17% - ВПЧ высокого риска.

Понятно, что это риск и для самих мужчин: заболевания, ассоциированные с ВПЧ настигают и их (рак полового члена, анального канала, ротоглотки).
Но нельзя забывать про рак шейки матки, который может быть почти полностью предотвращен истреблением ВПЧ высокого риска.
Понятно, каким путем женщины получают этот самый ВПЧ: половым. От мужчин. И передают дальше.

Но если по поводу девочек есть хоть какая-то настороженность и намерение привить, то про мальчиков как-то забывают.
Хотя ВПЧ-ассоциированные онкологические заболевания у них, уже взрослых мужчин, вовсе не редкость.

Не надо так.

Берегите себя и своих детей.

И, кстати, не забывайте про НАВИГАЦИЮ, там собраны ответы (в виде постов) на многие вопросы. Да и просто всякое полезное и интересное.

Онкология простыми словами

18 сентября 2023 09:17

Ну и предлагаю поиграть в доктора! Перед вами 4 анализа. Кого будем лечить (проводить химиотерапию на такие анализы)?
Опрос ниже ⬇️

Онкология простыми словами

15 сентября 2023 15:58

Ко вчерашнему посту: внизу от самой таблицы есть те источники, из которых я это все взяла.
Основной - это программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
Там много всего интересного и не только по онкологии.
Правда, когда его читаю, чувствую себя парнем из этого выпуска ералаша.

Онкология простыми словами

12 сентября 2023 12:45

Вот в этом посте я рассказывала о том, как классно быть членом ESMO. Просто уйма потрясающих образовательных материалов, лекций, книг - мечта!
У меня тут закончилось членство и нужно было обновить. И знаете, что выяснилось?
Что для развивающихся стран это стоит 0 евро. Вроде так было и в прошлом году, просто я, видимо, забыла.
Так что если вы, будучи онкологом, вдруг по каким-то причинам ещё не член ESMO - вы знаете чем заняться сегодня вечером :)

Онкология простыми словами

08 сентября 2023 13:49

Я уже писала про себя. Но мы с вами в интернете, тут все бывает, поэтому пусть эти картинки будут здесь.
Тем более, что они мне стоили большого труда.
И да, именно ими же я оправдываю удаление всех хамских, неуважительных и антинаучных комментов: мне очень-очень жалко времени на обсуждение чего-либо с людьми, которые пришли не обсудить, а наехать.

Онкология простыми словами

06 сентября 2023 16:06

Пишу на завтра текст про то, как снизить риски заболеть.
И с каждой строчкой мой пост всё отчетливее напоминает картинку выше.
Как человек, который сам очень далек от ЗОЖ и зависим от Колы, расскажу завтра и про то, как попытаться соблюсти баланс. Это возможно :)