Заметки детского врача

15 сентября 2023 10:55

У нашего Андрея Геннадьевича вышла отличная книга, рекомендую

Заметки детского врача

27 августа 2023 22:20

Пост о трихотилломании

На приеме девочка младшего школьного возраста, мама привела ее с жалобами на тотальное выпадение ресниц на всех четырех веках. Началось несколько месяцев назад. Ребенок обследован педиатром, дерматологом-трихологом (!), диагноз - очаговая алопеция. С подачи врачей сдана внушительная папка анализов, начиная с разумных и заканчивая совсем бестолковыми. Причина не обнаружена, проводимое лечение не помогает, пришли за вторым мнением.

Может ли быть гнездная алопеция только на веках? Да, безусловно. Всегда ли можно выяснить ее причину, и вылечить алопецию? Разумеется, нет! Но пересобрать анамнез, и перепроверить диагноз - можно и нужно всегда. Что удается выяснить:

Началось несколько месяцев назад, сперва выпадали верхние ресницы, потом выпали и нижние, причем в один день разом (необычно). Девочка высокочувствительная, тревожная, имеет множество навязчивых движений. Мать, в свою очередь, также ведет себя суетливо и тревожно, на вопросы о ее (матери) плохом самочувствии, высоком уровне тревоги и подозрении на депрессию - отвечает утвердительно, говорит что были большие проблемы на работе, вроде выкарабкалась но не до конца, качество жизни до сих пор весьма низкое, тревоги и нарушения сна не отпускают. Собираю семейный анамнез - случаев очаговой алопеции ни у кого в семье больше не отмечено. Ну ок, теперь осмотр.

Присматриваюсь к векам без всяких увеличительных стекол и дерматоскопов, и вижу типичную картину:
1) ресницы обломаны на разном уровне (при алопеции выпадают под уровень кожи все разом, а при ремиссии начинают расти ровно, с одинаковой скоростью)
2) ресницы отсутствуют в середине век, но не пострадали в углах глаз (где выщипывать их подушечками пальцев неудобно, не прихватить)
3) возраст, тип психики, отрицательный семейный анамнез алопеции, положительный анамнез тревожных расстройств личный и семейный, даже пол ребенка - все складывается за другой диагноз, трихотилломанию (навязчивое и слабоконтролируемое желание выщипывать у себя волосы).

Осторожно, боясь вызвать гнев в сторону ребенка или в свою, сообщаю маме о своей версии (не раз и не два на меня агрессировали в кабинете при сообщении этого диагноза: "Да вы бредите, да он(а) не может, да когда бы он(а) смог(ла) - я глаз с него/нее не свожу", и я не исключаю что позже агрессировали и на ребенка). На этот раз все складывается гладко, диагноз приносит маме облегчение (очаговая алопеция - хуже трихотилломании), в голове складывается паззл. Даже мои осторожные намеки на необходимость помощи самой маме - воспринимаются не в штыки, есть шанс что все получится.

Рекомендую консультацию психиатра обеим, пробую убедить девочку найти более безопасное занятие рукам (например, перебирать чётки или крутить спиннер), даю красные флаги явного ухудшения, стараюсь сгладить претензии к предыдущим врачам и разочарование от напрасно сданных анализов.

...Коллеги, знайте про этот диагноз, и предполагайте его во всех случаях очаговой или диффузной алопеции. Дети знают но скрывают истинные причины, боясь гнева родителей (как и при засосах /channel/DrButriy/5204) - вам придется побыть немного следователями, чтобы прийти к верному диагнозу. Считается что примерно каждый 50й человек хотя бы в небольшой степени склонен к трихотилломании, и во время сильных стрессов - это состояние может обостряться; то есть это совсем не редкое заболевание, мы мало о нем слышим только потому что это стигмованный диагноз и его скрывают, мы мало его видим только потому что не имеем настороженность.

Почитать подробнее можно тут:
https://arfamiliesfirst.com/wp-content/uploads/2016/05/Trichotillomania-ExpertGuidelines_000.pdf
https://dermnetnz.org/topics/trichotillomania
https://habitaware.com/pages/what-is-trichotillomania-hair-pulling-disorder
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493186/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3190970/

Заметки детского врача

25 августа 2023 19:19

https://youtu.be/SsdAzD8pmAU?si=62OUpWW5BbF7u_vR

Для тех, кому удобнее смотреть на YouTube

Заметки детского врача

21 августа 2023 17:35

Для получения инвалидности госпитализация часто необязательна, а иногда и вредна (держать, например, ребенка с РАС без родителей в психиатрическом стационаре месяц только чтобы "уточнить диагноз", "а то инвалидность не дадут" это варварство и форма пыток. Но как убедить врачей отойти от устаревших традиций и обойтись без госпитализации? Так:
https://vk.com/wall-210393312_467

Заметки детского врача

12 августа 2023 16:48

Из этого хотел загадку загадать коллегам, но вроде слишком уж просто. Поэтому лучше выведу нравоучение (шутка):

Дорогие хирурги, педиатры и дерматологи, вот что бывает когда вы пишете в справке младенцу с фунгусом скупую фразу "обработка ляписным карандашом". Объясняйте и прописывайте в справке подробнее, пожалуйста! Иначе родители обрабатывают далеко за зону фунгуса, провоцируя химический ожог здоровых тканей.

Когда мы мажем ляписом - на коже сперва ничего не происходит; для поколения, выросшего на зеленке и фукорцине, это выглядит как "бракованный карандаш, наверное, подумал я" (цитата папы). А наутро папа проснулся с черными пальцами, а ребенок с черным пупком. На фото от обработки прошло около 1,5 недель, уже отшелушивается струпик.

...Если некогда объяснять - можете отсылать в мой блог, у меня есть целый видеоролик с инструкцией и примером:
https://vk.com/wall-141911698_3784
/channel/DrButriy/6266

PS но фунгус у ребенка отвалился, ага ))

Заметки детского врача

11 августа 2023 19:13

НОВАЯ ПАМЯТКА: ВАКЦИНАЦИЯ ОТ ПНЕВМОКОККА ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

Долгожданное событие и результат огромной работы нашей команды! Новая памятка по вакцинации ВЗРОСЛЫХ от пневмококковой инфекции.

В основу памятки легли рекомендации CDC, адаптированные для нашей страны, и новые российские рекомендации по вакцинации от пневмококка детей и взрослых.

Памятка содержит информацию о том:
— кому из взрослых нужна прививка от пневмококковой инфекции
— по какой схеме проводится вакцинация
— кому потребуется ревакцинация после первичного курса, сколько раз, в каком возрасте
— что делать, если вакцинировались не как надо, а как получилось
— доступные вакцины и общие принципы их применения
— и самое главное — алгоритм принятия решения: простая схема, благодаря которой можно быстро понять план действий.

Памятку можно скачать с нашего сайта vaccina.info/brochures, там же можно скачать отдельно оформленный алгоритм, чтобы распечатать или использовать в презентациях.

Чтобы памятка получилась, над ней работали:
❤️Автор — Антонина Обласова
🧡Редактор — Ирина Манто, аллерголог-иммунолог
💛Консультант — Роман Полибин (главный внештатный эпидемиолог Минздрава💥)
💚Корректор — Ольга Баринова
💙Дизайнер — Наталия Сандер
💜С переводом источников помогала Юлия Горшкова

А совсем скоро такая памятка будет и по вакцинации пациентов с ПИД! А дальше — про вакцинацию других "особых групп".

Если вам нравятся наши памятки, поддержите их создание! Это всегда можно сделать на странице vaccina.info/donate, оформив разовое или регулярное пожертвование ❤️

#nv_пневмококк #nv_взрослым
11.08.23

Заметки детского врача

11 августа 2023 07:43

Есть слабый и спорный эвиденс у вторичной профилактики отитов (то есть вакцинации против пневмококка - важного возбудителя отитов - не заранее, а тогда когда отиты уже начались и упорно повторяются), поэтому ЛОР-врачи иногда рекомендуют прививать детей с рецидивирующими инфекциями среднего уха, но сами по себе отиты (самостоятельные, а не как часть проявлений иммунодефицита), как видно на скриншотах групп риска, не входят в показания для введения ППВ23. Часть исследований подтверждает снижение частоты отитов, часть не видит разницы с контрольной группой, тем не менее, справочник UpToDate тоже рекомендует вводить Пневмовакс 23 детям с часто повторяющимися средними отитами, строго после Превенара (см последний скриншот). https://www.uptodate.com/contents/acute-otitis-media-in-children-prevention-of-recurrence#H10

Мне на практике приходится вводить Пневмовакс 23 (а раньше - ее аналог, Пневмо 23), в основном, детям с экстренно удаленной селезенкой, перед плановым удалением селезенки (из-за наследственного микросфероцитоза иногда приходится это делать), из-за ликвореи, или из-за иммунодефицитов - то есть по прямой рекомендации гематологов, иммунологов или нейрохирургов. Ну и при рецидивирующих отитах тоже иногда ввожу, но скорее по принципу "хуже не станет, давайте попробуем", чем с сильной верой в успех.

Зато ППВ23 очень нужна всем пожилым людям после возраста 65 лет, особенно с хроническими болезнями легких, большим стажем курения и тд. Взрослым до 65 лет она также может принести пользу, если у них имеются факторы риска (см список для детей + некоторые специфические взрослые причины). https://www.cdc.gov/pneumococcal/vaccination.html

ИТОГО:
1) Пневмовакс 23 это не замена Превенару 13, а лишь дополнение к нему, он слабее но шире по спектру защиты
2) Этот препарат нужен малому числу детей, входящих в группы риска
3) Этот препарат нужен всем лицам старше 65 лет (по 1 дозе каждые 5 лет), и другим взрослым, если они попали в группу риска.

Теперь в ответ на вопросы типа “часто стал болеть в саду, может пневмовакс ввести?” я буду отвечать ссылкой на этот пост.

PS Пневмовакс 23 сейчас есть в клинике Медис (Иваново), в небольшом количестве. В клинике Рассвет (Москва) он давно отсутствует, на рынке он с перебоями, не можем пока купить. Также препарат иногда бывает доступен бесплатно в обычных городских поликлиниках, всегда в очень ограниченном количестве.

Заметки детского врача

10 августа 2023 22:37

Написал свое мнение по поводу обязательного направления на УЗИ в Blueprint. Буду рад отзывам здесь.

Заметки детского врача

06 августа 2023 23:20

В этом конкретном случае подтвердили NSAID-induced urticaria/angioedema or anaphylaxis (SNIUAA)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27372601/

Заметки детского врача

01 августа 2023 19:42

А тут я емейл получил, от Союза Педиатров России.

В ответ на этот пост
https://vk.com/wall-141911698_3821
/channel/DrButriy/6366
В том посте я позволил себе нотки критики в адрес СПР (о его закрытости и излишней бюрократичности). Старшие коллеги не поленились выйти со мной на связь, с чем-то из критики согласились, с чем-то нет, у нас вышла довольно доброжелательная и продуктивная переписка. Прислали мне полезные ссылки на их онлайн-мероприятия, и я пообещал опубликовать их в блоге, чтобы больше врачей могли их сохранить и пользоваться.

Ключевые моменты переписки и важные ссылки на сайт СПР:

1) Субботние (!) бесплатные (!!) обучающие вебинары проводятся регулярно, затем повторяются на следующей неделе в четверг для всех, а далее находятся в открытом доступе для членов профессиональной ассоциации в течение года.
На сайте СПР https://www.pediatr-russia.ru/information/events/ всегда имеется актуальная информация обо всех мероприятиях.

2) Вебинар, о котором идет речь в моем посте, доступен тут https://www.youtube.com/watch?v=MTD-0_s6NEk

3) О проводимых мероприятиях заранее уведомляется в соцсетях СПР, в частности тут https://vk.com/pediatr_russia). По установленным требованиям для получения кредитов НМО организатор обязан проводить учет присутствия, однако никогда и никого «не выкидывает», если не нажать всплывающее окно.

4) В последние годы, по распоряжению Президента СПР, у врачей есть возможность вступить в нашу профессиональную ассоциацию за 500 рублей в год (проводятся многочисленные акции, имеется возможность группового членства).
https://www.pediatr-russia.ru/about/chlenstvo-soyuza/fizicheskie-litsa/index.php

5) Информация для педиатров на сайте СПР
https://pediatr-russia.ru/information/

6) Информация для родителей на сайте СПР
https://www.pediatr-russia.ru/parents_information/

7) Идеальный график прививок, рекомендованный СПР
https://www.pediatr-russia.ru/news/idealnyy-kalendar-privivok/
(ваш покорный слуга примерно так и рекомендует/прививает своих пациентов:
https://vk.com/wall-141911698_3420
/channel/DrButriy/5136 )

В общем, больше грамотной (и доступной!) информации для коллег и родителей. Меньше слухов, теорий заговора и антивакцинаторского мракобесия. Всем добра.

Заметки детского врача

21 июля 2023 22:45

Плановые консультации и лечение мелких проблем - это “время собирать камни”. Но рано или поздно случится настоящая проблема, большая болезнь или серьезное расстройство, когда от семьи потребуется много доверия врачу (чтобы преодолеть отрицание и гнев, и суметь принять диагноз), высокий уровень комплаенса (чтобы скрупулезно выполнять ваши рекомендации, и не демотивироваться когда они не приносят мгновенного и очевидного облегчения), уверенность в вашем профессионализме (чтобы решиться на МРТ под наркозом, на хирургическую операцию, на госпитализацию в другой город, на лечение гормонами а не травками). https://vk.com/wall10208768_2836 И тогда настанет “время разбрасывать камни”, в этот момент вы тратите весь накопленный с этой семьей капитал, а иногда даже “уходите в минус”, надеясь что когда ребенок поправится и стресс отпустит семью, родители поймут что вы во время кризиса сохранили самообладание, трезвую голову и профессионализм, и действовали вполне грамотно - и их доверие к вам возрастет многократно (спойлер: так бывает не всегда, но когда бывает - это очень поддержит вас и замотивирует к дальнейшему обучению и развитию).

Так вот, если вы думаете, что можно заменить этот “набор баллов”, эти “тренировки и репетиции” чем-то другим, то вы сильно ошибаетесь. Только если вы сперва много раз помогли в малом - семья, в состоянии стресса, сможет вам доверять и в большом.

Может казаться, что в сложной и опасной ситуации родители поймут опасность и вынуждены будут вам довериться - в целом да, но 1) это будет “по принуждению” а не “по любви”, отдача от такого взаимодействия гораздо ниже, даже при самом благоприятном исходе, и 2) часть родителей в стрессе будет руководствоваться эмоциями а не рассудком, будет саботировать терапию, сбегать из стационара, врать вам когда вы собираете анамнез и тд - это никому не полезно.

Еще может казаться, что если у вас будет хорошая репутация в городе, то люди вам доверятся полностью, даже если пришли к вам впервые. Но это тоже не так, тут я с уверенностью могу сослаться на личный опыт: ко мне приходит много людей с колоссальным кредитом доверия на входе, но когда дело доходит до “прыжка веры” (простите за пафосную метафору), они часто не находят в себе силы доверять мне. Репутация репутацией, но на кону здоровье их ребенка, с этим не шутят.

И только опыт предыдущих взаимодействий “по мелким поводам” в моменты кризиса имеет наибольший вес. Вспоминайте известное выражение про “в критической ситуации ты не поднимешься до уровня своих ожиданий - а опустишься до уровня своей тренированности”, а тренированность это ни что иное как многократно повторенный опыт.

"Но для чего нужно такое уж сильное доверие?", - спросите вы. "Я прокукарекаю, а там хоть не рассветай. Сделаю назначения, а если они не будут им следовать - так сами дураки, мне плевать", - даже скажут некоторые врачи.

Ну, как минимум, до назначений вам нужно еще собрать анамнез, осмотреть ребенка, разобраться с диагнозами. И если нет доверия - вам тупо соврут, недоскажут, сместят акценты, не покажут симптом который не виден если не смотреть на ребенка целый день и тд. Из-за этого вы ошибетесь с диагнозом, сделаете неверные назначения, и вот готовый рецепт как "прокукарекать" неверно. Потом, когда родители будут обижаться/жаловаться/судиться с вами из-за ошибочных назначений, они не сделают вам никаких скидок за свою ложь, поверьте.

Как оптимум, многие диагнозы вызывают у семьи сильнейшее отрицание и неприятие. Неизлечимый аутизм, требующая гормональных препаратов бронхиальная астма, труднопонимаемые соматоформные расстройства и тд - как бережно ни подавай эту информацию, родители могут уйти в жесткий саботаж и не выполнять рекомендаций. Это приведет к запаздыванию помощи и осложнениям, негативным отзывам о вас, и такой кейс точно не принесет вам удовлетворения, лишний раз подтолкнет к цинизму и выгоранию - короче, все это в итоге навредит и семье и вам.

Заметки детского врача

20 июля 2023 12:33

Я человек простой: вижу что доктор Пименова или доктор Мухаметова сделали новый обучающий курс - бегу записываться без раздумий! )) Они отличные врачи и талантливые спикеры/менторы. Коллеги, прошу обожать-записываться-учиться, не пожалеете!

/channel/drPimenova/303
/channel/drPimenova/305
https://meduniver.getcourse.ru/page0

Заметки детского врача

12 июля 2023 16:19

"Датавак"

Один из подписчиков как-то предложил создать список всех существующих вакцин. Я даже начала было его составлять, но в процессе поняла, что простым списком тут не обойдешься. Долго ли, коротко ли усложнялся список — он дорос до целого веб-приложения в АНО “Коллективный иммунитет”. Мы назвали его “Датавак”: datavac.vaccina.info

В “Датаваке” вы сможете не только найти все вакцины, которые используются в России, но еще и:
1. посмотреть список всех зарегистрированных вакцин от интересующей вас инфекции и проверить, какие из них реально доступны, а какие нет;
2. узнать, какие вакцины противопоказаны по инструкции при каком-либо заболевании или состоянии;
3. проверить способ введения вакцины и в каком возрасте ее можно применять;
4. свериться с официальной инструкцией для возраста, противопоказаний и способов введения;
5. получить файл для печати с основной информацией в кратком и развернутом виде с цитатами из инструкций.

Знать, что именно написано в инструкции, и иметь оперативный доступ к этой информации особенно важно для врачей и медсестер. Пациентам это тоже может пригодиться. Именно эту задачу мы хотели реализовать при помощи создания приложения: сделать достоверную информацию из инструкций к вакцинам доступнее.

Информация в “Датаваке” — это оцифрованные и систематизированные данные с сайта Государственного реестра лекарственных средств. В отличие от агрегаторов, мы сфокусировались только на вакцинах, а не на всех лекарствах вообще, поэтому мы можем себе позволить отслеживать изменения инструкций на регулярной основе.

Наше приложение абсолютно бесплатное, в нем нет рекламы и не нужна регистрация. То есть мы с его помощью не продаем ничего вам, и вы тоже не являетесь товаром. Мы создали этот полезный инструмент полностью на ваши пожертвования и планируем поддерживать его работу таким же образом.

Если вы уже готовы начать пользоваться, то вот ссылка: datavac.vaccina.info

А на нашем сайте мы подробнее рассказали о приложении в видеоинструкции: vaccina.info/datavac

Наконец, самым лояльным друзьям “Коллективного иммунитета” мы предлагаем поддержать развитие приложения: vaccina.info/donate_datavac. Нам нужно обновлять контент, развивать функционал и переходить на новый стек. Уже сейчас мы начинаем обработку других разделов инструкций к вакцинам: состав, беременность и грудное вскармливание, взаимодействие с другими лекарствами, сочетаемость с другими вакцинами, условия хранения. В результате мы хотим получить полностью оцифрованные инструкции ко всем вакцинам, зарегистрированным в нашей стране.

Обработка содержимого одного раздела одной инструкции (сбор информации, проверка, составление справочника) — это примерно 100 рублей. Таких разделов пять, а вакцин на данный момент — 122, поэтому для достижения этой цели осталось не так уж и много. Но далее, после обработки содержимого, необходимо изменить дизайн, разработать новые функции, протестировать и внедрить — это отдельные расходы. Также регулярное обновление уже обработанного контента, новый стек и новые функции тоже требуют финансирования, поэтому мы будем рады вашему вкладу.

Спасибо всем, кто уже поддержал нас в создании этого приложения. Дальше — больше!

Заметки детского врача

08 июля 2023 11:12

😔Доступность вакцин MSD в России

Многих из вас волнует судьба импортных вакцин на российском рынке, а достоверной информации из первых рук обычно не найти. Приходится довольствоваться слухами.

Я слухи не люблю, поэтому решила срезать путь и направить в российское представительство компании MSD запрос об их планах.

Меня интересовало следующее:

📍1) будут ли продолжаться поставки тех вакцин, которые поставляются сейчас (РотаТек, Пневмовакс 23, Гардасил, MMR-II, Варивакс);
📍2) будут ли регистрироваться новые препараты (Гардасил 9, VAXNEUVANCE — 15-валентная конъюгированная пневмококковая вакцина).

К сожалению, новости не очень. В компании MSD мне пояснили, что регистрация новых препаратов не планируется. Продолжать поставки будут только по двум препаратам, для которых на рынке РФ нет аналогов. Это Гардасил (четырехвалентный) — в качестве альтернативы есть только двухвалентный Церварикс (неполный аналог). В перспективе, но неизвестно когда, будет еще вакцина от Нанолека, четырехвалентная, но она пока прошла испытания только на взрослых. На целевой возрастной группе (9-17 лет) испытания пока даже не начинались (на сколько мне известно). И это Пневмовакс 23 — полисахаридная 23-валентная вакцина против пневмококковой инфекции, применяемая в основном для ревакцинации у детей и взрослых из групп риска для расширения “кругозора” иммунной системы.

Все остальные вакцины (РотаТек, MMR-II, Варивакс) в нашу страну действительно больше завозиться не будут. По крайней мере на сегодня позиция такая.

Какие есть аналоги?
Для вакцины от ротавируса РотаТек есть полный аналог — Рота-V-Эйд. Вакцина зарегистрирована совсем недавно и отношение к ней у публики пока настороженное. Сможет ли компания Фарм-Эйд обеспечить потребность для всей страны? Локализуют ли они производство? Войдет ли вакцина в нацкалендарь? На эти вопросы у меня ответа нет.

Для вакцины от ветряной оспы Варивакс есть (с переменным успехом) аналог Варилрикс. Надеюсь, проблема с сертификацией импортных вакцин от ветрянки решится мы забудем о дефиците. Точных прогнозов дать не могу.

Для вакцины от кори, краснухи и паротита MMR-II есть аналог — Вактривир — российская вакцина 3в1. Народ к ней тоже относится с подозрением, мол новая, непроверенная. Но этой вакциной нас вакцинируют уже много лет. Просто раньше это были отдельные препараты (с 1967 года — коревая вакцина, с 1980 — паротитная, с 2001 — краснушная). А пару лет назад производитель наконец слил их в один флакон, как это принято в европах. Т.е. ничего нового нет (кроме названия). К слову многие регионы жалуются, что коресодержащих вакцин нет вообще. Производитель (Микроген) сообщает, что

“Коревые вакцины направили с приличным опережением графика госконтрактов в полном объёме (905,8 тыс. доз). Внепланово для подчищающей иммунизации произведем еще порядка 800 тысяч доз до конца года. Корь-паротит и КПК — в графике госконтрактов по факту выхода препаратов в гражданский оборот”

И тут хочется пояснить, что чудес не бывает. Вспомните, как пару лет назад в магазинах закончилась туалетная бумага и гречка. Тут механизм такой же. Невозможно просто взять и со склада достать еще мильён доз вакцины. Производитель делает ее под заказ нацкалендаря и частного сектора. Потребность известна. Если она резко взлетает в два-три раза, то получается дефицит.

Почему взлетел спрос?
1. Потому что пошли прививаться те, кто не делал это в срок. Кто-то был против, кто-то откладывал. Но риск заболеть сместил приоритеты.
2. Пошли прививаться те, у кого данные о вакцинации не сохранились.
3. Прививки стали делать привитым двумя дозами, которым они не нужны. Не экономя, не заглядывая в “завтра” с вопросом, а что мы будем делать, если вакцина кончится? Чем мы будем прививать непривитых и контактных?

Чему нас учит эта ситуация?
Не откладывай на завтра то, что можно сделать сегодня. Такая нестабильность — большой риск остаться с пустыми руками.

PS: на счет поставок других импортных вакцин у меня пока нет сведений. Pfizer обычно не отвечает на запросы, а в GSK я еще не писала (напишу).

#nv_корь #nv_ротавирус #nv_ветрянка #nv_пневмококк #nv_впч

Заметки детского врача

15 июня 2023 18:40

Поговорил с порталом Милосердие.ру про скандальную и триггерную тему - постконтактную профилактику инфекций, передающихся иксодовыми клещами.

https://www.miloserdie.ru/article/chto-delat-esli-vas-ukusil-kleshh-novye-rekomendaczii/

Опять кого-нибудь обижу, разгневаю и сорву джек-пот по дизлайкам (от честных коллег, избыточно доверяющих отечественным клинрекам, до секты Свидетелей Хронического Боррелиоза), но мне не привыкать.

Заметки детского врача

07 сентября 2023 19:33

Сегодня 7 сентября, день осведомленности о мышечной дистрофии Дюшенна

Побывал на круглом столе фонда Гордей, посвященном этому дню. Его запись тут https://www.youtube.com/live/cVF5NwoiPCI?si=HRGsipLHvRCf14VY

Больше информации для родителей - тут
https://vk.com/wall-210393312_494

Больше информации для коллег - тут
https://med-gen.ru/obrazovanie/dopolnitel-noe-professional-noe-obrazovanie/

Заметки детского врача

27 августа 2023 20:06

Через три недели планирую быть в Воронеже, принять участие в третьей конференции Мама знает. Коллеги, присоединяйтесь, там есть кого послушать и без меня)
https://vk.com/wall-217406779_464

Заметки детского врача

21 августа 2023 18:52

Дорогие пациенты, заключительный летний стрим 🎙️ в этом году мы хотим посвятить, пожалуй, самой востребованной и никогда не теряющей актуальности теме - теме 💉ВАКЦИНОПРПФИЛАКТИКИ

Стрим состоится 24 августа, время анонсируем чуть позднее.

Напоминаем о том, что мы регулярно проводим рубрику «вопрос-ответ».

В этот раз вместе с Сергеем Бутрием на ваши вопросы ответит Антонина Обласова - биолог, автор научно-популярного блога «Антонина а вакцинах» @ninavaccina

❗️Прямой эфир пройдет в телеграм, запись обязательно будет сохранена.

Ждем ваши вопросы под этим постом
⬇️

Заметки детского врача

17 августа 2023 18:38

Опубликована книга ВОЗ "Оказание первичной медико-санитарной помощи детям и подросткам". Это хороший выверенный карманный справочник, который подойдет как шпаргалка для врачей, так и для родителей.

https://apps.who.int/iris/handle/10665/366434

Заметки детского врача

12 августа 2023 16:24

Перевод GINA 2023 (раздела о детях до 5 лет) на русский язык.

У меня на приеме много образованных, мотивированных родителей, чем я очень горжусь и иногда злоупотребляю 😊 Многие их них знают языки, являются крутыми профессионалами в своих областях - а значит, профдеформированы и весьма требовательны и к медицинской информации. Им бывает недостаточно моих директивных назначений и простых объяснений, им важно понять досконально, иногда им даже хочется почитать исходники (клинреки, гайдлайны, метаанализы - то, по чему учатся и на что опираются врачи).

Какое-то время назад консультировал такую семью с малышом в возрасте до 5 лет. Моего поста про БОС оказалось недостаточно
https://vk.com/wall-141911698_3651
/channel/DrButriy/5897
У ребенка частые обструкции, но без жизнеугрожающей одышки, и довольно спорным являлся момент назначения базисной терапии второй ступени, при отсутствии железных к ней показаний, но заметному снижению качества жизни. Полез в GINA ("общепланетный" гайд по лечению астмы) уточнить как быть, маме тоже стало интересно ее изучить - дал ссылку https://vk.com/wall10208768_6352

В итоге, маме настолько понравился этот документ своей четкостью и лаконичностью (GINA действительно классно написана), что она безвозмездно перевела раздел о детях до 5 лет (наиболее спорный в педиатрии, кстати) на русский, и разрешила опубликовать его в моем блоге (спасибо еще раз!) Думаю, многим коллегам, испытывающим трудности с чтением гайдов в оригиналах, будет полезно. Да и въедливым родителям тоже.

PS см также этот мой пост про спейсеры:
https://vk.com/wall-141911698_2389
/channel/DrButriy/3183

Заметки детского врача

11 августа 2023 19:12

о, у Антонины пост вышел - аккурат словно продолжение моего утреннего

Заметки детского врача

11 августа 2023 07:43

Периодически всплывает вопрос «нужна ли моему ребенку вакцина Пневмовакс 23?» Короткий ответ на него: скорее всего нет; гораздо более вероятно, что она нужна вашим родителям (бабушке и дедушке вашего ребенка) или их родителям (прабабушке/прадедушке ребенка).

Вообще, я уже подробно отвечал на эти вопросы в большом детальном посте о пневмококковых вакцинах:
/channel/DrButriy/4486
https://vk.com/wall-141911698_3127

Но давайте еще раз, кратко. Если очень упрощать, то все прививки, вводимые ребенку, можно разделить на три большие группы:
1) «обязательные», или те, что входят в национальный календарь прививок. Столбняк, дифтерия, корь, гепатит В и тд – это некий «прожиточный минимум», без них растить ребенка уж совсем неприлично и опасно. Их государство обеспечивает бесплатно всем детям во всех регионах страны.
2) «дополнительные», или те, что входят в обязательный перечень многих стран с более сильной медициной, но в наш календарь не входят пока (или входит только в самых крупных мегаполисах), прежде всего по бедности. Это ротавирусная вакцина, менингококковые вакцины, гепатит А, вакцина против вируса папилломы человека.
3) «специальные» вакцины: они нужны только детям из группы риска. Например, против клещевого энцефалита, если ребенок проживает в эндемичном регионе, а родители часто берут его в туристические походы с ночевкой в палатке. Или ребенок проживает в сельской местности, рядом с ним вспышка туляремии или брюшного тифа, и всех в этом регионе прививают против этих инфекций. Или ребенок едет в Африку или Азию, в эндемичные регионы – и врач рекомендует ему (и всей семье) ввести вакцину против желтой лихорадки, или японского энцефалита, или против бешенства (не по экстренной, а по плановой схеме, заранее) и тд. Подробнее о вакцинации путешественников тут: https://wwwnc.cdc.gov/travel

Так вот, полисахаридные пневмококковые вакцины (которые в России сейчас представлены единственным препаратом Пневмовакс 23) относятся к третьей группе. https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/who-when-to-vaccinate.html

Тут внимательно: существуют еще конъюгированные вакцины против пневмококка (ПКВ10/13: Превенар 13, Синфлорикс, Пнемотекс и тд), они защищают от наиболее опасных серотипов пневмококка, создают крепкий иммунитет, и относятся к первой группе, то есть обязательны для всех детей. Но серотипов пневмококка около 100, а вовсе не 10 (от которых защищает Синфлорикс, или ПКВ10), и не 13 (от которых защищает Превенар 13 или Пнемотекс, они же ПКВ13), и чтобы расширить защиту на большее количество серотипов, у нас есть вакцина Пневмовакс 23 (ППВ23). Она полисахаридная, то есть значительно слабее конъюгированных, но зато она защищает от большего спектра пневмококковых инфекций. Конъюгированная вакцина вводится всем детям, а полисахаридная - дополняет конъюгированную в некоторых, особо рискованных случаях. Конъюгированная вводится детям с 2 мес жизни по зависящих от возраста схемам, полисахаридная - только с 2 лет, однократно.

Пневмовакс 23 вводится только тем детям, которые относятся к группам риска (см скриншоты из клинических рекомендаций под постом). Это значит что у этих детей есть такое заболевание или анатомическая/функциональная особенность, которые делают их более уязвимыми к даже не самым опасным серотипам пневмококка (например, ребенок выпал из окна и ему удалили селезенку; или селезенка на месте, но после травмы по костному дефекту спинномозговая жидкость понемногу сочится через нос, делая мозговые оболочки уязвимыми перед пневмококковым менингитом и тд). Вот таким детям да, необходим дополнительный щит.

…Ходят слухи, что дети привитые “расширенной” вакциной от пневмококка (Пневмоваксом 23) реже болеют в саду/школе ОРЗ, но это, к сожалению, неверно. Помимо пневмококков, острые респираторные заболевания вызываются большим спектром вирусных и бактериальных возбудителей, от всех пока нереально создать вакцину.

Заметки детского врача

07 августа 2023 10:58

Представляем перевод (более 100 страниц) практического руководства по лечению пациентов с расстройствами пищевого поведения от Американской психиатрической ассоциации.

Целью данного руководства является улучшение качества медицинской помощи и результатов лечения пациентов с такими расстройствами пищевого поведения, как нервная анорексия (НА), нервная булимия (НБ) и приступообразное переедание (ПП). С момента публикации последнего практического руководства Американской психиатрической ассоциации (APA) (American Psychiatric Association, 2006) и руководства по наблюдению за расстройствами пищевого поведения (Yager et al., 2012) было проведено много исследований по психотерапии для людей с данными диагнозами, а также несколько исследований по фармакотерапии. Несмотря на это, по-прежнему имеют место быть существенные пробелы в доступности и использовании научно обоснованных методов лечения лиц с расстройствами пищевого поведения.

Читать далее

Заметки детского врача

06 августа 2023 23:00

Коллегам. Консультировал ребенка с отеками на лице и кистях во время ОРВИ, после приема ибупрофена (два приступа) и парацетамола (один приступ, самый тяжелый). Дифдиагноз между наследственным ангиоотеком (НАО) и НПВП-ассоциированным ангиоотеком. Ранее ребенок принимал оба эти лекарства без последствий, более того, МЕЖДУ приступами были приемы этих лекарств без всяких последствий (что очень странно для аллергии). Мать задавала очень детализированные и подробные вопросы, в какой-то момент я поплыл, сказал что моей педиатрической компетенции тут уже явно не хватает, нужен аллерголог с опытом работы с провокационными лекарственными пробами, благо в Рассвете такой есть (дистанционно только, правда).

Доктор Хлудова не только проконсультировала маму, но и написала пост по следам этого кейса, очень интересно, вот почитайте, гимнастика для мозга: /channel/is_it_allergy/32

Заметки детского врача

21 июля 2023 22:45

Как максимум, иногда врачу нужно рисковать. Не класть в стационар хотя одышка или обезвоживание уже на опасной грани, противоречить старшим коллегам когда они перестраховываются или ошибаются, применять лекарства off-label и тд. И вот тут врач напрямую зависит от величины кредита доверия семьи.

…Какой из всего этого вывод? ПолюбИте лечить легкие случаи, дорогие коллеги. Мы не супергерои, наша помощь не всегда должна быть эффектной и вызывать овации, оставьте эти подростковые фантазии)) Наша работа - делать добро, и бросать его в воду, как в старом мультфильме.

Не выгорайте, коллеги!

PS Вот тут, кстати, дружественные доктора из клиник ДокДети создали телеграм-канал о профилактике выгорания у врачей: /channel/without_masks/81

PPS Это Сережа вернулся из отпуска отдохнувшим и соскучившимся по работе и графомании)) Отключать интернет на 2 недели - большое благо, всем рекомендую)))

Заметки детского врача

21 июля 2023 22:45

О лечении простых болезней (амбулаторным педиатрам посвящается)

Многих молодых (и не очень) коллег раздражает и утомляет лечение простых (самопроходящих, неубивающих и не калечащих) болезней. Ну там всякие ОРВИ, колики, рука-нога-рот, легкие подошвенные бородавки, разные доброкачественные сыпи у младенцев, “психосоматика” у школьников и тд. Я называю это “коммуникативные кейсы”, то есть такие случаи в практике, которые прошли бы и без врача, от врача не требуется активного назначения анализов и тестов, мозгового штурма, сложных мануальных навыков или подбора лекарственной терапии - а требуется только рассказать, объяснить прогнозы, успокоить, поддержать, уберечь от ненужных вмешательств и тд.

Несколько лет назад, например, я писал о хирурге, который спросил меня “а зачем тебе знать HMFD если она сама проходит и специфического лечения нет?” https://vk.com/wall10208768_2534

Многим коллегам кажется, что если не работать в каком-нибудь отделении орфанных заболеваний, или на острие реанимации, или в экстренной хирургии, или на скорой, или хотя бы в серьезном отделении стационара - то ты какой-то полуврач, ненастоящий, несостоявшийся. Амбулаторная педиатрия в этом “топе крутых специальностей”, или топе “кем мечтает стать студент-медик, когда вырастет” стабильно занимает одно из последних мест))

Я и сам грешил этим, признаюсь. Я много вложился в свое образование, и когда целый день приходилось видеть только пациентов с легкими болезнями - начинал унывать что занимаюсь какой-то фигней и тупею. В минуту душевной слабости, несколько лет назад я написал пост “не ходите ко мне с ерундой”, сразу же об этом пожалел и понадеялся что его не запомнят или не заметят, но до сих пор ко мне приходят пациенты которые начинают беседу со слов “простите, но мы с ерундой; мы скучные и ординарные пациенты и нас это вполне устраивает”, ссылаясь на тот мой старый пост (извините меня за него, мои преданные давние читатели и пациенты).

Так вот, с годами практики у меня этот комплекс ушел сам собой. Во-первых, потому что я стал общаться с этими самыми “крутыми врачами” и оказалось что и у них полно рутины и ерунды, и они тоже комплексуют что они “неполноценные врачи”. https://vk.com/wall-141911698_3428
/channel/DrButriy/5154

Во-вторых, я понял важную для меня вещь, возможно она не всем очевидна (мне долго не была очевидна), поэтому сформулирую это в словах. Когда мы лечим “мелочи” - мы зарабатываем баллы доверия у этой семьи, мы тренируемся. Это как “репетиция” для актера, но будет и “премьера”. Вот пришли ко мне с коликами, я поддержал, красные флаги показал, успокоил, пообещал что пройдет к 3-4 мес - семье стало легче, колики прошли в положенный срок - балл заработан. А потом еще балл за детскую розеолу, балл за ОРВИ, за ночные терроры, за объяснение почему менингит не от отсутствия шапки, за то что с приступом дрожания (shuddering spells) к эпилептологу не отправил, за то что анемийку заметил и полечил вовремя, за то что контагиозный моллюск вовремя выявил, и тд и тд. Постепенно семья приобретает опыт партнерских отношений с педиатром вне большого стресса, проникается доверием и уважением к своему врачу.

Ну, а в-третьих, сложные случаи никуда не денутся, и обязательно будут. И вот тогда-то и можно применять все чему учился и к чему готовился. И самооценку себе поднимать, и реализовывать потенциал - никто не мешает.

Заметки детского врача

15 июля 2023 23:43

Лечение заикания у детей, подростков и взрослых. Коллегам

Мне в личку написал коллега Букаев Айваз Ирекович, детский невролог из Перми. Он перевел на русский язык три важных клинических руководства по лечению заикания, являющихся передовыми в мире, среди доступных сейчас. Информация изложена для профессионалов, но въедливые родители вполне могут осилить и взять на вооружение, или искать специалиста, знакомого с этими руководствами и методами.

1) Клинические рекомендации по заиканию у детей, подростков и взрослых 2014
/channel/neuropediatr_bukaev/22
Рекомендация этого документа от коллег-психиатров
/channel/psydocmed/103

Кроме того, доктор Букаев перевел два руководства для родителей и специалистов по самым исследованным и распространенным за рубежом методам ранней помощи детям с заиканием до 6 лет:

2) Метод RESTART-DCM
/channel/neuropediatr_bukaev/31

3) и метод PROGRAM LIDCOMBE
/channel/neuropediatr_bukaev/41

На мой взгляд, это весьма ценные документы, так как в том же аптудейте супер-скудная статья о заикании
https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=evaluation-and-treatment-of-speech-and-language-disorders-in-children#H12

Коллеги, изучите и пытайтесь внедрять, по возможности.

Заметки детского врача

12 июля 2023 15:56

А мне тут книгу подарили. «Иммунитет. Путешествие по загадочной системе, благодаря которой мы живы» Филипп Деттмер. В отпуске ходил в сплав на 2 недели, взял ее с собой, читал на дневках и когда грести не требовалось (часть где большая вода - на моторе шли), и пребываю в полном восторге от книги :-) Обожаю такое: когда человек, глубоко погруженный в матчасть, умеет кратко, доступно и талантливо объяснить непогруженному.

Иммунология - одна из наиболее сложнопонимаемых областей в медицине; все эти интерлейкины-цитокины-хемокины, натуральные киллеры, активированные макрофаги, антигенпрезентирующие клетки, факторы некроза опухоли, система комплемента и тд - натуральный взрыв мозга, когда читаешь учебники. А тут на всем понятных аналогиях, просто и интересно. В общем, если вам нужно прокачать базовые знания в иммунологии, или просто интересует научпоп - рекомендую.

Отзывы отличные (не только меня зацепило)
https://www.labirint.ru/reviews/goods/848694/
https://vk.com/wall-17082844_4042

Кстати, вот ютуб-канал автора книги
kurzgesagt" rel="nofollow">https://www.youtube.com/@kurzgesagt
(под роликами есть русские субтитры)

PS про свой сплав писал тут, если вдруг кому
https://vk.com/wall10208768_6368

Заметки детского врача

22 июня 2023 22:26

Собрал полную коллекцию. Доволен ))

https://5mcc.vshouz.ru/pediatriya-po-nelsonu-tom-1

Теперь осталось купить тележку чтобы возить их за собой (читать получается, в основном, только в дороге, в поездах) и будет отлично! )))
https://vk.com/wall-141911698_3774
/channel/DrButriy/6235

Заметки детского врача

15 июня 2023 10:09

На этой неделе я провел целых два стрима с врачами Рассвета, и оба были для меня очень интересными, хочу поделиться с вами.

Первый стрим был в воскресенье, с неврологом и физическим терапевтом Мариной Комаровой. Только не путайте специальность Марины с физиотерапией, physical therapist это скорее реабилитолог западного образца. Марина занимается реабилитацией детей с ограниченными возможностями движения, вот тут она написала о своей работе подробнее:
https://klinikarassvet.ru/detskaya-klinika/detskaya-nevrologiya/fizicheskaya-terapiya-dlya-detey/

Поскольку Марина сейчас живет в другой стране, мы никогда ранее не виделись и не беседовали вживую, я знал что она сильный специалист (например, потому что мы обсуждаем сложных пациентов в рабочих чатах врачей), но насколько интересный, тактичный и обаятельный человек - узнал только в ходе этого стрима. Удивительно много параллелей в физической реабилитации и абилитации детей с особенностями развития.

Часть 1
https://youtu.be/V7SVMlCd8Os
Часть 2
https://youtu.be/1U_6JVnn5r8

Страница доктора на нашем сайте
https://klinikarassvet.ru/staff/komarova-marina-igorevna/

Второй стрим был вчера вечером, с аллергологом, специалистом по лекарственной аллергии, Людмилой Хлудовой.

Здесь нашим слушателям было заранее понятно чем именно занимается доктор, поэтому вопросов было намного больше, но ответить мы успели только на самые интересные из них (на остальные, как всегда, мой собеседник отвечает прямо в комментариях соцсетей Рассвета, где они были заданы).

Говорили об истинных и ложных аллергиях на антибиотики и жаропонижающие, о том, часто ли крапивница переходит в отек гортани, угрожающий смертельной асфиксией, или в анафилаксию, каков аглоритм лечения сыпи и отека на антибиотик, существует ли аллергия на глютен, почему существует молочная лестница, яичная лестница, но не существует рыбной лестницы, и о многом другом.

https://www.youtube.com/live/yr4_R-Me_BQ

Страница доктора на нашем сайте
https://klinikarassvet.ru/staff/khludova-lyudmila-gennadevna/

Надеюсь, вам будет так же интересно слушать, как мне было беседовать)

PS Напоминаю, что в Рассвете почти у любого врача можно получить дистанционную консультацию тут:
https://klinikarassvet.ru/patients/mnenie-vracha/