131464
Канал педиатра Сергея Бутрия. Рекламу и "репост за репост" не публикую. Связаться со мной в ТГ: @sbutriy
💊 Мелатонин – действительно работающий препарат для сна, продающийся без рецепта.
Препарат, который помогает заснуть и, в некоторых случаях, продлевает длительность ночного сна.
🔵 Является гормоном эпифиза, главной задачей которого является регуляция циркадного ритма, по-простому, отвечает за управление биологическими процессами, связанными со сменой дня и ночи. Пусть в данном случае вас не пугает слово “гормон”, у мелатонина нет таких пугающих последствий, как при лечении некоторыми другими гормональными препаратами.
🔵 Для чего применяется?
🔸 Применяется, в первую очередь, для трудностей с засыпанием у детей и подростков, главным образом с РАС и СДВГ. Вот ссылка на наши с коллегами клинические рекомендации по РАС, вот ссылка на гайд Американской академии неврологии по лечению нарушений сна у детей и подростков с РАС.
🔸 Применяется для увеличения продолжительности сна. Однако, клиническая практика тут вносит другой взгляд. На продолжительность сна те варианты мелатонина, которые сейчас доступны в РФ, влияют не очень. Забавно, на то же жалуются американские доктора, в США также нет нужного препарата, мелатонин продается в виде БАДов. То, что действительно хорошо работает на продолжительность сна, это пролонгированный мелатонин, который был какое-то время доступен в РФ под названием Циркадин.
🔸 Другие сферы применения также есть, но там сложнее механизм, надо будет про нарушения сна объяснять, так что про них позже.
🔵 Как применять?
🔸 За 40-60 минут до предполагаемого наступления сна, после приема избегать синих экранов и яркого света.
🔸 Применяется в дозировках от 1,5 до 6 мг. Начинаем с меньшей дозы, если она не работает 2-3 дня, повышаем на 1,5 мг. Дозы больше описанных никаких выгод не принесут.
🔸 Если, доведя до максимальной дозы, вы не видите никакого эффекта в течение пяти дней — отменяйте.
🔵 Какие ждать побочные эффекты?
🔸 В клинической практике крайне редко встречал значимые побочные эффекты. Обычно переносится хорошо. Очень редко родители описывают, что “он какой-то странный после мелатонина”, если такой эффект есть, посмотрите пару дней и отменяйте.
🔸 UPD Минимум два человека в комментариях отметили появление кошмаров/ярких сновидений у своих детей на фоне приема мелатонина. Данный побочный эффект скорее не приводил к отказу от приема препарата.
🔵 Какой мелатонин брать?
🔸 Я больше всего “уважаю” Мелаксен. Из клинического опыта (и из своего личного) остальные не так хорошо работают.
🔸 Доступны разные БАДы с мелатонином. Они есть даже в виде разных мармеладных мишек. Проблема с ними одна — непонятно, сколько там на самом деле мелатонина, так как цифра на упаковке не всегда соответствует реальному содержанию мелатонина в связи с тем, что БАДы регулируются хуже лекарств. Пробовать их можно, но скорее как вторая линия, например, если ребенок категорически отказывается глотать таблетки, но готов к мармеладным мишкам.
PS Острицы, живущие сотнями штук в кишечнике вашего ребенка, могут сильно вас пугать, однако это совсем не так страшно как звучит или выглядит, поверьте )) Энтеробиоз редко приводит к значимым осложнениям, и легко лечится парой таблеток. Нет беды не замечать его несколько месяцев, и спохватиться только когда анальный зуд будет невыносимым. И уж точно не нужно давать 1-4 раза в год препараты против глистов профилактически, на всякий случай (препараты небезобидны и могут вызывать серьезные побочные эффекты; будет обидно получить их даже не будучи уверенным в диагнозе, пропив “на всякий случай") Подробнее рассказывал об этом тут https://mel.fm/vospitaniye/zdorovye/7913520-helminths_instruction
PPS По моим наблюдениям, перианальный зуд чаще связан с перианальным инфекционным (стрептококковым) дерматитом, чем с острицами:
https://vk.com/wall-141911698_3022
/channel/DrButriy/4250
Линейный лихен у детей
Что такое линейный лихен?
Линейный лихен — довольно распространенное самопроходящее воспалительное заболевание кожи у детей.
Начало заболевания часто внезапное и полное развитие высыпаний происходит в течение нескольких дней.
Проявляется кожными высыпаниями вдоль линий Бляшко. Линии Бляшко — невидимые линии, которые отражают миграцию клеток кожи во время эмбрионального развития.
Высыпания обычно представлены множественными отдельными красноватыми папулами размерами от 1 до 4 мм.
Наиболее часто такие линейные высыпания бывают на конечностях, реже бывают на туловище, ягодицах или лице. Наиболее типичны односторонние линейные высыпания от плеча до кисти или от бедра до стопы.
Кожного зуда чаще всего не бывает либо он умеренный.
У кого бывает линейный лихен?
Встречается у детей всех возрастов.
Почему возникает это состояние?
Причина неизвестна.
Как врачи устанавливают диагноз линейного лихена?
В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и осмотра.
Как протекает линейный лихен?
Линейный лихен — самопроходящее состояние. Эффективного лечения неизвестно.
Местные противовоспалительные средства (глюкокортикостероиды, ингибиторы кальциневрина) могут уменьшать кожный зуд при его наличии, но обычно не влияют на длительность высыпаний.
Высыпания проходят в течение от нескольких недель до нескольких лет. В большинстве случаев длительность высыпаний от 6 до 12 месяцев.
После разрешения высыпаний на их месте нередко остаются участки кожи с пониженной пигментацией, которая обычно разрешается в течение до нескольких лет.
Повторные заболевания бывают крайне редко.
Это линии Бляшко, они нам сейчас пригодятся
Читать полностью…
Заболеваемость корью в мире. Россия в достойной компании, я считаю
https://www.cdc.gov/globalhealth/measles/data/global-measles-outbreaks.html
А вакцину от кори найти все сложнее.
Ребенок слишком сильно потеет ночью, у него громко хрустят все суставы, он слишком часто болеет ОРВИ - РАЗВЕ ЭТО НОРМАЛЬНО? Пожалуй, не проходит ни одного приемного дня, чтобы мне не задали хотя бы один из этих вопросов. Давайте по порядку:
НОЧНАЯ ПОТЛИВОСТЬ
Очень многие дети (по моим ощущениям, каждый десятый младенец, тоддлер, или дошкольник) потеют в первую треть ночного сна, только кожей головы или всем телом. Иногда их перекутывают (жарко в комнате, слишком теплая пижамка и одеяло), но часто нет вообще никакой причины для потливости (в комнате может быть холодно, ребенок спит в одних трусиках, одеяло не признает принципиально - непременно раскутывается, и все равно потеет сильно, до мокрых разводов по наволочке и простыни).
Этот симптом рождает дурные ассоциации: многие помнят про проливные ночные поты при туберкулезе или лейкозе, и начинают подозревать худшее. Но есть два отличия патологической ночной потливости при большой болезни - от нормальной ночной потливости как безобидной особенности работы вегетативной нервной системы ребенка:
1) при болезни избыточная потливость появляется или многократно усиливается в какой-то момент, а при физиологической потливости - она есть всегда, с первых недель жизни ребенка (то чуть больше, то чуть меньше)
2) при болезни есть и другие симптомы (ночной кашель более месяца, беспричинная потеря веса более 10% за 3 месяца, увеличение лимфоузла более 3 см более 3 мес подряд, особенно асимметричное или вне зоны головы и шеи, частая кровь в стуле и тд), а при физиологической потливости - ребенок здоров, весел, бодр и счастлив - просто потеет так, что заботливая бабушка за ночь успевает восемь раз подушку перевернуть, три пижамки сменить, и дважды простыню перестелить.
Если ваш ребенок сильно потеет, если это появилось не с рождения, или усилилось многократно в последнее время, и если есть какие-то еще странные симптомы, кроме самой потливости - обратитесь с этим к педиатру, он осмотрит, возможно назначит общий анализ крови, общий анализ мочи и с-реактивный белок, и если в анализах что-то не так, начнет раскручивать этот кейс (рентгенограмма легких, или расширенные анализы крови, или консультации узких специалистов: гематолога, фтизиатра и тд), а если там все ок - успокоит вас и отпустит с миром. Если же ребенок внешне здоров, но очень потлив - знайте, что чаще всего такое бывает в норме, не требует лечения и с возрастом становится менее заметным или проходит полностью.
Чуть подробнее можно почитать тут (англ)
https://www.webmd.com/children/what-to-do-if-your-child-has-night-sweats
https://www.babycenter.com/child/sleep/is-it-normal-for-my-preschooler-to-wake-up-drenched-in-sweat_3652519
https://parenting.firstcry.com/articles/night-sweats-in-children-causes-symptoms-and-remedies/
Не путайте только ночную потливость с гипергидрозом (болеют взрослые с 25 лет, проявляется днем, ночью проходит)
https://www.rileychildrens.org/health-info/hyperhidrosis
https://care.choc.org/diagnosis-and-treatment-for-pediatric-hyperhidrosis/
ХРУСТ В СУСТАВАХ
На это жалуются родители детей любого возраста, от колких подростков ("он постоянно хрустит пальцами мне назло! скажите ему что будет артрит, если он не перестанет!"), до гуттаперчевых младенцев ("если я потягиваю за ручки, или делаю ножками велосипедные движения - многие суставы хрустят, что делать? может, кальция не хватает в организме, или витамина Д?!")
Обычно таким родителям я рассказываю что
1) Дональд Унгер в 2009 году получил Шнобелевскую премию, за то что 60 лет подряд ежедневно целенаправленно и ежедневно хрустел пальцами левой руки и совсем не хрустел пальцами правой; суставы на обеих его кистях были здоровы и не имели признаков артрита
https://www.livescience.com/9729-knuckle-cracking-ig-nobel-prize.html
2) если сустав хрустит, но нет никакой боли, ограничения движений, внешних признаков поражения сустава, и утренней скованности в суставе - то это норма и делать ничего не нужно.
Чуть подробнее (англ)
https://www.livescience.com/9729-knuckle-cracking-ig-nobel-prize.html
https://www.popsci.com/knuckle-cracking-health-myths/
Пост-знакомство
Меня зовут Сергей Бу́трий, я педиатр. Помимо основной работы амбулаторным детским врачом, я веду блог о современной педиатрии, параллельно в трех разных соцсетях, иногда читаю лекции, даю интервью на свои профессиональные темы, и встречаюсь с коллегами и подписчиками на конференциях. За это журналисты иногда называют меня врач-просветитель.
С ноября 2023 года я работаю только в клинике ДокДети.
Записаться на прием можно здесь: https://docdeti.ru/vrachi/sergey-butriy/
В последнее время в моей жизни произошло много перемен и я решил обновить информацию о себе.
Закончил Ивановскую медицинскую академию в 2009 году, ординатуру по педиатрии в 2011 году. Работал в Ивановской ЦРБ, офисе врача общей практики деревни Богданиха с 2011 по 2014 год. Работал в клинике Медис (Иваново) педиатром с 2011 по 2023 год. Работал в клинике Рассвет педиатром с 2018 по 2023 год, и главным врачом с 2021 по 2023. Затем переехал в Москву окончательно, подвыгорел на руководящей должности, и решил сосредоточиться на педиатрии и просветительстве.
Я веду блог с 2017 года
https://vk.com/wall10208768_2972
написал две книги для родителей о педиатрии
https://eksmo.ru/authors/butriy-sergey-aleksandrovich-ITD30358/books/
и часто родители и коллеги говорят мне что моя склонность к графомании приносит им пользу и удовольствие, я получаю от них много благодарностей. Хейта (злословия) я тоже получаю немало, в том числе от коллег; сперва я сильно обжигался на этом, но позже привык и осознал что это неизбежная участь человека, имеющего хоть какую-то публичность, и любую позицию по болевым вопросам (прививки, аборты, воспитание детей и тд).
Мой блог - некоммерческий, я не размещаю рекламу и максимально избегаю конфликта интересов, либо открыто заявляю о нем.
Первоочередная цель блога - написание и/или аккумуляция современной и адекватной медицинской информации в одном месте. Я пишу посты о некоторых болезнях детей (нередко я даю ссылки на свои посты пациентам: при дистанционных консультациях кидаю в текстовый чат, или печатаю в виде QR-кодов на бумажной справке после очных консультаций). Кроме того, я блоге я сообщаю анонсы обучающих курсов, которые собираюсь посетить сам или которым доверяю. Делюсь сложными/неординарными случаями из практики, найденными лайфхаками, своими мыслями. Комментарии почти везде закрыты, к сожалению, у меня нет времени их читать, модерировать, отвечать.
Мне приятно, что количество подписчиков блога постепенно растет, многие семьи приходят ко мне на прием после прочтения поста по их проблеме (недержание кала, СДВГ, PFD/ARFID, графики догоняющей вакцинации у детей со сложной хронической патологией, тяжелое течение атопического дерматита, рецидивирующие ангины/отиты/бронхообструкции, длительный субфебрилитет и др).
Я стараюсь освещать в блоге сложные в коммуникации темы (функциональные и соматоформные расстройства, коморбидные состояния, врачебные ошибки, выгорание медицинских работников и родителей, послеродовая депрессия, диагнозы требующие взаимодействия врачей разных специальностей с помогающими специалистами и тд), потому что именно этих знаний и навыков мне не хватало в начале моей врачебной практики. За это я нередко слышу благодарности от коллег, и рад что мои посты добавляют им профессионального азарта и здоровой дерзости, помогают смелее браться за сложные кейсы.
Я горд, что моя публичная активность вносит вклад в повышение престижа профессии амбулаторного педиатра; многие молодые коллеги говорят мне что хотели выбрать другую специальность, но читая мой блог укрепились в мысли остаться “просто педиатром”, потому что “оказывается, это интересно и в этом есть свой драйв”.
Спинальные метки, шпаргалка для коллег
Детский хирург Евгения Пименова опубликовала три поста по этой проблеме в своем телеграм-канале:
Часть 1
/channel/drPimenova/279
Часть 2
/channel/drPimenova/321
Часть 3
/channel/drPimenova/354
Больше информации по этой проблеме тут:
/channel/drPimenova/361
PS мои посты по spina bifida тут
https://vk.com/wall-141911698_3624
/channel/DrButriy/5776
https://vk.com/wall-141911698_3211
/channel/DrButriy/4692
https://vk.com/wall-141911698_1569
/channel/DrButriy/1862
Полезный обучающий курс для семей, воспитывающих детей с ARFID и другими расстройствами питания
Тема ARFID (ИОРПП, Избегающее/Ограничивающее Расстройство Потребления Пищи) и других детских расстройств питания (РП, PFD, Pediatric Feeding Disorder) постепенно становится известна все большему числу врачей в России. Последние пару лет я очень ей интересуюсь, нередко пишу о ней в блоге, и горжусь своим вкладом в распространение адекватной информации по этой сложной проблеме, истощающей силы многих семей. По запросу “ARFID” и “PFD” в моем блоге можно найти с десяток постов и лекций, нередко на очный прием и на дистанционные консультации обращаются такие семьи, и у меня набрался определенный опыт и алгоритм ведения таких семей. Планирую в обозримой перспективе сделать небольшую лекцию, типа “Пациенты с PFD/ARFID в практике педиатра” и поделиться своими наработками (вряд ли они будут исчерпывающими/универсальными/единственно_верными, но точно будут небесполезными коллегам).
И все же для помощи детям с этими расстройствами одних педиатров (или даже многопрофильной команды врачей) мало - очень нужны психологи, обученные грамотно работать с этой группой проблем; а психологи, в свою очередь, опираются на обучение/помощь родителям таких детей. Именно психологи проводят большую часть времени и огромную поддерживающую, обучающую и направляющую работу с такими семьями, именно они решают львиную часть проблем. И вот их (психологов, feeding-терапистов) ужасно не хватает. И уж совсем полная дыра в русскоязычном интернете с информацией, адаптированной для родителей. В условиях информационного вакуума, такие семьи готовы слушать лекции, предназначенные для врачей, или читать книги, предназначенные для психологов (на безрыбье и рак рыба) - хотя и то и другое совсем неоптимально, в идеале им нужны материалы, адаптированные для человека, не имеющего предварительного базисного образования в медицине/психологии/педагогике.
Психолог и специалист по детям с расстройствами питания, Александра Слаутина, этим летом проделала огромную работу по систематизации имеющихся современных знаний по ARFID/PFD и адаптации их для родителей, дополнила их собственным опытом и наработками, оформила это в большую пятинедельную обучающую программу, и провела обучение первого потока семей. После чего учла недостатки первого потока, доработала курс, начала набор второго потока, и показала мне то что получилось. Мне очень нравится этот курс, пока это самая крутая подборка обучающих материалов для родителей из тех, что я видел.
Подробно рассказывать о своем курсе Александра будет на бесплатном вебинаре в этот вторник, 21 ноября в 11.00 https://rebenokdoma.com/webinar21_11_23 Посмотрите этот вебинар онлайн, или в записи - уже из него много полезного можно почерпнуть. На самом вебинаре можно будет купить курс дешевле, чем обычно.
Через несколько дней запись вебинара будет доступна в боте: https://rebenokdoma.com/slautina_bot В него можно добавиться уже сейчас, там доступен хороший тест на определение степени сложностей с питанием ребенка, а позже будут добавляться разные полезности: гайд для родителей по здоровью малоежек, и проч.
Ссылка на лендинг этого курса https://rebenokdoma.com/kids_broccoli
Презентации на уроках курса насыщены полезными картинками, схемами и pdf-ками, все русифицировано; часть из них Александра прислала мне для размещения под этим постом. Мне очень нравится мягкий, поддерживающий, необвиняющий стиль общения Александры с родителями, правильно расставленные акценты, здоровый азарт профессионала.
PS Хочу подчеркнуть, что у меня нет здесь конфликта интересов, я не получаю никаких денег от продажи этого курса. Мой интерес только в том, чтобы хорошие материалы становились более доступны семьям, воспитывающим детей с PFD/ARFID, чтобы детей реже насиловали едой, а родителей - чувством вины.
Но есть и хорошие новости: в ближайшие годы те, кто не прививал своих детей, и не видел в этом больших рисков - получат возможность эти риски рассмотреть детально и в упор; и сильный импульс пересмотреть свои взгляды на вакцинацию тоже получат, жаль только что такой высокой ценой.
Читать полностью…
А вот вам еще загадка, коллеги
Ребенок пяти лет, ранее здоров. В августе переносит ОРВИ с приступами ночного кашля, которая длится 2 недели, выздоравливает, все симптомы полностью проходят, но появляется новый пугающий симптом (всего один, в остальном ребенок идеально здоров): 3-4 раза за ночь у ребенка начинается странный пароксизм.
Во время пароксизма ребенок крепко спит, садится на кровати, обычно не просыпаясь (с открытыми глазами, но не реагируя на окружающее). Делает 2-3 кашлевых толчка и перестает дышать на 2, а иногда и почти 3 (!) минуты. Рот открыт, на лице сперва непонимание, маму не узнает, потом страх, дергает руками-ногами, словно "психует". После первой минуты без дыхания начинает громко глотать воздух, обильно течет слюна, мечется по кровати, открывает рот, высовывает язык. Пароксизм заканчивается тем что ребенок делает громкий глубокий вдох, иногда пару кашлевых толчков, после чего ложится и спит дальше, утром произошедшего не помнит.
Все остальное ночное время между пароксизмами - дышит спокойно, как обычно, ни днем ни ночью никаких других жалоб нет. Аппетит, самочувствие, настроение, игра, анализы крови - все в норме. Мать обращается к врачам (педиатр, гастроэнтеролог, невролог и тд) - сперва ей не верят вовсе, а после предоставления многочисленных видео этих приступов - называют это ГЭРБ, госпитализируют, проводят гастроскопию под наркозом (без патологических изменений), наблюдают за приступами сами, измеряют сатурацию во время приступа (падает до 86), проводят рентгенограмму легких (норма), предлагают провести бронхоскопию (мать отказывается, боится второго наркоза) и выписывают через неделю без малейшей положительной динамики (все те же 4 приступа за ночь по 1-3 минуты без дыхания) с тем же диагнозом ГЭРБ, без лечения. Врач со стажем 40 лет говорит маме что впервые в жизни видит такие приступы.
Так длится 2 месяца подряд (КАЖДУЮ ночь до 4 пароксизмов, в остальном полностью здоров) и только в последние пару недель мать отмечает положительную динамику: пароксизмы легче, реже, короче, ребенок не просыпается вовсе и не садится - лежит, мать внимательно слушает его дыхание всю ночь и потому замечает что во сне перестал дышать на 60-100 секунд, громко сглатывает слюну с воздухом, пришлепывает губами, делает иногда жевательные движения, потом громкий вздох, перестает сглатывать и жевать - и спокойно спит дальше. Полисомнография ребенку не проводилась.
Сданы тонны анализов крови, кроме чуть повышенного холестерина и чуть сниженного ферритина- все в норме. Какой диагноз вы предполагаете здесь?
Ответ, как всегда, дам через сутки.
Сегодня отработал свою первую смену в клинике ДокДети на Павелецкой. Кабинеты уютные, коллектив приятный, полет нормальный.
Читать полностью…
Завтра приму участие в круглом столе, на конференции по РАС. Ссылка на онлайн трансляцию тут:
https://vk.com/wall-174296278_4764
🦠Вакцинация от ковид в России:
что делать в сезоне 2023/2024
Вы давно просили написать на эту тему. Читайте теперь :)
Написала, какие варианты вакцинации доступны сейчас, что за вакцина "Конвасел", будет ли "новый спутник" и когда, чего опять наговорил Гинцбург и тд.
Простого ответа на вопрос "чем привиться лично вам" не ждите :) Но возможно, вы сами сможете на него ответить самому себе, если внимательно все прочитаете.
Чтиво оформлено в виде статьи в ДЗЕН
➡️ https://dzen.ru/media/ninavaccina/vakcinaciia-ot-kovid-v-rossii-chto-delat-v-sezone-20232024-653faf2f2ccbbf44a6e574a2
Противников вакцинации просьба воздержаться от комментариев.
Тем временем книжка моя вышла из типографии и стремительно распространяется по магазинам. Точно уже есть в "Москве" на Тверской, есть в Буквоеде, есть на вайлдберис, в ближайшие дни появится во всех крупных городах. Первый тираж 12 тысяч, как раз по числу подписчиков канала!
Вот ее краткое содержание:
Предисловие. Человеческие детеныши рождаются ужасно беспомощными, но это не баг, а фича.
Глава 1. Детей можно не заводить, ничего страшного не произойдет; однако и их появление влияет на жизнь далеко не так катастрофически, как кажется с того берега.
Глава 2. Если вам 30+ и вы все еще не готовы морально и финансово, то есть смысл кого-нибудь заморозить, что даст шанс сберечь много денег и нервов, если вы дозреете нескоро.
Глава 3. Гены все-таки влияют на характер, так что надо вдумчиво выбирать их вторую половину; однако проблемы с усыновленными детьми в основном не из-за генов, а из-за травмы, так что лучше вытаскивать их из учреждений поскорее.
Глава 4. Плацента — это совершенно чумовой орган, который временно превращает вас в идеальную машину для производства людей.
Глава 5. Чтобы выносить здорового ребенка, жрите фолиевую! А также двигайтесь.
Глава 6. Про недоношенность и преэклампсию мало что понятно, но вы все равно жрите фолиевую и двигайтесь.
Глава 7. Вести правильный образ жизни во время беременности имеет смысл, так как последствия тянутся на десятилетия вперед.
Глава 8. Чтобы вырастить умного ребенка, тоже жрите фолиевую и двигайтесь!
Глава 9. Стресс во время беременности — это, конечно, не очень хорошо, но обнимашки после родов могут его в значительной степени скомпенсировать.
Послесловие. Эмбриогенез устроен сложно, но познаваемо, много чего работает на алгоритмах "если — то".
Благодарности, которые внимательный читатель может сопоставить с благодарностями остальных трех книжек, найти ряд исчезнувших и ряд новых имен, но убедиться, что благодарность ему, читателю, неизменна.
Список литературы на сорок страниц.
Редкие болезни бывают редко, но больных с редкими болезнями много (с).
НАО. Красивый кейс для медицинского журнала, но ужасные последствия для пациента.
https://vk.com/wall-205788322_3960
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2303943
Наследственный ангиоотек часто манифестирует в детском или подростковом возрасте, педиатрам следует держать его в голове, особенно учитывая довольно простую верификацию диагноза:
https://vk.com/wall-141911698_1784
/channel/DrButriy/2198
https://vk.com/wall-141911698_2818
/channel/DrButriy/3891
О ночном сафари пост (это про глистов, не советую читать за едой!)
Пожалуй, самым частым способом обнаружения/подтверждения энтеробиоза у ребенка, которым пользуются семьи, обращающиеся ко мне за лечением этого паразитоза - является ловля живых остриц в перианальных складках ребенка. То есть родители буквально находят (случайно или целенаправленно) тонких мелких белых червячков с заостренными кончиками, длиной 1 см, в анусе своего ребенка; видят как те заползают обратно в анус, иногда ловят их и фотографируют, или даже приносят мне в кабинет. Тут важно не спутать червячка с ниточкой или пищевыми волокнами пищи, но когда он двигается - спутать нереально.
Отдельного упоминания с улыбкой заслуживают родители, которые "охотятся" на остриц ночью (подозревают энтеробиоз по анальному зуду и несколько раз за ночь осматривают анус). Это я и называю “ночное сафари” ))) В середине ночного сна они включают свет и раздвигают ягодицы ребенка, с целью заметить остриц - и таки замечают )) Дело в том, что ночью острицы выползают из кишки на промежность, чтобы отложить свои яйца в перианальные складки, раздражают анус чтобы он зудел, и заползают обратно. А позже ребенок расчесывает его, и своими грязными руками заражает новых жертв; таков их способ распространения.
Когда я впервые столкнулся с таким способом ловли, я счел это сочетанием гипертревожности и случайности. Однако позже я изменил точку зрения, хотя бы потому что таких семей стало приходить все больше.
Я давно слышал от родителей и коллег про слабую информативность соскоба на энтеробиоз, мол, он слишком часто бывает ложноотрицательным. Тем не менее, во многих руководствах он упоминается как золотой стандарт диагностики. Если правильно выполнять его (проводить взятие материала липким шпателем, утром, до подмывания) то яйца остриц поймать вполне реально.
Кроме того, вылавливание живых особей информативнее, но подходит только для внутрисемейных контактов (когда мама ищет ребенку). Если нужно сдать скрининг в саду - то подойдет только соскоб (не будет же раздвигать ягодицы чужим детям воспитатель детского сада).
Например, по действующему санпину, обследованию на энтеробиоз подлежат:
- дети дошкольных образовательных организаций;
- персонал дошкольных образовательных организаций;
- школьники младших классов (1-4);
- дети, подростки, лица, относящиеся к декретированному контингенту, при диспансеризации и профилактических осмотрах;
- дети, подростки по эпидемическим показаниям (часто болеющие острыми кишечными инфекциями, проживающие в антисанитарных условиях и социально неблагополучных семьях);
- дети, оформляющиеся в дошкольные и другие образовательные организации, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные организации;
- амбулаторные и стационарные больные детских поликлиник и больниц;
- декретированные и приравниваемый к ним контингент лиц;
- лица, контактные с больным (паразитоносителем) энтеробиозом;
- лица, получающие допуск для посещения плавательного бассейна.
https://vk.com/wall-141911698_3568
https://rg.ru/documents/2014/02/17/enterobioz-site-dok.html
Однако аптудейт все же считает поиск живых особей - основным методом диагностики, а соскоб - вторым по значимости (см скриншоты). https://www.uptodate.com/contents/enterobiasis-pinworm-and-trichuriasis-whipworm#H10
Так что я прошел путь от “вы что, серьезно ловите ночами остриц в анусе своего ребенка? вы меня пугаете!” до “да, это нормальный, и наиболее удобный/информативный/незатратный метод верификации энтеробиоза, одобряю” за последние пару лет ))) Поэтому, если вы о нем не знали, сообщаю теперь и вам.
Это примеры кожных высыпаний у детей с линейным лихеном
Читать полностью…
Линейный лихен у детей
Далее пост про линейный лихен — довольно нередкое кожное заболевание детского возраста.
В связи с невысокой информированностью врачей и родителей об этом состоянии, многие дети с линейным лихеном получают большое количество ненужных обследований и лечений.
Если уж что и подозревать у ребенка на основании повышенной склонности суставов к хрусту - так это дисплазию соединительной ткани:
https://vk.com/wall-141911698_3577
/channel/DrButriy/5588
Но иногда банан - это просто банан (с)
СЛИШКОМ ЧАСТЫЕ ОРВИ
Никакое количество ОРВИ не опасно само по себе, никакое не является "избыточно частым"; мы смотрим на частоту осложнений ОРВИ, а не на сами ОРВИ. Простудные респираторные инфекции снижают качество жизни и приносят ряд бытовых трудностей семье, но ничем не угрожают здоровью ребенка в долгосрочной перспективе. И нет, никакие витамины, иммуномодуляторы и закаливание не гарантируют снижения их частоты.
Об этом я уже писал, но в разгар сезона соплей не лишним будет напомнить:
https://vk.com/wall-141911698_2551
/channel/DrButriy/3478
Иммунодефициты, которые мерещатся родителям частоболеющих детей, выглядят вот так:
https://vk.com/wall-141911698_3171
/channel/DrButriy/4592
Алгоритм правильного лечения ОРВИ писал тут:
https://vk.com/wall-141911698_1380
/channel/DrButriy/1657
Как «растет» СДВГ? (синдром дефицита внимания и гиперактивности).
Очень интересно размышлять про путь из детства к взрослому. Сегодня в 16:00, открытый разговор психиатров Марины Гармаш и Натальи Степановой (пси-экспертов и выпускников Docmed Academy) 🔥
🪩 Ссылка на трансляцию on air
(Удобнее всего авторизоваться с помощью номера телефона, это займет меньше минуты времени)
SUPERHEROES x 1 med tv - образовательный проект для врачей и специалистов Docmed Academy и наших больших друзей и многолетних партнеров in crime - Первого медицинского канала, счастливы работать вместе с супер профи тим!
🎬 Записи всех встреч сидят тут ⚡️
Круглая циферка дарит детскую радость ))
Спасибо вам за доверие и интерес
Поговорил с Лайфхакером нимношк
https://lifehacker.ru/stydnye-voprosy-o-detyax/
Если ребенок долго кашляет - у него надо искать глистов?
Вопрос ребром, маски сорваны, карты на стол! Смотри в глаза доктор, не жмурься от света настольной лампы в упор, отвечай без запинок! Надо же, ну ведь надо?
…Не понимаю как, но мнение что почти любой долгий кашель у ребенка наверняка вызван миграцией личинок аскарид через легкие - стала в последние годы настолько популярной среди российских педиатров, что они начали назначать препараты от глистов вслепую, даже без анализов (даже эффектные пошаговые схемы из трех последовательно назначаемых препаратов выписывают).
Давайте сперва разберемся, не миф ли само утверждение того, что аскаридоз вызывает кашель? Открываем статью про аскаридоз, читаем
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430796/
If symptoms are present, abdominal pain, bloating, nausea, vomiting, anorexia, intermittent diarrhea are the most common manifestations. If the number of larvae passing through the lung is significant, pneumonitis and eosinophilia can be seen (also known as Loeffler syndrome). Symptoms include wheezing, dyspnea, cough, hemoptysis, and fever. In superinfection, adult worms can migrate to tubular structures like the biliary and pancreatic system causing cholecystitis, cholangitis, pancreatitis, small bowel obstruction, volvulus, appendicitis, and intussusception. Children are more susceptible to complications than adults.
Не миф, ок (попался, доктор?! заёрзал?)
Так может не зря педиатры начали каждый второй случай затяжного кашля с глистами связывать? Может, этот вопрос (у нас кашель не проходит - может это глисты?) родители задают мне с такой частотой не напрасно? Сегодня сел за ноутбук и решил прицельно разобраться.
По запросу в PubMed “ascariasis as a cause of chronic cough in children” нашел только единичные казуистические случаи, всерьез рассматривать их как частую причину не приходится.
Тогда начал просто искать обзоры и гайды по причинам хронического кашля у детей, и через Ctrl+F искать в них слово ascariasis. Вот самые свежие из них, которые смог найти в фуллтекстах:
1) Differential diagnosis of chronic cough in children
Allergy Asthma Proc
. 2014 Mar-Apr;35(2):95-103. doi: 10.2500/aap.2014.35.3711.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24717785/
слово ascariasis не встречается ни разу
2) Chronic cough in children
Paediatr Respir Rev
. 2013 Jun;14(2):100-5; quiz 106, 137-8. doi: 10.1016/j.prrv.2012.05.002. Epub 2012 Jun 12.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23718990/
слово ascariasis не встречается ни разу
3) Аптудейт Approach to chronic cough in children
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-chronic-cough-in-children#H1562359855
слово ascariasis не встречается ни разу
4) Громадный обзор Managing Chronic Cough as a Symptom in Children and Management Algorithms
CHEST Guideline and Expert Panel Report 2020
https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(20)30325-1/fulltext
как и в предыдущих, слово ascariasis не встречается ни разу.
Что это значит? Это значит, что аскаридоз все же может вызывать кашель, но это настолько редкая причина, что ее вовсе не рассматривают всерьез современные руководства по лечению детей. Даже когда у ребенка с кашлем действительно подтвержден аскаридоз - скорее всего кашель с аскаридами не связан (а связан с параллельной вирусной инфекцией), и лечение аскаридоза кашель не уберет.
А почему тогда некоторые дети выздоравливают после курса “глистогонных”? Потому что большинство причин затяжного и хронического кашля у детей - самопроходящие, и они пройдут, что бы вы ни делали.
Ответ на вчерашнюю загадку
https://vk.com/wall-141911698_3912
/channel/DrButriy/6593
В этот раз у меня не получилось создать интригу, верный ответ набрал большинство голосов, с большим отрывом. Да, это апноэ при коклюше.
Ребенок получил три дозы АаКДС до года (они защищают на год), а через 12 месяцев, когда надо было вводить четвертую дозу (она защищает на 5 лет) в поликлинике не оказалось бесклеточной вакцины, от цельноклеточной мать отказалась, и в итоге курс вакцинации так и не закончили.
В этом кейсе не было надежной верификации диагноза, так как время для золотого стандарта диагностики - посева на коклюш из носоглотки (первые две недели болезни) и серебряного стандарта диагностики - ПЦР на коклюш из носоглотки (первые 3 недели болезни) были упущены. Когда наконец одному из врачей пришло в голову проверить на коклюш - оставалось сдать только ИФА на антитела. Он информативен если прошел год после последней вакцинации (так как антитела и на вакцину вырабатываются, а не только на дикую бордетеллу), и лишь при четырехкратном нарастании титров в парных сыворотках (но здесь вторая сыворотка взята не была). И все же наличие косвенного контакта с коклюшем в эпиданамнезе, однократный положительный ИФА на коклюш, плохой прививочный анамнез, типичная клиническая картина на пике болезни, и положительная динамика в типичные сроки - надежно указывают на коклюшное апноэ. Будь ребенку менее 6 мес жизни, такие апноэ стали бы для него смертельными. Но в 5 лет уже достаточно сильный дыхательный центр, полностью его не остановить, поэтому все ограничилось вот такими пароксизмами (жаль, у меня нет возможности показать вам те видео, которые снимала мать - они весьма наглядны, и являются мощной иллюстрацией идеи о том, почему от коклюша все же стоит прививаться).
…Вообще, по моему личному окружению и по моему приему, с коклюшем последние месяцы совсем беда. Его было мало до ковида пару лет, в ковид он совсем подзатих, а сейчас у меня случай за случаем в ближайшем окружении - кучно идут.
То коллега заболела, ребро кашлем сломала, обошла все официальные каналы, не добилась помощи и неофициально обратилась ко мне за рецептом на декстраметорфан (почти единственное, что способно облегчать коклюшный кашель). Эта же коллега заразила коклюшем своих детей (но они привиты и переносят совсем легко) и соседского непривитого ребенка.
То на приеме несколько семей с коклюшем, в возрасте от 15 лет до 2 мес. То на приеме контактные по коклюшу, с просьбой назначить антибиотикопрофилактику. То на емейл или мессенджеры пишут пациенты и присылают видео типичного спазматического ночного кашля.
Коклюш трудно верифицировать, легко скрывать списывая на бронхит или ковид, но даже при таких вводных официальная статистика по заболеваемости коклюшем в России резко ухудшается
https://ngs.ru/text/health/2023/02/07/72037457/
https://iz.ru/1606645/2023-11-17/podem-zabolevaemosti-kokliushem-zafiksirovan-v-tomskoi-oblasti
https://rg.ru/2023/02/09/maskiruetsia-pod-obychnyj-kashel-infekcionist-pozdniakov-obiasnil-pochemu-rezko-vyrosla-zabolevaemost-kokliushem.html
Если кто забыл как выглядит коклюш, эти видео вам в помощь
/channel/DrButriy/1188
https://vk.com/wall-141911698_1077
…Еще хуже дела обстоят с корью. Заболеваемость резко подскочила /channel/truestorymedia/11532 , дефицит вакцин против кори только нарастает https://vk.com/wall-159128861_13873 , Несколько крупных московских больниц на карантине по кори, не принимают непривитых даже по экстренной помощи - перенаправляют в другие стационары. Врачам выставлять диагноз “корь” - себе дороже, смело можно предполагать что статистика занижается в разы, но даже то что официально подтверждается и фиксируется - пугает своими масштабами https://www.kommersant.ru/doc/6337594
Мораль: эпидобстановка по управляемым инфекциям у детей неуклонно ухудшается. Происходящее ожидаемо: социальные кризисы, перебои с поставками вакцин, рикошет после снятия ковидных ограничений, сокращение расходов государства на здравоохранение в угоду другим расходам, и тд.
Смотрите, какую классную памятку для пациентов с Аутовоспалительными заболеваниями выпустило Всероссийское общество орфанных заболеваний!
Читать полностью…
Два месяца назад в Воронеже прошла конференция "Мама знает", где я читал две лекции для врачей. Организаторы разрешили мне выложить их бесплатно в общий доступ.
Лекция 1: Подход к ребенку с хроническими болями в животе
https://youtu.be/W0BXSjfhUaQ
Лекция 2: Работа с семьей и ребенком при функциональном диагнозе
https://youtu.be/3zLU60OUmmM
Остальные лекции доступны недорого тут:
https://vk.com/wall-217406779_555
10 ноября я приму участие во Второй междисциплинарной научно-практической конференции "Инклюзивное образование - инклюзивное общество", на которой мы вместе с Ассоциацией Аутизм-Регионы и другими специалистами будем говорить о том, как лидеры мнений могут влиять на развитие инклюзии и инклюзивного образования.
У Ассоциации сейчас идет большой проект, с которым они вошли в финал премии "Мы вместе": он называется "Ресурсные классы. Доступная среда". Этот проект поможет существенно расширить возможности инклюзивного образования, и сделать обучение доступным для большого количества детей с РАС.
Если "Аутизм-Регионы" и их проект победят в конкурсе, то они получат шанс стать "партнером национальных проектов", и приблизить возможность внедрения в госсистему модели ресурсного класса.
Сегодня последний день голосования за проект
https://dobro.ru/project/10073975
Подробнее:
https://vk.com/wall-174296278_4702
Психиатресса негодует, когда: karolina_skaya/ipYsylx6zGa" rel="nofollow">https://teletype.in/@karolina_skaya/ipYsylx6zGa
Читать полностью…
Итак, ответ на вчерашнюю загадку о девочке с острой ишурией
/channel/DrButriy/6568
https://vk.com/wall-141911698_3897
Правильный ответ (точнее ответ, который загадал я) - запор. Мать не указывала в эту сторону сама, но то что хирурги взялись за клизму (и не получили результат с одного раза, как часто бывает при тяжелых запорах), а также дополнительный активный сбор анамнеза в сторону регулярности/нормальности дефекаций, быстро подсветили тут большую проблему.
Вариант “механическое препятствие извне” тоже можно считать наполовину верным: каловые массы могут сдавливать уретру. Но важнее фактор страха боли: ребенок НАСТОЛЬКО боится расслабить анус, что не может позволить себе даже расслабить сфинктер мочевого пузыря.
Эпизоды беспокойства, наблюдавшиеся у ребенка - это позывы на дефекацию, которые девочка истошно перетерпливает. Ни цистита, ни почечной недостаточности тут нет, потому что анализы мочи и крови в норме.
…На слабительных был получен неплохой результат, стало легче со стулом, стала смелее и регулярнее мочиться. Но на гашение дурных привычек (к подавлению своих естественных позывов) потребуется несколько месяцев, так что ребенок пока на слабительных в поддерживающей дозе.
Не устану повторять: запоры - очень и очень частая проблема у детей, имеющая десятки клинических масок. Спрашивайте анамнез дефекаций у каждого ребенка, это очень важно.
Пост о запорах тут
https://vk.com/wall-141911698_3322
/channel/DrButriy/4915