94817
Канал педиатра Бутрия Сергея. Рекламу и "репост за репост" не публикую.
Проктологический пост, или Про некоторые врожденные аномалии около ануса. Коллегам.
Во время осмотра младенцев, особенно новорожденных детей, педиатрам требуется придирчиво осматривать анус и промежность, прежде всего чтобы не пропустить аноректальные мальформации
https://youtu.be/d_HCEaL3xQ8?si=IUapKUbnsPlZ_PZY
Но есть две интересных малых аномалии развития ануса, о которых не знают многие врачи. Когда родители задают о них вопросы педиатрам, последние теряются и сочиняют “диагнозы” и “лечение” на ходу, назначают дообследование, консультации узких специалистов, тогда как обычно достаточно простого объяснения и успокоения семьи.
Фотографии этих образований запрещено публиковать в соцсетях, поэтому я дам ссылки, а в них есть не только информация но и фото.
Промежностное пирамидное выпячивание (перинеальная пирамидальная протрузия, perineal pyramidal protrusion). Это треугольное выпячивание на анусе, которое часто путают с геморроем:
https://dermnetnz.org/topics/perineal-pyramidal-protrusion
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4462916/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4290184/
https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(16)31171-4/fulltext
https://www.cmaj.ca/content/195/37/E1275
Врожденная промежностная борозда (perineal groove), которую путают с хронической трещиной ануса:
https://www.researchgate.net/publication/372398025_Perineal_groove_Cases_report_and_brief_review
/channel/drPimenova/301
https://europepmc.org/article/med/26929866
https://www.researchgate.net/figure/Case-3-of-perineal-groove_fig3_335188923
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ca.20855
Коллеги, знайте про эти аномалии и риски, с ними связанные, и не пугайте родителей понапрасну. Придираться к зоне ануса новорожденного следует только чтобы не пропустить аноректальные мальформации
/channel/drPimenova/62
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24541-anorectal-malformation
https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=anorectal-malformation-in-children-90-P01980
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542275/
В раннем детстве частой проблемой является парапроктит, о нем писал тут
https://vk.com/wall-141911698_1324
/channel/DrButriy/1584
Ближе к школе нередко встречается хронический перианальный инфекционный (стрептококковый) дерматит тут
https://vk.com/wall-141911698_3022
/channel/DrButriy/4250
https://dermnetnz.org/topics/perianal-streptococcal-dermatitis
Ну и, в школьном и подростковом возрасте нередко встречается геморрой
/channel/drPimenova/187
https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/22626-hemorrhoids-in-babies
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6572969/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5825861/
Организационный пост, временный (как попасть на консультацию)
После моего переезда из России я все откладываю написание нового организационного поста (про то, где я сейчас работаю и как пациентам попасть ко мне на прием), потому что устраиваюсь в несколько проектов, жду когда все наконец заработает и можно будет закрепить пост и уже его не менять. Но нет ничего более постоянного, чем временное; не дождавшись полной ясности, напишу хотя бы временный пост.
Итак, сейчас я проживаю в Грузии и веду оффлайн-прием пациентов в Тбилиси, в маленькой уютной клинике Чайка
https://chaika.ge/en/doctors/butrii-sergei
Пока выхожу только на три смены раз в две недели, но к концу лета планирую открыть больше приемных дней.
В Чайке, как оказалось, вполне отлажены и хорошо работают онлайн видео-консультации, поэтому я начал заниматься ими сразу, без раскачки. То есть прямо во время смены в кабинете, у меня часть записанных на мои часовые слоты - приходят физически, а часть подключаются через зум, и мы час общаемся с родителями пациента удаленно. Это довольно удобно, но чтобы звонящие из других городов не "отбирали" слоты у жителей Тбилиси, я решил иногда открывать отдельные дни только под видеоконсультации.
Ближайшие слоты есть на:
7 мая
https://chaika.ge/en/booking/reserve?type=online&age=all&date=2024-05-07&service=2fd21538-2e6b-4e45-b66e-080f21a119d3&doctor=58a64337-d2a1-49ab-aa5c-0d1cbbd54d71&term=any&ageValue&tenant=chaika_ge
8 мая
https://chaika.ge/en/booking/reserve?type=online&age=all&date=2024-05-08&service=2fd21538-2e6b-4e45-b66e-080f21a119d3&doctor=58a64337-d2a1-49ab-aa5c-0d1cbbd54d71&term=any&ageValue&tenant=chaika_ge
Также на финишной прямой мое трудоустройство в хороший стартап по удаленным консультациям в формате текстового чата и аудиоосообщений в этом чате (они удобнее тем что консультация не ограничена пятьюдесятью минутами, а может длиться несколько суток, во время которых я даю ссылки на образовательные материалы, семья их изучает в спокойном темпе, задает вопросы которые остаются неясными, я отвечаю как только появляется свободная минутка и тд), когда все процессы будут отлажены - дам объявление и про них.
А пока за моими удаленными видеоконсультациями обращайтесь в Чайку (на сайт, или в телеграм-бот) /channel/ChaikaTbilisiBot , а за текстовыми консультациями - по-старинке, пишите в сообщения группы ВК и в мои соцсети.
Впервые в Ереване❗30 апреля (вторник) в 19:00
Известный врач-педиатр, Сергей Бутрий, поделится памятками не только для младенцев и тоддлеров, но и для дошкольников, младших школьников и подростков. А также ответит на вопросы из зала на любую другую тему, входящую в компетенцию педиатра 📋
🗣 Сергей Бутрий, писатель, врач-педиатр Clinic Chaika Tbilisi, просветитель, автор блога «Заметки детского врача»👨🏼⚕️
ЕРЕВАН
💳 Стоимость по предоплате - 7500֏, в день лекции - 9000֏
📝 БИЛЕТЫ ЗДЕСЬ
📍Дом кино (Театр Маляна, ул. Вардонанца, 9, вход со стороны пассажа, Ереван)При поддержке агенства Music Live и книжного бара Auditoria
Мажорные и минорные аллергены берёзы.
Когда учёные говорят об аллергии на пыльцу растений, они понимают (я надеюсь), что речь идёт не об аллергии на всё пыльцевое зерно целиком, а о реакции на конкретный белок в составе этого пыльцевого зерна.
Немного ботаники. Пыльца нужна растениям для размножения - она содержит мужские половые клетки, которые, попав на женский репродуктивный орган цветка образуют зачатки новых растений. Если подумать, у пыльцы ветроопыляемых растений довольно сложная задача - им надо быть достаточно маленькими и лёгкими, чтобы перемещаться с воздушными массами, при этом устойчивыми к солнечному свету, различной влажности и температуре, а также каким-то образом "понять" или "показать", что попали на нужное растение и "активироваться". Поэтому пыльцевые зёрна это не только половые клетки, но и набор вспомогательных элементов, значительное число которых составляют различные белки.
Некоторые из этих белков оказались аллергенными, т.е. иммунные клетки человека достаточно часто "узнают" в них подозрительные структуры и защищаются от них, что приводит к аллергической реакции. Белок, который мы знаем под названием главный аллерген берёзы (bet v 1) назван так потому, что именно он вызывает большую часть случаев аллергии на пыльцу берёзы. Цифры колеблются где-то на уровне 90% реагирующих на берёзу. Считается, что концентрация этого белка в препаратах для АСИТ высокая, поэтому, если аллергия вызвана этим белком, то АСИТ эффективен (т.к. пациент получает много нужного белка в процессе лечения).
5-10% пациентов реагируют на другие белки пыльцевого зерна, главным образом на bet v 2, bet v 4. Считается, что в этом случае АСИТ менее эффективен, т.к. этих белков в препарате меньше.
На мой взгляд здесь достаточно тонкое место. Во-первых реальный процент сенсибилизированных к мажорным и минорным белкам сложно считать, т.к. результат очень сильно зависит от выборки и у меня складывается впечатление, что хорошо собранным анамнезом можно достичь значений куда выше 90% для главного аллергена. Во-вторых мне не попадалось исходных данных о количественном соотношении аллергенных белков в лечебных аллергенах и стабильности этого показателя в разных партиях. В-третьих есть вопросы по тому, действительно ли АСИТ в целом не эффективен при сенсибилизации к минорным аллергенам или речь о неэффективности конкретных препаратов и доз.
Поэтому моё личное мнение относительно минорных и мажорных аллергенов такое: понимание конкретных аллергенных белков очень полезно и объясняет многие механизмы, например перекрёстную активность. Эти анализы точны и у меня нет оснований не доверять результатам, я с удовольствием использую в их работе. Но, особенно если ресурсы ограничены, я не настаиваю на необходимости сдавать эти анализы всем перед проведением АСИТ, во многих ситуациях это "бантик", без которого можно обойтись.
Отличный образовательный курс для врачей про медицинские и психологические особенности детей с опытом сиротства. Он-лайн, со звездными спикерами, да еще и бесплатно!
Благотворительный Фонд "Волонтеры в помощь детям-сиротам" (www.otkazniki.ru) уже в третий раз проводит этот курс. Курс рассчитан на педиатров, неврологов, психиатров и других медицинских специалистов.
Подробности - тут:
https://otkazniki.ru/events/news/kurs-meditsinskie-tonkosti-i-psikhologicheskie-osobennosti-razvitiya-detey-s-opytom-sirotstva/
https://vk.com/wall-32048680_27660
/channel/otkazniki/1164
Отзывы на первый курс - на скриншотах. Очень рекомендую и постараюсь прослушать тоже.
Как обещал, потихоньку разворачиваю образовательные активности. Планировал начать с вебинара о недержании кала и мочи у детей и подростков (постоянно об этом вопросы на приеме и на онлайн-консультациях), но начал собирать информацию по недержанию мочи, закопался, и понял что в один вебинар смогу уместить только недержание мочи, про недержание кала потом отдельный вебинар сделаю.
Встреча задумывается как последипломное образование врачей, но если родители захотят присоединиться - это вполне ОК, подача материала будет несложной, будет интересно всем.
До встречи!
/channel/docmed_universe/1019
Пост о функциональных диагнозах в гастроэнтерологии (и не только в ней)
Иногда мне кажется, что главная проблема наших амбулаторных врачей в том, что в институте и ординатуре их учили стационарные врачи)) Ну серьезно, стационарные врачи больше “заточены” на соматические болезни, а в практике амбулаторных врачей львиную долю составляют именно функциональные жалобы.
Функциональным гастроинтестинальным болезням (functional gastrointestinal disorder, FGID) посвящена целая отдельная большая классификация: Римские критерии IV. Прочтите список этих диагнозов, это недолго и очень полезно:
https://theromefoundation.org/rome-iv/rome-iv-criteria/
(там справа вверху есть кнопка "перевести сайт на русский язык", если нужно). Доля людей с FGID на амбулаторном приеме определенно превышает долю людей с соматическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а между тем большинство русскоговорящих врачей знают из этого списка только “функциональный запор” (((
Лечатся FGID так: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7850201/
Диагностируются так: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5383110/
Но во всех современных клинических руководствах одним из самых важных факторов успешной диагностики и лечения выделяется фактор качественной коммуникации с пациентом: подтверждение реальности его диагноза, установление доверительных отношений с ним, настрой на долгосрочный последовательный контакт и стойкое рутинное выполнение рекомендаций. И вот с этим, как раз, есть большие проблемы.
Мне попадалось исследование, в котором американских молодых врачей опрашивали, кого бы они предпочли лечить: пациента с терминальной стадией рака толстого кишечника (соматическая болезнь), или пациента с синдромом раздраженного кишечника (функциональная болезнь). Большинство выбирало первый вариант. Несмотря на весь драматизм первого диагноза, для врача в нем больше определенности, есть четкие алгоритмы, больше доверия от пациента; рак - это ощутимый внешний общий враг у врача и у пациента. А что такое СРК, если его не пощупать, не прооперировать, курсом антибиотиков не добиться резкого облегчения симптомов, и тд? Неопределенность фрустрирует и пациента и врача.
*****
Подписан на несколько групп грузинских экспатов, попалась сегодня там вот такая заметка (см скриншоты 2 и 3 под постом). Разумеется, в комментариях весь ассортимент: от “врачи-палачи, назовитеклинику”, до “точно помогут женьшень и бактериофаги”. Ставить диагноз конкретно в этом случае не возьмусь, информации мало, но ситуация в целом весьма типичная, и подходит нам для иллюстрации абстрактного примера: вот так обычно и выглядят функциональные гастродиагнозы.
Изначально тревожный пациент с неспецифическими жалобами на ЖКТ попадает к педиатру или терапевту. Будь врач образованнее, смелее и лучше прокачан в навыках коммуникации - он сразу заподозрил бы, например, функциональную диспепсию. Проверил бы красные флаги, минимально дообследовал бы (анализ крови, возможно дыхательный тест на хеликобактер), и не найдя ничего опасного - установил бы с пациентом хороший контакт, подробно объяснил бы что с ним происходит и откуда эти неприятные, пугающие, снижающие качество жизни - но все же неопасные симптомы. Назначил бы изменение образа жизни, некоторые симптоматические препараты, в тяжелом случае антидепрессанты - и все, живите спокойно, не чините то что не сломалось.
Но чтобы так сделать, врачу нужны знания (про FGID), смелость (взять на себя ответственность и удержать пациента от ненужных и агрессивных обследований), навыки общения (убедить пациента, что врач знает что делает и ему можно довериться), время и мотивацию на подробную беседу, готовность общаться с ним повторно, если/когда симптомы изменятся и снова вернется тревога, и тд. Гораздо проще врачу перенаправить такого пациента к гастроэнтерологу, жалобы же на живот - вот и пусть ищет.
Поведенческие и эмоциональные расстройства в детском возрасте: краткий обзор для педиатров. Коллегам.
В продолжение темы психических заболеваний/расстройств у детей. Готовлю сейчас вебинар для педиатров (и любознательных родителей, желающих вникнуть поглубже) про недержание мочи и кала у детей. Читаю и компилирую обзоры и гайды. Наткнулся в одном из обзоров на такое утверждение:
"Частота коморбидных поведенческих и эмоциональных нарушений у детей с недержанием мочи высока: эпидемиологические исследования показали, что 20–30% детей с ночным энурезом, 20–40% с дневным недержанием мочи и 30–50% с недержанием кала соответствуют критериям [какого-либо] психического расстройства. Следовательно, врачи [первичного звена] должны иметь базовое понимание принципов детской психиатрии, и проявлять такую же настороженность при оценке поведенческих расстройств, какую они проявляют, исключая значительно менее часто встречающиеся органические причины недержания."
Заинтересовали огромные цифры коморбидности, полез читать пруфлинк, а в нем (как водится) нашел ссылку на другой обзор, и вот на нем залип. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5803568/ Очень круто написан, рекомендую педиатрам ознакомиться с фуллтекстом. Там и определения основных расстройств, согласно DSM-5, и отличия одного расстройства от другого, кратко, без воды, самая суть - все как мы любим.
Педиатры в России (и Грузии тоже, как уже успел заметить) не особо вникают в поведенческие и эмоциональные расстройства детей, не умеют и не любят их выявлять; не пишут об этом в картах, не говорят об этом с семьями. Не умеют - потому что не учили этому в медвузах (а позже доктора не занимались самообразованием в эту сторону), а не хотят - потому что ну поставишь ты под вопросом оппозиционно-вызывающее расстройство, а дальше что? Детских психиатров хороших, на которых было бы не стыдно маршрутизировать детей с подозрением на расстройство - найти трудно даже в больших городах, а в малых городах есть только психо-неврологические диспансеры (доверие к которым традиционно низкое; к сожалению, не без оснований). Вот и выходит, что педиатрам учиться разбираться в теме "малой психиатрии" - мотивации мало.
Кроме одного мотива (весьма важного): таких детей/семей много, и если не знать что с ними делать, никому из них не помочь даже советом уровня педиатра. Все семьи разные, многие настолько мотивированы на помощь своим детям, что сами из под земли достанут хорошего психиатра - главное рассказать им о предположительном диагнозе и дать верное направление. Знаю семьи, которые не то что город - страну меняли, узнав что там могут получить максимальную помощь и поддержку их ребенку. Поэтому все как всегда: делай, что должно и будь что будет.
Сейчас сложился порочный круг: педиатры не знают/не хотят, поэтому не выявляют поведенческие и эмоциональные расстройства, родители не знают, поэтому не создают запрос к психиатрам, психиатры занимаются только "большой психиатрией", плохо ориентированы в вопросах "малой", и так поддерживается статус-кво. Давайте это постепенно менять. Аутизм и СДВГ худо-бедно начинают раскачиваться, педиатры и родители узнают о них все больше, начинает формироваться и спрос и предложение такой помощи. Остальные расстройства - ждут в очереди.
...Статья, которую сегодня предлагаю вниманию коллег, лишний раз подчеркивает: не получится так, чтобы педиатр хорошо знал соматические болезни (хирургию, инфекции, гастроэнтерологию, урологию и тд), при этом совсем не знал/игнорировал детскую психиатрию - и все равно хорошо и полноценно помогал бы семьям. Необходимо действовать одновременно со всех сторон, только тогда шансы помочь - будут максимальны.
PS Статья доступна как по ссылке, так и в пдф, прикрепленных к посту. Один пдф на англ, второй - автоперевод на русский, для тех кто с английским "на вы".
Уважаемые коллеги, в прошлом посте допущена ошибка в номере телефона для регистрации по мессенджерам. Правильный телефон вот:
+7 926 709‑89‑71
Прошу прощения что не перепроверил информацию перед публикацией (
Сегодня вечером встречаемся и говорим о травмах у детей.
Тех, кто в Тбилиси - жду в 20-00 на Симона Джанашия 22/26
Тех кто онлайн - в 19-00 по Москве
/channel/auditoria_tbilisi/2757
Хорошие обучающие курсы от экспертов Фонда "Спина бифида", для специалистов и для родителей столкнувшихся с этой проблемой. Я проходил у них один курс для врачей - остался очень доволен.
Читать полностью…
Пост про аллергический конъюнктивит у детей
Пришла весна, начинается пыление деревьев, у детей обостряются сезонные аллергии. В мессенджерах педиатров, помимо внесезонных фотографий подгузников и горшков, появляются фотографии красных детских глаз с отечными веками, жалобы на “постоянно чешет глаза”, и вопросы о лечении.
§ О чем речь?
Аллергический конъюнктивит (аллергическая реакция, поражающая глаза) встречается более чем у 7 из 10 человек, страдающих аллергией. Эта болезнь не заразна (в отличие от инфекционного конъюнктивита), но может вызывать у пациентов выраженный дискомфорт и ухудшение состояния. Длится от нескольких дней до нескольких недель, а в некоторых случаях - много месяцев подряд.
Аллергический конъюнктивит может быть сезонным, если он вызван пыльцой в определенное время года, или круглогодичным, если он вызван аллергенами, такими как домашние животные, перья, духи или макияж глаз. Аллергический конъюнктивит обычно, но не всегда, связан с другими аллергическими состояниями, особенно с сенной лихорадкой и экземой.
§ Симптомы
Аллергический конъюнктивит обычно поражает оба глаза. Основные симптомы аллергического конъюнктивита включают зуд в глазах, повышенное слезотечение, покраснение или розоватость глаз и легкую отечность век.
Иногда в дополнение к конъюнктивиту может развиться глазная инфекция. Это происходит, когда бактерии с ваших пальцев или рук попадают в глаза после того, как вы их поцарапали или потерли.
§ Чем полечить до/без врача?
Домашнее лечение может облегчить дискомфорт, связанный аллергическим конъюнктивитом, и нередко такой простой помощи бывает достаточно. Попробуйте следующее:
- Избегайте выхода на улицу утром и ранним вечером, когда количество пыльцы максимальное.
- Используйте кондиционеры вместо оконных вентиляторов, поскольку вентиляторы могут втягивать пыльцу и плесень с улицы.
- Находясь на открытом воздухе, надевайте солнцезащитные очки или другие средства защиты глаз, чтобы ограничить количество пыльцы, попадающей в глаза.
- Чтобы свести к минимуму количество пылевых клещей, стирайте постельное белье, особенно подушки, в горячей воде.
- Используйте влажную швабру при чистке пола и влажную тряпку при вытирании пыли.
- Мойте руки после любого контакта с животным, особенно если вы гладили животное.
- Если у вас есть домашнее животное, на которое у вас аллергия, по возможности держите его подальше от спальни.
- Регулярно проводите уборку влажных мест в доме — ванной, кухни, подвала, чтобы уменьшить количество плесени.
- Старайтесь не тереть глаза, как бы сильно они не чесались.
- Смывайте аллергены. По возвращению с улицы очищайте веки и прилегающую кожу от аллергенов влажной тряпкой. Капли с искусственной слезой также могут помочь вымыть аллергены из глаз.
- В сезон пыления, мойте волосы каждый вечер, потому что они собирают много пыльцы.
- Приложите холодный компресс к опухшим глазам.
- Попробуйте пероральный антигистаминный препарат (например, на основе цетиризина https://www.vidal.ru/drugs/molecule-in/202), если предыдущие меры не эффективны. Однако лучше сперва проконсультироваться со своим лечащим врачом, поскольку некоторые пероральные антигистаминные препараты могут вызывать сухость глаз (особенно первого поколения), и усиление раздражения. Кроме того, некоторые из этих лекарств (особенно, первого поколения) имеют неприятные побочные эффекты, такие как сонливость, головокружение или возбудимость.
§ Когда обращаться к врачу?
Если проблема не устранена после 2 дней самопомощи, обратитесь к офтальмологу или хотя бы педиатру. Медицинский работник может назначить следующие препараты:
- Антигистаминные глазные капли (например, Опатонол). Однако облегчение, которое приносят эти глазные капли, может длиться всего несколько часов с момента закапывания.
- Стабилизаторы тучных клеток (например, Лекролин). Это глазные капли, которые используются в качестве профилактической меры и принимаются до того, как вы подвергнетесь воздействию аллергена.
- Комбинация антигистаминного препарата и стабилизатора тучных клеток.
Дорогие родители, готовлю для вас злободневную лекцию о бытовом травматизме у детей, и том как его предотвратить. Первый раз эту лекцию прочту уже через неделю, 14 апреля в Тбилиси.
Спустя пару недель приеду с ней в Батуми и другие города, следите за новостями на ТГ-канале книжного бара Аудитория (Тбилиси) /channel/auditoria_tbilisi/2736, или у меня в блоге.
При всех минусах ограничения свободы, в эти 10 суток был один плюс: освободилось много времени на чтение книг. Прочел несколько давно откладываемых, и несколько новых крутых книг. Расскажу о самых интересных из них, возможно кому-то будут полезны мои рекомендации.
1) Взрослые дети эмоционально незрелых родителей: как научиться ценить себя и наладить отношения с родителями. Линдси К. Гибсон
Крутейшая книга психотерапевта, которая переворачивает взгляд на отношения со старшим поколением (не обесценивая эти отношения), и на множество собственных комплексов и травм, дающая способ любить и уважать своих родителей (или память о них), не жертвуя при этом постоянно собой. Пожалуй, лучшее что я прочел за последний год. Переварю, уляжется - и еще раз перечитаю непременно.
2) Все мы смертны. Что для нас дорого в самом конце и чем тут может помочь медицина. Атул Гаванде
Глубокие и бережные размышления мудрого человека и врача о том как в XXI веке можно/должно проживать закат жизни и уходить из жизни: с достоинством, без боли и страха, со смыслом и счастьем.
3) Цветы для Элджернона. Дэниел Киз
Прекрасный художественный роман о взрослом человеке с врожденным нарушением развития (уровень интеллекта не выше семилетнего ребенка), которому экспериментальная хирургическая операция на мозге позволяет увеличить интеллект до уровня, на котором начинаешь видеть ошибки мышления нобелевских лауреатов. Фантастическая, добрая, грустная и трогательная история. Элджернон - это мышонок, на котором испытали этот метод лечения, до того как испытать на человеке; на этом мышонке видны заранее те побочные эффекты которые ждут исцеленного.
4) Посмотри на него. Анна Старобинец
Если вдруг есть кто-то из моих подписчиков, кто ничего не слышал об этой книге, то автор описывает собственный опыт беременности и рождения ребенка с пороками, несовместимыми с жизнью, в бесчеловечной (пока что) отечественной системе акушерской помощи, и в более человечной немецкой системе.
Непростительно долго я откладывал чтение этой книги. Она именно такая, какой я ее себе представлял: откровенная, пронзительная, болезненная, но объясняющая и исцеляющая.
5) Солнце сквозь пальцы. Габриэле Клима
Книга в подарок подростку (ИМХО). Простой и теплый рассказ о том как один трудный подросток украл другого подростка с ДЦП (в инвалидном кресле и серьезными нарушениями речи) в небольшое путешествие, и чему их обоих это научило.
"На небе только и разговоров, что о море и о закате. Там говорят о том, как чертовски здорово наблюдать за огромным огненным шаром, как он тает в волнах. И еле видимый свет, словно от свечи, горит где-то в глубине…" (с)
6) Аллергия: Жестокие игры иммунитета. Тереза Макфейл
Всегда побаивался гиков, не имеющих опыта работы врачом, но умеющих работать с медицинскими источниками и аналитический ум, и решивших разобраться в собственном хроническом заболевании (профдеформация, ага). Они часто переходят черту, какой-то трудноуловимый баланс адекватной критичности к медицинским подходам - и сваливаются в альтернативщину, веру в заговор бигфармы, сверхценные идеи и тд. Автору книги, кажется, удалось этого избежать, хотя несколько раз проходила по краю)) Интересный анализ возможностей и недостатков современной клинической аллергологии.
7) Дары волхвов. О.Генри
Упомяну просто для красивого числа книг в этом посте) Классный и добрый рассказ, прочтите его прямо сейчас, если еще не (он очень короткий)
https://ilibrary.ru/text/4317/p.1/index.html
Остальные рассказы мне не зашли, какой-то эффект завышенных ожиданий, видимо; столько восторженных отзывов слышал про О.Генри, что ожидал целую книгу рассказов того же уровня шарма и мощи, что и Дары волхвов (первый рассказ в томике), но остальные оказались скучнее, и словно написаны ради самого написания, ради эффектной развязки, привычка к которой порядком наскучивает читателю к концу тома.
В преддверии Всемирного дня информирования об аутизме, в России планируют одобрить клинические рекомендации по РАС очень сомнительного качества (((
https://antontut.ru/news/ostanovim-peresmotr-klinicheskih-rekomendaczij-po-autizmu/
Кто давно читает мой блог, тот помнит вот эту сказку со счастливым концом:
/channel/DrButriy/4048
https://vk.com/wall-141911698_2910
Тогда было два проекта клинических рекомендаций по РАС, если упрощать, то "хороший" (составленный Ассоциацией психиатров и психологов за научно-обоснованную практику, АПСИП) и "плохой" (составленный Общественной организацей «Российское общество психиатров», РОП), и Минздравом одобрен был хороший.
Так вот, "несчастливый конец сказки" никуда не делся, он выждал и пришел брать реванш. Вот коллега рассказывает подробнее:
/channel/doc_kras/85
Вот фуллтекст предлагаемых РОП (мракобесных) рекомендаций
https://antontut.ru/wp-content/uploads/2024/03/kr-ras-final-pdf.pdf
Вот коллега сделал разбор этих клинических рекомендаций
https://docs.google.com/document/d/1bbOlz95oLz6vpb8F6kXGHbZZ7hs-2kyFRMMMUlu9JvM
При этом, адекватные клинические рекомендации АПСИП (действовавшие последние годы, которые теперь просто следовало обновить) тоже пересмотрены и вполне готовы к одобрению:
https://drive.google.com/file/d/15NpxSqWmmI0qjbhEKlH_qUX6HgpFsXgM/view?usp=sharing
Но зависли и не были одобрены Минздравом, а теперь похоже что и не будут (Минздрав выберет один из этих двух проектов и одобрит только его).
Не знаю сам, как мы все можем повлиять на эту проблему. Доктор Краснощеков дал ссылку, которая тут же перестала работать из-за наплыва пользователей, желавших проголосовать против. Фонд "Антон тут рядом" предлагает еще оставить отзыв по вот этой ссылке https://minzdrav.gov.ru/reception/appeals/new
Но, как минимум, мы можем придать огласку сложившейся проблеме и следить как дальше будут развиваться события.
Напоминаю алгоритм действий при укусе клеща
Читать полностью…
Все, кто заметил ошибки в посте (завтра вторник, а не среда, на картинке 19-00 а в тексте было 20-00) - требуйте завтра скидку на лекции 🙃😄
Читать полностью…
Кто в Ереване, завтра приходите на лекцию, встретимся, пообщаемся)
Читать полностью…
В разгар весеннего поллиноза занимаемся самообразованием в области аллергологии 🙃
Читать полностью…
Вокруг Воронежа как никогда много гадюк в этом году. А как у вас?
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ УКУСЕ ЗМЕИ?
Публикую краткое содержание перевода статьи из журнала Wilderness & Environmental Medicine,26, 472-487 (2015).
(спасибо за него Шишкину Константину Георгиевичу, врач-хирург, инструктор по горной подготовке, тренер-преподаватель по первой помощи ЧОУ ДПО «Байкальский центр образования», г. Иркутск.). Скомпилировала с рекомендациями CDC, NHS, ссылки на источники в первом комментарии.
✅Большинство укусов змеями происходит при намеренном контакте со змеей в противовес случайным столкновениям, когда человек даже не видел змею
✅Первым приоритетом после укуса змеи будет предотвращение повторного укуса того же пострадавшего или кого-то еще из людей
✅Качественная фотография, осторожно сделанная с безопасного расстояния (равного длине змеи или более)
✅Оказание первой помощи не должно препятствовать скорейшей транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение, где можно в безопасных условиях ввести соответствующее противоядие
✅Следует записать дату и время укуса на теле пациента или в прилагаемом отчете о происшествии. Также стоит измерить окружность пораженной конечности выше и ниже места укуса для последующего сравнения и выявления нарастающего отека, обвести границы покраснения на коже
✅Следует быстро промыть рану по стандартной методике (с мылом под струей воды или путем ее ирригации под давлением, либо антисептическим раствором, или же сочетая эти способы) и наложить на нее стерильную повязку для защиты от инфекции
✅Снимите кольца, часы, тесную одежду с пострадавшего участка тела
✅Все укушенные ядовитыми змеями пострадавшие должны быть эвакуированы и доставлены в ближайшее отделение неотложной помощи
✅В зависимости от условий транспортировки, поврежденную конечность следует держать примерно на уровне сердца – возвышенное положение может способствовать ускорению системного распространения яда, в то время как в опускание ее вниз может привести к нарастанию отека и усилению местного действия яда
✅Садится за руль самому укушенному опасно, т.к. можно внезапно потерять сознание.
✅Не рекомендуется принимать НПВС (ибупрофен/аспирин/напроксен и т.п.), так как это может усилить риски кровотечений. Парацетамол выглядит более безопасной альтернативой
‼️Что делать НЕ НАДО:
- высасывать/выдавливать/вырезать яд из раны
- прижигать рану
- прикладывать лед
- накладывать жгут
- погружать конечность в холодную воду
Источники: http://9thcall.ru/2019/04/12/snakebite/#part3 https://www.cdc.gov/niosh/topics/snakes/symptoms.html https://www.nhs.uk/conditions/snake-bites/
Гастроэнтеролог тоже мог выполнить все вышесказанное, но гораздо проще направить дальше, к эндоскописту. Кажется, что если эндоскопист напишет что все в норме - то потом легче будет убедить пациента что у него нет опасного заболевания. И дело даже не в том что эндоскопист вряд ли напишет “внутри полнейшая норма, как у младенца”, он тоже опасается что раз к нему направили вдруг что-то потом выявится, дай-ка я перестрахуюсь и сгущу краски, напишу вот “катаральный гастрит” например, или “неэрозивный эзофагит”, на это всегда можно “натянуть” эндоскопическую картину. Дело скорее в том, что любая инвазивная манипуляция резко увеличивает тревогу пациента, а FGID имеют самую прямую корреляцию с тревогой.
Если у нас есть все основания подозревать тяжелую соматическую болезнь, то это повышение тревоги и небольшие риски осложнений - в целом, оправданы. Важнее уточнить диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения, хирургическую или консервативную. Но если речь о функциональном диагнозе, то риски от инвазивных манипуляций и детального обследования явно превышают пользу.
Так и случилось в нашем гипотетическом случае. Изначально тревожный пациент с функциональной диспепсией получил агрессивное пугающее обследование, его тревога возросла, добавились неприятные ощущения (которые неизбежны в первые дни после ЭГДС), и к уже существующим проблемам добавился еще и синдром раздраженного кишечника. Пациент, не понимая что с ним происходит - гуглит симптомы, тревожится еще сильнее, пройденным врачам уже не доверяет - ищет других. Но другие, с большой вероятностью, тоже повторят этот порочный цикл - их тоже учили что главное это исключить соматический диагноз любой ценой, а функциональные расстройства все равно человека не убивают, нечего ими и заниматься, глупости и баловство это все.
...Сколько пациентов страдают из-за функциональных расстройств и отсутствия нормальной помощи?! Сколько врачей страдают из-за жалоб и судебных тяжб от этих неудовлетворенных пациентов?!
Давно пора уже разорвать этот порочный круг.
PS В этих двух лекциях говорил о том же, подробнее. Кому интересно:
https://vk.com/wall-141911698_3905
/channel/DrButriy/6582
Дорогие родители и коллеги, если вы сейчас в Грузии или Армении - давайте встречаться и общаться.
В Батуми и Ереване
/channel/auditoriaforkids/1640
В Тбилиси
/channel/auditoria_tbilisi/2800
UPDATE:
Корректировка по номеру для бесплатной регистрации врачей/соцработников.
⚠️ Участие бесплатное для врачей из регионов (педиатров, неврологов, психиатров и других), а также для специалистов социальных служб.
Для бесплатной регистрации, если вы врач или социальный работник, обращайтесь по контактам ниже: звонить голосом : +7 (495) 290-04-93, WhatsApp/Telegram: +7 926 709‑89‑71, Наталья Витальевна Хмелевская.
Уважаемые коллеги, через неделю состоится интересная межрегиональная онлайн-конференция "Детская психиатрия", бесплатная для врачей из регионов.
Самые известные врачи-психиатры два дня подряд будут рассказывать о диагностике, лечении, питании, коммуникации и психолого-педагогической помощи в детских учреждениях.
Подробности и программа в прикрепленном файле.
Участие бесплатное для врачей из регионов (педиатров, неврологов, психиатров и других), а также для специалистов социальных служб.
Для бесплатной регистрации обращайтесь по контактам ниже:
• WhatsApp/Telergam: +7 (495) 290-04-93, Наталья Витальевна Хмелевская.
📅 Дата проведения: 25-26 апреля 2024 года
🌐 Формат: Онлайн
🔗 Регистрация и подробности: https://npk25.osoznannost.ru.com/
📌Уважаемые врачи, медицинские специалисты и родители детей со spina bifida!
Анонсируем старт онлайн-курсов в мае.
❗️Внимание! Это финальные потоки обучения на этих онлайн-курсах в текущем полугодии. Следующие потоки будут не раньше августа 2024 года.
1 мая 2024 года на 1 месяц откроются доступы к следующим онлайн-курсам:
🔸Для специалистов:
1. Уверенный баланс для детей со spina bifida
Подробнее https://institutespinabifida.ru/balance
Записаться https://b24-x5ypya.bitrix24.site/crm_form_tgssm/
2. Курс по психологии для специалистов, сопровождающих детей со spina bifida
Подробнее https://institutespinabifida.ru/psychology_for_spesialists
Записаться https://b24-x5ypya.bitrix24.site/crm_form_e39hz/
3. Комплексное решение ортопедических проблем при spina bifida
Подробнее https://institutespinabifida.ru/orthopedics
Записаться https://b24-x5ypya.bitrix24.site/crm_form_dxwjz/
4. Нейроурология. Особенности к детей со spina bifida
Подробнее https://institutespinabifida.ru/neurourology
Записаться https://b24-x5ypya.bitrix24.site/crm_form_k4fsl/
🔸Для родителей детей со spina bifida:
5. Курс для родителей детей c spina bifida
Подробнее https://institutespinabifida.ru/parents
Записаться https://b24-x5ypya.bitrix24.site/crm_form_fj1cl/
6. Курс по психологии для семей с детьми со spina bifida
Подробнее https://institutespinabifida.ru/psycho_parents
Записаться https://b24-x5ypya.bitrix24.site/crm_form_2dbb7/
7. Первые движения и технические средства реабилитации для малышей co spina bifida (от рождения до 3 лет).
Подробнее https://institutespinabifida.ru/first_movements
Записаться https://b24-x5ypya.bitrix24.site/crm_form_wim3f
🔸Доступ открыт всегда:
1. Школа приёмного родителя ребёнка со spina bifida
Подробнее https://institutespinabifida.ru/adoptive_parents
Записаться https://b24-x5ypya.bitrix24.site/crm_form_z1c21/
2. Курс для беременных с установленной патологией развития плода spina bifida
Подробнее https://institutespinabifida.ru/pregnancy
Записаться https://b24-x5ypya.bitrix24.site/crm_form_comvu/
- Нестероидные противовоспалительные глазные капли (например, Дикло-Ф).
- Кортикостероидные глазные капли (например, глазные капли Дексаметазон). Из-за побочных эффектов их следует использовать только краткосрочно и под наблюдением офтальмолога или другого специалиста.
Почитать подробнее
https://www.urmc.rochester.edu/childrens-hospital/allergy/allergic-conjunctivitis.aspx
https://aapos.org/glossary/allergic-conjunctivitis
https://www.uptodate.com/contents/allergic-conjunctivitis-beyond-the-basics/print
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30742722/ (фуллтекст через SciHub)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30887530/ (фуллтекст через SciHub)
Список сервисов для отслеживания уровня пыльцы в воздухе
/channel/allergo_doc/810
Продолжаем следить за судьбой злосчастных клинических рекомендаций по РАС у детей, от Российского общества психиатров.
Вот подробный, взвешенный разбор от самых разных экспертов:
https://www.forbes.ru/forbeslife/509649-konkretnye-riski-dla-auticnyh-ludej-cto-ne-tak-s-novymi-rekomendaciami-po-ras
Коллеги из "школы ленинградской и санкт-петербургской психиатрии", ожидаемо предпочли отмолчаться. Слово теперь за Минздравом. https://antontut.ru/news/6-voprosov-pro-klinicheskie-rekomendaczii-po-autizmu/
Мне тут напомнили о моей статье по функциональной патологии органов пищеварения в Тинькофф-журнале.
Делюсь:
https://journal.tinkoff.ru/functional-illness/
Второе апреля - день информированности о расстройствах аутистического спектра
https://vk.com/video-164533398_456239044
Ключевые ссылки по этой проблеме собрал тут: https://vk.com/wall-141911698_3213
Дорогие пациенты, в конце этой недели я открываю прием в клинике Чайка Тбилиси (Грузия), буду там принимать в пятницу, субботу и воскресенье (29-31 марта).
Пока буду вести там прием по выходным раз в две недели, когда расписание будет более точным - напишу об этом в блоге отдельно. Буду рад вас видеть на очном приеме.
https://chaika.com/doctors/butrii-sergei
О каналах дистанционных консультаций - вывешу пост чуть позднее, пока запрос можно отправить в мессенджеры и личку.