131464
Канал педиатра Сергея Бутрия. Рекламу и "репост за репост" не публикую. Связаться со мной в ТГ: @sbutriy
Хорошие обучающие курсы от экспертов Фонда "Спина бифида", для специалистов и для родителей столкнувшихся с этой проблемой. Я проходил у них один курс для врачей - остался очень доволен.
Читать полностью…
Пост про аллергический конъюнктивит у детей
Пришла весна, начинается пыление деревьев, у детей обостряются сезонные аллергии. В мессенджерах педиатров, помимо внесезонных фотографий подгузников и горшков, появляются фотографии красных детских глаз с отечными веками, жалобы на “постоянно чешет глаза”, и вопросы о лечении.
§ О чем речь?
Аллергический конъюнктивит (аллергическая реакция, поражающая глаза) встречается более чем у 7 из 10 человек, страдающих аллергией. Эта болезнь не заразна (в отличие от инфекционного конъюнктивита), но может вызывать у пациентов выраженный дискомфорт и ухудшение состояния. Длится от нескольких дней до нескольких недель, а в некоторых случаях - много месяцев подряд.
Аллергический конъюнктивит может быть сезонным, если он вызван пыльцой в определенное время года, или круглогодичным, если он вызван аллергенами, такими как домашние животные, перья, духи или макияж глаз. Аллергический конъюнктивит обычно, но не всегда, связан с другими аллергическими состояниями, особенно с сенной лихорадкой и экземой.
§ Симптомы
Аллергический конъюнктивит обычно поражает оба глаза. Основные симптомы аллергического конъюнктивита включают зуд в глазах, повышенное слезотечение, покраснение или розоватость глаз и легкую отечность век.
Иногда в дополнение к конъюнктивиту может развиться глазная инфекция. Это происходит, когда бактерии с ваших пальцев или рук попадают в глаза после того, как вы их поцарапали или потерли.
§ Чем полечить до/без врача?
Домашнее лечение может облегчить дискомфорт, связанный аллергическим конъюнктивитом, и нередко такой простой помощи бывает достаточно. Попробуйте следующее:
- Избегайте выхода на улицу утром и ранним вечером, когда количество пыльцы максимальное.
- Используйте кондиционеры вместо оконных вентиляторов, поскольку вентиляторы могут втягивать пыльцу и плесень с улицы.
- Находясь на открытом воздухе, надевайте солнцезащитные очки или другие средства защиты глаз, чтобы ограничить количество пыльцы, попадающей в глаза.
- Чтобы свести к минимуму количество пылевых клещей, стирайте постельное белье, особенно подушки, в горячей воде.
- Используйте влажную швабру при чистке пола и влажную тряпку при вытирании пыли.
- Мойте руки после любого контакта с животным, особенно если вы гладили животное.
- Если у вас есть домашнее животное, на которое у вас аллергия, по возможности держите его подальше от спальни.
- Регулярно проводите уборку влажных мест в доме — ванной, кухни, подвала, чтобы уменьшить количество плесени.
- Старайтесь не тереть глаза, как бы сильно они не чесались.
- Смывайте аллергены. По возвращению с улицы очищайте веки и прилегающую кожу от аллергенов влажной тряпкой. Капли с искусственной слезой также могут помочь вымыть аллергены из глаз.
- В сезон пыления, мойте волосы каждый вечер, потому что они собирают много пыльцы.
- Приложите холодный компресс к опухшим глазам.
- Попробуйте пероральный антигистаминный препарат (например, на основе цетиризина https://www.vidal.ru/drugs/molecule-in/202), если предыдущие меры не эффективны. Однако лучше сперва проконсультироваться со своим лечащим врачом, поскольку некоторые пероральные антигистаминные препараты могут вызывать сухость глаз (особенно первого поколения), и усиление раздражения. Кроме того, некоторые из этих лекарств (особенно, первого поколения) имеют неприятные побочные эффекты, такие как сонливость, головокружение или возбудимость.
§ Когда обращаться к врачу?
Если проблема не устранена после 2 дней самопомощи, обратитесь к офтальмологу или хотя бы педиатру. Медицинский работник может назначить следующие препараты:
- Антигистаминные глазные капли (например, Опатонол). Однако облегчение, которое приносят эти глазные капли, может длиться всего несколько часов с момента закапывания.
- Стабилизаторы тучных клеток (например, Лекролин). Это глазные капли, которые используются в качестве профилактической меры и принимаются до того, как вы подвергнетесь воздействию аллергена.
- Комбинация антигистаминного препарата и стабилизатора тучных клеток.
Дорогие родители, готовлю для вас злободневную лекцию о бытовом травматизме у детей, и том как его предотвратить. Первый раз эту лекцию прочту уже через неделю, 14 апреля в Тбилиси.
Спустя пару недель приеду с ней в Батуми и другие города, следите за новостями на ТГ-канале книжного бара Аудитория (Тбилиси) /channel/auditoria_tbilisi/2736, или у меня в блоге.
При всех минусах ограничения свободы, в эти 10 суток был один плюс: освободилось много времени на чтение книг. Прочел несколько давно откладываемых, и несколько новых крутых книг. Расскажу о самых интересных из них, возможно кому-то будут полезны мои рекомендации.
1) Взрослые дети эмоционально незрелых родителей: как научиться ценить себя и наладить отношения с родителями. Линдси К. Гибсон
Крутейшая книга психотерапевта, которая переворачивает взгляд на отношения со старшим поколением (не обесценивая эти отношения), и на множество собственных комплексов и травм, дающая способ любить и уважать своих родителей (или память о них), не жертвуя при этом постоянно собой. Пожалуй, лучшее что я прочел за последний год. Переварю, уляжется - и еще раз перечитаю непременно.
2) Все мы смертны. Что для нас дорого в самом конце и чем тут может помочь медицина. Атул Гаванде
Глубокие и бережные размышления мудрого человека и врача о том как в XXI веке можно/должно проживать закат жизни и уходить из жизни: с достоинством, без боли и страха, со смыслом и счастьем.
3) Цветы для Элджернона. Дэниел Киз
Прекрасный художественный роман о взрослом человеке с врожденным нарушением развития (уровень интеллекта не выше семилетнего ребенка), которому экспериментальная хирургическая операция на мозге позволяет увеличить интеллект до уровня, на котором начинаешь видеть ошибки мышления нобелевских лауреатов. Фантастическая, добрая, грустная и трогательная история. Элджернон - это мышонок, на котором испытали этот метод лечения, до того как испытать на человеке; на этом мышонке видны заранее те побочные эффекты которые ждут исцеленного.
4) Посмотри на него. Анна Старобинец
Если вдруг есть кто-то из моих подписчиков, кто ничего не слышал об этой книге, то автор описывает собственный опыт беременности и рождения ребенка с пороками, несовместимыми с жизнью, в бесчеловечной (пока что) отечественной системе акушерской помощи, и в более человечной немецкой системе.
Непростительно долго я откладывал чтение этой книги. Она именно такая, какой я ее себе представлял: откровенная, пронзительная, болезненная, но объясняющая и исцеляющая.
5) Солнце сквозь пальцы. Габриэле Клима
Книга в подарок подростку (ИМХО). Простой и теплый рассказ о том как один трудный подросток украл другого подростка с ДЦП (в инвалидном кресле и серьезными нарушениями речи) в небольшое путешествие, и чему их обоих это научило.
"На небе только и разговоров, что о море и о закате. Там говорят о том, как чертовски здорово наблюдать за огромным огненным шаром, как он тает в волнах. И еле видимый свет, словно от свечи, горит где-то в глубине…" (с)
6) Аллергия: Жестокие игры иммунитета. Тереза Макфейл
Всегда побаивался гиков, не имеющих опыта работы врачом, но умеющих работать с медицинскими источниками и аналитический ум, и решивших разобраться в собственном хроническом заболевании (профдеформация, ага). Они часто переходят черту, какой-то трудноуловимый баланс адекватной критичности к медицинским подходам - и сваливаются в альтернативщину, веру в заговор бигфармы, сверхценные идеи и тд. Автору книги, кажется, удалось этого избежать, хотя несколько раз проходила по краю)) Интересный анализ возможностей и недостатков современной клинической аллергологии.
7) Дары волхвов. О.Генри
Упомяну просто для красивого числа книг в этом посте) Классный и добрый рассказ, прочтите его прямо сейчас, если еще не (он очень короткий)
https://ilibrary.ru/text/4317/p.1/index.html
Остальные рассказы мне не зашли, какой-то эффект завышенных ожиданий, видимо; столько восторженных отзывов слышал про О.Генри, что ожидал целую книгу рассказов того же уровня шарма и мощи, что и Дары волхвов (первый рассказ в томике), но остальные оказались скучнее, и словно написаны ради самого написания, ради эффектной развязки, привычка к которой порядком наскучивает читателю к концу тома.
В преддверии Всемирного дня информирования об аутизме, в России планируют одобрить клинические рекомендации по РАС очень сомнительного качества (((
https://antontut.ru/news/ostanovim-peresmotr-klinicheskih-rekomendaczij-po-autizmu/
Кто давно читает мой блог, тот помнит вот эту сказку со счастливым концом:
/channel/DrButriy/4048
https://vk.com/wall-141911698_2910
Тогда было два проекта клинических рекомендаций по РАС, если упрощать, то "хороший" (составленный Ассоциацией психиатров и психологов за научно-обоснованную практику, АПСИП) и "плохой" (составленный Общественной организацей «Российское общество психиатров», РОП), и Минздравом одобрен был хороший.
Так вот, "несчастливый конец сказки" никуда не делся, он выждал и пришел брать реванш. Вот коллега рассказывает подробнее:
/channel/doc_kras/85
Вот фуллтекст предлагаемых РОП (мракобесных) рекомендаций
https://antontut.ru/wp-content/uploads/2024/03/kr-ras-final-pdf.pdf
Вот коллега сделал разбор этих клинических рекомендаций
https://docs.google.com/document/d/1bbOlz95oLz6vpb8F6kXGHbZZ7hs-2kyFRMMMUlu9JvM
При этом, адекватные клинические рекомендации АПСИП (действовавшие последние годы, которые теперь просто следовало обновить) тоже пересмотрены и вполне готовы к одобрению:
https://drive.google.com/file/d/15NpxSqWmmI0qjbhEKlH_qUX6HgpFsXgM/view?usp=sharing
Но зависли и не были одобрены Минздравом, а теперь похоже что и не будут (Минздрав выберет один из этих двух проектов и одобрит только его).
Не знаю сам, как мы все можем повлиять на эту проблему. Доктор Краснощеков дал ссылку, которая тут же перестала работать из-за наплыва пользователей, желавших проголосовать против. Фонд "Антон тут рядом" предлагает еще оставить отзыв по вот этой ссылке https://minzdrav.gov.ru/reception/appeals/new
Но, как минимум, мы можем придать огласку сложившейся проблеме и следить как дальше будут развиваться события.
Сегодня двадцать первое марта - день информирования о синдроме Дауна (дата выбрана так, чтобы напомнить: СД это трисомия по 21 хромосоме).
Пожалуйста, посмотрите сегодня с вашим ребенком простой и добрый мультфильм "Дневник Андрюши" про мальчика, который мечтал о маске супергероя, обожал мороженое и не любил болеть простудой )) Ведь все дети очень похожи, даже если у них синдром Дауна.
https://youtu.be/4h_HHntDMpw
С гордостью отмечу, что автор "Дневника Андрюши" - моя жена Катя)
Короткий ролик-интервью с создателями о том как родился этот мультфильм.
https://youtu.be/5JkjFeX4T3w
Пост фонда Даунсайт Ап
https://vk.com/wall-70494454_26275
Подкаст "Какая разница?" про воспитание детей с синдромом Дауна.
https://music.yandex.ru/album/23540008/track/124008815
https://vk.com/wall-70494454_26287
В начале февраля записали с Docmed Academy лекцию про расстройства питания у младенцев (PFD)
https://youtu.be/IpCL51-zSJc
Эта лекция является логическим продолжением поста про PFD/ARFID
https://vk.com/wall-141911698_3760
/channel/DrButriy/6192
но если тот пост более ориентирован на детей старше 2 лет, то эта лекция - касается больше младенцев и детей до 2 лет жизни.
Пищевая аверсия - состояние, при котором младенец отказывается от еды без всяких к тому объективных причин, без заболеваний пищеварительной системы, нервной системы и тд. С тех пор как я начал писать об этом в блоге - ко мне стали все чаще обращаться такие семьи, они растеряны, истощены и часто не могут найти никого кто хоть примерно объяснит им что происходит и "КАК ЭТО ВООБЩЕ ВОЗМОЖНО??!!", чтобы здоровый младенец отказывался от еды до обезвоживания, истощения и необходимости зондового кормления.
Лекция предназначена для коллег, но я отдаю себе отчет что основной ее аудиторией станут продвинутые родители, столкнувшиеся с этой бедой и ищущие ответов и перспектив.
Я, конечно, огорчился что не поставил диагноз сам. В свое оправдание (перед самим собой) скажу, что как только появились свободные 10 минут между пациентами - открыл справочники, перечитал CLINICAL MANIFESTATIONS пилоростеноза, и довольно быстро сообразил что этот диагноз тут наиболее вероятен, и еще до их прибытия в приемник докинул в мессенджер версию о пилоростенозе. И в целом, наличие связи со мной не дало бы им возможность уйти в глубокое обезвоживание и опасное истощение. Но все же обидно, когда не получается поставить диагноз сходу; полагаю педиатру который смотрел за 2 дня до меня - будет еще обиднее, когда узнает ((
Итак, давайте повторим красные флаги при срыгиваниях:
- потеря веса (не прибавка 200 гр в месяц или 50 гр в неделю, не остановка прибавок - а именно ПОТЕРЯ)
- резкое снижение наполненности подгузников, сухие подгузники после ночи
- более половины срыгиваний обильные, то есть составляют более половины съеденного объема (этот симптом нужно хоть как-то объективно оценить, например попросить показать вам фотографии рвоты на полу)
- кровь в рвоте или в стуле
- объективные признаки обезвоживания (сухие слизистые, ввалившиеся глаза, запавший родничок, сниженный тургор тканей, вялость до сопора)
- обоснованные опасения мамы что она не справится дома
- плохие находки при физикальном осмотре.
Розовые флаги (в смысле тревожно, но не специфично)
- рвота фонтаном (струя на метр и дальше)
- заметное усиление срыгиваний, иногда половиной объема или полным объемом
- меньше мочится, скуднее и реже кал
- мальчик (в 4 раза чаще пилоростеноз, чем у девочек), первенец (до 40% пилоростеноза случаются с первенцами)
- применение макролидов в первый месяц жизни
- многократная рвота без желчи
- выраженная непрямая гипербилирубинемия (подумать о “голодной желтухе”, точнее о ее опасных причинах)
- обильные срыгивания через 2-3 часа после последнего приема пищи
- интуитивное ощущение нарастающей большой проблемы.
Почитать о пилоростенозе кратко:
https://www.chop.edu/conditions-diseases/pyloric-stenosis
Подробнее:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555931/
https://emedicine.medscape.com/article/929829-overview
Три последние картинки взяты из этого поста:
https://vk.com/wall-141911698_1209
/channel/DrButriy/1398
Педиатрам. Классный алгоритм по анализам на KREC/TREC, от иммунологов центра Рогачева, и генетиков центра Бочкова.
Иногда, при подозрении на врожденный иммунодефицит, педиатру требуется сдать анализы KREC/TREC, в качестве скрининга, или, например, при выявленной по узи гипоплазии тимуса. Что дальше делать с этими анализами - см алгоритм в pdf под постом.
Матчасть почитать подробнее
https://www.frontiersin.org/journals/immunology/articles/10.3389/fimmu.2017.01470/full
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8498015/
Приказы Минздрава почитать
https://legalacts.ru/doc/prikaz-minzdrava-rossii-ot-27122022-n-808n-ob-utverzhdenii/
https://legalacts.ru/doc/prikaz-minzdrava-rossii-ot-21042022-n-274n-ob-utverzhdenii/
ГИНЕКОМАСТИЯ У ДЕТЕЙ
В отличие от взрослых мужчин увеличение грудных желез у мальчиков зачастую является нормой.
📍Такое бывает в период новорожденности и во время полового созревания (пубертата).
📍Ткань молочных желез закладывается одинаково у детей обоего пола. Дальнейшее ее развитие зависит от соотношение мужских и женских половых гормонов. Если преобладают эстрогены (женские половые гормоны), то дифференцировка желез происходит по женскому типу, если андрогены – по мужскому типу.
📍Увеличение грудных желез в периоде новорожденности связывают с проникновением материнских эстрогенов через плаценту и грудное молоко. Гинекомастия новорожденных наблюдается почти у 50% мальчиков.
📍Увеличение грудных желез в подростковом периоде является одним из признаков полового созревания и встречается у 42–75% мальчиков в возрасте 12-15 лет.
🤷♀️Вопрос, почему возникает пубертатная гинекомастия, остается открытым. Это может быть связано, как с колебаниями уровня андрогенов и эстрогенов, так и с транзиторным повышением пролактина (гормона гипофиза) и усиленным превращением андрогенов в эстрогены.
‼️Гинекомастия у грудных детей и подростков в большинстве случаев не требует лечения и исчезает самостоятельно.
📍Если гинекомастия у подростков сохраняется более 2 лет, то необходимо провести обследование с целью исключения эндокринных заболеваний (гипогонадизма, нарушений в работе щитовидной железы).
👌В ряде случаев возможно пробное лечение антиэстрогенными препаратами или препаратами, блокирующими конверсию андрогенов в эстрогены.
При отсутствии эффекта в течение 2 месяцев лечение обычно прекращают.
В таких ситуациях после завершения полового созревания юношам, испытывающим выраженный психологический дискомфорт от наличия гинекомастии, может быть предложено хирургическое лечение.
Надеюсь, российская педиатрия дорастет до такой же открытости, и такой технической подкованности, как китайская, в ближайшие годы, хотя бы в крупных городах. А пока давайте делать что можем в этом направлении своими силами.
Читать полностью…
Отличная лекция по атопическому дерматиту. Три специалиста: педиатр, дерматолог и аллерголог; коротко и самая суть:
https://youtu.be/anuQpRWILIM
Особенно мне понравились слайды дерматолога Ксении Сапрыкиной, прикрепил их к этому посту
https://klinikarassvet.ru/staff/saprykina-kseniya-andreevna/
Ксения - отличный доктор, пусть никого не смущает ее возраст и небольшой стаж. Она была первым врачом, принятым в клинику Рассвет (когда я руководил там педиатрическим отделением) сразу после ординатуры - настолько незаурядной и крутой она показала себя на собеседовании, и далее в работе. Горжусь знакомством с ней, и с мудрой Таней Денисовой, педиатром и аллергологом из Воронежа, автором Телеграм-канала "Без паники" /channel/bezzzpaniki , соавтором воронежского ВК-сообщества "Ласковая мама" https://vk.com/laskovayamama
Эта лекция была прочитана в рамках конференции "Мама знает", проходившей в Воронеже осенью прошлого года. Следующая конференция "Мама знает" пройдет в Великом Новгороде (не путать с Нижним Новгородом!!!) уже через неделю. Десятки интересных лекторов-врачей, от начинающих до матерых. Самообразование, острые медицинские дискуссии, формальное и неформальное общение с единомышленниками, прикольный и полезный мерч - приезжайте, или хотя бы подключайтесь онлайн:
https://vk.com/wall-217406779_672
Супракс/Панцеф не лечат пневмонию! Шок-контент!)) Коллегам
Регулярно сталкиваюсь с тем, что педиатры ставят знак равенства по эффективности между защищенными пенициллинами и пероральными цефалоспоринами 3 поколения при лечении респираторных инфекций. Например, если недавно ребенка лечили от чего-то Аугментином, а теперь он заболел пневмонией или отитом - выбирают Супракс.
Но правда в том, что спектр цефалоспоринов 3 поколения не перекрывает многие серовары пневмококка, а старый-добрый амоксициллин с клавулоновой кислотой - перекрывает прекрасно. Более того, даже Зиннат (цефалоспорин 2 поколения) эффективнее против пневмококков, чем третье поколение цефалоспоринов (вопреки распространенному предубеждению, что чем выше поколение тем круче). Достаточной активностью против пневмококков среди третьего поколения обладает только цефтриаксон, но он вводится только в инъекциях и для амбулаторного педиатра часто неудобен.
Поэтому, коллеги, читайте гайды, клинреки и справочники; перепроверяйте себя, лучше бледные чернила чем хорошая память. Так меньше шанс запутаться. Есть четко прописанные схемы на большинство стандартных случаев - не стоит делать глупости только потому что все ваши коллеги по поликлинике делают так. Ну, или хотя бы в инструкции смотрите раздел “показания”, ну нет у Супракса и Панцефа в показаниях пневмоний и синуситов, а отиты есть только с большими оговорками.
Даже если вам кажется что вы все знаете про антибиотики - проверьте себя, посмотрите лекцию Романа Шияна про антибиотики в практике амбулаторного врача, там все четко: какие, когда, сколько и каким курсом.
https://1med.tv/archive/superheroes-docmed-academy/antibiotiki-v-praktike-ambulatornogo-pediatra-shiyan.html (сайт требует бесплатной регистрации)
Про адекватную антибиотикотерапию можно кратко почитать в этой книге
https://vk.com/wall-141911698_1523
/channel/DrButriy/1815
или подробно в этой
https://disk.yandex.ru/i/FscusM_SSBsZVQ
Мой старый пост о том, как искать профессиональную информацию в интернете:
https://vk.com/wall-141911698_2390
/channel/DrButriy/3194
UPD Ну вот, не говорил ли я что потом вспомню еще важные, и буду жалеть что не добавил сразу.
По горячим следам, допишу:
54) Пост о синдроме циклической рвоты:
https://vk.com/wall-141911698_3036
/channel/DrButriy/4280
55) Пост о синдроме Жильбера
https://vk.com/wall-141911698_1240
/channel/DrButriy/1464
Подборка ключевых постов
Этот блог существует уже семь лет, и за это время были написаны сотни постов и даны десятки интервью. По теплым отзывам врачей на конференциях и пациентов в кабинете я знаю, что он приносит пользу многим людям.
После консультации в кабинете я часто печатаю заключения с QR-кодами, ведущими на конкретный свой пост, или пишу в справке “прочесть в блоге Заметки детского врача пост о…”, или кидаю прямые ссылки на свои посты при дистанционном консультировании. На некоторые из своих постов я ссылаюсь особенно часто, и хочу объединить их сегодня в одном месте. Этакий “топ постов Бутрия”, если хотите.
В комментариях к этим постам в ВК я часто размещаю апдейты и полезные ссылки, это тоже многим может оказаться полезным. Итак, приступим:
1) Про функциональные запоры
https://vk.com/wall-141911698_3322
/channel/DrButriy/4915
2) Про расстройство питания (PFD, ARFID, пищевую аверсию)
https://vk.com/wall-141911698_3760
/channel/DrButriy/6192
3) Пост о бронхиальной обструкции/бронхоспазме
https://vk.com/wall-141911698_3651
/channel/DrButriy/5897
4) Пост о ложном крупе
https://vk.com/wall-141911698_3083
/channel/DrButriy/4372
5) Пост об увеличении шейных лимфоузлов у детей
https://vk.com/wall-141911698_688
/channel/DrButriy/586
6) Пост об адекватном лечении ОРВИ
https://vk.com/wall-141911698_1380
/channel/DrButriy/1657
7) Пост об остром гастроэнтерите
https://vk.com/wall-141911698_1220
/channel/DrButriy/4319
8) Пост о лечении энтеровирусных инфекций
https://vk.com/wall-141911698_2171
/channel/DrButriy/4041
9) Пост о борьбе с антивакцинаторством:
https://vk.com/wall-141911698_1681
/channel/DrButriy/2062
10) Пост о соматоформных расстройствах
https://vk.com/wall-141911698_3590
/channel/DrButriy/5636
11) Что делать, чтобы стать хорошим педиатром:
https://vk.com/wall-141911698_3229
/channel/DrButriy/4733
12) Пост о подростках
https://vk.com/wall-141911698_3453
/channel/DrButriy/5187
13) Пост, ссылку на который я даю при первичной постановке ребенку диагноза РАС (расстройство аутистического спектра, аутизм)
https://vk.com/wall-141911698_3213
/channel/DrButriy/4697
14) Пост про СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности)
https://vk.com/wall-141911698_3480
/channel/DrButriy/5255
15) Пост про ОВР (оппозиционно-вызывающее расстройство)
https://vk.com/wall-141911698_3203
/channel/DrButriy/4676
16) Пост о хронической крапивнице (внутри ссылка на пост об острой крапивнице)
https://vk.com/wall-141911698_3814
/channel/DrButriy/6346
17) Пост об анемии и дефиците железа
https://vk.com/wall-141911698_3669
/channel/DrButriy/5966
18) Пост о послеродовой депрессии
https://vk.com/wall-141911698_3587
/channel/DrButriy/5620
19) О здоровье подростков, психическом и не только
https://vk.com/wall-141911698_3766
/channel/DrButriy/6215
20) Пост о понятии “ребенок с повышенными потребностями”
https://vk.com/wall-141911698_3770
/channel/DrButriy/6225
21) Пост о детской тревоге, неврозах и навязчивостях
https://vk.com/wall-141911698_2787
/channel/DrButriy/3820
22) Пост о половом члене, или Неудобные вопросы от родителей мальчика
https://vk.com/wall-141911698_2095
/channel/DrButriy/2629
23) Пост о вирусных бородавках
https://vk.com/wall-141911698_2203
/channel/DrButriy/2819
24) Пост о судорогах, синкопе и абсансах
https://vk.com/wall-141911698_1284
/channel/DrButriy/1540
25) Пост об атопическом дерматите
https://vk.com/wall-141911698_3234
/channel/DrButriy/4738
26) Пост о бытовом травматизме
https://vk.com/wall-141911698_3688
/channel/DrButriy/6011
27) О лечении простых болезней (амбулаторным педиатрам посвящается)
https://vk.com/wall-141911698_3848
/channel/DrButriy/6436
28) Пост о том как правильно, своевременно и полноценно вакцинировать ребенка
https://vk.com/wall-141911698_1128
/channel/DrButriy/1238
29) Дополнительное образование врачей (и въедливых/продвинутых родителей) в области вакцинопрофилактики
https://vk.com/wall-141911698_2788
/channel/DrButriy/3826
- Нестероидные противовоспалительные глазные капли (например, Дикло-Ф).
- Кортикостероидные глазные капли (например, глазные капли Дексаметазон). Из-за побочных эффектов их следует использовать только краткосрочно и под наблюдением офтальмолога или другого специалиста.
Почитать подробнее
https://www.urmc.rochester.edu/childrens-hospital/allergy/allergic-conjunctivitis.aspx
https://aapos.org/glossary/allergic-conjunctivitis
https://www.uptodate.com/contents/allergic-conjunctivitis-beyond-the-basics/print
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30742722/ (фуллтекст через SciHub)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30887530/ (фуллтекст через SciHub)
Список сервисов для отслеживания уровня пыльцы в воздухе
/channel/allergo_doc/810
Продолжаем следить за судьбой злосчастных клинических рекомендаций по РАС у детей, от Российского общества психиатров.
Вот подробный, взвешенный разбор от самых разных экспертов:
https://www.forbes.ru/forbeslife/509649-konkretnye-riski-dla-auticnyh-ludej-cto-ne-tak-s-novymi-rekomendaciami-po-ras
Коллеги из "школы ленинградской и санкт-петербургской психиатрии", ожидаемо предпочли отмолчаться. Слово теперь за Минздравом. https://antontut.ru/news/6-voprosov-pro-klinicheskie-rekomendaczii-po-autizmu/
Мне тут напомнили о моей статье по функциональной патологии органов пищеварения в Тинькофф-журнале.
Делюсь:
https://journal.tinkoff.ru/functional-illness/
Второе апреля - день информированности о расстройствах аутистического спектра
https://vk.com/video-164533398_456239044
Ключевые ссылки по этой проблеме собрал тут: https://vk.com/wall-141911698_3213
Дорогие пациенты, в конце этой недели я открываю прием в клинике Чайка Тбилиси (Грузия), буду там принимать в пятницу, субботу и воскресенье (29-31 марта).
Пока буду вести там прием по выходным раз в две недели, когда расписание будет более точным - напишу об этом в блоге отдельно. Буду рад вас видеть на очном приеме.
https://chaika.com/doctors/butrii-sergei
О каналах дистанционных консультаций - вывешу пост чуть позднее, пока запрос можно отправить в мессенджеры и личку.
Отличная книга "ДЦП в вопросах и ответах, книга для родителей и специалистов" теперь вышла и в бумажной версии, доступна к продаже на сайте Озон.
Бесплатная pdf-версия по-прежнему доступна на сайте фонда Весна.
https://rehab-portal.ru/cp-book
https://vk.com/wall-141911698_3892
/channel/DrButriy/6543
Дорогие мои пациенты, коллеги и подписчики. С огромным сожалением сообщаю, что я вынужден был уехать из России.
22 февраля меня, по дороге на работу, арестовали за ряд фраз из интервью, подвергли допросу и приговорили к 10 суткам ареста. В процессе отбывания недвусмысленно намекнули что этим все не ограничится. Поэтому сразу после освобождения я с женой и сыном вылетел из страны с минимумом вещей.
Сейчас я обустраиваюсь, в ближайшее время планирую открыть дистанционные консультации, начать очные консультации в городе в котором мы остановимся, а также заняться давно откладываемыми обучающими и просветительскими проектами для коллег и родителей. Следите за новостями в моем блоге.
И спасибо всем за поддержку, ее оказалось весьма много (как от близких людей, так и от совсем незнакомых), я растроган и благодарен.
Черные времена не навсегда. Чаще обнимайте своих любимых, и берегите себя.
Пост о пилоростенозе, коллегам
Работа педиатра состоит из рутины. Идет поток детей с однотипными жалобами, родители рассказывают их очень по-разному, то сгущая краски и драматизируя, то недоговаривая и неохотно выдавая подробности. Одни симптомы они рассказывают с азартом и во всех подробностях (например, про кашель - даже если сам ребенок его почти не замечает), другие приходится вытаскивать из них клещами, как старый гвоздь (например, недавно был папа с ребенком, который в ходе перечисления дли-и-инного списка довольно безобидных жалоб ни словом не обмолвился про дефекацию ребенка, а после моего прямого вопроса про стул - сообщил что мальчик какает раз в три недели, лежа животом на полу и корчась от боли в анусе). Педиатру крайне важно при каждом наборе жалоб знать красные флаги (жалобы или симптомы, которые опасно/нельзя пропустить), и не терять бдительность при общении с семьями любого типа, как с тревожными “ипохондриками”, так и с беззаботными “пофигистами”.
Возьмем, к примеру, срыгивания у младенцев. Девять из десяти семей скажут педиатру о срыгиваниях, из них минимум половина назовут эти срыгивания “фонтаном” (это для доктора “фонтаном” является то что надо оттирать со стены, для немедика “фонтан” это все что не стекает по подбородку/щеке, а вылетает с любым напором). У большинства здоровых детей срыгивания становятся обильнее и чаще к 1-2 месяцу жизни, просто потому что больше движений, чаще повышают давление в брюшной полости и тд. Как не пропустить в этом потоке ребенка с пилоростенозом? Точно так же: знать красные флаги и не терять бдительность. А еще - в любой непонятной ситуации давать семье канал связи с вами, и признаки того что все идет не по плану (если они появятся - семья должна связаться с вами немедленно, либо вызвать скорую).
Недавно у меня на приеме был младенец 5,5 недель жизни. Мальчик, родился с весом 3200 гр, прибавил почти килограмм за первый месяц (!), но за неделю до приема начал срыгивать часто, стал более беспокойным, а в последние дни срыгивает больше половины всего что съедает (желчи в рвотных массах никогда нет), мало мочит подгузники (с ночи почти сухие), скудный редкий стул (который раньше был регулярным и обильным), и потерял 220 гр веса (не только по домашним весам, которым можно было бы не доверять; два дня назад его смотрел другой педиатр, измерил - было 4120 гр, я измерил - 3900 гр). Пробовали антирефлюксную смесь - ничуть не легче.
Я привык просто успокаивать семьи со срыгиваниями у младенцев, и повторять как мантру “пока ребенок не теряет вес, не срыгивает более половины всего что съедает, не имеет респираторных осложнений и других красных флагов - мы просто позиционируем и ждем, пройдет само”, но в этот раз красные флаги были налицо. При этом у меня сперва не срослась в голове версия за пилоростеноз, меня сбила с толку хорошая прибавка за первый месяц, нетяжелый хабитус младенца (кричал он вполне настойчиво, силы на крик явно есть) и косвенные признаки аллергии на белок коровьего молока. Родничок был чуть запавший, остальных внешних признаков обезвоживания при осмотре не было. "Песочных часов" не было точно, а "оливу" справа от эпигастрия я проверить забыл ((
Я предложил ЛИБО пару дней побыть дома, перейти на полный гидролизат + позиционирование + подсчет каждого миллилитра который выпивает ребенок + взвешивание всех подгузников перед выбрасыванием за сутки + выслать мне процесс кормления на видео от начала и до конца + быть со мной на связи в ватсап и чуть что вызвать скорую и сдаваться в педиатрию или гастроэнтерологию, ЛИБО поехать туда сразу с моего приема. Отец больше склонялся к варианту еще попытаться дома, но мать уверенно сказала “ничего не изменится! лучше сразу в стационар” (доверяйте родительской интуиции, и своей тоже!)
В итоге они поехали домой за вещами, и сразу в терапевтический стационар с моим направлением, а врач приемника (у него больше насмотренность на пилоростенозы) сразу сообразил и перенаправил в хирургию, и на следующий день ребенка соперировали.
Предположим, у вас есть важное и непростое дело: поговорить с тяжелобольным человеком о том, что его ждёт, и о сложных решениях, которые ему нужно принять. Этот человек может быть вашим родным, вашим пациентом или другом — кем бы он ни был, это всё душераздирающе. Но нужно сделать. Недавно фонд «Вера» перевёл книгу для медицинских работников «Мастерство общения с тяжелобольными пациентами». Это руководство, которое сделает ужас перед таким разговором поменьше и поможет провести его хорошо.
Если вы не врач и не медсестра и вам надо поговорить с тяжелобольным близким о чём-то непростом, то на сайте фонда (а вернее, его просветительском портале «Про Паллиатив») много рекомендаций и для вас. Все их легко найти в рубрике «Сложные разговоры».
Поговорил с Медвестником о популярном в этом сезоне коклюше
https://medvestnik.ru/content/interviews/Sergei-Butrii-koklush-tot-redkii-sluchai-kogda-ya-sovetuu-perebdet.html
Коллегам пост. Есть такое понятие в медицине: оператор-зависимый метод. Это метод дополнительной диагностики, который формально объективный, но на деле все зависит от разрешения аппарата и от насмотренности и когнитивных искажений того врача, который за этим аппаратом сидит.
Классическим примером является ультразвуковая диагностика. Педиатр при диагностике опирается на текстовое описание картинки, которую видит УЗИст. Но разные специалисты даже размеры почек по-разному измеряют, что уж говорить о более сложных вещах. Поэтому там где данные УЗИ напрямую влияют на диагноз/тактику, российские врачи стараются освоить эту методики сами, чтобы не полагаться на описание и художественное вИдение стороннего коллеги, а смотреть самому.
Если не золотым стандартом, то хорошим тоном является прикладывать фотографии или видеозаписи всего того что диагност видит внутри тела человека. Поэтому к текстовому бланку УЗИ все чаще можно увидеть прикрепленные 2-8 фотографий наиболее интересных УЗИ-находок. Поэтому ЛОР врачи, проводящие эндоскопию носа, все чаще записывают ее на DVD-диск или флешку, и отдают семье. Как и МРТ, ЭЭГ, ЭГДС и многое другое. Учитывая все это, остается неясным, почему мы до сих пор не делаем фото- или видеофиксации отоскопии (осмотра наружного уха).
Ранее про отоскопию для педиатров писал тут:
https://vk.com/wall-141911698_759
/channel/DrButriy/687
Большинство педиатров в России до сих пор в принципе не владеет отоскопией (что прискорбно), а те что владеют и рутинно применяют - используют физическую отоскопию, то есть смотрят не оцифрованное изображение, а прямое (через линзу и осветитель сами заглядывают глазом в ухо). Но на отоскопической картине основано многое: начиная с того, пора ли давать антибиотик при отите или еще подождем, и заканчивая отслеживанием динамики холестеатомы, заживления перфорации, или исчезновения экссудата из полости среднего уха, принятии решения о тимпаностомии или даже аденотомии. Так почему бы не снимать это на фото или видео? Почему мы до сих пор опираемся на художественное описание того что видит доктор (который может запутаться втянута перепонка или выбухает, может проглядеть перфорацию, может не понять что видит, или просто полениться описать), если давно в продаже доступны недорогие эндоскопы, и у каждого врача есть под рукой гаджет с интернетом?
...Недавно консультировал ребенка из Китая (обращались за вторым мнением), и родители дали мне вот такие документы, см файлы под постом. Педиатр в клинике рутинно всем детям делает снимки осмотра среднего уха и передних отделов носа, а также рутинно проводит тимпанометрию. У нас это делает ЛОР и даже он описывает скудно текстом (и нередко от руки), а вовсе не фотофиксацию ведет. Мне очень понравилась эта практика: она позволяет перепроверить любого коллегу, она увеличивает насмотренность всех кто листает карту, она дает больше уверенности врачу, который подключился к лечению не в начале случая и тд. Кроме того, такая прозрачность и проверяемость - вызывает у семьи уважение и доверие, и было бы круто перенять эту практику.
Думаю, у китайского коллеги есть специальный софт на рабочем компе чтобы быстро делать снимки и печатать на цветном принтере (или отправлять на емейл семье заключения), у российских коллег такого пока нет. Но каждый педиатр вполне может купить себе эндоскопчик за 4 тр, сконнектить его со своим смартфоном, и делать хоть фото, хоть видео:
https://vk.com/wall-141911698_3765
/channel/DrButriy/6214
Я пока выхожу из этой ситуации так: любые найденные мной аналоговым отоскопом в ушах проблемы - я переснимаю эндоскопом на короткий 30-секундный ролик и сразу отправляю это видео на емейл родителю, с просьбой при следующем визите показать его врачу к которому они попадут. Чтобы он мог сам посмотреть что было, скажем, неделю назад (не полагаясь на мои текстовые описания, а своими глазами), и что есть теперь.
Информация для тех, кто жаловался что ко мне на Павелецкую в DocDeti не очень удобно ездить. Теперь принимаю по четвергам в DocDeti на Цветном Бульваре, вчера отработал там первую смену.
Это знаменитый филиал, в котором можно скатиться по трубе со второго этажа на первый ))
https://www.interior.ru/place/13692-detskaya-klinika-docdeti-po-proektu-studii-tochka-dizaina.html
Остальные 4 дня в неделю - на Павелецкой, по-прежнему.
Я в основном пишу про детей и часто касаюсь темы педиатрической вакцинации. Тем не менее, вакцинация взрослых — очень важная и актуальная тема, в которой многие "плавают". Непривитых с детства взрослых - каждый второй.
Мои единомышленники из АНО "Коллективный иммунитет" на этой недели начали публикацию целой серии постов про вакцинацию взрослых, где разбирают этот вопрос по полочкам и на пальцах: как узнать от чего я привит, нужно ли сдавать анализы на антитела перед тем, как привиться, если не знаешь своего иммунного статуса, чем должен быть привит каждый взрослый, а что из прививок нужно только некоторым.
В телеграм за публикациями можно следить на канале Антонины Обласовой @ninavaccina
В ВК — на странице организации https://vk.com/herdimmunity
Уже вышло три первых поста!
30) Посты про глистов
https://vk.com/wall-141911698_3932
/channel/DrButriy/6650
https://www.pravmir.ru/vzyal-chuzhuyu-igrushku-i-zarazilsya-pediatr-sergej-butrij-o-detskih-boleznyah-pro-kotorye-ne-prinyato-govorit/
31) Про PFAPA и другие периодические синдромы
https://vk.com/wall-141911698_1727
/channel/DrButriy/2105
32) Пост об эозинофилии. Для коллег
https://vk.com/wall-141911698_3554
/channel/DrButriy/5501
33) Пост о ювенильном идиопатическом артрите
https://vk.com/wall-141911698_2444
/channel/DrButriy/3276
34) Пост о болезни Пертеса
https://vk.com/wall-141911698_1037
/channel/DrButriy/1107
35) Пост о желтухе новорожденных
https://vk.com/wall-141911698_993
/channel/DrButriy/16
36) Пост про инфекции мочевых путей. Тезисно. Коллегам.
https://vk.com/wall-141911698_1910
/channel/DrButriy/2362
37) Пост о стригущем лишае
https://vk.com/wall-141911698_2824
/channel/DrButriy/3908
38) Пост про педикулез (вшивость)
https://vk.com/wall-141911698_3356
/channel/DrButriy/4988
39) Как проводить отоскопию (осмотр наружного уха и перепонки)
https://vk.com/wall-141911698_3765
/channel/DrButriy/6214
40) Есть серия медицинских загадок, ищутся в ВК по хештегу #Бутрий_загадки
41) Расстройства пищевого поведения у подростков (РПП)
https://vk.com/wall-141911698_3813
/channel/DrButriy/6336
42) Как говорить с ребенком о смерти?
https://vk.com/wall-141911698_3105
/channel/DrButriy/4434
43) Пост о тепловой болезни и тепловом ударе
https://vk.com/wall-141911698_3556
/channel/DrButriy/4848
44) Когда нужно подозревать настоящий иммунодефицит?
https://vk.com/wall-141911698_3171
/channel/DrButriy/4592
45) Первая помощь при ожоге
https://vk.com/wall-141911698_3432
/channel/DrButriy/5161
46) Пост об укусах насекомых
https://vk.com/wall-141911698_3536
/channel/DrButriy/5434
47) Пост про ожоги борщевиком
https://vk.com/wall-141911698_3261
/channel/DrButriy/4795
48) Зачем педиатр направляет семью к детскому психиатру?
https://vk.com/wall-141911698_3780
/channel/DrButriy/6254
49) О доброкачественной нейтропении
https://vk.com/wall-141911698_193
/channel/DrButriy/87
50) О доброкачественном субфебрилитете (слегка повышенной температуре у ребенка)
https://vk.com/wall-141911698_3034
/channel/DrButriy/4276
51) Пост о бронхиолитах
https://vk.com/wall-141911698_1676
/channel/DrButriy/2050
52) Пост о дисгидротической экземе и эксфолиативном кератолизе
https://vk.com/wall-141911698_3226
/channel/DrButriy/4720
53) Пост о детской розеоле (внезапная экзантема, шестая болезнь)
https://vk.com/wall-141911698_2200
/channel/DrButriy/2807
Уфф. Это только то что смог вспомнить навскидку за час. Наверняка что-то важное упустил, потом вспомню и буду кусать локти мол, как же я забыл добавить еще вот тот и тот важный пост в эту подборку. Спасибо за то что читаете, рад что мой труд кому-то приносит пользу.
PS Фотографии теплого моря сделаны после осенней конференции по аутизму в Сириусе (Сочи). Добавлю их, чтобы пост не выглядел сухим. И чтобы напомнить, что зима не навсегда.
Два важных уточнения к предыдущему посту (не все следят за обновление в самом посте):
Первое: ❌ Не стоит принимать препарат, когда сон можно наладить поведенческими методами или просто для того, чтобы «ребёнок лучше спал», если у него нет явных проблем со сном. Подробнее про это напишу чуть позже.
Второе: Уважаемые читатели, нашлись те, кто не зная меня, предъявили разумные претензии в том, что я рекламирую конкретный препарат. Нет, я не получаю финансирования от каких-либо производителей. Если бы так было, это было бы указано тут же в посте. Это банальная врачебная этика. Если производители каких-нибудь других брендов убедят меня, что их препарат не хуже, я с радостью буду перечислять и их препараты в списке. Если производители другого мелатонина что-то профинансируют, это также будет указано. В первую очередь, пациенты. Это работает и в сторону того, что я советую то, что мне представляется действительно работающим исходя из моей практики, так и в сторону того, если я имею конфликт интересов (финансирование), я предупреждаю об этом.