Заметки детского врача

06 февраля 2024 15:58

Надеюсь, российская педиатрия дорастет до такой же открытости, и такой технической подкованности, как китайская, в ближайшие годы, хотя бы в крупных городах. А пока давайте делать что можем в этом направлении своими силами.

Заметки детского врача

02 февраля 2024 12:08

Отличная лекция по атопическому дерматиту. Три специалиста: педиатр, дерматолог и аллерголог; коротко и самая суть:
https://youtu.be/anuQpRWILIM

Особенно мне понравились слайды дерматолога Ксении Сапрыкиной, прикрепил их к этому посту
https://klinikarassvet.ru/staff/saprykina-kseniya-andreevna/
Ксения - отличный доктор, пусть никого не смущает ее возраст и небольшой стаж. Она была первым врачом, принятым в клинику Рассвет (когда я руководил там педиатрическим отделением) сразу после ординатуры - настолько незаурядной и крутой она показала себя на собеседовании, и далее в работе. Горжусь знакомством с ней, и с мудрой Таней Денисовой, педиатром и аллергологом из Воронежа, автором Телеграм-канала "Без паники" /channel/bezzzpaniki , соавтором воронежского ВК-сообщества "Ласковая мама" https://vk.com/laskovayamama

Эта лекция была прочитана в рамках конференции "Мама знает", проходившей в Воронеже осенью прошлого года. Следующая конференция "Мама знает" пройдет в Великом Новгороде (не путать с Нижним Новгородом!!!) уже через неделю. Десятки интересных лекторов-врачей, от начинающих до матерых. Самообразование, острые медицинские дискуссии, формальное и неформальное общение с единомышленниками, прикольный и полезный мерч - приезжайте, или хотя бы подключайтесь онлайн:
https://vk.com/wall-217406779_672

Заметки детского врача

30 января 2024 17:00

Супракс/Панцеф не лечат пневмонию! Шок-контент!)) Коллегам

Регулярно сталкиваюсь с тем, что педиатры ставят знак равенства по эффективности между защищенными пенициллинами и пероральными цефалоспоринами 3 поколения при лечении респираторных инфекций. Например, если недавно ребенка лечили от чего-то Аугментином, а теперь он заболел пневмонией или отитом - выбирают Супракс.

Но правда в том, что спектр цефалоспоринов 3 поколения не перекрывает многие серовары пневмококка, а старый-добрый амоксициллин с клавулоновой кислотой - перекрывает прекрасно. Более того, даже Зиннат (цефалоспорин 2 поколения) эффективнее против пневмококков, чем третье поколение цефалоспоринов (вопреки распространенному предубеждению, что чем выше поколение тем круче). Достаточной активностью против пневмококков среди третьего поколения обладает только цефтриаксон, но он вводится только в инъекциях и для амбулаторного педиатра часто неудобен.

Поэтому, коллеги, читайте гайды, клинреки и справочники; перепроверяйте себя, лучше бледные чернила чем хорошая память. Так меньше шанс запутаться. Есть четко прописанные схемы на большинство стандартных случаев - не стоит делать глупости только потому что все ваши коллеги по поликлинике делают так. Ну, или хотя бы в инструкции смотрите раздел “показания”, ну нет у Супракса и Панцефа в показаниях пневмоний и синуситов, а отиты есть только с большими оговорками.

Даже если вам кажется что вы все знаете про антибиотики - проверьте себя, посмотрите лекцию Романа Шияна про антибиотики в практике амбулаторного врача, там все четко: какие, когда, сколько и каким курсом.
https://1med.tv/archive/superheroes-docmed-academy/antibiotiki-v-praktike-ambulatornogo-pediatra-shiyan.html (сайт требует бесплатной регистрации)

Про адекватную антибиотикотерапию можно кратко почитать в этой книге
https://vk.com/wall-141911698_1523
/channel/DrButriy/1815
или подробно в этой
https://disk.yandex.ru/i/FscusM_SSBsZVQ

Мой старый пост о том, как искать профессиональную информацию в интернете:
https://vk.com/wall-141911698_2390
/channel/DrButriy/3194

Заметки детского врача

23 января 2024 20:46

UPD Ну вот, не говорил ли я что потом вспомню еще важные, и буду жалеть что не добавил сразу.
По горячим следам, допишу:

54) Пост о синдроме циклической рвоты:
https://vk.com/wall-141911698_3036
/channel/DrButriy/4280

55) Пост о синдроме Жильбера
https://vk.com/wall-141911698_1240
/channel/DrButriy/1464

Заметки детского врача

23 января 2024 18:14

Подборка ключевых постов

Этот блог существует уже семь лет, и за это время были написаны сотни постов и даны десятки интервью. По теплым отзывам врачей на конференциях и пациентов в кабинете я знаю, что он приносит пользу многим людям.

После консультации в кабинете я часто печатаю заключения с QR-кодами, ведущими на конкретный свой пост, или пишу в справке “прочесть в блоге Заметки детского врача пост о…”, или кидаю прямые ссылки на свои посты при дистанционном консультировании. На некоторые из своих постов я ссылаюсь особенно часто, и хочу объединить их сегодня в одном месте. Этакий “топ постов Бутрия”, если хотите.

В комментариях к этим постам в ВК я часто размещаю апдейты и полезные ссылки, это тоже многим может оказаться полезным. Итак, приступим:

1) Про функциональные запоры
https://vk.com/wall-141911698_3322
/channel/DrButriy/4915

2) Про расстройство питания (PFD, ARFID, пищевую аверсию)
https://vk.com/wall-141911698_3760
/channel/DrButriy/6192

3) Пост о бронхиальной обструкции/бронхоспазме
https://vk.com/wall-141911698_3651
/channel/DrButriy/5897

4) Пост о ложном крупе
https://vk.com/wall-141911698_3083
/channel/DrButriy/4372

5) Пост об увеличении шейных лимфоузлов у детей
https://vk.com/wall-141911698_688
/channel/DrButriy/586

6) Пост об адекватном лечении ОРВИ
https://vk.com/wall-141911698_1380
/channel/DrButriy/1657

7) Пост об остром гастроэнтерите
https://vk.com/wall-141911698_1220
/channel/DrButriy/4319

8) Пост о лечении энтеровирусных инфекций
https://vk.com/wall-141911698_2171
/channel/DrButriy/4041

9) Пост о борьбе с антивакцинаторством:
https://vk.com/wall-141911698_1681
/channel/DrButriy/2062

10) Пост о соматоформных расстройствах
https://vk.com/wall-141911698_3590
/channel/DrButriy/5636

11) Что делать, чтобы стать хорошим педиатром:
https://vk.com/wall-141911698_3229
/channel/DrButriy/4733

12) Пост о подростках
https://vk.com/wall-141911698_3453
/channel/DrButriy/5187

13) Пост, ссылку на который я даю при первичной постановке ребенку диагноза РАС (расстройство аутистического спектра, аутизм)
https://vk.com/wall-141911698_3213
/channel/DrButriy/4697

14) Пост про СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности)
https://vk.com/wall-141911698_3480
/channel/DrButriy/5255

15) Пост про ОВР (оппозиционно-вызывающее расстройство)
https://vk.com/wall-141911698_3203
/channel/DrButriy/4676

16) Пост о хронической крапивнице (внутри ссылка на пост об острой крапивнице)
https://vk.com/wall-141911698_3814
/channel/DrButriy/6346

17) Пост об анемии и дефиците железа
https://vk.com/wall-141911698_3669
/channel/DrButriy/5966

18) Пост о послеродовой депрессии
https://vk.com/wall-141911698_3587
/channel/DrButriy/5620

19) О здоровье подростков, психическом и не только
https://vk.com/wall-141911698_3766
/channel/DrButriy/6215

20) Пост о понятии “ребенок с повышенными потребностями”
https://vk.com/wall-141911698_3770
/channel/DrButriy/6225

21) Пост о детской тревоге, неврозах и навязчивостях
https://vk.com/wall-141911698_2787
/channel/DrButriy/3820

22) Пост о половом члене, или Неудобные вопросы от родителей мальчика
https://vk.com/wall-141911698_2095
/channel/DrButriy/2629

23) Пост о вирусных бородавках
https://vk.com/wall-141911698_2203
/channel/DrButriy/2819

24) Пост о судорогах, синкопе и абсансах
https://vk.com/wall-141911698_1284
/channel/DrButriy/1540

25) Пост об атопическом дерматите
https://vk.com/wall-141911698_3234
/channel/DrButriy/4738

26) Пост о бытовом травматизме
https://vk.com/wall-141911698_3688
/channel/DrButriy/6011

27) О лечении простых болезней (амбулаторным педиатрам посвящается)
https://vk.com/wall-141911698_3848
/channel/DrButriy/6436

28) Пост о том как правильно, своевременно и полноценно вакцинировать ребенка
https://vk.com/wall-141911698_1128
/channel/DrButriy/1238

29) Дополнительное образование врачей (и въедливых/продвинутых родителей) в области вакцинопрофилактики
https://vk.com/wall-141911698_2788
/channel/DrButriy/3826

Заметки детского врача

19 января 2024 06:09

💊 Мелатонин – действительно работающий препарат для сна, продающийся без рецепта.
Препарат, который помогает заснуть и, в некоторых случаях, продлевает длительность ночного сна.

🔵 Является гормоном эпифиза, главной задачей которого является регуляция циркадного ритма, по-простому, отвечает за управление биологическими процессами, связанными со сменой дня и ночи. Пусть в данном случае вас не пугает слово “гормон”, у мелатонина нет таких пугающих последствий, как при лечении некоторыми другими гормональными препаратами.

🔵 Для чего применяется?
🔸 Применяется, в первую очередь, для трудностей с засыпанием у детей и подростков, главным образом с РАС и СДВГ. Вот ссылка на наши с коллегами клинические рекомендации по РАС, вот ссылка на гайд Американской академии неврологии по лечению нарушений сна у детей и подростков с РАС.
🔸 Применяется для увеличения продолжительности сна. Однако, клиническая практика тут вносит другой взгляд. На продолжительность сна те варианты мелатонина, которые сейчас доступны в РФ, влияют не очень. Забавно, на то же жалуются американские доктора, в США также нет нужного препарата, мелатонин продается в виде БАДов. То, что действительно хорошо работает на продолжительность сна, это пролонгированный мелатонин, который был какое-то время доступен в РФ под названием Циркадин.
🔸 Другие сферы применения также есть, но там сложнее механизм, надо будет про нарушения сна объяснять, так что про них позже.

🔵 Как применять?
🔸 За 40-60 минут до предполагаемого наступления сна, после приема избегать синих экранов и яркого света.
🔸 Применяется в дозировках от 1,5 до 6 мг. Начинаем с меньшей дозы, если она не работает 2-3 дня, повышаем на 1,5 мг. Дозы больше описанных никаких выгод не принесут.
🔸 Если, доведя до максимальной дозы, вы не видите никакого эффекта в течение пяти дней — отменяйте.

🔵 Какие ждать побочные эффекты?
🔸 В клинической практике крайне редко встречал значимые побочные эффекты. Обычно переносится хорошо. Очень редко родители описывают, что “он какой-то странный после мелатонина”, если такой эффект есть, посмотрите пару дней и отменяйте.
🔸 UPD Минимум два человека в комментариях отметили появление кошмаров/ярких сновидений у своих детей на фоне приема мелатонина. Данный побочный эффект скорее не приводил к отказу от приема препарата.

🔵 Какой мелатонин брать?
🔸 Я больше всего “уважаю” Мелаксен. Из клинического опыта (и из своего личного) остальные не так хорошо работают.
🔸 Доступны разные БАДы с мелатонином. Они есть даже в виде разных мармеладных мишек. Проблема с ними одна — непонятно, сколько там на самом деле мелатонина, так как цифра на упаковке не всегда соответствует реальному содержанию мелатонина в связи с тем, что БАДы регулируются хуже лекарств. Пробовать их можно, но скорее как вторая линия, например, если ребенок категорически отказывается глотать таблетки, но готов к мармеладным мишкам.

Заметки детского врача

14 декабря 2023 21:15

PS Острицы, живущие сотнями штук в кишечнике вашего ребенка, могут сильно вас пугать, однако это совсем не так страшно как звучит или выглядит, поверьте )) Энтеробиоз редко приводит к значимым осложнениям, и легко лечится парой таблеток. Нет беды не замечать его несколько месяцев, и спохватиться только когда анальный зуд будет невыносимым. И уж точно не нужно давать 1-4 раза в год препараты против глистов профилактически, на всякий случай (препараты небезобидны и могут вызывать серьезные побочные эффекты; будет обидно получить их даже не будучи уверенным в диагнозе, пропив “на всякий случай") Подробнее рассказывал об этом тут https://mel.fm/vospitaniye/zdorovye/7913520-helminths_instruction

PPS По моим наблюдениям, перианальный зуд чаще связан с перианальным инфекционным (стрептококковым) дерматитом, чем с острицами:
https://vk.com/wall-141911698_3022
/channel/DrButriy/4250

Заметки детского врача

12 декабря 2023 18:34

Линейный лихен у детей

Что такое линейный лихен?

Линейный лихен — довольно распространенное самопроходящее воспалительное заболевание кожи у детей.

Начало заболевания часто внезапное и полное развитие высыпаний происходит в течение нескольких дней.

Проявляется кожными высыпаниями вдоль линий Бляшко. Линии Бляшко — невидимые линии, которые отражают миграцию клеток кожи во время эмбрионального развития.

Высыпания обычно представлены множественными отдельными красноватыми папулами размерами от 1 до 4 мм.

Наиболее часто такие линейные высыпания бывают на конечностях, реже бывают на туловище, ягодицах или лице. Наиболее типичны односторонние линейные высыпания от плеча до кисти или от бедра до стопы.

Кожного зуда чаще всего не бывает либо он умеренный.

У кого бывает линейный лихен?

Встречается у детей всех возрастов.

Почему возникает это состояние?

Причина неизвестна.

Как врачи устанавливают диагноз линейного лихена?

В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и осмотра.

Как протекает линейный лихен?

Линейный лихен — самопроходящее состояние. Эффективного лечения неизвестно.

Местные противовоспалительные средства (глюкокортикостероиды, ингибиторы кальциневрина) могут уменьшать кожный зуд при его наличии, но обычно не влияют на длительность высыпаний.

Высыпания проходят в течение от нескольких недель до нескольких лет. В большинстве случаев длительность высыпаний от 6 до 12 месяцев.

После разрешения высыпаний на их месте нередко остаются участки кожи с пониженной пигментацией, которая обычно разрешается в течение до нескольких лет.

Повторные заболевания бывают крайне редко.

Заметки детского врача

12 декабря 2023 18:34

Это линии Бляшко, они нам сейчас пригодятся

Заметки детского врача

11 декабря 2023 13:11

Заболеваемость корью в мире. Россия в достойной компании, я считаю
https://www.cdc.gov/globalhealth/measles/data/global-measles-outbreaks.html
А вакцину от кори найти все сложнее.

Заметки детского врача

10 декабря 2023 14:26

Ребенок слишком сильно потеет ночью, у него громко хрустят все суставы, он слишком часто болеет ОРВИ - РАЗВЕ ЭТО НОРМАЛЬНО? Пожалуй, не проходит ни одного приемного дня, чтобы мне не задали хотя бы один из этих вопросов. Давайте по порядку:

НОЧНАЯ ПОТЛИВОСТЬ

Очень многие дети (по моим ощущениям, каждый десятый младенец, тоддлер, или дошкольник) потеют в первую треть ночного сна, только кожей головы или всем телом. Иногда их перекутывают (жарко в комнате, слишком теплая пижамка и одеяло), но часто нет вообще никакой причины для потливости (в комнате может быть холодно, ребенок спит в одних трусиках, одеяло не признает принципиально - непременно раскутывается, и все равно потеет сильно, до мокрых разводов по наволочке и простыни).

Этот симптом рождает дурные ассоциации: многие помнят про проливные ночные поты при туберкулезе или лейкозе, и начинают подозревать худшее. Но есть два отличия патологической ночной потливости при большой болезни - от нормальной ночной потливости как безобидной особенности работы вегетативной нервной системы ребенка:
1) при болезни избыточная потливость появляется или многократно усиливается в какой-то момент, а при физиологической потливости - она есть всегда, с первых недель жизни ребенка (то чуть больше, то чуть меньше)
2) при болезни есть и другие симптомы (ночной кашель более месяца, беспричинная потеря веса более 10% за 3 месяца, увеличение лимфоузла более 3 см более 3 мес подряд, особенно асимметричное или вне зоны головы и шеи, частая кровь в стуле и тд), а при физиологической потливости - ребенок здоров, весел, бодр и счастлив - просто потеет так, что заботливая бабушка за ночь успевает восемь раз подушку перевернуть, три пижамки сменить, и дважды простыню перестелить.

Если ваш ребенок сильно потеет, если это появилось не с рождения, или усилилось многократно в последнее время, и если есть какие-то еще странные симптомы, кроме самой потливости - обратитесь с этим к педиатру, он осмотрит, возможно назначит общий анализ крови, общий анализ мочи и с-реактивный белок, и если в анализах что-то не так, начнет раскручивать этот кейс (рентгенограмма легких, или расширенные анализы крови, или консультации узких специалистов: гематолога, фтизиатра и тд), а если там все ок - успокоит вас и отпустит с миром. Если же ребенок внешне здоров, но очень потлив - знайте, что чаще всего такое бывает в норме, не требует лечения и с возрастом становится менее заметным или проходит полностью.

Чуть подробнее можно почитать тут (англ)
https://www.webmd.com/children/what-to-do-if-your-child-has-night-sweats
https://www.babycenter.com/child/sleep/is-it-normal-for-my-preschooler-to-wake-up-drenched-in-sweat_3652519
https://parenting.firstcry.com/articles/night-sweats-in-children-causes-symptoms-and-remedies/

Не путайте только ночную потливость с гипергидрозом (болеют взрослые с 25 лет, проявляется днем, ночью проходит)
https://www.rileychildrens.org/health-info/hyperhidrosis
https://care.choc.org/diagnosis-and-treatment-for-pediatric-hyperhidrosis/

ХРУСТ В СУСТАВАХ

На это жалуются родители детей любого возраста, от колких подростков ("он постоянно хрустит пальцами мне назло! скажите ему что будет артрит, если он не перестанет!"), до гуттаперчевых младенцев ("если я потягиваю за ручки, или делаю ножками велосипедные движения - многие суставы хрустят, что делать? может, кальция не хватает в организме, или витамина Д?!")

Обычно таким родителям я рассказываю что
1) Дональд Унгер в 2009 году получил Шнобелевскую премию, за то что 60 лет подряд ежедневно целенаправленно и ежедневно хрустел пальцами левой руки и совсем не хрустел пальцами правой; суставы на обеих его кистях были здоровы и не имели признаков артрита
https://www.livescience.com/9729-knuckle-cracking-ig-nobel-prize.html
2) если сустав хрустит, но нет никакой боли, ограничения движений, внешних признаков поражения сустава, и утренней скованности в суставе - то это норма и делать ничего не нужно.

Чуть подробнее (англ)
https://www.livescience.com/9729-knuckle-cracking-ig-nobel-prize.html
https://www.popsci.com/knuckle-cracking-health-myths/

Заметки детского врача

04 декабря 2023 21:16

Пост-знакомство 

Меня зовут Сергей Бу́трий, я педиатр. Помимо основной работы амбулаторным детским врачом, я веду блог о современной педиатрии, параллельно в трех разных соцсетях, иногда читаю лекции, даю интервью на свои профессиональные темы, и встречаюсь с коллегами и подписчиками на конференциях. За это журналисты иногда называют меня врач-просветитель. 

С ноября 2023 года я работаю только в клинике ДокДети.
Записаться на прием можно здесь: https://docdeti.ru/vrachi/sergey-butriy/ 

В последнее время в моей жизни произошло много перемен и я решил обновить информацию о себе.

Закончил Ивановскую медицинскую академию в 2009 году, ординатуру по педиатрии в 2011 году. Работал в Ивановской ЦРБ, офисе врача общей практики деревни Богданиха с 2011 по 2014 год. Работал в клинике Медис (Иваново) педиатром с 2011 по 2023 год. Работал в клинике Рассвет педиатром с 2018 по 2023 год, и главным врачом с 2021 по 2023. Затем переехал в Москву окончательно, подвыгорел на руководящей должности, и решил сосредоточиться на педиатрии и просветительстве. 

Я веду блог с 2017 года
https://vk.com/wall10208768_2972
написал две книги для родителей о педиатрии
https://eksmo.ru/authors/butriy-sergey-aleksandrovich-ITD30358/books/
и часто родители и коллеги говорят мне что моя склонность к графомании приносит им пользу и удовольствие, я получаю от них много благодарностей. Хейта (злословия) я тоже получаю немало, в том числе от коллег; сперва я сильно обжигался на этом, но позже привык и осознал что это неизбежная участь человека, имеющего хоть какую-то публичность, и любую позицию по болевым вопросам (прививки, аборты, воспитание детей и тд). 

Мой блог - некоммерческий, я не размещаю рекламу и максимально избегаю конфликта интересов, либо открыто заявляю о нем.

Первоочередная цель блога - написание и/или аккумуляция современной и адекватной медицинской информации в одном месте. Я пишу посты о некоторых болезнях детей (нередко я даю ссылки на свои посты пациентам: при дистанционных консультациях кидаю в текстовый чат, или печатаю в виде QR-кодов на бумажной справке после очных консультаций). Кроме того, я блоге я сообщаю анонсы обучающих курсов, которые собираюсь посетить сам или которым доверяю. Делюсь сложными/неординарными случаями из практики, найденными лайфхаками, своими мыслями. Комментарии почти везде закрыты, к сожалению, у меня нет времени их читать, модерировать, отвечать. 

Мне приятно, что количество подписчиков блога постепенно растет, многие семьи приходят ко мне на прием после прочтения поста по их проблеме (недержание кала, СДВГ, PFD/ARFID, графики догоняющей вакцинации у детей со сложной хронической патологией, тяжелое течение атопического дерматита, рецидивирующие ангины/отиты/бронхообструкции, длительный субфебрилитет и др). 

Я стараюсь освещать в блоге сложные в коммуникации темы (функциональные и соматоформные расстройства, коморбидные состояния, врачебные ошибки, выгорание медицинских работников и родителей, послеродовая депрессия, диагнозы требующие взаимодействия врачей разных специальностей с помогающими специалистами и тд), потому что именно этих знаний и навыков мне не хватало в начале моей врачебной практики. За это я нередко слышу благодарности от коллег, и рад что мои посты добавляют им профессионального азарта и здоровой дерзости, помогают смелее браться за сложные кейсы. 

Я горд, что моя публичная активность вносит вклад в повышение престижа профессии амбулаторного педиатра; многие молодые коллеги говорят мне что хотели выбрать другую специальность, но читая мой блог укрепились в мысли остаться “просто педиатром”, потому что “оказывается, это интересно и в этом есть свой драйв”. 

Заметки детского врача

25 ноября 2023 08:30

Спинальные метки, шпаргалка для коллег

Детский хирург Евгения Пименова опубликовала три поста по этой проблеме в своем телеграм-канале:

Часть 1
/channel/drPimenova/279

Часть 2
/channel/drPimenova/321

Часть 3
/channel/drPimenova/354

Больше информации по этой проблеме тут:
/channel/drPimenova/361

PS мои посты по spina bifida тут

https://vk.com/wall-141911698_3624
/channel/DrButriy/5776

https://vk.com/wall-141911698_3211
/channel/DrButriy/4692

https://vk.com/wall-141911698_1569
/channel/DrButriy/1862

Заметки детского врача

20 ноября 2023 13:33

Полезный обучающий курс для семей, воспитывающих детей с ARFID и другими расстройствами питания

Тема ARFID (ИОРПП, Избегающее/Ограничивающее Расстройство Потребления Пищи) и других детских расстройств питания (РП, PFD, Pediatric Feeding Disorder) постепенно становится известна все большему числу врачей в России. Последние пару лет я очень ей интересуюсь, нередко пишу о ней в блоге, и горжусь своим вкладом в распространение адекватной информации по этой сложной проблеме, истощающей силы многих семей. По запросу “ARFID” и “PFD” в моем блоге можно найти с десяток постов и лекций, нередко на очный прием и на дистанционные консультации обращаются такие семьи, и у меня набрался определенный опыт и алгоритм ведения таких семей. Планирую в обозримой перспективе сделать небольшую лекцию, типа “Пациенты с PFD/ARFID в практике педиатра” и поделиться своими наработками (вряд ли они будут исчерпывающими/универсальными/единственно_верными, но точно будут небесполезными коллегам).

И все же для помощи детям с этими расстройствами одних педиатров (или даже многопрофильной команды врачей) мало - очень нужны психологи, обученные грамотно работать с этой группой проблем; а психологи, в свою очередь, опираются на обучение/помощь родителям таких детей. Именно психологи проводят большую часть времени и огромную поддерживающую, обучающую и направляющую работу с такими семьями, именно они решают львиную часть проблем. И вот их (психологов, feeding-терапистов) ужасно не хватает. И уж совсем полная дыра в русскоязычном интернете с информацией, адаптированной для родителей. В условиях информационного вакуума, такие семьи готовы слушать лекции, предназначенные для врачей, или читать книги, предназначенные для психологов (на безрыбье и рак рыба) - хотя и то и другое совсем неоптимально, в идеале им нужны материалы, адаптированные для человека, не имеющего предварительного базисного образования в медицине/психологии/педагогике.

Психолог и специалист по детям с расстройствами питания, Александра Слаутина, этим летом проделала огромную работу по систематизации имеющихся современных знаний по ARFID/PFD и адаптации их для родителей, дополнила их собственным опытом и наработками, оформила это в большую пятинедельную обучающую программу, и провела обучение первого потока семей. После чего учла недостатки первого потока, доработала курс, начала набор второго потока, и показала мне то что получилось. Мне очень нравится этот курс, пока это самая крутая подборка обучающих материалов для родителей из тех, что я видел.

Подробно рассказывать о своем курсе Александра будет на бесплатном вебинаре в этот вторник, 21 ноября в 11.00 https://rebenokdoma.com/webinar21_11_23 Посмотрите этот вебинар онлайн, или в записи - уже из него много полезного можно почерпнуть. На самом вебинаре можно будет купить курс дешевле, чем обычно.

Через несколько дней запись вебинара будет доступна в боте: https://rebenokdoma.com/slautina_bot В него можно добавиться уже сейчас, там доступен хороший тест на определение степени сложностей с питанием ребенка, а позже будут добавляться разные полезности: гайд для родителей по здоровью малоежек, и проч.

Ссылка на лендинг этого курса https://rebenokdoma.com/kids_broccoli

Презентации на уроках курса насыщены полезными картинками, схемами и pdf-ками, все русифицировано; часть из них Александра прислала мне для размещения под этим постом. Мне очень нравится мягкий, поддерживающий, необвиняющий стиль общения Александры с родителями, правильно расставленные акценты, здоровый азарт профессионала.

PS Хочу подчеркнуть, что у меня нет здесь конфликта интересов, я не получаю никаких денег от продажи этого курса. Мой интерес только в том, чтобы хорошие материалы становились более доступны семьям, воспитывающим детей с PFD/ARFID, чтобы детей реже насиловали едой, а родителей - чувством вины.

Заметки детского врача

18 ноября 2023 13:36

Но есть и хорошие новости: в ближайшие годы те, кто не прививал своих детей, и не видел в этом больших рисков - получат возможность эти риски рассмотреть детально и в упор; и сильный импульс пересмотреть свои взгляды на вакцинацию тоже получат, жаль только что такой высокой ценой. 

Заметки детского врача

06 февраля 2024 15:58

Коллегам пост. Есть такое понятие в медицине: оператор-зависимый метод. Это метод дополнительной диагностики, который формально объективный, но на деле все зависит от разрешения аппарата и от насмотренности и когнитивных искажений того врача, который за этим аппаратом сидит.

Классическим примером является ультразвуковая диагностика. Педиатр при диагностике опирается на текстовое описание картинки, которую видит УЗИст. Но разные специалисты даже размеры почек по-разному измеряют, что уж говорить о более сложных вещах. Поэтому там где данные УЗИ напрямую влияют на диагноз/тактику, российские врачи стараются освоить эту методики сами, чтобы не полагаться на описание и художественное вИдение стороннего коллеги, а смотреть самому.

Если не золотым стандартом, то хорошим тоном является прикладывать фотографии или видеозаписи всего того что диагност видит внутри тела человека. Поэтому к текстовому бланку УЗИ все чаще можно увидеть прикрепленные 2-8 фотографий наиболее интересных УЗИ-находок. Поэтому ЛОР врачи, проводящие эндоскопию носа, все чаще записывают ее на DVD-диск или флешку, и отдают семье. Как и МРТ, ЭЭГ, ЭГДС и многое другое. Учитывая все это, остается неясным, почему мы до сих пор не делаем фото- или видеофиксации отоскопии (осмотра наружного уха).

Ранее про отоскопию для педиатров писал тут:
https://vk.com/wall-141911698_759
/channel/DrButriy/687

Большинство педиатров в России до сих пор в принципе не владеет отоскопией (что прискорбно), а те что владеют и рутинно применяют - используют физическую отоскопию, то есть смотрят не оцифрованное изображение, а прямое (через линзу и осветитель сами заглядывают глазом в ухо). Но на отоскопической картине основано многое: начиная с того, пора ли давать антибиотик при отите или еще подождем, и заканчивая отслеживанием динамики холестеатомы, заживления перфорации, или исчезновения экссудата из полости среднего уха, принятии решения о тимпаностомии или даже аденотомии. Так почему бы не снимать это на фото или видео? Почему мы до сих пор опираемся на художественное описание того что видит доктор (который может запутаться втянута перепонка или выбухает, может проглядеть перфорацию, может не понять что видит, или просто полениться описать), если давно в продаже доступны недорогие эндоскопы, и у каждого врача есть под рукой гаджет с интернетом?

...Недавно консультировал ребенка из Китая (обращались за вторым мнением), и родители дали мне вот такие документы, см файлы под постом. Педиатр в клинике рутинно всем детям делает снимки осмотра среднего уха и передних отделов носа, а также рутинно проводит тимпанометрию. У нас это делает ЛОР и даже он описывает скудно текстом (и нередко от руки), а вовсе не фотофиксацию ведет. Мне очень понравилась эта практика: она позволяет перепроверить любого коллегу, она увеличивает насмотренность всех кто листает карту, она дает больше уверенности врачу, который подключился к лечению не в начале случая и тд. Кроме того, такая прозрачность и проверяемость - вызывает у семьи уважение и доверие, и было бы круто перенять эту практику.

Думаю, у китайского коллеги есть специальный софт на рабочем компе чтобы быстро делать снимки и печатать на цветном принтере (или отправлять на емейл семье заключения), у российских коллег такого пока нет. Но каждый педиатр вполне может купить себе эндоскопчик за 4 тр, сконнектить его со своим смартфоном, и делать хоть фото, хоть видео:
https://vk.com/wall-141911698_3765
/channel/DrButriy/6214

Я пока выхожу из этой ситуации так: любые найденные мной аналоговым отоскопом в ушах проблемы - я переснимаю эндоскопом на короткий 30-секундный ролик и сразу отправляю это видео на емейл родителю, с просьбой при следующем визите показать его врачу к которому они попадут. Чтобы он мог сам посмотреть что было, скажем, неделю назад (не полагаясь на мои текстовые описания, а своими глазами), и что есть теперь.

Заметки детского врача

02 февраля 2024 10:32

Информация для тех, кто жаловался что ко мне на Павелецкую в DocDeti не очень удобно ездить. Теперь принимаю по четвергам в DocDeti на Цветном Бульваре, вчера отработал там первую смену.

Это знаменитый филиал, в котором можно скатиться по трубе со второго этажа на первый ))
https://www.interior.ru/place/13692-detskaya-klinika-docdeti-po-proektu-studii-tochka-dizaina.html

Остальные 4 дня в неделю - на Павелецкой, по-прежнему.

Заметки детского врача

24 января 2024 15:48

Я в основном пишу про детей и часто касаюсь темы педиатрической вакцинации. Тем не менее, вакцинация взрослых — очень важная и актуальная тема, в которой многие "плавают". Непривитых с детства взрослых - каждый второй.

Мои единомышленники из АНО "Коллективный иммунитет" на этой недели начали публикацию целой серии постов про вакцинацию взрослых, где разбирают этот вопрос по полочкам и на пальцах: как узнать от чего я привит, нужно ли сдавать анализы на антитела перед тем, как привиться, если не знаешь своего иммунного статуса, чем должен быть привит каждый взрослый, а что из прививок нужно только некоторым.

В телеграм за публикациями можно следить на канале Антонины Обласовой @ninavaccina

В ВК — на странице организации https://vk.com/herdimmunity

Уже вышло три первых поста!

Заметки детского врача

23 января 2024 18:14

30) Посты про глистов
https://vk.com/wall-141911698_3932
/channel/DrButriy/6650

https://www.pravmir.ru/vzyal-chuzhuyu-igrushku-i-zarazilsya-pediatr-sergej-butrij-o-detskih-boleznyah-pro-kotorye-ne-prinyato-govorit/

31) Про PFAPA и другие периодические синдромы
https://vk.com/wall-141911698_1727
/channel/DrButriy/2105

32) Пост об эозинофилии. Для коллег
https://vk.com/wall-141911698_3554
/channel/DrButriy/5501

33) Пост о ювенильном идиопатическом артрите
https://vk.com/wall-141911698_2444
/channel/DrButriy/3276

34) Пост о болезни Пертеса
https://vk.com/wall-141911698_1037
/channel/DrButriy/1107

35) Пост о желтухе новорожденных
https://vk.com/wall-141911698_993
/channel/DrButriy/16

36) Пост про инфекции мочевых путей. Тезисно. Коллегам.
https://vk.com/wall-141911698_1910
/channel/DrButriy/2362

37) Пост о стригущем лишае
https://vk.com/wall-141911698_2824
/channel/DrButriy/3908

38) Пост про педикулез (вшивость)
https://vk.com/wall-141911698_3356
/channel/DrButriy/4988

39) Как проводить отоскопию (осмотр наружного уха и перепонки)
https://vk.com/wall-141911698_3765
/channel/DrButriy/6214

40) Есть серия медицинских загадок, ищутся в ВК по хештегу #Бутрий_загадки

41) Расстройства пищевого поведения у подростков (РПП)
https://vk.com/wall-141911698_3813
/channel/DrButriy/6336

42) Как говорить с ребенком о смерти?
https://vk.com/wall-141911698_3105
/channel/DrButriy/4434

43) Пост о тепловой болезни и тепловом ударе
https://vk.com/wall-141911698_3556
/channel/DrButriy/4848

44) Когда нужно подозревать настоящий иммунодефицит?
https://vk.com/wall-141911698_3171
/channel/DrButriy/4592

45) Первая помощь при ожоге
https://vk.com/wall-141911698_3432
/channel/DrButriy/5161

46) Пост об укусах насекомых
https://vk.com/wall-141911698_3536
/channel/DrButriy/5434

47) Пост про ожоги борщевиком
https://vk.com/wall-141911698_3261
/channel/DrButriy/4795

48) Зачем педиатр направляет семью к детскому психиатру?
https://vk.com/wall-141911698_3780
/channel/DrButriy/6254

49) О доброкачественной нейтропении
https://vk.com/wall-141911698_193
/channel/DrButriy/87

50) О доброкачественном субфебрилитете (слегка повышенной температуре у ребенка)
https://vk.com/wall-141911698_3034
/channel/DrButriy/4276

51) Пост о бронхиолитах
https://vk.com/wall-141911698_1676
/channel/DrButriy/2050

52) Пост о дисгидротической экземе и эксфолиативном кератолизе
https://vk.com/wall-141911698_3226
/channel/DrButriy/4720

53) Пост о детской розеоле (внезапная экзантема, шестая болезнь)
https://vk.com/wall-141911698_2200
/channel/DrButriy/2807

Уфф. Это только то что смог вспомнить навскидку за час. Наверняка что-то важное упустил, потом вспомню и буду кусать локти мол, как же я забыл добавить еще вот тот и тот важный пост в эту подборку. Спасибо за то что читаете, рад что мой труд кому-то приносит пользу.

PS Фотографии теплого моря сделаны после осенней конференции по аутизму в Сириусе (Сочи). Добавлю их, чтобы пост не выглядел сухим. И чтобы напомнить, что зима не навсегда.

Заметки детского врача

19 января 2024 15:16

Два важных уточнения к предыдущему посту (не все следят за обновление в самом посте):

Первое: ❌ Не стоит принимать препарат, когда сон можно наладить поведенческими методами или просто для того, чтобы «ребёнок лучше спал», если у него нет явных проблем со сном. Подробнее про это напишу чуть позже.

Второе: Уважаемые читатели, нашлись те, кто не зная меня, предъявили разумные претензии в том, что я рекламирую конкретный препарат. Нет, я не получаю финансирования от каких-либо производителей. Если бы так было, это было бы указано тут же в посте. Это банальная врачебная этика. Если производители каких-нибудь других брендов убедят меня, что их препарат не хуже, я с радостью буду перечислять и их препараты в списке. Если производители другого мелатонина что-то профинансируют, это также будет указано. В первую очередь, пациенты. Это работает и в сторону того, что я советую то, что мне представляется действительно работающим исходя из моей практики, так и в сторону того, если я имею конфликт интересов (финансирование), я предупреждаю об этом.

Заметки детского врача

06 января 2024 04:03

Редкие болезни бывают редко, но больных с редкими болезнями много (с).

НАО. Красивый кейс для медицинского журнала, но ужасные последствия для пациента.

https://vk.com/wall-205788322_3960
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2303943

Наследственный ангиоотек часто манифестирует в детском или подростковом возрасте, педиатрам следует держать его в голове, особенно учитывая довольно простую верификацию диагноза:
https://vk.com/wall-141911698_1784
/channel/DrButriy/2198

https://vk.com/wall-141911698_2818
/channel/DrButriy/3891

Заметки детского врача

14 декабря 2023 21:15

О ночном сафари пост (это про глистов, не советую читать за едой!)

Пожалуй, самым частым способом обнаружения/подтверждения энтеробиоза у ребенка, которым пользуются семьи, обращающиеся ко мне за лечением этого паразитоза - является ловля живых остриц в перианальных складках ребенка. То есть родители буквально находят (случайно или целенаправленно) тонких мелких белых червячков с заостренными кончиками, длиной 1 см, в анусе своего ребенка; видят как те заползают обратно в анус, иногда ловят их и фотографируют, или даже приносят мне в кабинет. Тут важно не спутать червячка с ниточкой или пищевыми волокнами пищи, но когда он двигается - спутать нереально.

Отдельного упоминания с улыбкой заслуживают родители, которые "охотятся" на остриц ночью (подозревают энтеробиоз по анальному зуду и несколько раз за ночь осматривают анус). Это я и называю “ночное сафари” ))) В середине ночного сна они включают свет и раздвигают ягодицы ребенка, с целью заметить остриц - и таки замечают )) Дело в том, что ночью острицы выползают из кишки на промежность, чтобы отложить свои яйца в перианальные складки, раздражают анус чтобы он зудел, и заползают обратно. А позже ребенок расчесывает его, и своими грязными руками заражает новых жертв; таков их способ распространения.

Когда я впервые столкнулся с таким способом ловли, я счел это сочетанием гипертревожности и случайности. Однако позже я изменил точку зрения, хотя бы потому что таких семей стало приходить все больше.

Я давно слышал от родителей и коллег про слабую информативность соскоба на энтеробиоз, мол, он слишком часто бывает ложноотрицательным. Тем не менее, во многих руководствах он упоминается как золотой стандарт диагностики. Если правильно выполнять его (проводить взятие материала липким шпателем, утром, до подмывания) то яйца остриц поймать вполне реально.

Кроме того, вылавливание живых особей информативнее, но подходит только для внутрисемейных контактов (когда мама ищет ребенку). Если нужно сдать скрининг в саду - то подойдет только соскоб (не будет же раздвигать ягодицы чужим детям воспитатель детского сада).

Например, по действующему санпину, обследованию на энтеробиоз подлежат:
- дети дошкольных образовательных организаций;
- персонал дошкольных образовательных организаций;
- школьники младших классов (1-4);
- дети, подростки, лица, относящиеся к декретированному контингенту, при диспансеризации и профилактических осмотрах;
- дети, подростки по эпидемическим показаниям (часто болеющие острыми кишечными инфекциями, проживающие в антисанитарных условиях и социально неблагополучных семьях);
- дети, оформляющиеся в дошкольные и другие образовательные организации, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные организации;
- амбулаторные и стационарные больные детских поликлиник и больниц;
- декретированные и приравниваемый к ним контингент лиц;
- лица, контактные с больным (паразитоносителем) энтеробиозом;
- лица, получающие допуск для посещения плавательного бассейна.
https://vk.com/wall-141911698_3568
https://rg.ru/documents/2014/02/17/enterobioz-site-dok.html

Однако аптудейт все же считает поиск живых особей - основным методом диагностики, а соскоб - вторым по значимости (см скриншоты). https://www.uptodate.com/contents/enterobiasis-pinworm-and-trichuriasis-whipworm#H10

Так что я прошел путь от “вы что, серьезно ловите ночами остриц в анусе своего ребенка? вы меня пугаете!” до “да, это нормальный, и наиболее удобный/информативный/незатратный метод верификации энтеробиоза, одобряю” за последние пару лет ))) Поэтому, если вы о нем не знали, сообщаю теперь и вам.

Заметки детского врача

12 декабря 2023 18:34

Это примеры кожных высыпаний у детей с линейным лихеном

Заметки детского врача

12 декабря 2023 18:34

Линейный лихен у детей

Далее пост про линейный лихен — довольно нередкое кожное заболевание детского возраста.

В связи с невысокой информированностью врачей и родителей об этом состоянии, многие дети с линейным лихеном получают большое количество ненужных обследований и лечений.

Заметки детского врача

10 декабря 2023 14:26

Если уж что и подозревать у ребенка на основании повышенной склонности суставов к хрусту - так это дисплазию соединительной ткани:
https://vk.com/wall-141911698_3577
/channel/DrButriy/5588
Но иногда банан - это просто банан (с)

СЛИШКОМ ЧАСТЫЕ ОРВИ

Никакое количество ОРВИ не опасно само по себе, никакое не является "избыточно частым"; мы смотрим на частоту осложнений ОРВИ, а не на сами ОРВИ. Простудные респираторные инфекции снижают качество жизни и приносят ряд бытовых трудностей семье, но ничем не угрожают здоровью ребенка в долгосрочной перспективе. И нет, никакие витамины, иммуномодуляторы и закаливание не гарантируют снижения их частоты.

Об этом я уже писал, но в разгар сезона соплей не лишним будет напомнить:
https://vk.com/wall-141911698_2551
/channel/DrButriy/3478
Иммунодефициты, которые мерещатся родителям частоболеющих детей, выглядят вот так:
https://vk.com/wall-141911698_3171
/channel/DrButriy/4592
Алгоритм правильного лечения ОРВИ писал тут:
https://vk.com/wall-141911698_1380
/channel/DrButriy/1657

Заметки детского врача

05 декабря 2023 07:03

Как «растет» СДВГ? (синдром дефицита внимания и гиперактивности).

Очень интересно размышлять про путь из детства к взрослому. Сегодня в 16:00, открытый разговор психиатров Марины Гармаш и Натальи Степановой (пси-экспертов и выпускников Docmed Academy) 🔥

🪩 Ссылка на трансляцию on air
(Удобнее всего авторизоваться с помощью номера телефона, это займет меньше минуты времени)


SUPERHEROES x 1 med tv - образовательный проект для врачей и специалистов Docmed Academy и наших больших друзей и многолетних партнеров in crime - Первого медицинского канала, счастливы работать вместе с супер профи тим!

🎬 Записи всех встреч сидят тут ⚡️

Заметки детского врача

25 ноября 2023 09:04

Круглая циферка дарит детскую радость ))

Спасибо вам за доверие и интерес

Заметки детского врача

21 ноября 2023 06:41

Поговорил с Лайфхакером нимношк
https://lifehacker.ru/stydnye-voprosy-o-detyax/

Заметки детского врача

19 ноября 2023 16:39

Если ребенок долго кашляет - у него надо искать глистов?

Вопрос ребром, маски сорваны, карты на стол! Смотри в глаза доктор, не жмурься от света настольной лампы в упор, отвечай без запинок! Надо же, ну ведь надо?

…Не понимаю как, но мнение что почти любой долгий кашель у ребенка наверняка вызван миграцией личинок аскарид через легкие - стала в последние годы настолько популярной среди российских педиатров, что они начали назначать препараты от глистов вслепую, даже без анализов (даже эффектные пошаговые схемы из трех последовательно назначаемых препаратов выписывают).

Давайте сперва разберемся, не миф ли само утверждение того, что аскаридоз вызывает кашель? Открываем статью про аскаридоз, читаем
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430796/
If symptoms are present, abdominal pain, bloating, nausea, vomiting, anorexia, intermittent diarrhea are the most common manifestations. If the number of larvae passing through the lung is significant, pneumonitis and eosinophilia can be seen (also known as Loeffler syndrome). Symptoms include wheezing, dyspnea, cough, hemoptysis, and fever. In superinfection, adult worms can migrate to tubular structures like the biliary and pancreatic system causing cholecystitis, cholangitis, pancreatitis, small bowel obstruction, volvulus, appendicitis, and intussusception. Children are more susceptible to complications than adults.

Не миф, ок (попался, доктор?! заёрзал?)

Так может не зря педиатры начали каждый второй случай затяжного кашля с глистами связывать? Может, этот вопрос (у нас кашель не проходит - может это глисты?) родители задают мне с такой частотой не напрасно? Сегодня сел за ноутбук и решил прицельно разобраться.

По запросу в PubMed “ascariasis as a cause of chronic cough in children” нашел только единичные казуистические случаи, всерьез рассматривать их как частую причину не приходится.

Тогда начал просто искать обзоры и гайды по причинам хронического кашля у детей, и через Ctrl+F искать в них слово ascariasis. Вот самые свежие из них, которые смог найти в фуллтекстах:

1) Differential diagnosis of chronic cough in children
Allergy Asthma Proc
. 2014 Mar-Apr;35(2):95-103. doi: 10.2500/aap.2014.35.3711.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24717785/
слово ascariasis не встречается ни разу

2) Chronic cough in children
Paediatr Respir Rev
. 2013 Jun;14(2):100-5; quiz 106, 137-8. doi: 10.1016/j.prrv.2012.05.002. Epub 2012 Jun 12.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23718990/
слово ascariasis не встречается ни разу

3) Аптудейт Approach to chronic cough in children
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-chronic-cough-in-children#H1562359855
слово ascariasis не встречается ни разу

4) Громадный обзор Managing Chronic Cough as a Symptom in Children and Management Algorithms
CHEST Guideline and Expert Panel Report 2020
https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(20)30325-1/fulltext
как и в предыдущих, слово ascariasis не встречается ни разу.

Что это значит? Это значит, что аскаридоз все же может вызывать кашель, но это настолько редкая причина, что ее вовсе не рассматривают всерьез современные руководства по лечению детей. Даже когда у ребенка с кашлем действительно подтвержден аскаридоз - скорее всего кашель с аскаридами не связан (а связан с параллельной вирусной инфекцией), и лечение аскаридоза кашель не уберет.

А почему тогда некоторые дети выздоравливают после курса “глистогонных”? Потому что большинство причин затяжного и хронического кашля у детей - самопроходящие, и они пройдут, что бы вы ни делали.

Заметки детского врача

18 ноября 2023 13:36

Ответ на вчерашнюю загадку

https://vk.com/wall-141911698_3912
/channel/DrButriy/6593 

В этот раз у меня не получилось создать интригу, верный ответ набрал большинство голосов, с большим отрывом. Да, это апноэ при коклюше. 

Ребенок получил три дозы АаКДС до года (они защищают на год), а через 12 месяцев, когда надо было вводить четвертую дозу (она защищает на 5 лет) в поликлинике не оказалось бесклеточной вакцины, от цельноклеточной мать отказалась, и в итоге курс вакцинации так и не закончили. 

В этом кейсе не было надежной верификации диагноза, так как время для золотого стандарта диагностики - посева на коклюш из носоглотки (первые две недели болезни) и серебряного стандарта диагностики - ПЦР на коклюш из носоглотки (первые 3 недели болезни) были упущены. Когда наконец одному из врачей пришло в голову проверить на коклюш - оставалось сдать только ИФА на антитела. Он информативен если прошел год после последней вакцинации (так как антитела и на вакцину вырабатываются, а не только на дикую бордетеллу), и лишь при четырехкратном нарастании титров в парных сыворотках (но здесь вторая сыворотка взята не была). И все же наличие косвенного контакта с коклюшем в эпиданамнезе, однократный положительный ИФА на коклюш, плохой прививочный анамнез, типичная клиническая картина на пике болезни, и положительная динамика в типичные сроки - надежно указывают на коклюшное апноэ. Будь ребенку менее 6 мес жизни, такие апноэ стали бы для него смертельными. Но в 5 лет уже достаточно сильный дыхательный центр, полностью его не остановить, поэтому все ограничилось вот такими пароксизмами (жаль, у меня нет возможности показать вам те видео, которые снимала мать - они весьма наглядны, и являются мощной иллюстрацией идеи о том, почему от коклюша все же стоит прививаться). 

…Вообще, по моему личному окружению и по моему приему, с коклюшем последние месяцы совсем беда. Его было мало до ковида пару лет, в ковид он совсем подзатих, а сейчас у меня случай за случаем в ближайшем окружении - кучно идут.

То коллега заболела, ребро кашлем сломала, обошла все официальные каналы, не добилась помощи и неофициально обратилась ко мне за рецептом на декстраметорфан (почти единственное, что способно облегчать коклюшный кашель). Эта же коллега заразила коклюшем своих детей (но они привиты и переносят совсем легко) и соседского непривитого ребенка.

То на приеме несколько семей с коклюшем, в возрасте от 15 лет до 2 мес. То на приеме контактные по коклюшу, с просьбой назначить антибиотикопрофилактику. То на емейл или мессенджеры пишут пациенты и присылают видео типичного спазматического ночного кашля. 

Коклюш трудно верифицировать, легко скрывать списывая на бронхит или ковид, но даже при таких вводных официальная статистика по заболеваемости коклюшем в России резко ухудшается

https://ngs.ru/text/health/2023/02/07/72037457/

https://iz.ru/1606645/2023-11-17/podem-zabolevaemosti-kokliushem-zafiksirovan-v-tomskoi-oblasti 

https://rg.ru/2023/02/09/maskiruetsia-pod-obychnyj-kashel-infekcionist-pozdniakov-obiasnil-pochemu-rezko-vyrosla-zabolevaemost-kokliushem.html 

Если кто забыл как выглядит коклюш, эти видео вам в помощь
/channel/DrButriy/1188
https://vk.com/wall-141911698_1077 

…Еще хуже дела обстоят с корью. Заболеваемость резко подскочила /channel/truestorymedia/11532 , дефицит вакцин против кори только нарастает https://vk.com/wall-159128861_13873 , Несколько крупных московских больниц на карантине по кори, не принимают непривитых даже по экстренной помощи - перенаправляют в другие стационары. Врачам выставлять диагноз “корь” - себе дороже, смело можно предполагать что статистика занижается в разы, но даже то что официально подтверждается и фиксируется - пугает своими масштабами  https://www.kommersant.ru/doc/6337594  

Мораль: эпидобстановка по управляемым инфекциям у детей неуклонно ухудшается. Происходящее ожидаемо: социальные кризисы, перебои с поставками вакцин, рикошет после снятия ковидных ограничений, сокращение расходов государства на здравоохранение в угоду другим расходам, и тд.