Заметки детского врача

12 июля 2023 16:19

"Датавак"

Один из подписчиков как-то предложил создать список всех существующих вакцин. Я даже начала было его составлять, но в процессе поняла, что простым списком тут не обойдешься. Долго ли, коротко ли усложнялся список — он дорос до целого веб-приложения в АНО “Коллективный иммунитет”. Мы назвали его “Датавак”: datavac.vaccina.info

В “Датаваке” вы сможете не только найти все вакцины, которые используются в России, но еще и:
1. посмотреть список всех зарегистрированных вакцин от интересующей вас инфекции и проверить, какие из них реально доступны, а какие нет;
2. узнать, какие вакцины противопоказаны по инструкции при каком-либо заболевании или состоянии;
3. проверить способ введения вакцины и в каком возрасте ее можно применять;
4. свериться с официальной инструкцией для возраста, противопоказаний и способов введения;
5. получить файл для печати с основной информацией в кратком и развернутом виде с цитатами из инструкций.

Знать, что именно написано в инструкции, и иметь оперативный доступ к этой информации особенно важно для врачей и медсестер. Пациентам это тоже может пригодиться. Именно эту задачу мы хотели реализовать при помощи создания приложения: сделать достоверную информацию из инструкций к вакцинам доступнее.

Информация в “Датаваке” — это оцифрованные и систематизированные данные с сайта Государственного реестра лекарственных средств. В отличие от агрегаторов, мы сфокусировались только на вакцинах, а не на всех лекарствах вообще, поэтому мы можем себе позволить отслеживать изменения инструкций на регулярной основе.

Наше приложение абсолютно бесплатное, в нем нет рекламы и не нужна регистрация. То есть мы с его помощью не продаем ничего вам, и вы тоже не являетесь товаром. Мы создали этот полезный инструмент полностью на ваши пожертвования и планируем поддерживать его работу таким же образом.

Если вы уже готовы начать пользоваться, то вот ссылка: datavac.vaccina.info

А на нашем сайте мы подробнее рассказали о приложении в видеоинструкции: vaccina.info/datavac

Наконец, самым лояльным друзьям “Коллективного иммунитета” мы предлагаем поддержать развитие приложения: vaccina.info/donate_datavac. Нам нужно обновлять контент, развивать функционал и переходить на новый стек. Уже сейчас мы начинаем обработку других разделов инструкций к вакцинам: состав, беременность и грудное вскармливание, взаимодействие с другими лекарствами, сочетаемость с другими вакцинами, условия хранения. В результате мы хотим получить полностью оцифрованные инструкции ко всем вакцинам, зарегистрированным в нашей стране.

Обработка содержимого одного раздела одной инструкции (сбор информации, проверка, составление справочника) — это примерно 100 рублей. Таких разделов пять, а вакцин на данный момент — 122, поэтому для достижения этой цели осталось не так уж и много. Но далее, после обработки содержимого, необходимо изменить дизайн, разработать новые функции, протестировать и внедрить — это отдельные расходы. Также регулярное обновление уже обработанного контента, новый стек и новые функции тоже требуют финансирования, поэтому мы будем рады вашему вкладу.

Спасибо всем, кто уже поддержал нас в создании этого приложения. Дальше — больше!

Заметки детского врача

08 июля 2023 11:12

😔Доступность вакцин MSD в России

Многих из вас волнует судьба импортных вакцин на российском рынке, а достоверной информации из первых рук обычно не найти. Приходится довольствоваться слухами.

Я слухи не люблю, поэтому решила срезать путь и направить в российское представительство компании MSD запрос об их планах.

Меня интересовало следующее:

📍1) будут ли продолжаться поставки тех вакцин, которые поставляются сейчас (РотаТек, Пневмовакс 23, Гардасил, MMR-II, Варивакс);
📍2) будут ли регистрироваться новые препараты (Гардасил 9, VAXNEUVANCE — 15-валентная конъюгированная пневмококковая вакцина).

К сожалению, новости не очень. В компании MSD мне пояснили, что регистрация новых препаратов не планируется. Продолжать поставки будут только по двум препаратам, для которых на рынке РФ нет аналогов. Это Гардасил (четырехвалентный) — в качестве альтернативы есть только двухвалентный Церварикс (неполный аналог). В перспективе, но неизвестно когда, будет еще вакцина от Нанолека, четырехвалентная, но она пока прошла испытания только на взрослых. На целевой возрастной группе (9-17 лет) испытания пока даже не начинались (на сколько мне известно). И это Пневмовакс 23 — полисахаридная 23-валентная вакцина против пневмококковой инфекции, применяемая в основном для ревакцинации у детей и взрослых из групп риска для расширения “кругозора” иммунной системы.

Все остальные вакцины (РотаТек, MMR-II, Варивакс) в нашу страну действительно больше завозиться не будут. По крайней мере на сегодня позиция такая.

Какие есть аналоги?
Для вакцины от ротавируса РотаТек есть полный аналог — Рота-V-Эйд. Вакцина зарегистрирована совсем недавно и отношение к ней у публики пока настороженное. Сможет ли компания Фарм-Эйд обеспечить потребность для всей страны? Локализуют ли они производство? Войдет ли вакцина в нацкалендарь? На эти вопросы у меня ответа нет.

Для вакцины от ветряной оспы Варивакс есть (с переменным успехом) аналог Варилрикс. Надеюсь, проблема с сертификацией импортных вакцин от ветрянки решится мы забудем о дефиците. Точных прогнозов дать не могу.

Для вакцины от кори, краснухи и паротита MMR-II есть аналог — Вактривир — российская вакцина 3в1. Народ к ней тоже относится с подозрением, мол новая, непроверенная. Но этой вакциной нас вакцинируют уже много лет. Просто раньше это были отдельные препараты (с 1967 года — коревая вакцина, с 1980 — паротитная, с 2001 — краснушная). А пару лет назад производитель наконец слил их в один флакон, как это принято в европах. Т.е. ничего нового нет (кроме названия). К слову многие регионы жалуются, что коресодержащих вакцин нет вообще. Производитель (Микроген) сообщает, что

“Коревые вакцины направили с приличным опережением графика госконтрактов в полном объёме (905,8 тыс. доз). Внепланово для подчищающей иммунизации произведем еще порядка 800 тысяч доз до конца года. Корь-паротит и КПК — в графике госконтрактов по факту выхода препаратов в гражданский оборот”

И тут хочется пояснить, что чудес не бывает. Вспомните, как пару лет назад в магазинах закончилась туалетная бумага и гречка. Тут механизм такой же. Невозможно просто взять и со склада достать еще мильён доз вакцины. Производитель делает ее под заказ нацкалендаря и частного сектора. Потребность известна. Если она резко взлетает в два-три раза, то получается дефицит.

Почему взлетел спрос?
1. Потому что пошли прививаться те, кто не делал это в срок. Кто-то был против, кто-то откладывал. Но риск заболеть сместил приоритеты.
2. Пошли прививаться те, у кого данные о вакцинации не сохранились.
3. Прививки стали делать привитым двумя дозами, которым они не нужны. Не экономя, не заглядывая в “завтра” с вопросом, а что мы будем делать, если вакцина кончится? Чем мы будем прививать непривитых и контактных?

Чему нас учит эта ситуация?
Не откладывай на завтра то, что можно сделать сегодня. Такая нестабильность — большой риск остаться с пустыми руками.

PS: на счет поставок других импортных вакцин у меня пока нет сведений. Pfizer обычно не отвечает на запросы, а в GSK я еще не писала (напишу).

#nv_корь #nv_ротавирус #nv_ветрянка #nv_пневмококк #nv_впч

Заметки детского врача

15 июня 2023 18:40

Поговорил с порталом Милосердие.ру про скандальную и триггерную тему - постконтактную профилактику инфекций, передающихся иксодовыми клещами.

https://www.miloserdie.ru/article/chto-delat-esli-vas-ukusil-kleshh-novye-rekomendaczii/

Опять кого-нибудь обижу, разгневаю и сорву джек-пот по дизлайкам (от честных коллег, избыточно доверяющих отечественным клинрекам, до секты Свидетелей Хронического Боррелиоза), но мне не привыкать.

Заметки детского врача

09 июня 2023 13:18

Аутичные люди тоже испытывают сексуальное влечение?
Как сделать его безопасным и осознанным?

Отвечает поведенческий аналитик Дарья Браженкова.

Листайте карточки!

Полезные материалы мы готовим по следам курса «Ау» — образовательной программы для родителей подростков с аутизмом от фонда «Антон тут рядом».

#аутутрядом

Источник поста:
https://vk.com/wall-62672621_17000

Заметки детского врача

05 июня 2023 10:58

В сороковом выпуске мы вновь встречаемся с Сергеем Бутрием - педиатром, отцом троих детей и медицинским блогером.

На этот раз весь разговор посвящен вопросам питания детей.
Из нового выпуска вы узнаете:

🚀 О вопросах которые не стоит задавать педиатру (spoiler: таковых не найдено);

🚀 О расстройствах питания у детей (PFD) и избегающе-ограничительном расстройстве приема пищи (ARFID);

🚀 О непредсказуемости хурмы и банановом окне;

🚀 О приоритетах в терапии и моменте, когда пора работать с расстройствами питания;

🚀 О диетологах и нутрициологах;

🚀 О специальных диетах и витаминных комплексах;

🚀 Об органических продуктах;

🚀 О сладостях и их тотальном вреде (нет).

Спасибо, что вы с нами!
Ваша поддержка делает нашу работу возможной: ссылки на наш Patreon, Boosty, чаевые и PayPal - https://taplink.cc/vasia_in_space_podcast

Наш Instagram - @vasia_in_space_podcast

Telegram Сергея /channel/DrButriy

И не забудьте посмотреть выпуск «Скажи Гордеевой» с Сергеем в гостях - https://youtu.be/xdFIY-sNma8

Заметки детского врача

31 мая 2023 23:50

Что такое туалетный тренинг?

Приучение ребенка к горшку - не всегда интуитивно понятная и легкая задача. Особенно если у ребенка имеются нарушения развития (аутизм или др). Особенно если у него уже был опыт болезненных дефекаций, и закреплен страх перед горшком. Для этого и предназначен туалетный тренинг.

NB! До начала туалетного тренинга нужно сделать дефекацию нетрудной и безболезненной (слабительными или другими вмешательствами), после длительного негативного опыта нужно дать ребенку время около месяца, чтобы негатив "подзабылся" и страх начал уходить. Только после этого можно начинать приучение к горшку.

Уже размещал эту подборку в комментах к постам о запорах, но для облегчения поиска вынесу в отдельный пост. В ответ на вопрос "а что такое туалетный тренинг?" я высылаю пациентам в емейл такую подборку ссылок:

1) статья на русском, краткая
https://outfund.ru/tualetnyj-trening-za-36-chasov-dlya-detej-s-autizmom/
2) статья на русском, поподробнее
https://www.babyblog.ru/user/chudesa-byvayut/725605
3) статья на английском, подробная
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/1015/p468.html
4) лекция психолога о туалетном тренинге у детей с РАС (нормотипичным тоже подойдет): https://youtu.be/lmx0W9yh04k
5) глава из книги “Как помочь дошкольнику с РАС”, со страницы 102
https://nakedheart.online/books/kak-pomoch-doshkolniku-s-ras
6) глава из книги “Путь к независимости” со страницы 53
/channel/nevrolog/1767

Только одна ссылка (самая объемная) из этой подборки была на английском. Педиатр Иннокентий Поляков взял на себя труд перевода этой статьи на русский, и опубликовал его в этих двух постах:

7) https://vk.com/wall-211075654_12
/channel/pediatrpolyakov/41

https://vk.com/wall-211075654_13
/channel/pediatrpolyakov/42

Заметки детского врача

22 мая 2023 20:49

Имеется у меня одна личная главврачебная боль: в Рассвете есть некоторые узкие специалисты, которые являются очень крутыми профессионалами, и очень интересными людьми, но все это плохо конвертируется в заполненность их приема, просто потому что специализация этих врачей очень узкая и специфичная. Я читаю карты этих врачей, советуюсь с ними в личке, и в чатах Рассвета (вижу, как высок их уровень), но их заполненный лишь на треть прием - меня просто удручает ((

Одним из таких интереснейших для меня людей является гематолог Дарья Викторовна. Мне было очень интересно поговорить с ней в формате стрима, и я думаю, многим будет интересно это послушать.

Успели поговорить в основном о болезнях свертывания крови (хотя детская гематология гораздо шире и глубже, разумеется), вот тайм-коды:
00:00:00 Начало
00:00:39 Носовые кровотечения и заболевания крови
00:07:45 Синяки на ногах. Что сдать?
00:16:12 Клексан и коагулограмма ребенку
00:25:01 «Сворачивается кровь» при взятии анализов
00:30:31 Коагулограмма для профилактики, нужна ли?
00:39:26 Острые нарушения мозгового кровообращения и наследственная тромбофилия
00:50:59 Могут ли при аллергии повышаться тромбоциты?
00:55:36 Опасен ли изолированный тромбоцитоз?

Жаль что на стрим отводится лишь час, беседа вышла настолько интересной для меня, что мы потом еще минимум час болтали не под запись, уже стоя в дверях)))

Смотреть запись стрима здесь
https://www.youtube.com/live/Wl6DeOTKpYI

Подписаться на анонсы, чтобы заранее узнавать о новых стримах и успевать задавать на них вопросы - здесь:
/channel/rassvetclinic/

Обвинить меня в том, что пригласил Дарью Викторовну только чтобы заполнить ей прием - не получится, так как она уходит в приятный длительный отпуск, я торопился успеть до этого перерыва в ее работе. Радуюсь за нее, но грущу о временной потере отличного сотрудника. Обещает быть с нами в чатах и продолжать помогать с мозговым штурмом сложных кейсов.

Заметки детского врача

16 мая 2023 07:06

Пришел на работу, а там ждет подарочек) Мелочь, а приятно.

Meducation - прикольная и перспективная обучающая программа от Клиники Фомина, аналогов ей я просто не знаю в России сейчас.
https://mymeducation.ru/
https://mymeducation.ru/pediatrics

Курируют этот классный проект отличные врачи и управленцы Таня Румянцева и Оля Лоскутова, дружбой с которыми я искренне горжусь.

Платформа платит лекторам приличные деньги, и потому организаторы могут выбирать себе лучших. Несколько месяцев назад и я грешный примазался, и прочел для этой платформы лекцию по FTT (дефицит веса/роста у детей раннего возраста). Уходя из лекционной, встретил нейроуролога Галину Тищенко, она тоже пришла читать им лекцию, впервые увиделись вживую, хотя вместе ведём некоторых пациентов довольно давно.

...Разумеется, все хорошее стоит приличных денег, меня сильно удручает что врачи из провинции лишены доступа к таким программам только потому что с трудом зарабатывают на еду/одежду, не говоря уже о платных подписках на обучалки. Поэтому стараюсь выкладывать в блог только бесплатные материалы, сам пишу/адаптирую многое, стараюсь выезжать на обучающие конференции, бесплатные для коллег в провинции https://vk.com/wall-217406779_383 и делиться материалами оттуда /channel/DrButriy/6313 и продвигать адекватную медицину, насколько хватает сил и ресурсов.

Но будущее все же за такими программами как Meducation, они и должны быть платными (так устроен этот мир), просто врачи должны зарабатывать столько, чтобы подписки на такие курсы были им доступны. Я очень надеюсь, что когда-нибудь время, когда молодые врачи получают бессистемные и нерецензируемые знания от блогеров-самоучек, в России пройдет, и их место займут достойные систематические программы обучения, как додипломного, так и последипломного. И что у студентов/врачей будут на эти программы и средства и мотивация.

Ну а пока качественные программы последипломного образования врачей, строго следующие принципам доказательной медицины, в России только зарождаются, я продолжу вести свой маленький педиатрический блог, по принципу "когда современные вакуумные шины для пострадавшего недоступны - палочки и малярный скотч лучше чем ничего" ))

PS кстати, сегодня международный день информированности о проблеме Наследственного ангиоотека, освежите свои знания, коллеги:
https://vk.com/wall-141911698_2818
/channel/DrButriy/3891

Заметки детского врача

13 мая 2023 21:51

Если эти лекарства не помогают в достаточной степени облегчать симптомы, сообщите об этом своему врачу. Чтобы вы могли точнее описать степень контроля назначенных лекарств над симптомами у ребенка - врач может выдать вам короткую стандартизированную анкету (см фото под постом). У врачей есть целый целый алгоритм по подбору препаратов, врач словно "торгуется" с болезнью, пытаясь "сговориться на приемлемую цену перемирия". Он начинает с небольших доз и одного препарата, потом повышает дозу препарата, потом комбинирует его с другим, вторым, третьим, потом берется за "запасные" препараты, имеющие высокую стоимость и заметные побочные эффекты и тд. На том шаге на котором сыпь практически пропадает, а зуд практически не беспокоит - врач останавливается и держит пациента на подобранных препаратах несколько недель или месяцев, а затем плавно пытается снижать дозу и/или отменять препараты. Во время лечения вы почти неизбежно будете забывать принимать препараты вовремя - и это тоже даст врачу дополнительную информацию, если в дни, когда вы забыли принять препарат, симптомы заметно усиливаются - значит говорить о плановом снижении дозы пока рано, и тд. В какой-то момент врач попробует снизить дозу до полной ее отмены - это не приведет к возвращению симптомов, и тогда доктор объявит вашего ребенка выздоровевшим 😊

§ Могу ли я что-нибудь сделать самостоятельно, чтобы помочь ребенку чувствовать себя лучше?

Да. Вы можете попытаться избежать триггеров, которые обычно усугубляют хроническую крапивницу. Например, избегайте приема НПВП или алкоголя. Избегайте горячего душа или тесной одежды, которая натирает или щиплет кожу. Старайтесь высыпаться каждую ночь.

Если ваша крапивница ухудшается, когда вы едите определенные продукты, старайтесь избегать этих продуктов. Но если вы обнаружите, что запрещаете ребенку слишком многих продуктов, сообщите об этом своему врачу - обычно это избыточно, и требуется лишь самая минимальная диета.

Почитать подробнее:
https://ijponline.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13052-019-0695-x
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7955742/
https://www.authorea.com/users/368364/articles/487517-chronic-urticaria-in-children-new-insights-from-a-large-cohort
ну и аптудейтик любимый
Диагностика https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=chronic-urticaria-clinical-manifestations-diagnosis-pathogenesis-and-natural-history
Стандартное лечение https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=chronic-urticaria-standard-management-and-patient-education
Лечение рефрактерных симптомов https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=chronic-urticaria-treatment-of-refractory-symptoms

Заметки детского врача

13 мая 2023 21:51

Пост о хронической крапивнице.

Я уже настолько привык давать родителям ссылки на собственный блог, что без этого чувствую себя некомфортно. У меня есть шаблоны на самые сложные в понимании (требующие подробных объяснений) темы, так как запоры, атопический дерматит, PFD, аутизм, бронхообструктивный синдром и тд, с QR-кодами на собственные посты в ВК. Это очень удобно, иметь небольшую медицинскую энциклопедию под рукой, тем более что я помню львиную долю своих постов наизусть, и легко их ищу поиском (или картинки-схемы из них, или pdf в комментах под ними и тд). Многие родители и молодые коллеги, говорят что пользуются даже не поиском по моему блогу, а поиском по гуглу, просто добавляя к запросу мою фамилию, типа "крапивница бутрий" и легко находят ключевые посты.

Так вот, я был неприятно удивлен, когда за последние полтора месяца ко мне пришло минимум трое подростков с хронической крапивницей, а в моем блоге не нашлось ни одного поста на эту тему - пришлось каждый раз открывать аптудейт при пациенте и показывать терапевтические степы на его схемах. Одному из таких пациентов даже врач-аллерголог, после двух месяцев безуспешного лечения жесткими диетами и дорогостоящими анализами на аллергены, сказала: "Это уже не медицинская проблема, а духовная. Идите в церковь, снимайте сглаз с ребенка" (это не анекдот - это точная цитата со слов матери; за что купил, как говорится). Матери хватило ума поискать второго мнения, но история мощная конечно 😊

...Пост об острой крапивнице у меня, разумеется, был
https://vk.com/wall-141911698_1765
/channel/DrButriy/2174
Но как ребенок - это не маленький взрослый, так хроническая крапивница - это не просто затянувшаяся острая. Есть целый ряд нюансов, акцентов, рисков, и коммуникативных стратегий, которые следует знать врачу и родителю.

§ Что такое хроническая крапивница?

Крапивница вообще — это кожное заболевание, проявляющееся специфического вида сыпью, возвышающейся над уровнем кожи, обычно сопровождающейся интенсивным зудом, изредка горячей или ярко-красной, но главное - скоротечной; один отдельно взятый элемент сыпи проходит полный цикл (появление - разрастание - изменение - исчезновение) за минимум 20 минут - максимум 24 часа, и никогда не оставляет после себя ничего, никаких других изменений на коже (разве что вторичные расчесы). Если один элемент держится на одном и том же участке кожи более 2 суток, или если после его исчезновения на месте уртикарии остается синяк - следует думать о других диагнозах, а не о крапивнице (прежде всего, об уртикарном васкулите).

В подавляющем большинстве случаев крапивница полностью уходит (с лечением или без него) за 1-14 дней. Такая крапивница называется острой. Но если крапивница затягивается более 6 недель - она уже будет называться хронической.

Острая крапивница обычно вызвана инфекцией или аллергией. Изредка острая крапивница может возникать при опасной для жизни аллергической реакции (такая реакция сопровождается затруднением дыхания и/или потерей сознания. Хроническая крапивница не вызывается ни аллергией, ни инфекциями, и не опасна для жизни. Но элементы сыпи очень чешутся и могут мешать сосредоточиться или заснуть. У большинства людей хроническая крапивница проходит за несколько месяцев, но в некоторых случаях она может длиться годами. Лекарства для полного излечения от хронической крапивницы не существует, но лекарства могут помочь облегчить (врачи используют термин "контролировать") симптомы этого заболевания.

§ Каковы симптомы хронической крапивницы?

У людей с хронической крапивницей на коже появляются опухшие, приподнятые участки (уртикарии). Крапивница может иметь красноватый оттенок на светлой коже и быть бледной в середине (похожей на кольца). Обычно уртикарии сильно чешутся, особенно ночью.

Заметки детского врача

13 мая 2023 11:36

Поэтому базовым, а если честно - то и почти единственным, методом помощи семьям, имеющим ребенка с РПП - является психообразование. То есть книги, фильмы, подкасты, посты, статьи, лекции, вебинары, форумы, тематические чаты и группы в соцсетях и тд - в эту проблему нужно погрузиться целиком, разобраться в ней и начать получать максимум из того что может дать медицина и образование в том месте, где семью застало РПП. Этот пост - сборник тех психообразовательных материалов, которые изучил и нашел полезными я сам, или коллеги которым я доверяю. Ссылку на этот пост буду давать своим пациентам с РПП.

...Только ленивый сразу не вспомнит здесь фильм "До костей"
https://youtu.be/aoTAADvyE8I
Фильм хорош многими тонкими моментами, и разумеется актерской игрой, но как психообразование - это слишком мелко и несерьезно.

1) Первое и главное, с чего следует погружаться в тему РПП это великолепная (просто выше всяких похвал), пронзительная книга "Храбрая девочка ест". Я уже дважды упоминал ее в своем блоге, и не поленюсь упомянуть еще сотню раз: ничего более жизненного, бережного и мудрого по теме РПП я не видел никогда. Журналистке, мудрой женщине, прекрасно владеющей словом, это испытание было дано Всевышним, и написание этой книги было целью ее жизни, ИМХО; потому что много кто проходит через РПП, но ТАК рассказать о том каково это изнутри - дано только избранным. Всем педиатрам, врачам и психологам, работающим с подростками - просто жизненно необходимо перечитывать эту книгу раз в три года минимум. Всем обывателям, считающим что "РПП это подростковая блажь и дурь, в нашем отрочестве такого не было, пороть таких надо - и не будет никаких РПП" хочется надавать этой книгой по лицу и тоже заставить прочесть. Короче 10 из 10 баллов, найдите в себе силы и мотивацию это прочесть, и ваш мир уже никогда не будет прежним
https://www.b17.ru/blog/306613/

Книги, дающие четкие схемы лечения и самопомощи семьям, воспитывающим ребенка с РПП:

2) Расстройство пищевого поведения у подростков. Практические методы борьбы с анорексией, булимией и психогенным перееданием. Лорен Мюльхайм. Название книги говорит само за себя.

3) Расстройства пищевого поведения. Руководство для родителей. Марша Херрин. Вообще, вот вам лайфхак: хотите грамотную инфу о РПП - гуглите книги, курсы, интервью Марши Херрин (прежде всего на английском), и все что касается метода Модсли. Все современное, доказательное и адекватное - завязано на две эти фамилии. Конкретно эта книга - больше для родителей, следующая - больше для врачей.

4) Консультирование по вопросам питания при лечении расстройств пищевого поведения Марша Херрин - это больше для врачей.

5) Аннотация к книге "Тренинг навыков ухода за близкими людьми с расстройствами пищевого поведения по методу Модсли". Джанет Треже. Что и как говорить и делать, если в вашем доме человек с РПП. Чтобы хотя бы не добавлять ему боли, а в идеале - и помогать.

Это пожалуй основное на русском, что должен прочесть и знать человек, помогающий родственнику или пациенту с РПП.

Помимо этого, образовательных и копинговых материалов множество:

- Лекция психиатра Сергея Климчука, работающего с детьми с РПП
https://youtu.be/xPk9kiKO0gk

- Подкаст "Почему мы еще живы", эпизод про РПП
https://libolibo.ru/whyarewestillalive

- Подкаст "Одно расстройство", эпизод про РПП
https://libolibo.ru/or

- Подкаст "Норм", эпизод про РПП
https://music.yandex.ru/album/6325259/track/80673842

- вот где-то тут должен быть фильм "До костей", по уровню клинической и образовательной ценности 😉

- и тд и тд.

Заметки детского врача

13 мая 2023 08:57

Последнее время многовато заходит пациентов с очаговой алопецией.
Видимо, гуглят мой старый пост
https://vk.com/wall-141911698_613
/channel/DrButriy/468
и приходят к его автору.

Но я не специалист по этой болезни, простите. Ну то есть, в меру своих сил я изучал проблему, и поскольку сталкиваюсь с такими детьми изредка - вынужден читать о них профильные статьи, и что-то в памяти остается, базовый ликбез родителям провести смогу. Но плотно этой проблемой занимаются дерматологи-трихологи, например доктор Воронина в клинике Рассвет /channel/drVVoronina/158 Так что если я у вас под рукой (вы в Иваново, или около Рассвета) - то начать с меня можно, но ехать ко мне из другого города с этой проблемой точно не стоит, езжайте лучше сразу к опытным трихологам.

Если коротко: очаговая алопеция плохо поддается лечению, пока все что мы можем - это влиять на краткосрочный прогноз. Очаг облысения, появившийся на голове, скорее всего пройдет за 6-12 месяцев, что бы мы ни делали, но вскоре возникнет на другом месте, и возможно уже не один. Но если очаг на одном месте держался более 12 мес (особенно если продолжал расти) - это ухудшает прогноз, скорее всего ребенок полностью лишится волос в ближайшие 5-10 лет. Алопеция не убивает, не несет в себе серьезных рисков; главный вред от нее - косметический и психологический. Тем не менее, глубину психологических травм от алопеции, особенно в школьном возрасте, не следует недооценивать.

Обычно я даю таким семьям ссылки на (в порядке возрастания сложности материала)

Сайт доктора Агапова
https://agapovmd.ru/dis/skin/alopecia.htm

Справочник ДермНет
https://dermnetnz.org/topics/alopecia-areata

Сообщетсво в поддержку людей с алопецией
https://www.naaf.org/

Аптудейт, общая статья о потере волос
https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=evaluation-and-diagnosis-of-hair-loss

Аптудейт, статья о диагностике очаговой алопеции (какие анализы необходимы, какие еще диагнозы можно исключить)
https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=clinical-manifestations-and-diagnosis-of-alopecia-areata

Аптудейт, статья о лечении очаговой алопеции (статья про взрослых, многие препараты запрещены у детей)
https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=management-of-alopecia-areata

Гайдлайны по диагностике и лечению очаговой алопеции у детей
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/ddg.14689
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8556406/

ВАЖНО! При очаговой алопеции кожа в очагах НЕ РУБЦУЕТСЯ, она гладкая, чуть другая чем на неволосистых частях, но без рубцов! Если вы видите/ощущаете рубцевание (см последнее фото под постом) нужно искать более опасные болезни, нежели простую алопецию.

PS Отдельно хочу сказать про щипковую (тракционную) пробу. Это то немногое, что должен уметь провести любой педиатр при очаговой алопеции, и должен знать любой родитель такого ребенка. Суть ее предельно проста: врач или родитель захватывает у самой кожи головы 20-30 волос между подушечками двух своих пальцев (среднего и большого пальца) так, чтобы каждый волос касался кожи обоих пальцев, и с небольшим давлением (ребенок должен испытывать легкую болезненность) протягивает эти волосы по всей их длине, и смотрит сколько вырвалось. Если вырывается более 1/3 захваченных волос - проба положительная, если больше 1/2 - резко положительная. Проводить тест следует в 4-6 местах, 1-2 раза вдалеке от очага выпадения (ожидаем что хотя бы там он отрицательный; если положительный - процесс потери волос сейчас максимально активен), и 3-4 раза в зоне 1 см по краю самых подозрительных (то есть лишенных пушковых волос) очагов - если он там положительный, значит очаг "активен", в ближайшее время может заметно расшириться, и возможно применение противовоспалительных мазей, например. Если отрицательный - значит очаг пока "успокоился" и "уснул", или даже начинает восстанавливаться.

Родители, не проводите щипковую пробу слишком часто, берегите волосы. Выпадение 2-5 волос из 30 это полная норма, в день здоровый человек теряет около 100 волос в среднем, и не замечает этого.

Заметки детского врача

28 апреля 2023 11:58

Ну что, впереди майские праздники. Как травматолог при первых морозах ждет шквала переломов, так педиатры на майские жду шквала (в кабинете и в личке) вопросов про "что делать, если в ребенка впился клещ".

Памятка коротко:
https://vk.com/wall-49326535_2028

Памятка подробно:
https://littleone.com/publication/7413-rebenka-ukusil-kleshch-chto-teper-delat

Релакс-видео (клещ на прогулке)
https://youtu.be/FXxOkY-zJxE

Заметки детского врача

20 апреля 2023 17:14

🔎 Скажите, а где есть вакцина от ветрянки/кори/... нужное подчеркнуть.

Этот вопрос я регулярно получаю в личные сообщения, его часто задают в пациентском чате, в сестринском и врачебном чатиках тоже постоянно кто-то интересуется наличием вакцин для себя и пациентов.

И это ожидаемо: Варилрикс никак не может пройти растаможку (по непроверенным данным причина — отсутствие необходимых реагентов для специальных "проверочных" тестов, которые проходит вакцина в рамках сертификации, необходимой для ввоза в РФ), Варивакса вообще не будет в этом году поставляться (не заказали), на вакцины от кори резко повысился спрос в связи со вспышками, и к нему (как и к снегу в декабре) никто не оказался готов. Ни одна прозорливая фарма (уж мы то знаем, что это они запускают вирусы, когда им надо вакцину сбыть [сарказм 😄]) не наварила запасов, чтобы втюхать их простофилям, испугавшимся кори. В итоге, далеко не везде вакцина есть в наличии, хотя дефицит и не такой острый, как с вакциной от ветрянки.

Многие гоняются именно за MMR-II — вакциной от кори, краснухи и паротита импортного происхождения (производство совместное США-Нидерланды). Но у этой вакцины есть ОДНО преимущество — она предпочтительна для людей с тяжелой непереносимостью БКЯ. Дело в том, что в США и Европе требования фармакопеи по содержанию овальбумина более строгие, чем в РФ, поэтому в этой вакцине содержание следов БКЯ будет точно ниже сенсибилизирующей дозы и эту вакцину можно с чистым сердцем делать даже тем, у кого на БКЯ может развиться анафилаксия: аллергена СЛИШКОМ МАЛО, чтобы вызвать даже легкую аллергию, не то что анафилаксию.

Для всех остальных АБСОЛЮТНО НЕ ВАЖНО, сколько следов этого вещества будет в вакцине. Его там просто экстремально мало. Вы больше вдохнете в процессе нарезания яйца в салат (а потом еще и съедите этот салат). Поэтому нет никакого смысла гоняться за "более очищенной" вакциной нет. Остальные доступные вакцины не грязные :))

⚠️ Для дотошных написала отдельный разбор по овальбумину в вакцинах в телеграфе. Обязательно прочтите, если вы медработник, потому что там есть некоторые бюрократические нюансы на счет моего утверждения, что ММР можно людям с анафилаксией на БКЯ.

- - - -

🙏А теперь то, ради чего я сегодня села на 5 минуточек за компьютер, чтобы написать коротенький пост о доступности вакцин:

большая просьба ко всем, и к пациентам, и к медработникам (частных и государственных медучреждений), делиться информацией о наличии вакцин от кори и ветрянки. На сайте АНО "Коллективный иммунитет" для этой цели есть отдельная страница.

Чтобы не делать лишний клик, даю прямые ссылки:

➡️Заполнить форму о наличии вакцин от ветрянки в вашем городе.
➡️Заполнить форму о наличии вакцин КПК в вашем городе.

Для тех, кто наоборот, ищет информацию о наличии, также даю прямые ссылки:

➡️Посмотреть наличие вакцин от ветрянки в вашем городе.
➡️Посмотреть наличие вакцин КПК в вашем городе.

Помните, что информация в таблице актуальна на день ее заполнения (дата указана в первом столбце), так что не факт, что когда вы ее прочтете, вакцина все еще будет в наличии, но в любом случае, это повышает вероятность того, что те, кто хочет привиться, и те, кто может привить, встретятся.

📌 Напоминаю, что разбор вакцинации от кори уже недавно был и доступен по ссылке. А то вопросы одни и те же.
📌 Скачать справочник по вакцинам, чтобы не спрашивать, а какие вакцины еще бывают. Электронная версия — бесплатная.

Спасибо Ольге Жоголевой @allergo_doc за ценные уточнения и Алексею Водовозову @dr_voenvrach за ссылки на Фармакопеи.

20.04.23
/channel/ninavaccina/549

Заметки детского врача

14 апреля 2023 22:18

Лекция о запоре (Леонтьева) и лекция о недержании кала (Бутрий), с конференции "Мама знает" в Тамбове.

На прошлых выходных принял участие в молодом амбициозном проекте "Мама знает", команда которого проводила конференцию в городе Тамбов. "Мама знает" это проект, который ломает стереотип что прикольные врачебные конференции бывают только в столицах. Организаторы делают выезды в некрупные города России, приглашают туда крутых врачей-спикеров, проводят лекции (как для врачей, так и для пациентов), организуют прием пациентов этими врачами и тд. Если хотите следить за новостями проекта, можно подписаться на их группу: https://vk.com/mamochkaznaet

...Я читал несколько лекций, одна из них про энкопрез. Моя лекция является логическим продолжением лекции гастроэнтеролога Екатерины Леонтьевой про запор. Знаю, что слишком часто поднимаю эту тему в блоге и рискую всех утомить, но вы просто не представляете, как часто ко мне на прием приходят дети с запущенными запорами, с тяжелым энкопрезом и дневным энурезом. Но это даже не самое дурное - самое дурное, что родители не видят эту проблему в упор (их иногда надо УБЕЖДАТЬ что это вообще-то не норма), а врачи в упор не умеют лечить это (хочется по башке им настучать кипами бессмысленных анализов которые они назначали; и справками с прописанными ими желчегонными, пробиотиками и прочей лабудой). Поэтому кто о чем: вшивый о бане, а Сережа про энкопрезы, не опять а снова.

...Все лекции с конференции можно приобрести за символическую сумму и посмотреть, здесь:
https://vk.com/wall-217406779_350

Но я попросил разрешения у руководителей проекта выложить эти две лекции в открытый доступ: слишком уж важной мне представляется эта информация, хочу сделать ее максимально доступной. Призываю коллег и родителей изучить эти материалы, и впредь правильно и своевременно лечить запор и энкопрез.

Вот эти две лекции:
запор
https://youtu.be/B_Q29TZAH9M
энкопрез
https://youtu.be/Wt8OjBS_OzU

Заметки детского врача

12 июля 2023 15:56

А мне тут книгу подарили. «Иммунитет. Путешествие по загадочной системе, благодаря которой мы живы» Филипп Деттмер. В отпуске ходил в сплав на 2 недели, взял ее с собой, читал на дневках и когда грести не требовалось (часть где большая вода - на моторе шли), и пребываю в полном восторге от книги :-) Обожаю такое: когда человек, глубоко погруженный в матчасть, умеет кратко, доступно и талантливо объяснить непогруженному.

Иммунология - одна из наиболее сложнопонимаемых областей в медицине; все эти интерлейкины-цитокины-хемокины, натуральные киллеры, активированные макрофаги, антигенпрезентирующие клетки, факторы некроза опухоли, система комплемента и тд - натуральный взрыв мозга, когда читаешь учебники. А тут на всем понятных аналогиях, просто и интересно. В общем, если вам нужно прокачать базовые знания в иммунологии, или просто интересует научпоп - рекомендую.

Отзывы отличные (не только меня зацепило)
https://www.labirint.ru/reviews/goods/848694/
https://vk.com/wall-17082844_4042

Кстати, вот ютуб-канал автора книги
kurzgesagt" rel="nofollow">https://www.youtube.com/@kurzgesagt
(под роликами есть русские субтитры)

PS про свой сплав писал тут, если вдруг кому
https://vk.com/wall10208768_6368

Заметки детского врача

22 июня 2023 22:26

Собрал полную коллекцию. Доволен ))

https://5mcc.vshouz.ru/pediatriya-po-nelsonu-tom-1

Теперь осталось купить тележку чтобы возить их за собой (читать получается, в основном, только в дороге, в поездах) и будет отлично! )))
https://vk.com/wall-141911698_3774
/channel/DrButriy/6235

Заметки детского врача

15 июня 2023 10:09

На этой неделе я провел целых два стрима с врачами Рассвета, и оба были для меня очень интересными, хочу поделиться с вами.

Первый стрим был в воскресенье, с неврологом и физическим терапевтом Мариной Комаровой. Только не путайте специальность Марины с физиотерапией, physical therapist это скорее реабилитолог западного образца. Марина занимается реабилитацией детей с ограниченными возможностями движения, вот тут она написала о своей работе подробнее:
https://klinikarassvet.ru/detskaya-klinika/detskaya-nevrologiya/fizicheskaya-terapiya-dlya-detey/

Поскольку Марина сейчас живет в другой стране, мы никогда ранее не виделись и не беседовали вживую, я знал что она сильный специалист (например, потому что мы обсуждаем сложных пациентов в рабочих чатах врачей), но насколько интересный, тактичный и обаятельный человек - узнал только в ходе этого стрима. Удивительно много параллелей в физической реабилитации и абилитации детей с особенностями развития.

Часть 1
https://youtu.be/V7SVMlCd8Os
Часть 2
https://youtu.be/1U_6JVnn5r8

Страница доктора на нашем сайте
https://klinikarassvet.ru/staff/komarova-marina-igorevna/

Второй стрим был вчера вечером, с аллергологом, специалистом по лекарственной аллергии, Людмилой Хлудовой.

Здесь нашим слушателям было заранее понятно чем именно занимается доктор, поэтому вопросов было намного больше, но ответить мы успели только на самые интересные из них (на остальные, как всегда, мой собеседник отвечает прямо в комментариях соцсетей Рассвета, где они были заданы).

Говорили об истинных и ложных аллергиях на антибиотики и жаропонижающие, о том, часто ли крапивница переходит в отек гортани, угрожающий смертельной асфиксией, или в анафилаксию, каков аглоритм лечения сыпи и отека на антибиотик, существует ли аллергия на глютен, почему существует молочная лестница, яичная лестница, но не существует рыбной лестницы, и о многом другом.

https://www.youtube.com/live/yr4_R-Me_BQ

Страница доктора на нашем сайте
https://klinikarassvet.ru/staff/khludova-lyudmila-gennadevna/

Надеюсь, вам будет так же интересно слушать, как мне было беседовать)

PS Напоминаю, что в Рассвете почти у любого врача можно получить дистанционную консультацию тут:
https://klinikarassvet.ru/patients/mnenie-vracha/

Заметки детского врача

05 июня 2023 11:00

https://music.yandex.ru/album/18531007/track/114331483

Заметки детского врача

05 июня 2023 09:17

Про массаж

https://www.miloserdie.ru/article/sergej-butrij-razbiraet-mify-o-detskom-massazhe/

Заметки детского врача

31 мая 2023 19:30

Коллегам. Курс детского хирурга-колопроктолога Евгении Пименовой "Нейрогенная дисфункция кишечника у детей с диагнозом spina bifida", доступ к нему открывается завтра.

На приеме у педиатра много детей с изменениями в крестцовой области, много вопросов от родителей о рисках и прогнозах этих стигм. Очень интересная тема, талантливый лектор и отличный доктор. Записался, жду с нетерпением.

https://med.studio/course/kurs-nejrogennaa-disfunkcia-kisecnika-u-detej-s-diagnozom-spina-bifida

Количество мест ограничено (неуспевшие в этот поток - пойдут в следующий, чуть позже). Зато курс бесплатный 😍

Канал Евгении Сергеевны: /channel/drPimenova/

Заметки детского врача

22 мая 2023 20:14

Труднодоступность грамотной информации о вакцинах - является серьезным препятствием для развития педиатрии в России. Студенты изучают эту тему по касательной, выходят из института почти нулевыми и сразу попадают в прокрустово ложе поликлинической работы, в котором не до саморазвития. Последипломное образование очень неоднородное, на дополнительные вебинары еще попробуй попасть, и тд. В итоге мы имеем то что имеем: большинство амбулаторных педиатров не способно противопоставить хоть что-то внятное антипрививочной пропаганде, не умеет работать со страхами родителей, не знает на что опереться при развенчивании мифов, а иногда и само плодит эти мифы (нельзя прививаться без анализов, между вакцинами должен пройти месяц, после болезни должно пройти много времени, нельзя вводить несколько вакцин в один день, если до пяти лет ребенок не привит то дальше уже и не надо, прививки ослабляют иммунитет, и тд и тд - все эти мифы я слышал от педиатров).

Взять хотя бы недавнее веб-мероприятие Союза педиатров России, приуроченное к европейской неделе иммунизации:
https://www.pediatr-russia.ru/information/events/vebinar-vaktsinoprofilaktika-nezamenimyy-instrument-v-praktike-sovremennogo-vracha-04.2023
Его провели в пятницу в первой половине дня (покажите мне амбулаторного педиатра, который свободен в это время?!), осмелюсь предположить, что быть в онлайне смогли только те кто в декрете сидит или на больничном; но в записи эти выступления и презентации недоступны широкой аудитории, доступны только членам Союза педиатров России. Чтобы иметь возможность их послушать, во время пятничного приема пациентов я подключился к вебинару с ноутбука, поставил захват видео/звука с экрана/наушников, записал себе пиратскую копию всего лекционного дня, а потом на выходных уже нормально послушал. Так там еще и окно периодически всплывало "вы еще слушаете?", и если вовремя не кликнуть - тебя выкинет с семинара))) Для чего все эти бюрократические препятствия? Нам чего надо-то, шашечки или ехать?! И вот так во всем, какой-то закрытый клуб для своих, а не обучение широких масс амбулаторных врачей. Даже мотивированный на учебу врач - должен еще потрудиться найти, и суметь пройти это обучение.

...Тем приятнее, когда появляется что-то грамотное и доступное, особенно если оно доступно бесплатно. Сегодня опубликован последний, 11й модуль в курсе Delta-V https://vaccina.info/delta-v В нем Антонина Обласова, большая энтузиастка, умеющая доступно объяснять как словами, так и графикой/презентациями, рассказывает все самое важное и современное про вакцины, с учетом отечественных реалий. Горячо рекомендую коллегам, особенно молодым врачам и студентам педфаков последних курсов, прослушать весь курс от начала до конца, и лучше несколько раз - он очень практичный и толковый.

Также напомню здесь материалы, которые я ранее уже рекомендовал в своем блоге:

1) Материалы на сайте Биомолекула
https://vk.com/wall-141911698_2788
/channel/DrButriy/3826

2) Материалы АНО "Коллективный иммунитет"
https://vk.com/wall-141911698_3011
/channel/DrButriy/4213

3) Справочник "Иммунопрофилактика"
https://vk.com/wall-141911698_3120
/channel/DrButriy/4473

4) В этой моей подборке ссылок можно покопаться
https://vk.com/wall-141911698_3229
/channel/DrButriy/4734

5) Большой пост о борьбе с антивакцинаторством:
https://vk.com/wall-141911698_1681
/channel/DrButriy/2062

6) Пост в ответ родителю, сомневающемуся в эффективности и безопасности прививок вообще, а в условиях российской педиатрии - особенно
https://vk.com/wall-141911698_2038
/channel/DrButriy/2548

7) Пост о нежелательных явлениях на вакцинацию
https://vk.com/wall-141911698_2073
/channel/DrButriy/2581

Заметки детского врача

14 мая 2023 14:22

UPD к посту о хронической крапивнице.

Два хороших аллерголога пришли ко мне сегодня с одними и теми же замечаниями. Вынесу из комментариев в отдельный пост:

Отличное резюме. Несколько дополнений: хроническая крапивница может быть вызвана аллергией, хотя редко (обычно эпизодическое течение), а также инфекциями.

Важно разделение на хроническую индуцированную (есть внешний стимул, вызывающий симптомы, например, холод) и спонтанную крапивницы, т.к. подход к диагностике и лечению несколько различается. Часто протекают вместе в одного и того же пациента.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов не являются препаратами выбора и помогают скорее определенным пациентам, например, с непереносимостью НПВП и то не всегда. Я бы внес в список препаратов омализумаб, который показывает высокую эффективность (у более 70-80%) пациентов, у кого симптомы не полностью контролируются ангистаминными препаратами, в т.ч. у детей 12 и старше. Несколько очень перспективных препаратов для таргетной терапии хронической крапивницы, у больных с крапивницей, не отвечающей на антигистаминные препараты, находятся в разработке и скоро будут одобрены как альтернатива омализумабу, например, дупилумаб
https://www.sanofi.com/en/media-room/press-releases/2023/2023-03-07-06-00-00-2621670

Мы недавно опубликовали подробный обзор по теме крапивницы
https://www.nature.com/articles/s41572-022-00389-z (на английском в свободном доступе)
Там также перечислены полезные для пациентов и врачей ресурсы, в основном на английском, например, вебинары для врачей UCARE LevelUp и пациентов UCARE 4U, приложение для оценки симптомов The Chronic Urticaria Self Evaluation App (CRUSE), которое скоро будет на русском языке для оценки симптомов заболевания и др.


Sergey Butriy с монтелукастом не все так просто. В 2020 году FDA указала на риск влияния на псих.здоровье, включая суицидальные мысли и рекомендовала использовать его только как запасной препарат при отсутствии альтернатив. Because of the risk of mental health side effects, the benefits of montelukast may not outweigh the risks in some patients, particularly when the symptoms of disease may be mild and adequately treated with other medicines. For allergic rhinitis, also known as hay fever, we have determined that montelukast should be reserved for those who are not treated effectively with or cannot tolerate other allergy medicines. For patients with asthma, we recommend that health care professionals consider the benefits and risks of mental health side effects before prescribing montelukast. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-requires-boxed-warning-about-serious-mental-health-side-effects-asthma-and-allergy-drug

Конец цитаты.
В европейских рекомендациях монтелукаст почти не применяется, в американских все ещё на степ 2. Но с ним нужно быть весьма осторожным, в любом случае, согласен.

Заметки детского врача

13 мая 2023 21:51

Крапивница (как острая, так и хроническая) имеет своеобразный почерк: сыпь то появляется то проходит, элементов сыпи то очень много, то совсем немного (и уже кажется что пациент идет на поправку), то совсем нет много часов или пару дней, но потом все возвращается с новой силой, и очень удручает и пугает пациентов. В кругах обывателей очень популярно мнение, что крапивница - всегда следствие аллергии (выше мы сказали, что это не так, особенно когда речь о хронической крапивнице), и врачу обычно требуется прикладывать много усилий чтобы разубедить пациента в его неверных представлениях и избавить от ненужной диеты; однако все же некоторые триггеры могут усугублять симптомы. К ним относятся:

● Жара, например, горячий душ или жаркая влажная погода.
● Тесная одежда, пояс или лямки одежды
● Лекарства, называемые нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). НПВП представляют собой большую группу лекарств, в которую входят аспирин , ибупрофен (например, Нурофен), напроксен (например, Налгезин форте) и др.
● Алкоголь
● Стресс
● Определенные продукты, такие как острая пища
● ОРВИ
● Дефицит сна
● Определенное время в менструальном цикле (обычно непосредственно перед месячными, и во время месячных)

Хроническая крапивница не вызвана пищевой аллергией, но некоторые люди обнаруживают, что их крапивница ухудшается после употребления определенных продуктов (это происходит из-за других механизмов, не аллергических).

У многих людей с хронической крапивницей также возникает состояние, называемое «ангионевротический отек». Ангионевротический отек проявляется пастозностью и отечностью тканей под кожей. Чаще всего поражаются губы, щеки, веки, руки, ноги или половые органы.

§ Потребуются ли моему ребенку дополнительные анализы?

Скорее всего нет. Ваш врач может поставить диагноз, опираясь только на внешний вид сыпи и описание симптомов (пожалуйста, делайте фотографии и видеозаписи своей сыпи, так как на момент посещения врача сыпь уже может пройти или измениться).

Однако в некоторых неоднозначных случаях, врач может назначить анализы крови, чтобы исключить другие заболевания, которые могут вызывать подобные симптомы.

§ Как лечат хроническую крапивницу?

Хроническая крапивница обычно проходит со временем, даже если ее не лечить. Большинство заболевших выздоравливают в течение одного года, но заболевание может длиться даже несколько лет. Чтобы облегчить симптомы, врачи могут назначать различные лекарства. Большинству людей необходимо принимать более 1 препарата в день, чтобы контролировать свои симптомы. Лекарства могут включать:

● Антигистаминные препараты — это те же лекарства, которые люди обычно принимают от аллергии. Они могут помочь при зуде и уменьшить размер крапивницы. Они работают лучше, если вы принимаете их по регулярному графику.

● Стероидные таблетки. Ваш врач может прописать стероиды на короткое время, чтобы контролировать симптомы. Эти препараты помогают уменьшить зуд и отек, но имеют много побочных эффектов, поэтому принимать их следует только по рекомендации врача, наиболее короткими схемами.

● Антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Это таблетки, которыми обычно контролируют симптомы астмы или аллергического ринита, но они неплохо себя зарекомендовали также и в снижении проявлений хронической крапивницы.

Заметки детского врача

13 мая 2023 11:36

PS Особенная боль для педиатра - это дети, занимающиеся профессиональным спортом, дети-фотомодели и дети-селебрити. Когда я вижу как после измерения веса/ИМТ мать с осуждением спрашивает "где нажрала еще 2 килограмма, признавайся", или отец "невинно шутит" на тему "моя же ты плюшечка", или тренер по легкой атлетике/балету орет "хватит жрать, жирная корова" - внутри меня что-то вздрагивает. Не шутите так, дорогие родители. Будьте насторожены на эту проблему уже с 9 лет, причем не только с девочками. Все слишком серьезно, РПП гораздо опаснее чем неудача в спорте или модельном бизнесе, просто поверьте на слово.

PPS Коллеги, скоро второй поток этого крутого обучающего курса, не пропустите:
https://vk.com/wall-141911698_3701
/channel/DrButriy/6063
https://doc2docclub.ru/rpp

Заметки детского врача

13 мая 2023 11:36

Расстройства пищевого поведения у подростков (РПП)

https://psy4psy.ru/rasstroistvo_pischevogo_povedenia

Мало на свете есть болезней, которых я боюсь так же сильно, как РПП. С подростками в принципе трудно работать; одно из самых сложных с подростками - это психиатрические расстройства, а одно из самых сложных в подростковой психиатрии (на мой педиатрический взгляд), это РПП. Здесь трудно всё, все аспекты и все ракурсы, с какой стороны ни посмотри. Начиная с того, что РПП - одно из самых смертельных заболеваний в подростковой психиатрии (оно приводит к смерти пациента даже чаще чем депрессии и прочие "суицидальные" расстройства), и заканчивая тем что РПП - наверное, самый отрицаемый и самый демотивирующий диагноз, который только можно себе вообразить (ребенок скрывает его изо всех сил, будучи уличенным и не имея возможности скрывать саму проблему - он постоянно приуменьшает ее тяжесть, изощренно врет, засовывает в естественные отверстия тела утяжеляющие металлические предметы перед измерением веса у врача, втайне вызывает у себя рвоту, истощает себя физическими упражнениями, манипулирует, угрожает, умоляет, заискивает, снова врет и снова угрожает и тд и тд). Если ребенок заболевает PFD или ARFID - родители сами приходят к тебе и просят помочь, готовы вкладываться в это лечение, мотивированны; но если ребенок заболевает РПП, то приходят обычно совсем по другому поводу (например, с "хронической тошнотой", которой ребенок объясняет свое нежелание есть), и мотивирование родителей ложится целиком на плечи врача, а это крайне неблагодарная и сложная работа.

Лечение РПП крайне трудно и продолжительно, оно требует от семьи совершенно титанических усилий, обычные люди, не знакомые с темой РПП просто не могут себе такое вообразить, им невозможно это даже рассказать - этот ужас и эту беспомощность можно только прочувствовать на своей коже, когда твой собственный ребенок (а значит и ты сам) вляпался во все это, и вариантов увильнуть уже нет - нужно принимать бой за своего ребенка, с открытым забралом. Я безмерно уважаю родителей трудных детей, детей с аутизмом, с ментальной инвалидностью, с физической инвалидностью, с прогрессирующими заболеваниями резко сокращающими продолжительность жизни - постоянное преодоление невообразимых трудностей делают из них каких-то запредельных философов и мудрецов, помогать таким тихим подвижникам - большая честь для меня, общение с ними дает мне едва ли не больше, чем им общение со мной. И вот среди всех этих родителей, родители ребенка с РПП - на вершине моего личного рейтинга безграничного уважения к их мудрости, храбрости и стойкости.

Лечение РПП требует мультидисциплинарного (простигосподи) подхода - но этот термин триггерит не только потому что его слишком заездили, но и потому что этот подход почти невозможен даже в столицах, даже в странах с высочайшим уровнем экономики. В российской глубинке за этот термин знающие родители горько засмеются вам в лицо. Да, команда из психиатра, психотерапевта, педиатра, гастроэнтеролога, диетолога и поведенческого аналитика; а при появлении осложнений еще и кардиолога, нефролога, и почти всех других -ологов - очень нужна, но на пальцах можно перечесть те места где такие команды хотя бы пытаются собирать и учить взаимодействовать слаженно, на благо пациента. Во всех остальных местах все эти специалисты работают сами по себе, как слепцы, щупающие слона с разных сторон; эти специалисты обвиняют самого ребенка или семью в возникновении РПП, дают нереализуемые рекомендации, а потом обвиняют еще и в том что семья не реализовала эти рекомендации и тд - просто горькие слезы, а не помощь и поддержка от профессионалов.

Заметки детского врача

11 мая 2023 13:32

Давненько не давал полноценных интервью для СМИ

https://lifehacker.ru/zabluzhdeniya-o-zdorove-rebyonka/

Поговорил с Лайфхакером про частые заблуждения родителей о здоровье их детей

Заметки детского врача

21 апреля 2023 00:03

Привет!

Мы строили-строили и, наконец, закончили наш курс. Фонд Антон Тут Рядом и платформа Страдариум записали три лекции про РАС, про отношение к РАС, про то, что происходит с людьми, которым диагностируют РАС. Давно я не получал столько удовольствия, как сейчас, когда вместе с крутейшими лекторами и командами организаторов работал над этим курсом.

Первая запись - полностью моя лекция про РАС. Я ломал голову над тем, как рассказать про РАС не скучно (а не так, мол, вот смотрите, есть клиническая картина, вот лечение, а вот причины), мне кажется, что у меня получилось.

Ссылка - Елисей Осин — Спектр аутизма

Вторая запись - очень полезный для меня самого и страшно интересный разговор с Юлианой Якубо, аутичной женщиной и педагогом. Мы разговариваем про то, как аутизм может проявляться у взрослого человека, обсуждаем как лучше говорить про людей с РАС (или все же аутичных людей?), обсуждаем, что же аутичным людям нужно для себя и что могут дать другие. Если хочется понять аутичного человека, то это отличная лекция.

Страшно интересно - в комментариях не все поверили, что у Юлианы аутизм. Проверьте себя на способность быть психиатром прислушиваться к опыту другого и применять критерии диагностики. Если вы будете сомневаться, то снова изучите критерии диагностики и внимательнее послушайте. Если не получилось, то нужно обучаться.

Ссылка - Елисей Осин и Юлиана Якуббо — Мифы и мемы

Третья запись - большой разговор с политологом Екатериной Шульман. Мы отходим от разговора про отдельные случаи, диагнозы и слова, попробуем поговорить о чем-то масштабном - как изменение уклада жизни, изменение отношений правительств с людьми и экономические трансформации меняют наше отношение к другим и какие эти изменения создают требования для обществ.

Ссылка - Екатерина Шульман и Елисей Осин — Инклюзия тут рядом

Заметки детского врача

19 апреля 2023 20:15

Думал сделать из этого загадку, но для загадки слишком просто. Поэтому напишу небольшой пост.

На фото мой пациент, ребенок трех недель жизни. Его ничего не беспокоит, растет и развивается нормально. Коллеги, поднимите руки, кто испугался бы такого увеличения молочных желез, дал бы антибиотики или даже госпитализировал? Наверное, после такого моего вступления - мало кто, но у себя в приемном кабинете, или посещая новорожденного с патронажем, вот по-честному?)

Разумеется, это доброкачественное состояние, обычно называемое в отечественной литературе "мастопатией новорожденного" или половым кризом. Но есть еще пара десятков названий этого состояния, путаница с которыми не добавляет уверенности молодым педиатрам:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4422278/
Главное - не принять его за мастит новорожденных
https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=mastitis-and-breast-abscess-in-infants-children-and-adolescents
который действительно заслуживает и антибиотиков и госпитализации.

PS А еще из таких увеличенных молочных желез иногда сочится "ведьмино молочко". https://n-e-n.ru/wordsofwtf/ (какое милое старинное название, не правда ли? где-то читал, что младенцев из которых сочилось молоко - то ли лечили от порчи, то ли и того хуже). Главное его не выдавливать - иначе мастит сделаете своими руками, в остальном оно безопасно и проходит само.

PPS Не путайте с изолированным телархе, оно бывает в другом возрасте
https://vk.com/wall-141911698_979
/channel/DrButriy/1022

Заметки детского врача

13 апреля 2023 22:56

Второй плохой новостью является тот факт, что никаких отечественных клинических рекомендаций по введению нулевой дозы против кори по-прежнему не существует. Врач может (если захочет!) пользоваться лазейкой в инструкции к моновакцине про 8 мес (см скриншот под постом: разрешена либо по контакту, либо при недостаточном уровне противокоревых антител у матери), но она противоречит нацкалендарю, а значит 99.9% отечественных педиатров откажут во введении нулевой дозы при любых обстоятельствах. Поэтому нулевая доза была и остается прерогативой редких информированных и мотивированных семей, посещающих "доказательные" частные клиники, или посещающих редких многочитающих/смелых педиатров вне зависимости от места работы последних.

Третьей плохой новостью является то, что даже российские вакцины стало трудно покупать частным клиникам. Государственные поликлиники имеют приоритет при закупках лекарств, а значит найти препарат, входящий в нацкалендарь, гораздо вероятнее в поликлинике, чем в частном центре; но именно там вероятность получить нулевую дозу (при её необходимости) - исчезающе мала. 


ВЫВОДЫ

Таким образом, мое скромное мнение по этому вопросу, и консенсусная практика педиатров клиники Рассвет, на сегодняшний день таковы:

1) вводить нулевую дозу целесообразно только в случае очевидного контакта младенца с больным корью, в целях постконтактной профилактики с 6 мес (монокорь, дивакцина или Вактривир), офф-лейбл.

2) вводить нулевую дозу без очевидного контакта, но при высоком риске (планируется перелет в Турцию, например - то есть аэропорты, скопления людей, и замкнутая система циркуляции воздуха в самолете), при настойчивом желании родителей и низких антителах против кори у матери (монокомпонентная вакцина против кори, с 8 месяцев жизни).

3) предупреждать всех желающих ввести своему ребенку нулевую дозу - о риске снизить качество его иммунного ответа на первую дозу, наличием этой нулевой; взвешивать пользу/риск, учитывая обстоятельства каждой семьи.

4) для защиты врача от нападок проверяющих за такие вольности с использованием вакцины - на каждый случай получать подписи родителей в информированном согласии на введении препарата оффлейбл, а также проводить каждый такой кейс через врачебную комиссию клиники.